作者：許崇波 韓美君 劉為國 倫永志 陶然 薛峰 單位：大連大學醫(yī)學院

21世紀是知識經(jīng)濟的時期，知識經(jīng)濟的核心是知識創(chuàng)新，知識創(chuàng)新就必須有高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。創(chuàng)新型人才已經(jīng)成為世界各國科學技術進步和經(jīng)濟增長的動力源泉，各國都把創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)作為教育發(fā)展戰(zhàn)略的主要方向[1]。因此，擔負著高層次人才培養(yǎng)任務的高等院校，必須培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才，以適應社會發(fā)展的需求。根據(jù)建設創(chuàng)新型國家的需要，高等教育必須服務地方經(jīng)濟和社會發(fā)展的戰(zhàn)略，加快推進高等教育教學改革[2]，努力探索并建立具有大連大學特色的醫(yī)學創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式勢在必行。為此，我們必須建立起一套能夠培養(yǎng)創(chuàng)新精神、創(chuàng)新品格、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式，為社會培養(yǎng)和造就大量的高素質(zhì)創(chuàng)新型人才，實現(xiàn)大連大學制定的“會做人、會學習、能做事、能創(chuàng)新”的人才培養(yǎng)目標，進而實現(xiàn)“全員參與、全程跟蹤、全方位育人”的目的。醫(yī)學科學的快速發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，使得醫(yī)學院校的教育模式、培養(yǎng)目標和培養(yǎng)要求等發(fā)生了根本性變革。在以知識為基礎、創(chuàng)新為動力的知識經(jīng)濟時代，創(chuàng)新教育已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學高等教育的重要特征[3]。現(xiàn)代醫(yī)學人才的培養(yǎng)是一項周期較長的系統(tǒng)工程，而且受教育方式和過程、教育資源和教學條件等一系列因素的影響[4]。為此，在醫(yī)學創(chuàng)新教育中，大連大學醫(yī)學院圍繞醫(yī)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新品格和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，從教育理念、培養(yǎng)目標、課程結構、理論和實踐教學內(nèi)容、第二課堂、教學方法和手段、本科生全程導師制、創(chuàng)新師資隊伍、創(chuàng)新環(huán)境等培養(yǎng)環(huán)節(jié)入手，在醫(yī)學創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)過程中，將創(chuàng)新教育思想和行動滲透且貫穿于醫(yī)學高等教育中，初步探索并構建了醫(yī)學創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式。

1轉變教育思想和觀念，樹立新型的醫(yī)學教育理念，制定創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標樹立新型醫(yī)學教育理念，首先是教育思想和觀念的轉變，這是開展創(chuàng)新教育的前提。長期以來醫(yī)學高等教育在傳統(tǒng)的教育思想和觀念指導下，已經(jīng)制約著醫(yī)學高等教育教學改革的進程，影響了高等院校醫(yī)學生的全面發(fā)展。面向21世紀的醫(yī)學高等教育，把醫(yī)學高等教育從以知識傳授為中心的傳統(tǒng)觀念轉變到既傳授知識又加強培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新品格和創(chuàng)新能力的教育理念上來。樹立以人為本的教育理念、以學生為主體的教學理念、促進學生全面發(fā)展的質(zhì)量觀念、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育價值觀念，建立醫(yī)學創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式，把培養(yǎng)醫(yī)學創(chuàng)新型人才作為醫(yī)學高等教育的出發(fā)點和歸宿[5]。在醫(yī)學創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式中，人才培養(yǎng)目標起著重要的指導作用，決定了人才培養(yǎng)的方向和規(guī)格。隨著經(jīng)濟的全球化和醫(yī)學科學的快速發(fā)展，我們?nèi)祟惷媾R的許多共同問題，比如一些新型疾病的出現(xiàn)、人口老齡化、生態(tài)環(huán)保等問題，都對醫(yī)學生的人才培養(yǎng)目標提出了更新和更高的要求[1]。所以，21世紀醫(yī)學生的人才培養(yǎng)目標不僅是培養(yǎng)具有醫(yī)學知識結構、會看病的醫(yī)生，而且是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的創(chuàng)新型人才，即①應具有合理的醫(yī)學知識結構，既要有扎實的醫(yī)學專業(yè)基礎理論知識、與醫(yī)學專業(yè)有關的科學知識和寬廣的相關學科知識，同時又要掌握熟練的醫(yī)學基本操作技能以及獲取知識、勇于探索、不斷創(chuàng)新的能力；②應具有創(chuàng)造思維，既遵循科學規(guī)律，又不為傳統(tǒng)所束縛，善于想象，勤于思考，積極創(chuàng)新，對已知的領域有強烈的求知欲，對未知的領域有強烈的探求興趣和創(chuàng)造欲望，并且能夠從新的角度提出問題、分析問題、解決問題；③應具備高尚的品質(zhì)和堅忍不拔的毅力[6]。因此，在培養(yǎng)適應社會主義現(xiàn)代化建設和面向21世紀社會經(jīng)濟發(fā)展需要的基礎厚、知識廣、能力強、素質(zhì)高，具有創(chuàng)新精神的高級專門人才的醫(yī)學生總體培養(yǎng)目標的原則下，充分體現(xiàn)出創(chuàng)新教育的理念，保障培養(yǎng)的醫(yī)學創(chuàng)新型人才達到以下要求：博與專結合的扎實的醫(yī)學知識和技能；積極的人生價值取向和崇高的獻身醫(yī)學科學的精神；具有開拓精神和終身學習的能力；具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新品格和創(chuàng)新能力的醫(yī)學創(chuàng)新型人才[1]。

