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泌尿系統(tǒng)腫瘤范文1

1　健康體檢：人過了40歲，最好每年進(jìn)行一次體檢，當(dāng)然，平時(shí)我們也可以自檢，女性可以自檢，男性可以自檢，注意有沒有包塊及持續(xù)的疼痛、大小便性狀的變化、體重的變化、咳嗽等。健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的最佳途徑。

2　血尿：間歇性全程無痛性肉眼血尿是泌尿外科集合系統(tǒng)(即腎盂、輸尿管、膀胱、上皮細(xì)胞)腫瘤的早期表現(xiàn)。腫瘤性血尿和炎癥性血尿的區(qū)別是腫瘤性血尿?yàn)闊o痛血尿，沒有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，同時(shí)，因?yàn)闊o痛，患者在出現(xiàn)血尿后往往沒有引起足夠的重視，未去就醫(yī)，從而耽誤了病情。但有些惡性程度高的腫瘤，也會(huì)因?yàn)楹芸焓拱螂妆谑艿浇櫠l(fā)膀胱炎的癥狀、但這較少見，在抗生素治療無效的情況下，應(yīng)該想到患腫瘤的可能。前列腺增生患者，亦可因前列腺出血而導(dǎo)致無痛性血尿。總之，如果發(fā)現(xiàn)無痛性血尿，應(yīng)該馬上就診，以排除腫瘤的可能。

3　包塊：淺表的腫瘤容易摸到包塊，泌尿系統(tǒng)因?yàn)橐话阄恢幂^深，如果摸到腫瘤包塊，對于惡性腫瘤一股都已經(jīng)到中晚期了。腎臟的腫瘤可以在腰部或腹側(cè)部摸到包塊，膀胱腫瘤可以在下腹部摸到包塊。

4　排尿困難：老年男性前列腺增生可以導(dǎo)致漸進(jìn)性排尿困難癥狀。近年來前列腺癌的發(fā)病率在逐漸增高。前列腺癌也表現(xiàn)為排尿困難癥狀，但僅憑癥狀難以與前列腺增生相鑒別。故首次診斷排尿困難的患者，應(yīng)該做前列腺癌的篩查，即直腸指檢、PSA(前列腺特異性抗原)的實(shí)驗(yàn)室檢查、經(jīng)直腸前列腺B超或磁共振檢查。即使第一次未查出前列腺癌，以后應(yīng)該每年進(jìn)行一次PSA檢查和直腸指檢。建議45歲以上男性，每年進(jìn)行一次PSA檢查和直腸指檢。前列腺癌是可以通過外科手術(shù)治愈的。早期發(fā)現(xiàn)非常重要。尿道腫瘤或膀胱頸部的腫瘤亦可導(dǎo)致排尿困難。

5　血壓改變：患腎上腺腫瘤，可表現(xiàn)為高血壓。腎上腺的惡性腫瘤有惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和皮質(zhì)癌。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為陣發(fā)性的血壓升高、四肢濕冷，有瀕死感、頭痛，消瘦等。皮質(zhì)癌分泌皮質(zhì)激素可引起高血壓，血壓升高為輕中度。當(dāng)然，有的腎上腺惡性腫瘤不表現(xiàn)為血壓的改變。

6　體重改變：晚期惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致患者貧血、消瘦、體重下降。而腎上腺的腫瘤如分泌皮質(zhì)激素，會(huì)導(dǎo)致患者肥胖，以軀干肥胖為主，面部及肩背部脂肪增多。患者出現(xiàn)滿月臉、水牛背、痤瘡、毛發(fā)增多、皮下紫紋。

泌尿系統(tǒng)腫瘤范文2

關(guān)鍵詞 泌尿系統(tǒng) 惡性腫瘤 圍手術(shù)期 護(hù)理

資料與方法

1998年5月～2007年10月我科對129例泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者施行了圍手術(shù)期系統(tǒng)化整體護(hù)理，男85例，女44例。腎癌57例，輸尿管癌33例，膀胱癌26例，前列腺癌13例。其中，根治性切除術(shù)97例，姑息性切除術(shù)32例。術(shù)后合并傷口感染8例，下肢靜脈血栓形成3例，輸尿管吻合口瘺2例，附睪炎4例，均治愈。全組患者無圍手術(shù)期死亡。未發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥。

每個(gè)護(hù)理小組的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者自入院到出院的全部護(hù)理過程。患者入院及手術(shù)后，根據(jù)患者情況開出護(hù)囑，按照護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理工作。

