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摘要:目的探討多元化人文關懷加強細節管理在兒童清創縫合中的應用效果。方法選取2018年1月—2018年12月我科收治的兒童外傷患兒172例作為研究對象，將2018年1—6月兒童外傷患兒作為對照組，2018年7—12月兒童外傷患兒作為觀察組，各86例。對照組采用常規護理，觀察組采用人文關懷細節護理進行宣教，對比兩組外傷患兒不良反應率及家長對護理滿意度情況。結果觀察組配合度高于對照組，滿意度高于對照組，心率、呼吸頻率優于對照組，以上差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論采用多元化人文關懷加強細節護理管理后對外傷患兒進行關懷護理，可提高患兒配合度，降低患兒不良反應的發生，提高家長滿意度，具有重要的臨床意義。

關鍵詞:人文關懷;細節管理;面部外傷患兒;滿意度

我科接診的面部損傷的患兒主要年齡段在1～6歲，小兒蹣跚學步、家長的疏忽是導致小兒受傷的主要原因。因此，小兒面部損傷是急診外傷最常見的急癥。小兒由于受傷難以預料、事發突然，初為父母的家長們處于極度緊張、焦慮、恐懼中，再加上傷口的疼痛帶給患兒的哭鬧、傷口愈后的疤痕、小兒無法配合及行清創縫合手術帶給小兒的恐懼心理等多方因素，使護患之間難以取得良好配合［1］。因而在醫生及護士處理傷口的過程中，存在諸多的影響因素:患兒的手術部位暴露不全、手術中的掙扎、家長對醫生護士的不信任、患兒疼痛帶給家長的焦慮等。以上因素均給縫合操作帶來了諸多的困難，大大影響縫合的效果。甚至，有個別家長因為患兒掙扎不配合而放棄清創縫合，嚴重影響損傷部位的愈合。針對患兒的諸多情況，我科新建兒童卡通清創換藥室、建立兒童玩具箱、獎勵卡通貼紙、人文健康教育宣傳、建立共享決策制度，做到以“患兒心理健康中心，穩定家長情緒為初心”的前提，積極準確處理傷口，建立融洽的護患關系，提高患兒傷口的愈合。多元化的人文關懷在患兒行清創縫合手術中是十分必要和高效的方法。我院急診外科于2018年6月—2018年12月對局麻下行清創縫合術的86例患兒采取多元化人文關懷干預，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2018年1—6月于我院急診外科行清創縫合術患兒86例為對照組，男48例，女38例，年齡1～6歲，其中頭皮裂傷16例，額部皮膚裂傷32例，面部(下頜)皮膚挫裂傷33例，手外傷6例，采取常規護理;2018年6—12月86例為觀察組，男為49例，女為37例，年齡1～6歲，其中頭皮裂傷20例，額部皮膚裂傷22例，面部(下頜)皮膚挫裂傷20例，手外傷8例，下肢外傷10例，在常規護理的處理傷口的基礎上實施多元化的人文關懷的干預。兩組患兒在性別、傷口類型及部位比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。(1)納入標準①意識清楚，病情穩定，可以用語言或肢體進行溝通;②愿意配合，自愿參加。(2)排除標準①患有精神性疾病或意識障礙者;②拒絕合作。

1．2方法

兩組患兒均采用常規護理，觀察組在此基礎上采用多元化的人文關懷心理護理具體方法如下。我們主要針對的是年齡段為1～6歲的患兒:患兒進入陌生的醫院環境，會不自然的產生害怕地情緒，加上傷口的疼痛、出血，表現為哭鬧不止，煩躁不安，為了提高患兒對手術治療的依從性，我們針對不同年齡段的患兒采取相應的護理措施，對于1～6歲幼兒我們安置于卡通兒童清創縫合室進行清創縫合減少患兒對陌生環境的不安;并用親切言語和肢體語言溝通針對性鼓勵分發卡通貼畫;對于較小的患兒使用幼兒固定帶將患兒肩頸及上肢固定，防止患兒上肢污染無菌手術視野;將共享決策運用于患兒清創縫合中，與家長溝通并選定合適的縫合方式:單純清創縫合、組織膠水粘合術、內縫外粘合等方式;并在手術完畢，完善地針對性地對患兒家長進行指導;針對不敢面對的家長，全程護士陪伴患兒用和藹可親溫和的語調講小兒故事安撫患兒情緒;擦去淚水及鼻涕，輕輕觸摸其額頭，拉住患兒雙手，使患兒的情緒逐漸穩定配合手術。

