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六級復習計劃范文1

1、容易混淆的基本概念，如：省略與改寫、近似值與精確數(shù)、素數(shù)與合數(shù)、比和比例、求比值與化簡比、正比例與反比例、表面積與體積，各類單位間的進率，部分簡便計算題等等。

2、小數(shù)乘除法，混合運算。

3、應用題敘述有所變化的或情景比較陌生的離學生生活較遠的這些應用題。

4、圖形的周長、面積、體積出現(xiàn)在同一習題中的題。

5、一道題中有多個問題，前一題的問題是后一題的條件，象這類學生號稱“連環(huán)題”的習題。

二、復習教學目標：

1、理清已學的數(shù)的概念，弄清每個概念的內(nèi)涵與外延，概念之間的聯(lián)系與區(qū)別，建立知識網(wǎng)絡(luò)，提高學生的數(shù)感。

2、進一步掌握四則運算的計算方法，能正確熟練地按順序進行混合運算，能根據(jù)數(shù)字特點，合理靈活地進行簡算，提高計算能力。

3、會用字母表示數(shù)，理解代數(shù)式的意義。進一步理解方程的意義，正確解方程，初步建立函數(shù)思想。

4、進一步理解按比例分配應用題的結(jié)構(gòu)特征，能正確熟練地解答。能正確判別兩種相依變化的量成正比例還是成反比例，能熟練地用比例解應用題。

5、牢固掌握基本數(shù)量關(guān)系，如部分量、部分量與總量；單價、數(shù)量與總價；運走的、剩下的與總數(shù)；速度、時間與路程等等，能根據(jù)數(shù)量關(guān)系分析解答應用題。

6、進一步理解分數(shù)、百分數(shù)應用題的結(jié)構(gòu)特征及解題方法，能通過畫線段圖分析解答分數(shù)、百分數(shù)應用題，強化對應思想，加強對數(shù)形結(jié)合思想的培養(yǎng)。

7、進一步掌握五個平面圖形的特征及周長、面積計算方法，四個立體圖形的特征及表面積，體積計算方法，能根據(jù)生活實際情況來分析解答周長、面積、表面積、體積，能根據(jù)實際正確處理結(jié)果。通過數(shù)形結(jié)合、頭腦情景模擬再現(xiàn)等解題策略的訓練，培養(yǎng)學生的空間觀念。

8、進一步掌握讀統(tǒng)計圖表的方法，理解統(tǒng)計圖表的意義與作用，能根據(jù)統(tǒng)計圖表預測統(tǒng)計項目的發(fā)展規(guī)律與方向。會制作統(tǒng)計圖表，

通過系統(tǒng)整理復習，使學生對小學階段的知識有個系統(tǒng)的理解，使所學知識豎的連成線，橫的連成塊，明確每塊知識的要點，掌握常用的分析解題方法，能應用所學知識解答習題及解決日常生活問題，進一步提高獨立分析問題、解決問題的能力。進一步建立與滲透化歸思想、對應思想、統(tǒng)一思想、函數(shù)思想、轉(zhuǎn)化思想等基本數(shù)學思想方法。通過扎實的整理與專項、綜合練習，努力達到：合格率 98% 優(yōu)秀率 60% 平均分92分。為進入初中學習打下扎實的基礎(chǔ)知識，形成堅實的基本技能，建立有效的數(shù)學思想方法。

三、復習重點安排：

1、基本概念：整數(shù)、自然數(shù)、小數(shù)、分數(shù)、百分數(shù)、比、比例等意義及有關(guān)的基本性質(zhì)，數(shù)的整除相關(guān)的一系列概念，量與計量的概念、進率。

