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我心依舊作文范文1

文科生考場(chǎng)，滿是不屑于放縱的氣氛。因?yàn)楸毁N上文科生的標(biāo)簽，所以那些理科科目理所應(yīng)當(dāng)?shù)嘏c我們無關(guān)。甚至，有花枝招展的女生夸張地笑，以交白卷為榮。

她們討論時(shí)，我但笑不語。我只是覺得這樣的行為太過偏激，太過被動(dòng)。仿佛學(xué)習(xí)可以理所應(yīng)當(dāng)?shù)乇粍?dòng)接受，而不是主動(dòng)出擊。我想，哪怕自己的理科考試再差勁，哪怕做的再潰不成軍，我都應(yīng)該跟著自己的心走，堅(jiān)持自己，交一份至少令自己滿意的答卷。

我從不自認(rèn)為學(xué)文科是一種恥辱，我喜歡文科深邃的美及深深融入的美妙感覺。可是卻不想，如今學(xué)文科的人都成了被鄙視的對(duì)象。

呵！這個(gè)社會(huì)，究竟是怎么了？

不過，茫茫人生路本該多舛，未知的前方叫人生，如果知道未來發(fā)生什么，那叫認(rèn)命。我想我該時(shí)刻保持清醒的認(rèn)識(shí)，用一顆冷靜的心去對(duì)待人生，對(duì)待環(huán)境。

我心依舊作文范文2

記得那時(shí)小學(xué)五年級(jí)時(shí)候的事，大姨把我接到了闊別十一年的故鄉(xiāng)去度暑假，白天人們忙著上班，只有一只雪白的哈巴狗陪伴著我，使我感到些快樂。這只小狗漂亮極了，雪白的皮毛，矮矮的身材，一雙烏黑的大眼睛像一對(duì)寶石，我叫它“雪兒”。

雪兒每天與我朝夕相伴，室內(nèi)、戶外閃動(dòng)著我們追逐的身影；田野里，小溪邊，回響著我們嬉戲時(shí)的笑聲。

然而一件意外的事情改變了這一切。那是一個(gè)星期日的中午，大姨夫在客廳里和他的朋友交談，書房中留著他那幅未修改完的《春華秋實(shí)》的畫作。我感到屋里悶熱，就爬到桌子上去開窗戶，不料一腳踢翻了染料瓶，色彩全淌在了那幅畫上，我頓時(shí)驚呆了，怎么辦啊？這是大姨夫?qū)⒔荒甑男难剑【瓦@樣被我毀了？大姨夫那火爆的脾氣我是知道的，要是……正想著，客廳里傳出大姨夫送客的聲音，我更加驚恐，慌亂中，我發(fā)現(xiàn)了在桌子下面趴著的雪兒，有了，我把雪兒抱上桌子，讓它站在翻倒的染料瓶旁。它楞楞地望著我，又低頭看看那染料瓶……這時(shí)，大姨夫走了進(jìn)來，看著桌子上那一塌糊涂的畫，頓時(shí)氣得滿臉通紅，不由分說，拿起一個(gè)瓶子照著雪兒砸了過去，雪兒悲哀的“汪汪”了兩聲，拖著受傷的腿逃也似的躥開了，也許是對(duì)我栽贓行為的怨恨，也許是對(duì)主人的不分青紅皂白做法的不滿，雪兒一去不復(fù)返，是到別處去了，還是……？

我深感內(nèi)疚。

我對(duì)不起雪兒，是雪兒帶給我歡樂，使我擺脫了寂寞，忘卻了煩惱，可我卻一時(shí)性急，冤枉了這位不會(huì)說話的小伙伴，在那“汪汪”的兩聲哀叫中，我的心開始了嚴(yán)厲的自責(zé)??對(duì)自己良心的譴責(zé)。

我在悔恨中度過了以后的幾天。臨走，我向大姨夫要了一張以前為雪兒畫的水墨畫，并把它端端正正擺在方桌上，以示我自責(zé)，也是對(duì)雪兒的懷念。

我心依舊作文范文3

［關(guān)鍵詞］新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；農(nóng)民

［中圖分類號(hào)］R197 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2011）5-0098-03

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn),截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。“新農(nóng)合”自從實(shí)施以來,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,但也暴露了許多弊端。本文對(duì)此進(jìn)行總結(jié)和梳理,旨在為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究的進(jìn)一步深化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供參考。現(xiàn)將近年來相關(guān)研究中的主要問題和觀點(diǎn)作一綜述。

