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急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生總結(jié)范文1

工作總結(jié)就是把一個(gè)時(shí)間段的工作進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評(píng)價(jià)、總分析、總研究，并分析成績的不足，從而得出引以為戒的經(jīng)驗(yàn)。親愛的讀者，小編為您準(zhǔn)備了一些醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)范文，請(qǐng)笑納!

醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)范文1一、要不斷加強(qiáng)急診護(hù)理站的建設(shè)，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力

1、加深護(hù)理人員的急救意識(shí)和群體意識(shí)，定期進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的業(yè)務(wù)目標(biāo)訓(xùn)練，培養(yǎng)急診專業(yè)合格的護(hù)理人員。

2、不斷建立、健全急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度，加?a

href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽蔽郎姓?a href='//xuexila.com/zhishi/falv/' target='_blank'>法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)人員的法律意識(shí)。

3、推進(jìn)各項(xiàng)急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理，以提高搶救成功率。

二、重點(diǎn)抓好“三基”訓(xùn)練與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以提高人員的專業(yè)素質(zhì)。

1、熟練掌握常見病情的判斷及搶救流程及護(hù)理要點(diǎn)，實(shí)行定期考核。

2、熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救技能。

3、熟練傷口的處理和包扎止血技術(shù)及傷員的心理護(hù)理。

4、熟練急救時(shí)的催吐、灌腸、注射、給氧及一系列操作技術(shù)及病情監(jiān)測等專業(yè)技能，要求準(zhǔn)確及時(shí)到位。

三、嚴(yán)格搶救室、處置室的管理，為患者爭取寶貴的搶救時(shí)機(jī)

1、熟練掌握各種儀器的使用并保證其性能良好，隨時(shí)備用。

2、各類搶救藥品、器械由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)檢查、定點(diǎn)放置、定期消毒、維護(hù)藥品基數(shù)與卡相符，嚴(yán)格急救藥箱管理，保證院外急救的正常使用。

3、各類急救藥品使用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、記錄，保持整齊清潔。

醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)范文2一、提高醫(yī)療質(zhì)量

1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)，按照醫(yī)院管理年活動(dòng)方案抓好督導(dǎo);

三級(jí)醫(yī)院試行ISO9000認(rèn)證;開展醫(yī)院評(píng)價(jià)的試點(diǎn)工作;按照《菏澤市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)考核細(xì)則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)中建立院長考核評(píng)價(jià)制度的通知》開展相應(yīng)工作;對(duì)全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會(huì)反映的熱點(diǎn)問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查，制定有針對(duì)性的措施，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、抓好《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)的通知》的貫徹落實(shí)工作，對(duì)開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行表彰，對(duì)取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，形成規(guī)范，全市推廣。

3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。

4、做好全市血液管理工作，加大對(duì)無償獻(xiàn)血的宣傳，確保臨床用血;

加強(qiáng)對(duì)血液的檢測，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴(yán)防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。

5、舉辦藥學(xué)、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”和衛(wèi)生廳“五年百項(xiàng)”衛(wèi)生科技推廣項(xiàng)目等專業(yè)培訓(xùn)班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個(gè)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。

二、降低整體醫(yī)療費(fèi)用

按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費(fèi)、高收費(fèi)等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費(fèi)行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財(cái)務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費(fèi)的監(jiān)管和查處。

三、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境

1、深入貫徹落實(shí)《關(guān)于在全市開展惠民醫(yī)療服務(wù)的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)方案,范文庫歡迎您,采,集醫(yī)療服務(wù)的通知》和《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)的通知》，在改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務(wù)質(zhì)量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務(wù)的規(guī)范服務(wù)模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實(shí)際的措施，抓好落實(shí)。

2、深入開展不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進(jìn)一步改善門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。

四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作

1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務(wù)工作者支農(nóng)活動(dòng)，在活動(dòng)中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三夏”期間支農(nóng)活動(dòng)開展的扎扎實(shí)實(shí)、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。

2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實(shí)實(shí)，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個(gè)人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，使之形成長效機(jī)制，真正把城市的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實(shí)處。

3、探索城市居民就醫(yī)新模式。

開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實(shí)行城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)范文3一、加強(qiáng)醫(yī)政管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療事故的發(fā)生質(zhì)量是效益的根本。

201_年我院將狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，在院內(nèi)開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比，并定期將評(píng)比結(jié)果公示上墻，接受全院的監(jiān)督，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》的學(xué)習(xí)，樹立醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，不斷地提高醫(yī)療技術(shù)，完善自我;繼續(xù)推進(jìn)“放心藥房”工程;加大力度宣傳我院特色中醫(yī)科，充分發(fā)揮名老中醫(yī)的作用。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，病歷書寫質(zhì)量，對(duì)每臺(tái)手術(shù)都要做到術(shù)前討論、術(shù)中配合、術(shù)后總結(jié)，杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生;加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，建立重大醫(yī)療過失行為報(bào)告制度，完善醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴處理辦法，減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、加強(qiáng)疾病的防疫，抓好傳染病的防治管理

1、疾病的預(yù)防保健，特別是婦幼衛(wèi)生保健

對(duì)非傳染慢性疾病如心腦血管疾病，惡性腫瘤等要以預(yù)防為主，防治為輔，大力加強(qiáng)非傳染慢性疾病的預(yù)防、治療及患者在日常生活中的保健。我院的婦幼衛(wèi)生工作仍堅(jiān)持以保健為中心，以保障生殖健康為目的的工作方針，認(rèn)真貫徹實(shí)施《母嬰保健法》全面實(shí)施《兩綱》，圍繞降低孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡為今年婦幼衛(wèi)生工作重點(diǎn)，繼續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理和兒童的系統(tǒng)管理，全面普及新法接生，提高住院分娩率，減少產(chǎn)后出血，高褥熱及新生兒破傷風(fēng)，新生兒死亡率的發(fā)生，確保母子平安，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，使四個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到98%以上。今年我院將繼續(xù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)15—49歲育齡婦女分批進(jìn)行普查普治，為廣大婦女做好生殖保健服務(wù)。

2、繼續(xù)推進(jìn)計(jì)劃生育工作

我院將繼續(xù)貫徹實(shí)施《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》及《重慶市生育條例》，堅(jiān)持有證檢查、有證生育、有證手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)常規(guī)，提高計(jì)劃生育手術(shù)的質(zhì)量，減少結(jié)育手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)格禁止出假手術(shù)、假證明，做到計(jì)劃生育宣傳上墻服務(wù)。

3、加強(qiáng)計(jì)劃免疫工作，創(chuàng)建預(yù)防接種示范門診

規(guī)范免疫接種門診，提高計(jì)劃免疫接種質(zhì)量和接種率，繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防接種管理制度，對(duì)接種兒童進(jìn)行仔細(xì)詢問核對(duì)，嚴(yán)格掌握疫苗的禁忌癥，對(duì)不符合接種的兒童進(jìn)行緩種，加強(qiáng)生物制品的管理，做好各類疫苗的領(lǐng)、用、存記錄做到帳苗相符，嚴(yán)格掌握各疫苗存放的溫度，堅(jiān)持每日實(shí)事求是填寫冰箱溫度記錄，嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作規(guī)程，對(duì)各種疫苗實(shí)行分室接種，杜絕錯(cuò)種、漏種、重種，避免接種反應(yīng)的發(fā)生。今年我院預(yù)防接種門診不再限于每月的15—20日，只要在工作時(shí)間內(nèi)，隨時(shí)可以進(jìn)行預(yù)防接種，這樣將極大的方便廣大父母和兒童。我們將不斷提高服務(wù)質(zhì)量，完善各項(xiàng)設(shè)施，克服一切困難，爭創(chuàng)重慶市預(yù)防接種示范門診。