2改革課程結構，更新教學內(nèi)容，突出創(chuàng)新教育現(xiàn)行醫(yī)學本科教學在課程結構上過于強調(diào)專業(yè)教育，導致知識面窄；在課程內(nèi)容上知識陳舊，結果是醫(yī)學生在校所學的書本知識部分已過時、遭淘汰[4]。因此，醫(yī)學院根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學教育規(guī)律和人才成長規(guī)律，以創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標和醫(yī)學教育國際標準為依據(jù)，圍繞知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展這條主線，對課程結構及其內(nèi)容進行調(diào)整和優(yōu)化，構建了新的醫(yī)學創(chuàng)新課程體系。①優(yōu)化課程體系。構建由綜合教育課（必修和選修）、學科基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)方向課（必修和選修）組成的四個課程平臺。對培養(yǎng)的醫(yī)學生必須掌握的知識進行分別歸類，將傳統(tǒng)人才培養(yǎng)的專業(yè)課程劃分為學科基礎課和專業(yè)方向課，增加綜合教育課的門數(shù)，搭建專業(yè)方向課程（選修）平臺，大規(guī)模增加跨專業(yè)選修課的設置[7]。②在基礎醫(yī)學實驗教學中，增加綜合性、設計性和創(chuàng)新性實驗，減少驗證性實驗，在使實驗課發(fā)揮強化理論教學的同時，培養(yǎng)醫(yī)學生的實際操作能力和創(chuàng)新思維能力。③在臨床實踐教學中，既注重培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維的能力，又注重培養(yǎng)醫(yī)學生的操作能力、創(chuàng)新精神和與病人溝通獲取信息的能力。④增設一些能專門訓練和培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新能力和方法的課程，如醫(yī)學科研方法論、醫(yī)學信息檢索、科技論文寫作、循證醫(yī)學等提高創(chuàng)新能力的課程。同時鼓勵學生參加課外科技活動、社會實踐活動及各類學術活動，培養(yǎng)學生學會主動獲取科技信息的能力，并且通過對信息的分析，培養(yǎng)學生從獲取的各類信息中，提出問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。讓學生得到科學思維的訓煉，為培養(yǎng)創(chuàng)新精神創(chuàng)造條件。新的課程體系壓縮了原來狹窄的專業(yè)知識內(nèi)容，大膽地增加了醫(yī)學前沿方面的新知識、新進展。在教學內(nèi)容上把最新的醫(yī)學科學研究成果及時地融入到課堂教學中，體現(xiàn)了教學內(nèi)容的時效性和多元性的特點，進而培養(yǎng)知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)學創(chuàng)新型人才。

3構建“四個三”實驗教學體系，加強實驗教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、實踐能力和科研素質(zhì)在實驗教學方面，我們構建了“四個三”實驗教學體系，即“三種實驗層次”—宏觀水平、細胞水平、分子水平，避免內(nèi)容重復，增強學生對各門課程內(nèi)在聯(lián)系的認識；“三種實驗類型”—基本驗證實驗、專業(yè)綜合實驗、研究設計實驗，由淺入深，由簡單到綜合，逐步培養(yǎng)學生科學的思維方式及綜合專業(yè)知識的能力；“三種教學途徑”—必修實驗、開放實驗、創(chuàng)新實驗，創(chuàng)造寬松的實驗空間，推進學生自主學習、合作學習、研究性學習，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和實踐能力；“三種考核方式”—實驗習慣養(yǎng)成和基本儀器使用（占10%）、實驗報告（占50%）、實驗操作考核（占40%），以客觀、科學地評價學生成績，引導學生知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。實驗教學的任務：一方面要求學生通過基本的驗證實驗，檢驗已經(jīng)學過的理論知識，并且通過實驗操作，掌握必備的基本實驗技能，另一方面注重培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，更重要的是培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和科研素質(zhì)。為此，在教師的指導下，由學生針對自己在實驗課或理論課中所遇到的問題或感興趣的問題，根據(jù)實驗室現(xiàn)有的儀器設備和實驗條件，經(jīng)查閱相關文獻資料，完成實驗設計，到準備儀器和配置試劑，并且在教師的指導下完成實驗，最后根據(jù)獲得的實驗結果寫出實驗報告，讓學生體會到整個實驗的完整性和連續(xù)性，變被動模仿為主動參與和學習，訓練了學生實際動手能力。通過這種實驗教學方式，使得更多的學生有機會接受科研能力的培養(yǎng)和訓練，提高醫(yī)學生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新意識。#p#分頁標題#e#