1 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性問題

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性,目前國內(nèi)主要有三種觀點(diǎn),即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會(huì)保險(xiǎn)體系、社會(huì)救濟(jì)體系和社會(huì)福利體系。持前兩種觀點(diǎn)者較多。目前官方?jīng)]有明確的劃分,但從官方對(duì)“新農(nóng)合”的定義來看,側(cè)重于社會(huì)救濟(jì)方面。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言,是國家試圖通過借助社會(huì)保險(xiǎn)的形式,實(shí)現(xiàn)居民的互助共濟(jì),“新農(nóng)合”應(yīng)該歸類于農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比,實(shí)施“新農(nóng)合”是國家從農(nóng)村實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)作出的一項(xiàng)決策,這種政策同時(shí)也減輕了國家的財(cái)政負(fù)擔(dān),就目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度而言,還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系,故政府借鑒了保險(xiǎn)業(yè)的運(yùn)作模式,通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費(fèi),采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

于志鵬在研究我國農(nóng)村社會(huì)保障體系內(nèi)涵時(shí)指出,農(nóng)村社會(huì)保障體系主要包括三個(gè)基本內(nèi)容,即社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)救濟(jì)。其中農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)體系主要包括農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)指的是農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村新型合作醫(yī)療在一定程度上起到了醫(yī)療保險(xiǎn)的作用,與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比,農(nóng)民所繳納的“保費(fèi)”較少,當(dāng)然獲得的保障程度也偏低。目前,我國學(xué)術(shù)界對(duì)“新農(nóng)合”的研究還不是很深入,鮮有關(guān)于“新農(nóng)合”問題的專著,并且不是很深入,對(duì)“新農(nóng)合”問題的論述,多散見于社會(huì)保障問題的專著中。胡聯(lián)在研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中的政府作用中，把“新農(nóng)合”劃歸為社會(huì)福利體系中的一部分。胡聯(lián)認(rèn)為,新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有社會(huì)效益高而自身效益低的特點(diǎn),反映了它具有明顯的公益性；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種準(zhǔn)公共物品,其組織經(jīng)營需要政府的干預(yù)和補(bǔ)貼。基于上述理由,我們也可以把“新農(nóng)合”看做是政府為農(nóng)民提供的一種社會(huì)福利產(chǎn)品。

2 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問題

關(guān)于逆向選擇問題,目前國內(nèi)專家的觀點(diǎn)普遍比較一致,都認(rèn)為在“新農(nóng)合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。“新農(nóng)合”實(shí)行農(nóng)民自愿參與原則,即農(nóng)民可以以家庭為單位,自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時(shí)認(rèn)為,由于人們健康水平不同,不同人群面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)不同,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同,因此在“自愿參加”的原則下,必然會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”問題。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中,合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟(jì)人”的特性,老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療,因?yàn)樗麄兪芤娴母怕矢撸荒贻p健康者因其受益可能性較低,因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加,而參加者多為體弱多病者,也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差,長久來看,“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。

劉波等在研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革時(shí)指出,存在逆向選擇問題原因主要是市場(chǎng)信息不對(duì)稱和機(jī)會(huì)主義傾向。要想最大限度消除逆向選擇的影響,必須借助商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營的技術(shù)手段,比如,鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司更多地參與到“新農(nóng)合”工作中來；運(yùn)用“大數(shù)法則”盡可能地分散經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)行醫(yī)療基金的投資運(yùn)作；使用商業(yè)保險(xiǎn)核保技術(shù)、逆選擇風(fēng)險(xiǎn)判斷等風(fēng)險(xiǎn)管理手段來選擇參合的優(yōu)良體、標(biāo)準(zhǔn)體,以略高的費(fèi)率承保次標(biāo)準(zhǔn)體,而對(duì)于已成為拒保體的農(nóng)民朋友采用其他的辦法給予其醫(yī)療救助,盡可能地降低“新農(nóng)合”整體的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn),以期彌補(bǔ)由“自愿參合”原則帶來的風(fēng)險(xiǎn)過大、過于集中的劣勢(shì),盡量分散風(fēng)險(xiǎn)。在未來我國“新農(nóng)合”制度的進(jìn)一步改進(jìn)過程中,注重與商業(yè)保險(xiǎn)的緊密結(jié)合將是一個(gè)行之有效的手段,能很大程度上消除逆向選擇的影響。

