1實(shí)習(xí)生提高溝通能力的必要性

目前，在很多醫(yī)院，實(shí)習(xí)生已不是可有可無的群體，他們直接參與日常工作的程度越來越高，所承擔(dān)的責(zé)任也越來越大，以我院檢驗(yàn)科門診常規(guī)室為例，正規(guī)工作人員有7人，而實(shí)習(xí)生長期保持在4人以上，占工作總?cè)藬?shù)的40%左右，一旦穿上白大褂，他們的一言一行將代表整個(gè)檢驗(yàn)科甚至醫(yī)院的形象，尤其是在門診常規(guī)室這樣的窗口部門工作，但學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后面臨著從單純的校園教育模式轉(zhuǎn)變到直接面對患者的臨床實(shí)踐，很多實(shí)習(xí)生缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，缺乏對服務(wù)流程的了解，缺乏對專業(yè)知識的臨床應(yīng)用，缺乏自信和應(yīng)對糾紛的能力，從而造成了很大的醫(yī)療糾紛隱患。以門診常規(guī)室為例，從2012年10月～2014年3月共收到患者及醫(yī)護(hù)人員投訴32起，其中15起也就是近一半是由實(shí)習(xí)生引發(fā)的，所以針對實(shí)習(xí)生溝通能力的培訓(xùn)刻不容緩。

2科學(xué)的崗前培訓(xùn)是基礎(chǔ)

2.1自信心培訓(xùn)

在剛進(jìn)入門診常規(guī)室實(shí)習(xí)時(shí)，很多實(shí)習(xí)生面對臨床和患者的咨詢或質(zhì)問時(shí)，不知所措，一臉茫然，緊張和膽怯的心情暴露無遺，這將會(huì)直接導(dǎo)致患者對實(shí)習(xí)生的抵制和嚴(yán)重不信任，為醫(yī)療安全埋下隱患。所以，樹立自信，消除心理障礙，勇敢地站在患者面前不卑不亢地面對他們是實(shí)現(xiàn)良好溝通的第一步。而樹立這種自信心需要帶教老師的幫助：首先，要給予實(shí)習(xí)生足夠的尊重，不能當(dāng)著患者和醫(yī)護(hù)人員面指責(zé)實(shí)習(xí)生的錯(cuò)誤，不能把他們當(dāng)成“累贅”或當(dāng)“小工”一樣隨意使喚。第二，做好學(xué)生的“保鏢”和“后盾”，讓學(xué)生時(shí)刻感受到當(dāng)他們不小心犯了錯(cuò)誤，還有老師能夠補(bǔ)救，讓他們勇敢地邁出溝通的第一步。第三，讓實(shí)習(xí)生樹立“視患者如親人”的理念，當(dāng)患者來到門診時(shí)，盡量用通俗和藹的語言進(jìn)行交流，取得患者配合，雖然目前醫(yī)患關(guān)系前所未有的緊張，但對于大部分患者來說，如果你真誠對待他，他會(huì)對你的小小失誤最大可能地包容和理解。

2.2基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識越扎實(shí)，就越能為患者分析病情和檢驗(yàn)結(jié)果，患者對其信任程度就越高，實(shí)習(xí)生就會(huì)越自信，溝通的障礙就越小，因此，扎實(shí)的掌握檢驗(yàn)及臨床相關(guān)的基礎(chǔ)知識是實(shí)現(xiàn)自信溝通的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)生應(yīng)認(rèn)真閱讀檢驗(yàn)科各種項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作程序、檢驗(yàn)科《標(biāo)本采集手冊》、行業(yè)權(quán)威參考書的書籍，還應(yīng)注意臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，最大程度滿足患者咨詢需要。遇到疑難問題時(shí)，多查閱資料，多請教老師，切忌不懂裝懂，給患者以誤導(dǎo)延誤病情。