4發(fā)揮第二課堂作用，實施創(chuàng)新學分，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要發(fā)揮第二課堂教學環(huán)節(jié)的作用，將第二課堂納入創(chuàng)新學分體系中[7]。一方面，鼓勵學生參加開放實驗室項目、大連大學大學生創(chuàng)新教育基金項目、學院教師科研項目、各類學科競賽、暑期科技夏令營、各類學術講座、社團活動等各項活動，獲得創(chuàng)新教育學分，加強學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[8]。設立大學生創(chuàng)新教育基金，組織系列大學生科技活動，積極鼓勵學生參與科學研究的實踐，有計劃地將學生的科研選題與教師的研究課題相結合，鼓勵學生參加教師科研課題，或由學生自擬題目，學校給予一定的經(jīng)費支持，教師參與指導，讓學生接觸科學研究的實際，增加科研訓練環(huán)節(jié)。學院將創(chuàng)新項目管理納入學生教育日常管理中去，逐步做到規(guī)范化、制度化。目前，醫(yī)學院每年都有近百名學生參加創(chuàng)新教育基金項目，占學校資助項目的10%。同時每年有30余名的學生參加暑期科技夏令營活動。通過系列的第二課堂活動，培養(yǎng)了醫(yī)學生的創(chuàng)新興趣、探索真理的精神，在理解的基礎上學會思考，在探討問題過程中開闊眼界、拓展思路、掌握提出問題、分析問題、解決問題的方法，從而提高學生的組織能力、交際能力、合作能力和動手操作能力，進而提高了學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。另一方面，加強大學生的創(chuàng)業(yè)教育。創(chuàng)業(yè)教育是讓大學生在學術教育和技能教育的基礎上，進一步具備將知識、技能轉化為創(chuàng)業(yè)素質(zhì)。學院積極組織學生參加國家或省市舉辦的創(chuàng)業(yè)計劃大賽等活動，如“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)計劃大賽和“挑戰(zhàn)杯”科技作品大賽等。同時把指導畢業(yè)生就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的基本能力，納入學校就業(yè)指導的課程教育中。為了鼓勵、倡導大學生個性發(fā)展，培養(yǎng)大學生創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識和實踐動手能力，學校實行了本科生創(chuàng)新學分制，在學生畢業(yè)學分要求中，創(chuàng)新學分單列，培養(yǎng)方案要求每個學生至少修滿4學分，方可畢業(yè)。本科畢業(yè)時未能完成4個創(chuàng)新學分者不能畢業(yè)。同時制定了《創(chuàng)新學分實施細則》，設置獲得創(chuàng)新學分的條件，為培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)業(yè)精神奠定基礎。對在國家級、省、市、校級各類競賽中取得優(yōu)秀成績，或取得專利、、優(yōu)秀設計以及參加科學研究、課外科研活動、社會實踐或其他方面成果，或積極參與學校各項學術報告會的學生，經(jīng)學院審核認定，可以給予相應的創(chuàng)新學分[8]。

5充分運用現(xiàn)有網(wǎng)絡資源和環(huán)境，改革教學方法和教學手段，為培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和能力提供保障課堂教學是整個教學的中心環(huán)節(jié)，是教師與學生的共同活動過程。課堂不僅是傳遞知識的場所，更是探究知識的場所。因此，在創(chuàng)新教育過程中，要改變以教師為中心、以灌輸知識為主的教學方法，實現(xiàn)教學方式從“傳授型教學”向“創(chuàng)造型教學”的轉變。在教學過程中，要樹立以學生為中心的教學理念，把教師的角色從以“教”為主逐漸轉化為以“導”為主，采取以問題為中心的啟發(fā)式、研究式、討論式、比較式和歸納式等教學方法，加強互動式教學，引導學生提出問題、思考問題、研究問題。特別是讓教師科技創(chuàng)新的經(jīng)歷和思維方法進入課堂，從言傳到身教。學院要求各學科課程教師將學科的科研方法、科研方向、最新科研進展等內(nèi)容帶進課堂，鼓勵教師把個人的科技創(chuàng)新經(jīng)歷、創(chuàng)新體驗融入課堂教學內(nèi)容中。教師給學生上第一次課的時候，用5分鐘左右的時間進行自我介紹，主要介紹自己的學習和科學研究的工作經(jīng)歷、體會和經(jīng)驗。此外，教師要充分利用計算機輔助教學、多媒體教學、電化教學等現(xiàn)代化教學手段，通過圖、文、聲、像等激發(fā)學生的學習興趣，使學生對知識的理解更加透徹、形象。同時，教師和學生要充分利用大連大學精品課程網(wǎng)絡教學資源，它可以使學生的學習不受時間和空間的限制，更具彈性，是一種開放式學習。目前學院已經(jīng)建立了18門網(wǎng)絡課程，其中遼寧省精品課程3門，校級精品課程7門，為學生自主學習提供了軟件資源和硬件資源保障。2005年以來，學校在校園網(wǎng)建設和硬件方面花費較大，營造了優(yōu)質(zhì)的上網(wǎng)環(huán)境。學生可以在宿舍、計算機中心、圖書館等處檢索自己所需要的各種學習參考資料。

一、新型網(wǎng)絡教育技術在促進教學目的實現(xiàn)中的作用和具體表現(xiàn)

1、新型網(wǎng)絡教育技術對醫(yī)學遺傳學教育改革的積極作用。

新型網(wǎng)絡教育技術是指運用現(xiàn)代教育理論和新型網(wǎng)絡教育技術，通過教育中教學過程和教育資源的設計、開發(fā)、利用來實現(xiàn)教學教育的改革與創(chuàng)新。新型網(wǎng)絡教育技術主要通過一下幾個方面發(fā)揮其積極作用。①培養(yǎng)拓展學生的研究精神與創(chuàng)新意識，增強學生主動性。學生通過新型網(wǎng)絡教育技術，改變了以往教師作為教育中心、教學活動主題的傳統(tǒng)模式，增強其主體地位和主體意識，為學生提供更為現(xiàn)實的思考環(huán)境。②為教學資源的存在形式提供了全新的載體。教學資源與教學成果作為信息的表現(xiàn)形式之一，尤其在先進信息爆炸時代，其巨大的數(shù)據(jù)體現(xiàn)亟須全新的載體，用以支持其產(chǎn)生、傳播、運用，儲存等。③拓展了資源共享平臺，新型網(wǎng)絡教育技術所依托的互聯(lián)網(wǎng)背后是一個巨大的資源庫，掌握最新的信息、資源是學習和研究的關鍵。網(wǎng)絡所提供的是一個完全透明的資源平臺，超越實踐空間的限制，信息共享從封閉走向開放，世界各地的學習者通過網(wǎng)絡共享資源，各取所需。

