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二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文1
關(guān)鍵詞：醫(yī)院病案信息 管理 應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0432-01
病案管理是科技檔案管理的重要組成部分，是醫(yī)院關(guān)注的重要內(nèi)容。病案不僅是患者就醫(yī)的醫(yī)療記錄檔案，而且是臨床進(jìn)行正確診斷、選擇治療方案和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，也是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)機(jī)關(guān)資料來(lái)源的基礎(chǔ)。病案具有高度的可靠性和科學(xué)性，它為臨床、教學(xué)、科研及社會(huì)各方面服務(wù)，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。我院是一家集醫(yī)、教、研于一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，自2006年成為教學(xué)醫(yī)院，2008年更成為地區(qū)市醫(yī)專的非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)基地、南方醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)基地，醫(yī)院學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修、教學(xué)工作發(fā)展很快，病案的使用率也不斷提升。因而加強(qiáng)病案管理，提高病案的利用率是病案管理適合新形勢(shì)的必然要求。
1 病案信息的管理
1.1 加強(qiáng)病案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)。病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣科學(xué)，由于傳統(tǒng)的病案管理服務(wù)只限于醫(yī)院內(nèi)部利用，只求保管病案，不求病案信息開發(fā)和利用，“重藏輕用”的思想嚴(yán)重，被動(dòng)式服務(wù)，缺乏主動(dòng)服務(wù)的精神和提供多種服務(wù)功能的能力。如今病案管理工作者必須更新傳統(tǒng)的病案管理理念和原則，不再是一個(gè)單純的保管員，而應(yīng)該是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來(lái)研究病案管理新技術(shù)，不斷提高管理水平的病案管理研究員。因此，病案管理人員不僅要有一定的工作能力和文化水平，還要掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，管理科學(xué)知識(shí)，電子計(jì)算機(jī)等；此外，病案管理還應(yīng)該對(duì)病案信息進(jìn)行加工匯編，配合科研需求；開發(fā)各類病種資料的匯編，從而達(dá)到有效地開發(fā)利用病案資源的目的。所以病案管理人員應(yīng)該從多方面提高素質(zhì)。
1.2 規(guī)范病案管理，強(qiáng)化病案的管理力度。由于現(xiàn)在病案管理工作是紙質(zhì)病案管理和電子病案管理并存的過(guò)渡階段，原有的病案管理制度已跟不上新的形勢(shì)。因此，需要不斷完善舊的病案管理制度。我院在原有的制度基礎(chǔ)上，新制定了病案接收、數(shù)據(jù)保存、歸檔、安全利用制度。同時(shí)制定了病案室主管、管理員崗位責(zé)任制，做到任務(wù)落實(shí)，目標(biāo)明確，使人人各司其職，各盡其能。同時(shí)增強(qiáng)病案管理人員的法律和保密意識(shí)。現(xiàn)代的病案是一種重要的舉證依據(jù)，它真實(shí)記載患者診治疾病過(guò)程的及時(shí)性、完整性、科學(xué)性和邏輯性，只有按照病案書寫規(guī)范記錄，在作為醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的舉證材料時(shí)，病案才能客觀平等地作為支持或否定的證據(jù)材料被法院所采用。
1.3 提高病案質(zhì)量，推進(jìn)病案管理信息化。病歷資料浩繁復(fù)雜，既有一般的診治記錄、檢驗(yàn)報(bào)告，也有手術(shù)治療過(guò)程中的記錄，病案資料能不能及時(shí)的收集、整理、歸檔，直接影響病案管理的正常運(yùn)行，所以檔案管理人員要采取主動(dòng)的方法，采取多種形式收集病歷檔案，確保病歷檔案的完整性；要認(rèn)真鑒定整理檔案資料，區(qū)分不同情況，編排案卷，做到分類清楚，組卷合理，條目規(guī)范，確保檔案資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)建立功能完善的病案信息系統(tǒng)，深入開發(fā)信息資源，將各類病歷資料輸入微機(jī)，實(shí)現(xiàn)病歷的現(xiàn)代化管理。實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)的電子化管理，改變首頁(yè)中的內(nèi)容由醫(yī)生用手工來(lái)填寫的，在書寫上會(huì)出現(xiàn)字跡潦草，甚至無(wú)法辨認(rèn)，還可能出現(xiàn)漏填的現(xiàn)象。
2 病案信息的應(yīng)用
2.1 病案信息為醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)。病案中的信息反映出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的現(xiàn)狀和水平，病案首頁(yè)通過(guò)計(jì)算機(jī)的錄入和軟件處理，產(chǎn)生一系列的對(duì)比分析，如單病種療程療效費(fèi)用分析、病人來(lái)源情況分析、病人職業(yè)構(gòu)成情況分析、出院病人年齡構(gòu)成情況分析等，為醫(yī)院進(jìn)行正確決策提供了科學(xué)依據(jù)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能及時(shí)地掌握醫(yī)院各科的工作量大小和效益狀況，醫(yī)院服務(wù)的范圍、質(zhì)量及服務(wù)對(duì)象，收治的病種與服務(wù)效率等，據(jù)此進(jìn)一步調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略和經(jīng)營(yíng)管理，提高工作效率與質(zhì)量管理的科學(xué)性。
2.2 病案信息為臨床管理服務(wù)。臨床科室作為醫(yī)院重要的組成單元和直接參與醫(yī)療活動(dòng)的主體，在醫(yī)院的醫(yī)療營(yíng)運(yùn)中起著關(guān)鍵的作用，醫(yī)院對(duì)臨床科室提出了全成本核算與質(zhì)量指標(biāo)相結(jié)合的改革方案，以科室為核算單位，體現(xiàn)在科室經(jīng)濟(jì)收入、收治的人數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、手術(shù)人次，平均住院日、科室實(shí)際占用總床日數(shù)等指標(biāo)上，我們每月將這些信息反饋給臨床科室，指導(dǎo)和服務(wù)于臨床，讓科室做到心中有數(shù)，及時(shí)組織病源，并使考核指標(biāo)控制在規(guī)定范圍內(nèi)，以達(dá)到節(jié)約資金、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量。
