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病案管理制度范文1

第一條為規范病原微生物實驗室(以下簡稱“實驗室”)生物安全環境管理工作，根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和有關環境保護法律和行政法規，制定本辦法。

第二條本辦法適用于中華人民共和國境內的實驗室及其從事實驗活動的生物安全環境管理。

本辦法所稱的病原微生物，是指能夠使人或者動物致病的微生物。

本辦法所稱的實驗活動，是指實驗室從事與病原微生物菌(毒)種、樣品有關的研究、教學、檢測、診斷等活動。

第三條國家根據實驗室對病原微生物的生物安全防護水平，并依照實驗室生物安全國家標準的規定，將實驗室分為一級、二級、三級和四級。

一級、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。

第四條國家環境保護總局制定并頒布實驗室污染控制標準、環境管理技術規范和環境監督檢查制度。

第五條國家環境保護總局設立病原微生物實驗室生物安全環境管理專家委員會。專家委員會主要由環境保護、病原微生物以及實驗室管理方面的專家組成。

病原微生物實驗室生物安全環境管理專家委員會的主要職責是：審議有關實驗室污染控制標準和環境管理技術規范，提出審議建議；審查有關實驗室環境影響評價文件，提出審查建議。

第六條新建、改建、擴建實驗室，應當按照國家環境保護規定,執行環境影響評價制度。

實驗室環境影響評價文件應當對病原微生物實驗活動對環境可能造成的影響進行分析和預測，并提出預防和控制措施。

第七條新建、改建、擴建三級、四級實驗室或者生產、進口移動式三級、四級實驗室，應當編制環境影響報告書，并按照規定程序報國家環境保護總局審批。

承擔三級、四級實驗室環境影響評價工作的環境影響評價機構，應當具備甲級評價資質和相應的評價范圍。

第八條實驗室應當按照國家環境保護規定、經審批的環境影響評價文件以及環境保護行政主管部門批復文件的要求，安裝或者配備污染防治設施、設備。

污染防治設施、設備必須經環境保護行政主管部門驗收合格后，實驗室方可投入運行或者使用。

第九條建成并通過國家認可的三級、四級實驗室，應當在取得生物安全實驗室證書后15日內填報三級、四級病原微生物實驗室備案表（見附表），報所在地的縣級人民政府環境保護行政主管部門。

第十條縣級人民政府環境保護行政主管部門應當自收到三級、四級病原微生物實驗室備案表之日起10日內，報設區的市級人民政府環境保護行政主管部門；設區的市級人民政府環境保護行政主管部門應當自收到三級、四級病原微生物實驗室備案表之日起10日內，報省級人民政府環境保護行政主管部門；省級人民政府環境保護行政主管部門應當自收到三級、四級病原微生物實驗室備案表之日起10日內，報國家環境保護總局。

第十一條實驗室的設立單位對實驗活動產生的廢水、廢氣和危險廢物承擔污染防治責任。

實驗室應當依照國家環境保護規定和實驗室污染控制標準、環境管理技術規范的要求，建立、健全實驗室廢水、廢氣和危險廢物污染防治管理的規章制度，并設置專（兼）職人員，對實驗室產生的廢水、廢氣及危險廢物處置是否符合國家法律、行政法規及本辦法規定的情況進行檢查、督促和落實。

第十二條實驗室排放廢水、廢氣的，應當按照國家環境保護總局的有關規定，執行排污申報登記制度。

實驗室產生危險廢物的，必須按照危險廢物污染環境防治的有關規定，向所在地縣級以上地方人民政府環境保護行政主管部門申報危險廢物的種類、產生量、流向、貯存、處置等有關資料。

第十三條實驗室對其產生的廢水，必須按照國家有關規定進行無害化處理；符合國家有關排放標準后，方可排放。

第十四條實驗室進行實驗活動時，必須按照國家有關規定保證大氣污染防治設施的正常運轉；排放廢氣不得違反國家有關標準或者規定。

第十五條實驗室必須按照下列規定，妥善收集、貯存和處置其實驗活動產生的危險廢物，防止環境污染：

（一）建立危險廢物登記制度，對其產生的危險廢物進行登記。登記內容應當包括危險廢物的來源、種類、重量或者數量、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

