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1設(shè)計(jì)背景

（1）保證課程學(xué)習(xí)需要：課程的學(xué)習(xí)還是以完成教學(xué)大綱規(guī)定的操作練習(xí)為主要任務(wù)（如新生兒沐浴及體格測(cè)量等），所以在進(jìn)行教學(xué)改革時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保證這部分內(nèi)容的教學(xué)，在合理安排時(shí)間的前提下進(jìn)行其他訓(xùn)練。

（2）符合崗位工作需要：在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士?jī)H僅具備理論知識(shí)和實(shí)踐能力還不足以很好地完成護(hù)理工作，還應(yīng)具備臨床思維和溝通能力。因此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)考慮如何幫助學(xué)生學(xué)會(huì)基本的臨床思維方法，并進(jìn)行溝通技巧訓(xùn)練，包括健康宣教與操作指導(dǎo)等。（3）滿足各種考證需要：根據(jù)學(xué)生的考證需要，合理安排理論及操作教學(xué)。掌握操作對(duì)理論學(xué)習(xí)也是有幫助的，比如臀紅護(hù)理，經(jīng)過(guò)實(shí)訓(xùn)后的學(xué)生對(duì)該知識(shí)有更深刻的印象，有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶。

2內(nèi)容設(shè)置

（1）基本操作技能訓(xùn)練。職業(yè)教育要求學(xué)生具有熟練的護(hù)理操作技能，因此在兒科護(hù)理的實(shí)驗(yàn)課上，應(yīng)當(dāng)教會(huì)學(xué)生兒科最基本的操作，包括兒科常用設(shè)備的使用和常用護(hù)理操作。同時(shí)，在實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置上必須兼顧教學(xué)大綱需要、學(xué)生考證需要。部分實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作步驟多、耗時(shí)長(zhǎng)，如新生兒沐浴、體格測(cè)量等，不適合以綜合訓(xùn)練的形式開(kāi)展，需要專門安排時(shí)間進(jìn)行示教和練習(xí)；而另一部分操作相對(duì)簡(jiǎn)單、用時(shí)短，可通過(guò)綜合訓(xùn)練的形式進(jìn)行教學(xué)。

（2）必不可少的溝通技巧訓(xùn)練。護(hù)士在工作中不僅要正確執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救，還要承擔(dān)宣傳健康知識(shí)、開(kāi)展健康教育的工作，其中就包括護(hù)理技能的指導(dǎo)和健康知識(shí)宣教。在下面的病例討論中也可以看出，我們?cè)谠O(shè)計(jì)病例問(wèn)題時(shí)充分考慮了對(duì)學(xué)生溝通能力的訓(xùn)練。馬潔等的研究也認(rèn)為，講授配合角色扮演、小組討論、安全分析等方式能更好地提高學(xué)生的溝通技能。

（3）臨床思維能力訓(xùn)練。要求針對(duì)病例的討論問(wèn)題有可操作性，不能僅僅停留在理論層面。隨著護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型分布的改變，越來(lái)越多的以病例為載體的選擇題（A2、A3、A4）出現(xiàn)在試卷中。通過(guò)對(duì)病例的分析，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題，引出相關(guān)的護(hù)理措施及操作，這樣的思維流程不僅符合臨床工作思維，也符合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求。以消化系統(tǒng)病例為例：趙某某，男，1歲，因“大便稀溏2天”入院。近兩日食欲不佳，嘔吐兩次，小便明顯減少。入院體檢：體溫：37.1℃，呼吸：32次/分，脈搏122次/分，體重9kg。皮膚干燥，彈性較差，前囟凹陷，唇色鮮紅。腹平軟，腸鳴音亢進(jìn)。診斷為小兒腹瀉伴中度脫水、代謝性酸中毒。討論：①你按醫(yī)囑前去為患兒抽血查血清電解質(zhì)和血?dú)夥治觯純杭议L(zhǎng)不理解為什么要給孩子抽血，請(qǐng)向他解釋檢查的目的和意義。②患兒家長(zhǎng)因?yàn)榛純旱囊后w滴了幾個(gè)小時(shí)都沒(méi)滴完，加上患兒時(shí)有哭鬧，有些不耐煩，問(wèn)你今天要輸幾瓶液，請(qǐng)你給他解釋一下今天大概的補(bǔ)液總量及原因。③醫(yī)生給患兒開(kāi)了一些ORS（口服補(bǔ)液鹽），請(qǐng)你向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明它的用途及使用方法。④你給患兒檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的肛周發(fā)紅，請(qǐng)對(duì)他進(jìn)行臀部皮膚護(hù)理。由病例及問(wèn)題可以看出，討論的內(nèi)容不僅僅停留在理論學(xué)習(xí)層面，還包括技能訓(xùn)練及臨床思維訓(xùn)練。與消化系統(tǒng)相關(guān)的主要護(hù)理操作是臀紅護(hù)理及預(yù)防，這一內(nèi)容也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容，所以這部分知識(shí)的學(xué)習(xí)既是崗位要求，也是考證要求。通過(guò)對(duì)這個(gè)病例的討論和學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅掌握了臀紅護(hù)理及預(yù)防的具體操作流程，而且加深了對(duì)理論知識(shí)的記憶。