2.3 病案信息為醫(yī)、教、研服務(wù)。病案記錄了醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的分析、判斷與探索，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和科技進(jìn)步，新設(shè)備、新藥物、新技術(shù)的應(yīng)用，極大地豐富了病案內(nèi)容，信息量也隨之增多，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)大量的信息進(jìn)行收集、整理、加工、分析、反饋，主動(dòng)為臨床醫(yī)、教、研、防提供準(zhǔn)確的信息服務(wù)，醫(yī)生根據(jù)自已的需要，可查閱所需的病案資料，用于臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、科研、教學(xué)等，這不僅改善了醫(yī)療技術(shù)和手段，同時(shí)又使醫(yī)務(wù)人員的診治水平得到快速提高。
2.4 病案為預(yù)防疾病、控制醫(yī)療費(fèi)用提供主要依據(jù)。以ICD-10疾病編碼為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索出院診斷中有關(guān)傳染病情況，有效地做好傳染病的登記和上報(bào)工作，防止漏報(bào)。疾病控制中心與醫(yī)院預(yù)防保健科聯(lián)網(wǎng)，開展了住院病人死因調(diào)查，顯示了病案在防病治病工作中的重要作用。同時(shí)，研究各種疾病的平均費(fèi)用，并換算成分值制定相應(yīng)合理的付費(fèi)政策，嚴(yán)格按照病種收費(fèi)，從而有效的控制單病種費(fèi)用。減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.5 依法提供病案訴訟資料。病案是醫(yī)院診療內(nèi)容的載體，是各種醫(yī)療糾紛與司法訴訟的證據(jù)。因此根據(jù)患者各種不同的需求。只要在《病歷管理規(guī)定條例》允許的范圍內(nèi)，證件齊全，就可為患者提供相應(yīng)的病案查詢、復(fù)印，為他（她）們進(jìn)行法律訴訟及解決財(cái)產(chǎn)糾紛等問(wèn)題提供依據(jù)。
總之，我們通過(guò)加強(qiáng)病案管理，將真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的病案為臨床教學(xué)、科研、法律和保險(xiǎn)提供寶貴的原始資料，進(jìn)而為醫(yī)院的發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)
二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文2
【關(guān)鍵詞】外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；調(diào)查研究；質(zhì)量改進(jìn)
手術(shù)已成為最常用的診療技術(shù)，一方面微創(chuàng)技術(shù)為代表的手術(shù)技術(shù)明顯進(jìn)步，手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大，另一方面因人口老齡化，居民健康觀念的轉(zhuǎn)變，有手術(shù)需求的居民明顯增多，世界各國(guó)的手術(shù)執(zhí)行例數(shù)都呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)這一趨勢(shì)更為明顯[1]。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可能造成皮膚、黏膜等組織損傷，術(shù)中還可能誤傷，與此同時(shí)術(shù)中環(huán)境低溫、輸液、，麻醉等操作，也會(huì)干擾患者的生理狀態(tài)，手術(shù)并發(fā)癥威脅患者的生命健康，有報(bào)道顯示約1/5的手術(shù)對(duì)象受并發(fā)癥困擾[2]。只要有護(hù)理便有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的。為進(jìn)一步控制外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院嘗試以普外科作為試點(diǎn)科室，進(jìn)行護(hù)理危險(xiǎn)因素調(diào)查，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析，2014～2015年普外科不良事件發(fā)生情況，主要包括并發(fā)癥、護(hù)理不良事件。2014年、2015年普外科分別開展手術(shù)1635例次、1734例次。2016年9月同時(shí)對(duì)10名普外科護(hù)士、10名普外科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，分析外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.2方法
回顧性分析，調(diào)去醫(yī)院病案報(bào)告，利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，分析既往普外科不良事件發(fā)生情況，進(jìn)行縱向?qū)Ρ取Ｗo(hù)士醫(yī)師調(diào)查分析，采用小組會(huì)議討論法，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源，包括：①第一級(jí)，患方，第二級(jí)包括患者方面、患者家屬方面；②第一級(jí)，護(hù)士方面，第二級(jí)包括護(hù)士業(yè)務(wù)能力、護(hù)士精力狀態(tài)；③第三級(jí)，醫(yī)院方面，第二級(jí)包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理制度缺陷、護(hù)理環(huán)節(jié)缺陷、環(huán)境缺陷。護(hù)士為護(hù)師及以上級(jí)別的護(hù)士，有5年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，3年以上的管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)師為副主任及以上級(jí)別的醫(yī)師，從事外科、內(nèi)科工作10年及以上。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素劃分權(quán)重。同時(shí)對(duì)分析獲得的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)、危害的判斷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采