4、加強(qiáng)傳染病的預(yù)防管理

今年我院將認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的工作方針政策，積極開展傳染病工作，完善傳染病制度建設(shè)，進(jìn)一步落實(shí)防治非典型肺炎的各項(xiàng)有效措施，規(guī)范我院的發(fā)熱門診，嚴(yán)防非典疫情的再次流行。進(jìn)一步完善愛滋病防治機(jī)制，建立以院長為核心的愛滋病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，將愛滋病的傳播途徑、防治方法等知識(shí)粘貼上墻，全院加強(qiáng)愛滋病疫情監(jiān)測報(bào)告，切實(shí)做好愛滋病防治工作。繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)《南川市突發(fā)人間禽流感疫情應(yīng)急處理(預(yù)案)》、《霍亂防治手冊》，加強(qiáng)對(duì)重大傳染病的監(jiān)測、預(yù)防、控制，防止其傳播。做好結(jié)核病的歸口管理。乙型肝炎、乙型腦膜炎等要及時(shí)建卡、報(bào)卡，避免漏報(bào)、遲報(bào)。

三、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)堅(jiān)持以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，要求為導(dǎo)向;繼續(xù)堅(jiān)持以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)。今年將進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作，切實(shí)做好社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)的“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平，努力達(dá)到全科醫(yī)生的要求，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心真正成為轄區(qū)居民的“110”。今年我院將積極做好兩個(gè)社區(qū)服務(wù)站的驗(yàn)收工作。

四、加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，抵制醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)

堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)療過程中的開單提成，收受藥品回扣，做到不收受紅包，不開搭車藥，不推委病人，不開大處方，不吃拿卡要。

五、深化人事制度和分配制度改革

今年我院將推行以聘用制為核心的人事制度和分配制度的改革，實(shí)行定員定崗，全院聘用上崗，中層以上競爭上崗，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，逐步形成績效工資制，調(diào)動(dòng)全院的積極性創(chuàng)造性。

六、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，理順財(cái)務(wù)關(guān)系

今年我院繼續(xù)認(rèn)真貫徹財(cái)務(wù)管理方面的政策、法規(guī)及財(cái)務(wù)工作管理制度，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)工作者的理論水平、業(yè)務(wù)能力、組織協(xié)調(diào)能力，做到科室核算及時(shí)準(zhǔn)確，會(huì)計(jì)科目準(zhǔn)確、數(shù)字真實(shí)、憑證完整，裝訂整齊，建立科室收支明細(xì)帳。

七、設(shè)施設(shè)備的購置

今年將投入一定資金添置救護(hù)車1臺(tái)，這是我院在急救醫(yī)療方面的一項(xiàng)重要舉措;淘汰一批陳舊老化的設(shè)備，將購置一批高、精、尖儀器設(shè)備，提高輔助檢查的準(zhǔn)確率。由于舊城即將改造，今年我院將切實(shí)作好暫時(shí)遷院準(zhǔn)備。

八、堅(jiān)持兩手抓，推進(jìn)精神文明、政治文明和物質(zhì)文明建設(shè)

繼續(xù)深入貫徹《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》推進(jìn)我院衛(wèi)工作的精神文明、政治文明、物質(zhì)文明建設(shè)，今年我院將積極申報(bào)市級(jí)精神文明單位。加強(qiáng)我院黨支部班子建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選用條例，嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。完善醫(yī)院管理制度，提高工作效率，樹立務(wù)實(shí)高效的良好形象。加強(qiáng)對(duì)工青婦的領(lǐng)導(dǎo)，提高離退休同志的政治和生活待遇，切實(shí)做好安全和穩(wěn)定工作，防止重大事故的發(fā)生，杜絕各種越級(jí)上訪事件和集體上訪事件的發(fā)生，努力維持團(tuán)結(jié)穩(wěn)定的良好局面。

醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)范文4一、圍繞“全面建設(shè)小康社會(huì)”的宏偉目標(biāo)，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)特征，腳踏實(shí)地地做好本職工作。

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，圍繞“全面建設(shè)小康社會(huì)”的宏偉目標(biāo)，結(jié)合本行業(yè)特征，制定確實(shí)可行的醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃是我們義不容辭的責(zé)任。

2、以社會(huì)需求、群眾滿意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)抓好本職工作是統(tǒng)覽今年醫(yī)院工作全局的指導(dǎo)思想。

二、提倡“敬業(yè)、愛院、務(wù)實(shí)、奮進(jìn)”的八字院訓(xùn)，全面提高員工的人文素質(zhì)。

3、要提倡“敬業(yè)、愛院、務(wù)實(shí)、奮進(jìn)”的八字院訓(xùn)，努力營造團(tuán)結(jié)溫馨、愛崗敬業(yè)、積極向上、務(wù)實(shí)進(jìn)取的醫(yī)院文化氛圍。

4、要使廣大職工深刻地認(rèn)識(shí)到：人文素質(zhì)的缺陷已經(jīng)成為制約醫(yī)院發(fā)展的障礙，全面提高員工的人文素質(zhì)是改善和提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。

精選最新皮膚科醫(yī)師工作計(jì)劃

三、主動(dòng)適應(yīng)市場和社會(huì)、群眾的需求。重塑自身形象，提高醫(yī)院競爭力。

5、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的文明進(jìn)步，人們對(duì)生命相關(guān)行業(yè)的服務(wù)理念和服務(wù)模式，提出了更高的要求，醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵也隨之大大地拓展，它不僅局限于療效和安全問題，而是包括了提供醫(yī)療服務(wù)的全過程和結(jié)果。

因此把人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，應(yīng)成為醫(yī)院的主流文化和主流思想。時(shí)機(jī)成熟時(shí)，醫(yī)院擬設(shè)立“客戶服務(wù)中心”，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病人就診前、就診中和就診后的各項(xiàng)工作。

6、行風(fēng)整頓建設(shè)要調(diào)整思路，選準(zhǔn)切入點(diǎn)，變被動(dòng)挨打?yàn)橹鲃?dòng)融入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的全過程，從重塑自身形象，提高醫(yī)院競爭力的高度去認(rèn)識(shí)問題、解決問題。

結(jié)合綜治和愛衛(wèi)、創(chuàng)衛(wèi)工作，努力營造溫馨、舒適的醫(yī)療診療環(huán)境。遵紀(jì)守法，繼續(xù)做好計(jì)劃生育工作，亦是醫(yī)院今年工作的重要內(nèi)容。

7、要更新觀念，加強(qiáng)醫(yī)院的自我宣傳，特別是“婦幼保健機(jī)構(gòu)”的宣傳、報(bào)道工作。

要結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能，選擇形式多樣的營銷策略，讓全市人民群眾了解我們的工作、技術(shù)和服務(wù)內(nèi)容。必要時(shí)醫(yī)院設(shè)立“市場營銷部”，專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)范文5一、科室的基本概況

全科醫(yī)護(hù)人員共18人：副主任醫(yī)師2人，醫(yī)師4人，護(hù)師2人，實(shí)習(xí)醫(yī)生8人，“120司機(jī)2人;每天有3個(gè)醫(yī)師值班，科主任上行政班，另外兩個(gè)醫(yī)師分別值主班和副班，有專人實(shí)習(xí)醫(yī)生和副班醫(yī)師負(fù)責(zé)”120“出診，主班司機(jī)值24小時(shí)班，保證隨時(shí)都能出診救護(hù)。門診還設(shè)有導(dǎo)診臺(tái)，導(dǎo)診實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)導(dǎo)診，方便群眾就診。

