前言：中文期刊網精心挑選了白內障手術范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

白內障手術范文1

1 臨床資料

本組共156例,老年性白內障 143 例,先天性白內障 3例,外傷性白內障 5例,并發性白內障2例,代謝性白內障3例。其中男 63 例,女 93 例,年齡 33~94歲,平均年齡67歲,后房型人工晶體植入136 例,前房型人工晶體植入20 例,術前非矯正視力:光感 19 例,手動 34例,術后第1天矯正視力:

2 護理

2.1 宣傳教育及心理護理 我院收治的患者大多數年齡偏大,情緒過度緊張、激動,可誘發心、腦血管意外等全身疾病。從心理角度考慮,要求患者心理素質好,情緒穩定。因此,護士應主動與患者親切交談,宣傳衛生健康知識,介紹住院須知,觀察分析患者心理狀況,了解患者表現出來的情緒反應。護士還應向患者解釋說明該手術采用表面麻醉,手術時間短,手術切口小,痛苦小,術后反應輕,恢復快,以消除患者對手術的恐懼,使患者有充分的思想準備,增加對護士的信任,從而易接受護士給予的心理支持和幫助,這對手術的順利進行和術后的恢復是非常重要的。

2.2 術前護理 術前護士要反復訓練患者注視顯微鏡燈保持良好的固視。因為術中眼瞼痙攣,眼球轉動,不利于手順利進行,要鼓勵患者樹立自信心,取得良好配合。沖洗結膜囊且通淚道。同時護士給予患者 0.25%氯霉素眼藥水,雙氯芬酸鈉滴眼液,每日4 次滴眼,使結膜囊消毒,減少術中、術后感染機會,維持術中瞳孔放大,利于手術操作。

2.3 手術室準備 接患者入手術室之前,護士提早入手術間開好空調,室溫保持在24℃~26℃,相對濕度保持在50%~60%,保證老年患者在整個手術中處于一種舒適狀態。

3 術后護理

注意觀察生命體征 因白內障患者多為老年人,基礎疾病較多,應注意觀察患者的生命體征,及時發現病情變化。一般護理 保證患者休息,不可過度活動,不能用力揉眼,避免用力咳嗽,大聲說笑。術后數天,可給患者清淡易消化的流質或軟質飲食,保持大便通暢。視力檢測 術后第一天檢查視力,對那些視力無明顯好轉的患者,要注意做患者的思想工作,一般在一周甚至一個月之內可逐漸復明。術后注意詢問視力情況,特別是術后小時至天,若視力下降、眼睛發紅、畏光、流淚、分泌物增多,應及時檢查、及時發現、及時治療。

白內障手術范文2

久拖易致青光眼

臨床上，很多白內障患者誤認為要等到完全看不見時才能開刀治療，殊不知拖久了可能會合并發生青光眼，嚴重影響視力。同時，隨著白內障的不斷加重，術后并發癥發生的概率也會增加。其實只要白內障的發展明顯影響了患者的生活及工作，就可以進行手術治療。

白內障在形成及發展的過程中，有兩個時期可能發生青光眼。其一是在發展期，晶體膨脹向前推擠眼內房水外流，一旦外流受阻，就會出現眼脹不適、視力下降，嚴重時會出現同側頭痛明顯，并伴有惡心、嘔吐感。其二是白內障已經到了成熟期，需要行手術治療時，患者由于各種原因久拖不治，白內障進展到過熟期，混濁晶體中的成分滲出，在眼里引起炎癥反應，同樣可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼。

而一旦青光眼急性發作，患者視力會急劇下降，再進行手術治療就變得很困難，并且手術后患者的視力也會明顯受到影響。

手術并非越早越好

但是，白內障的手術治療并非越早越好。隨著手術方式的不斷改進，手術時間大大縮短，術后恢復快，但也并不意味著一旦發現白內障就要做手術。雖然如今的人工晶體研發速度很快，但它們遠不能與人類自己的晶體相比。

在白內障的初期，患者可以用藥物來延緩病情的發展。中醫認為，老年性白內障多因年老體衰，肝腎虧損，精血不足，脾虛失運，精氣不能上榮于目所致。此外，血虛肝旺、肝經郁熱上擾或陰虛濕熱上攻也可致晶體混濁。所以在白內障早期可以通過中醫辨證施治，補益肝腎，升舉脾胃清陽之氣；或服用中成藥障眼明片，達到升陽利竅、退翳明目的目的，減少眼部炎癥發生，促進眼部血液循環，從而改善老年性白內障前期與中期視物模糊、眼睛疲勞、頭暈眼花等癥狀。