一、商務(wù)英語實(shí)習(xí)生消極心理及原因分析

筆者作為衡陽師范學(xué)院的一名商務(wù)英語教師參與了校企合作的全過程，從校企合作項(xiàng)目的接洽到實(shí)習(xí)生的組織及實(shí)習(xí)過程的管理，并一直跟蹤關(guān)注實(shí)習(xí)生的心理動(dòng)態(tài)。本著客觀公正的原則，筆者對整個(gè)實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)生心理做了認(rèn)真的梳理，希望能為商務(wù)英語專業(yè)實(shí)習(xí)予以借鑒。衡陽師范學(xué)院2011級赴東莞實(shí)習(xí)的商務(wù)英語專業(yè)實(shí)習(xí)生，在四個(gè)半月的實(shí)習(xí)生涯中，紛紛表示獲益匪淺，大部分商務(wù)英語實(shí)習(xí)生對外貿(mào)實(shí)踐有了全新的認(rèn)識，肯定了其外貿(mào)營銷能力、交際能力，進(jìn)一步加強(qiáng)了其從事外貿(mào)的決心，并明確了自己未來擇業(yè)的方向。從他們的業(yè)績來看，除了幾個(gè)做后臺(tái)的實(shí)習(xí)生未取得單之外（囿于工作性質(zhì)所限），其余從事外貿(mào)業(yè)務(wù)員和跟單員的實(shí)習(xí)生百分之百拿到外貿(mào)業(yè)務(wù)單。但是在實(shí)習(xí)過程中，商務(wù)英語專業(yè)實(shí)習(xí)生作為從學(xué)校到社會(huì)過渡人群，也有不少實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出不同程度的消極心理。

1.失望與焦慮癥

在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，大部分實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出不同程度的失望、緊張不安和恐懼驚慌，尤其以實(shí)習(xí)初表現(xiàn)最為突出。實(shí)習(xí)生的失望與焦慮癥部分源自于其不能很好適應(yīng)實(shí)習(xí)的物質(zhì)生活。現(xiàn)在的大學(xué)生大多是家里的獨(dú)生女或獨(dú)生子，無論在家還是學(xué)校，其物質(zhì)生活可謂是衣食無憂。衡陽師院赴東莞實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)單位均免費(fèi)提供食宿。對實(shí)習(xí)生而言，實(shí)習(xí)單位的飲食相對簡單、住宿相對簡陋。實(shí)習(xí)期的飲食無論是在口感還是多樣性方面都不能與其之前的學(xué)校生活相比。因?yàn)楹怅枎煼秾W(xué)院的畢業(yè)生95%以上來自于湖南本省，飲食方面以辣著稱，而粵菜的典型特點(diǎn)為清淡，所以在口味方面實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出較強(qiáng)不適應(yīng)性；另外，一般為每餐兩到三種菜，沒有選擇的余地；住宿方面，其大學(xué)住宿為公寓式，一室四人，上下鋪，較為寬敞，相對而言實(shí)習(xí)期住宿較為簡陋。因此物質(zhì)生活的落差感是導(dǎo)致實(shí)習(xí)生失望與焦慮的因素之一。實(shí)習(xí)工作瑣碎、快節(jié)奏、看中業(yè)績等做法也是引起實(shí)習(xí)生失望與焦慮的誘因。實(shí)習(xí)伊始，不少實(shí)習(xí)生紛紛抱怨實(shí)習(xí)部門主管或老總對其不能委以重任，讓其從日常的辦公事宜做起或下工廠的做法；在實(shí)習(xí)的中后期，部分實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己已經(jīng)具備了外貿(mào)業(yè)務(wù)員的基本素質(zhì)，也付出一定的努力，而效果甚微，看到周圍的同事或同學(xué)紛紛拿到外貿(mào)業(yè)務(wù)單，心里非常焦急；更有甚者與實(shí)習(xí)單位的老員工進(jìn)行攀比。與企業(yè)的資深外貿(mào)業(yè)務(wù)員相比，實(shí)習(xí)生自己的實(shí)習(xí)期的工資簡直是微不足道。因此不免有人會(huì)認(rèn)為自己也是兢兢業(yè)業(yè)全身心投入實(shí)習(xí)工作，但是付出與收入不成正比，同工不同酬，因此心里不免失衡，有較強(qiáng)的落差感和焦慮感。

2.實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)水平低

現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為動(dòng)機(jī)是推動(dòng)個(gè)體從事某種活動(dòng)的內(nèi)因，簡言之，就是“引起、維持個(gè)體活動(dòng)并使活動(dòng)朝某一目標(biāo)進(jìn)行的內(nèi)在動(dòng)力”。實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)就是推動(dòng)實(shí)習(xí)生從事實(shí)習(xí)工作的心理狀態(tài)。實(shí)習(xí)初期，大部分實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)工作充滿了各種幻想，在好奇心的驅(qū)使下表現(xiàn)出一定的動(dòng)機(jī)，而等實(shí)習(xí)的新鮮感消失殆盡之后，面對長時(shí)間的工作時(shí)間和業(yè)績的壓力，部分實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)水平過低，對實(shí)習(xí)生活持漠然態(tài)度。在實(shí)習(xí)工作中不能全身心投入，在工作中出現(xiàn)一些倦怠的情緒。甚至有一些實(shí)習(xí)生持有“做一天和尚撞一天鐘”的心態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)一些畏難、退縮的情形，更有甚者想提前終止實(shí)習(xí)期。