急診科共設(shè)有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創(chuàng)床、保證一次能30個(gè)病人輸液，每間觀察室都按有飲水機(jī)、空調(diào)、電熱毯，溫馨病房還設(shè)紗發(fā)、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進(jìn)后能有家的感覺。

現(xiàn)我科設(shè)有清創(chuàng)室后，小清創(chuàng)、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術(shù)等都能在我科進(jìn)行，減輕外科病房壓力，方便群眾就診。

二、__、9年工作主要開展情況

(一)業(yè)務(wù)工作開展情況

1、現(xiàn)我科每天值班醫(yī)師分正班和副班，實(shí)行24小時(shí)值班，主班主要負(fù)責(zé)門急診病人的就診，保證診斷室隨時(shí)有醫(yī)師看玻

2、副班醫(yī)師主要負(fù)責(zé)“120”出診，還負(fù)責(zé)清創(chuàng)縫合(副班沒在，主班負(fù)責(zé))、抽胸水和抽腹水、包快切除等，做到病人來到有醫(yī)師在。

3、實(shí)習(xí)醫(yī)生白天班至少有4個(gè)，夜班有2個(gè)，保證留觀輸液病人多時(shí)，讓病人能及時(shí)得到輸液，實(shí)習(xí)醫(yī)生提倡淡妝上崗，服裝整潔，“七聲、六心”服務(wù)，全天24小時(shí)都有實(shí)習(xí)醫(yī)生值班，清除以往夜間看病，到處喊醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生的現(xiàn)象。

4、門診大廳設(shè)有導(dǎo)診實(shí)習(xí)醫(yī)生值班，佩戴“導(dǎo)診實(shí)習(xí)醫(yī)生”紅肩帶，專門負(fù)責(zé)給病人導(dǎo)診，方便群眾看病能找對(duì)診斷室，改變以往老百姓看病找不到地方而到處亂竄的現(xiàn)象。

5、輸液區(qū)環(huán)境改善，過道墻上貼有各類溫馨提示，留觀室有飲水機(jī)、電熱毯、新式高檔床、新棉被、新床單，讓病人住進(jìn)后，夏有涼風(fēng)，冬有暖氣，口干有水喝，病人住進(jìn)后有在家的溫馨，輸液間每張床頭墻上裝有電腦傳呼護(hù)儀按鈴，讓病人輸完液或有事可以直接伸手按鈴，改變了以前在老醫(yī)院病人有事掛起輸液瓶到處喊實(shí)習(xí)醫(yī)生(如要求拔針、換藥等)，既方便病人又方便實(shí)習(xí)醫(yī)生，即使病人多而忙時(shí)，仍然是忙而不亂。

6、“120”救護(hù)中心成立后，實(shí)行24小時(shí)值班，兩個(gè)司機(jī)分正副班，主班負(fù)責(zé)出診，副班實(shí)行聽診，每天有固定的醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生和司機(jī)負(fù)責(zé)出診，如果遇到有同時(shí)兩起求救電話或突發(fā)公共事件時(shí)啟用副班司機(jī)，兩輛救護(hù)車24小時(shí)在醫(yī)院待命，保證救護(hù)電話鈴響三聲有人接電話，90秒內(nèi)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生和車出診。

杜絕以往有病人求救時(shí)，找不到司機(jī)出診或等待時(shí)間太長的現(xiàn)象。自今年5月份以來，加強(qiáng)對(duì)救護(hù)車輛的管理，現(xiàn)規(guī)定救護(hù)車停在醫(yī)院內(nèi)，司機(jī)每天檢查車輛狀況，打掃車內(nèi)外衛(wèi)生，讓救護(hù)車處于完好備用狀態(tài)。重新樹立“120”急救新形象，改變了老百姓對(duì)“120”的看法，社會(huì)效益不斷提高。

綜合以上因素，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，急診科得到了社會(huì)的認(rèn)可，就診病人逐日增多，使我們科全年(__年)共接診人數(shù)19776人次(平均每天就診人數(shù)50—60人次)，留觀輸液人次11066人次(平均每天留觀人數(shù)30—40人次)，清創(chuàng)蓬合(包括拆線、換藥)共568人次，“120”出診共466人次(平均每天出診1—2次)，抽胸水67人次，抽腹水48人次，局部封閉針56人次。我科的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益穩(wěn)步上升。

(二)制定了各種制度并上墻，具體

急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生總結(jié)范文2

這不是電視劇，而是美國威斯康星州10歲小女孩麥迪遜?凱斯德對(duì)媽媽進(jìn)行緊急施救的真實(shí)場景。

這對(duì)母女居住在威斯康星州的希博伊根市，在暈倒前幾個(gè)月，母親坎達(dá)絲?賽弗思曾因?yàn)閲?yán)重的肺炎導(dǎo)致肺部大受創(chuàng)傷。事發(fā)當(dāng)天，坎達(dá)絲?賽弗思因哮喘發(fā)作導(dǎo)致呼吸困難，就在她上樓去取氧氣呼吸器的時(shí)候暈倒在地，而她的未婚夫因?yàn)樯习喽辉诩摇?/p>

你無法想象一個(gè)10歲的小女孩在面對(duì)這種突如其來的狀況時(shí)，竟然如此冷靜：麥迪遜?凱斯德發(fā)現(xiàn)母親不醒人事后，立刻撥打了911尋求幫助，然后她和12歲的伙伴一起對(duì)母親展開搶救，對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇法：麥迪遜?凱斯德對(duì)母親進(jìn)行人工呼吸，而她的小伙伴則重?fù)羲赣H的胸膛。4分鐘后，救援人員趕到了她家，并將她母親送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

她的行為源于電視劇，關(guān)于心肺復(fù)蘇法的技能和知識(shí)竟然都是她從電視上學(xué)到的。麥迪遜?凱斯德告訴當(dāng)?shù)孛襟w：“我和媽媽每周四都要看《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》，我從電視里學(xué)到這些急救知識(shí)的。”而她母親則感嘆說：“他們都說如果不是我女兒冷靜地?fù)艽?11，并且采取了急救措施，我就不可能在這兒談起這事了。”

《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》是一部熱播醫(yī)療劇，講的是實(shí)習(xí)醫(yī)生們在一家虛構(gòu)的醫(yī)院里所經(jīng)歷的生命與死亡的故事。該劇在美國ABC電視臺(tái)播出后，每集平均吸引了1900萬人觀看。

近日，被喻為中國版實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾的《青年醫(yī)生》熱播，卻因醫(yī)學(xué)常識(shí)存在諸多錯(cuò)誤而引發(fā)了爭議。

一邊看一邊打假

毫無疑問，醫(yī)療劇中一些常用的醫(yī)療手法，對(duì)普及醫(yī)療常識(shí)是有益的。但前提是這些手法必須科學(xué)、正確。

遺憾的是，國內(nèi)不少冠以“醫(yī)療勵(lì)志電視劇”之稱的醫(yī)療劇，卻頻頻令醫(yī)學(xué)界人士大跌眼鏡，驚呼“基本上是胡編”、“幾乎是一邊看一邊打假”。