當白內障藥物治療無效，視力下降至明顯影響患者生活時，便可進行手術。

白內障手術范文3

白內障是一種可治性眼病,但是目前人們對白內障治療的最佳時機認識存在誤區,以致延誤了最理想的治療時間。

白內障,就是透明的晶狀體變混濁,是目前世界上首位致盲性眼病,主要表現為視力進行性和無痛性下降。

據世界衛生組織不完全統計,全世界白內障盲人約有1 600萬～2 100萬人。在我國,目前白內障患者有500多萬, 急需手術治療的接近200萬左右,每年新增的白內障人數約40萬 ～60萬。

傳統的白內障手術是采用囊外摘除術或囊內摘除術,所以手術要求在白內障成熟期或近成熟期為宜。人們傳統觀念認為,視力達到0.1以下或白內障“長熟了”才可以手術。上世紀80年代后,白內障手術技術有了飛躍式進步,超聲乳化手術已成為目前白內障手術的首選方法,相比傳統白內障手術方式,其具有如下優點:手術切口小、創傷小、無縫線;手術時間短、痛苦小、光損傷減少;術后反應輕、恢復快、散光輕、視力恢復好。

低視力不僅嚴重影響了患者的生活質量,而且過熟期白內障,可能會因為晶狀體的乳化和晶狀體囊膜通透性的改變,引起其他并發癥,輕者影響白內障手術治療的效果,重者還會導致不可逆盲。

白內障手術范文4

【關鍵詞】 白內障手術;角膜知覺;干眼癥;淚膜

Abstract

A part of patients have discomfort symptoms of eyes after cataract surgery，such as reduction of cornea sensation，sensation of dryness， foreign body sensation，burning sensation，and the effect of cataract surgery incisionto tear film. We analyzed the pathogenesis and mechanism systematically， and the analysis would be helpful to the choice of the appropriate method to do the operation and the reduction of complications after cataract surgery.

KEYWORDS: cataract surgery; corneal sensation; dry eye symptom; tear film

Zhang S， Li YZ. Research of ocular surface changes after incisions of cataract surgery. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):17191721

自六十年代Kelman醫生發明白內障超聲乳化(Phacoemulsification aspiration，Phaco)技術以來，由于其具有手術切口小，術后愈合快，恢復迅速且穩定等顯著優點，八十年代很快被發達國家的大多數白內障醫生所接受，并且廣泛應用于臨床并取得了良好的臨床效果。隨著我國人口老齡化的進展，白內障的發病率不斷上升，老年性白內障已成為人群中致盲的首要原因。白內障超聲乳化術以及折疊式人工晶狀體植入術已大量用于臨床。同時小切口手法碎核技術不斷提高也獲得超聲乳化的相同效果，更為廣大眼科同仁所接受。盡管白內障手術切口縮小，對角膜組織的損傷減輕，但臨床發現仍有相當多的患者出現術后術眼角膜知覺減退，干澀感、異物感、燒灼感等眼部不適癥狀，以及手術切口對淚膜產生的質和量的影響。我們就其病因，發病機制及處理進行系統分析，探索白內障手術方式的選擇對眼表的影響和減少術后并發癥有一定指導意義。

1角膜的神經支配及其功能

1.1角膜的神經支配

角膜的神經由3種神經組成：感覺神經、交感神經和非特異性神經[1]。角膜的感覺神經支配起源于三叉神經眼支分出的睫狀神經，其小分支于角鞏膜緣進入角膜，形成基質神經支，呈放射狀向中央分布，主要分布在角膜的前1/3基質內、上皮下，形成角膜神經纖維網，司角膜知覺[2]。這些神經末端主要為水平分布，顳側多于鼻側[35]。神經末梢發出分支放射狀分布于整個角膜，中央區和旁中央區的神經纖維最為密集[3]。根據Muller等[6]最新的研究，認為角膜神經自角膜各個方向呈放射狀進入角膜，在角膜中央區，主要呈垂直方向貫穿角膜。OliveiraSoto等[7]也證實中央區角膜神經大體呈垂直走向，這與Muller等的結果相一致。Calvillo等[8]運用角膜共聚焦顯微鏡觀察人活體角膜，也得出角膜神經垂直走向的結論。

1.2角膜神經的功能

角膜是全身中神經終末最多的部位，其感覺最為敏銳，這種敏感性對角膜有保護作用。角膜存在交感神經的腎上腺神經和副交感神經的乙酰膽堿能神經系統，起主要作用的是乙酰膽堿能感覺神經系統。角膜的神經支配受損害使其敏感性降低，反射性淚液分泌減少，感染的機會增加。角膜神經不僅具有感覺功能，而且對角膜起營養和代謝作用。因此，角膜神經損傷后，除了表現為角膜知覺減退，還可能引起不同程度的角膜營養和代謝障礙，延緩角膜損傷的修復過程[9]。

