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口腔學習計劃范文1

【關鍵詞】 急性白血病；化療；口腔潰瘍；冰錫合劑；含漱

近年來，急性白血病(AL)的發病呈上升趨勢，其治療仍以西藥化療為主。口腔潰瘍是化療過程中常見的并發癥，據報道，在接受化療的過程中，并發口腔潰瘍、感染的發病率占66%[1]，它不僅給患者帶來極大的痛苦，嚴重者繼發感染，危及生命。故治療化療后口腔潰瘍非常重要。2004年7月－2006年11月，筆者采用冰錫合劑含漱治療AL化療后口腔潰瘍34例效果滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇在本院住院化療并發口腔潰瘍的AL患者共60例，男39例，女21例；年齡16～65歲；急性淋巴性白血病(ALL)19例，急性髓系白血病(AML)41例。所用化療方案：VDCP(長春新堿、柔紅霉素、環磷酰胺、強的松)，HAE(高三尖杉酯堿、阿糖胞苷、足葉乙甙)，DA(柔紅霉素、阿糖胞苷)，中、大劑量阿糖胞苷，大劑量甲氨喋呤。所有入組患者化療前均無口腔疾患，參照WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準[2]，將口腔潰瘍依輕重反應程度分為5度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜紅斑，疼痛不影響進食；Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，潰瘍直徑0.1～0.2 cm，能進半流食；Ⅲ度：黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，潰瘍直徑0.2～0.4 cm，只能進流質飲食；Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍融合成片狀，潰瘍直徑0.3～0.5 cm，不能進食。口腔潰瘍均出現在化療后3～10 d。

1.2 方法

1.2.1 分組

采用隨機表隨機分組方法分為觀察組34例和對照組26例。觀察組中男23例，女11例；年齡16～65歲；ALL 10例，AML 24例；口腔潰瘍程度：Ⅰ度2例，Ⅱ度17例，Ⅲ度12例，Ⅳ度2例。對照組中男17例，女9例；年齡17～62歲；ALL 9例，AML 17例；口腔潰瘍程度：Ⅰ度2例，Ⅱ度14例，Ⅲ度9例，Ⅳ度1例。2組患者在年齡、性別、病種、常規治療方法、化療方案、口腔潰瘍程度等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2.2 藥物配制

冰硼散3 g、錫類散2 g、5%碳酸氫鈉20 mL、2%利多卡因10 mL(對該藥過敏者禁用)加入到0.9%氯化鈉溶液500 mL中搖勻備用。

1.2.3 治療方法

觀察組采用冰錫合劑含漱，每日5次，每次含10～15 mL約3～5 min后吐出，分別在晨起、三餐后30 min、睡前10～20 min，影響進食者三餐前20 min各加用1次。含漱前搖勻藥液，含漱時用舌尖攪動以使藥液充分接觸到口腔黏膜皺褶處。對照組采用口泰(深圳南粵藥業有限公司生產，批號H10920104)含漱，每日3次，每次10 mL，分別于三餐后30 min，其它同觀察組。療程2組均為5 d。

1.2.4 觀察方法

做口腔護理的同時觀察患者口腔潰瘍灶愈合情況并詢問患者疼痛好轉情況，及時記錄。5 d后評價2組患者的治療效果。

1.2.5 統計學方法

2組間比較采用χ2檢驗。

2 臨床療效

2.1 療效標準

口腔潰瘍愈合情況：潰瘍灶消失，無口腔疼痛為治愈；潰瘍面縮小，腫痛減輕為好轉；癥狀無明顯改善，甚至出現新的潰瘍為無效。治愈加好轉為總有效。

2.2 結果

經5 d治療，觀察組總有效率明顯高于對照組，詳見表1。治愈時間：觀察組為3～7 d，平均4.75 d；對照組為4.5～12 d，平均8.5 d。觀察組明顯短于對照組。表1 2組患者臨床療效比較[例(略)]注：2組總有效率比較，χ2=18，P

3 討論

口腔潰瘍是AL化療后最常見的并發癥。主要是因為化療藥物對口腔黏膜的直接刺激和對黏膜上皮細胞的損傷所致[3]，是一種局部反應；其次，AL并發口腔潰瘍患者的口腔唾液pH值集中在偏酸及酸性(6.9～5.4)[4]，酸性條件下易導致真菌感染；初診AL患者及化療后骨髓造血功能受抑制，常有中性粒細胞減少，加之飲水進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損也是形成口腔潰瘍的原因之一[5]。潰瘍可發生在口腔內各個部位甚至咽部及食道，潰瘍灶一個或數個，大小不一。

目前，最有效、最普遍防治口腔黏膜潰瘍及炎癥的方法是利用溫和的口腔沖洗劑進行口腔護理，以稀釋口腔內有害菌群濃度，保持口腔清潔，但對AL并發的口腔潰瘍防治效果不甚滿意，而且也沒有很好的止痛作用。

根據AL化療后口腔潰瘍的發病機理，我們配制的冰錫合劑克服了上述缺點。現代藥理研究認為，冰硼散具有抑菌解毒、 抗潰瘍的藥理作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、卡他球菌、白喉桿菌等有抑制作用[6]；錫類散具有抑菌、抗潰瘍、消除自身免疫反應的藥理作用，對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌最敏感，其次為白色念珠菌、綠膿桿菌[6]，而口腔感染多為革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、白色念珠菌[7]。碳酸氫鈉為堿性液體，能中和唾液中酸性物質，調節唾液pH值，從而抑制真菌感染；利多卡因對口腔黏膜起到局麻作用，故止痛明顯；生理鹽水作為溶劑且具抑菌作用。諸藥配伍具有抑菌消炎、消腫止痛、祛腐生肌之功效，可迅速促進潰瘍面愈合。此方法簡而易行，無論何時何地均可現用現配，無不良反應。

參考文獻

[1] 張淑彩.對急性白血病患者口腔黏膜的評估與護理[J].解放軍護理雜志，2002，19(6)：39.

[2] 黎燕芳，胡丕麗，吳少芳.冰水含漱預防四氫葉酸與氟尿嘧啶所致口腔潰瘍[J].中華護理雜志，1999，34(1)：40.

[3] 李龍蕓.肺癌化療治療的毒副反應及其防治[J].中國實用內科雜志， 1996，16(4)：205.

[4] 侯利華.調整白血病唾液pH值的觀察[J].中華護理雜志，1987，22(4)：160.

[5] 李嬌娥，易 濱，傅春華.強氧化離子水含漱治療口腔潰瘍的觀察[J].中華護理雜志，2000，34(3)：162－163.

[6] 季宇彬.復方中藥藥理與應用[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005. 1065－1068，1070.