3.角色意識混亂

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年4月在我院普外一病區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)士146名，按入科時(shí)間分組，2013年9月—12月的77名護(hù)生為對照組，男2名，女75名；年齡18歲~23歲，平均年齡（19.62±3.54）歲；其中大專生50名，中專生27名。2014年1—4月入科的69名護(hù)生為觀察組，男1名，女68名；年齡17歲~23歲，平均年齡（18.87±3.35）歲；大專生46名，中專生23名。2組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。普外一病區(qū)共有專科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱并具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)理帶教老師16名。

1.2帶教方法

1.2.1目標(biāo)教學(xué)法

觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)施目標(biāo)教學(xué)的帶教方法，即將教學(xué)分為制訂目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)三個(gè)階段，帶教老師根據(jù)普外科的專業(yè)特點(diǎn)以及護(hù)理大綱要求，以教學(xué)單元為單位制訂實(shí)習(xí)期間理論知識和操作技能目標(biāo)；在教學(xué)前了解學(xué)生已有知識，教師采用適當(dāng)?shù)姆椒ê椭v解深度進(jìn)行教學(xué)，然后檢查是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；在帶教過程中不斷對目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，如未達(dá)到目標(biāo)，可在學(xué)習(xí)反饋中及時(shí)采取補(bǔ)救措施，直到完全達(dá)到教學(xué)目標(biāo)為止。使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間了解病區(qū)內(nèi)常見疾病的特點(diǎn)、臨床癥狀和一般護(hù)理，學(xué)習(xí)各種護(hù)理文書的書寫方法，基本掌握普外科多發(fā)病和常見病的護(hù)理方法以及危重患者的搶救程序，醫(yī)囑處理以及常用藥物的用法和用量也是必知內(nèi)容。此外，適當(dāng)安排學(xué)生協(xié)助責(zé)任護(hù)士管理床位，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，掌握一定的護(hù)患溝通技巧。護(hù)生出科前按照既定目標(biāo)對學(xué)生進(jìn)行考核。

1.2.2常規(guī)教學(xué)法

雖然農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)有著與醫(yī)藥類院校中藥學(xué)專業(yè)的共性，但更主要的是體現(xiàn)了自己的特色，即讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握以“中醫(yī)藥理論”為主線的課程和以“藥用植物生產(chǎn)”為主線的課程之間的關(guān)系，使學(xué)生既具有中醫(yī)藥思維，又具有科學(xué)思維。根據(jù)農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，參加實(shí)習(xí)的學(xué)生必須深入生產(chǎn)第一線，親自參加中藥材的育種、栽培、采收、加工、質(zhì)量分析等生產(chǎn)環(huán)節(jié)，把所學(xué)的理論知識用于中藥材的規(guī)范化種植中，圓滿完成生產(chǎn)實(shí)習(xí)任務(wù)，并在教師的指導(dǎo)下完成一項(xiàng)中藥材的專題研究。為突出農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)的特色，提高學(xué)生的試驗(yàn)實(shí)踐技能，河南農(nóng)業(yè)大學(xué)以金銀花、丹參等中藥材種植基地為校外實(shí)習(xí)單位，進(jìn)行了以下探索和實(shí)踐。

一、校外生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地的選擇

校外生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地是學(xué)生提高專業(yè)知識和技能的重要場所以及了解社會(huì)的窗口，因此，加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地的建設(shè)是做好農(nóng)業(yè)院校人才培養(yǎng)的重要舉措。根據(jù)河南農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)工作安排及本科生人才培養(yǎng)方案規(guī)定，本科生生產(chǎn)實(shí)習(xí)作為學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中必不可少的重要組成部分，對培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、專業(yè)知識和動(dòng)手操作技能都具有極其重要的作用。因此，從實(shí)習(xí)基地的選擇上，要采取實(shí)地考察和資格備案制度，由主管教學(xué)的老師組成考察小組，每發(fā)展一個(gè)實(shí)習(xí)基地，要先期到企業(yè)中藥材種植基地考察中藥材種植規(guī)模、經(jīng)濟(jì)效益和人員管理，尤其是注重學(xué)生的生活和住宿條件，如果有不符合的地方，向企業(yè)提出建議，待企業(yè)符合實(shí)習(xí)的要求后，學(xué)院會(huì)與企業(yè)簽訂教學(xué)科研實(shí)習(xí)基地合作協(xié)議，進(jìn)行授牌儀式，并在學(xué)院備案。這樣既增加了對企業(yè)的了解，也引起企業(yè)對實(shí)習(xí)工作的重視。