2白內障手術對角膜知覺的影響

Müller等發現人類角膜的神經纖維束從鼻側或顳側進入角膜，其走向方向為9∶00～3∶00位[4]。角膜知覺由高至低依次為角膜中央、角膜鼻側、角膜顳側、角膜下方、角膜上方[10]。近年來的研究發現，部分眼部手術常損傷角膜神經，導致角膜知覺下降或喪失[5]。手術切開角鞏膜主要破壞該神經纖維網，引起角膜知覺的長期效應改變。從動物實驗到臨床觀察各種眼前節手術一旦損傷了角膜基質的神經支，它們就較難再生，從而會影響到角膜神經末梢功能的恢復，還可影響傷口的愈合，增加上皮細胞的通透性，減少上皮的代謝能力，使角膜失去細胞連接的骨架結構[3，11，12]。角膜神經缺失及再生的密度取決于手術過程中切口的類型、深度及范圍。大切口白內障手術，引起大而廣的神經束破壞，導致貫穿角膜表面的大范圍角膜知覺減退，恢復緩慢[3]。Ram等[13]發現在白內障囊外摘除術中角膜緣切開120°范圍時，術后角膜敏感性的下降可持續2a以上，甚至可終身存在。小切口白內障手術(如超聲乳化白內障摘除術)與屈光手術和白內障囊外摘除術相比，切口小，對角膜神經損傷小，因此角膜知覺減退較少[14]。盡管術中極少的角膜受累，但術后角膜知覺仍有減退。白內障超聲乳化術的切口僅3mm，根據國內張漢承等[15]的觀點，認為透明角膜切口可造成切口周圍神經纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙，使角膜局部知覺下降。超聲乳化白內障吸除術后，角膜知覺的減退不僅發生在切口部位，同時也發生在遠離切口的部位[16]。白內障手術的角膜隧道切口做在上方角膜緣，切斷了位于該部位角膜緣的神經纖維，導致術后上方及中央角膜知覺下降。鄭丹瑩等[5]研究顯示，經顳側透明角膜切口超聲乳化白內障吸除術的老年性白內障患者，術后1d全部患者角膜知覺顯著減退，中央減少40.4%、顳側減少39.9%，上方、下方和鼻側分別減少33%，28.5%，28.7%。上方、下方、鼻側角膜知覺術后6mo恢復，中央及顳側角膜切口知覺術后1a恢復。Ratna等[17]比較了經上方鞏膜隧道切口手法碎核與經顳側透明角膜切口超聲乳化術，兩組術后角膜知覺的變化。結果顯示，手法碎核組術后15d各點角膜知覺恢復到基礎水平。超聲乳化組術后15d角膜知覺仍未恢復到術前水平，并與術后1d角膜知覺水平相近，顳側角膜知覺的減退與下方角膜知覺的減退密切相關。顳側切口引起的角膜知覺減退不僅出現在切口部位，遠離切口部位也可出現角膜知覺減退。術后7d和15d，兩組之間角膜知覺的改變在各部位均有顯著性差異。孫荔等[18]研究白內障超聲乳化術兩種不同切口(經上方鞏膜切口和經上方角膜緣切口)對角膜知覺的影響，結果顯示兩種切口術后角膜知覺均下降，鞏膜切口各點的角膜知覺恢復比角膜緣切口快，對角膜知覺的影響小。以上研究均表明，白內障手術損傷角膜神經，使角膜知覺降低。切口大小、部位對角膜知覺的影響至關重要。切口較大，對角膜神經的損傷廣泛，角膜知覺下降嚴重。切口部位位于神經走行較密集的區域，對角膜神經纖維的損傷較重，角膜知覺的減退不僅出現在切口部位，遠離切口的部位也可出現，因此對角膜知覺的影響較大。人類角膜的神經再生是一個緩慢的過程，需數月或數年時間[1921]。角膜知覺的減退與恢復與手術創傷的程度及傷口的愈合有關，術后角膜逐漸恢復知覺是角膜上皮神經分支及部分基質神經再生的結果[22]。白內障手術雖然損傷了角膜神經，使角膜知覺下降，但大部分術眼術后角膜知覺可恢復到術前水平。