入院介紹與衛(wèi)生宣教：患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向其自我介紹，并介紹病區(qū)、醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的情況；講解有關(guān)的衛(wèi)生知識;全面了解患者全身情況及各種化驗(yàn)檢查結(jié)果，如心電圖、肝功、腎功、血糖、血脂等，制定出符合該患者的護(hù)理計(jì)劃。對于惡性腫瘤的患者，要突出做好心理護(hù)理。對于尚不知道自己病情的患者，暫時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理措施。對于已知病情的患者，又分為兩種情況：對于性格開朗，能夠正視疾病的患者，向其介紹如何配合手術(shù)，加強(qiáng)營養(yǎng)提高手術(shù)療效。對于性格內(nèi)向，對治療缺乏信心的患者，則向其耐心講解手術(shù)的必要性及手術(shù)方法，本科及國內(nèi)外治療癌癥的新進(jìn)展及良好療效，消除其緊張、恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：對于有吸煙習(xí)慣的患者，勸其戒煙。對于患有胃病、肝病的患者，進(jìn)食易消化食物。術(shù)前3天，讓患者練習(xí)咳嗽排痰及床上大小便。責(zé)任護(hù)士參加術(shù)前討論，了解手術(shù)過程，對于行經(jīng)腹腔根治性手術(shù)的患者，術(shù)前晚餐流質(zhì)飲食，術(shù)晨溫肥皂水清潔灌腸。對于行回、結(jié)腸改道代膀胱的患者，術(shù)前3天用高熱量、高維生素?zé)o渣流質(zhì)飲食，服用腸道抗生素，每晚溫肥皂水灌腸1次，術(shù)晨清潔灌腸并放置胃腸減壓管，避免口服甘露醇，以免腸道吻合口破裂[1]。所有患者術(shù)晨均留置導(dǎo)尿管。

術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：①術(shù)后持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征并記錄。特別是血壓的變化，發(fā)現(xiàn)血壓過低、心率加快、面色蒼白、腹痛、四肢厥冷等異常情況，說明有繼發(fā)出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②全麻患者術(shù)后低枕平臥6小時(shí)，未清醒病人頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。③絕對臥床，減少搬動(dòng)，防止活動(dòng)性出血及管道脫出。保持床單整潔、干燥、預(yù)防褥瘡發(fā)生。④責(zé)任護(hù)士要協(xié)助患者排痰，督促其深呼吸、吹氣球，以防肺不張及肺部感染。⑤患者生命體征平穩(wěn)后，可給予半坐臥位以利于引流，協(xié)助翻身，活動(dòng)雙下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。在護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察雙下肢皮膚的顏色、溫度和足動(dòng)脈搏動(dòng)情況，早期發(fā)現(xiàn)血栓，及時(shí)給予治療。翻身時(shí)要妥善固定引流管，防止反流、打折、脫出。⑥腸道功能恢復(fù)后，給予高營養(yǎng)粗纖維易消化飲食，為防止大便干結(jié)，可給予梨汁150ml每日3次口服，效果良好。另外，囑病人大便時(shí)切忌用力，以免引起創(chuàng)面繼發(fā)出血，如果大便干結(jié)，可給予緩瀉劑，禁止灌腸。⑦鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到對出血、分泌物、脫落物的自然沖洗，預(yù)防凝血塊形成和感染的發(fā)生。

術(shù)后管道護(hù)理：①妥善固定各種引流管，防止脫出。每2小時(shí)擠管1次，保持引流管通暢，防止受壓打折。必要時(shí)可在引流管體外部分做上標(biāo)記，以便觀察。②記錄24小時(shí)尿量、胃液量，記錄腹腔、腎窩、恥骨后引流管引流量，觀察引流液的顏色變化。③如果尿量突然減少或引流管出血加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。④引流不暢時(shí)可適當(dāng)調(diào)整引流管位置，若有血塊、壞死組織或腸黏液阻塞，可在無菌操作下抽出阻塞組織。如果膀胱沖洗時(shí)注入順利，抽出困難，可能為膀胱痙攣，我們采用留置止痛泵，每4小時(shí)開放1次即可預(yù)防。⑤留置導(dǎo)尿管的患者每天做尿道口護(hù)理。定期更換引流袋，注意無菌操作，防止將引流管扯出。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防：責(zé)任護(hù)士應(yīng)對手術(shù)常見的并發(fā)癥有所了解，除切口感染，出血等手術(shù)的共性并發(fā)癥外，每種手術(shù)都有其特殊的并發(fā)癥，腰部切口的腎癌根治術(shù)可能損傷胸膜，造成氣胸，術(shù)后當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。腸道代膀胱手術(shù)后，可能出現(xiàn)腸梗阻、吻合口漏、急性腹膜炎等并發(fā)癥，通過仔細(xì)觀察各種引流管引流液的量、顏色及體征的變化，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

