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摘要:機能實驗學(xué)綜合實驗的課程改革是醫(yī)學(xué)院校實驗教學(xué)改革的重要部分。文章通過尿生成的調(diào)節(jié)綜合實驗這一實驗項目，就實驗的設(shè)計思路、方案內(nèi)容和實施效果等方面進行分析和討論。實踐證明，機能實驗學(xué)綜合實驗的開設(shè)可以讓學(xué)生接觸多個學(xué)科的實驗教學(xué)項目，提升實驗操作技能的同時完成多學(xué)科之間的知識融合。

關(guān)鍵詞:機能實驗學(xué);綜合實驗;教學(xué)改革

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變和綜合性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要，機能實驗學(xué)的課程改革已迫在眉睫［1］。機能實驗學(xué)作為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生必修的一門基礎(chǔ)實驗課程，是強化知識應(yīng)用、提升醫(yī)學(xué)實驗操作技能、連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科［2］。傳統(tǒng)的機能實驗學(xué)以學(xué)科為單位，獨立設(shè)置實驗內(nèi)容，實驗課程之間關(guān)聯(lián)性不強。新的綜合性實驗則強調(diào)多學(xué)科交叉融合、基礎(chǔ)與臨床相融合、科研與教學(xué)相融合，在提升實驗技能的同時，更注重創(chuàng)新能力與臨床思維的培養(yǎng)，已成為教學(xué)改革的導(dǎo)向。基于此，筆者所在學(xué)校對機能實驗學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進行新的綜合實驗?zāi)Ｊ礁母铩?/p>

1開設(shè)機能實驗學(xué)綜合實驗的必要性

1．1新世紀(jì)人才培養(yǎng)的要求。我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和社會對醫(yī)學(xué)人才的迫切需要，使培養(yǎng)多學(xué)科視野的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)學(xué)院校新的培養(yǎng)目標(biāo)［3］。不僅要求醫(yī)學(xué)生具有良好的職業(yè)素養(yǎng)與社會責(zé)任意識，還要具備扎實的多學(xué)科理論知識和專業(yè)技術(shù)。機能實驗學(xué)的課程改革把培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、臨床思維和臨床實踐能力作為教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，全方位提升學(xué)生的綜合實驗素質(zhì)，以滿足社會對多學(xué)科復(fù)合型醫(yī)生的需求。

1．2實驗課程知識點分散，整合度不夠。傳統(tǒng)的機能實驗學(xué)課程由生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)三門學(xué)科的相關(guān)實驗組成，知識點多且比較分散，相關(guān)學(xué)科之間缺乏關(guān)聯(lián)性，有些實驗內(nèi)容相近甚至重復(fù)［4］。以學(xué)科為基本單位劃分的基礎(chǔ)性教學(xué)實驗，雖然項目經(jīng)典，但融合性和創(chuàng)新性不足，且大部分的實驗課程不涉及臨床案例，學(xué)生思維模式固定，無法將所做實驗內(nèi)容與臨床應(yīng)用聯(lián)系起來，在知識的應(yīng)用方面有所欠缺。機能實驗學(xué)綜合實驗以器官組織為中心，引入相關(guān)臨床案例，將經(jīng)典實驗進行梳理和整合，把涉及多個學(xué)科的相關(guān)基礎(chǔ)知識和實驗操作技術(shù)有機融合在一起，實驗課程充實飽滿。

1．3團隊合作意識薄弱。團隊合作能力是指學(xué)生在學(xué)習(xí)和實踐中能協(xié)調(diào)自己的行動與他人形成密切的配合以完成共同目標(biāo)的能力，它是醫(yī)學(xué)生所必備的職業(yè)素質(zhì)之一［5］。我國當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生都是名列前茅、成績斐然的優(yōu)秀學(xué)生。長期的應(yīng)試教育使得他們中大多數(shù)學(xué)生形成了獨立思考、獨自行動的性格，但在實驗教學(xué)中表現(xiàn)為過度自信、缺乏團隊合作意識。機能實驗學(xué)綜合實驗由多個實驗項目組成，操作流程復(fù)雜且耗時長，每個環(huán)節(jié)的操作都需要學(xué)生之間密切配合，靠一己之力無法成功完成全部實驗內(nèi)容。發(fā)揚團隊合作精神、信任隊友、合理分工、相互配合、共同協(xié)作才能順利完成整臺實驗。此外，較強的團隊合作能力對未來的醫(yī)療工作也大有益處。

