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1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年5月至2014年1月到本院診治的女性乳腺癌患者110例，年齡28～65歲。將所有患者分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組年齡28～63歲、平均（49．86±6．86）歲，病程20～28個月、平均（22．64±4．46）個月；對照組年齡29～65歲、平均（50．81±6．74）歲，病程21～28個月、平均（22．53±4．48）個月。全部患者經(jīng)病理檢查后確診為乳腺癌患者，首次接受正規(guī)化療。排除非原發(fā)性乳腺癌患者、合并嚴重心臟、肝、腎功能不全患者和精神病患者等。所有患者簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

在兩組患者常規(guī)化療的基礎上給予康教育護理。對照組給予常規(guī)健康教育護理，即化療前后密切關(guān)注患者病情，給予患者必要的飲食健康指導、用藥指導，同時保證病房環(huán)境衛(wèi)生等。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上給予護士主導的強化健康教育指導，加強患者對乳腺癌的認識、發(fā)病原因、治療方法和用藥注意事項等。每位患者均有一名指定的護士人員對其進行針對性指導，教育方法采用授課方式，向患者和家屬發(fā)放《乳腺癌患者指導手冊》，護士對手冊中內(nèi)容進行詳細講解，進而強化患者對疾病認識，提高患者治療信心，緩解患者緊張、焦慮情緒，提高醫(yī)患協(xié)作的高效性。健康教育中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、年齡及文化水平的不同采取不同的教育指導，指導護士同患者多溝通，解答患者疑問。患者健康教育指導持續(xù)半年，患者出院后采用隨訪方式進行指導，保證健康教育指導內(nèi)容全部傳達給患者。

1．3觀察指標

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的實體瘤療效評定標準將患者護理后療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病變進展（PD）、病變穩(wěn)定（SD）。臨床有效率＝（CR＋PR）／病例總數(shù)×100％。采用乳腺癌患者生活質(zhì)量表（QLSBC）對患者化療前后生活質(zhì)量進行評定，評定內(nèi)容包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會和信仰因子4部分，共46項，每項按程度進行評分，每個項目滿分10分，共460分。護理期間密切關(guān)注患者情緒表現(xiàn)和不良反應發(fā)生情況并及時做出相應處理。

1．4統(tǒng)計學處理

利用SPSS17．0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效比較

觀察組臨床有效率為63．64％，對照組臨床有效率為54．55％，兩組臨床有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者生活質(zhì)量比較

對兩組化療前后生活質(zhì)量進行評分，化療前軀體功能、社會因子、信仰因子和總評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），化療后生活質(zhì)量各項評分和總分組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．3兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，3例患者發(fā)生食道炎，1例患者出現(xiàn)骨髓抑制，共9例，不良反應發(fā)生率為16．36％；觀察組出現(xiàn)10例惡心嘔吐反應，8例食道炎和4例骨髓抑制，共22例，不良反應發(fā)生率為40．00％，兩組不良反應發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

乳腺非人體生命重要器官，原位乳腺癌不致命，但當乳腺癌細胞喪失細胞特性，細胞間連接功能喪失，癌細胞脫落到其他部位，如血液或淋巴液中會導致癌細胞散播全身，最終危及生命。乳腺癌多發(fā)于女性人群，極少數(shù)男性會患有乳腺癌，近年來乳腺癌患者逐漸走向年輕化，越來越多的青年女性患上乳腺癌，該病已嚴重影響了患者的身心健康。乳腺癌患者根據(jù)患病程度采取不同的治療方案，其中化療為較為常見的一種方法，其原理是通過抗癌藥物達到破壞癌細胞和抑制其分裂的效果。臨床中發(fā)現(xiàn)多數(shù)乳腺癌患者治療過程中情緒低落，隨著治療過程不斷深入，患者心理負擔和經(jīng)濟負擔逐漸加大，導致患者產(chǎn)生消極情緒，最終治療臨床效果不佳。為保證治療過程順利進行、患者積極應對疾病治療，治療中給予患者一定的健康教育和心理輔導十分必要。本研究中給予觀察組患者護士主導的強化健康教育，在55例臨床患者中有35例患者放療后臨床有效，有效率為63．64％，對照組給予常規(guī)護理后55例患者中臨床有效30例，有效率為54．55％，兩組臨床有效率組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。表明健康教育一定程度上加強了化療的臨床療效。患者化療期間患者會出現(xiàn)多種不良反應，對患者身心損害極大，隨著治療的進行，患者心理負擔不斷加大，部分患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至抑郁的消極情緒，對患者康復極為不利，通過專業(yè)護士人員對患者及家屬進行健康教育，使得患者深入認識疾病及治療方法，加強患者積極治療的信心，對患者放療后恢復有一定的影響。研究中通過對患者化療前后生活質(zhì)量進行評分得出，觀察組化療前、后生活質(zhì)量評分分別為（251．31±43．19）、（254．18±41．63）分，對照組化療前、后生活質(zhì)量評分分別為（248．14±42．74）、（235．73±42．15）分，化療后兩組間生活質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。由此可以看出健康教育對患者生活質(zhì)量的影響，乳腺癌患者在護士人員的指導下，對治療過程和方法有了深入了解，進而更加積極地配合護理治療。患者化療期間由于承受著極大的痛苦極易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，有專業(yè)護士人員給予一定的專業(yè)指導和健康教育可以克服患者的恐懼，對緩解患者情緒、改善患者生活質(zhì)量有一定的意義，研究結(jié)果也驗證了這一點，觀察組患者化療前后生活質(zhì)量均高于對照組，對照組化療后生活質(zhì)量低于化療前，而觀察組化療后生活質(zhì)量評分同化療前相比并未降低，表明化療期間護士對患者的健康教育指導地患者臨床治療效果中發(fā)揮了一定的作用。護士主導的強化護理中注重與患者及家屬的溝通，取得對方的理解及信任，建立良好的關(guān)系，增強患者和其家屬治療的信心。患者護理期間觀察組出現(xiàn)9例不良反應，發(fā)生率為16．36％；對照組出現(xiàn)22例不良反應，發(fā)生率為40．00％，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。患者在護士指導下建立積極的心態(tài)，在較為輕松的狀態(tài)下接受治療可緩解患者不良情緒的產(chǎn)生，一定程度上降低了不良反應的發(fā)生率，減少患者承受的痛苦，有一定的臨床意義。

4結(jié)語

綜上所述，護士主導的強化健康教育對乳腺癌患者臨床情緒有一定的緩解作用，可明顯改善患者治療后的生活質(zhì)量，降低不良反應發(fā)生，臨床中可推廣護士主導的強化健康教育配合治療乳腺癌患者化療過程。

作者：陳海燕 張金玲 王虹 單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院乳腺科