出院后的護(hù)理指導(dǎo)：根據(jù)疾病的種類及手術(shù)類型的不同，對其出院后的有關(guān)護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，對于輸尿管造瘺的病人，囑其定時(shí)更換、清洗尿袋，保護(hù)瘺口周圍皮膚。人造可控膀胱的患者，教會(huì)病人定時(shí)清潔導(dǎo)尿。前列腺癌根治術(shù)后，有尿失禁的患者，囑患者堅(jiān)持做盆底肌肉功能鍛煉，并囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，做必要的化療或放療。

討 論

系統(tǒng)化整體護(hù)理是以患者為中心，每個(gè)護(hù)理小組對患者進(jìn)行全過程、全方位的系統(tǒng)護(hù)理，更容易與患者進(jìn)行思想交流和實(shí)施心理護(hù)理。曾有1例36歲的腎癌患者，術(shù)前從其家屬談話中得知自己身患癌癥時(shí)，精神幾近崩潰，拒絕治療，并產(chǎn)生自殺的念頭。經(jīng)過責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致的勸導(dǎo)，接受了手術(shù)治療。現(xiàn)術(shù)后5年，健康狀況良好，已恢復(fù)正常工作。這充分說明了感情交流在護(hù)理及治療過程中的重要作用[2，3]。要提高系統(tǒng)化整體護(hù)理的質(zhì)量，提高療效，必須做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。要指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查，定期進(jìn)行后續(xù)治療。

參考文獻(xiàn)

1 俞天麟,金錫御,主編.手術(shù)學(xué)全集:泌尿外科卷.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:580-581.

泌尿系統(tǒng)腫瘤范文3

資料與方法

2009～2011年收集72例有各種完整影像學(xué)檢查患者的臨床資料，年齡26～65歲，其中男46例，女26例，單純進(jìn)行超聲檢查50例，超聲+靜脈腎盂造影12例，超聲+增強(qiáng)CT10例，均經(jīng)手術(shù)病理或隨訪證實(shí)。

超聲檢查：所用機(jī)器西門子高端機(jī)512型，有相對疑難病例時(shí)，需兩名高年資有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師會(huì)診意見為準(zhǔn)。

靜脈腎盂造影檢查：應(yīng)用“低張輕壓法”靜脈腎盂造影，使用654-2藥物靜脈推入，使腎血管擴(kuò)張，增加腎血管擴(kuò)張，提高了腎實(shí)質(zhì)及輸尿管顯示率。

CT增強(qiáng)檢查：經(jīng)過平掃和增強(qiáng)掃描后，對CT橫斷面及多種重建后泌尿系統(tǒng)影像進(jìn)行分析研究，由兩名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)顯影情況進(jìn)行評價(jià)分析。

結(jié)果

本組72例病例中：單用超聲檢查：①確定診斷：17例泌尿系統(tǒng)結(jié)石。15例單純性腎囊腫（穿刺或隨訪確診）；②提示性診斷：3例膀胱腫瘤性病變（膀胱鏡證實(shí)），10例腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤病變（手術(shù)或隨訪確診）。

8例腎臟分房囊腫或鈣乳囊腫聲像圖（隨訪觀察無變化）2例重復(fù)腎輸尿管畸形超聲+靜脈腎盂造影檢查：①輸尿管狹窄，或受壓，或走形異常至腎輕中度積水確診病例4例；②確診泌尿系發(fā)育異常5例；③炎性病變和無功能腎3例。

超聲+CT檢查：①8例腎臟腫瘤性病變。②2例提示性意見：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血管節(jié)段性缺血性改變。

討論

泌尿系統(tǒng)疾病是常見病，多發(fā)病，影像檢查在泌尿系統(tǒng)疾病譜的臨床應(yīng)用中有舉足輕重的作用，它可以幫助我們甄別是否為泌尿系統(tǒng)疾病，是內(nèi)科病或外科病，是急病還是慢性病，并對疾病有一定評估作用，對臨床進(jìn)一步的有效處理起到指導(dǎo)作用。