當(dāng)下最火的電視劇非《青年醫(yī)生》莫屬，這部劇講述了某三甲醫(yī)院急診科一群青年醫(yī)生夢想與成長的故事，自11月中旬在四家衛(wèi)視播出后，收視率節(jié)節(jié)攀升，網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)擊率已過4億。熱播同時(shí)，質(zhì)疑聲和批評(píng)聲也此起彼伏。雖然貼著“醫(yī)療行業(yè)劇”標(biāo)簽，但這部“醫(yī)療劇”卻用很多筆墨展示一群年輕醫(yī)生的戀愛糾葛，而且在不少急救手法和醫(yī)療常識(shí)上被觀眾質(zhì)疑“非專業(yè)”。

其中，針對(duì)藥品劑量錯(cuò)誤的吐槽聲最甚。微博中有一則關(guān)于《青年醫(yī)生》流傳甚廣的吐槽：“《青年醫(yī)生》的硬傷是欺負(fù)全國幾百萬醫(yī)務(wù)人員都沒時(shí)間看電視劇吧？拍之前也不找個(gè)專業(yè)人士給劇本把把關(guān)――9%的生理鹽水，你腌咸菜呢？40ml的甲強(qiáng)龍，你治霸王龍啊？速尿10g，你要制造木乃伊嗎？200ml的血送化驗(yàn)，你家機(jī)器口渴了吧？這是搶救嗎？是助力升天啊！”

在對(duì)2000名醫(yī)生做調(diào)查的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站丁香園總結(jié)了醫(yī)療劇中最常見的錯(cuò)誤，其中醫(yī)生們最無法容忍的是 “沒有無菌觀念”、“片子拿反了”、“抱著骨折患者到處跑”、“邊手術(shù)邊打電話”、“氣管插管還能說話”等常識(shí)性錯(cuò)誤。

生理鹽水等確實(shí)違背常識(shí)

網(wǎng)友吐槽的這些醫(yī)學(xué)知識(shí)是不是真錯(cuò)得離譜？對(duì)于吐槽最多的 “9%的生理鹽水”、“40克甲強(qiáng)龍”和”10克的速尿”，這三個(gè)說法確實(shí)違背醫(yī)學(xué)常識(shí)。其實(shí)，生理鹽水的正確使用量為0.9%、甲強(qiáng)龍的正確使用量為40mg、速尿的正確使用量為10mg。

生理鹽水，是指生理學(xué)實(shí)驗(yàn)或臨床上常用的滲透壓與動(dòng)物或人體血漿的滲透壓相等的氯化鈉溶液。用于不同動(dòng)物時(shí)，氯化鈉溶液的濃度各不相同，其中，用于兩棲類動(dòng)物時(shí)是0.67%～0.70%，用于哺乳類動(dòng)物和人體時(shí)是0.85%～0.9%。人們平常點(diǎn)滴用的氯化鈉注射液濃度是0.9%，其中氯化鈉的含量和濃度跟人體氯化鈉濃度恰好相當(dāng)。如果注入濃度9%的氯化鈉，由于細(xì)胞外面的液體濃度比里面的濃度高，細(xì)胞只能不斷把里面的水吐出去，呈現(xiàn)“腌咸菜”的脫水狀態(tài)。

不過，臨床也有10%的鹽水，主要用于糾正體內(nèi)鈉含量很少的低鈉血癥患者，不過也是要加生理鹽水，配成低濃度鹽水使用，不能直接使用10%的鹽水。直接注入的話，會(huì)造成血液濃縮、脫水，引發(fā)高鈉血癥，甚至昏迷以致生命危險(xiǎn)。

關(guān)于“40克甲強(qiáng)龍”的說法，《青年醫(yī)生》編劇徐萌曾表示過這是演員的口誤。甲強(qiáng)龍是一種糖皮質(zhì)激素，主要治療過敏性休克、哮喘等疾病，臨床上用途很廣泛，一般劑量單位是毫克。如果真按劇中所說的40克量治療，差了一千倍的劑量，副作用巨大，有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。同時(shí)，臨床上確實(shí)有用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療脊髓炎等特殊疾病的方法，但最大劑量不過1克。

至于速尿（呋塞米）是一種強(qiáng)效且作用迅速的利尿藥，電視劇中用于搶救心力衰竭沒錯(cuò)，但是劑量大錯(cuò)。一般采用肌肉注射或者靜脈注射，20mg起用，不夠再加，口服則40mg起用，每日最大不超過1g，否則會(huì)出現(xiàn)過度利尿，引起脫水、腎毒性和電解質(zhì)紊亂。

突發(fā)心臟病怎么用藥

除了生理鹽水等醫(yī)學(xué)常識(shí)外，還有一些錯(cuò)誤的急救手法也是讓“看門道”的醫(yī)生們吐槽不已。

開篇第一集，一位名叫高翔的26歲心肌梗塞患者被推進(jìn)急診室，家屬圍在病床邊哭作一團(tuán)。微博認(rèn)證為“急診醫(yī)生，美國心臟協(xié)會(huì)急救培訓(xùn)導(dǎo)師”的網(wǎng)友“急診夜鷹”說：“主任沒到，氧氣都沒吸，心電圖也沒做;主任一到，居然先看瞳孔。”同時(shí)“急診夜鷹”給出正解：“如果心跳已經(jīng)停止，要啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，另外查看反應(yīng)也先看是否還有呼吸、脈搏。”

首先，心臟病發(fā)作急救應(yīng)該從預(yù)防做起，如果有以下危險(xiǎn)因素，可能就要小心了。研究表明心梗的易患因素主要有：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、家族遺傳史、體力活動(dòng)減少、年齡（40歲以后發(fā)病率明顯升高）、男性（女性絕經(jīng)之后危險(xiǎn)性大幅升高）。

心臟病發(fā)作醫(yī)學(xué)上被稱為急性心肌梗死，作為普通人如何識(shí)別自己或者他人可能是急性心肌梗死呢？

很多人都知道胸疼是急性心肌梗死的主要癥狀，其實(shí)胸疼可以不典型甚至不出現(xiàn)，另外疼痛的部位可能也不僅僅局限于胸部。包括胃灼熱、消化不良;背部、下巴、頸部、肩部的不適;氣短、惡心、嘔吐都可能是急性心肌梗死的表現(xiàn)形式。有很多老年人、女性和糖尿病患者癥狀會(huì)不典型，必須引起大家的重視。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，硝酸酯類藥物（以硝酸甘油為代表）具有擴(kuò)張冠脈血管的作用，應(yīng)是冠心病患者家中最重要的應(yīng)急藥物。一旦胸痛發(fā)作，吸氧的同時(shí)給予舌下含服硝酸甘油每五分鐘一次，可重復(fù)3次，直到急救醫(yī)生到來。這種急救方法在微信和微博中廣泛傳播，但是并不正確。

冠心病發(fā)作有很多種類型，包括心絞痛發(fā)作和急性心肌梗死。發(fā)作時(shí)主要癥狀都是胸痛，普通人很難區(qū)分是哪種類型，一般來說心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油是有效果的，且風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，禁忌情況不多。但心肌梗死卻不是這樣，普通人不能區(qū)分到底是哪一種類型，自然不能盲目使用硝酸甘油。隨著藥物研究的深入和對(duì)臨床病例的觀察。美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）2010版心肺復(fù)蘇指南明確指出，硝酸甘油切不可亂用。

另外，盡早應(yīng)用阿司匹林可以降低急性心肌梗死的死亡率。所以只要患者對(duì)阿司匹林不過敏，沒有活動(dòng)性胃腸道出血都應(yīng)該給予阿司匹林。但服用腸溶阿司匹林不行，這時(shí)需要藥物快速起效，所以需要服用阿司匹林咀嚼片（嚼服）或者阿司匹林泡騰片（化在水中引用）。劑量為160到325毫克。一般泡騰片的劑量是500毫克，所以需要服用1/2片。一般咀嚼片劑量為75毫克，需要服用3～4片。對(duì)于惡心、嘔吐等上消化道癥狀明顯的患者還可以考慮使用阿司匹林栓劑，推薦劑量為300毫克。