2、運算：

1）四則運算中的小數(shù)乘、除法

2）四則混合運算。

3）解方程、解比例。

4）認真仔細的計算習慣、合理靈活的計算方法。

3、應用題：

1）三步運算的整、小數(shù)應用題，逆向敘述的應用題。

2）稍復雜的分數(shù)、百分數(shù)應用題。

3）正反比例應用題。

4、幾何知識：

1）線、角等基礎(chǔ)知識。

2）五個平面圖形的特征及周長和面積計算、。

3）四個立體圖形的表面積、體積。

4）根據(jù)實際情況解決有關(guān)幾何知識應用題。

四、提高復習質(zhì)量的具體措施：

1、訂好切實可行的復習計劃，認真?zhèn)浜妹恳还?jié)課，精心設(shè)計好每一次練習。不打無準備之仗。

2、關(guān)心熱愛每一位學生，尤其是學困生，做到曉之以理、動之以情，保護學生的自尊心，樹立自信心，切忌簡單粗暴的行為。深入學生的情感世界，與學生交朋友，充分發(fā)揮師愛的力量，努力提高復習效率。

3、加強課內(nèi)的友情提示與課外的耐心輔導，發(fā)現(xiàn)問題及時補救，當天作業(yè)當天反饋，要繼續(xù)發(fā)揚作業(yè)評語制，在點點滴滴中幫助學生建立濃厚的學習興趣，形成良好的學習習慣，掌握合理的解題策略。

