一、全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

隨著科學(xué)技術(shù)、社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，全科醫(yī)學(xué)成為方法論與價(jià)值觀的知識與技能兼具的醫(yī)學(xué)體系。就目前的形勢來說，全科醫(yī)學(xué)在發(fā)達(dá)國家的發(fā)展速度快于中國，由于中國開展全科醫(yī)學(xué)的時(shí)間較晚，致使中國全科醫(yī)學(xué)的教育體系不夠健全，教育現(xiàn)狀不理想。我國醫(yī)學(xué)院校對全科醫(yī)學(xué)重視程度不高，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)識度不到位，無法為社區(qū)居民真正提供服務(wù)。近年來，我國全科醫(yī)學(xué)教育雖得到改善和發(fā)展，但仍存在很多問題。我國醫(yī)學(xué)院校在開展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，由于諸多研究報(bào)道中全科醫(yī)學(xué)教學(xué)研究的報(bào)道太少，導(dǎo)致教學(xué)方式過于老套，全科醫(yī)學(xué)知識過于陳舊；項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支持力度不夠，全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)不到位，使得全科醫(yī)學(xué)教育工作陷入瓶頸，嚴(yán)重制約了全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升。

二、提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的具體措施

1.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

1.1全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校對全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)，能夠提升教育水平，并且能夠突出全科醫(yī)學(xué)的思維理念，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生實(shí)踐操作能力。全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)主要針對理論聯(lián)系實(shí)際培養(yǎng)，這樣有利于提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者的臨床素質(zhì)，安排學(xué)生入社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，并對其進(jìn)行考核等。對全科醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行崗位培訓(xùn)提高了教育質(zhì)量，在強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上提升實(shí)踐教學(xué)，確保教學(xué)質(zhì)量。

1.2強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍能提升教師業(yè)務(wù)水平

一、提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的具體措施

1、加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

（1）全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校對全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)能夠提升教育水平并且能夠突出全科醫(yī)學(xué)的思維理念強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生實(shí)踐操作能力。全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)主要針對理論聯(lián)系實(shí)際培養(yǎng)，這樣有利于提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者的臨床素質(zhì)安排學(xué)生入社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)并對其進(jìn)行考核等。對全科醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行崗位培訓(xùn)提高了教育質(zhì)量在強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上提升實(shí)踐教學(xué)確保教學(xué)質(zhì)量。

（2）強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍能提升教師業(yè)務(wù)水平

強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍崖科醫(yī)學(xué)教育工作者可以通過互相溝通與交流提升全科醫(yī)學(xué)教師的質(zhì)量。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)可以定期對全科醫(yī)學(xué)的教育模式進(jìn)行探討并提出具有針對性的建議或意見還可以系統(tǒng)開展全科醫(yī)學(xué)的理論知識與技術(shù)進(jìn)展講座積極鼓勵和支持全科醫(yī)學(xué)教育工作者借助網(wǎng)絡(luò)參加學(xué)術(shù)會議或培訓(xùn)提升全科醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者業(yè)務(wù)水平。

2、合理轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)學(xué)教育教學(xué)方式

1新疆全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及存在問題

1.1對全科醫(yī)學(xué)教育觀念存在誤解

在我國全科醫(yī)學(xué)雖已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展歷程，上海率先施行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已具一定經(jīng)驗(yàn)及規(guī)模，此后其他省份也相繼開展全科醫(yī)師培訓(xùn)，但在新疆至今還不甚為人知。全科醫(yī)學(xué)在新疆發(fā)展較晚，所以人們?nèi)狈θ漆t(yī)學(xué)的認(rèn)識，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)可有可無，生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經(jīng)在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫(yī)生的作用和重要性。新疆自2009年啟動全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)至今，部分醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，且對部分社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但效果不甚理想，由于全科醫(yī)療工作環(huán)境較差、社會及職業(yè)認(rèn)同感低、薪酬較低等長期存在的歷史客觀原因，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師相比，其社會地位和待遇遠(yuǎn)不如專科醫(yī)師，基層醫(yī)院的低待遇勢必會挫傷全科醫(yī)師的工作積極性，將很難留住人才。周志衡等調(diào)查顯示，被調(diào)查的559名醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中，有57.6%的畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)師，其原因排在前三位的是：收入低、發(fā)展空間小、社會地位不高。