CPR怎么做才對(duì)

同時(shí)，“急診夜鷹”還提到了要使用心肺復(fù)蘇法，心肺復(fù)蘇法就是小女孩麥迪遜?凱斯德對(duì)媽媽施救的方式。實(shí)際上，在生活和影視作品中，使用心肺復(fù)蘇法――也就是CPR，來進(jìn)行急救的場景越來越多見，因?yàn)樾奶Ｖ挂馕吨砥鞴贌o法得到血液供應(yīng)，而腦組織對(duì)缺血缺氧十分敏感，腦組織血供中斷后，5分鐘后即可出現(xiàn)不可逆損傷。因此這一步的救助在很大程度上決定了患者能否“復(fù)活”，以及復(fù)活后生活質(zhì)量如何，如果腦死亡，那么即使救活，也將變成植物人。

這也讓人們體會(huì)到這種急救措施的有效和重要。那么，CPR到底應(yīng)該怎么進(jìn)行呢？

首先，進(jìn)行CPR是有前提的。許多人對(duì)于為什么使用CPR，什么情況下能使用CPR并不了解，以至于出現(xiàn)只要有人暈倒了，就會(huì)有人自告奮勇上去進(jìn)行胸外按壓，希望能夠挽救患者的生命，這種“逢暈必按”的情況。

傳統(tǒng)CPR簡單地概括起來就是ABC三步（Airway， Breathing， Circulation）――建立氣道，進(jìn)行人工呼吸和通過胸外按壓的方式輔助血液循環(huán)。不過，由于發(fā)現(xiàn)胸外按壓對(duì)院外搶救的意義比人工呼吸要大得多，目前的CPR步驟已經(jīng)調(diào)整成了CAB，把胸外按壓放在第一位。

所以，現(xiàn)在CPR的口訣是DRCAB：D（Danger）是指施救前要確認(rèn)環(huán)境安全，R（Respons）是指要及時(shí)呼叫急救中心。

C（Circulation）指胸外心臟按壓，施救者讓患者仰臥，施救者手腕、肘、肩三點(diǎn)成直線并與地面垂直。兩手交疊在兩連線中點(diǎn)快速有力按壓30次。按壓速度大于等于100次/分鐘，按壓深度至少5厘米。特別要注意的是，在開始CPR之前一定要解開患者的全部衣物（包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶）。

A（Airway）開放氣道。用仰頭抬頜法將患者的頭向后壓以開放氣道（車禍等外傷情況不可用此法，建議此種情況下僅作心臟按壓，或使用急救培訓(xùn)所教授的其他方法），將患者頭偏向一側(cè)，用手清理口中的異物（包括假牙），確認(rèn)無異物后將頭轉(zhuǎn)回。觀察患者有無呼吸，若有，將頭偏向一側(cè);若無，保持頭處于仰臥狀態(tài)

B（Breathing）人工呼吸。施救者捏住患者鼻翼，用口包住患者口腔向口腔中吹氣（如有條件可隔紗布、衣服等吹氣）。每次吹氣一秒，同時(shí)觀察患者胸廓是否起伏。

CPR的主要作用是在患者的心臟停止跳動(dòng)時(shí)，通過胸外按壓促使全身血液進(jìn)行循環(huán)并恢復(fù)心跳。所以在進(jìn)行CAB之前，首先需要通過觸摸頸動(dòng)脈竇判斷患者是否還有心跳。如果患者心跳有力，血液循環(huán)良好，只是因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA）暈倒，或者是因?yàn)轭i椎病等暈了過去，則根本不需要進(jìn)行胸外按壓輔助循環(huán)，那心外按壓恐怕只能帶來不必要的附帶損傷，譬如肋骨骨折，甚至由肋骨骨折引起的氣胸等危及生命的情況。

突發(fā)半身不遂該怎么辦

除了心臟病外，還有幾種疾病也是突發(fā)型的，比如突發(fā)半身不遂和突發(fā)呼吸困難等，遇到這樣的狀況，我們該怎么辦呢？

“半身不遂”其實(shí)是腦卒中的表現(xiàn)之一。腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是指各種原因（多為動(dòng)脈硬化）導(dǎo)致的腦組織失去正常血液供應(yīng)，從而出現(xiàn)的腦功能缺損。由于腦卒中多為大腦里某一支血管出了問題（稱為“責(zé)任血管”），往往造成局灶性的腦功能缺損，因此一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，CPR在這通常沒有用武之地。

又因?yàn)槟X卒中的病因可能為腦梗死（缺血）、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，針對(duì)這些原因進(jìn)行的治療有可能是完全不同甚至相反的，因此并不建議在院外進(jìn)行救治，而應(yīng)當(dāng)盡可能在數(shù)分鐘內(nèi)趕到有條件進(jìn)行腦CT的醫(yī)院，在CT檢查排除出血后，盡快通過介入或者溶栓的方法打通堵塞的血管，恢復(fù)梗死部位的血液供應(yīng)。

對(duì)腦卒中的治療，迅速是關(guān)鍵。通常認(rèn)為在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)打通堵塞的血管可以獲得治療效果，而6小時(shí)后再打通血管則會(huì)造成腦組織再灌注損傷，加重病情。

突發(fā)呼吸困難患者如何急救

哮喘急性發(fā)作是常見的導(dǎo)致突發(fā)呼吸困難的原因之一。哮喘發(fā)作主要是由于處于慢性炎癥狀態(tài)的小氣道發(fā)生痙攣所致。重度急性發(fā)作時(shí)會(huì)有說話困難、端坐呼吸、精神煩躁等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)進(jìn)行藥物治療。如果急性發(fā)作已經(jīng)導(dǎo)致心跳驟停，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行CPR救助。

急性喉炎目前已經(jīng)不多見，而異物吸入是更為常見的導(dǎo)致大氣道梗阻的原因。患者雙手卡喉是窒息的標(biāo)志之一，其他表現(xiàn)還有無法說話、面色青紫等。如果氣道完全梗阻，在患者有意識(shí)的情況下，應(yīng)立即采用海姆利克手法（Heimlich Maneuver）：站在患者身后，雙手握拳，置于胸骨劍突下方，向后向上用力，直至異物咳出。

如患者意識(shí)喪失，應(yīng)立即撥打急救電話，同時(shí)檢查呼吸、心跳。如呼吸、心跳停止，應(yīng)該立即進(jìn)行CPR。CPR操作中的胸外按壓有可能會(huì)排出患者氣道中的異物。

“抽風(fēng)”病人如何急救

抽風(fēng)多為癲癇大發(fā)作的癥狀。癲癇是腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電的結(jié)果，其原因可能由于腦部的結(jié)構(gòu)損傷，也有部分癲癇病因不明，可能與遺傳相關(guān)。

因此癲癇大發(fā)作時(shí)也沒有什么特殊的急救措施，保護(hù)患者不會(huì)因?yàn)槌榇ざl(fā)生意外損傷即可。通常抽搐的發(fā)作時(shí)間不超過2分鐘，之后可自行恢復(fù)，但如果癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上，就不是普通的癲癇發(fā)作了，臨床上稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，需要盡快就醫(yī)，通過靜脈用藥終止發(fā)作。