還有學(xué)者從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角對(duì)我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逆向選擇行為進(jìn)行分析,通過建立經(jīng)濟(jì)學(xué)模型,對(duì)逆向選擇問題造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行評(píng)估。另有學(xué)者把發(fā)達(dá)國家解決逆向選擇的方法與中國的實(shí)際情況結(jié)合起來分析,認(rèn)為要想解決醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的逆向選擇問題,政府必須加大投入,否則該問題很難得到圓滿的解決。他們從期望效用理論模型出發(fā)得出一個(gè)結(jié)論,即在自愿參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中,無法實(shí)現(xiàn)政府希望的人人參與、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。這些結(jié)論對(duì)于未來我國農(nóng)村醫(yī)療制度的進(jìn)一步改革都提供了寶貴意見。

3 “新農(nóng)合”運(yùn)作過程中存在的道德風(fēng)險(xiǎn)問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行過程中面臨著來自供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn),對(duì)此,很多專家學(xué)者從各個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)研和分析。通過實(shí)地調(diào)研和走訪農(nóng)戶,一些學(xué)者發(fā)現(xiàn),當(dāng)農(nóng)民參合后,通常認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用已轉(zhuǎn)移給合作醫(yī)療管理方,從而增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用；甚至某些農(nóng)民思想認(rèn)識(shí)不足,為了獲取賠款故意制造醫(yī)療事件,增加賠償?shù)臋C(jī)會(huì)；而醫(yī)療服務(wù)提供方也故意誘導(dǎo)參合農(nóng)民擴(kuò)大醫(yī)療需求,甚至故意抬高醫(yī)藥價(jià)格,與農(nóng)民合作共同侵占國家補(bǔ)償,這些行為都影響了農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制的公正性和有效、持續(xù)運(yùn)行。褚緒等人認(rèn)為道德風(fēng)險(xiǎn)的存在在很大程度上是由于缺乏監(jiān)管的原因。政府在監(jiān)督機(jī)構(gòu)的設(shè)置上,作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)的“新農(nóng)合”管理辦公室并沒有從醫(yī)療執(zhí)行機(jī)構(gòu)中分離出來,而是成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)下設(shè)單位,這樣的結(jié)構(gòu)很難保證監(jiān)督行為的公平性與公正性。在監(jiān)督的形式與方法上,新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督未能形成一套規(guī)范的監(jiān)管制度和操作方案,雖然也實(shí)施了形式上的定期檢查與不定期抽查,但對(duì)檢查結(jié)果的處理卻缺乏有效的制度規(guī)定。此外,在對(duì)醫(yī)院操作的監(jiān)督上、對(duì)合作醫(yī)療病人的約束上也顯得比較薄弱,違規(guī)操作、藥價(jià)偏高等現(xiàn)象普遍存在,這些道德風(fēng)險(xiǎn)引起的行為都值得我們高度關(guān)注。

宋玉冰在研究泰安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)時(shí)發(fā)現(xiàn),道德風(fēng)險(xiǎn)更多地來源于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供方。主要取決于醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)制度的態(tài)度及醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)狀況。醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合制度的態(tài)度很復(fù)雜,各個(gè)層次醫(yī)療供方的態(tài)度是不同的。村醫(yī)生很多是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體,難免有逐利的傾向,可能采取多開藥、開昂貴藥品等“誘導(dǎo)需求”行為。參加“新農(nóng)合”后,他們要接受村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙重領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)療行為受到諸多限制,工作量大了,而收入未必增加,工作質(zhì)量還必須提高。因此,他們只能通過這種途徑增加收入,維持日常的運(yùn)營。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“新農(nóng)合”制度建設(shè)的大贏家,在目前“新農(nóng)合”制度實(shí)行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管、村辦鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)村聯(lián)辦和村辦村管這四種類型中,前三種類型很多都是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)當(dāng)轉(zhuǎn)診審查、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷等具體管理職責(zé),“新農(nóng)合”將給他們帶來大量業(yè)務(wù)和巨大收入。然而,雙重身份的管理體制使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“誘導(dǎo)需求”的行為得不到合作醫(yī)療管理方面的有效制約和監(jiān)管,不利于控制醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)約“新農(nóng)合”資金。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)民心目中的形象大損。目前,農(nóng)民最普遍、最直接的感受是不敢上醫(yī)院。一進(jìn)醫(yī)院,沒病也能看出病,小病能看成大病,往往普通感冒等小病,最少就得100元,至于住院,起碼花費(fèi)在1000元以上,而普通農(nóng)民一年的人均收入也不過四五千元。