（二）及時收集其實驗活動中產生的危險廢物，并按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透等符合國家有關環境保護要求的專用包裝物、容器內，并按國家規定要求設置明顯的危險廢物警示標識和說明。

（三）配備符合國家法律、行政法規和有關技術規范要求的危險廢物暫時貯存柜（箱）或者其他設施、設備。

（四）按照國家有關規定對危險廢物就地進行無害化處理，并根據就近集中處置的原則，及時將經無害化處理后的危險廢物交由依法取得危險廢物經營許可證的單位集中處置。

（五）轉移危險廢物的，應當按照《固體廢物污染環境防治法》和國家環境保護總局的有關規定，執行危險廢物轉移聯單制度。

（六）不得隨意丟棄、傾倒、堆放危險廢物，不得將危險廢物混入其他廢物和生活垃圾中。

（七）國家環境保護法律、行政法規和規章有關危險廢物管理的其他要求。

第十六條實驗室建立并保留的實驗檔案應當如實記錄與生物安全相關的實驗活動和設施、設備工作狀態情況，以及實驗活動產生的廢水、廢氣和危險廢物無害化處理、集中處置以及檢驗的情況。

第十七條實驗室應當制定環境污染應急預案，報所在地縣級人民政府環境保護行政主管部門備案，并定期進行演練。

實驗室產生危險廢物的，應當按照國家危險廢物污染環境防治的規定，制定意外事故的防范措施和應急預案，并向所在地縣級以上地方人民政府環境保護行政主管部門備案。

《病原微生物實驗室生物安全管理條例》施行前已經投入使用的三級實驗室,應當按照所在地縣級人民政府環境保護行政主管部門的要求,限期制定環境污染應急預案和監測計劃,并報環境保護行政主管部門備案。

第十八條實驗室發生泄露或者擴散，造成或者可能造成嚴重環境污染或者生態破壞的，應當立即采取應急措施，通報可能受到危害的單位和居民，并向當地人民政府環境保護行政主管部門和有關部門報告，接受調查處理。

當地人民政府環境保護行政主管部門應當按照國家環境保護總局污染事故報告程序規定報告上級人民政府環境保護行政主管部門。

第十九條縣級以上人民政府環境保護行政主管部門應當定期對管轄范圍內的實驗室廢水、廢氣和危險廢物的污染防治情況進行監督檢查。發現有違法行為的，應當責令其限期整改。檢查情況和處理結果應當予以記錄，由檢查人員簽字后歸檔并反饋被檢查單位。

第二十條縣級以上人民政府環境保護行政主管部門在履行監督檢查職責時，有權進入被檢查單位和病原微生物泄漏或者擴散現場調查取證，采集樣品，查閱、復制有關資料，被檢查單位應當予以配合，不得拒絕、阻撓。

需要進入三級或者四級實驗室調查取證、采集樣品的，應當指定或者委托專業機構實施。

環境保護行政主管部門應當為實驗室保守技術秘密和業務秘密。

第二十一條違反本辦法有關規定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府環境保護行政主管部門責令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處1000元以下罰款：

（一）未建立實驗室污染防治管理的規章制度，或者未設置專（兼）職人員的；

病案管理制度范文2

今年是第十六個《職業病防治法》宣傳周，縣安監局以“健康中國，職業健康先行”為主題，雙措并舉開展《職業病防治法》宣傳普及活動。

一是廣泛動員，形成合力。聯合縣衛計局召開了職業衛生聯席會議暨《職業病防治法》宣傳周安排部署會議，會上下發《職業病防治法宣傳周活動方案》和用人單位職業健康重點提示卡，并對方案進行了細致解讀，對宣傳工作進行了部署。

二是開展宣傳活動，深入貫徹落實。聯合縣衛計局、工會、疾控中心等部門在縣政府廣場舉行了《職業病防治法》宣傳周現場咨詢日活動。咨詢活動懸掛以“健康中國、職業健康先行”為主題的橫幅，向群眾和用人單位發放宣傳資料、接受群眾現場咨詢。