2、新型網(wǎng)絡教育技術的具體表現(xiàn)。

網(wǎng)絡教育技術的體現(xiàn)主要通過對過程和資源的運用和設計，因此在針對醫(yī)學遺傳學的教學中運用新型網(wǎng)絡教育技術的側重點主要有以下幾個方面：①提高醫(yī)學遺傳學教師的新型網(wǎng)絡教育技術技能。②提高醫(yī)學遺傳學專業(yè)學生的新媒體運用能力。③加強網(wǎng)絡教育技術的外部硬件條件，改善教育環(huán)境。

二、案例討論法在促進醫(yī)學遺傳學教學目的的實現(xiàn)中的作用和表現(xiàn)形式

1、案例討論法在促進醫(yī)學遺傳學教學中的積極作用。

一、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是高職教育的主要職責與核心目標

“創(chuàng)新理論”一詞源于著名經(jīng)濟學家熊彼特對資本主義的本質(zhì)特征的解說。自20世紀初該理論提出以來，創(chuàng)新理論所表述的內(nèi)容豐富而具體，涵蓋技術、知識以及制度等諸多方面。從國外一些發(fā)達國家走過的發(fā)展歷程來看，創(chuàng)新人才培養(yǎng)無一不是作為推動國家高速發(fā)展的一項重要戰(zhàn)略。我國的高等教育因為長期受到應試教育的影響，培養(yǎng)的學生不能突破傳統(tǒng)教育的束縛，不能適應社會主義創(chuàng)新型國家建設的需要，在一定程度上阻礙了創(chuàng)新型國家的建設進程。而要造就一批具有杰出思想、具有真才實學的科技實用性人才，就必然要轉變教育理念，實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

二、創(chuàng)新型人才的內(nèi)涵

北京師范大學的鐘秉林校長曾經(jīng)把創(chuàng)新型人才的基本素質(zhì)概括為以下六個方面：一是博專結合的知識基礎；二是以創(chuàng)新思維和能力為特征的智力和能力；三是以創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識為中心的自由發(fā)展的個性；四是積極的人生價值取向和崇高的獻身精神；五是國際視野和競爭意識；六是強健的體魄和健康的心理。創(chuàng)新型人才強調(diào)的是首創(chuàng)精神和超越能力。面對問題具有強烈的探索興趣和欲望，并表現(xiàn)出堅韌不拔的毅力，不畏艱險和追求真理的勇氣；敢于對已有知識、結論提出質(zhì)疑、挑戰(zhàn)，進行批判性思維；善于開展創(chuàng)造性實踐活動，在實踐過程中體現(xiàn)創(chuàng)造性成果。

三、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的途徑

宜春職業(yè)技術學院作為贛西地區(qū)一所綜合性高職院校，學院始終堅持服務地方的辦學宗旨，以培養(yǎng)高端技能型人才為目標，積極探索人才培養(yǎng)模式改革的新路子，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學檢驗技術專業(yè)是學院的重點專業(yè)和江西省高職示范性專業(yè)，根據(jù)職院辦學定位和專業(yè)崗位能力的基本要求，以拓寬學生的知識面、增強專業(yè)適應性和學生就業(yè)能力為目標，從2010年起，對專業(yè)培養(yǎng)方案進行了3次修訂與完善。按照“厚基礎、知識面寬、更新內(nèi)容、整體優(yōu)化、加強能力、提高素質(zhì)、減少課時”的思路對專業(yè)培養(yǎng)方案進行了全面探討。具體的做法是：

（一）改革人才培養(yǎng)模式，突出職業(yè)崗位能力

摘要：近幾年來，互聯(lián)網(wǎng)媒體不斷發(fā)展，對于醫(yī)患關系也產(chǎn)生了深刻的影響，文章分析了互聯(lián)網(wǎng)媒體在醫(yī)療領域運用中的作用，認為互聯(lián)網(wǎng)媒體有利于提升患者地位，改變傳統(tǒng)醫(yī)患權利格局。可以提供更多平臺，促進醫(yī)患進行溝通，提升醫(yī)院醫(yī)療水平和管理質(zhì)量，進而提升患者滿意程度，建立起和諧友善的新型醫(yī)患關系。但是在其發(fā)展之初，還有許多不完善之處，需要不斷保持謹慎的態(tài)度，需要社會各界的共同努力。

關鍵詞：新型醫(yī)患關系;互聯(lián)網(wǎng)媒體;醫(yī)患溝通

醫(yī)患關系在本質(zhì)上是醫(yī)生在滿足患者醫(yī)療要求中自然形成的一種相互關系，核心內(nèi)容就是服務。互聯(lián)網(wǎng)媒體的不斷興起和發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)的各個方面都有影響，尤其對于其服務影響巨大，因此會產(chǎn)生一種新型醫(yī)患關系。新型醫(yī)患關系具有多元化的表現(xiàn)，比傳統(tǒng)的醫(yī)患關系角色更加多樣，有更加開放的交流平臺，逐漸縮小了醫(yī)生與患者之間的信息不對稱現(xiàn)象。