4 “新農(nóng)合”的保障程度問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家根據(jù)近年來農(nóng)村居民因患重病、大病,治療負(fù)擔(dān)沉重而導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分突出這一實(shí)際情況作出的。其目的是保大病,所以總體來說保障程度很低。據(jù)有關(guān)專家調(diào)研顯示,實(shí)際上農(nóng)民患大病住院率只有3%左右,而97%的門診常見病、多發(fā)病、慢性病費(fèi)用不能報(bào)銷。農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題未能有效解決。另外,對(duì)公共衛(wèi)生、婚檢等屬于預(yù)防和健康項(xiàng)目標(biāo)服務(wù)拒之補(bǔ)償門外,不利于我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也不利于長期經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)步。

李少民在調(diào)查河南三門峽市時(shí)發(fā)現(xiàn),長期以來,由于受城鄉(xiāng)二元體制慣性、各級(jí)政府財(cái)力困難等諸多因素影響,各地對(duì)城區(qū)醫(yī)院投入相對(duì)較多,而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。加上近年來各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入大都用在了病房樓建設(shè)上,在醫(yī)療設(shè)備方面投入很少,不少衛(wèi)生院連最基本的心電監(jiān)護(hù)儀、生化分析儀等普通醫(yī)療設(shè)備都沒有,許多正在使用的設(shè)備也嚴(yán)重老化。

另據(jù)相關(guān)專家調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的主要意見是,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷起付線高,看病報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜,藥價(jià)過高,報(bào)銷范圍窄、比例低。據(jù)反映,有的農(nóng)民到合作醫(yī)療辦公室報(bào)銷難。受種種因素的影響,從票據(jù)的上報(bào)、審批到取款需要很長時(shí)間,農(nóng)民要多次登門詢問,非常麻煩。這些情況都反映了“新農(nóng)合”的保障程度很低。

5 “新農(nóng)合”需要進(jìn)一步研究的問題

關(guān)于“新農(nóng)合”的資金籌集的問題,一直是專家學(xué)者研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。一些學(xué)者借助西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法,通過建立經(jīng)濟(jì)學(xué)模型,確定“新農(nóng)合”的收支項(xiàng)目,然后按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則,確定“新農(nóng)合”每年運(yùn)行所要籌集的資金,這種研究方法具有一定的可行性。關(guān)于各級(jí)政府和農(nóng)戶之間如何承擔(dān)合作醫(yī)療基金,也是眾說紛紜,沒有形成主流觀點(diǎn)和合理化的建議,也需要我們進(jìn)一步的數(shù)理研究。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為,在集體經(jīng)濟(jì)衰落、農(nóng)民增收緩慢而國家財(cái)政收入大幅增加的條件下,政府應(yīng)該在籌資方面承擔(dān)主導(dǎo)作用。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為,籌資水平的高低主要取決于兩個(gè)基本因素：一是農(nóng)民的年人均醫(yī)藥費(fèi)支出水平,二是適度的補(bǔ)償水平。根據(jù)我國目前的人均收入水平、集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及國家財(cái)政收入等狀況,比較合理的籌資比例為農(nóng)民個(gè)人占40%~50%,政府占25%~40%,集體占10%~25%。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為,在正常年代,農(nóng)民個(gè)人籌資為農(nóng)民人均純收入的1.5%~2.0%。平均醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償水平可以達(dá)到30%左右,各級(jí)政府用1.0%~1.5%的財(cái)政收入支持合作醫(yī)療,不僅可以使合作醫(yī)療的平均補(bǔ)償水平達(dá)到50%~60%,而且將使所有的特困戶和貧困戶參加到合作醫(yī)療中來,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

“新農(nóng)合”的可持續(xù)發(fā)展問題,也是專家學(xué)者探討的熱點(diǎn),關(guān)系到未來我國“新農(nóng)合”制度的改革和完善。十七大提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo),目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障水平與城鎮(zhèn)相比存在巨大差距,“三農(nóng)”問題一直是近年政府重點(diǎn)解決的首要問題,各級(jí)政府高度重視農(nóng)民的看病和教育問題,農(nóng)村醫(yī)療保障水平需要不斷得到完善和提高。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村的持續(xù)運(yùn)行構(gòu)成的威脅來自多個(gè)方面,包括農(nóng)戶和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不正當(dāng)行為導(dǎo)致的醫(yī)療基金和國家醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi),未來醫(yī)藥漲價(jià)是否對(duì)當(dāng)前的制度設(shè)計(jì)產(chǎn)生重大影響,未來“新農(nóng)合”的發(fā)展是否與商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)合等,這些問題都有待于我們的進(jìn)一步研究。因此,我們需要提早探索未來城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革的方式和策略,為未來變革奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡聯(lián).論我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中的政府作用［J］.特區(qū)經(jīng)濟(jì),2007(11).

［2］劉波，任旭.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究［J］.財(cái)經(jīng)問題研究,2010(5).