前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林課堂教學(xué)設(shè)計，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
［提要］教學(xué)設(shè)計是對培養(yǎng)人才的教學(xué)目標(biāo)和方法進(jìn)行設(shè)計，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育迫切需要好的教學(xué)設(shè)計來提高教學(xué)質(zhì)量。藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必學(xué)科目之一，以知識點繁雜難記為特點，學(xué)生學(xué)習(xí)感覺困難，該教學(xué)設(shè)計以阿司匹林課堂教學(xué)為例。阿司匹林是藥理學(xué)教學(xué)大綱要求重點掌握的藥物之一，醫(yī)學(xué)生需重點學(xué)習(xí)和掌握此藥物。與傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)相比，該教學(xué)設(shè)計主要從病例引入、歷史講解、對比學(xué)習(xí)、課堂延伸等方法多方面精心準(zhǔn)備，得到同行和學(xué)生們的一致好評，可為提高本學(xué)科及其他相關(guān)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量提供參考。
［關(guān)鍵詞］藥理學(xué)；阿司匹林；教學(xué)方法
在醫(yī)學(xué)院校，與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生都離不開藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，包括臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)、口腔學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，但藥理學(xué)以復(fù)雜、抽象、內(nèi)容繁瑣、知識點多成為難學(xué)科目之一［1］。此外，藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，不僅與已學(xué)科目生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科緊密相關(guān)，還會聯(lián)系到學(xué)生尚未學(xué)習(xí)到的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、皮膚性病學(xué)、傳染病學(xué)、兒科學(xué)等。很多學(xué)生表示由藥理學(xué)才知道醫(yī)學(xué)之困難。學(xué)好藥理學(xué)不僅為指導(dǎo)臨床合理用藥提供基本理論基礎(chǔ)，同時還為探索藥物作用及作用機(jī)制、新藥研發(fā)提供新線索和新手段藥理學(xué)［2］。作為一名藥理學(xué)教師，有責(zé)任為學(xué)生更好地梳理課本知識，深入淺出，將枯燥的藥理學(xué)教學(xué)變得更為生動、形象、具體。教學(xué)設(shè)計是關(guān)于培養(yǎng)人才和如何培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)和方法的設(shè)計，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育迫切需要好的教學(xué)設(shè)計來提高教學(xué)質(zhì)量。阿司匹林是藥理學(xué)教學(xué)大綱要求重點掌握的藥物之一，醫(yī)學(xué)生須重點學(xué)習(xí)和掌握此藥物，本次教學(xué)設(shè)計以阿司匹林課堂教學(xué)為例，從病例引入、歷史講解、對比學(xué)習(xí)、課堂延伸等方法多方面精心準(zhǔn)備，做簡要的教學(xué)設(shè)計。
1病例引入，吸引學(xué)生注意
首先，拋出一個與本次課內(nèi)容———阿司匹林相關(guān)的病例，并提出與此次相關(guān)的問題。例如，患者，女，55歲，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎半年。主要癥狀：半年前出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及僵硬感，伴乏力、多汗。每次服用阿司匹林1．25g，每天3次，請問合理嗎？患者服藥3周后，出現(xiàn)了胃出血，請問是為什么？患者，男，60歲，勞力性胸骨后壓榨樣疼痛，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解，診斷為冠心病、心絞痛。