超聲檢查優(yōu)點(diǎn)：以價(jià)廉，性價(jià)比高，特別是無傷害，可隨訪反復(fù)檢查等為最大優(yōu)點(diǎn)，可對泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行普查性檢查，對單純性泌尿系統(tǒng)結(jié)石，腎囊腫，典型腎錯(cuò)構(gòu)瘤因其有典型影像學(xué)表現(xiàn)，可以做出確定性診斷印象，而對于少量腎囊性出血性病變，腫瘤性病變，檢測腎功能狀態(tài)，腎實(shí)質(zhì)節(jié)段性缺血性病變及輸尿管中段病變診斷應(yīng)用有一定局限性，僅能做出提示性印象診斷信息，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查手段利于疾病鑒別。需要特提到是超聲在泌尿系統(tǒng)占位性病變中檢出中發(fā)揮著重要作用，雖然對于病變良惡性性質(zhì)鑒別存在一定局限性，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和診斷水平不斷提高泌尿系腫瘤的檢出率就臨床正確診斷率不斷上升2，近年來，開展超聲造影技術(shù)是較先進(jìn)超聲技術(shù)，不僅能明確常規(guī)超聲檢查腎小占位，還可有助于良惡性鑒別。超聲造影檢查與CT增強(qiáng)相比3，具有輻射少，造影劑無毒性，可實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)。

靜脈腎盂造影檢查優(yōu)點(diǎn)：因其簡便易行，診斷價(jià)值高，仍是當(dāng)前泌尿系統(tǒng)中較常用的一種檢查方法，仍是了解泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)育變異，特別是判斷腎臟分泌功能及觀察輸尿管全程圖像的良好方法，多采用“低張輕壓法”，多發(fā)選配法（包括靜脈腎盂造影配合腎臟穿刺，膀胱鏡逆行造影檢查等），與超聲配合，多數(shù)泌尿系統(tǒng)病變定位準(zhǔn)確，定性率提高。

泌尿系統(tǒng)腫瘤范文4

1.1一般資料：我院自2013年1月至2014年6月實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)患者10820例，其中泌尿系統(tǒng)損傷患者共36例，年齡28~47歲。其中輸尿管損傷患者21例，膀胱損傷患者15例，總發(fā)生率為0.33%。

1.2治療方法：泌尿系損傷類型包括輸尿管損傷21例，膀胱損傷15例。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)是治療膀胱、輸尿管損傷的最有效的治療方法。術(shù)中出現(xiàn)輸尿管輕度壓傷者可通過觀察局部血液供應(yīng)情況及是否漏尿，是否放置雙J形輸尿管導(dǎo)管視情況而定，若情況嚴(yán)重則實(shí)施輸尿管段吻合手術(shù)或輸尿管穿孔修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后安放雙J型輸尿管導(dǎo)管作為支架。其若術(shù)后出現(xiàn)膀胱損傷，在確診后盡早給予膀胱修補(bǔ)術(shù)，對于較嚴(yán)重的膀胱損傷，為確保膀胱引流通暢，加快傷口愈合，需進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)10例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤7例，惡性腫瘤全子宮切除術(shù)3例，子宮內(nèi)膜異位3例，絕育術(shù)3例。其中，輸尿管損傷患者21例，占58.3%，膀胱損傷患者15例，占41.7%。