4、繼續(xù)采取“結(jié)對競爭”的方法，既合作又競爭，在競爭中提高，在合作中取勝，促使學生積極動腦思考，盡可能發(fā)揮自己的潛能。

5、加強與家長的聯(lián)系，在復習期間與家長的溝通率至少達80%，加強與班主任及其他科任老師的聯(lián)系。形成教育合力，期盼事半功倍的效率。

五、復習內(nèi)容、及進度安排：

節(jié)次 日期 復習內(nèi)容及要點 備注

1 4. 7 摸底考試

2 4.8 評析試卷，制定目標

3 4.9 整數(shù)(自然數(shù))、小數(shù)計數(shù)單位、數(shù)位順序 P62-63

4 4.10 循環(huán)小數(shù)、近似數(shù)、省略萬后面的數(shù) 64-65

5 4.11 數(shù)的整除 65-67

6 4.14 最大公因數(shù)和最小分倍數(shù) 66-68

7 4.15 分數(shù)的分類、數(shù)的變換與大小比較 70-72

8 4.16 數(shù)的知識練習 練習卷10 4.18 整數(shù)、小數(shù)乘法和除法 74-7512 4.22 四則混合運算 78-79

13 4.23 文字題 80

14 4.24 數(shù)的運算練習 練習卷

15 4.25 量和計量

16 4.28 代數(shù)初步知識、簡易方程 84-85

17 4.29 簡易方程練習 練習卷

18 4.30 比 86-87

19 5.5 比例 86-88

20 5.6 正比例和反比例 88-89

21 5.7 比例應用題 93-95

22 5.8 比和比例練習 練習卷

23 5.9 整數(shù)、小數(shù)應用題（一） 90-9125 5.13 整數(shù)、小數(shù)應用題練習 練習卷

26 5.14 分數(shù)、百分數(shù)應用題（一） 95-97

27 5.15 分數(shù)、百分數(shù)應用題（二） 97-98

28 5.16 分數(shù)、百分數(shù)應用題練習 練習卷

29 5.19 線和角 99-100

30 5.20 平面圖形 00-10232 5.22 幾何知識練習 練習卷

33 5.23 數(shù)據(jù)整理和求平均數(shù) 104-105

34 5.26 統(tǒng)計表（一） 105-107

35 5.27 統(tǒng)計表（二） 107-108

36 5.28 統(tǒng)計知識練習 練習卷

37 5.29 綜合練習基礎(chǔ)卷（一）

38 5.30 綜合練習基礎(chǔ)卷（二）

39 6.2 綜合練習基礎(chǔ)卷（三）

40 6.3 機動

41 6.4 綜合練習提高卷（一）

42 6.5 綜合練習提高卷（二）

43 6.6 綜合練習提高卷（三）

44 6.9 做各地典型的畢業(yè)試卷

45 6.10 做各地典型的畢業(yè)試卷

46 6.11 做各地典型的畢業(yè)試卷

47 6.12 機動

48 6.13 基本概念

49 6.16 計算

50 6.17 應用題

51 6．18 幾何知識

六級復習計劃范文2

摘要：介紹了高壓交流瓷柱式和罐式六氟化硫斷路器的組成結(jié)構(gòu)及滅弧原理。

關(guān)鍵詞：瓷柱式；罐式；三相電氣聯(lián)動；三相機械聯(lián)動

中圖分類號：TB文獻標識碼：A文章編號：16723198（2013）16019001

1引言

近年來，高壓交流六氟化硫斷路器在變電站中不斷普及應用，其主要用于輸變電線路的控制和保護，也可作聯(lián)絡(luò)型斷路器使用。高壓交流六氟化硫斷路器是采用高絕緣性能的六氟化硫氣體作為絕緣和滅弧介質(zhì)的，此類產(chǎn)品具有工作電流大、開斷能力強、絕緣水平高、斷口電壓高、噪音小、重量輕、結(jié)構(gòu)尺寸小和檢修周期長等傳統(tǒng)油斷路器和壓縮空氣斷路器無法比擬的優(yōu)點，因此被大量應用于電力系統(tǒng)中。

2高壓交流六氟化硫斷路器的基本結(jié)構(gòu)

我國所生產(chǎn)的40.5kV～550kV高壓交流六氟化硫斷路器從外形結(jié)構(gòu)看主要分為兩種類型，即瓷柱式和罐式。

瓷柱式斷路器又分為三相機械聯(lián)動式和三相電氣聯(lián)動式。三相機械聯(lián)動式由三個單極斷路器同裝于一個框架上，三極共用一個操動機構(gòu)，機構(gòu)通過拐臂以及相間的拉桿實現(xiàn)三相機械聯(lián)動，大大提高了產(chǎn)品的穩(wěn)定性。三相電氣聯(lián)動式包括三相完整的單極斷路器，每極斷路器包括滅弧式、支柱、操動機構(gòu)和底架，外形呈“I”形布置。

罐式斷路器也分為三相機械聯(lián)動式和三相電氣聯(lián)動式。三相機械聯(lián)動式由三個單極斷路器同裝于一個框架上，三極共用一個操動機構(gòu)，機構(gòu)通過拐臂以及相間的拉桿實現(xiàn)三相機械聯(lián)動，大大提高了產(chǎn)品的穩(wěn)定性。三相電氣聯(lián)動式包括三相完整的單極斷路器，每極斷路器包括滅弧式、支柱、操動機構(gòu)和底架，外形呈反“π”形布置。

圖1LW25-126/T3150-40高壓交流瓷柱式

六氟化硫斷路器（三相機械聯(lián)動式）其中生產(chǎn)量較大的兩種電壓等級為126kV和252kV。

圖2LW25A-252/T4000-50高壓交流瓷柱式

六氟化硫斷路器（三相機械聯(lián)動式）圖3LW24-252/T4000-50高壓交流罐式

六氟化硫斷路器（三相電氣聯(lián)動式）3高壓交流六氟化硫的滅弧原理

斷路器的滅弧室大多為壓氣式加自能式滅弧結(jié)構(gòu)，其動靜觸頭系統(tǒng)分別固定在滅弧室的兩端。斷路器分閘時，絕緣拉桿帶動動觸頭系統(tǒng)，一起向下運動。當動、靜弧觸頭分開時，利用靜弧觸頭及電弧對噴口的堵塞效應和電弧對SF6氣體的熱膨脹作用，迅速提高滅弧室內(nèi)的吹弧氣體壓力，高速的SF6氣體通過噴口吹向電弧，從而達到熄弧的效果。

開斷小電流時，當動、靜弧觸頭分開時，熄滅小電流和負載電流所需的滅弧壓力由活塞壓縮壓氣缸內(nèi)的SF6氣體，經(jīng)過噴口吹向電弧處，并在瞬間將其熄滅，并保持低的過電壓水平。

開斷大電流時，當動、靜弧觸頭分開時，產(chǎn)生的電弧將噴口堵塞，而電弧能量加熱周圍的SF6氣體，壓氣缸內(nèi)的氣體熱膨脹，在電流過零時，將熱膨脹后的高壓氣體吹向電弧，將電弧熄滅，恢復絕緣水平。