此次活動共發放宣傳冊 800余冊，宣傳書籍150余本，接受群眾咨詢100余人次。

病案管理制度范文3

原發性擴張型心肌病（DCM）是引起心力衰竭的一種常見病因，1995年世界衛生組織和國際心臟病學會更新了心肌病的定義和分類，認為DCM以左心室或雙心室擴張為主，存在收縮功能障礙[1]。DCM患者心肌功能失調程度不能用異常負荷狀況或者心肌缺血損傷程度來解釋。現在我科聯合使用環磷腺苷葡胺及參麥注射液治療的DCM重度心力衰竭患者的臨床資料作一回顧性分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2005年12月至2011年12月我科收治的NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級的62例患者，其中治療組32例，男20例，女12例，年齡40～65歲；合并高血壓3例，糖尿病2例。對照組30例，男19例，女11例，年齡38～67歲，合并高血壓2例，糖尿病2例。兩組患者性別、年齡及合并癥的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 進入觀察前兩組患者均常規給予強心、利尿以及擴血管治療。 治療組在對照組的基礎上加用環磷腺苷葡胺和參麥注射液，具體給藥如下：90mg環磷腺苷葡胺凍干針與30ml參麥針分別加入5%葡萄糖注射液（或生理鹽水）250ml中靜滴，每日一次。兩組患者治療療程均為2周。

1.3 療效評定標準 顯效：心功能改善2級，主要癥狀及體癥明顯好轉；有效：心功能改善1級，主要癥狀及體癥有所好轉；無效：心功能無改善，加重或死亡。顯效和有效均計為有效。

1.4 觀察指標 觀察治療后心功能改善情況，應用彩色多普勒超聲心動儀測定患者治療前后的左室舒張末期內徑（LVEDd）、心排血量以及左室射血分數（LVEF）。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療組顯效 7例，有效19 例 ，無效6例，總有效率81.25% ；對照組顯效 2例，有效11例 ，無效17 例，總有效率43.33%。治療組總有效率明顯高于對照組（P

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較 見表1。

由表1可見，兩組患者治療后各指標均明顯改善（均P

2.3 不良反應 兩組中各有1例因參脈滴注偏快出現面部潮紅、胸悶癥狀，調整滴速后緩解。

3 討論

參脈注射液由紅參和麥冬組成。紅參所含的人參皂甙不僅具有抗休克、抗疲勞、降血糖、促進蛋白質合成、調節膽固醇代謝以及增強機體免疫功能等作用，而且還具有較好的強心作用，能避免血液凝固，促進纖維蛋白溶解，抑制血小板聚集，改善微循環，降低心肌耗氧量。麥冬具有抗心律失常和擴張外周血管作用，能加強垂體腎上腺皮質系統作用，提高機體的適應性及免疫功能，而且還具有穩定心肌細胞膜及正性肌力作用。參麥注射液用于心力衰竭的治療，其作用機制與改善心肌舒縮功能[2-4]、、血流動力學[5-6]心肌復極[7]、心率變異性[8]以及調控神經內分泌和細胞因子[9-12]、等有關，表現出多層次、多部位、多靶點的作用特點，有利于改善心力衰竭患者的臨床癥狀和預后。環磷腺苷葡胺葡胺為非洋地黃類 強心劑，具有正性肌力作用，能增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴張血管作用，可降低心肌耗氧量，還能改善竇房結P細胞功能，防止心律失常[13]。

本研究結果顯示，治療組療效明顯優于對照組，提示聯合使用環磷腺苷葡胺及參麥注射液能夠有效改善心力衰竭患者心肌能量代謝狀況，而且應用過程中并未出現明顯的毒副作用，值得臨床上推廣應用。

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病案管理制度范文4

關鍵詞：病案管理；質量控制；質量管理

病案質量控制是依存于醫院管理人員、醫師、護士、醫技人員、病案管理人員共同完成的工作。現代的質量理念要求我們不能忽視任何部分的作用，包括醫院管理人員的支持，醫師、護士采集的信息、醫技人員的記錄、病案管理人員的服務[1]。他們的職責明確，并相互支持與關聯。病案室參與病案質控的程度，關系到病案質量的高低。而且，科學的病案管理是可以促進病案質量持續提高的。因此，病案室參與病案質控是不可或缺的[2]。

