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摘要：目的：探討逐日短周期形式的pdca在兒科病房輸液管理中的應用效果。方法：醫院兒科病房輸液管理自2019年1月起實施逐日短周期形式的PDCA管理模式，2018年9～12月為實施前，2019年1～4月為實施后，實施前后各隨機選擇兒科患者1120例為研究對象，比較實施前后兒科護理人員輸液服務能力、輸液護理服務中不良事件發生率、兒科患者家屬滿意度。結果：實施后兒科護理人員輸液服務能力評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后兒科護理人員輸液護理服務中不良事件的發生率，均顯著低于實施前（P＜0．05）。實施后兒科患者家屬對兒科護理人員服務滿意度，顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：醫院兒科病房實施逐日短周期形式的PDCA輸液管理后，兒科護理人員輸液服務能力得到提高，兒科護理人員輸液護理服務中不良事件的發生率降低。保障了兒科患者的輸液安全和質量，提高了兒科患者家屬的滿意度，有利于提升醫院的醫療服務水平。

關鍵詞：逐日短周期；PDCA；兒童病房；輸液管理

PDCA又稱戴明循環，由計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個部分構成，按照這個順序進行質量管理［1］。逐日短周期形式的PDCA，是循環周期以日為單位的PDCA，每日都要進行工作匯總、并分析工作中遇到問題、提出整改意見并進行實施，對工作質量進行評價，不斷改進工作質量，使工作趨向模式化、標準化，減少工作中的失誤率，提高工作質量［2］。兒科病房的住院患者存在年齡偏小、身體處于生長發育階段、病情多變、病種復雜、靜脈輸液用藥種類多，劑量要求精確，需要醫院做好兒科患者輸液管理的必要性［3］。研究表明，兒科護理人員存在靜脈輸液治療相關知識掌握不足，輸液工具的正確使用、穿刺部位的合理運用和導管維護等方面需要加強培訓［4－5］。為了提高醫院兒科病房輸液質量，醫院兒科病房自2019年1月起實施逐日短周期形式的PDCA輸液管理，并取得一定的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院兒科病房輸液管理自2019年1月起實施逐日短周期形式的PDCA管理模式，2018年9～12月為實施前，2019年1～4月為實施后，實施前后各隨機選擇兒科患者1120例為研究對象。實施前患兒中，男558例，女562例；年齡為0．5～14歲。實施后患兒中，男564例，女556例；年齡為0．3～14歲。研究期間醫院兒科護理人員共20名，均為女性，年齡為23～43歲；副主任護師1名，主管護師4名，護師11名，護士4名。研究期間兒科護理人員無變化，實施前后患兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法。實施前醫院兒科病房輸液管理實施傳統管理模式，根據住院兒童患者病情需要，完成相應的輸液護理。實施后醫院兒科病房輸液管理，實施逐日短周期形式的PDCA管理模式。（1）成立兒科病房輸液管理質量控制小組。負責調查收集醫院兒科病房輸液管理護理服務質量現狀，分析醫院兒科病房輸液管理護理服務中存在的問題，設計兒科病房逐日短周期形式的PDCA輸液管理方案。負責監督兒科病房逐日短周期形式的PDCA輸液管理方案的運行與改進。負責定期舉行兒科護理人員知識培訓，提升兒科護理人員輸液護理服務認知。負責患者家屬對兒科護理人員服務滿意度調查表制定、調查、數據分析、反饋等相關工作。（2）兒科病房逐日短周期形式的PDCA輸液管理。①提前計劃：統計分析兒科常用藥物的劑量和滴速，結合患者自身病情情況，實施個性化護理。護理人員需提前計劃好當天的工作服務安排。②徹底實施：護理人員對患者實行一對一輸液護理模式，護理人員應積極對患者進行健康宣教和溝通，及時掌握患者用藥、病程康復、依從性和心理等情況，總結患者當日護理過程中遇到的問題和需要注意的事項，并做好記錄。③及時檢查：護理人員每日都要匯總自己工作中出現的問題和遇到的困難。兒科病房輸液管理質量控制小組對護理人員的輸液護理工作進行詳細的核查。④處理：兒科病房輸液管理質量控制小組，對護理人員輸液護理過程中出現的問題進行統計、討論、分析，制定整改措施方案，在進行實施、檢查、處理，不斷優化工作質量，制定輸液規范流程避免同樣的問題再次發生。定期對護理人員進行統計培訓。所有管理規范流程要求所有護理人員都要熟練掌握，并進行定期考核。