4結(jié)束語

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，并不斷通過吸收國外技術(shù)，我國高壓六氟化硫斷路器設(shè)計和制造水平逐年在提高。近年來，國家對電網(wǎng)建設(shè)投資力度的增大、輸電電壓的不斷提高，從而對高壓六氟化硫斷路器的斷口電壓和開斷電流大小等提出了更為嚴格的要求。完善高電壓等級、設(shè)計滿足電網(wǎng)運行要求的高壓六氟化硫斷路器是當前設(shè)計和制造的重點。

參考文獻

[1]黎斌.SF6高壓電器設(shè)計[M].3版.北京：機械工業(yè)出版社，2009.

六級復習計劃范文3

“居民收入倍增”成最大亮點

幸福不幸福，收入是關(guān)鍵。《意見》指出，突出農(nóng)民、企業(yè)職工、中低收入者和困難家庭“四個群體”增收，尤其要把農(nóng)民收入增加作為居民收入倍增的重中之重。拓寬就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、投資、社保和幫扶“五大增收渠道”，促進城鄉(xiāng)居民尤其是中低收入者收入普遍較快增加，到2017年全省居民收入剔除價格因素實現(xiàn)倍增。為增加居民收入，《意見》提出，企業(yè)工資增長基準線原則上不低于12%，一線職工工資增幅不低于本企業(yè)職工平均工資增幅。為提高低收入者收入水平，將實現(xiàn)職工最低工資標準增幅高于地區(qū)生產(chǎn)總值增幅，低收入者收入增幅高于全省平均水平，農(nóng)民收入增幅高于城鎮(zhèn)居民收入增幅。到2015年，城鄉(xiāng)居民收入之比為2.5∶1左右。

財政支出70%用于民生

為了加大民生幸福工程推進力度，《意見》明確，要建立健全民生幸福工程的保障推進機制。逐年加大民生投入，省級財政支出70%用于民生和各項社會事業(yè)，地方各級用于民生和社會事業(yè)的財力支出比重逐步提高，各地土地出讓收益金也要有更大比例用于民生投入。把財力、物力更多地投向基層，將人才、技術(shù)更多地引向基層，讓群眾享有更加便捷高效優(yōu)質(zhì)的基本公共服務。與此同時，江蘇省還建立完善了民生幸福工程指標體系，明確15項指標納入各級黨政領(lǐng)導班子和領(lǐng)導干部實績考核內(nèi)容。

六級復習計劃范文4

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)；計劃生育服務；效果分析

1 材料料與方法

1.1 研究對象 2012年來梅河口市中心醫(yī)院計劃生育門診自愿要求人工流產(chǎn)的早孕患者共578例，本著自愿的原則，抽取其中240例作為觀察對象，年齡18-40歲，隨機分為兩組，分別為人工流產(chǎn)后計劃生育服務組（干預組）120例和人工流產(chǎn)后常規(guī)處理組（對照組）120例。懷孕時間在14周以內(nèi)，流產(chǎn)手術(shù)前需做血常規(guī)、心電圖、盆腔B超、尿酶標檢查，排除流產(chǎn)禁忌證。

1.2 調(diào)查方法 在手術(shù)之前采用統(tǒng)一問卷的方式，對所有觀察對象進行第一次問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、流產(chǎn)史以及本次意外妊娠原因，人工流產(chǎn)可引起哪些并發(fā)癥，避孕節(jié)育知識掌握程度等。被分配到干預組的患者同時進行PAFPS宣傳教育，具體內(nèi)容包括：講解流產(chǎn)后意外妊娠的風險及重復流產(chǎn)對生殖健康的危害，分析意外妊娠的原因，有針對性地幫助選擇合適有效的避孕方式。對術(shù)前問卷內(nèi)容，有針對性地進行加強，并提供3個月以上的避孕藥具。術(shù)后1個月復診時再次調(diào)查避孕措施落實情況。被分配到對照組的患者只提供常規(guī)人工流產(chǎn)后服務。調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行。