1．3患兒家長的心理護理干預及共享決策，共同商定手術方案

并簽訂手術同意書真正意義上的知情同意，一定會體現共享決策的理念。共享決策強調了醫患溝通不應是從醫生向病人的單向流動，而應該是醫患雙向的公開、坦誠的良心互動。醫生不僅要把建議患者采取的治療方案療效、安全性、潛在風險、醫療費用、預后等內容詳細告知患者，還要真正意識到來自患者及家屬的信息的醫療價值，鼓勵、傾聽患者的聲音，平等對話，動態調整臨床診療方案。在醫療決策中如果患者扮演更加積極的角色，會理解治療選擇，愿意接受與自己偏好、價值和目標一致的醫療服務［2］。面對患兒的哭鬧和即將進行的縫合手術，很多家長會表現出極度的煩躁與不安，特別是額、面部外傷的患兒，家長擔心日后影響美觀。護士需耐心細致和藹地向家長解釋縫合的必要性和重要性，在以信任為前提的基礎上盡快建立護患關系，介紹醫生的技術水平及合適的手術方案—常規縫合法、組織膠水粘合法、創新內縫外粘合法;使家長感到手術安全、放心。在平和的狀態下，共同商定適合患兒的手術方式達到和諧統一。盡量用美容的縫針及組織膠水為患兒進行縫合手術以減少疤痕的形成，并告訴家長，隨著時間的推移和孩子的成長，額、面部等部位留下的疤痕和色素會逐漸淡化，隨著科技的發展日后的疤痕可以使用去除疤痕的藥物用來減輕疤痕增深的情況，以減輕家長的顧慮，勸告家長不要在患兒面前表露出不安的情緒，以免對患兒心理造成更大的影響，取得家屬的理解和配合。

1．4先入為主的環境影響，卡通環境融入人文關懷

將為科原換藥室改造為兒童清創縫合室，為患兒提供一個明亮、舒適、充滿卡通氣氛濃厚的清創縫合室;在我科就診的全過程中，護士用和藹可親的語氣與患兒溝通，減少彼此間的陌生感;將鼓勵互動貫穿清創縫合全過程，在開始手術前，護士將卡通貼紙和小玩具(小玩具為我科護士老師無償為科室提供，由保潔阿姨定期消毒)作為獎勵告知患兒如果配合手術將進行地很順利并且會很快不痛，并會獎勵卡通貼紙和小玩具，使患兒配合手術。

1．5術中心理護理

允許家長在旁陪伴，減少患兒孤獨、無助與恐懼感;如果個別家長不忍直視，護士全程陪伴在患兒身邊。最為疼痛的階段為局部用2%利多卡因注射液為傷口局部麻醉。患兒會因為怕打針而夸大對注射麻藥的痛感，特別是當看到醫生拿起注射器準備局麻時，更會陷入恐懼的狀態，進行局麻時容易因疼痛導致恐慌、哭鬧，甚至產生抵觸情緒［3］。此時，護士在患兒進行手術過程中會給患兒講故事分享動畫片片段來分散患兒的注意力，一邊詢問試探他:“打麻藥針止痛，手術就不會痛了，打麻醉針就像平時打針一樣，你要勇敢接受啊!”患兒漸漸接受知道打麻醉的重要性后會逐漸地配合，心里對疼痛就有了預知性的防線。

1．6手術中的物品的配備，自制卡通兒童約束帶

為了防止患兒在手術中，因為哭鬧、抵觸而手足舞蹈不能配合手術順利進行。用粉紅色卡通全棉單制作成寬約束帶，從患兒肩頸部、髖部、腿部同時固定，并用粘貼起到固定作用;全過程起到固定作用，防止患兒翻動不配合;由于材質為全棉棉布患兒使用舒適不會引起不適;從而廣泛在兒童縫合時使用。優點:傳統的為患兒縫合過程中，需三到四人把患兒固定———一人固定頭部、一人固定肩部及上肢、一人固定腰部及下肢;在固定過程中會加重患兒的不適及恐懼感;并且針對媽媽或者老人單獨帶患兒就診時會增加不便而耽誤患兒處置時間;特別針對個別家長暈血的情況完全不能配合固定患兒的家庭極其不便。因而，我科自制兒童約束帶，優點:方便單人固定患兒進行縫合;卡通設計、鮮艷的顏色帶給患兒視覺的放松;單人固定親切的溝通減少患兒的恐懼;提高配合度。因此，自制卡通兒童約束帶在我科患兒清創縫合中被廣泛應用。