在現代化醫院的建設中，要求病案管理能夠通過理論研究，總結行之有效的技術、方法和標準來指導病案實際工作，為醫患雙方提供高效、優質的服務。因此，我們應重視病案工作與醫院病案質控工作的關聯，積極參與到病案管理質量控制當中去，把質量管理融入到病案管理的各個環節，持續改進病案質量。

多年來，我院一直積極探索病案室參與病案質控的更進一步的實踐，努力打造科學的病案管理模式，推進病案管理改革。主動圍繞病案管理質量，并以此為關注焦點，發揮病案管理的服務功能和病案室的紐帶作用，為提高醫院病案質量而努力。目前，我院的病案管理無論在范圍、層次上，還是制度的成型、完善上，先進技術的應用上，以及優化配置上都取得了顯著成效[3]。

1通過增設質檢員健全質量管理結構

以往的質量管理組織結構，由醫院病案管理委員會統一領導，而醫院領導和相關科室領導以及專家組成的領導小組則負責統籌規劃，再由工作小組組織實施。因為這種組織結構主要是自上而下，體現在監管層面，以督查為主的質量管理審視角度較單一。工作小組一般由科室主任或負責人等少數人員擔任，人員構成較單一。這些人員忙于主管工作，往往無暇顧及質量管理。并對病案管理流程不熟，所以質量管理的廣度深度不夠。因此，上述組織結構層不能完全滿足質量管理工作的需求。

為順應醫院現代化建設要求，落實各規章制度，各個環節都要建立正常的運行秩序。因此，我院挑選優秀的病案管理人員擔任質量檢查員，參與質量管理工作。形成了由醫院病案管理委員會、領導小組、工作小組和質量檢查員組成的四個層次質量管理結構。這樣的組織結構將監管層與執行層面有機緊密結合起來，大大提高了質量管理效率。

質檢員參與質量控制，進行質量監控，可以有效地擴展質量管理涵蓋面。一般來說，每個質檢員投入質量管理的時間占個人專業工作的10%～20%較好。例如：疾病分類質檢員就疾病分類人員對病案首頁的門急診診診斷、主要診斷、其他診斷、病理診斷、手術及操作的編碼進行質量控制，自然地加大了投入質量管理的時間、廣度和深度。質量檢查員在質量檢查工作的同時，潛意識下容易自然地進行質量自查。質量檢查員在同臨床專家溝通確認編碼時，可以發揮"紐帶"作用，把質量訊息有效傳達。同時，臨床專家也涉入許多質量理念，如主要診斷選擇原則等。這樣，病案質量逐步提高，質量管理提前到生產階段，質量控制活動開展的扎實有效。

實踐證明，質量檢查員從事質量控制工作具備以下優勢：①他們具備病案管理各專業知識，而且掌握的程度深。由他們來具體執行和實現質量管理目標，可以有效地把質量管理范圍擴展到病案工作的各個環節，有效持續開展質量管理工作。②對于質量檢查員來說，在對應的崗位從事熟悉專業的質量檢查，比較容易。③便于他們熟練應用已有的專業知識，把握各種技能操作的特質，抓住病案業務質量管理的核心重點。④便于他們研究制定提高質量的措施和持續改進方案，便于把工作任務劃分成若干步驟，細化質量管理工作。

2通過完善制度建設來形成質量管理的活動框架

制度建設是病案工作質量管理的"脊梁"，離開了制度就會成為一盤散沙。通過以制度形式鞏固下來的質量管理辦法，是科學的理性權威，用此來規范病案人員的行為，可以促進病案管理整體優化。我院通過完善制度建設，不僅形成一個有序的指揮鏈，而且有了鞏固質量管理規定的活動框架[4]。