1.3 隨訪 對干預組進行為期一年的跟蹤隨訪，由經(jīng)培訓的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行，重點調(diào)查避孕節(jié)育知識知曉情況、避孕措施落實情況。期滿后再次對所有觀察對象進行問卷調(diào)查，收回有效問卷208份（干預組105份、對照組103份）。

1.4 統(tǒng)計方法 對調(diào)查問卷采用EpiData3.1進行雙錄入，干預組和對照組的資料比較采用χ2檢驗。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS軟件完成。

2 結(jié) 果

2.1 避孕節(jié)育知識掌握情況 干預組避孕節(jié)育知識的掌握情況經(jīng)人工流產(chǎn)后計劃生育服務指導后明顯上升，經(jīng)χ2檢驗（P

2.2 避孕措施情況 主動采取避孕措施的比例，兩組均高于隨訪前，而隨訪后干預組的比例明顯上升達到82.9%，對照組達到50.5%，兩組比例均高于干預前。同時采取更為可靠的避孕措施如：、避孕藥和放置 IUD的比例顯著提高，再次意外懷孕情況下降明顯，選擇放置IUD的最多，見表1。

3 討 論

有關(guān)調(diào)查顯示我國24-28歲未婚女性的婚前已達80%，未婚人工流產(chǎn)占人工流產(chǎn)總數(shù)得33.3%，且年齡偏小，由于社會和心理因素的制約影響避孕知識的普及，性健康知識貧乏，性保健意識薄弱[2]。加強對青少年性知識普及教育，提高性知識水平，不僅是學校的責任，更需要全社會的參與。針對年輕一代身體發(fā)育成熟早，而結(jié)婚年齡晚的特點加強青春期性知識教育和未婚青年生殖健康宣教工作，使其掌握有關(guān)的生殖健康知識，了解人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，預防和減少意外懷孕情況的發(fā)生，充分保護婦女身心健康。

通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后干預組和對照組婦女采取避孕措施的比例均有提高，表明女性人工流產(chǎn)后會主動采取一些避孕措施，以避免重復流產(chǎn)。人工流產(chǎn)以后計劃生育服務（PAFPS）不但可以提高流產(chǎn)婦女主動避孕率，而且可以提高可靠避孕措施的使用率。流產(chǎn)后計劃生育服務，可以增加有效避孕，然而大多數(shù)醫(yī)生沒有提供避孕知識宣教和免費避孕藥具，婦產(chǎn)科醫(yī)生的意識僅限于做好人工流產(chǎn)手術(shù)，只是在流產(chǎn)時，向婦女簡單交待一下流產(chǎn)后注意事項，醫(yī)護人員應提高避孕咨詢的能力。人工流產(chǎn)后婦女有接受流產(chǎn)后服務的意愿，因此有必要開展人工流產(chǎn)后計劃生育服務，提高她們的自我保護能力。

參考文獻

六級復習計劃范文5

本學期時間緊，任務重。我們的指導思想是：靠科學的態(tài)度和方法，調(diào)動學生的復習積極性，突出尖子生，重視學困生，提高中等生。

二、學生狀況分析

六年級共有三個班，學生總?cè)藬?shù)是79人。六年一班28人，大部分學生都是愛學習的，但是善于動腦的學生不多，所以尖子生較少，同時還有兩個女生學習很困難，一個是陳運茹身體有病，經(jīng)常不上課或自習，嚴重影響了正常學習，另一個是朱詩敏，基礎(chǔ)差，學習困難，尤其是分數(shù)應用題方面；六年二班27人，整體水平不高，尖子生較少，缺乏主動學習的習慣，較差的有詹珠佳、葉偉源；六年三班是個新班，學生的學習積極性很高，學習風氣較好，尖子生比較多，全班整體水平較高，但有個別學生基礎(chǔ)較差，或語言問題，造成進步步伐不快。