1.2全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資力量不足，培訓(xùn)目的不明確

全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位非常重要，它直接影響全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質(zhì)提高。目前，新疆全科醫(yī)學(xué)教育師資由三部分組成：醫(yī)學(xué)院校教授、三級教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師、全科社區(qū)基地教師，前兩部分師資在理論知識和科研方面具有較大的優(yōu)勢，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，帶教傳統(tǒng)臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)驗(yàn)豐富，但是這類師資缺點(diǎn)在于仍然處于專科理論體系中，對全科醫(yī)學(xué)了解不多，大多數(shù)沒有接受過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，缺乏基層實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)過程中基本上沿襲了生物醫(yī)學(xué)的模式，這必將導(dǎo)致臨床帶教老師不能用全科醫(yī)學(xué)理念的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生，呈現(xiàn)了專科帶全科的現(xiàn)象，不利于全科醫(yī)學(xué)人才的綜合培養(yǎng)。而社區(qū)基地教師普遍學(xué)歷不高，很難達(dá)到理想的帶教效果。另外，在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的教學(xué)過程中還存在理論與實(shí)踐存在一定的差異，造成了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教學(xué)偏重于理論，偏離實(shí)際。培訓(xùn)不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作的需要；許多學(xué)校的教學(xué)手段也過于單調(diào)，在一定程度上影響了全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

1.3培訓(xùn)前學(xué)員水平參差不齊

接受全科醫(yī)師教育培訓(xùn)對象主要為在崗的社區(qū)全科醫(yī)師和“5+3”模式的畢業(yè)后全科專業(yè)醫(yī)師。在崗的社區(qū)全科醫(yī)師具有一定臨床的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，較易理論聯(lián)系實(shí)際工作，但年齡跨度大、學(xué)歷層次不等、專業(yè)背景參差不齊，學(xué)歷從大專至碩士水平不等，甚至在偏遠(yuǎn)農(nóng)牧地區(qū)學(xué)歷僅達(dá)中專水平，且臨床工作已形成固有模式，不易接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)師大多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，資歷相近，易于接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；由于學(xué)員年齡、層次、要求參差不齊，難以形成規(guī)范、統(tǒng)一的教學(xué)模式。

摘要：在國家政策的大力扶持下，全科醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建及學(xué)科教育在我國發(fā)展20余年來，已取得了長足進(jìn)步。但與國外現(xiàn)行成熟的全科醫(yī)學(xué)體系相比，我們在學(xué)科建設(shè)、全科醫(yī)師教育以及醫(yī)師數(shù)量配置等方面仍有較大差距，尤其是在目前我國綜合醫(yī)院高度專科化不能適應(yīng)老齡化社會和疾病譜廣泛化的國情下，差距和不足尤為突出。通過分析目前我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，在剖析導(dǎo)致相關(guān)問題的原因基礎(chǔ)之上，探索性地提出相關(guān)建議，并嘗試性地規(guī)劃相關(guān)對策及實(shí)施模式，旨在為促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)建設(shè)及進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；現(xiàn)狀

全科醫(yī)生（generalpractitioner，GP）在西方一些國家也稱為“家庭醫(yī)生”。是為個人、家庭和社區(qū)提供基本的、連續(xù)的、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)科是并列于內(nèi)科、外科等專業(yè)的臨床二級學(xué)科，主要面向社區(qū)與家庭，是整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容的一個綜合性學(xué)科，它不受患者年齡、性別，器官系統(tǒng)或疾病種類的限制，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，是針對個人和家庭全面性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。在廣度上講，這一專業(yè)是生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的整體。全科醫(yī)生制度誕生于20世紀(jì)五六十年代，此后，國外的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程就從專科醫(yī)生時(shí)期進(jìn)入到了專科醫(yī)生與全科醫(yī)生協(xié)同發(fā)展的時(shí)期。目前，全科醫(yī)生制度已經(jīng)在歐美等五十多個國家全面普及、成熟發(fā)展。我國1993年引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)，在2011年，國務(wù)院繼而出臺了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》的文件，推進(jìn)了全科醫(yī)生制度的發(fā)展進(jìn)程。然而和全科醫(yī)學(xué)建設(shè)較完善的歐美國家及我國香港臺灣等地差距仍很大，且由于起步晚，全科醫(yī)生的數(shù)量較少，難以滿足日益增長的人口老齡化社會民眾對家庭醫(yī)療的需求。報(bào)告對實(shí)施健康中國戰(zhàn)略提出了更高期望，指出要全方位建設(shè)醫(yī)療保障制度，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度以及高品質(zhì)和高效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高并強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍的執(zhí)業(yè)素質(zhì)及專業(yè)水平［1］。因而，大力發(fā)展和完善全科醫(yī)學(xué)，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的重要環(huán)節(jié)。