一、互聯(lián)網(wǎng)媒體對于改善醫(yī)患關系的優(yōu)勢

互聯(lián)網(wǎng)媒體有利于提升患者地位，改變傳統(tǒng)醫(yī)患權利格局。在傳統(tǒng)的醫(yī)學模式下，在醫(yī)患關系中醫(yī)生由于懂得更多的醫(yī)療知識，一直處于主導地位，而患者往往處于被動地位。但是伴隨著互聯(lián)網(wǎng)媒體的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)患權利格局將會發(fā)生轉變。一方面，醫(yī)生角色會發(fā)生變化，地位相對下降。21世紀以來，臨床醫(yī)生需要每天掌握醫(yī)學的最新進展，閱讀大量科學文獻，而伴隨著新媒體技術的發(fā)展，患者可以主動學習與自身疾病相關的知識。在加拿大，人們獲得人體信息健康知識的主要來源是網(wǎng)絡。在國內(nèi)，2015年的一份調(diào)查問卷顯示，76%的中國患者都可以通過網(wǎng)絡查詢健康信息。伴隨著網(wǎng)絡技術的普及，患者可以掌握更多的醫(yī)學知識，進而有效改變醫(yī)患雙方的信息不對稱局面。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)媒體可以提升患者角色能力，改變醫(yī)療決策模式。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)媒體的發(fā)展，患者可以獲得的內(nèi)容不僅僅是醫(yī)學知識，也可以查詢醫(yī)院和醫(yī)生的信息，在比較中選擇就診醫(yī)生。在用戶至上理念的影響下，患者的權利意識逐漸提高，參與決策的欲望逐漸增強，因此，有人提出要建立起以患者為中心的醫(yī)療體系，未來的醫(yī)患關系很可能是一種伙伴關系，醫(yī)生與患者結為治療聯(lián)盟。互聯(lián)網(wǎng)媒體可以提供更多平臺，促進醫(yī)患進行溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)患關系的重要內(nèi)容，能否進行良好的溝通，直接影響到患者的滿意程度。互聯(lián)網(wǎng)媒體可以為醫(yī)患溝通提供更多渠道，也可以減輕醫(yī)生工作負擔，從而有更多的時間與患者溝通。一方面，互聯(lián)網(wǎng)媒體技術的發(fā)展為醫(yī)患溝通提供了更多平臺。通過一些網(wǎng)站和應用軟件，可以讓醫(yī)生與患者之間實現(xiàn)更好的溝通。近幾年來，一些醫(yī)療領域的專業(yè)網(wǎng)站不斷涌現(xiàn)，比如尋醫(yī)問藥、好大夫在線等，這些網(wǎng)站的出現(xiàn)可以使得醫(yī)生與患者進行在線交流與溝通，節(jié)約了雙方的時間成本，在線交流功能可以更好地為患者提供有效信息。QQ、微信等應用軟件可以幫助醫(yī)患進行實時交流，醫(yī)生可以將患有相同疾病的患者加入QQ群，在群里分享醫(yī)療知識，改善醫(yī)療關系。醫(yī)生還可以通過個人微信公眾號健康知識，并且與患者進行互動，引導患者正確就醫(yī)。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)媒體可以增加醫(yī)患之間的溝通時間，提高溝通效果。互聯(lián)網(wǎng)媒體技術的不斷發(fā)展，可以提高醫(yī)生處理信息的速度，從而有時間與患者交流。如果患者已經(jīng)提前在網(wǎng)絡上查到疾病的一些基本知識，患者與醫(yī)生就可以更好地交流。互聯(lián)網(wǎng)媒體有利于提升醫(yī)院醫(yī)療水平和管理質(zhì)量。一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術為醫(yī)療水平的提高創(chuàng)造了更好的環(huán)境。比如電子病歷的出現(xiàn)，可以將各種臨床信息整合到一個系統(tǒng)當中，并且使用統(tǒng)一的頁面進行展示，方便為醫(yī)生提供患者就診過程中的各項數(shù)據(jù)；云計算等技術可以幫助醫(yī)生更好地分析數(shù)據(jù)，進而有效降低誤診率。為應對住院患者突發(fā)情況，目前危機管理預警應用系統(tǒng)被開發(fā)出來，一旦有患者出現(xiàn)緊急狀況，該應用系統(tǒng)就會第一時間將病人的相關信息傳遞到主管醫(yī)生的移動終端，及時通知醫(yī)生進行治療，如果主管醫(yī)生沒有及時響應，該應用會自動通知其上一級醫(yī)生，直到有人響應。移動工作站的使用降低了護士的失誤率，在移動車上配備好護士日常查房所需要的各種藥物和材料，當護士向病人分發(fā)時，需要經(jīng)過掃描確認，可以實現(xiàn)發(fā)藥零誤差。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)媒體有利于提升醫(yī)院管理水平。醫(yī)院管理水平影響患者的滿意程度，排隊等候時間、服務態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境等，都會影響患者對于醫(yī)院的評價。調(diào)查顯示，29%的患者從進入醫(yī)院到掛號成功，就需要等候1-5小時，3.6%的患者的等待時間甚至超過5小時。等待時間過長，容易讓患者喪失耐心，在和醫(yī)生進行溝通時影響情緒，甚至會產(chǎn)生沖突。而互聯(lián)網(wǎng)媒體的普及可以實現(xiàn)網(wǎng)上預約、網(wǎng)上掛號、查詢就診信息、手機支付等，這些手段的應用可以有效降低患者等待時間，緩解患者的焦躁情緒，進一步提高患者對于醫(yī)院的滿意程度。