每次服用阿司匹林75mg，每天1次，長期服用，請問合理嗎？在還沒有學(xué)習(xí)阿司匹林的前提下，大部分學(xué)生很難解答這道題。很多學(xué)生都有好奇心，當(dāng)提出一個學(xué)生感興趣的問題而他們又不知道如何解答時，可成功吸引他們的注意力。這2個案例患者疾病不一樣，但都用阿司匹林治療，只是劑量不同，學(xué)生們就會認(rèn)真聽課并希望從中尋找答案。這是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）。PBL教學(xué)法改變傳統(tǒng)教學(xué)，以學(xué)生為中心而不再是以教師為中心，學(xué)生為主動，把主要教學(xué)內(nèi)容設(shè)置到相應(yīng)的問題中，引導(dǎo)學(xué)生作答，探索隱藏于問題背后的相關(guān)藥理學(xué)知識，并進(jìn)一步尋找答案，最終真正實現(xiàn)問題的解決［3］。此處就把阿司匹林的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥理作用和臨床應(yīng)用及胃腸道不適的不良反應(yīng)融入到第1個病例中，而第2個病例則是關(guān)于阿司匹林抗血小板聚集的藥理作用，用來預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。作者認(rèn)為，在講完這一節(jié)內(nèi)容后，可給出這2個病例供學(xué)生們再次回答，一是可以檢測學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果，二是可以再次強(qiáng)調(diào)重點，加深印象。
2介紹阿司匹林發(fā)現(xiàn)歷史，啟發(fā)學(xué)生思維
藥理學(xué)知識本身枯燥繁雜，照本宣科的教學(xué)方法會使學(xué)生喪失聽課的興趣，極大縮短學(xué)生在課堂上的注意力集中時間。興趣是最好的教師，德國著名詩人歌德也曾今說過：“哪里沒有興趣，哪里就沒有記憶。”當(dāng)一個人對所要記憶的內(nèi)容有濃厚興趣時，記憶就會更加主動積極［4］。在講解阿司匹林前，可以先介紹阿司匹林的歷史。例如，阿司匹林是誰發(fā)現(xiàn)的？是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢？早在公元前400年前，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就建議，在婦女分娩時可用柳樹葉汁來止痛。1823年從柳樹皮中提取出水楊苷。1853年從水楊苷中提取水楊酸，但水楊酸對胃腸道不良反應(yīng)大。霍夫曼的父親因關(guān)節(jié)炎服用水楊酸就出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，霍夫曼在接到導(dǎo)師的通知后，立即停止了手頭上的工作，開始專攻水楊酸，他經(jīng)過多年的努力，最終在水楊酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)上加上一個乙酰基即乙酰水楊酸即阿司匹林。阿司匹林既保留了水楊酸的解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，又大大減弱了胃腸道的不良反應(yīng)。阿司匹林于1899年正式應(yīng)用于臨床。1969年此藥還登上月球。在1985年，時任美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部長的瑪格麗特•赫克勒向媒體宣布“每天1片阿司匹林，可以提高美國人民的素質(zhì)”。1988年登上時代周刊封面［5］。阿司匹林至今已有100多年的歷史，與地西沛和青霉素共同被稱為醫(yī)學(xué)史上三大經(jīng)典藥。作者個人認(rèn)為雖然講解藥物發(fā)現(xiàn)的歷史并不是大綱要求的重點，但歷史的講解可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以啟迪學(xué)生的思維。除了阿司匹林的發(fā)現(xiàn)，其實藥理學(xué)課本中還有很多藥物的發(fā)現(xiàn)都非常有意思，比如青霉素、磺胺類藥物、肝素的發(fā)現(xiàn)等。當(dāng)講解阿司匹林的作用機(jī)制時，也可以穿插1982年科學(xué)家維恩爵士因?qū)Π⑺酒チ宙?zhèn)痛機(jī)制研究而獲得諾貝爾生理學(xué)獎的故事，鼓勵同學(xué)們以這些偉大的科學(xué)家為榜樣，為醫(yī)學(xué)事業(yè)做貢獻(xiàn)。作者認(rèn)為，在引入一些有趣的藥物發(fā)展史、典故、案例分析等可調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X主動地學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。