2綜合實驗的設(shè)計

2．1實驗設(shè)計思路。2．1．1虛擬和實踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的原則。虛擬仿真實驗教學(xué)是一種新的實驗教學(xué)模式［6］。機能實驗學(xué)主要面向醫(yī)學(xué)院校一、二、三年級的本科生。在此階段，學(xué)生未進行臨床實踐，對臨床病例的相關(guān)知識了解甚少。綜合實驗借助虛擬仿真手段引入臨床案例，由實驗帶教老師分析案例中發(fā)生病變的器官或組織，而后轉(zhuǎn)入傳統(tǒng)實驗進行實訓(xùn)操作，最后實驗知識擴展階段再交由虛擬仿真實驗，完成整個實驗過程。2．1．2多學(xué)科交叉融合、科研與教學(xué)相融合的原則。機能實驗學(xué)是一門以實驗操作為主要內(nèi)容的技能型實驗課程，它涵蓋了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的基本實驗技術(shù)。綜合實驗更加注重基礎(chǔ)多學(xué)科知識點的交叉融合，將三理傳統(tǒng)實驗梳理整合，同時融入分子生物學(xué)的知識，通過合理的實驗設(shè)計，將三理一化相關(guān)實驗的知識點串聯(lián)起來，形成網(wǎng)絡(luò)知識結(jié)構(gòu)。

2．2實驗設(shè)計方案。以尿生成的調(diào)節(jié)綜合實驗這一實驗項目為例。綜合實驗課程時長設(shè)置為10個學(xué)時，課程設(shè)計以泌尿系統(tǒng)為中心，從基礎(chǔ)、臨床和科研多個角度，將原有的3個實驗擴展整合為1個實驗，共分為5個部分，遵循循序漸進的原則，指導(dǎo)學(xué)生完成實驗。具體實驗內(nèi)容安排如下:①借助虛擬仿真實驗手段，引出一例腎小球腎炎臨床病例，以泌尿系統(tǒng)為中心，梳理相關(guān)學(xué)科知識，分析腎臟對機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要性，而后以尿生成的調(diào)節(jié)和藥物對尿生成影響因素為目標(biāo)，進行相關(guān)動物實驗。②家兔耳緣靜脈注射20%烏拉坦溶液(5mL/kg體重)行全身麻醉，左側(cè)頸總動脈插入肝素化動脈插管，用MD2000U生物信息采集處理系統(tǒng)描記動脈血壓。于下腹部做膀胱插管，用記滴器記錄尿量。③家兔耳緣靜脈依次注射20mL溫生理鹽水、0．5mL去甲腎上腺素(1∶10000)、5mL葡萄糖(20%)、呋塞米(5mg/kg)和2U垂體后葉素，觀察和記錄每次給藥前后家兔血壓和尿量的改變。耳緣靜脈推注去甲腎上腺素之后，皮下注射2單位的胰島素，觀察尿量和血壓，60min后采集血液和尿液備生化檢測，注射葡萄糖后收集尿液做尿糖定性實驗。④用鄰甲苯胺法測定家兔的血糖濃度，用尿糖試紙通過比色法來檢測家兔尿糖濃度的高低。⑤對上述給藥前后家兔血壓和尿量的變化進行分析，并且將此部分內(nèi)容拓展到實際臨床案例，增加知識的應(yīng)用性和與臨床的聯(lián)系性。