二、通過互聯(lián)網(wǎng)媒體建立起新型醫(yī)患關系的建議

根據(jù)上文，我們可以體會到網(wǎng)絡技術對于緩解醫(yī)患關系的重要性，可以有效提高患者滿意程度。但是我們也應知道，互聯(lián)網(wǎng)媒體具有兩面性，它雖然為建立新型醫(yī)患關系帶來了機遇，同時也為其帶來了一些挑戰(zhàn)。例如網(wǎng)絡信息真假難辨，一些人可能在利益驅(qū)動下造謠生事，患者由于難辨真假，一旦受到錯誤信息的影響，甚至會懷疑醫(yī)生正確的診治。有的醫(yī)生不但不借助網(wǎng)絡平臺宣傳健康知識，反而打壓這種行為。因此，本文在此提出一些建議，希望營造良好的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，建立起新型醫(yī)患關系。依據(jù)時代要求，培養(yǎng)醫(yī)學人才。想要建立起以患者為中心的醫(yī)療體系，醫(yī)生除了不斷提升自身的醫(yī)療知識外，還應該時刻了解患者的需求，只有了解患者的心理感受與價值態(tài)度，才可以更好地與患者進行溝通，建立起新型醫(yī)患關系。目前，我國的醫(yī)學專業(yè)教育模式未能很好地適應時代要求，醫(yī)學院校普遍重視學生醫(yī)療知識的學習，對于學生溝通能力和共情能力的訓練遠遠不夠。最近一項調(diào)查也顯示，大部分醫(yī)學院校其人文教育教學計劃中課程設置普遍較少，缺乏整體規(guī)劃。因此，醫(yī)學院校想要培養(yǎng)出符合時代要求的人才，就必須更新教育理念，加強醫(yī)學生的人文教育，加強師資團隊建設，提高醫(yī)學人文類課程課時，提高教學質(zhì)量，進一步提升學生的人文素養(yǎng)和與患者溝通的能力，建立起良好的新型醫(yī)患關系。加大監(jiān)管力度，營造良好環(huán)境。信息質(zhì)量對決策水平有直接影響，而目前網(wǎng)絡上關于健康和醫(yī)療方面的信息質(zhì)量良莠不齊，網(wǎng)上遍布的虛假醫(yī)藥廣告，對患者有很大的誤導作用。尤其是對于老年人，他們往往難以判斷這些信息的真假，部分患者如果受到虛假信息的影響，容易產(chǎn)生對醫(yī)生正確治療的懷疑，進而患者會對醫(yī)生產(chǎn)生不信任，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，政府需要加大監(jiān)管力度，嚴重打擊虛假醫(yī)療廣告，對惡意傳播虛假信息的網(wǎng)站進行整頓與懲罰。同時，可以邀請醫(yī)療行業(yè)各個學科專家規(guī)范醫(yī)藥類網(wǎng)站的建設，評估期內(nèi)容質(zhì)量，并將結果到官方網(wǎng)絡上，一旦發(fā)現(xiàn)大肆傳播的虛假信息，及時辟謠，讓大眾掌握正確的健康信息。轉變傳統(tǒng)觀念，順應時代潮流。互聯(lián)網(wǎng)媒體的快速發(fā)展，給醫(yī)生帶來了更大的挑戰(zhàn)，他們會面臨很多掌握更多醫(yī)學知識的患者。部分醫(yī)生會出現(xiàn)排斥互聯(lián)網(wǎng)媒體發(fā)展的觀念，對于不斷提出問題的患者進行壓制，會惡化醫(yī)患關系。有的醫(yī)生不善與人溝通，雖然互聯(lián)網(wǎng)媒體的出現(xiàn)可以大大節(jié)省醫(yī)生的時間，但是他們并沒有利用這些時間用來溝通，只是忙于操作各項設備，對患者態(tài)度冷淡。大量患者在看病過程中會通過網(wǎng)絡進行疾病查詢，并且與醫(yī)生針對查詢到的信息進行溝通，醫(yī)生必須直面現(xiàn)實。患者提前從網(wǎng)絡查詢醫(yī)學知識，并不是不信任醫(yī)生，主要是為了補充醫(yī)生提供的信息。因此，醫(yī)生應該對于目前的變化積極應對，向患者推薦可靠的醫(yī)療網(wǎng)站，通過QQ、微信等方式與患者互動，而不是拒患者于千里之外，應該積極建立起和諧的醫(yī)患關系。醫(yī)院與社會應該為醫(yī)生提供一些人力與物力的支持，幫助他們克服面臨的困難。醫(yī)院與媒體加強溝通，主動提供信息。醫(yī)院需要對為媒體提供的醫(yī)療新聞資料進行管理，醫(yī)院與媒體之間的有效溝通可以建立雙方相互信任的橋梁。醫(yī)院主動在媒體上發(fā)聲，可以有效減少負面新聞，使得相關醫(yī)學報道更加真實可信。因此，醫(yī)院應該提高工作人員的溝通能力，接受媒體采訪時實事求是，不虛假隱瞞。另外，醫(yī)院通過加強與媒體的合作，是自覺接受輿論監(jiān)督、提升自我形象、服務人民健康的需要，加強與媒體的互動，可以讓患者在報道中更加客觀地了解醫(yī)院的工作，獲得社會對醫(yī)院的理解和支持，對建立良好的醫(yī)患關系有積極作用。

作者：王玉 單位：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院

在我國,臨床醫(yī)學教育歷經(jīng)百余年。但是隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展和社會的進步,教育正面臨著新的考驗,主要表現(xiàn)為“三個不適應”,即醫(yī)學教學不能適應醫(yī)學科學技術的發(fā)展;臨床課程的建設不能適應現(xiàn)代學科的融合、交叉與拓展;培養(yǎng)的醫(yī)學人才不能適應現(xiàn)代社會的需求。新的挑戰(zhàn)也帶來新的機遇,世界醫(yī)學高峰會議提出“為21世紀重新設計醫(yī)生”的戰(zhàn)略決策,不僅是對醫(yī)生的重新定位,更是對醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標、指導思想、教學內(nèi)容、課程體系和方法手段的重新確立。為了主動適應科學創(chuàng)新體系構建的需要,教育部已將改革醫(yī)學教學內(nèi)容和課程體系列為面向21世紀的重點改革計劃項目之一。這些將對臨床醫(yī)學創(chuàng)新教育產(chǎn)生巨大的推動作用。