1全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)存問題

1．1全科醫(yī)生從業(yè)人員及比例不足

發(fā)達(dá)國家中全科醫(yī)生占醫(yī)生總體的比例：在英國、法國以及加拿大，約為50％，在美國也達(dá)到了34％［2］，而我國截止2016年年末，已注冊登記的全科醫(yī)生比例占醫(yī)生總數(shù)僅為6％。比起理想的30％～60％的比例相去甚遠(yuǎn)［3］。雖然注冊的全科醫(yī)生人數(shù)較前有所增長，但真正經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的還不及35％［4］，僅從2016年的數(shù)據(jù)來看，在我國1萬個居民中，只有1．51個全科醫(yī)生，這離萬人中2～3位全科醫(yī)生的目標(biāo)還有一段距離［4］。盡管像北京、上海以及浙江等局部地區(qū)全科醫(yī)學(xué)得到了巨大的發(fā)展，其所擁有的全科醫(yī)生人數(shù)已經(jīng)達(dá)到甚至超過全國基礎(chǔ)比例。但與全科醫(yī)學(xué)模式所要求的“承擔(dān)80％以上的基本醫(yī)療保健服務(wù)”的目標(biāo)仍然相差甚遠(yuǎn)。圖1和圖2分別是2016年各國每千人口全科醫(yī)生數(shù)量和2016年各國全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)比例［4］。

1．2全科醫(yī)生學(xué)歷普遍偏低

[摘要]基于敘事醫(yī)學(xué)與課程思政的視閾耦合，通過研究敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與價(jià)值，分析全科醫(yī)學(xué)教育中踐行敘事醫(yī)學(xué)的必要性以及在實(shí)施課程思政的優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，研究全科醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通力與人文勝任力的賦能路徑，旨在培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖吭饺漆t(yī)學(xué)人才，進(jìn)而將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)“以人為本”的理念真正落到實(shí)處，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

[關(guān)鍵詞]敘事醫(yī)學(xué)；課程思政；人文教育

后疫情時(shí)代下，維護(hù)全民健康，保障國家安全，關(guān)鍵在于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)。而全科醫(yī)學(xué)人才作為我國居民健康的守門人，肩負(fù)著基層全民醫(yī)療保障的重任，其培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重。而《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，要強(qiáng)化中國醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，重塑和諧的醫(yī)患關(guān)系，全力推進(jìn)健康中國的戰(zhàn)略[1]。這就要求在全科醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育中，不僅要培養(yǎng)其精湛的醫(yī)學(xué)知識和嫻熟的臨床技能，還要注重對醫(yī)學(xué)人文勝任力和醫(yī)患溝通力的培育，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)職業(yè)的利他性和奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)其家國情懷和社會責(zé)任感。然而我國醫(yī)科院校普遍“重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、輕醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”，大部分醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)醫(yī)患溝通教育系列課程，醫(yī)學(xué)人文類課程開設(shè)比例更是偏低，從而造成了醫(yī)學(xué)與人文的疏離、醫(yī)學(xué)生的人文教育弱化和醫(yī)患溝通教育缺位的現(xiàn)狀，這些對于全科醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的建設(shè)以及和諧醫(yī)患關(guān)系的重塑都是不利因素。近年來，在國內(nèi)外新興起的一種醫(yī)學(xué)教育理念———敘事醫(yī)學(xué)，它不僅是對醫(yī)學(xué)人文教育的進(jìn)一步發(fā)展，而且對醫(yī)科生醫(yī)患溝通力的提升也有很強(qiáng)的針對性。因此，本文借鑒國外敘事醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，并與我國新時(shí)代特色的“課程思政”育人模式相耦合，實(shí)施協(xié)同聯(lián)動，全面提升全科醫(yī)學(xué)生的人文勝任力和醫(yī)患溝通能力，旨在為健全我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系、推動我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

一、敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與價(jià)值

（一）敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

2001年，哥倫比亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)博士麗塔•卡倫在美國醫(yī)學(xué)協(xié)會期刊上首次提出“敘事醫(yī)學(xué)”這一教育理念，將醫(yī)學(xué)敘事能力的培養(yǎng)放在醫(yī)學(xué)教育的顯著位置，意在將文學(xué)敘事與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，探索文學(xué)敘事在醫(yī)學(xué)中的價(jià)值。卡倫認(rèn)為“敘事醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用敘事能力來踐行醫(yī)學(xué)，對疾病的故事和困境進(jìn)行認(rèn)知、吸收、解釋感動并回應(yīng)，這樣能夠彌合醫(yī)生和患者的距離，創(chuàng)造出和諧的醫(yī)患關(guān)系”。當(dāng)下，敘事醫(yī)學(xué)已成為文學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的新范式，敘事醫(yī)學(xué)教育在國外醫(yī)學(xué)院校蓬勃發(fā)展。據(jù)美國醫(yī)學(xué)協(xié)會在2009年的統(tǒng)計(jì)，被調(diào)查的125所美國醫(yī)學(xué)院校中，有106所開設(shè)了敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程，并且至少有59所將敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)課程列為必修課程[3]。