在抽搐患者的保護(hù)方面，抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)立即上前扶住病人，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。不要試圖去防止舌頭被咬傷，因?yàn)檫@樣反而可能損傷牙齒。最好將病人頸部的衣著松開，在其頭下放一個(gè)枕頭，并讓病人保持側(cè)臥位，以防止分泌物等被誤吸入氣管。

《青年醫(yī)生》劇中的六個(gè)不靠譜劇情解析

1 馬路上發(fā)生車禍，一個(gè)被壓在汽車?yán)锩娴哪凶哟舐曄虺炭『艟龋炭÷牭侥凶拥暮艟嚷晛淼杰囃庀氚涯凶永鰜怼?/p>

解析：車禍現(xiàn)場不能隨意移動(dòng)傷員，若傷員正身處危險(xiǎn)境地，如燃燒的汽車內(nèi)、車輛較多的馬路上時(shí)，救助者應(yīng)以不扭動(dòng)傷員的方式，將傷員移到安全的地方。注意應(yīng)該平行搬運(yùn)。如果傷員昏迷，應(yīng)墊高其背部，使其頭稍后仰并偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔中的嘔吐物，防止窒息，切忌搖晃傷員頭部。

2 程俊醫(yī)生路遇連環(huán)車禍，只口頭表明自己是醫(yī)生，工作人員當(dāng)即放心地遞過生理鹽水讓程俊動(dòng)手輸液。當(dāng)程俊得知車上沒有活動(dòng)輸液支架后，隨即自己用手高舉輸液瓶為傷員輸液。

解析：救護(hù)人員在緊急現(xiàn)場救助中不可能隨便相信一個(gè)自稱是醫(yī)生的路人，更不可能讓其輸液。正規(guī)的救護(hù)車上肯定配有活動(dòng)輸液架。急救車上的醫(yī)護(hù)人員都具備進(jìn)行急救的能力，一般來說是不會(huì)讓別人來動(dòng)手輸液。另外，救護(hù)車上一般都有輸液架，但是遇到太多傷員輸液架不夠用的時(shí)候，急救人員用手高舉輸液瓶為傷員輸液也是有可能的。

3 程俊正在替一個(gè)傷員做心肺復(fù)蘇的胸外按壓步驟，頻率并不是很快。

解析：胸外按壓的頻率應(yīng)該至少為100次/分;胸外按壓深度成人至少125px，胸部按壓和放松的時(shí)間大致相等。每一次按壓后要允許胸廓充分回彈，成人胸外按壓∶通氣比例推薦為30：2。同時(shí)強(qiáng)調(diào)持續(xù)按壓，按壓間斷不超過10秒。如果按壓的頻率太慢難以起到搶救效果。

4 無菌手套被扔在生活垃圾桶里，戴好手套的手接觸患者的衣服。

解析：在醫(yī)院里一般會(huì)有兩種顏色的垃圾袋，其中黑色垃圾袋是放生活垃圾的，黃色垃圾袋是專門用來放醫(yī)療廢棄物的。使用過的無菌手套屬于醫(yī)療廢棄物不能丟在生活垃圾桶里。醫(yī)生帶好手套的手如果進(jìn)行醫(yī)療操作一般是不能接觸患者衣服的，哪怕是患者身上穿的是嶄新的病號(hào)服也不行。

5 先天性心臟病患者感冒，被西瓜卡住氣管，導(dǎo)致呼吸困難，歐陽雨露騎在患者身上實(shí)施海姆立克急救法讓患者吐出西瓜，有網(wǎng)友認(rèn)為應(yīng)該是站姿才對(duì)。

解析：急性呼吸道異物堵塞在生活中很常見，由于氣道堵塞后患者無法進(jìn)行呼吸，故可能導(dǎo)致因缺氧而意外死亡。海姆立克腹部沖擊法也稱為海氏手技，是一種簡單有效的急救方法。一般來說，站姿是最常用的，但是對(duì)于意識(shí)不清的患者，急救者可以先使患者仰臥位，然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊，雙手重疊置于患者肚臍上方，用掌根向下方突然施壓，反復(fù)進(jìn)行這種急救方法也是可以的。

急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生總結(jié)范文3

患者,男,47歲。10天前因“咽痛、厭食、咳嗽及乏力”住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,擬診為“咽喉炎”、“鉤蟲病貧血”,經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)而自動(dòng)出院。入本院前2天,病人咽痛、吞咽不適、聲音嘶啞、惡心、嘔吐及食欲明顯減退,于入院前1天感呼吸困難、煩躁不安,有時(shí)無意識(shí)動(dòng)作及少尿(當(dāng)日尿量僅400 ml左右),故連夜送我院。病人在急診科被疑為“急性咽喉疾患”。經(jīng)五官科會(huì)診,除口腔黏膜潰瘍及咽喉一般炎癥外未發(fā)現(xiàn)咽喉及食管的其他特殊病變。當(dāng)時(shí)病人二氧化碳結(jié)合力(C02CP)2.7 mmol/L。留觀察室作“酸中毒”急診處理。于次晨收入內(nèi)科病房。病人近1年有間歇水腫,頭暈、乏力及納差,曾作貧血治療。否認(rèn)有咳血痰、氣促、高血壓、血尿及腰痛等病史。

體格檢查 體溫37.3℃,脈搏86次/分,血壓110/70 mm Hg,呼吸26次/分。神志不清。消瘦,貧血,皮膚干燥、彈性差,全身淺表淋巴結(jié)不大。眼球下陷,鞏膜不黃,頸軟,氣管居中,甲狀腺不大,肝頸靜脈回流征(陰性)。雙肺底有濕性音。心率86次/分,心律整齊,無雜音。腹平坦,無壓痛,肝、脾未捫及,無血管雜音。脊柱四肢正常,未引出病理反射。

實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白50 g/L,白細(xì)胞15.2×109/L,中性O(shè).92。血尿素氮(BUN)47 mmol/L,肌酐(Cr)642 mmol/L,二氧化碳結(jié)合力(C02CP)10.6 mmo/L。血氯99 mmol/L,鈉142 mmol/L,鉀4 mmol/L。血清總蛋白62 g/L,白蛋白/球蛋白為36/26。血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)14.7kPa(110 mm Hg),動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)2.7 kPa(20 mm Hg),血pH 7.38,堿剩余0.69 mmol/L,血漿緩沖堿34.7 mmol/L,實(shí)際碳酸氫鹽17.5 mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽19 mmol/L。尿常規(guī):比重1.012,蛋白(±),白細(xì)胞(++),糖(-)。門診X線胸透及心電圖均無異常。

入院診斷 ①尿毒癥,代謝性酸中毒,腎性貧血,原發(fā)病為慢性腎小球腎炎可能性大;②肺部感染。

第一次查房(入院當(dāng)天下午)

主治醫(yī)師 本例入院診斷對(duì)嗎?還需要做哪些檢查?