用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU）秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)n、%表示，采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2015年、2014年護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理不良事件發(fā)生率。見表1。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源的方面主觀評(píng)價(jià)權(quán)重系數(shù)分布如下表2，其中患者方面權(quán)重最高，以下依次從高到低分別為家屬、護(hù)理環(huán)節(jié)缺陷、護(hù)士業(yè)務(wù)、護(hù)士精力、護(hù)理技術(shù)缺陷、護(hù)理管理制度缺陷、環(huán)境缺陷。見表2。
3討論
從本次調(diào)查來(lái)看，醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果有待提高，2015年、2014年護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)未能起到效果。從不良事件法情況來(lái)看，均為偶發(fā)，發(fā)生率較低，但積少成多，需要重視細(xì)節(jié)改進(jìn)，特別是環(huán)節(jié)的改進(jìn)，如針對(duì)導(dǎo)管不良事件，需要加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，規(guī)范導(dǎo)管固定、引流管標(biāo)記、患者導(dǎo)管自護(hù)宣教等工作。普外科并發(fā)癥主要為醫(yī)院感染、消化道癥狀，這可能與多見腹部手術(shù)、禁水食、麻醉等原因有關(guān)[3]。從護(hù)士以及醫(yī)師的主觀評(píng)價(jià)來(lái)看，認(rèn)為患者及其家屬是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源，護(hù)理環(huán)節(jié)缺陷也是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因。故，需要重視患者及其家屬的管理，重視階段性健康教育，護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，提高健康教育、導(dǎo)管護(hù)理等基本護(hù)理工作的落實(shí)質(zhì)量。本次研究也有不足之處，進(jìn)行權(quán)重劃分的醫(yī)護(hù)人員并非專家，同時(shí)受所處的角度影響，更多的將風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源歸于患者及其家屬，實(shí)際上從護(hù)理系統(tǒng)角度來(lái)看，患者及其家屬自護(hù)能力有限，醫(yī)院有責(zé)任與義務(wù)提供更多的護(hù)理支持，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。
參考文獻(xiàn)
[1]楊琳琳,高學(xué)農(nóng),席冬梅.護(hù)理不良事件原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24):3766-3768.
[2]牟園芬,龍?jiān)?呂豐梅,等.護(hù)士對(duì)管道護(hù)理的知識(shí)-態(tài)度-行為現(xiàn)況調(diào)查[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(12):1048-1050.
二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文3
關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)科研人才；評(píng)價(jià)；管理；制度
科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，人才資源是第一資源[1]。醫(yī)學(xué)科研人才的評(píng)價(jià)不僅是科研管理中最為重要的環(huán)節(jié)之一,也是科研人才管理中的基礎(chǔ)工作。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研人才隊(duì)伍建設(shè)，做好醫(yī)學(xué)科研人才的培養(yǎng)、選拔、評(píng)價(jià)和使用等工作，是打造研究型醫(yī)院的關(guān)鍵步驟[2]。然而，現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)科研人才的評(píng)價(jià)研究尚存在不足，例如評(píng)價(jià)體系簡(jiǎn)單化或主觀化，評(píng)價(jià)指標(biāo)片面，缺乏科學(xué)性。因此，醫(yī)院通過(guò)建立一套客觀、科學(xué)、動(dòng)態(tài)、定量與定性相結(jié)合，符合我院科研管理需求的醫(yī)學(xué)科研人才綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而構(gòu)建醫(yī)院的科研人才評(píng)價(jià)管理制度，主要用于科研管理部門對(duì)醫(yī)學(xué)科研人才的初步遴選及限項(xiàng)類課題的推薦
1評(píng)價(jià)管理制度
1.1評(píng)價(jià)制度
現(xiàn)階段，科研人才評(píng)價(jià)管理存在諸多問(wèn)題，存在評(píng)價(jià)行政色彩過(guò)濃、評(píng)價(jià)手段單一、評(píng)價(jià)分類不詳盡等問(wèn)題。例如評(píng)價(jià)指標(biāo)主觀、缺乏科學(xué)性，評(píng)價(jià)手段過(guò)于簡(jiǎn)單；或者一味追求量化和標(biāo)準(zhǔn)化,片面強(qiáng)調(diào)量化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的作用，以上情況均很難客觀科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)科技人才的綜合素質(zhì)。醫(yī)院主要通過(guò)對(duì)專業(yè)型人才和復(fù)合型人才進(jìn)行分類評(píng)價(jià)，利用醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的多樣性和客觀性。