三、復習的要求

1、使學生理解分數(shù)乘、除法的意義，掌握分數(shù)乘、除法的計算法則，比較熟練地計算分數(shù)乘、除法。（簡單的能夠口算）

2、使學生會進行分數(shù)四則混合運算。

3、使學生理解比的意義和性質(zhì)，會求必治和化簡比。

4、使學生掌握圓的特征，會用工具畫圓，掌握圓周長和面積的計算公式，能夠正確計算圓的周長和面積。

5、使學生初步理解軸對稱的意義，初步認識軸對稱圖形。

6、使學生能夠解答比較容易的一到二步計算的分數(shù)應用題，能夠綜合運用所學知識解決比較簡單的實際問題，能夠根據(jù)應用題的具體情況，靈活地選用算術(shù)解法和方程解法。

7、使學生理解百分數(shù)的意義，比較熟練地進行有關(guān)百分數(shù)的計算，能夠解決一些比較簡單的有關(guān)百分數(shù)的實際問題。

四、復習重難點

1、重點（1）分數(shù)四則運算。

（2）分數(shù)、百分數(shù)應用題。

（3）圓的周長和面積的計算。

2、難點（1）分數(shù)四則運算。

（2）分數(shù)、百分數(shù)應用題的解題思路和解答方法。

（3）圓面積計算的推導。

五、復習的基本原則

1、系統(tǒng)性原則。

2、針對性原則。

3、綜合性原則。

4、貫徹面向全體，因材施教的原則。

六、復習措施

1、口算練習常抓不懈，繼續(xù)堅持每節(jié)課前2分鐘口算練習。

2、本冊內(nèi)容共分四個內(nèi)容，每個內(nèi)容一點帶面進行復習，突出重點，講練結(jié)合。

3、利用兩天的時間進行綜合訓練，強化各部分知識的練習。

4、加強對學困生的輔導，利用下午活動時間和晚自習重點有針對性地輔導學困生。

七、課時安排

1、分數(shù)乘法和除法1課時

2、分數(shù)四則混合運算1課時新晨

3、分數(shù)、百分數(shù)應用題2課時

六級復習計劃范文6

【關(guān)鍵詞】 血管周上皮樣細胞;免疫組化;腹膜后

Retroperitoneal with perivascular epithelioid cell differentiation of the tumor a case report and literature review

【Abstract】 Objective To study the clinicopathological features of tumours showing perivascular epithelioid cell differentiation(PEComas).Methods Observe the clinicopathological and immunohistochemical features of a patient with PEComa in retroperitoneumand review literatures.Results Physical examination was found in patients with pelvic mass. Intraoperative peritoneal see below left internal and external iliac artery bifurcation is equivalent to the bottom of a 10 × 8 × 6 cm3 size of the irregular mass. Microscopically, epithelioid tumor cells arranged around the blood vessel growth, most cells were round or polygonal, can also be found a small number of spindle cells, clear to finely granular cytoplasm, nuclear is located in the central, round or oval, chromatin normal, small nucleoli, cell marked atypia. Immunohistochemical markers HMB45 (+), SMA (+), CK (-), S-100 (-).Conclusion Retroperitoneal PEComas is very rare. It has unique tissue characteristics and specific immunohistochemical phenotype. Its standards and prognosis of benign or m alignant remains to be further explored.

【Key words】 PEC;Immunohistochemistry;Retroperitoneal

具有血管周上皮樣細胞分化的腫瘤非常少見,尤其是非AML、CCST和LAM的PEComas更加罕見,其臨床表現(xiàn),病理學診斷及預后均在探討之中,筆者報道1例腹膜后PEComa,并復習相關(guān)文獻。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者女,45歲,體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2 d,于2009年4月2日來合肥市第二人民醫(yī)院就診。既往月經(jīng)規(guī)則,已閉經(jīng)3個月,病程中偶有腹痛,有時有排尿不盡感,查體:T 36℃,P90次/min,Bp116/88 mm Hg,WBC 9.7×109/L,Hb99 g/L,子宮左后方捫及一8×8 cm2大小腫塊,質(zhì)硬,壓痛(+)。B超示:盆腔左側(cè)顯示一83×68×104 mm3大小的不均質(zhì)性較低回聲區(qū),周界尚清晰,不規(guī)則。2009年4月8日11點50分行“盆腔左側(cè)腹膜后腫瘤剝除術(shù)”,術(shù)中見:盆腔左側(cè)腹膜后相當于髂內(nèi)外動脈分叉下方有一10×8×6 cm3大小不規(guī)則包塊,包膜完整,與乙狀結(jié)腸系膜,宮體后壁及闊韌帶后葉粘連。術(shù)中粘連較易分離,但包塊組織糟脆易碎。