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 本例特點(diǎn):①有間歇水腫、頭暈和乏力1年多,作一般貧血治療無效;②入院前10天咽痛、咳嗽、厭食、惡心、嘔吐及聲音嘶啞,深長樣呼吸困難2天,意識(shí)改變1天,CO2CP 2.7 mmol;③腎功能損害,少尿,血尿素氮和肌酐增高。因此,本例主要考慮為慢性腎衰竭、尿毒癥。其原發(fā)病可能有:①慢性腎孟腎炎或腎結(jié)核:該病有反復(fù)發(fā)作的尿路感染及全身中毒癥狀,尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞排出率增高,本例可能性不大,作尿培養(yǎng)與菌落計(jì)數(shù)等檢查,進(jìn)一步排除;②慢性間質(zhì)性腎炎:該病常由慢性腎盂腎炎引起,亦可繼發(fā)于急性間質(zhì)性腎炎、尿路梗阻、高尿酸血癥等,由不同的病因產(chǎn)生不同的臨床癥狀,如尿路梗阻有腎絞痛、血尿史,高尿酸血癥有痛風(fēng)發(fā)作史等,本病常在腎穿刺活檢中確診;③隱匿性腎炎或慢性腎炎:前者病程隱匿,預(yù)后一般較好,不易發(fā)生腎功能損害,與本例不符合;后者是引起慢性腎衰竭最常見的原因,臨床表現(xiàn)為長期蛋白尿、水腫、貧血、高血壓和腎病綜合征等,但有一些慢性腎炎病人起病不明顯,癥狀不典型,病程潛匿進(jìn)展,直到發(fā)生腎衰竭才得到診斷,病程晚期由于腎小球毀損,尿沉渣的改變可不太顯著。所以本例為慢性腎炎所致慢性腎衰竭的可能性大。應(yīng)進(jìn)一步作腎功能方面的檢查,必要時(shí)作腎活檢。

主治醫(yī)師 請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師B談?wù)勀愕目捶ā?/p>

實(shí)習(xí)醫(yī)師B 本例可能由兩種病來解釋:頭暈、乏力與間歇水腫可能為鉤蟲病貧血所致;咽痛、咳嗽、肺部音、血象增高、呼吸困難、意識(shí)障礙及少尿,可能系呼吸道及肺部嚴(yán)重感染而繼發(fā)急性腎衰竭。

主治醫(yī)師 臨床上常主張用一種疾病解釋病人的全部癥狀。本例為農(nóng)村病人,近1年貧血、乏力,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被疑鉤蟲病貧血,但治療無顯效。病人本次入院后因時(shí)間短,尚未行糞檢查,雖暫時(shí)不能完全排除鉤蟲病貧血,但現(xiàn)在面臨的重要問題是腎衰竭。你們兩位意見不同的關(guān)鍵是本例為急性還是慢性腎衰竭。臨床上常見危重病搶救的急性腎衰竭,一般而言是指急性腎小管壞死而言。1982年全國危重急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定其診斷標(biāo)準(zhǔn)中,第一條為:常繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病所致的周圍循環(huán)衰竭或腎中毒后。而本例在病程中并無周圍循環(huán)衰竭的征象,用急性腎衰竭不好解釋本病的全部癥狀。慢性腎衰竭是指由于各種慢性腎臟病所致腎臟慢性損害,腎功能逐漸衰退而發(fā)生的一系列臨床綜合征。其癥狀常涉及各系統(tǒng),容易漏診、誤診。分析本例近1年的癥狀,可能系輕度腎功能不全惡化,導(dǎo)致尿毒癥。病人咽痛、吞咽不適,聲音嘶啞,惡心、嘔吐、深長樣呼吸困難等均為慢性尿毒癥、酸中毒的其他系統(tǒng)之特殊表現(xiàn)。剛才實(shí)習(xí)醫(yī)生A的排除法診斷思路是可以的,但了解病史和物理檢查很不全面。當(dāng)前各種新的醫(yī)學(xué)診療儀器和技術(shù)不斷發(fā)展,作為一個(gè)臨床醫(yī)師切不可忽視診斷學(xué)的基本功,尤其在診治急癥昏迷病人時(shí)更為重要。查房前詳細(xì)詢問病史:2年前病人曾有過腹絞痛、腰脹及排尿石史;近1年尤其下半年經(jīng)常夜尿,不敢多飲水,食欲下降,體力減退;最近1個(gè)月,性情孤僻,少言寡語。仔細(xì)體查,于病人右腹深處可觸及一鵝蛋大小包塊下緣。這些病史與體征對(duì)本例的診斷進(jìn)步提供了重要線索與依據(jù)。

實(shí)習(xí)醫(yī)師A經(jīng)老師啟發(fā),本例考慮為泌尿系結(jié)石所致的腎衰竭。

實(shí)習(xí)醫(yī)師B 請(qǐng)老師講講有關(guān)泌尿系結(jié)石所致腎衰竭的一些問題。

主治醫(yī)師 近幾年有關(guān)泌尿系結(jié)石梗阻引起腎衰竭,尤其是慢性腎功能不全或尿毒癥所致的誤診報(bào)道不少。一般把結(jié)石梗阻所致腎衰竭分為兩類,即急性梗阻性無尿少尿腎衰竭型(急阻腎衰)和慢性阻塞性腎衰竭型(慢阻腎衰)。急阻腎衰常見于單側(cè)泌尿器實(shí)習(xí)期畸形、萎縮或嚴(yán)重梗阻(腎臟無功能或功能不全)合并對(duì)側(cè)泌尿器官結(jié)石突然堵塞,或雙側(cè)泌尿器官結(jié)石同時(shí)發(fā)生堵塞。慢阻腎衰是由于位于腎盂、輸尿管、膀胱的結(jié)石造成尿路不完全性阻塞,泌尿管道系統(tǒng)內(nèi)的壓力連續(xù)異常升高,使腎小球?yàn)V過率下降,腎小管和腎小球萎縮、破壞和纖維化,最終導(dǎo)致腎衰竭。慢性腎衰竭在臨床上最易被漏診誤診。文獻(xiàn)報(bào)道某些長期診斷為“腎炎”、“氮質(zhì)血癥”的病人,最后經(jīng)腹部X線攝片等檢查或死后解剖,才發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石、雙腎高度積水,腎功能不全表現(xiàn)系雙側(cè)結(jié)石、尿路不全梗阻所致,并非慢性腎炎等內(nèi)科疾患引起。

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 梗阻性腎病與慢性腎炎所致的腎衰竭在臨床上如何鑒別?

主任醫(yī)師 臨床上區(qū)別這兩種原因所致的腎衰竭,許多病例只要通過詳細(xì)的病史、認(rèn)真的查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、常規(guī)的腹部平片及B型超聲波檢查,就能基本上診斷清楚。一般來講,慢性腎炎所致慢性腎衰竭在臨床上十分常見,占腎臟病總數(shù)的50%～60%。雖然有些病人腎炎病史隱晦,但反復(fù)的蛋白尿是腎炎的主要特點(diǎn),此外可有水腫、貧血、高血壓和腎病綜合征。多數(shù)病人病程長,病情呈進(jìn)行性加重,腎小球功能損害較早較明顯,治療困難,預(yù)后差。檢查以腎呈對(duì)稱性縮小,體格檢查常不能觸及,腎盂、腎盞形態(tài)正常,一些發(fā)展迅速惡化者可在起病后短期內(nèi)進(jìn)入尿毒癥階段。

梗阻性腎病引起的腎衰竭,一般均有絞痛、血尿等特點(diǎn),腎小管功能損害較早較明顯,雙腎可不對(duì)稱、外形不規(guī)則,在腎盂高度積水時(shí),查體常能觸及腫大的腎臟,腎盂、腎盞形態(tài)均有變異。其中急阻腎衰與慢阻腎衰尚有不同:急阻腎衰發(fā)病前總腎功能尚好,臨床正常驟然少尿、無尿及隨之而來的水、電解質(zhì)代謝紊亂與氮質(zhì)血癥等一系列急性腎衰竭的表現(xiàn),但當(dāng)梗阻及時(shí)解除,腎功能常可迅速恢復(fù),這種通常所指的腎后性腎衰竭較易引起醫(yī)師的注意;慢阻腎衰因尿路不完全性梗阻,臨床上可無典型的腎絞痛與血尿癥狀,病人和家屬往往容易忽視,早期亦無任何腎功能異常的表現(xiàn)。由于長期不完全性梗阻,腎濃縮功能差,尿比重低而固定,尿量可正常或增多,尿常規(guī)多無特殊改變。病人入院時(shí)多屬晚期,呈衰竭狀態(tài)。這種慢阻腎衰的誤診率在結(jié)石多發(fā)區(qū)可高達(dá)8%,占誤診死亡率的10.6%。故對(duì)可疑為結(jié)石梗阻引起腎衰竭的病人應(yīng)盡量做到早期診斷。目前,本例在治療同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