3白內障手術對淚膜的影響

淚膜由黏液層、水液層和脂質層組成，在眼表面形成一光滑的界面，濕潤并保護角膜和結膜上皮。淚膜中黏液、蛋白質、脂質和電荷是保護角結膜上皮組織、維持淚膜穩定性的重要成分。淚液的分泌量和淚膜的穩定性異常，常常引起各種眼表疾病。近年來的研究發現，部分眼部手術可影響術眼淚膜的正常生理功能，甚至導致發生干眼。有研究表明，術后有癥狀者超過30%，說明手術影響了眼表面，眼表上皮受損，淚膜穩定性下降，淚液成分改變，不適主訴增加[23]。白內障手術切口對淚膜的影響主要包括影響淚膜的質和量兩個方面。結膜杯狀細胞分泌的淚膜內層、黏蛋白的親水作用正常與否和角膜上皮的完整性是維持正常的淚膜破裂時間(BUT)的兩個重要因素。如果杯狀細胞正常功能喪失或減弱，則黏蛋白產生量減少，影響淚膜的親水作用，破壞淚膜的完整性。乳化角膜上皮由于各種急、慢性原因受損，就會影響淚膜的附著力[24]。白內障術后淚液分泌的增加主要為神經源性的淚液分泌增加，是由于手術創傷所造成的術后眼表充血，炎癥創傷的刺激引起的。表現為淚液分泌量的變化，Schirmer試驗增加。淚膜的穩定性和眼表的正常結構與功能是互相依賴、相輔相成的。術后淚膜穩定性下降，眼表結構被破壞的原因主要有以下兩方面：(1)手術后角膜知覺下降，瞬目次數減少。(2)手術對上皮的直接破壞。手術對角膜上皮的損害可由于器械操作時的機械性損傷和超聲能量的損傷所造成，另外炎癥反應也能對上皮造成傷害[22]。小切口手法碎核白內障囊外摘除術+折疊式人工晶狀體植入術，手術切口一般選擇在角膜上方的角鞏膜緣部位，手術切口比超聲乳化白內障吸除術大，術中操作多少會損傷部分角膜緣干細胞、部分結膜杯狀細胞及結膜干細胞，減少黏蛋白的分泌量。另外，術后炎癥反應、組織水腫、切口愈合、術后角膜散光、術后滴用的眼藥水中含有苯扎氯胺等防腐劑的毒性作用等均可減弱親水性黏蛋白對眼表上皮的黏附能力，導致術后淚膜的穩定性下降[24]。有研究結果顯示[25]，經顳側角膜緣隧道切口超聲乳化白內障吸除術后淚膜發生了明顯變化，尤其在術后1及2d，淚膜的穩定性大幅度下降，BUT明顯縮短，角膜熒光素染色程度和淚液分泌量明顯增高，同時淚膜脂質層的形態也受到明顯破壞，直至術后7d淚液的分泌量才基本恢復至術前水平，術后30d各項檢查指標與術前相比，差異均無顯著意義。Ratna等[17]研究比較了經上方鞏膜小切口手法碎核白內障摘除術和經顳側透明角膜切口超聲乳化術，手法碎核組較超聲乳化組淚膜質的降低更顯著，但兩組淚膜穩定性的差異并無顯著意義。兩組中淚液分泌量增加僅在術后1d，而在術后7d和15d淚液分泌逐漸減少。這可能由于手術創傷引起的炎癥導致淚液分泌的增加。由于炎癥的自然消退或者術后給與抗炎滴眼液，術后15d淚液分泌量逐漸減少。小切口手法碎核組在手術起始步驟中，結膜的分離和鞏膜外層血管的燒灼，可能使上皮微絨毛和杯狀細胞喪失，并減少黏蛋白的產生，從而使淚膜穩定性降低。 角膜知覺變化對淚膜穩定性和淚液分泌的影響：(1)角膜知覺改變對淚膜穩定性的影響：角膜知覺的降低會引起瞬目動作減少，而淚膜的穩定性有賴于正常頻率的瞬目動作。瞬目是淚膜重建的基礎。每次眨眼時，瞬目動作將淚液黏蛋白均勻分布于角膜表面，也將水液層和脂質層均勻分布于角膜表面，從而完成淚膜重建。眨眼間歇的延長，會導致淚液的蒸發加強，眨眼次數減少，影響黏蛋白在眼表的均勻分布，從而水液層和脂質層無法很好地附著，影響淚膜重建。(2)角膜知覺改變對淚液分泌的影響：眼表面和淚腺功能是一個完整的整體，淚液的產生、分布淚液的眨眼機制和淚液的清除是眼表的感覺神經的刺激作用的結果。我們認為，角膜感覺減退會引起淚腺負反饋降低，從而導致淚液分泌減少。本研究中上方角膜知覺的減退與淚液分泌量的下降成正相關，中央角膜知覺與淚液分泌無相關關系[26]。