（二）敘事醫(yī)學(xué)的價(jià)值

全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)必要性及實(shí)踐課方式選擇調(diào)查89人中，88人（98.9%）認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)；86人（96.6%）認(rèn)為應(yīng)該開設(shè)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程，對問卷中實(shí)踐課的最主要形式這一調(diào)查項(xiàng)，49%的人認(rèn)為應(yīng)該以見習(xí)為主，調(diào)查結(jié)果具體見圖1。學(xué)生認(rèn)為最適合全科醫(yī)學(xué)的考試形式調(diào)查結(jié)果顯示，54%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)最適合的考試形式是以平時(shí)學(xué)習(xí)成績?yōu)橹鳎?5%的學(xué)生認(rèn)為最適合的考試形式是開卷考試，8%的學(xué)生認(rèn)為最適合的考試形式是撰寫論文，具體結(jié)果見圖2。

只有10.1%的人知道全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)12.4%的人知道全科醫(yī)學(xué)的定義，23.6%知道全科醫(yī)生的角色，9.0%知道全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別，10.1%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，96.6%知道全科醫(yī)學(xué)的定義。

97.8%知道全科醫(yī)生的角色，98.9%知道全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別，97.8%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異（P<0.05）。畢業(yè)后擇業(yè)意愿調(diào)查畢業(yè)后愿意從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的有75人（84.3%），主要原因是認(rèn)為有發(fā)展空間。具體結(jié)果見表2。

加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，是我國進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革的重要任務(wù)。醫(yī)學(xué)生作為我國全科醫(yī)師的主要來源，將成為我國未來發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干，有必要在本科階段就加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，將全科醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的必修課程[2]。醫(yī)學(xué)生開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的必要性。

目前，我國開設(shè)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)課程的高等醫(yī)學(xué)院校并不多，全科醫(yī)學(xué)受重視程度普遍不高[3]，盡管近幾年我國在加大力度發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，但是本調(diào)查結(jié)果顯示，在開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程之前，仍然有43.8%的學(xué)生沒有聽說過全科醫(yī)學(xué)，仍然有一部分學(xué)生畢業(yè)后不愿意從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，這在一定程度上會影響我國全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展，因此，開展全科醫(yī)學(xué)教育有利于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)就業(yè)選擇。

本調(diào)查結(jié)果顯示，通過全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的了解有了進(jìn)一步提高，在未開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論課程之前，只有10.1%的人知道全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，12.4%的人知道全科醫(yī)學(xué)的定義，23.6%知道全科醫(yī)生的角色，9.0%知道全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別，10.1%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，96.6%知道全科醫(yī)學(xué)的定義，97.8%知道全科醫(yī)生的角色，98.9%知道全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別，97.8%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。

醫(yī)學(xué)生的觀念轉(zhuǎn)變顯著：授課后，96.6%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校有必要開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，47.2%的人認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該作為必修課，有91%的人有興趣進(jìn)一步學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)。84.3%的學(xué)生愿意畢業(yè)后從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作，主要原因是有發(fā)展空間、工作環(huán)境適合、就業(yè)困難等。

作者：黃子杰 吳胤歆 單位：福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

教育模式是教育理論在教育實(shí)踐中的表現(xiàn)形式。它規(guī)定人才培養(yǎng)的目標(biāo)和規(guī)格,明確人才培養(yǎng)的方式和途徑,包括課程體系、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教材建設(shè)和考核評價(jià)等[1]。因歷史或體制等原因,世界各國的高等醫(yī)學(xué)教育模式不盡相同。本文擬從畢業(yè)后第一學(xué)位(或證書)授予情況角度對國外的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行分類,分析其可資借鑒之處,并結(jié)合目前我國高等醫(yī)學(xué)教育制度中存在的問題,提出改革建議。