二、全員導(dǎo)師制為實(shí)習(xí)作鋪墊

近幾年，河南農(nóng)業(yè)大學(xué)實(shí)施本科生全員導(dǎo)師制，每名導(dǎo)師每一級帶4~6名本科生，導(dǎo)師在引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)大學(xué)生活、理論學(xué)習(xí)、綜合實(shí)踐等方面發(fā)揮了重要的作用，取得了較好的效果。河南農(nóng)業(yè)大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)本科生全員導(dǎo)師制于第三學(xué)期開始實(shí)施，導(dǎo)師不僅要協(xié)助學(xué)生安排學(xué)習(xí)計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)業(yè)，提供專業(yè)引導(dǎo)，提高學(xué)生在大學(xué)期間的專業(yè)能力，促進(jìn)本科生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，還要在生活、品行與心理等方面指導(dǎo)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生個(gè)性化、差異化發(fā)展。同時(shí)，以河南省中藥資源開發(fā)與利用工程技術(shù)研究中心和河南農(nóng)業(yè)大學(xué)中藥材工程技術(shù)研究中心這兩個(gè)科研平臺(tái)為依托，以河南地產(chǎn)大宗道地藥材為載體，鼓勵(lì)本科生參與導(dǎo)師承擔(dān)的國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、河南省科技廳項(xiàng)目、河南省教育廳項(xiàng)目等科研項(xiàng)目，通過學(xué)科前沿科研項(xiàng)目的參與，鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的試驗(yàn)操作技能，激發(fā)學(xué)生對科研的興趣，促進(jìn)科研基礎(chǔ)知識的積累，既培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，也為生產(chǎn)實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

三、實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備

生產(chǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)容確定后，在進(jìn)入校外單位實(shí)習(xí)之前，指導(dǎo)教師還要召開實(shí)習(xí)小組會(huì)議。首先，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，包括實(shí)習(xí)時(shí)間、試驗(yàn)等；其次，是怎樣去學(xué)習(xí)企業(yè)的管理模式等。此外，還要就責(zé)任管理、個(gè)人時(shí)間管理、個(gè)人壓力管理、個(gè)人金錢管理、自我與他人的關(guān)系、自我了解、價(jià)值觀、愛情觀等方面再次進(jìn)行生活教育，幫助他們了解個(gè)人管理、自我意識、人際關(guān)系，愛情等方面的觀念，并且作出明智的選擇，使學(xué)生有信心進(jìn)行有意義的實(shí)習(xí)之旅。雖然學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過《試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法》《科技論文寫作》《中藥材規(guī)范化生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》及與藥用植物生產(chǎn)相關(guān)的課程，并且經(jīng)歷過實(shí)踐教學(xué)及參與導(dǎo)師科研項(xiàng)目的鍛煉，但在進(jìn)入實(shí)習(xí)以前，還要再一次進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法、調(diào)查方法的培訓(xùn)，最后還要在學(xué)校科教園區(qū)進(jìn)行田間實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。另外，指導(dǎo)教師、指導(dǎo)學(xué)生以實(shí)習(xí)相關(guān)內(nèi)容為關(guān)鍵詞或主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并向?qū)W生提供一些文獻(xiàn)檢索的途徑。比如在學(xué)校圖書館CNKI全文數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)術(shù)搜索等，然后指導(dǎo)學(xué)生閱讀所查的文獻(xiàn)，進(jìn)一步講解如何從文獻(xiàn)中獲取需要的信息。通過此過程，逐步提高他們查閱文獻(xiàn)的能力，并對下一步的生產(chǎn)實(shí)習(xí)做到心中有底。通過實(shí)習(xí)前的這些準(zhǔn)備工作，讓學(xué)生熟悉中藥材田間試驗(yàn)設(shè)計(jì)中的問題和方法，并對學(xué)生的思路和想法進(jìn)行積極引導(dǎo)和適時(shí)鼓勵(lì)，以便下一步幫助他們順利完成自己的試驗(yàn)。