1臨床醫(yī)學教育面臨新的挑戰(zhàn)

臨床醫(yī)學教育要做到“五個面向”,即面向世界、面向未來、面向現(xiàn)代化、面向經(jīng)濟社會、面向市場,進而樹立明確的科學發(fā)展觀、人才培養(yǎng)質(zhì)量觀和可持續(xù)發(fā)展的人才觀,因此現(xiàn)行的教學將面臨來自四個方面的挑戰(zhàn)。

1.1“第三次醫(yī)學革命”的挑戰(zhàn)

人們將醫(yī)學模式的轉變,即從“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的轉變稱為“第三次醫(yī)學革命”。其意義在于改變根深蒂固的傳統(tǒng)醫(yī)學教育觀念;改變經(jīng)驗醫(yī)學的“習慣性”、老專家?guī)资暌回炛频?ldquo;權威性”和醫(yī)學生的“附和性”;改變應試教育的被動性與對創(chuàng)新能力的壓抑性。調(diào)查結果表明:大多數(shù)醫(yī)學生不能理解新模式的深遠意義,專業(yè)課程教學中缺少“社會學”“倫理學”等人文科學內(nèi)容,這些“隱性學科”急待增添。

1.2醫(yī)學科學發(fā)展和社會進步的挑戰(zhàn)

【摘要】醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)對建設創(chuàng)新型國家、醫(yī)學學科發(fā)展、醫(yī)學社會功能的拓展以及醫(yī)學生全面發(fā)展具有重要的意義。基于目前醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)現(xiàn)狀，提出構建良好的醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)政策生態(tài)系統(tǒng)的建議：優(yōu)化醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)軟環(huán)境；推進“產(chǎn)、學、研、醫(yī)”協(xié)調(diào)發(fā)展；構建醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)國際合作新機制。

【關鍵詞】醫(yī)學生；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)；政策生態(tài)

大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)已成為當下中國的熱潮，隨著大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)逐步走向深水區(qū)，不同層次的醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)亦是舉步維艱。為貫徹落實黨和國家有關創(chuàng)新發(fā)展理念，優(yōu)化醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的政策環(huán)境，提高醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成效，促進醫(yī)學水平的不斷進步，須盡快構建科學合理的醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)政策生態(tài)系統(tǒng)。醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)配套政策服務體系的構建儼然成為政府、高校等有關部門亟需解決的課題。

一、醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的意義

首先，醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是建設創(chuàng)新型國家的戰(zhàn)略需要。建設創(chuàng)新型國家已成為國家發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，需要大量的創(chuàng)新型人才，而醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)不僅能夠帶動就業(yè)，還必將促進醫(yī)學理論、技術和觀念的創(chuàng)新，有效推動創(chuàng)新型國家建設。其次，醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是醫(yī)學學科的發(fā)展需要。隨著科技的日益發(fā)展，醫(yī)學研究不斷涌現(xiàn)出新興的醫(yī)療技術和方法，但醫(yī)學研究瓶頸的逐漸突顯，促使醫(yī)學與其他學科的交叉融合發(fā)展不斷加速。醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)不僅可以培養(yǎng)挖掘創(chuàng)新型醫(yī)學人才，而且有助于促進醫(yī)學學科的不斷進步。再次，醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是拓展醫(yī)學社會功能的時代需要。社會的發(fā)展使人們對醫(yī)學的期待從解除患者病痛拓展到促進人民身心健康和提高生活質(zhì)量等大健康方向，這為醫(yī)學發(fā)展開辟了新的領域，提出了更高的要求。最后，醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)也是促進醫(yī)學生全面發(fā)展的內(nèi)在需要。創(chuàng)新是一個民族發(fā)展的不竭動力，大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)在本質(zhì)上是其自身素質(zhì)的非量化體現(xiàn)，是對自主學習和自由創(chuàng)造的檢驗與拓展。當大中型醫(yī)院招聘崗位日趨飽和與醫(yī)學畢業(yè)生逐年增多的矛盾日益凸顯時，鼓勵廣大醫(yī)學生轉變思想和觀念，支持他們積極參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，是激發(fā)他們的創(chuàng)業(yè)熱情、提高個體綜合素質(zhì)、實現(xiàn)全面發(fā)展的重要舉措。

二、醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的特點

1.專業(yè)性強。作為一門高度綜合的、復雜的應用科學，醫(yī)學一直以來都是屬于難度較大的學科[1]。恩格斯在其《自然辯證法》中提到“只有在這些關于統(tǒng)治著非生物界的運動形式的不同的知識部門達到高度的發(fā)展以后，才能有效地闡明各種顯示生命過程的運動進程”[2]。由此可見，醫(yī)學遠非是物理學、化學、生物學等學科知識的簡單綜合與疊加。醫(yī)學創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)是建立在醫(yī)學既有發(fā)展基礎之上的、交錯與諸多學科間的、復雜的技術創(chuàng)造或程序創(chuàng)新活動，專業(yè)性強、門檻高是其首要特征。