1.2 病理檢查 行大體觀察及常規(guī)HE染色后鏡檢,免疫組化用S-P法,所用抗體HMB45、SMA、CK、S-100均購自福州邁新生物試劑公司。

2 結(jié)果

2.1 眼觀 肉紅色不規(guī)則結(jié)節(jié)狀組織兩件,分別為8×8×2 cm3,9×5×4 cm3,切面灰白,灰黃,灰褐色,質(zhì)地不均勻,有灶性壞死區(qū)。

2.2 鏡檢 腫瘤組織彌漫性浸潤性生長,與腹膜組織有較清楚分界,多形性上皮樣腫瘤細胞呈巢狀、束狀,圍繞血管周圍排列,大部分細胞為圓形、多邊形,胞質(zhì)淡染、豐富,核圓或卵圓形,染色質(zhì)正常,核仁較小。也可見少數(shù)細胞呈梭形類似平滑肌細胞,腫瘤細胞有明顯異型性,可見有灶性的出血壞死區(qū),腫瘤細胞間和間質(zhì)內(nèi)可見較多淋巴細胞。

2.3 免疫表型 HMB45(+)、SMA(+)、 Vim(+)、CK(-)、 S-100(-)、Des(-) 、CHG(-)、 NSE(-)、 Syn(-)。

2.4 病理診斷 腹膜后具有血管周上皮樣細胞分化的腫瘤,伴有壞死。

3 討論

血管周上皮樣細胞(perivascular epithelioid cell,PEC)這一概念由意大利病理學家Bonetti及其同事于1992年提出[1],1996年Zamboni等首次提出將“PEComa”作為一個名稱來囊括所有具有“血管周上皮樣細胞”這一特殊細胞類型的腫瘤家族[2]。2002年WHO將其定義為“是由組織學和免疫組織化學上具有獨特表現(xiàn)的血管周上皮樣細胞構(gòu)成的間葉性腫瘤”[3],PEComa家族包括:血管平滑肌脂肪瘤(AML)、肺透明細胞“糖”瘤(CCST)、淋巴管平滑肌瘤病(LAM)、鐮狀韌帶透明細胞肌黑色素細胞性腫瘤(CCMMT)和少見的發(fā)生與胰腺、直腸、腹膜、子宮、陰道、大腿和心臟的透明細胞腫瘤。非AML,CCST和LAM的PEComas相當罕見[4],目前只有29例報道,發(fā)生于子宮13例,鐮狀韌帶8例,大腸和小腸3例,胰腺、盆腔側(cè)壁、陰道、大腿和心臟各1例。我們認為診斷主要依據(jù)為①特征性的細胞組織學形態(tài),血管周上皮樣細胞(PECs)環(huán)繞血管呈放射狀排列,緊鄰血管周圍的PECs為上皮細胞樣,離血管較遠的呈梭形類似平滑肌細胞,胞漿呈透明至細顆粒狀微嗜酸,染色質(zhì)密度中等,核位于中央,呈圓形或卵圓形,核仁小,但可見明顯深染的不規(guī)則核。細胞有明顯的多形性及異型性。②免疫組化特點:黑色素細胞標記陽性:HMB45,MelanA,酪氨酸酶,小眼轉(zhuǎn)錄因子,NKI/C3,肌性標記物陽性;SMA,廣譜肌動蛋白,Muscle,Myosin和肌鈣蛋白,結(jié)蛋白較少表現(xiàn)陽性,細胞角蛋白和S-100常呈陰性。PEComas最敏感的黑色素細胞標記物為HMB45、MelanA和小眼轉(zhuǎn)錄因子。③鑒別診斷:惡性黑色素瘤大多數(shù)PEComa中的瘤細胞異型性不明顯,核分裂像少見,一般不表達S-100蛋白。透明細胞腫瘤瘤細胞沒有特征性的圍血管現(xiàn)象,不表達HMB45和A103。