3討論

婦產(chǎn)科手術(shù)是導(dǎo)致醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的主要原因。導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的主要原因有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前膀胱未排空、導(dǎo)尿管引流不暢或者宮頸肌瘤壓迫膀胱致術(shù)中膀胱充盈、擴(kuò)張、壁變薄，易造成膀胱損傷。②由于膀胱與宮頸形成瘢痕性粘連，或與壁層腹膜粘連導(dǎo)致盆腔病變復(fù)雜，術(shù)者無法正確辨認(rèn)生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的位置導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)直接損傷。③在子宮全切術(shù)中，膀胱分離度不夠或與陰道壁分界不清，陰道斷端縫合或止血時(shí)穿透膀胱壁，可導(dǎo)致膀胱陰道瘺。④某些癌性病變?nèi)缏殉材[瘤或子宮肌瘤累及輸尿管使輸尿管移位造成解剖關(guān)系發(fā)生改變，易造成輸尿管損傷。⑤若手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，使輸尿管游離時(shí)間過長，從而損傷輸尿管鞘膜，導(dǎo)致血供減少，造成輸尿管的缺血壞死或手術(shù)剝離時(shí)損傷神經(jīng)導(dǎo)致缺血而形成尿瘺。此外醫(yī)師術(shù)中操作不當(dāng)，經(jīng)驗(yàn)不足，未熟練掌握解剖位置，也會(huì)造成術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷。加之近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，均增加了輸尿管、膀胱損傷的概率。為避免婦產(chǎn)科手術(shù)對患者泌尿系統(tǒng)的損傷及其他并發(fā)癥，減少其帶來的傷害，應(yīng)注意以下問題：婦產(chǎn)科醫(yī)師必須充分掌握女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的解剖關(guān)系并了解可能會(huì)發(fā)生的解剖變異，術(shù)前仔細(xì)檢查以確保的手術(shù)方案的合理性和科學(xué)性，術(shù)中提高警惕，沉著冷靜的應(yīng)對手中可能出現(xiàn)的的廣泛粘連和大出血等狀況，對于廣泛粘連術(shù)，從盆腔側(cè)腹膜先將輸尿管游離能較好預(yù)防損傷泌尿器官；盆腔手術(shù)應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，使膀胱在術(shù)中處于空虛狀態(tài)；對于較大的腫瘤導(dǎo)致的輸尿管走向及解剖關(guān)系發(fā)生改變的情況，應(yīng)首先分清輸尿管走向，必要時(shí)將輸尿管游離。對于需要游離膀胱的子宮切除術(shù)，膀胱游離要充分。在手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)師要對患者的泌尿器官狀況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，確保盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的損傷并及時(shí)治療。本文分析的臨床案例經(jīng)修復(fù)后均恢復(fù)良好。

泌尿系統(tǒng)腫瘤范文5

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；手術(shù)；泌尿系統(tǒng)；損傷；治療

女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)在解剖關(guān)系上處于相鄰位置，婦產(chǎn)科手術(shù)操作中容易對輸卵管、膀胱等造成損傷。及早診斷并積極處理可有效減輕損傷對輸卵管及膀胱的危害，改善患者預(yù)后。本文回顧性分析2326例婦產(chǎn)科手術(shù)患者臨床資料，總結(jié)泌尿系統(tǒng)損傷的診療及預(yù)防方法。

1資料與方法

1.1一般資料

2326例均為自2010年2月-2013年2月到本院婦產(chǎn)科實(shí)施手術(shù)治療的患者。年齡22～58歲，平均（39.8±12.8）歲；卵巢黃體破裂修補(bǔ)術(shù)121例，難產(chǎn)手術(shù)139例，開腹全子宮切除術(shù)303例，子宮肌瘤剔除術(shù)410例，腹腔鏡子宮切除術(shù)429例，剖宮產(chǎn)術(shù)924例。

1.2診斷方法

根據(jù)患者陰道流液、下腹脹等臨床表現(xiàn)結(jié)合B超、膀胱輸尿管造影、靜脈腎盂造影以及美藍(lán)試驗(yàn)診斷泌尿系統(tǒng)損傷。（1）B超檢查：確定是否盆腔積液。（2）靜脈腎盂造影：采用60%泛影葡胺注射液作為照影劑，觀察輸尿管損傷部位，輸尿管有無擴(kuò)張、狹窄、梗阻。（3）美藍(lán)試驗(yàn)：經(jīng)陰道置入消毒紗布，將0.5%的美藍(lán)溶液注射在膀胱內(nèi)，紗布出現(xiàn)藍(lán)染可診斷輸尿管陰道瘺[1]。

1.3治療方法

（1）膀胱損傷治療：確診為膀胱損傷后，應(yīng)立即開腹實(shí)施膀胱修補(bǔ)術(shù)治療[2]。采用2-0可吸收線對損傷部位進(jìn)行連續(xù)縫合，縫合不宜距離輸尿管口太近，防止輸尿管口發(fā)生梗阻。術(shù)畢常規(guī)置管引流7d，并開管，使用抗生素抗感染。術(shù)后3d采用生理鹽水對膀胱進(jìn)行低壓沖洗，1次/d。（2）輸尿管損傷治療：確診為輸尿管損傷后，經(jīng)膀胱放置雙“J”管，并持續(xù)開管。置管失敗者于婦產(chǎn)科手術(shù)25d后行手術(shù)探查，實(shí)施輸尿管膀胱吻合術(shù)治療，常規(guī)放置尿管。