隨著醫院的發展，舊的病案管理制度已不適應這種變化，勢必會影響病案質量，阻礙病案管理的發展。2010年前，我院的病案管理制度較粗泛，缺少工作指南和技術操作規范以及詳細的質量評價標準。質量管理工作因缺乏依據，落實起來比較困難。病案工作者只能憑借知識、能力和積累的經驗來判斷質量的優劣。

質量管理的活動框架模糊，每個崗位的權力和責任不夠明確，質量管理活動流程不規范。一些質量管理工作難免出現重復性；質量管理工作銜接不好，很難實現可追溯性，影響了質量管理的持續改進[4]。

2010年后，為保證制度落實到實處，我院把制度建設作為病案管理的常規工作，根據病案工作的發展和質量管理的工作需求，修訂管理制度。《病案室內病歷交接制度》明確規定了病歷在病案室內流通的活動框架。《質檢員管理制度》規定了病案室參與質量控制的職責、內容和操作方法。《病歷回歸檢查標準》、《整理檢查標準》、《審核編碼質量檢查標準》、《歸檔檢查標準》、《復制服務檢查標準》等，為病案監控提供了詳細的質量評價標準。而對《出院（歸檔）病案排序》、《庫房管理制度》、《病案信息管理制度》、《疾病分類原則》、《終末質控職責》的修訂遵循與現有的病案管理水平銜接并不斷創新的原則，順應病案管理的發展需求，重點落實工作流程與規范，圍繞質量、安全、管理、服務和績效，建立質量與安全長效機制。

在制定病案管理制度、操作規范和質量評價標準時，應遵循以下原則：①有理有據。符合《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等有關法規。②適用性。符合病案管理、使用方面的制度、規范、流程等執行文件，遵循適宜原則。如：病歷整理工作質量標準。遵循山東省病歷書寫基本規范（2010年版）中的《出院（歸檔）病案排序》，修復質量標準符合檔案管理的紙張修復原則等制訂[5]。又如，編目工作質量標準符合疾病分類原則以及病案信息安全管理制度，按照衛生部醫管司數據對接接口校驗規則制定。③符合專業特點。制定時應把握各種技能操作所具有的特質，抓住病案業務的核心重點，有針對性的策劃、設計和制定。重點體現專業特點，重點突出病案業務核心部分。如：病案服務工作質量評價標準，重點放在病歷安全、服務理念、提供利用的時效上，編目工作質量評價標準，重點放在客觀編碼（編碼員行使自由裁量權度）、符合疾病分類規范，重視診斷及手術操作次序的選擇[5]。另外，完善的制度建設可以通過文字、圖形，運用印刷、局域網等多種形式表達、宣傳和教育，牢固樹立質量第一的意識，進一步強化按制度規范辦事的工作習慣。不斷完善的病案管理制度和增訂操作規范和質量評價標準，可以使質量管理工作有出處、有標準、有規范。杜絕浮與紙上、流于形式的現象，避免制度與工作實際脫節或者阻礙病案管理。病案人員可以以此來處理各種業務，避免了重復性工作，提高工作"含金量"。

3不斷進行病案管理程序升級改造和功能挖掘

要想質量管理工作有飛躍，必須不斷進行病案管理程序升級改造和功能挖掘。原先我院的病案管理程序設置的系統功能，僅僅限于病案管理基本流程的使用為主的，對一些質量管理方面的功能設計少有涉及。導致以前的病案管理質量情況，不能直接通過程序檢索和統計，必須輔以手工。后來，我院將一些質量管理的元素加入病案管理程序，可以達到部分病案管理質量管理的要求。例如：設計質量控制系統，可以將終末質控檢查信息記錄并示蹤。可復合查詢缺陷問題、乙級病歷、評分等詳細記錄，并可根據需求對應制作統計報表。后期結合實際需要，對質量控制系統進行升級改造，添加了發送返修單功能，增加發單日期、修改具體日期、逾期天數、缺陷率等項目。通過病案管理程序升級改造，可隨時調閱質控信息數據，還便捷地為醫院績效考核提供依據，解決了手工制作報表的問題，解放了勞動力[6]。