PEComa的組織發(fā)生和相對應的正常組織結(jié)構(gòu)至今未知,一種假說提到PEC來源于未分化的神經(jīng)嵴細胞[5],這些細胞成倍的表達平滑肌和黑色素標記物,第二種假說認為PEC是成肌細胞[6],平滑肌成肌細胞源于一些分子的改變而表達黑色素標記物,第三種假說認為[7]PEC是一種血管周細胞,這一種假說更好地解釋了PEC與TSC(結(jié)節(jié)硬化癥)的相關(guān)性,結(jié)節(jié)硬化癥是一種由于缺失TSC1 (9q34) 或 TSC2(16p13.3) 基因引起的常染色體顯性遺傳病,許多PEComa病例也發(fā)現(xiàn)了類似改變。

2002年WHO軟組織腫瘤病理學分類將PEComas歸類于分化不確定的腫瘤,盡管人們研究了多例PEComa家族腫瘤,但還是由于病例太少,隨訪時間較短以及細胞的異型性和假惡性,到目前為止仍沒有統(tǒng)一確定的PEComa良惡性診斷標準[8]。

Folpe等[9]報道了26例軟組織和婦科PEComa,提出了這類腫瘤“良性、不確定惡性潛能及惡性”的分級標準,很有價值的結(jié)論是:腫瘤尺寸>5 cm,浸潤性生長模式,核異型性,壞死程度及核分裂相>1/50HPF以及PEComa隨后的臨床侵襲都對這個問題的判定有意義[9]。僅有核多形性或僅是腫瘤大而無其他惡性特征視為“不確定惡性潛能”,有兩項或更多的惡性特征視為“惡性”,腫瘤小且無任何其他惡性特征視為“良性”,需要有更多的這種腫瘤的診斷病例和長期隨訪來驗證這一診斷標準。

PEComas治療以手術(shù)切除為首選,化療和放療的方法到目前為止療效尚無肯定結(jié)論,研究這種疾病治療方法的最大困難是它的罕見性。

參 考 文 獻

[1] Bonetti F,Pea M,Martignoni G,et al.PEC and sugar[Letter].Am J Surg.Pathol,1992,16:307-308.

[2] Zamboni G,Pea M,Martignoni G,et al.Clear cell ’Sugar’ tumor of the pancreas.Anovel member of the family of lesions characterised by the presence of perivascular epithelioid cells.Am J Surg.Pathol,1996,20:722-730.

[3] Folpe AL,et al.Neoplasms with perivascular epithelioid cell differentiation(PEComas).In Fletcher CDM,Unni KK,Epstein J,Mertens F(eds). Pathology and genetics of tumours of soft tissus and bone,Series:WHO classification of tumours.IARC Press,Lyon,2002:221-222.

[4] Christopher D.M. Fletcher ,K.Krishnan Unni,Fredrik Mertens Neoplasms with perivascular epithelioid cell differention. Pathology and Genetics of tumours of soft tissue and bone, Series:WHO classification of tumours.IARC Press,Lyon,2002,257

[5] Guido Martignoni,Maurizio Pea,et al.PEComas:the past,the present and the future.Virchows Arch,2008,452:119-132.

[6] Stone CH, Lee MW, Amin MB, Yaziji H, Gown AM, Ro JY,Tètu B, Paraf F, Zarbo RJ Renal angiomyolipoma: further immunophenotypic characterization of an expanding morphologic spectrum. Arch Pathol Lab Med,2001,125:751-758.

[7] Pea M,Bonetti F,Martignoni G,et al.Apparent renal cell carcinoma in tuberous sclerosis are heterogeneous: the identification of m alignant epithelioid angiomyolipoma. Am J Surg Pathol. Am J Pathol, 1998,22(2):180-187.