2．3實驗設(shè)計分析。機能實驗學(xué)綜合實驗采用虛實結(jié)合的方式進行授課，“虛”為輔助教學(xué)手段，“實”為實訓(xùn)操作過程。它以泌尿系統(tǒng)為中心，實際包含了5項內(nèi)容。從提升學(xué)生的興趣、增強實驗趣味性的角度，引入了虛擬實驗;從跨學(xué)科、多融合的角度，設(shè)計了家兔手術(shù)、多途徑給藥、血糖尿糖測定3個基本實驗操作項目;從增加基礎(chǔ)與臨床之間聯(lián)系的角度，將實驗最后的分析和總結(jié)拓展到臨床相關(guān)案例。實驗過程中的麻醉固定、動脈插管和膀胱插管是生理學(xué)實驗的常規(guī)操作，考查學(xué)生的動手能力和團隊合作能力;多途徑給藥涉及的是藥理學(xué)中藥物作用和代謝的相關(guān)知識;血糖和尿糖的測定是生化分析測試的內(nèi)容。從整理上看，綜合實驗的課程設(shè)計合理、實驗過程緊湊、實驗操作連續(xù)有序，對于學(xué)生能力的擴展有積極的促進作用。

3綜合實驗的實施效果

機能實驗學(xué)是筆者所在學(xué)校實驗課程改革的重點部分，經(jīng)過一學(xué)期積極探索和合理設(shè)置，機能學(xué)綜合實驗的實施在整個實驗課程體系改革中發(fā)揮了積極作用。

3．1改善學(xué)生知識體系的構(gòu)建和有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。綜合實驗開設(shè)不局限于單一知識的教授，更強調(diào)學(xué)科的交叉與滲透［7］。它以機能實驗學(xué)的某一經(jīng)典實驗為主體，發(fā)散式地融入多學(xué)科的相關(guān)知識點，從正常的生理機能、病理變化到相關(guān)檢測和臨床用藥，將所學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床實踐有機聯(lián)系起來，激發(fā)了學(xué)生的興趣，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。開設(shè)機能實驗學(xué)綜合實驗課程班級的學(xué)生，多門基礎(chǔ)課程成績在期末測試中都有了較大幅度的提高。

3．2培養(yǎng)學(xué)生多角度提出問題和解決問題的能力。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)具有系統(tǒng)性和復(fù)雜性。某一疾病的發(fā)生常與多器官的病變有關(guān)。綜合實驗的開設(shè)對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求。課前，學(xué)生不僅需要復(fù)習(xí)原有實驗的相關(guān)知識，還需全面掌握牽涉其中的相關(guān)藥理、病生和生化的知識。當(dāng)涉及某一疾病時，學(xué)生能夠由點及面、由面到體，全方位地思考問題，理解和應(yīng)用知識的同時，也避免了“漫無目的”做實驗的不良狀態(tài)。在開設(shè)綜合實驗課程的班級中，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性明顯提高，思考問題的角度也發(fā)生了改變，實驗技能不斷精進的同時，科研思維和臨床思維的深度和廣度也能夠有所提高。

3．3提升學(xué)生綜合實驗?zāi)芰蛨F隊合作能力。機能實驗學(xué)是以培養(yǎng)綜合性醫(yī)學(xué)人才為出發(fā)點，實驗的設(shè)計符合強化多學(xué)科基礎(chǔ)知識、提升實驗技能水平的要求。較強的綜合實驗?zāi)芰蛨F隊合作能力有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床復(fù)雜的診斷、檢驗和科研工作。通過綜合實驗，大部分學(xué)生都擯棄了原來特立獨行的做事方式，遇到理論問題能相互商量，遇到實驗問題能相互協(xié)作，為學(xué)生以健康的心態(tài)進入臨床實習(xí)和工作奠定了基礎(chǔ)。機能實驗學(xué)的課程改革以提升學(xué)生綜合能力目標(biāo)，開展多學(xué)科、多課程的之間交叉融合，科學(xué)設(shè)計了實驗內(nèi)容和實驗流程。學(xué)生順利完成了實驗教學(xué)任務(wù)，提高了操作能力、問題分析能力和團隊合作能力，同時也擴展了臨床思維和科研思維。雖然綜合實驗取得了一定的成效，但由于醫(yī)學(xué)知識的不斷更新，實驗課程仍需要不斷改進和完善，以達到培養(yǎng)綜合性醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

作者:高晴 吳曉燕 董曉宇 曹馨元 袁藝標(biāo) 單位:南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國家級實驗教學(xué)示范中心