4白內障術后干眼癥的發生

幾乎所有的眼科手術均可引起淚膜不穩定，造成術后干眼癥[27]。白內障超聲乳化術后短期內，無干眼癥的患者可出現干眼的癥狀、體征，甚至達到干眼癥的診斷標準。但絕大多數人在一段時間后可以恢復至術前水平[23]。有研究表明，白內障手術可引起干眼癥，開槽切口可加重患者術后早期的干眼癥狀。在顯微鏡燈光下暴露時間延長可增加干眼的測試值[28]。目前白內障術后的干眼癥狀越來越受到關注，臨床上觀察到白內障術后有兩種類型的干眼癥：早期干眼癥和長期干眼癥。大部分術前淚液分泌正常患者的早期干眼癥是可逆的，并且與手術和術后用藥等因素有關。術后發生長期干眼癥狀的大部分患者，術前患眼的淚液分泌已經不正常或者淚液分泌量在臨界狀態，由于不可逆的干眼癥可引起眼表疾病。早期診斷并迅速治療干眼癥對白內障術后維持眼表穩定性和視力的恢復有著重要的意義[29]。

5白內障術后干眼癥發生的病因及發病機制

白內障手術引起術眼干澀感、異物感、燒灼感等眼部不適癥狀，主要有以下幾種原因：(1)手術創傷：手術切口及術中操作會損傷部分角膜緣干細胞、結膜杯狀細胞，減少黏蛋白的分泌量;術后炎癥反應、組織水腫可減弱黏蛋白對眼表上皮的黏附能力;手術改變了術前角膜表面光滑彎曲度;因而導致術后淚膜的穩定性下降。(2)術后炎癥：術后充血炎癥反應，促使白細胞趨化和溶酶體酶的釋放，促進角膜的損害，加重干眼癥狀。(3)術后頻繁長期應用多種含苯扎氯胺等防腐劑的滴眼液。防腐劑的毒性作用可減弱黏蛋白對眼表上皮的黏附力，導致淚膜不穩定;藥物本身的毒性反應，可致結膜充血、濾泡增生、甚至結膜瘢痕、角膜上皮糜爛，從而導致淚膜不穩;非甾體類抗炎滴眼液是非特異性環氧酶(COX)抑制劑，不僅阻斷引起炎癥的COX2還阻斷具有發揮各種內環境平衡作用維持正常生理的COX1，其對COX1的阻斷作用可能會損害眼表的正常生理功能，造成對角膜的損害，導致淚膜不穩。(4)白內障患者大多為老年人，而老年人下方球結膜易發生松弛，堆積于下穹窿，導致淚膜不穩、淚液清除延緩、眼表炎癥，誘發間歇性眼干澀、流淚等癥狀。(5)手術后角膜知覺下降，瞬目次數減少。當角膜受到干燥刺激時，感覺神經末梢發出沖動，引起反射性瞬目，使淚液均勻分布于眼表[30]。

6小結

由于白內障手術損傷了角膜神經，破壞了淚膜的穩定性，引起角膜知覺減退及干眼癥狀。因此，采用鞏膜切口以盡可能減少角膜神經的損傷，術中動作輕柔以減少對組織的損傷。術后選用對眼表上皮損傷輕的滴眼液，術后1mo內輔以人工淚液治療，將會減輕角膜和淚膜的損傷，促進角膜知覺的恢復，增加淚膜的穩定性，減輕患者術后出現的眼部不適癥狀[26]。

參考文獻

1 Ueda S， DelCerro M， LoCascio JA， et al. Peptidergic and catecholaminergic fibers in the human corneal epithelium:An immunohistochemical and electronmicroscopic study. Acta Opthalmol Suppl 1989;192:8089

2楊斌，陳家祺，王錚.準分子激光屈光性角膜手術后角膜知覺的改變.中華眼科雜志 1998;34(1)：5052

3 Kohlhaas MD.Corneal sensation after cataract and refractive surgery. J

Cataract Refract Surg 1998;24(1):13991409

4 Müller LJ，Verensen GF， Pels L， et al. Architecture of human corneal nerves. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38(5):985994