摘要：提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生的素質(zhì)，培育與國際接軌的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，是檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教工作的重要課題。傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)帶教集中在實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)操作的學(xué)習(xí)上，而由于帶教老師專業(yè)水平的差別導(dǎo)致實(shí)習(xí)帶教效果難以保證。該文作者通過讓實(shí)習(xí)生了解ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則的基本理念，參與檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的各個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)，使其熟悉實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系的基本模式和實(shí)施過程。該文探討了ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可條件下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教管理模式，旨在為實(shí)習(xí)帶教工作提供有益經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)符合衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；ISO15189；實(shí)習(xí)；教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生將專業(yè)理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，從書本學(xué)習(xí)走向臨床工作的重要階段。如何全方位提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)，培育與國際接軌的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，是檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教工作中的重要課題。ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則是國內(nèi)外檢驗(yàn)科和獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系建設(shè)的重要依據(jù)，是否通過ISO15189認(rèn)可是衡量檢驗(yàn)科規(guī)范化水平的重要指標(biāo)之一［1］。筆者讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的各個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)中，通過學(xué)習(xí)質(zhì)量體系文件，參加質(zhì)量管理活動(dòng)，形成ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則的基本理念，為其畢業(yè)后能較快成為所在單位臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理的骨干打下基礎(chǔ)。本文將根據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院檢驗(yàn)科（以下簡稱該院）ISO15189認(rèn)可條件下的實(shí)踐體會(huì)，結(jié)合多年的實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，對如何在ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可條件下做好檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)工作進(jìn)行總結(jié)，探討新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教方式。

1實(shí)習(xí)帶教管理模式

1．1開展崗前培訓(xùn)和“中心制”討論。入科后的崗前培訓(xùn)是實(shí)習(xí)生了解科室的規(guī)章制度、明確工作崗位職責(zé)的必要過程，也是實(shí)習(xí)帶教管理的重要內(nèi)容［2］。筆者團(tuán)隊(duì)根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，依照科室質(zhì)量手冊和程序文件的要求安排崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)等［3］。教學(xué)秘書按照實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排輪崗，實(shí)習(xí)生組內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)結(jié)束后需參加專業(yè)組長負(fù)責(zé)的理論與技能考核，考核通過后方能轉(zhuǎn)崗。該院設(shè)立以系統(tǒng)疾病為診療單元的“中心制”模式，臨床科室按系統(tǒng)分類為原則進(jìn)行設(shè)置，開展團(tuán)隊(duì)診療服務(wù)模式［4］。筆者團(tuán)隊(duì)組織實(shí)習(xí)小組定期討論各專業(yè)組遇到疑難病例的檢驗(yàn)結(jié)果，讓其跟隨帶教老師參與醫(yī)院“中心制”會(huì)診過程。醫(yī)院“中心制”診療引入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教，不但使實(shí)習(xí)生對檢驗(yàn)結(jié)果的解讀及方法學(xué)局限等的認(rèn)知有明顯提高，還培養(yǎng)了如何與臨床進(jìn)行密切有效溝通和交流的能力。

1．2定期組織在崗培訓(xùn)。帶教老師在科室以集中理論授課的形式將所在崗位的相關(guān)理論知識進(jìn)行講解，此外科室還會(huì)安排帶教老師每兩周進(jìn)行1次關(guān)于臨床實(shí)習(xí)中的常見問題、檢驗(yàn)專業(yè)新進(jìn)展以及科研論文寫作等方面的小講座。由于實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后需提交畢業(yè)論文，因此科室在實(shí)習(xí)期開始就給實(shí)習(xí)生安排了論文指導(dǎo)老師。論文指導(dǎo)老師必須為碩士及以上學(xué)歷，具有豐富的臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通技巧和語言表達(dá)能力。論文指導(dǎo)老師根據(jù)自己的專業(yè)及研究方向指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開展力所能及的科研活動(dòng)，這不僅能使實(shí)習(xí)生對已學(xué)的專業(yè)知識有了更深刻的理解，還能逐步提高實(shí)習(xí)生在臨床檢驗(yàn)工作中分析問題和解決問題的能力。

1．3重視實(shí)習(xí)教學(xué)反饋。科室教學(xué)小組定期組織實(shí)習(xí)生召開座談會(huì)，讓實(shí)習(xí)生填寫實(shí)習(xí)情況調(diào)查表，就帶教老師的工作態(tài)度、專業(yè)能力、帶教積極性等方面進(jìn)行評估。教學(xué)小組針對實(shí)習(xí)生的評估意見進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施。座談會(huì)還會(huì)對實(shí)習(xí)生不同階段所具備的理論知識、專業(yè)技能和溝通能力進(jìn)行評價(jià)，對實(shí)習(xí)生的管理和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃落實(shí)情況等進(jìn)行總結(jié)。此外，該院不定期組織院內(nèi)實(shí)習(xí)教學(xué)檢查，重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院也會(huì)對科室進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)檢查，并在每學(xué)期召開1次實(shí)習(xí)生座談會(huì)。針對該院和重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院教學(xué)檢查反饋的實(shí)習(xí)帶教問題，教學(xué)小組進(jìn)行討論、分析并制訂相應(yīng)改進(jìn)措施。