3對比學(xué)習(xí)，強(qiáng)化記憶
藥理學(xué)繁雜難記，有一個重要原因是因為同一類藥物藥品太多，且略有不同；不同類藥物之間又有交叉聯(lián)系，相似的藥理作用和臨床應(yīng)用等，容易混淆。因此，對比學(xué)習(xí)記憶法，不僅可以強(qiáng)調(diào)本次課的學(xué)習(xí)重點，還可以復(fù)習(xí)前面的內(nèi)容，制作成表格的形式使復(fù)雜的內(nèi)容簡單化，降低難度，以便于學(xué)習(xí)和記憶。比如，在阿司匹林的課堂教學(xué)過程中，阿司匹林解熱的作用可與氯丙嗪的降溫作用做對比，阿司匹林只能降低發(fā)熱者的體溫，而氯丙嗪既可以降低發(fā)熱者的體溫還可以降低健康人體溫，氯丙嗪降溫主要與環(huán)境溫度相關(guān)。阿司匹林鎮(zhèn)痛的作用，與剛學(xué)過的嗎啡和阿托品鎮(zhèn)痛作用做對比，嗎啡鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，主要與激動阿片受體有關(guān)，阿托品是M受體拮抗劑，主要與哌替啶合用于膽絞痛，其機(jī)制是解痙，而阿司匹林鎮(zhèn)痛的機(jī)制主要是通過抑制前列腺素的合成，可將這3個鎮(zhèn)痛藥按作用機(jī)制、鎮(zhèn)痛特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等多方面列一個表格更為形象。此外，阿司匹林與激素類藥物糖皮質(zhì)激素均具有抗炎作用，雖然糖皮質(zhì)激素還未學(xué)習(xí)，但通過與阿司匹林對比，可以讓同學(xué)們提前了解，以方便后續(xù)的學(xué)習(xí)，阿司匹林主要用于炎癥早期，而糖皮質(zhì)激素在炎癥各個時期都有相應(yīng)的作用，比如，在早期可以緩解紅腫熱痛，晚期可以延緩肉芽組織的生成，預(yù)防瘢痕組織的形成［2］。通過對比學(xué)習(xí)，能使學(xué)生建立起一張更為系統(tǒng)的知識網(wǎng)，才能更好地學(xué)習(xí)。
4課堂延伸，未來展望
阿司匹林歷史悠久、百年不衰，其除了具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗血小板聚集作用外，阿司匹林的新用途又開始出現(xiàn)，其抗癌、治療老年癡呆、不孕不育等作用也正在被研究中［5－8］。作者認(rèn)為教師除了講解課本上的知識，也應(yīng)將課堂延伸到課外，啟迪學(xué)生思維。可讓學(xué)生課后去電子圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提高自學(xué)能力。畢竟教師所授課的對象不再是呀呀學(xué)語的小學(xué)生，而是已經(jīng)有自己獨立思想的成年人，授課對象的改變，授課方式必然也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整才能與時俱進(jìn)。作者認(rèn)為書本上的知識通過觀看視頻或者自學(xué)都可以掌握70％～80％，而真正需要教師剖析的部分其實不多，條件允許的情況下，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式效果更好。“翻轉(zhuǎn)課堂”最早是由美國人SALMANKHAN提出，學(xué)生先通過網(wǎng)絡(luò)視頻自學(xué)，在課堂上主要進(jìn)行疑難點的討論，以及知識點拓展。在這種教學(xué)模式徹底打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，更有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和提高共思考能力［9－12］，也是現(xiàn)在很多高校正在試行的一種好的教學(xué)改革。綜上所述，通過以上精心的教學(xué)課堂設(shè)計，改變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，可以提高學(xué)生對阿司匹林藥理學(xué)課堂教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和專注度，并提高學(xué)習(xí)效率。這次的教學(xué)改革也得到了同行的一致認(rèn)可和學(xué)生的一致好評，可為其他藥理學(xué)內(nèi)容的課堂教學(xué)或其他相關(guān)學(xué)科教學(xué)提供借鑒，為提高藥理學(xué)的課堂教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才打下基礎(chǔ)。
作者:羅麗君 賈朝均 單位:川北醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥理教研室 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科