2結(jié)果

2.1泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率

2326例患者中，19例發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，占0.82%，其中膀胱損傷12例，4例于術(shù)中發(fā)現(xiàn)，8例于術(shù)后出現(xiàn)陰道流液而行B超、靜脈腎盂造影確診；輸尿管損傷7例，2例于書中發(fā)現(xiàn)，5例于術(shù)后B超、美藍(lán)試驗(yàn)及膀胱輸尿管造影確診。19例泌尿系統(tǒng)損傷患者婦產(chǎn)科手術(shù)方式及損傷部位見表1。

2.2發(fā)生原因及處理方法

12例膀胱損傷患者中，5例于分離膀胱腹膜反折時(shí)損傷；4例于開腹時(shí)損傷；3例在剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮下段開裂至膀胱；5例在子宮剔除術(shù)中因腫瘤較大而誤傷膀胱。均開腹實(shí)施膀胱修補(bǔ)術(shù)治療，最終均治愈出院。7例輸尿管損傷患者中，2例術(shù)中輸尿管被鉗夾誤切損傷；3例于剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮時(shí)部分輸尿管誤縫；2例子宮切除術(shù)中分離輸尿管致輸尿管隧道損傷。其中2例于術(shù)中止血，術(shù)后置管7d；3例松解線結(jié)；2例術(shù)后擇期行輸尿管膀胱吻合術(shù)治療，最終均治愈出院。

3討論

婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率占所有泌尿系統(tǒng)損傷的30%～70%。女性輸尿管位于距子宮頸2.5cm左右處，從子宮動(dòng)脈下方繞過，于陰道上方外側(cè)2cm左右處向前傾，經(jīng)陰道進(jìn)入膀胱，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，使得婦產(chǎn)科手術(shù)操作中容易誤傷泌尿系統(tǒng)。譚美秀[3]等研究報(bào)道，婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率為0.5%～2%。本研究中，2326例婦產(chǎn)科手術(shù)患者中，泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率為0.82%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

泌尿系統(tǒng)損傷會(huì)使患者輸尿管、膀胱功能障礙，影響患者預(yù)后。因此，在婦產(chǎn)科手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極采取措施預(yù)防泌尿系統(tǒng)損傷[4]。

首先，術(shù)者必須充分熟悉泌尿、生殖系統(tǒng)解剖關(guān)系，尤其是膀胱與子宮、卵巢及輸尿管的關(guān)系。生殖系統(tǒng)不僅在結(jié)構(gòu)上與泌尿系統(tǒng)聯(lián)系緊密，在血管、神經(jīng)方面也是互相連接的，在處理時(shí)要特別注意卵巢靜、動(dòng)脈，子宮靜、動(dòng)脈的位置，防止發(fā)生損傷，分離黏連要細(xì)心，操作時(shí)也要保持謹(jǐn)慎。

其次，術(shù)前要詳細(xì)了角患者病史，充分準(zhǔn)備。對于原發(fā)性病癥可能產(chǎn)生輸尿管移位的，需進(jìn)行腎盂造影以了解輸尿管行徑。對于較為復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管，并進(jìn)行逆行輸尿管插管以便于手術(shù)中辨認(rèn)。

再次，術(shù)中如遇到盆腔深部出血或切口撕裂引起大出血的狀況時(shí)，勿不能匆忙盲目使用大塊鉗夾結(jié)扎止血，以避免引起輸尿管膀胱的損傷。

此外，嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)程操作，處理韌帶及血管時(shí)需盡量避免使用單極電凝，應(yīng)多采用雙極電凝操作，以避免熱傳導(dǎo)引起輸尿管或膀胱的誤傷。

最后，術(shù)后需密切檢測患者體溫、尿量、尿道排液題及切口的滲液情況等，如發(fā)現(xiàn)有損傷的，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行輸尿管插管檢查或膀胱鏡檢查，以明確病因。

參考文獻(xiàn)：

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泌尿系統(tǒng)腫瘤范文6

關(guān)鍵詞：血尿；畸形性紅細(xì)胞；非腎小球性血尿；腎小球性血尿；預(yù)防措施；

1 常見病因

1.1 泌尿系統(tǒng)疾病

臨床上絕大多數(shù)血尿見于此類疾病，包括腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染（包括結(jié)核）、泌尿系腫瘤及損傷、多囊腎、海綿腎、腎血管瘤等，以及某些藥物、毒物的毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)所致的腎損害，均可出現(xiàn)血尿。