我們還不斷通過病案管理程序升級改造，充分掌握"病案簽收系統"的全面和真實的使用情況。注重加強與信息管理部門、各類管理人員之間、組織內部機構之間的內部合作與溝通。對于發現的問題，尋求不斷的技術支持，發揮技術力量作用，不斷修正、更新病案管理程序。升級改造的"病案簽收系統"，不再必須每天檢索出院病歷回歸率，可以任意組合查詢、檢索、統計、導出出院病歷回歸情況。他的再優化，以病案管理程序升級改造為支撐，系統功能更加符合現代病案管理需求。縮短了工作路徑，提高了工作效率，使得質量管理人員進一步從繁雜的操作工作中解脫出來。

另外，我們還不滿足于病案管理程序被動的簡單使用，更勇于挖掘潛在能量。結合質量管理需求集思廣益，通過研究和討論，敏銳的把握信息化途徑，革新信息化質量管理手段，達到病案管理專業創新無止境。2011年，我們成功挖掘了統計系統中的邏輯性審核功能。此功能的合并使用，完美的把衛統4表中的首頁邏輯性審查部分，應用到了病案管理編碼審核質量檢查工作中去。它的提示功能，可以快速、高效地協助編碼審核工作質量管理。2012年，主觀能動的運用病案管理程序的復合查詢功能，對病案管理運行的數據進行自查校驗。通過開展綜合檢查和單項檢查相結合的質量監管，比對已完成操作數量信息記錄與實際流通的病歷數量，可以進行數據比對和分析，進一步排查缺陷和薄弱環節，防止質量問題發生[7]。2013年，我們更進一步突出主觀能動性，積極創造條件，使得所有病案人員都可以借助、應用各種程序，全方位的捕捉到所需質量信息，創造性地、自主地開展質量管控，加大質量控制在量和空間上的涵蓋，力求質量管理效率再提高。再如，以運用兩項跨度查詢監管病案管理工作效率，以實時監控質量管理目標實現情況為切點，對病案工作的運行狀況，包括組織結構構成、資源配置的合理性、職責分工權責關系以及工作情緒等，進行整體評估。

病案管理程序升級改造和功能挖掘的實現，必須依靠病案室站在病案學科前沿的高度上，運用科研思維創新能力，加強病案工作質量研究，把病案管理和質量管理的內容和要求，與信息管理部門溝通，并依托信息管理部門從技術角度幫助實現。目前，病案室已經借助電子病歷運行的契機，在編制病案管理軟件時，嵌入病案質量管理的內容，發揮技術力量所具有獨特的功能和魅力，完成質量管理方面的功能設計。

推行質量檢查員制度、增設操作規范和質量評價標準、施行病案管理程序階段性升級改造三個措施，加速了病案質量的提高。病案室參與病案質量控制益于病案管理持續改進。促使病案工作與質量管理元素緊密相銜接，便于在力求處理加工病歷零缺陷的同時，開展過程控制。能夠將質量控制從監測、檢查階段進一步提前到設計、制作階段方面，將糾正次品貫穿在生產過程中的每個環節，減少了后期檢驗投入，避免重復性工作，解放勞動力。還利于消除各部門間溝通和合作的壁壘，縮短質量控制路徑。同時，幫助醫護人員提高病歷書寫質量，滿足患者服務需求。使病案信息數據更加準確、完整，更好地為績效和領導決策提供依據。總之，病案室作為醫院質量管理不可分割的部分，通過參與質控積極地把握要點，以質量管理需求為導向，以質量管理為引擎，指導病案管理實踐，不斷開拓創新、精益求精，使質量控制工作開展地更加完整化、有序化、標準化、科學化[8]。

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病案管理制度范文5

【關鍵詞】 病案管理；病案質量

文章編號：1004-7484（2013）-10-6006-01

病案是醫院醫療管理信息和醫護工作質量的客觀憑證。病案管理是醫院管理中的重要組成部分，在整個醫院管理工作中起著不可忽視的作用，它直接反映了醫院醫療技術水平和管理水平，是評價醫院醫療服務質量好壞的一項重要指標。作為我國醫療活動主體，醫院無論規模如何、技術水平高低，都應充分重視病案管理和病案質量，加強和完善病案管理，提高病案質量，積極為醫院的醫療、教學、科研服務，為患者提供優質的醫療服務。