實(shí)習(xí)醫(yī)師B診斷梗阻性腎病,除老師所講的注重病史、查體及常規(guī)腹平片外,本例目前應(yīng)考慮如下輔助檢查:①常規(guī)導(dǎo)尿,排除膀胱頸以下梗阻;②腹部平片,必要時(shí)尿路造影、膀胱鏡輸尿管插管逆行造影或行腎穿刺造影;③腎臟超聲波檢查(包括B超)或CT檢查;④核素腎圖。

主治醫(yī)師 同意。

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 病人少尿1天,上午入院至現(xiàn)在(15:00)仍無尿。

主任醫(yī)師 在積極消炎、慎重糾正脫水、補(bǔ)堿及對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上,立即做甘露醇試驗(yàn)。

第二次查房(入院第5天)

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 上次查房后,加強(qiáng)抗生素(靜滴青霉素600萬U/日),并于當(dāng)天17:00左右,用甘露醇150 ml(20%)快速靜脈注射,病人1小時(shí)后解尿100 ml。隨后再用呋塞米(速尿)40 mg靜脈注射,當(dāng)日夜里尿量達(dá)2 000 ml。次日尿量恢復(fù)正常。第3天病人神志逐漸正常。糞常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵。尿常規(guī):比重1.008,紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(-)。艾迪計(jì)數(shù):白細(xì)胞4×107/12小時(shí),紅細(xì)胞9×106/12小時(shí)。酚紅排泄試驗(yàn):2小時(shí)排泄13%。肌酐清除率為9 ml/分。CO2 CP 17.6 mmol/L,血尿素氮33 mmol/L,血肌酐465 mmol/L。B超提示“右腎積水”。腎圖檢查示“兩腎功能嚴(yán)重受損”。腹部X線平片:兩腎輪廓不清,第4腰椎右側(cè)有蠶豆大小的結(jié)石致密影,為右輸尿管結(jié)石。

主治醫(yī)師 應(yīng)進(jìn)一步做尿路造影和膀胱鏡逆行造影,了解兩腎的大小和形態(tài),排除腎臟先天性畸形或結(jié)石。注意左側(cè)輸尿管有無X線透光結(jié)石。

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 病人腎功能不好,能否行靜脈尿路造影?

主治醫(yī)師 現(xiàn)認(rèn)為氮質(zhì)血癥期尿路造影已非絕對(duì)禁忌,但要注意以下幾點(diǎn):①一般要待病人病情稍穩(wěn)定,檢查能合作;②病人腎功能差,造影攝片可能不顯影或顯影不良;③用大劑量造影時(shí),病人尿量應(yīng)已恢復(fù)正常,否則造影藥不易排出,對(duì)腎臟產(chǎn)生不同程度的影響;④做膀胱鏡輸尿管逆行造影或腎穿刺造影,如鎮(zhèn)痛藥用量過多,可使膀胱收縮乏力,發(fā)生尿潴留,尿路壓力升高可引起尿毒癥惡化。

實(shí)習(xí)醫(yī)師B 本例入院前少尿1天,入院后6～7小時(shí)內(nèi)無尿,使用利尿藥后為什么尿量即恢復(fù)正常?

主任醫(yī)師 本例系結(jié)石梗阻性腎病及慢性腎衰竭的病人,發(fā)生突然少尿的原因較多。有文獻(xiàn)曾總結(jié)慢性腎衰竭病人的可逆因素,認(rèn)為水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),尤其使水、鈉缺失,以及呼吸道感染和隱匿的尿路感染最為多見。本例可能為上述誘因影響下發(fā)生的少尿。尤其尿路感染更加劇尿路梗阻而致少尿甚至無尿。當(dāng)這些因素一旦得到控制后,病人即可恢復(fù)尿量。但要注意,一側(cè)輸尿管結(jié)石堵塞,有時(shí)可反射性引起對(duì)側(cè)輸尿管痙攣而發(fā)生暫時(shí)尿閉的現(xiàn)象。

最后診斷

雙側(cè)輸尿管結(jié)石,慢性阻塞型腎衰竭。

后記

病人行大劑量造影劑靜脈尿路造影,雙腎仍不顯影。于腰4~5椎左側(cè)旁亦發(fā)現(xiàn)與右側(cè)一樣大小致密影。于入院第25天,雙側(cè)腎盂刺造影示:雙腎高度積水征,尤以右側(cè)為著,雙側(cè)輸尿管結(jié)石,結(jié)石以下輸尿管擴(kuò)張,以下未顯影。病人在內(nèi)科消炎、對(duì)癥及支持療法,病情轉(zhuǎn)穩(wěn)定。于入院第45天,轉(zhuǎn)外科行雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)。術(shù)后恢復(fù)較好,出院時(shí)血紅蛋白65 g/L(病人經(jīng)濟(jì)條件有限,僅輸血300 ml),白細(xì)胞9×109/L,中性0.76,BUN 17 mmol/L,Cr 504 mmol/L,CO2CP 20.9 mmol/L。

專家評(píng)析

對(duì)于懷疑梗阻性腎病病人,常用的輔助檢查包括如下幾項(xiàng)。

X線 腹部平片(KUB)可見單側(cè)或雙側(cè)腎臟腫大,有時(shí)可提供梗阻的原因,如尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。靜脈腎盂造影(IVP)可提供診斷線索,常能對(duì)梗阻部位作出診斷,偶爾能對(duì)梗阻性質(zhì)提供可靠的依據(jù)。但在腎功能不全者常規(guī)劑量不能顯影,而大劑量腎盂造影又有一定危險(xiǎn)性,故常以B超檢查代之。

B超檢查 是排除尿路梗阻的最佳方法。在超聲波照片上可見能透過超聲波的擴(kuò)張了的腎盂、輸尿管和膀胱。本法為無損害性檢查方法。診斷的敏感性98%,特異性74%,其準(zhǔn)確性不比IVP差。少數(shù)情況下可有假陰性結(jié)果,這是由于病人梗阻最近發(fā)生,其集合系統(tǒng)無擴(kuò)張。

逆行腎盂造影 雖然超聲波檢查是敏感的,如果腎已因固縮而細(xì)小,或做超聲波的檢查人員缺乏經(jīng)驗(yàn),可能會(huì)有假陰性結(jié)果。因而,逆行腎盂造影仍為排除梗阻的可靠方法。

核素腎圖和核素掃描以及膀胱鏡檢查,對(duì)診斷均有一定幫助。

常見的可提示梗阻性腎病臨床癥狀 ①氮質(zhì)血癥伴少尿、無尿;②多尿、夜尿、尿潴留;③尿流變慢、變細(xì);④前列腺增生;⑤腎臟變大;⑥腰痛;⑦排尿后,膀胱仍充盈。檢查發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)擴(kuò)張,是診斷尿路梗阻的關(guān)鍵。