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1、醫院感染管理的重點部門感染管理

1.1重點部位構成

醫院感染的重點部門有手術室、門診注射室、口腔科、內鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數量較多，流動性大，獲得醫院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現問題，就會引起較多人數的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對病員造成危害也較大。口腔科的患者在治療過程中，醫護人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風險較高；手術室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會給消毒滅菌帶來困難。

1.2內鏡室感染預防問題

內鏡室有關幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經內鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對內鏡進行徹底清洗和消毒滅菌，是預防和控制疾病傳播、醫院感染的重要問題。

1.3門診手術室和換藥室感染管理問題

近年來，門診手術數量增加，控制門診手術室、換藥室感染也成了門診醫療質量提高的重要環節。手術切口感染，但多數感染是因術中細菌進入傷口所致，所以醫護人員應該高度重視，嚴格保持門診手術室的無菌環境，換藥室也要盡量保持相對無菌。

2醫院重點部位感染分布

2.1人群分布

①年齡分布:何多多等報道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統尚未發育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對低下，侵入性操作較多，且多伴基礎疾病，是構成醫院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調查發現[4]，醫院感染與性別無關，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎疾病患者醫院感染發生率不同，根據全國醫院感染監測系統1996年監測報告，以惡性腫瘤患者發病率最高，達9.5%，其次為內分泌、營養代謝、免疫疾病患者，發病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產褥期并發癥及精神病患者發病率較低，均在3.0%以下。④有危險因素的患者醫院感染發生率較無危險因素者高[5]，如心臟外科術后行氣管插管患者，插管時間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術時間5h以上者為5h以下者的3.7倍。

2.2醫院感染部位分布

美國醫院感染的發病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個感染部位的42.0%和24.0%。我國醫院感染的發病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個感染部位占整個感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫院感染的發病率隨手術切口的不同而異，手術切口污染程度愈重，醫院感染的發病率愈高。

3醫院感染的危險因素

3.1自身因素

高危科室患者從年齡上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機體抵抗力弱；從住院時間上看，神經內科患者病程及治療周期長；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發生感染性疾病。

3.2醫源性感染因素

醫護人員無菌操作不嚴謹可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時清潔更換，將致病菌帶入體內增加感染的機會；抗生素的廣泛應用導致許多耐藥菌株的產生；激素用量過大、過濫使機體免疫力有下降趨勢[6]。

3.3環境因素

病室是病員密集的地方，由于通風不夠造成交叉感染機率大，加上陪護人員的增加，致使環境中微生物含量升高；護理人員進行護理操作，如對出院患者的床單元終末處理及晨晚間護理不符合濕式打掃要求，也使環境中致病微生物增多。

4醫院感染產生的原因和問題

4.1醫院感染產生的原因

新的致病微生物不斷出現，舊的病原微生物抬頭；各種先進的醫療技術的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導管菌血癥占全部醫源性菌血癥的75%，菌血癥發生率達4.2%[7]；機械通氣設備也會增加感染的機會。再加之患者抵抗力的下降，衛生資源的限制等諸多因素是構成醫院感染的原因。

4.2存在的問題

各醫療機構的情況不盡相同，但其主要的問題是對于預防和控制醫院感染的重視程度有待進一步提高，規章制度有待進一步完善，規章制度執行力度不夠，醫院中心供應室存在問題是規章制度不健全，或有章不循。清潔區、半污染區、污染區不分。預防和控制醫院感染、清洗消毒的意識不強，醫院的醫療器械和設備陳舊，醫院感染管理日常工作管理不嚴。

5、醫院感染重點部門與重點部位控制的管理思路

筆者認為，單純依靠醫院自身已很難有效控制醫院感染，必須通過衛生系統各部門、單位的通力合作方能取得較好的預防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預防控制工作的實踐經驗來看，必須確保以下各項管理及技術措施的實施方能確保醫院重點部門與重點部位感染的預防控制。

5.1加強科室感染管理組織建設和制度建設

在醫院感染的管理中，組織制度建設應擺在首位。醫院感染管理組織協調各科室組建醫院感染管理小組，負責科室內日常工作的監督及消毒滅菌管理，分工明確，實現目標管理。院感科對各部門的環境監測結果，定期進行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質量控制體系，嚴格執行各項工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛生制度等。

5.2加強院內預防隔離措施，深化“標準預防”理念

將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進行保護性隔離，其有效性已得到歐美國家一些醫院的認可實施[8]，但我國尚缺乏系統、明確、嚴格的執行措施。目前，各種相關的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標準預防”的概念和基本規范轉化為嚴格的規章制度。

5.3嚴格無菌質量的監控

各科室的無菌質量是控制醫院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對各種器械、物品、布類的消毒與無菌進行質控管理。壓力蒸汽滅菌效果進行常規監測，包括工藝監測、化學監測和生物監測。使用中消毒液的無菌質控，對內鏡室、口腔科、婦產科、手術室根據消毒液作用時間的長短每月定期做細菌培養，保證消毒液無菌合格率達100%。搞好環境衛生學監測，包括所有可能與醫護人員及患者接觸的物體表面，各個診療室空氣、各類器械、醫護人員的手等。

5.4重視重點部門與重點部位感染護理

5.4.1重視護理單元管理

對供應室、手術室、產房等重點護理單元，嚴格規范無菌區、清潔區、污染區及半污染區范圍，操作流程合理，醫院感染管理科人員按《規范》要求認真做好監測工作，對監測結果及時反饋。

5.4.2病區環境管理

規范病區治療室、搶救室、換藥室等的陳設，保持室內清潔和空氣新鮮，晨間護理濕式清掃，污染的臥具及時更換，據資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機會。

5.4.3嚴格執行無菌技術操作

在臨床護理過程中，特別是各種介入性操作，如導尿、吸痰、切口護理等，可提供微生物直接進入體內的機會。因此，加強無菌觀念，嚴格遵守無菌技術操作規程，可有效降低外源性感染的發生。