摘要：探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教工作模式，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在檢驗(yàn)各專業(yè)組的實(shí)踐能力。在臨床實(shí)習(xí)中通過教學(xué)管理組和科研帶教小組，提高實(shí)習(xí)生臨床檢驗(yàn)專業(yè)的理論知識水平和實(shí)踐能力，以及對臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析和處理的能力。實(shí)習(xí)生通過查閱文獻(xiàn)資料分析原因，在科研帶教老師的幫助下解決臨床實(shí)際工作中遇到的問題。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生綜合實(shí)踐能力，以適應(yīng)現(xiàn)代化臨床實(shí)驗(yàn)室對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)；教學(xué)

隨著分子生物學(xué)技術(shù)、芯片技術(shù)和高通量測序技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科，為人類疾病的診斷、治療、預(yù)后提供越來越多的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。檢驗(yàn)科從傳統(tǒng)的臨床輔助科室慢慢地深入個(gè)體疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后各方面［1］。到臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的必經(jīng)階段，是實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是從校園生活走向工作崗位的階梯［2］。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教和科研能力培養(yǎng)顯得尤為重要。對于實(shí)習(xí)生而言，其基本上已經(jīng)完成了基礎(chǔ)課程和實(shí)驗(yàn)技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，在實(shí)習(xí)階段，則需要將理論知識與臨床實(shí)踐、科學(xué)研究聯(lián)系起來，能夠在實(shí)驗(yàn)室工作中發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)解決問題的能力，為將來的臨床檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1目前存在的問題

1．1科室對實(shí)習(xí)帶教工作不重視。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教幾乎不重視學(xué)生的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)生進(jìn)科后只是簡單地向其交代生物安全知識和實(shí)習(xí)紀(jì)律，沒有專門的實(shí)習(xí)生管理人員對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)、生活、紀(jì)律、考核進(jìn)行系統(tǒng)性管理。帶教老師的專業(yè)水平也參差不齊，有的是主任技師，有的甚至還沒有取得職稱。在日常的檢驗(yàn)工作中，實(shí)習(xí)生跟隨老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，不同專業(yè)的老師，教學(xué)能力是不一樣的，因此，很難有很好的帶教效果。有些帶教老師還要忙于科研及其他管理工作，沒有時(shí)間詳細(xì)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐工作。

1．2實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性不高。實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)階段往往設(shè)置在最后一個(gè)學(xué)年，其主觀上認(rèn)為離開學(xué)校到醫(yī)院實(shí)習(xí)就離開了學(xué)校的管理，會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性不高的現(xiàn)象。這樣就不能充分地掌握實(shí)驗(yàn)室相關(guān)理論知識和實(shí)踐技能，不利于實(shí)習(xí)生充分利用實(shí)習(xí)完成從學(xué)生到醫(yī)技人員的轉(zhuǎn)變。特別是專業(yè)學(xué)制從5年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)變成4年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)后，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床專業(yè)課程被大幅縮減，造成其缺乏臨床專業(yè)知識［3］。

1．3實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作不夠系統(tǒng)和全面。以往，實(shí)習(xí)生入科后大多會(huì)被安排在標(biāo)本接收、處理、上機(jī)這些環(huán)節(jié)，對檢驗(yàn)儀器的教學(xué)也只是傳授儀器的工作原理和流程，不會(huì)對常出現(xiàn)的故障和報(bào)警進(jìn)行講解。實(shí)習(xí)生走上工作崗位后對常見的報(bào)警和故障還是不會(huì)處理，對檢驗(yàn)科的核心工作質(zhì)量控制（簡稱質(zhì)控）及失控處理更是知之甚少。他們對常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義更是不夠了解，對檢驗(yàn)報(bào)告的綜合分析能力不強(qiáng)，在處理大量臨床標(biāo)本時(shí)缺乏運(yùn)用科研思維處理實(shí)際工作中遇到問題的能力［4］，在走上工作崗位后難以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的需求。

一、改進(jìn)教學(xué)方法

1.集體備課

由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深教師和青年教師切磋授課經(jīng)驗(yàn)，討論知識的深度和廣度，集體備課。這樣青年教師會(huì)少走彎路，加深對專業(yè)知識的理解，加強(qiáng)運(yùn)用。

2.問題引導(dǎo)式教學(xué)

是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的自學(xué)教學(xué)模式。此教學(xué)方法可以具體病例提出問題，讓學(xué)生自由討論再發(fā)言，最后由教師總結(jié)。如病例“血糖濃度在6~7mmol/L，懷疑糖尿病時(shí)該做哪些檢查？”，由此引出空腹血糖和OGTT的適應(yīng)證和臨床意義。也可以醫(yī)生所開的化驗(yàn)單為依據(jù)，根據(jù)化驗(yàn)單上所開的檢查項(xiàng)目提出問題，如肝炎系列包括哪些項(xiàng)目？目前的肝炎疾病模式有哪些？分別有何臨床意義？