1．3觀察指標。（1）統計實施前后兒科護理人員輸液服務能力評分。兒科護理人員輸液服務能力考核包括理論知識和臨床服務考核，各占50分，共100分。理論知識考核包括藥品管理、藥品用途、藥品配伍、藥品不良反應、處方審核、藥品的用法劑量、輸液工具的正確運用、穿刺部位的合理選擇以及外周靜脈留置針維護相關知識等方面知識。臨床服務考核包括患者健康宣教、用藥記錄、藥品不良使用情況、患者評價、服務態度、工作效率、用藥規范流程等方面的考核。評分越高，說明能力越高。（2）統計實施前后兒科護理人員輸液護理服務中不良事件發生率。兒科病房輸液管理質量控制小組監督兒科護理人員服務質量，每周2次檢查護理人員臨床輸液過程中在給藥錯誤、給藥劑量錯誤、給藥滴速錯誤、穿刺失敗、靜脈導管維護不佳等不良事件的發生情況，并將所有檢查結果進行匯總。（3）統計實施前后患兒家屬的滿意度。兒科患者家屬對兒科護理人員服務滿意度調查表，從兒科護理人員服務態度、用藥宣教、輸液護理、服務質量、關愛溝通共5個維度來觀察兒科患者家屬滿意度，每個維度4條目，每個條目滿分為5分，滿分為100分，得分越高表示滿意度越高。分為非常滿意、滿意、不滿意等，得分＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。兒科患者家屬滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1．4統計學方法。選擇SPSS19．0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（χ±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分率表示，進行卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1實施前后兒科護理人員輸液服務能力評分比較。結果顯示，實施后兒科護理人員輸液服務能力評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后不良事件發生率。結果顯示，實施后兒科護理人員輸液護理服務中不良事件的發生率，均顯著低于實施前（P＜0．05）。見表2。

2．3實施前后患兒家屬的滿意度比較。實施后兒科患者家屬對兒科護理人員服務滿意度，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表3。

3討論

兒科病房由于患者年齡小，身體處于生長發育階段，器官發育不成熟，對藥物反應敏感且個體差異性大，表達能力受限，無法準確描述自身身體反應，好動、依從性低，輸液過程中外滲現象頻發，藥物劑量偏少，換液緊急且量大，增加護理人員輸液護理難度［6］。兒科病房輸液管理質量，影響兒科患者的用藥安全和治療效果［7］。本研究結果顯示，兒科病房輸液管理實施逐日短周期形式的PDCA模式后，不斷發現分析護理人員護理過程中存在的問題，制定針對性整改措施，實施后及時檢查并及時處理發現的問題，持續性改進護理人員的工作質量和效率，并通過制定規范操作流程，增加護理人員輸液工具的使用、穿刺部位的運用和導管維護等方面技能的訓練，加強護理人員靜脈輸液治療相關知識培訓，使病房護理人員輸液服務能力增強，減少兒科患者輸液過程中不良事件的發生，為兒科患者提供優質服務。郭紅蓮［7］等研究中，發現將逐日短周期形式的PDCA應用于兒科病房輸液管理模式提高了兒科患者的輸液護理模式滿意度，可顯著降低輸液相關不良事件發生率，與本研究結果一致。綜上所述，醫院兒科病房實施逐日短周期形式的PDCA輸液管理后，提高了醫院兒科護理人員輸液服務能力，降低了兒科護理人員輸液護理服務中不良事件的發生率，保障了兒科患者的輸液安全和質量。

作者:姜艷艷 單位:余姚市人民醫院