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1資料與方法

1.1臨床資料

某醫院神經外科于2007年1月-2009年12月收治腦出血患者142例，男性83例，女性59例，年齡35-72歲，平均（49.5±2.6）歲。142例病例出血部位為：基底節區89例，小腦27例，丘腦18例，頂葉腦出血8例；術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)：9-12分76例，6-8分43例，3-5分23例。

1.2方法

1.2.1穿刺引流術

142例病例中68例接受穿刺引流術，手術步驟為：根據CT定位，于血腫中心距頭皮最近處局麻后切開頭皮2-3cm，應用顱鉆進行鉆孔，內徑為2-4mm。在導針引導下，使用2-3個側孔的硅膠引流管平行置入血腫最大層面，深度以過血腫中心達血腫厚度3/4為宜。抽吸出液態血腫后，在患者血腫腔內注入溶有10000U尿激酶的0.9%氯化鈉溶液3-5ml，4-6次/d。

1.2.2小骨窗開顱

142例病例中46例接受小骨窗開顱，手術步驟為：根據頭顱CT掃描圖像確定頭部血腫位置后，行縱向頭皮直切，切口長度為4-6cm為宜，而且要注意盡量避開患者頭部功能區，以及外側裂大血管區。以小乳突撐開器顯露顱骨，顱骨電鉆鉆孔后用硬腦膜腦穿針穿刺血腫腔，抽吸血腫中液體部分使腦壓下降，切開皮層3-4cm進入血腫，顯微鏡下用小口徑低負壓吸引器抽吸殘留藥液及淤血[2]。

1.2.3微創顱內血腫清除術

142例病例中28例接受微創顱內血腫清除術，手術步驟為：根據頭顱CT掃描圖像確腦出血的部位，并根據實際情況定位穿刺點，盡量避開頭皮血管。選擇長度適宜的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅動下在顱骨表層鉆孔，穿刺針直接穿刺進入血腫中心，取出鉆芯，將暗紅色血性液體吸出，將穿刺針拔出后，用生理鹽水按摩式沖洗血腫腔。

1.3療效評定標準

本組142例病例的臨床治療效果均采用功能等級評價標準，即照日常生活能力評估(ADL)：恢復如常，可正常工作為I級；生活基本能夠自理，但是部分行為需要人為照顧為Ⅱ級；生活完全不能自理，可拄拐行走為Ⅲ級；臥床，生活不能自理為Ⅳ級；植物生存狀態為V級；死亡為Ⅵ級。

2結果

按照日常生活能力評估(ADL)對142例病例的治療效果進行分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級34例，Ⅲ級41例，Ⅳ級17例，Ⅴ級18例，Ⅵ6例。

3討論

在現代臨床醫學的診治中，腦出血的發病率主要集中于中老年人，尤其是對于老年人的生命健康及安全造成嚴重的威脅。據國內心腦血病研究機構統計與研究：腦出血的致死率可到35%-45%，并且逐漸呈現出發病率年輕化的趨勢。當患者出現腦出血癥狀時，應盡早實施手術治療，由于在出血后數小時內血腫周圍的腦組織即出現繼發性損害，早期及時的外科干預，打破出血后產生的惡性循環，可以減少血腫的顱內占位效應，進而達到減少或避免腦組織的繼發性損害的目的。近年來，隨著顯微鏡技術的發展，以及其在醫學臨床治療領域的廣泛應用，顯微鏡下腦內血腫清除術已取得較好的療效。目前，腦出血患者的神經外手術治療中，常用術式主要有顱骨鉆孔血腫引流術、骨瓣開顱血腫清除術及小骨窗開顱血腫清除術等。顱骨鉆孔血腫引流術雖具有手術操作簡單、創傷小等優點，但是對于出血量較大的患者，顱骨鉆孔血腫引流術不能及時有效地解除腦組織受壓。利用顯微鏡技術，骨瓣開顱手術具有可直視下清除血腫、止血徹底，并減壓充分的優點，但手術創傷大、患者恢復時間長[3]。隨著神經外科顯微技術的逐漸發展與完善，小骨窗開顱微創技術治療腦出血已日漸被廣大患者所接受，并且取得了令人滿意的治療效果。