此評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)通過(guò)專家訪談法(Delphi法)確立醫(yī)學(xué)科技人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，初步構(gòu)建由基本素質(zhì)、學(xué)歷職稱、學(xué)術(shù)造詣、科研業(yè)績(jī)、成果轉(zhuǎn)化5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、19個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；通過(guò)層次分析法(AHP法)設(shè)定權(quán)重，例如對(duì)SCI論文數(shù)量、累計(jì)影響因子、課題層次、課題數(shù)量、技術(shù)發(fā)明、理論創(chuàng)新(論著數(shù)量)、成果轉(zhuǎn)化等因素賦予不同的權(quán)重系數(shù)，從而對(duì)醫(yī)學(xué)科技人才復(fù)雜的智力勞動(dòng)成果及科學(xué)研究進(jìn)行了客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià),人才的價(jià)值得以真實(shí)反映,從而為醫(yī)學(xué)科技人才管理提供較準(zhǔn)確的依據(jù)。此評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)遵循科學(xué)性、導(dǎo)向性、可行性以及定量與定性相結(jié)合的原則，注重研究型醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)工作的實(shí)際需求，能客觀地反映出醫(yī)學(xué)科研人才在學(xué)術(shù)業(yè)務(wù)及科研業(yè)績(jī)等方面的工作成效。
1.2激勵(lì)制度
注重強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，旨在提高醫(yī)學(xué)科研管理部門對(duì)醫(yī)學(xué)科研管理的效率，給予醫(yī)學(xué)科研人員更多的利益回報(bào)和精神鼓勵(lì)。醫(yī)院對(duì)不同崗位的人才進(jìn)行精細(xì)化管理，完善醫(yī)院匹配科研經(jīng)費(fèi)管理制度等，修訂《科技獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，對(duì)優(yōu)秀科研人才進(jìn)行立項(xiàng)資助及獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)現(xiàn)管理的人性化和科學(xué)化。例如，處在不同階段的人才的需求和內(nèi)在的特質(zhì)各異，因此針對(duì)不同層次人員要給予不盡相同的培養(yǎng)措施[3]。因此，依據(jù)不同類型的創(chuàng)新人才的特點(diǎn)，設(shè)立不同基金，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化管理。近年來(lái)，為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法》、“京科九條”、“京校十條"、"京醫(yī)十四條"，醫(yī)院聯(lián)合社會(huì)資本建立轉(zhuǎn)化基金；針對(duì)留學(xué)回國(guó)人員設(shè)立啟動(dòng)基金；針對(duì)青年科研人才設(shè)立種子基金；針對(duì)有應(yīng)用基礎(chǔ)研究經(jīng)歷的科研人員設(shè)立培育基金；針對(duì)海聚人才、院外課題中標(biāo)人員、獎(jiǎng)勵(lì)及專利獲得人員、高水平論文作者等設(shè)立匹配基金等。
1.3約束制度
為推進(jìn)學(xué)術(shù)風(fēng)氣建設(shè)，提高全院人員學(xué)術(shù)道德水平，建立健全并嚴(yán)格實(shí)施《學(xué)術(shù)行為違規(guī)處理管理規(guī)定》和《學(xué)術(shù)道德準(zhǔn)則》等規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)管理的公平性和嚴(yán)肅性。具體采取如下措施：(1)科研人員需在科技處備案：備案第一作者和通訊作者，如不備案發(fā)表文章不予認(rèn)定。(2)加強(qiáng)科研管理者意識(shí)：加強(qiáng)科技處內(nèi)人員意識(shí)，正確引導(dǎo)科研人員發(fā)表文章，加強(qiáng)對(duì)科研人員的監(jiān)督。(3)加強(qiáng)宣傳：與科室負(fù)責(zé)人簽訂學(xué)術(shù)誠(chéng)信承諾，在醫(yī)院網(wǎng)站上傳學(xué)術(shù)道德文件，舉辦學(xué)術(shù)道德相關(guān)的講座。
2初步成效
醫(yī)院科研人才評(píng)價(jià)系統(tǒng)已成功應(yīng)用于醫(yī)管局青苗計(jì)劃、市委組織部?jī)?yōu)秀人才等的評(píng)價(jià)與選拔。醫(yī)院青苗計(jì)劃的遴選，通過(guò)科研人才評(píng)價(jià)系統(tǒng)推薦15項(xiàng)，立項(xiàng)6項(xiàng)。通過(guò)此系統(tǒng)排名前6名的項(xiàng)目與實(shí)際立項(xiàng)項(xiàng)目的符合率為83%。醫(yī)院市委組織部?jī)?yōu)秀人才的遴選，通過(guò)青年科技人才評(píng)價(jià)系統(tǒng)推薦35項(xiàng)，立項(xiàng)7項(xiàng)。通過(guò)此系統(tǒng)排名前7名的項(xiàng)目與實(shí)際立項(xiàng)項(xiàng)目的符合率為86%。人才作為醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的戰(zhàn)略資源，是科研醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的源動(dòng)力[4]。因此，經(jīng)過(guò)多次科學(xué)論證，通過(guò)科研管理系統(tǒng)推薦的項(xiàng)目與實(shí)際立項(xiàng)項(xiàng)目的平均符合率約為85%，此系統(tǒng)可望在各市屬醫(yī)院的科研人才評(píng)價(jià)工作領(lǐng)域推廣應(yīng)用。此外，從更深層次分析，隨著此制度在醫(yī)院的探索與推行，近年來(lái)醫(yī)院的科研實(shí)力得到提升。從中信所的SCI數(shù)據(jù)情況分析，醫(yī)院的SCI論著數(shù)量及排名呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，具體數(shù)量由2011年的72篇上升到2015年的190篇，排名由2011年的61名上升到2015年的62名，見表1。
3討論
醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)，通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研法建立了醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系架構(gòu)的雛形，并在深入分析醫(yī)院科研管理部門的需求的基礎(chǔ)上，通過(guò)Delphi法確立醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系；采用AHP法確定了各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)；以權(quán)重大小對(duì)醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的各因素、各指標(biāo)進(jìn)行均衡，從而在整體水平上優(yōu)化指標(biāo)，對(duì)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行量化并建立相關(guān)參數(shù)，例如：對(duì)復(fù)合型和專業(yè)型人才進(jìn)行分類評(píng)價(jià)；提高了成果轉(zhuǎn)化的權(quán)重系數(shù)；調(diào)整了重點(diǎn)學(xué)科的權(quán)重；提高了高水平SCI論文的權(quán)重系數(shù)，因?yàn)榭蒲姓撐氖菍?duì)自己科研成果的概括和總結(jié)。只有發(fā)表學(xué)術(shù)論文才能讓同行了解自己的科研成果，才能與同行之間交流，才能進(jìn)一步提高自己的科研水平[5]；利用多層次模型模糊綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型建立醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系評(píng)價(jià)方法；通過(guò)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的科研人才數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行測(cè)試評(píng)價(jià)，對(duì)建立的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行科學(xué)性、可靠性分析，進(jìn)一步檢驗(yàn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的科學(xué)性、客觀性和可行性；最終制定一個(gè)可進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的，高效、快捷、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)。科技人才管理制度的創(chuàng)新在于實(shí)現(xiàn)了科研人才的個(gè)性化評(píng)價(jià)，針對(duì)每位科研人員進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)，即科研人員自身的對(duì)比，將其現(xiàn)有的科研業(yè)績(jī)與既往和未來(lái)對(duì)比，同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了科研人員之間橫向的對(duì)比，將其科研業(yè)績(jī)與全科室(本專業(yè))乃至全院人員(跨專業(yè))對(duì)比，使其明確自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而更快的成長(zhǎng)進(jìn)步。其次，此制度可望通過(guò)分析全院科研人才的數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)科室、團(tuán)隊(duì)之間的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，從而為醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。再次，此制度可望實(shí)現(xiàn)可視化顯示，最終形成醫(yī)院科研星標(biāo)，從而輔助科研管理部門對(duì)科研人才進(jìn)行精細(xì)管理。最后，醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)的特點(diǎn)是數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，從而實(shí)現(xiàn)了科研人才評(píng)價(jià)的實(shí)時(shí)化和動(dòng)態(tài)性。醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)學(xué)科技人才的評(píng)價(jià),能很好的反映出科研人才的真實(shí)客觀情況，具有綜合性、客觀性和全面性等優(yōu)點(diǎn)。此外，評(píng)價(jià)系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中的結(jié)果表明，此系統(tǒng)性能穩(wěn)定,操作簡(jiǎn)便，能有效提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研人才評(píng)價(jià)工作的效率。科研人才評(píng)價(jià)管理制度實(shí)現(xiàn)了科研人才的個(gè)性化評(píng)價(jià)、科室乃至團(tuán)隊(duì)之間的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)；可望實(shí)現(xiàn)可視化顯示，形成醫(yī)院科研星標(biāo)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研管理決策的精細(xì)化、民主化、科學(xué)化建設(shè)以及學(xué)科建設(shè)有著重要意義。經(jīng)多次論證，此制度可望在各市屬醫(yī)院的科研人才評(píng)價(jià)工作領(lǐng)域推行，對(duì)科研人才進(jìn)行科學(xué)動(dòng)態(tài)管理，因才施用、各盡其能，針對(duì)不同醫(yī)院的特點(diǎn)，培養(yǎng)一批符合時(shí)展的自主創(chuàng)新型人才及團(tuán)隊(duì)。
參考文獻(xiàn)
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二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文4
一、校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的意義
校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，可以借助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，解決高職院校辦學(xué)資金不夠的問(wèn)題。它的建成能夠提升學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)造性；能夠根據(jù)行業(yè)對(duì)人才的需求，加快課程改革步伐，使實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容更貼近實(shí)際應(yīng)用；能改善高職院校專職教師的科研條件，提升他們的社會(huì)服務(wù)能力，加快高職院校高素質(zhì)的“雙師型”師資隊(duì)伍的建設(shè)。
二、我校衛(wèi)生信息管理專業(yè)校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)情況