5鄭丹瑩，龍艷，郭未艾，等.超聲乳化白內障手術對角膜知覺的影響.臨床眼科雜志 2004;12(4):300302

6 Muller LJ， Marfurt CF， Kruse F， et al. Corneal nerves:structure，contents and function. Exp Eye Res 2003;77(2):253

7 OliveiraSoto L， Efron N. Morphology of corneal nerves using confocal microscopy. Cornea 2001;20(4):374384

8 Calvillo MP， McLaren JW， Hodge DO， et al. Corneal reinnervation after LASIK:prospective 3years longitudinal study. Invest Ophthalmol

Vis Sci 2004;45(11):39913996

9丁東梅，陳輝.LASIK術后角膜神經修復的研究進展.國際眼科縱覽 2006;30(2):8488

10王礡，劉漢強，王洋，等.正常人角膜不同位置角膜知覺的測定分析.中華眼科雜志 2003;39(7):436437

11 ChanLing T， Tervo K， Tervo T， et al. Longterm neural regeneration in the rabbit following 180° degrees limbal incision. Invest Ophthalmol

Vis Sci 1987;28(12):20832088

12 ChangLing T， Vannas A， Holchen BA， et al. Incision depth affects the recovery of corneal sensitivity and neural regeneration in the cat.

Invest Ophthalmol Vis Sci 1990;31(8):15331541

13 Ram J， Gupta A， Brar G， et al. Outcomes of phacoemulsification in patients with dry eye. J Cataract Refract Surg 2002;28(8):13861389

14 Santosh Khanal， Alan Tomlinson， Leonard Esakowitz， et al.Changes in corneal sensitivity and tear physiology after phacoemulsification. Opthal

Physiol Opt 2008;28(2):127134

15張汗承，周祖濂.淚腺病學.北京:金盾出版社 1992:91

16 Xu KP， Yagi Y， Tsubota K. Decrease in corneal sensitivity and change in tear function in dry eye. Cornea 1996;15(3):235239

17 Sitompul R， Sancoyo G， Hutauruk JA， et al. Sensitivity change in cornea and tear layer due to incision difference on cataract surgery with either manual smallinsicion cataract surgery or phacoemulsification. Cornea 2008;27(Suppl 1):S13S18

18孫荔，閻啟昌，張勁松.超聲乳化白內障摘除術切口對角膜感覺影響的研究.中國醫科大學學報 2004;33(3):265266

19 Kohlhaas M， Klemm M， Bohm A， et al. Corneal sensitivity after refractive surgery. Eur J Implant Refract Surg 1994;6:319323

20 Koenig SB， Berkowitz RA， Berkowitz RA， et al. Corneal Sensitivity after epokeratophakia. Ophthalmology 1983;90:12131218

21 Kohlaas M， Lerche RC， Klemm M， et al. Aesthesiometry after cryokeratomileusis and in situ keratomileusis. Eur J Implant Refract Surg 1995;7:164169

22 Murphy PJ， Corbett MC， OBrart DP， et al. Loss and Recovery of corneal sensitivity following photorefractive Keratectomy for myopia. Journal

of Refractive Surgery 1999;15(1):3845

23李虹，袁非，王歷陽，等.白內障超聲乳化術對淚膜及眼表的影響.眼視光學雜志 2005;7(3):162165

24李小燕，孫潔，曹永保，等.白內障手術前后的淚膜破裂時間觀察.臨床眼科雜志 2006;14(1)：4950

25劉祖國，羅麗輝，張振平，等.超聲乳化白內障吸除術后淚膜的變化.中華眼科雜志 2002;38(5):274277

26張勁松，滕賀.超聲乳化白內障吸除術后淚膜的變化及與角膜知覺的關系.眼科 2005;14(3):151154

27 Yu EY， Leung A， Rao S， et al. Effect of laser in situ keratomileusis on tear stability. Ophthamlmology 2000;107(12):21312135

28 Cho YK， Kim MS. Dry eye after cataract surgery and associated intraoperative risk factors. Korean J Ophthalmol 2009;23(2):6573

白內障手術范文5

【關鍵詞】 農村； 白內障； 防盲手術

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.068

新醫改啟動了白內障復明工程，加速了防盲復明工作的進程，新型農村合作醫療制度地實施，使農村白內障患者復明得到了有力的保障［1］。2009年8月~2011年7月筆者所在醫院結合新農合開展了農村白內障患者手術，使防盲復明工作得到了加強，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 完成手術654例患者均為山東省海陽市農村居民，年齡32～94歲，平均68.5歲。其中男286例，女368例。術前視力為光感63例，手動173例，數指177例，0.02～0.1者131例，0.2～0.3者110例。伴有糖尿病73例，伴高度近視26例，伴有外傷史15例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 進行血壓、血糖等術前檢查，如有異常請相關科室會診處理，如伴有淚囊炎、結膜炎等做相應處理，完善光定位、色覺、角膜曲率、眼AB超及眼壓和淚道沖洗檢查。計算人工晶體度數，選擇晶體。術前3 d，給予左氧氟沙星眼液滴眼，4次/d。術前給予魯米那鈉0.1 g肌肉注射，復方托吡卡胺和安爾卡因術前滴眼3次。