1我國醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學知識教育現(xiàn)狀

目前，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學生主要通過學習預防醫(yī)學課程來了解和掌握疾病的預防知識，大體分為兩種模式:(1)以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生和統(tǒng)計學方法為主要內(nèi)容的“大公共衛(wèi)生”教學模式，教材采用全國高校統(tǒng)編規(guī)劃教材《衛(wèi)生學》，本質(zhì)是預防醫(yī)學專業(yè)課“三大衛(wèi)生”的壓縮版;(2)以“三大衛(wèi)生”和流行病學、統(tǒng)計學方法為主要內(nèi)容的教學模式，教材為全國高校統(tǒng)編規(guī)劃教材《預防醫(yī)學》。綜觀國內(nèi)臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀，無論選用上述哪種教學模式，其教材和課程設置都不能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要:(1)教材內(nèi)容很難體現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)的需要，學和用難以有機統(tǒng)一;(2)全科醫(yī)學、社會醫(yī)學、循證醫(yī)學、康復醫(yī)學、健康管理學等內(nèi)容在教學中涉及較少或不涉及，不利于培養(yǎng)學生預防醫(yī)學的群體觀、診斷疾病的整體性思維、社區(qū)預防和慢性病防控的理念;(3)教學以大課理論講授為主，案例教學、實驗課與社區(qū)實踐太少或缺乏，學生學習預防醫(yī)學知識的興趣不大、主觀能動性不強，多數(shù)為了完成學分而學習該課程。臨床醫(yī)學專業(yè)教育中仍普遍存在重臨床、輕預防，重“治現(xiàn)病”，忽視“治未病”的現(xiàn)象，致使臨床醫(yī)學生難以從“以診斷和治愈疾病為中心”的理念中解放出來，更談不上樹立“以健康為中心”的理念。

2我國醫(yī)療機構中臨床醫(yī)生實施健康教育的現(xiàn)狀

長期以來，預防醫(yī)學理念難以融入臨床診療的理論與實踐之中，導致臨床醫(yī)學與健康教育、健康促進難以融會貫通，有機結合，以致在醫(yī)療機構的臨床常規(guī)工作流程中缺乏或者很少涉及健康教育內(nèi)容。大多數(shù)臨床醫(yī)生認為診斷和治療疾病是自己的職責，而實施健康教育相關的預防措施與己關系不大，導致臨床醫(yī)生不能承擔向社會提供整體衛(wèi)生服務的責任，醫(yī)療機構也難以完成集預防、診療、康復和保健為一體的綜合衛(wèi)生服務功能。這可能是導致我國在某些慢性病防控上與世界先進水平差距明顯的重要原因之一。有資料顯示，目前我國80%的腫瘤患者確診時已是中晚期;新發(fā)胃癌患者中，僅30%左右為早期胃癌(日韓為85%)，5年生存率為65%(日韓為95%以上)，提示我國胃癌防控水平明顯落后日本與韓國。此外，我國一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的知曉率、控制率均很低，嚴重影響了對這些疾病的預防與治療。此現(xiàn)狀的成因眾多，但醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)教育中“以健康為中心”、“預防重于治療、防治結合”理念長期缺位，導致涉及預防醫(yī)學的課程設置不能與時俱進、預防醫(yī)學實習基地建設滯后等無疑是重要原因之一。

3教學改革的初步設想

3．1強化以健康為中心的理念，調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有課程設置體系

在抗擊SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新型傳染病過程中，所暴露出的我國應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時存在的不足和缺陷，特別是醫(yī)護人員預防意識欠缺、應急處理不當以及感染率高等問題，迫使我們不得不對我國醫(yī)學院校現(xiàn)行的預防醫(yī)學教育進行認真而全面的反思。臨床醫(yī)學專業(yè)主要培養(yǎng)與疾病作斗爭的一線醫(yī)務人員，他們除了診治疾病外，還應具備及時處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)應以培養(yǎng)防治結合的新型復合型醫(yī)學人才為目標，以適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。要實現(xiàn)這一目標，必須改革現(xiàn)行臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置體系，將疾病預防、診斷、治療、康復、社區(qū)健康教育與健康促進等內(nèi)容進行合理安排、使之相互滲透、交叉、有機整合;使臨床醫(yī)學生在校期間除疾病診治外，還能系統(tǒng)了解個體預防、群體預防、三級預防、疾病監(jiān)測以及疾病相關危險因素控制等預防醫(yī)學相關知識，牢固樹立以健康為中心，預防為主、防治結合的觀念，培養(yǎng)醫(yī)學生預防保健和健康促進的能力，為畢業(yè)后能夠勝任整體衛(wèi)生服務工作奠定基礎。

摘要：

中醫(yī)現(xiàn)代化需要復合型、創(chuàng)新型人才。而五年制中醫(yī)高等教育存在畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”、轉行率高、人才浪費等諸多缺陷，不能滿足中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的需求；應整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，改革人才培養(yǎng)模式，以提高中醫(yī)高等教育的質(zhì)量，為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)人才。

關鍵詞：

中醫(yī)藥；高等教育；現(xiàn)狀；對策

現(xiàn)代醫(yī)學在分子生物學、基因工程等新技術的帶動下發(fā)展迅猛，但中醫(yī)藥卻未能得益于現(xiàn)代科學方法與相關科技的巨大能量加速發(fā)展或創(chuàng)新，躑躅不前。面對現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥事業(yè)迫切需要具有開放性思維、能夠高效地汲取現(xiàn)代科學力量、釋放原有方法學局限的復合型、創(chuàng)新型人才。中醫(yī)高等教育應秉持開放和包容的學術態(tài)度，借國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的政策執(zhí)行之機，走出舊的范式，開展八年制中醫(yī)高等教育教學改革，在傳承中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的同時，為中醫(yī)藥逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化奠定人才基礎。

一、我省中醫(yī)高等教育存在的缺陷與不足

（一）五年制中醫(yī)本科，人才培養(yǎng)目標模糊、不確定