衛(wèi)生信息管理專業(yè)是我校創(chuàng)辦的重點(diǎn)專業(yè)之一。該專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生將在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息管理專業(yè)崗位上從事硬件維修、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、多媒體制作、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、信息安全等工作，逐步成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理的助理和參謀。校外實(shí)訓(xùn)基地作為高職院校實(shí)踐性教學(xué)的校外延伸，對(duì)于提升學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成有不可替代的作用。現(xiàn)階段，我校高職衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生的校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地主要在二級(jí)以上醫(yī)院、衛(wèi)生行政管理部門及疾病預(yù)防控制中心等信息化程度較好的單位。一是綜合性醫(yī)院信息化程度較高，裝備較好，學(xué)生得到鍛煉的機(jī)會(huì)較多；二是醫(yī)療、衛(wèi)生、預(yù)防、保健等職能科室齊全，衛(wèi)生文化母體部分的資源豐富；三是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目多，信息管理的內(nèi)容復(fù)雜，具有行業(yè)特色[1]。學(xué)生將在醫(yī)院信息系統(tǒng)及醫(yī)療設(shè)備管理等部門從事多種崗位的實(shí)習(xí)鍛煉。具體如下：
（一）硬件維修崗位
1.了解醫(yī)院信息化的硬件設(shè)備、結(jié)構(gòu)和性能；
2.能夠準(zhǔn)確判斷硬件故障原因，熟練更換部件，確保設(shè)備正常使用。
（二）軟件應(yīng)用崗位
1.熟悉醫(yī)院各種管理應(yīng)用軟件；
2.熟練應(yīng)用辦公自動(dòng)化軟件、統(tǒng)計(jì)軟件SPSS等；
3.掌握SQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的應(yīng)用和維護(hù)。
（三）網(wǎng)絡(luò)安全崗位
1.了解醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)；
2.學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)安全、反病毒及反黑客攻擊技術(shù)等安全維護(hù)措施；
3.熟悉醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)。
（四）數(shù)據(jù)處理崗位
1.掌握醫(yī)患信息采集、存取、匯總分析、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)技術(shù)；
2.掌握門診部信息管理系統(tǒng)、住院部信息管理系統(tǒng)、病房管理子系統(tǒng)、中心藥房管理子系統(tǒng)及醫(yī)技科室管理子系統(tǒng)等操作流程。
（五）中心機(jī)房管理維護(hù)崗位
1.了解醫(yī)院信息科的工作范圍和職責(zé)；
2.掌握服務(wù)器軟件安裝、配置、維護(hù)及數(shù)據(jù)備份恢復(fù)等操作；
3.掌握醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的操作流程。
（六）醫(yī)院圖書信息管理崗位
1.熟悉中圖法分類；掌握醫(yī)藥衛(wèi)生類圖書的分類方法和編目；
2.掌握?qǐng)D書管理軟件的應(yīng)用；
3.掌握多種國(guó)內(nèi)外大型文獻(xiàn)檢索工具的使用。
（七）病案管理崗位
1.掌握病案管理軟件的應(yīng)用；
2.掌握國(guó)際疾病分類編碼；
3.掌握醫(yī)院病歷書寫和管理規(guī)范。
三、校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)存在的問(wèn)題
校外實(shí)訓(xùn)基地是借助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備、科學(xué)的管理經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療技術(shù)人員建立起來(lái)的，具有文化特色的實(shí)踐性教學(xué)場(chǎng)所。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需的專業(yè)知識(shí)技能與學(xué)生通過(guò)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地訓(xùn)練掌握的技能存在較大的差異，學(xué)生不可能獨(dú)力完成頂崗實(shí)習(xí)的任務(wù)。他們?cè)谀骋粋€(gè)崗位上需要帶教老師的耐心指導(dǎo)，不斷提高專業(yè)技能水平，當(dāng)他們輪換到其他崗位時(shí)，又需進(jìn)行新一輪的指導(dǎo)學(xué)習(xí)模式。部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤(rùn)最大化，往往會(huì)讓學(xué)生在一個(gè)工作崗位上工作，不會(huì)進(jìn)行崗位輪換，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容單一，無(wú)法完成既定的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。
四、新的校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)模式探討
（一）完善校外實(shí)訓(xùn)基地管理制度
校外實(shí)訓(xùn)基地的有效運(yùn)行，關(guān)鍵在于管理制度的完善，包括師資隊(duì)伍建設(shè)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、成績(jī)考核、合作科研等各項(xiàng)管理制度，以規(guī)范校外實(shí)訓(xùn)基地的日常運(yùn)行，做到有章可循，有據(jù)可查，使其管理水平向著制度化和規(guī)范化的方向邁進(jìn)。
（二）貫徹崗位輪換制度
校外實(shí)訓(xùn)基地是高職院校實(shí)踐性教學(xué)的重要延伸，但部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考慮經(jīng)濟(jì)效益的因素，讓學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程中始終從事一種崗位。這就要求學(xué)校與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)期間，要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)工作，落實(shí)崗位輪換制度，讓學(xué)生在實(shí)踐中盡可能地熟悉并掌握本行業(yè)的專業(yè)知識(shí)，有效地提高頂崗實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。