1.2.2 實施手術 2%利多卡因3 ml球后阻滯麻醉。按照晶狀體顏色分級法分級，對Ⅰ~Ⅳ級核的患者實行白內障超聲乳化加人工晶狀體植入（PHACO），對Ⅴ級核白內障囊外摘除加人工晶狀體植入術（ECCE）［2］。兩組均采用角膜上方鞏膜隧道切口，白內障囊外摘除組采用環形撕囊，撕囊困難或失敗者改為開罐式截囊、轉核、娩核，吸出皮質，植入人工晶體，檢查切口密閉性，一般不需縫合。超聲乳化組，環形撕囊，水分離，超聲乳化碎核，吸出皮質，植入人工晶體，密閉切口。術后觀察1 d，無并發癥出院。

1.2.3 術后處理 妥布霉素地塞米松眼藥水、貝復舒眼藥水滴眼4周，糖尿病患者控制血糖。

1.2.4 術后隨訪 術后3 d、術后1周、術后1個月、術后3個月復查，對虹膜脫出、人工晶體移位等并發癥做相應處理，重點對伴糖尿病和術后視力低于0.1的患者隨訪。

2 結果

完成手術654例,其中超聲乳化術(PHACO)489例，囊外摘除(ECCE)165例。PHACO組術后3 d視力≥0.05者455例(93.0%)，視力≥0.3者382例(78.1%)；ECCE組術后3 d視力≥0.05者135例(81.8%),視力≥0.3者88例(53.3%)。術后1個月視力＜0.1的患者主要原因是視神經萎縮、高度近視眼、糖尿病視網膜病變、黃斑變性、角膜白瘢等。術后隨訪結果，嚴重角膜水腫11例，虹膜脫出6例，視網膜脫離1例，晶體移位3例，視網膜出血4例，術后繼發青光眼1例，經積極治療后好轉。124例植入水凝膠后房人工晶體，554例植入聚甲基丙烯酸酯（PMMA）后房人工晶體。6例患者因晶體懸韌帶大部分斷裂或后囊破裂嚴重未植入晶體。

3 討論

白內障仍是我國人口致盲眼病的主要原因。在農村，尤其在邊遠山區，貧困白內障患者復明手術是一項艱巨而重要的課題［3］，農村白內障復明工作仍然任重道遠。筆者采用超聲乳化術大大簡化了傳統ECCE的手術環節，提高患者生存質量，創傷小、時間短、恢復快、并發癥少，術后視力恢復快，在防肓工作中有明顯的優勢［4］；同時超聲乳化技術快捷、有效，可以群體化，大規模手術，尤其可安全地應用于早期白內障手術，它的推廣應用將顯著提高我國白內障手術的數量與質量［5］。在患者自愿的情況下，植入折疊人工晶體，可減少術后散光，提高手術效果。PHACO組中只有25.4%(124/489)植入折疊型后房人工晶體，主要原因是折疊晶體多為進口，價格較高，農村患者負擔大，因此應該加大我國折疊人工晶體自主研發力度。對硬核、高度近視、晶體部分脫位性的白內障患者，采用超聲乳化術會增加手術風險。現代囊外摘除加人工晶狀體植入，取得了較好的手術效果［6］。經觀察除虹膜脫出ECCE組多于PHACO組外，兩組其他并發癥無明顯差異。視網膜出血均發生在伴有糖尿病視網膜病變的患者，因此應加大伴糖尿病患者的隨訪工作。

總之，對農村患者,Ⅰ~Ⅳ級核采用超聲乳化術，手術創傷小、時間短、恢復快、并發癥少；Ⅴ級核實行囊外摘除術，仍是一種的安全有效的手術方式。兩者結合可以高質量地完成農村白內障手術復明工作。

參 考 文 獻

［1］ 張三揖, 蔣日平.新型農村合作醫療解決農民看病難初見成效――對安陽市實施新型農村合作醫療的分析與思考［J］. 中國初級衛生保健, 2008,22:10-11.

［2］ 施玉英. 現代白內障治療［M］. 北京：人民衛生出版社，2006：78-81.

［3］ 趙家良. 我國白內障盲的防治任重道遠［J］. 中華眼科雜志, 2003,39:257-259.