1國外醫(yī)學(xué)教育模式分類與借鑒

高等醫(yī)學(xué)教育是人類歷史上最早出現(xiàn)的大學(xué)專業(yè)之一。在其漫長的發(fā)展過程中,各國或同一國家的不同時(shí)期,教育層次和形式有所變化,或強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,或注重資格,或突出學(xué)位,各不相同。以目前情況看,按畢業(yè)后的第一學(xué)位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學(xué)位授予型

以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學(xué)院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補(bǔ)充資料)為依據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有近半數(shù)(49.36%)的國家和地區(qū)為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(有的國家授予內(nèi)科學(xué)博士或外科學(xué)博士學(xué)位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫(yī)學(xué)教育是在4年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)院校的招生對象為已取得學(xué)士學(xué)位的本科畢業(yè)生,通過入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院再攻讀4年醫(yī)學(xué)課程,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士(MD)學(xué)位。它們的醫(yī)學(xué)教育制度中有三個可值借鑒之處:設(shè)置入學(xué)考試。世界各國高校的入學(xué)制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”。考試作為一種標(biāo)準(zhǔn),被用于決定學(xué)生是否能升入高校,而證書制度是學(xué)生憑中學(xué)畢業(yè)證書或其他證書就有進(jìn)入大學(xué)的資格[3]。美國的本科畢業(yè)生在申請進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前必須通過美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學(xué)生入醫(yī)學(xué)院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學(xué)院特設(shè)的入學(xué)考試,保證了醫(yī)學(xué)生的水平和質(zhì)量,也保證了醫(yī)學(xué)教育的精英特性。在學(xué)期間參加國家統(tǒng)一考試。美國醫(yī)師考試委員會組織的美國醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學(xué)生在第二學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)(Clerkship),不能畢業(yè),也不能成為住院醫(yī)師。實(shí)際上,參加并通過國家統(tǒng)一考試,使學(xué)生獲得實(shí)習(xí)期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格,也是避免引發(fā)醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)也要通過一次標(biāo)準(zhǔn)化考試,以標(biāo)志其知識和技術(shù)達(dá)到了一定水平,否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和專科醫(yī)師的崗位。美國和加拿大的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,需申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完成培訓(xùn)后,其身份還只是全科醫(yī)師,若想成為專科醫(yī)師則需再經(jīng)過幾年時(shí)間的專科培訓(xùn)以獲得資格。這樣一來,由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)居民的普通疾病診治和專科疾病轉(zhuǎn)診,不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運(yùn)作效率,而且有利于控制醫(yī)療費(fèi)用。

1.2學(xué)士學(xué)位授予型

隨著人口老齡化進(jìn)程和民眾健康需求的不斷提高，進(jìn)一步合理配置醫(yī)療資源，成為政府和社會關(guān)注的重點(diǎn)。其中，提升全科醫(yī)生診療水平及慢性病的社區(qū)管理能力，對促進(jìn)分級診療和推進(jìn)衛(wèi)生體制改革尤為重要。我國全科醫(yī)學(xué)近年來雖受到重視，但其診療水平、人才梯隊(duì)、學(xué)科建設(shè)等方面尚處于起步階段。上海健康醫(yī)學(xué)院是上海市政府大力支持新成立的本科醫(yī)學(xué)院校。上海健康醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校）曾在2008年開始受上海市教委的委托在全市率先開設(shè)全日制高職（三年制）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向），面向郊區(qū)定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)[1-3]。經(jīng)過10年多的培養(yǎng)，迄今為止已有千余名鄉(xiāng)村醫(yī)生踏上工作崗位。本著高度的社會責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，該校于2016年開始為上海市郊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，定向培養(yǎng)全日制五年制臨床醫(yī)學(xué)本科人才。因此探索具有全科特色的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1具有全科醫(yī)學(xué)特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位

培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和初步的臨床診療及預(yù)防能力，具有全科醫(yī)學(xué)基本理念，與畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，未來在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能承擔(dān)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型具有全科醫(yī)學(xué)基本理念的臨床醫(yī)學(xué)人才。

2具有全科醫(yī)學(xué)特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1遵循“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的設(shè)計(jì)理念

在遵循教育部醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)[4]的基礎(chǔ)上，同時(shí)覆蓋了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，結(jié)合上海市政府對我校培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人才的要求，把全科醫(yī)學(xué)理念和能力融入本科人才培養(yǎng)計(jì)劃中。基于全科醫(yī)生崗位勝任力的研究[5]，歸納全科醫(yī)生崗位必備和拓展能力，形成有全科特色的臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案。強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、婦幼保健等全科特色課程的建設(shè)。

2.2將醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)素養(yǎng)滲透到課程