（三）加強(qiáng)師資力量的建設(shè)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員、技術(shù)人員作為帶教老師，要積極參與到實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)講解、示范，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)崗位在日常工作中遇到的問(wèn)題及解決方法傳授給學(xué)生，讓學(xué)生更快適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境。學(xué)校的專職教師，也要用下臨床掛職鍛煉的方式參與校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，彌補(bǔ)自身生產(chǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的缺點(diǎn)，增強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力。
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二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文5
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會(huì)診制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度
⑽傳染病登記及報(bào)告制度
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
⑿查對(duì)制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。
1、分級(jí)管理及考核：
（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改
進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。
二級(jí)醫(yī)院病案管理制度范文6
【摘要】目的 加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。方法結(jié)合統(tǒng)計(jì)室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，查閱病歷，重點(diǎn)對(duì)某三甲醫(yī)院2014年4月~6月出院病例72小時(shí)內(nèi)非計(jì)劃再入院情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2014年4月~6月出院病例總計(jì)23 214例，72小時(shí)內(nèi)非計(jì)劃再入院438例，占72小時(shí)內(nèi)再入院病例67.18%。非計(jì)劃再入院與醫(yī)院相關(guān)因素、病例自身疾病特點(diǎn)有一定關(guān)系，病房周轉(zhuǎn)分解住院為主要原因。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)建立并完善非計(jì)劃再入院監(jiān)控管理體系，加強(qiáng)科室教育，杜絕分解住院現(xiàn)象，降低非計(jì)劃再入院率，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量非計(jì)劃再入院平均住院日非計(jì)劃再手術(shù)原因分析
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.039
住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，患者的再入院率（如非計(jì)劃再入院率、非計(jì)劃再手術(shù)率）、死亡率（如住院死亡與術(shù)后死亡率）、安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如并發(fā)癥等）是評(píng)價(jià)醫(yī)院診療質(zhì)量的重要參考依據(jù)。而非計(jì)劃再入院率是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量和診療安全的最重要指標(biāo)之一，且非計(jì)劃再入院現(xiàn)象也是導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重和社會(huì)衛(wèi)生資源浪費(fèi)的重要原因［1］。因此，對(duì)非計(jì)劃再入院原因分析具有重要意義。目前，非計(jì)劃再入院指標(biāo)體系包含出院當(dāng)天再入院率、出院2~15天再入院率、出院31天再入院率等，對(duì)某三甲醫(yī)院4月~6月出院病例1周內(nèi)再入院數(shù)據(jù)分析顯示，大部分再入院患者集中在出院72小時(shí)內(nèi)，因此本組所指非計(jì)劃再入院病例特指出院72小時(shí)內(nèi)因疾病復(fù)發(fā)、各類并發(fā)癥、新增診斷、分解住院等原因發(fā)生重新入院的患者。如患者短期內(nèi)再次入院是診療計(jì)劃中所既定，例如腫瘤患者因病情需要反復(fù)入院化療、復(fù)查等情況，將不列入非計(jì)劃再入院統(tǒng)計(jì)。
1資料與方法
通過(guò)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室提供2014年4月~6月出院病例1周內(nèi)再入院情況統(tǒng)計(jì)表，獲取相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明4月~6月72小時(shí)內(nèi)再入院病例占1周內(nèi)再入院病例54.88%，其中非計(jì)劃再入院病例占1周再入院病例67.18%。結(jié)合病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)采集的72小時(shí)內(nèi)非計(jì)劃再入院患者住院信息，利用信息系統(tǒng)，具體追蹤患者病歷，對(duì)比前次入院與再入院病程記錄，重點(diǎn)對(duì)患者再入院原因進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1非計(jì)劃再入院病例基本情況該三甲醫(yī)院4月~6月出院病例23 214例，1周內(nèi)再入院病例1 188例，再入院率5.12%，其中72小時(shí)內(nèi)再入院病例652例，再入院率為2.81%，占1周內(nèi)再入院病例54.88%。追蹤核查原始病歷，發(fā)現(xiàn)652例再入院病例中，438例為72小時(shí)內(nèi)非計(jì)劃再入院病例，占再入院病例總數(shù)的67.18%。
2.2非計(jì)劃再入院科室分布從表1可以看出，438例非計(jì)劃再入院病例分布于33個(gè)科室，其中康復(fù)醫(yī)學(xué)科96例、老年醫(yī)學(xué)科63例、呼吸科63例、日間病房45例、腫瘤科42例、其余28個(gè)科室存在少數(shù)病例。