1 病案管理在提高醫院醫療服務質量中的作用

病案管理質量與病案質量是相互依存的互補關系，規范化病案管理可以促進病案質量提高。病案管理是醫療質量管理的基礎，病案質量的好壞直接影響到醫療安全，提高病案管理質量至關重要。加強病案質量管理，充分發揮病案管理的作用，既提高了醫護人員的專業水平，也提高了醫院的管理水平，同時還可保護醫患雙方共同的利益，減少醫療糾紛。

病案管理關系到整個醫院的建設和發展。醫院的發展，離不開準確的醫療信息，而病案是醫院信息的載體。通過對病案信息進行階段性統計，可從中得出包括疾病類型、死亡原因、疑難重癥的診療結果，以及用藥、檢查、收費、醫療質量、醫療服務水平等情況，把這些病案信息進行分析與評價后及時提供給醫院管理者，使管理者能夠及時監控臨床各科室的業務情況及醫療服務質量，及時解決業務上存在的問題，為患者提供更好的服務，保證整個醫療過程的安全。因此，加強病案管理，將病案中原始信息進行總結、歸納、對比、分析、研究，可以為醫院的管理決策提供科學有力的信息，促進和提高醫院醫療服務質量。

病案是醫務人員對病人住院期間醫療活動的最原始全程記錄，能客觀的反映患者疾病的診斷、治療及轉歸的全過程，反映了醫生對疾病的分析、推理，臨床邏輯思維的正確性，各種輔助檢查項目的針對性，治療方法的合理性以及對患者的責任心，對疾病變化記錄的及時性等。大量的病案信息為醫院開展科研提供了真實可靠的數據，為臨床教學提供了生動、可信的醫療證據。一份完整的病案記錄了真實、具體的醫療活動的內容，尤其是一些典型、疑難重癥的病案更是難得的臨床資料，為醫務人員的臨床研究提供了真實依據，醫務人員可以通過病案進行整理、挖掘和研究，從而找到治療疾病的有效方法，總結經驗，提高診療水平。

病案既是醫療、教學、科研的重要資料，也是重要的法律憑證[1]。《醫療事故處理條例》出臺實施后，病案又是解決醫療糾紛時起原始證據作用和判斷法律責任的依據。優質的病案能為醫護人員和患者在醫療糾紛中提供原始的證據，可作為處理醫療糾紛、醫療保險理賠、疾病和傷殘事故鑒定的重要法律依據。加強病案管理，提高病案質量，是貫徹落實條例，防范醫療風險的需要。

2 病案質量管理存在的問題

病案質量是醫療質量和醫療安全的根本保障，是醫院醫療工作穩健運行和快速發展的基石，但目前病案質量控制存在著認知誤區的問題。

一是臨床醫師對病案質量的重要性認識不足，存在著急于書寫的現象，下筆草率，書寫馬虎，審簽盲目。其實病案書寫質量的高低不僅也體現一個醫生對工作嚴謹的態度和負責的態度，也體現一個書寫醫師的醫療技術水平[2]。

二是臨床醫師未擺正病案質量與醫療質量的關系，認為只要在患者診斷治療上不出什么問題，病案寫好寫壞關系意義不大。重臨床操作、輕病案書寫，這是病案質量難以提高的一個不可忽略的原因。病案質量的高低從某種意義上講，取決于病案書寫著對病案質量的認知理解。

3 規范病案管理制度

完善的管理制度是規范化管理的基礎。通過制定病案管理規章制度和技術規范，建立有效的病案管理質量監督、檢查體系和約束機制，保證病案內容真實有效，使病案得以妥善保存和充分利用[3]。嚴格制度，健全管理機制，加強病案質量監控，逐步完善醫院病案管理的制度化、程序化、標準化。抓病案書寫質量，從源頭把好質量關，制定病案書寫制度，醫囑制度，疑難、危重病例討論制度，死亡病例討論制度。