3.病例教學(xué)

以臨床病例為引導(dǎo)，在系統(tǒng)講授理論知識的同時(shí)啟發(fā)學(xué)生思考問題。多年來國內(nèi)的教育都是以灌輸知識為主，學(xué)生只是一味地死記，而加強(qiáng)病例討論可以改變教學(xué)模式，使學(xué)生的思維活躍起來，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，形成自主獲取知識的能力對醫(yī)學(xué)生來說會(huì)受益一生。

護(hù)理科研水平標(biāo)志著一個(gè)國家護(hù)理學(xué)發(fā)展的程度，而護(hù)理本科生是護(hù)理隊(duì)伍中在科研方面被寄予較高期望的群體［1］。然而，由于科研能力不足、畢業(yè)論文撰寫障礙、緊張的畢業(yè)實(shí)習(xí)、就業(yè)壓力以及各種考試壓力等因素的影響，本科護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文時(shí)遇到很多問題。同時(shí)，由于畢業(yè)論文的通過與否直接關(guān)系護(hù)生能否順利畢業(yè)，導(dǎo)致本科護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文時(shí)容易產(chǎn)生焦慮。鑒此，通過調(diào)查本科護(hù)生撰寫畢業(yè)論文時(shí)的焦慮水平，并了解護(hù)生撰寫畢業(yè)論文過程中存在的主要問題，為緩解護(hù)生焦慮提供依據(jù)。   1對象與方法   1．1研究對象   2010年11月—2011年2月實(shí)習(xí)后期，采用方便抽樣的方法，隨機(jī)抽取廣東藥學(xué)院2007級四年制本科護(hù)生80名為調(diào)查對象。其中女64人，男16人；本地實(shí)習(xí)49人，外地實(shí)習(xí)31人。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前已選定指導(dǎo)老師并完成了選題及開題答辯工作，實(shí)習(xí)時(shí)間為第6學(xué)期和第7學(xué)期，護(hù)生需要在實(shí)習(xí)期間實(shí)施課題和完成論文，于第8學(xué)期參加學(xué)院論文答辯，通過者方能畢業(yè)。指導(dǎo)老師為學(xué)院老師或主管護(hù)師以上、具有本科學(xué)歷的臨床老師。   1．2調(diào)查工具   1．2．1自制問卷   調(diào)查包括護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理研究》課程的相關(guān)情況以及撰寫畢業(yè)論文過程中遇到的困難。   1．2．2焦慮自評量表（self－ratinganxietyscale，SAS）［2］   適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目按評定癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行4級評分，1分“沒有或很少時(shí)間有”，2分“有時(shí)有”，3分“大部分時(shí)間有”，4分“絕大部分或全部時(shí)間都有”，其中有5條反向計(jì)分。將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加再乘以1．25取得整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≤50分為正常，51分～59分為輕度焦慮，≥60分為嚴(yán)重焦慮。   1．3調(diào)查方法   向調(diào)查對象說明此研究的目的，并向護(hù)生保證匿名調(diào)查和調(diào)查資料嚴(yán)格保密，征得護(hù)生同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語對SAS和自編調(diào)查表的填寫方法進(jìn)行指導(dǎo)，以實(shí)習(xí)點(diǎn)為單位集中發(fā)放問卷進(jìn)行填寫，完成后當(dāng)場檢查合格后回收。發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷率為100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。   2結(jié)果   2．1本科護(hù)生撰寫畢業(yè)論文的焦慮狀況   調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為30分～67分（49．9分±7．71分），55．0％的護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文期間感到焦慮，其中7．5％的護(hù)生感到嚴(yán)重焦慮。   2．2本科護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理研究》課程的相關(guān)情況   65％的護(hù)生對《護(hù)理研究》的學(xué)習(xí)興趣不高或沒興趣，75％的護(hù)生該課程成績?yōu)?0分～80分，僅18％的護(hù)生對《護(hù)理研究》的教學(xué)評價(jià)較好。   2．3本科護(hù)生撰寫畢業(yè)論文過程中遇到的困難   3討論   3．1本科護(hù)生撰寫畢業(yè)論文的焦慮狀況   調(diào)查結(jié)果顯示，超過半數(shù)的護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文時(shí)存在焦慮，且有7．