1．7嫻熟高超的縫合技術、規范的處置流程

倡導多元化人文關懷并不是忽略急救處置技術，人文關懷是建立在高超的急救技術基礎之上。醫護人員嫻熟高超的縫合清創技術大大地給家長建立保障，是建立良好護患、醫患關系的保障。為患兒清創縫合必須是建立在優質、迅速、標準的基礎上的，在患兒配合度最佳的時段為患兒提供最完美的縫合，提高患兒創口的愈合減少因不熟練而帶給患兒的創傷。

1．8術后心理護理

縫合手術結束后，護士及時表揚患兒的勇敢精神，向家長詳細交代術后注意事項、發放傷口愈合宣傳手冊及復診須知、告知家長換藥時間、拆線時間等，以消除家長的顧慮及焦慮等情緒。由于與患兒及家屬建立了良好的醫患關系，有先入為主的卡通環境及和藹可親的護士阿姨讓患兒消除對醫院對醫生的恐懼，在之后的復診過程中能逐漸配合，從而減輕家長的焦慮感，提高就醫體驗。

1．9評價方法

配合情況主要分為主動配合、被動配合、哭鬧抗拒。主動配合即患兒自主配合，無需采用任何形式約束即能配合治療;被動配合即患兒需在適當約束下進行治療;哭鬧抗拒即患兒在進行約束后仍然無法配合治療。配合率(%)=主動配合例數/總例數×100%［2］。采用自制的護理滿意度調查問卷，采用患兒家屬填寫紙質調查問卷的方式進行調查，問卷主要從環境舒適度、護理人員操作滿意度以及治療及溝通方式四個維度來進行調查，分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度(%)=(滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

1．10統計學方法

采用SPSS17．0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組配合度的比較

對照組10例患兒主動配合醫生治療，21例患兒被動配合治療，53例患兒哭鬧抗拒治療，患兒的配合率為11%;觀察組28例患兒主動配合醫生治療，32例患兒被動配合治療，26例患兒哭鬧抗拒治療，患兒的配合率為32%。觀察組的配合度顯著高于對照組(P＜0．05)。

2．2兩組護理滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為98%，顯著高于對照組的88%(P＜0．05)。

2．3兩組患兒心率、呼吸頻率的比較

手術后，觀察組患兒的心率和呼吸頻率顯著優于對照組(P＜0．05)。

3討論

3．1多元化人文關懷在急診患兒清創縫合中的重要性與必要性

隨著人文關懷的不斷發展和人文關懷意識的提高，人文關懷不再是高要求，而是對護理人員的基本要求。急診患兒的傷口護理的特殊性也使急診人文關懷實踐受到更多的關注。就診對患兒及整個家庭而言是壓力性事件，患兒及家長易出現恐懼、焦慮等負性情緒，對人文關懷的需求更高，不僅需要護理人員付出專業勞動，提供專業幫助，更需要護理人員付出情感勞動，提供心理安慰和情感支持。對急診護士進行人文關懷素養培訓，是提高護士人文關懷能力，建立關懷價值觀和關愛情感理念，并最終服務患者的過程［4］，既是醫學發展的需要，也是臨床護理服務的需求，是開展優質護理服務的一個重要舉措。應加大力度培養護士人文關懷素養，積極培養高素質的關懷型兒科護理人才，滿足日益增長的人文關懷需求，提高患兒及家長的滿意度。

3．2多元化人文關懷在患兒清創縫合中的有效性

護士的關懷能力受到諸多因素的影響，如自身修養、教育因素、環境因素、管理和資源等［5，6］。在自身學習、后天培養、不斷實踐等的基礎上護士的關懷能力可以得到提升。劉義蘭等［7］通過編寫關懷故事并定期舉辦在為患兒進行清創縫合過程中，通過新建兒童卡通清創換藥室、建立兒童玩具箱、贈送卡通貼紙畫、使用自制卡通約束帶、人文健康教育宣傳、共享決策等措施，改善患兒在清創縫合的不適及恐懼感，極大程度上減輕患兒的哭鬧、不配合、恐懼感，建立了良好的護患關系、大大減輕了家長的擔憂及焦慮情緒;在共同商議下趨利避害選擇合適并穩固的手術方式大大提高了患兒創口的愈合率。作為構建和諧護患關系中的人文關懷應該是完整的、雙向的，而不是單一行為［8］。這樣的多元化人文關懷受到了家長及較大患兒的一致好評。

作者:吳潔 吳慧 單位:華中科技大學附屬同濟醫院