1.2 鄰近器官疾病波及泌尿系統(tǒng)

如前列腺炎、前列腺腫、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、結(jié)腸憩室炎或鄰近器官的腫瘤等，都可能出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿?yàn)橹鳌?/p>

1.3 全身性疾病

主要見于血液病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病；也可見于心血管疾病引起的腎梗塞、高血壓腎病、充血性心力衰竭等等；流行性腦膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、絲蟲病等傳染性疾病及結(jié)締組織如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等可引起血尿，另外，變態(tài)反應(yīng)性疾病、腎下垂、游走腎也可以引起血尿。

1.4 功能性血尿

常見于運(yùn)動(dòng)性血尿。指的是健康人運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，休息后血尿消失，不伴有其他特異性癥狀和體征，如浮腫、高血壓、貧血等。

綜上所述，一旦臨床上出現(xiàn)血尿以后，應(yīng)該首先排除其他系統(tǒng)所致的血尿，才能確診是腎臟疾病所致。

2 血尿的鑒別診斷

2.1 尿紅細(xì)胞形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞：具有末梢血涂片所見的紅細(xì)胞同樣的形態(tài)，雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色。尿畸形紅細(xì)胞:尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形（炸面包圈樣）、棘形、鋸齒形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)[2]。

①腎小球性血尿：尿中多畸形紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上。②非腎小球性血尿:尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一，且畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的20%以下。③混合性血尿：尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%以上，但小于80%。

2.2 尿流式細(xì)胞儀紅細(xì)胞檢查

原理：采用流式細(xì)胞技術(shù)，對尿中有形成分熒光染色（細(xì)胞的核酸用菲啶染料，細(xì)胞膜、核膜和線粒體用羧花青染料）氬激光照射發(fā)光后，通過計(jì)量細(xì)胞熒光強(qiáng)度、前向散射光強(qiáng)度和細(xì)胞電阻，可以定量檢測尿中各類有形成分，并能對紅細(xì)胞形態(tài)、大小進(jìn)行分析[3]。

判定：腎小球性紅細(xì)胞其前向散射光強(qiáng)度分布在中心點(diǎn)（鑒別點(diǎn)）的左側(cè)，為畸形紅細(xì)胞，可能有紅細(xì)胞管型，蛋白〉500mg/d；而非腎小球性紅細(xì)胞的散射光強(qiáng)度分布在中心點(diǎn)的右側(cè)，為均一性紅細(xì)胞，無紅細(xì)胞管型，蛋白〈300mg/d。

2.3 小便顏色的改變并不一定是血尿

（1）藥物、食物均可引起尿液顏色改變:a使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物:黃連素、大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類、苯妥英鈉、酚酞、利福平。b是尿液變?yōu)樗{(lán)綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)。c使尿液變?yōu)楹诤稚乃幬铮鹤笮喟汀⒓谆喟汀⒖鼘幖捌溲苌铩進(jìn)食大量胡蘿卜或服用維生素B是呈亮黃色。（2）鮮紅色、茶色或洗肉水樣提示肉眼血尿，此時(shí)應(yīng)高度重視。（3）全程無痛性肉眼血尿，有時(shí)伴有血塊應(yīng)高度懷疑泌尿系統(tǒng)腫瘤，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查。（4）排尿終末期出現(xiàn)血尿，伴尿頻、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治療。

3 藥物治療

應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K、還可以聯(lián)合用維生素C；慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的患者；血尿是由泌尿系統(tǒng)感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、氨芐青霉素、滅滴靈等；泌尿系統(tǒng)結(jié)石常有劇烈疼痛，可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛。總之，血尿的病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查確診，進(jìn)行徹底治療。腎結(jié)核和腎腫瘤在明確診斷后可做一側(cè)腎臟切除手術(shù)，以達(dá)到根治的目的。

4 預(yù)防措施

平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成多飲水（磁化水）的習(xí)慣；少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物，忌服腥辣水產(chǎn)品（蝦蟹）、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等；積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病；做好染料、橡膠、塑料凳工具生產(chǎn)中的防護(hù)、保健工作；在平時(shí)生活工作中，不能經(jīng)常是膀胱高度充盈，感覺有尿意，就要立即去排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間過長；注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林栩. 血尿定位診斷進(jìn)展[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 1996(03)