3教學(xué)實(shí)施

根據(jù)各班人數(shù)將學(xué)生按5人/小組進(jìn)行分配，每4個(gè)小組配一位帶教教師。

（1）集中講解：在最初的20～30分鐘內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)容包括章節(jié)重點(diǎn)的簡(jiǎn)單回顧、與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的設(shè)備知識(shí)及操作。對(duì)學(xué)生沒(méi)有學(xué)過(guò)的操作進(jìn)行示范或播放錄像，說(shuō)明本次綜合實(shí)訓(xùn)課的病例問(wèn)題及需要學(xué)生思考、解決的問(wèn)題。例如在呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)課上，教師給學(xué)生展示氧療的設(shè)備，包括鼻導(dǎo)管、面罩等，重點(diǎn)介紹兒科特有的頭罩吸氧，并通過(guò)錄像讓學(xué)生學(xué)習(xí)嬰兒被動(dòng)操，說(shuō)明該操對(duì)嬰兒肺部保健的意義；在消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)課中，重點(diǎn)示范嬰兒臀部護(hù)理，特別是臀紅的預(yù)防和護(hù)理。

（2）學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)和病例任務(wù)演練。在完成集中示教后，學(xué)生分組練習(xí)，并按病例中的要求完成相應(yīng)的操作任務(wù)或溝通工作，如指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)拍背的注意事項(xiàng)、給患兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理等。在此過(guò)程中，教師對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，觀察學(xué)生表現(xiàn)，實(shí)施評(píng)價(jià)。

（3）操作回示及教師點(diǎn)評(píng)。在最后的20分鐘時(shí)間里，教師抽取各組學(xué)生展示練習(xí)及討論結(jié)果，溝通對(duì)話以角色扮演的形式完成，技能操作可在模型上進(jìn)行。師生均可對(duì)操作的學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

4教學(xué)體會(huì)

4.1精心設(shè)計(jì)，保證質(zhì)量

由于教學(xué)計(jì)劃的安排，各班的實(shí)驗(yàn)主講教師并不固定，為了保證改革后各班的教學(xué)信息一致，教研室必須進(jìn)行多次集體備課，對(duì)教學(xué)細(xì)節(jié)進(jìn)行討論，可在首次課后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足、及時(shí)調(diào)整，以保證教學(xué)質(zhì)量。新方案實(shí)施后，學(xué)生參加育嬰師等考試的通過(guò)率均達(dá)90%以上。

4.2理實(shí)一體，相互聯(lián)系

在以往單一的實(shí)訓(xùn)課中，操作與理論知識(shí)聯(lián)系不緊密，病例討論課也僅僅是對(duì)理論知識(shí)的討論，不涉及操作內(nèi)容。而改革后的綜合實(shí)訓(xùn)課以病例為線索、以任務(wù)為引導(dǎo)，將理論學(xué)習(xí)貫穿于實(shí)踐操作中，促使學(xué)生在相對(duì)輕松的氛圍中完成對(duì)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)。同時(shí)，以理論指導(dǎo)實(shí)踐操作，學(xué)生明確了崗位工作的意義，有利于培養(yǎng)崗位情感，也培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

4.3激發(fā)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)

從教學(xué)實(shí)施情況看，學(xué)生對(duì)新增設(shè)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目很有興趣，特別是嬰兒被動(dòng)操、配奶等實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容，無(wú)論在學(xué)習(xí)還是練習(xí)時(shí)都認(rèn)真投入，激發(fā)了學(xué)生對(duì)課程的興趣。由于教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生考證內(nèi)容息息相關(guān)，學(xué)生也能自覺(jué)進(jìn)行相關(guān)練習(xí)。同時(shí)，工作情境的設(shè)置也促進(jìn)了學(xué)生的相互溝通，他們不僅在學(xué)習(xí)的過(guò)程中增進(jìn)了交流，也在模擬環(huán)境中感受了護(hù)患之間的溝通，比單純的技能訓(xùn)練更有挑戰(zhàn)性。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基于“課崗證”融合的兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)課改革，使學(xué)生能更認(rèn)真地對(duì)待學(xué)習(xí)。目前，任課教師已面向?qū)W生開(kāi)展改革意見(jiàn)征集，這項(xiàng)改革還在不斷完善中，希望得到更多的反饋。

作者：吳岸晶 賀艷 黃婉霞 張梅珍 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院