5％的護(hù)生存在嚴(yán)重焦慮。可見，焦慮在本科護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文時(shí)普遍存在。適度的焦慮有利于人的成長和發(fā)展，但長期的、超常的焦慮會(huì)損害人的健康。由撰寫畢業(yè)論文所導(dǎo)致的焦慮，不僅影響著護(hù)生撰寫的畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時(shí)對護(hù)生的學(xué)習(xí)或生活造成嚴(yán)重的影響。有調(diào)查表明，從護(hù)理教育者到護(hù)理管理者對本科畢業(yè)生科研能力的期望值過高，已超過本科畢業(yè)生實(shí)際擁有的能力［3］。本科護(hù)生科研和論文寫作能力訓(xùn)練仍然是高等護(hù)理教育工作者面臨的主要難題［4］。因此，是否考慮降低對本科護(hù)生論文撰寫能力的要求，把重點(diǎn)放在培養(yǎng)護(hù)生的科研興趣和科研思維上，是每個(gè)護(hù)理教育者需要去思考的問題。   3．2本科護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理研究》課程的相關(guān)情況   本調(diào)查中大多數(shù)護(hù)生對《護(hù)理研究》興趣不高，成績一般處于中等水平，對教學(xué)的評價(jià)不高。本院該課程在第4學(xué)期開設(shè)，為4學(xué)分，包括了醫(yī)學(xué)信息檢索及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析的內(nèi)容。《護(hù)理研究》是本科生了解認(rèn)識護(hù)理科研的基礎(chǔ)［5］，其教學(xué)質(zhì)量直接影響到護(hù)生的科研能力。在學(xué)習(xí)《護(hù)理研究》時(shí)護(hù)生可能沒有意識到科研能力培養(yǎng)的重要性，思想上不夠重視。若護(hù)生對該課程興趣不高，沒有掌握護(hù)理科研知識，在撰寫畢業(yè)論文時(shí)會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，易出現(xiàn)焦慮。因此，教師應(yīng)通過教育使護(hù)生充分認(rèn)識到初步的護(hù)理科研能力是本科護(hù)生必須具備的知識，同時(shí)改變以往的以課堂教學(xué)為主的方法，給護(hù)生創(chuàng)造參與科研活動(dòng)的機(jī)會(huì)，以具體的案例引導(dǎo)學(xué)生，使護(hù)生對科研產(chǎn)生興趣，從而提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。   3．3本科護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文過程中遇到的困難   護(hù)生遇到的最大困難是忙于臨床實(shí)習(xí)而無暇撰寫論文，畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)對護(hù)生而言是一個(gè)重要的應(yīng)激源。由于實(shí)習(xí)生活與理論學(xué)習(xí)期間的校園生活截然不同，護(hù)生需要大量的時(shí)間和精力去適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活，因而護(hù)生會(huì)覺得沒有精力顧及畢業(yè)論文的撰寫。其次，實(shí)習(xí)期間參考資料不足也是護(hù)生遇到的主要難題，參考資料是撰寫論文的基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)醫(yī)院很少有可供護(hù)生利用的資源，在缺少資料的情況下，很難寫出高質(zhì)量的論文，而論文的反復(fù)修改會(huì)打消護(hù)生撰寫的積極性。再者，在課題實(shí)施過程中，調(diào)查對象人數(shù)不足及其合作程度低阻礙了護(hù)理科研活動(dòng)的進(jìn)行，給畢業(yè)論文的撰寫帶來困難，影響護(hù)生撰寫畢業(yè)論文的進(jìn)度以及撰寫的積極性。上述問題均會(huì)導(dǎo)致護(hù)生論文撰寫障礙，影響護(hù)生順利完成畢業(yè)論文，使其出現(xiàn)焦慮。另外，由于就業(yè)壓力大，護(hù)生需要抽出時(shí)間忙于找工作，導(dǎo)致無法集中精力撰寫畢業(yè)論文。除了實(shí)習(xí)期間的出科考核，也有部分護(hù)生參加公務(wù)員考試或考研。護(hù)生忙于應(yīng)付各種考試，撰寫論文的時(shí)間大大減少，畢業(yè)論文撰寫的緊迫感導(dǎo)致護(hù)生容易產(chǎn)生焦慮。#p#分頁標(biāo)題#e#   撰寫畢業(yè)論文使多數(shù)本科護(hù)生產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)焦慮的原因是多方面的。有關(guān)部門及護(hù)理教育工作者應(yīng)從學(xué)校實(shí)際出發(fā)，指導(dǎo)護(hù)生合理安排找工作、實(shí)習(xí)、考試和論文的撰寫等，在護(hù)理科研相關(guān)課程的教學(xué)過程中應(yīng)注重科學(xué)思維和實(shí)踐能力的訓(xùn)練［6］，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)科研相關(guān)知識的興趣，促使護(hù)生更好地完成畢業(yè)論文，緩解護(hù)生的焦慮。