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1資料與治療方法

1.1臨床資料

從2005年1月到2010年12月本醫(yī)院收治大面積燒傷患者160例，其中男119例，女41例。年齡在9歲到80歲之間，燒傷面積30%到95%之間。

1.2并發(fā)癥

部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)生休克的20例，吸入性損傷的43例，電解質(zhì)酸堿平衡出現(xiàn)紊亂的17例，急性腎功能衰竭的2例、上消化道出血1例。

1.3治療方法

患者入院后首先對病患注入鎮(zhèn)靜劑來穩(wěn)定情緒，由于燒傷部位體液流失，應(yīng)當(dāng)立即建立中心的靜脈通道，通過靜脈快速補(bǔ)液，觀察患者的神志，根據(jù)患者的血壓、心率等調(diào)整補(bǔ)液速度，不要過于拘泥大面積燒傷補(bǔ)液公式，而是根據(jù)血電解質(zhì)與血?dú)夥治龅慕Y(jié)果來決定補(bǔ)液的種類和質(zhì)量。在病患住院的第一天，尿量應(yīng)保持在50到70mL/h，對部分由于代謝性堿中毒的患者，應(yīng)用NaHCO3來糾正患者堿中毒。主要以暴露療法治療大面積燒傷，創(chuàng)面治療運(yùn)用大功率持續(xù)紅外烤燈，在創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀糊劑，能夠有效控制創(chuàng)面發(fā)生膿毒癥。創(chuàng)面較多者，在創(chuàng)面外涂抹磺胺嘧啶銀后，在休克期內(nèi)行皮覆蓋術(shù)。在前期應(yīng)對患者使用抗生素預(yù)防創(chuàng)面感染，再通過人體細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感反應(yīng)選取針對性抗生素，前期用革蘭氏陰性菌，而后期用革蘭氏陽性菌。將胃腸、靜脈影響相結(jié)合，增加患者口服量，逐步減少靜脈量。而顏面有燒傷者，應(yīng)首先考慮吸入性損傷，注意清理呼吸道分泌物，行氣道通過霧化、灌洗進(jìn)行通氣，控制肺部滲出則用糖皮質(zhì)激素。

2結(jié)果

本組160例中治愈144例,治愈率為90%,死亡16例,其中7例死于呼吸道的重度燒傷并嚴(yán)重引起肺部感染,5例死于膿毒血癥,4例死于應(yīng)激性上消化道大出血,病死率為10%，其中部分患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過嚴(yán)密的治療觀察,并發(fā)癥大部分能夠給予糾正,創(chuàng)面能夠有效愈合,患者能夠盡快康復(fù)痊愈。

3討論

燒傷患者發(fā)生休克的主要原因是由于體液的滲出，而防止休克的主要措施是及時(shí)的補(bǔ)充足量的補(bǔ)液。在本組患者入院時(shí)，有20例患者出現(xiàn)休克癥狀，占12.5%。根據(jù)幾年來的臨床觀察與實(shí)踐表明，抗休克成功的前提是建立出有效靜脈通道，不能完全套用燒傷補(bǔ)液公式，而要考慮病患的神志清醒度，心率情況、尿量多少、血壓高低和人體的各種血電解質(zhì)與血?dú)夥治鰜磲槍Σ煌瑺顩r使用個(gè)體化補(bǔ)液，調(diào)整好補(bǔ)液的種類與質(zhì)量。大面積燒傷中，發(fā)生代謝性尼港酸中毒比較常見，必須補(bǔ)償一定量的堿性藥物。利用甘露醇溶質(zhì)性利尿的作用，將患者體內(nèi)游離的血紅、肌紅蛋白從尿液中沖洗出來，可以防止出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等相關(guān)并發(fā)癥。在本組治療的病例中，只要遇到氣管指征，為了防止喉嚨水腫，應(yīng)盡早切開，防止患者發(fā)生窒息的文獻(xiàn)，也能夠有效的清楚氣道里面的分泌物，改善通氣，及時(shí)的及預(yù)防以及治療肺感染。預(yù)防性氣管切開的大面積燒傷病患有幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）在大面積燒傷早期，水腫發(fā)生不明顯的時(shí)候，使用氣管切開，能夠保證手術(shù)的安全。（2）有效的減少呼吸道發(fā)生梗阻。（3）有利于早期呼吸道的切削痂過程中的麻醉。在本組患者中有氣管切開占74例，除去死亡的16例，其余均拔管成功。燒傷死亡的第一原因是因感染導(dǎo)致多個(gè)臟器功能出現(xiàn)衰竭引起的，燒傷引起皮膚屏蔽功能下降，使得大面積燒傷容易發(fā)生侵襲性全身感染。本組患者死于肺部感染和創(chuàng)面膿毒血癥的占12例，占死亡總?cè)藬?shù)的75%。在紡織燒傷感染中，抗生素的應(yīng)用仍是有效手段。在早期應(yīng)用中，根據(jù)人體細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感反應(yīng)，聯(lián)合運(yùn)用頭孢與氨基糖甙類的藥物進(jìn)行治療，后期在根據(jù)患者創(chuàng)面的藥物敏感反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整抗生素的用量。抗生素早期應(yīng)用一般在8到10d內(nèi)，后期觀察如無特殊情況，使用抗生素在3到4d，使用抗生素一般要做到敢用敢停，避免抗生素引起的二重感染，在早期給予胃腸道營養(yǎng)，防止發(fā)生腸原性感染。減少大面積燒傷的有效方法是盡早封閉創(chuàng)面，早期切削痂，本組患者在休克期間切削痂的12例。在4d左右切削痂的114例，盡早切痂可以有效的減少感染，創(chuàng)面也能夠得到良好的覆蓋，感染并發(fā)癥的概率也降低了；在除去焦痂之后,減少了由于燒傷而產(chǎn)生的復(fù)合物蛋白毒素的吸收，有效的減少人體中毒反應(yīng)。早期切痂能夠減少能量的損耗，有效的降低了高代謝反應(yīng)；暴露療法是治療大面積燒傷的主要方式，在創(chuàng)面外涂抹磺胺嘧啶銀糊劑，采取大功率紅外烤燈持續(xù)治療燒傷創(chuàng)面，能夠控制燒傷創(chuàng)面發(fā)生膿毒癥，本組150例患者均用暴露治療法，均取得良好效果。本組160例患者治療大面積燒傷均采用早期胃腸道、靜脈營養(yǎng)結(jié)合的方法，可以提高患者免疫力，加快燒傷創(chuàng)面愈合。消化道營養(yǎng)的給予能夠有效防止腸道細(xì)菌感染。最后，在治療期間，要對患者進(jìn)行心理治療，保持心情開朗，做到早期的康復(fù)鍛煉，能夠有效的改善患者生存質(zhì)量，提高患者的治愈率。

4結(jié)語

綜上所述,對于大面積燒傷的患者,我們對大面積燒傷患者及時(shí)足量的補(bǔ)充體液治療休克、灌洗通氣，清理呼吸道殘留物，預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)功能鍛煉與心理治療等綜合措施有效的提高了患者生存質(zhì)量。