2.3非計(jì)劃再入院原因構(gòu)成從表2中看出，分解住院行為是引起非計(jì)劃再入院率升高的主要原因，共計(jì)306例，占所有原因的69.86%。新增診斷及各類并發(fā)癥再入院共84例，占19.18%。其他原因如疾病復(fù)發(fā)、辦理轉(zhuǎn)科等共48例，占10.96%。
3討論
3.1非計(jì)劃再入院病例科室分布特點(diǎn)主要集中在康復(fù)科，其次為老年病房和呼吸科，可能因這些科室的患者分類、疾病本身需求、公費(fèi)醫(yī)療、其他社會(huì)因素等因素導(dǎo)致住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，也可能與經(jīng)治醫(yī)生的診療水平、經(jīng)驗(yàn)不足、科室重視程度不夠等有關(guān)。這需加強(qiáng)科室教育，同時(shí)院級(jí)層面給予科室多方面幫助，盡早解決長(zhǎng)期壓床病例的出院?jiǎn)栴}，長(zhǎng)期壓床病例可進(jìn)行分類細(xì)化考核。對(duì)于對(duì)醫(yī)院相關(guān)精神置若罔聞，仍然大范圍辦理分解住院的科室和個(gè)人，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。
3.2非計(jì)劃再入院原因分析通過(guò)非計(jì)劃再入院病例基本情況可見，產(chǎn)生再入院主要原因系分解住院。很多患者在大醫(yī)院接受完治療后， 不愿出院康復(fù)，希望一直住到痊愈為止，一方面與醫(yī)療付費(fèi)方式有關(guān)， 更主要是對(duì)醫(yī)院的不信任，擔(dān)心出院后不能得到及時(shí)有效的康復(fù)指導(dǎo)。此部分患者住滿一定時(shí)間后，經(jīng)治醫(yī)師只能讓其重新做入院檢查，辦理再入院手續(xù)，其目的是為了提高病床周轉(zhuǎn)率，擴(kuò)大住院人次、減少人均費(fèi)用、降低平均住院日，提高科室效益及醫(yī)師個(gè)人績(jī)效。但同時(shí)形成了重復(fù)檢查收費(fèi)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。這與整體醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院管理制度與考核體系有關(guān)。針對(duì)此情況，政府應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)的軟件、硬件建設(shè)，完善轉(zhuǎn)診和社區(qū)病床的管理工作，使得必要的康復(fù)治療能夠在社區(qū)完成，確保住院病人出院后有出口對(duì)接，減少對(duì)大型三甲醫(yī)院資源的占用，提高病床的周轉(zhuǎn)率，降低平均住院日。醫(yī)院應(yīng)加大和社區(qū)、二級(jí)醫(yī)院的合作，長(zhǎng)期派專家?guī)椭录?jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和診所，提高其對(duì)老年病、慢性病、神經(jīng)性疾病、骨科康復(fù)等的診斷和治療能力；同時(shí)做好病人的溝通工作，讓患者無(wú)后顧之憂地出院。讓術(shù)后病人、康復(fù)期病人、慢性病人及早出院。另外，醫(yī)院需進(jìn)一步健全考核體系，根據(jù)各科室、亞專業(yè)具體情況有針對(duì)性校對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)，可建立再入院率專項(xiàng)考核指標(biāo)，真正意義上提高病床周轉(zhuǎn)率，切實(shí)有效地縮短平均住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2-3］，多措并舉，降低醫(yī)院非計(jì)劃再入院率。
3.3非計(jì)劃再入院中新診斷病例分析 42例新診斷再入院病例大部分為非醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)性再入院病例，本文分析時(shí)考慮新診斷病例中可能存在誤診、漏診等醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)再入院病例，所以一并統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。追蹤住院病歷發(fā)現(xiàn)其中38例再入院診斷與前次住院無(wú)因果關(guān)系，4例病例因前次住院漏診導(dǎo)致再入院，未發(fā)現(xiàn)誤診病例。這與醫(yī)師責(zé)任感、診療水平有關(guān)，需提高重視、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，規(guī)范各級(jí)醫(yī)師診療行為，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3.4非計(jì)劃再入院中并發(fā)癥病例分析追蹤42例因各種并發(fā)癥再入院病例，其中21例病例因放療、化療后發(fā)生肝功能異常、粒細(xì)胞減少繼發(fā)感染、食管賁門粘膜撕裂綜合征等原因再次入院，其余為手術(shù)并發(fā)癥病例，需提醒相關(guān)科室提高重視。
3.5非計(jì)劃再手術(shù)病例分析非計(jì)劃再手術(shù)率是評(píng)價(jià)住院病例手術(shù)治療質(zhì)量的重要指標(biāo)［4］。追蹤21例手術(shù)并發(fā)癥病例，包括繼發(fā)出血9例、腹腔感染5例、吻合口瘺4例、引流管阻塞并感染4例，其中16例患者發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)。醫(yī)院可通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行病情評(píng)估與術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度及手術(shù)操作規(guī)程等方法，降低非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生［5］。
由于回顧性分析具有的滯后特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)建立并完善非計(jì)劃再入院監(jiān)控管理體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)非預(yù)期再入院病例，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。72小時(shí)內(nèi)再入院病例統(tǒng)計(jì)應(yīng)以目前在院的再入院病例為主，信息和統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)積極進(jìn)行研究，采取信息化手段，對(duì)于再入院病例實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)提供警示。醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦等相關(guān)部門盡早介入，進(jìn)行干預(yù)，消除安全隱患，益于不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
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