［4］ 諸菊梅, 陳銀, 杜方群, 等. 江蘇無錫市惠山區白內障防盲手術732例統計分析［J］. 國際眼科雜志, 2010,10:1593-1595.

［5］ 管懷進. 如何進一步提高我國白內障手術的數量與質量［J］. 眼科, 2006,15:7-9.

白內障手術范文6

我現年70歲,是高度近視并發白內障(早期),這種白內障與一般老年性白內障有區別嗎?何時手術較好?

江蘇省無錫市 黃義華

王健瑚(復旦大學附屬中山醫院眼科副教授):老年性白內障(即年齡相關性白內障)與您目前的白內障沒有什么太大區別。老年性白內障的診斷必須是除外其他眼病原因,晶狀體有渾濁且最佳矯正視力在0.8以下。因此,您必須作驗光檢查和眼底檢查,如證實眼底并無高度近視導致的一系列變化,且矯正視力可達1.0,則可能是晶狀體的老化,而非白內障。如有晶狀體渾濁,且視力低于0.8,則可診斷為白內障。

當您去診斷老年性白內障時,還應進行一系列檢查,如測量眼內壓,以排除青光眼存在的可能性;眼底檢查以了解眼底情況;驗光以確定屈光狀態的變化;眼部B超檢查,以了解玻璃體及視網膜的情況。還可以通過一些檢查以了解眼部視功能是否正常,這包括光定位檢查、紅綠色覺檢查及5米光覺檢查,這對于了解視網膜、黃斑及視神經功能很有幫助。

治療白內障的根本方法可考慮現代白內障囊外摘除(包括超聲乳化術)聯合人工晶體植入術。這種手術方法上世紀80年代引進我國,其優點是手術時間僅需不到30分鐘,切口僅為2.8~3.4毫米,且為斜坡狀,患者不需臥床休息,生活可自理。在矯正視力低至0.3時即可考慮手術;如有必要,矯正視力在0.5~0.6時也可手術。

(摘自《家庭用藥》)

兒童能吃降糖藥嗎

我兒子剛滿10歲,人很胖,最近偶然發現血糖偏高,醫生給他開了降糖藥,請問兒童吃降糖藥有副作用嗎?

上海市汪偉星

李嬪(上海交通大學附屬兒童醫院內分泌科主任醫師):由于你提供的情況不詳,不知道你兒子目前的血糖高到什么程度,空腹血糖高還是餐后血糖高,血糖值是多少,是否已經確診為糖尿病?通常,只有當確診為糖尿病之后,才需要接受藥物治療。2型糖尿病可用降糖藥治療,1型糖尿病則需用胰島素治療。一般來說,肥胖兒童比較容易患2型糖尿病。目前,2型糖尿病患兒可以用二甲雙胍治療。服藥前,患兒必須先查肝功能。若肝功能異常,應慎用,因為該藥對肝臟有一定的副作用。

(摘自《大眾醫學》)

竇性心律不齊

要緊嗎

我家孩子在體檢中查出竇性心律不齊,平時沒有什么不適癥狀,不知這種情況要不要緊?對心臟有無影響?

黑龍江省哈爾濱市 張女士

關德明(哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院心內科主任醫師):許多人,特別是年輕人在體檢查心電圖時,常常會得到“竇性心律不齊”的診斷,一般來說,這種“竇性心律不齊”是一種正常的生理現象,不是病,多是由于呼吸變化、精神緊張等因素造成的,不必過分擔心。

(摘自《生活報》)

長期使用制氧機氧療有危害嗎

我因患有呼吸道疾病而長期使用制氧機氧療,聽說輸氧管由于長期處于潮濕狀態易產生霉菌,危害健康,請問這種說法有道理嗎?如有,應如何避免?

四川省雅安市 羅杰夫

劉仍海(北京中醫藥大學東方醫院主任醫師):制氧機適用于需要氧療和氧保健的人群包括:⑴呼吸系統疾病患者。如肺炎、支氣管炎、慢性氣管炎、病毒性呼吸道感染、哮喘、肺氣腫、肺心病患者等;⑵心腦血管疾病患者。如高血壓、冠心病、心肌梗死、腦血栓、腦缺血、動脈粥樣硬化患者等;⑶高原缺氧病癥患者。如高原肺水腫、高山病、高原昏迷等;⑷易缺氧人群。如中老年人、孕婦、長期從事腦力勞動者、長期從事井下或密閉空間作業者、過度勞累者等;⑸其他如機體免疫力差、體弱多病的人群,中暑者,煤氣中毒者,藥物中毒者等。