實行管理責任制，明確各自的職責。落實責任醫師制，開展質量考核。加強崗位責任制的認識，建立責任追究制，做到誰出錯誰負責，將每一級醫護人員的責任和科室及自身利益掛鉤。臨床各科室設1-2名病案質控員，由主治醫師或以上職務的醫師擔任，質控員負責病案歸檔前的所有質控工作，按照病案的完整性、及時性、準確性、真實性的要求，對本科室各級醫師書寫的各種醫療文件認真審閱，注重和病案各層次之間的意見交流和信息反饋，發現問題及時糾正，形成了檢查、反饋、整改的良性循環，把病案缺陷消滅在萌芽狀態。

重視醫療核心制度的落實。對檢查中發現的核心制度落實不到位的情況進行分析總結，及時反饋給各科室，將個科室病歷缺陷及時處理以避免其影響病案質量。

總之，病案是一切醫療活動的最真實、客觀、詳細記錄，它不僅反映了臨床醫師的工作態度和專業水平，同時也反映了醫院服務質量及管理水平的高低。醫院必須一絲不茍緊抓病案管理工作，對病案進行規范化的管理，保證病案的完整性、真實性、客觀性、規范性、準確性，才能使醫院醫療工作穩健運行和快速發展。

參考文獻

[1] 徐書診，劉文東，韓同欽.醫療文書書寫規范與病案管理[M].北京：軍事醫學科學出版社，2011：171.

病案管理制度范文6

目的探討病案信息管理在醫院管理中應用的價值。方法以我院為對象，在明確病案信息管理內容的基礎上分析病案信息管理工作的現狀、意義，提出加強病案信息管理的措施。結果病案是患者就醫的原始材料，是醫院管理的重要部分，在醫療、科研、管理、醫療法規制定等方面發揮著重要作用，但目前仍存在專業人員不足和管理手段落后等不足。結論提高病案信息管理工作人員的綜合素質以及加強病案的監督和管理是提高醫療醫院管理質量的關鍵。

關鍵詞：

病案信息；醫院管理；價值

引言

病案是由醫療機構病案管理部門保存的，由醫務人員按照規范記錄的有關患者診療過程的檔案，其客觀、完整、連續的收入了患者的病情、診斷治療經過和過程以及轉歸等情況，是醫學科學的原始檔案材料。在醫療、科研、教學、醫療糾紛處理、醫院經營、衛生防疫、醫療保險等多方面發揮著重要的作用。傳統的病案信息管理主要是單一地收集、整理、保管、登記病案，忽視了有效地利用病案的內涵[1-2]。在新醫改地進行中，醫院需要有效利用病案信息管理的積極作用，提高自身在醫療市場經濟中的地位。

1病案信息管理概念

隨著信息化的不斷發展，病案信息管理工作已經不是傳統的回收、整理、編號、登記、歸檔、裝訂臨床病歷，而是需要對囊括全部醫療內容和信息和病案資料進行保管和管理，對其進行深層次的加工和提煉，使其成為醫院管理工作的反饋和依據。通過信息檢索分類、統計分析、質量控制等工作提供更有意義的醫療衛生服務信息。

2病案信息管理的作用

2.1科研與教學。

病案資料是最詳實、原始、豐富、具體的醫學科研的參考資料。醫務人員通過查閱歷史病案，掌握具體的臨床工作，為寫作醫論文和創新科研等活動提供服務。因此需要有科學和現代化的手段對病案進行管理，以發揮其提高醫務工作者業務水平，促進醫院整體科研水平的作用。此外，醫學生通過病案資料的學習，了解臨床各種操作的過程和個性化的診療方案，結合自己的理論知識可以有效鞏固所掌握的知識和技能。典型病例教學是最常見的教學方法，通過學習書本上沒有的真是病案，從而有效改善學生的知識結構，提高專業水平。

2.2醫院管理工作的決策依據。

對病案資料的整理、加工和評估等得到的有用信息是醫院管理部門制定本院發展目標以及管理措施的重要依據。通過整理和提煉得到的信息，醫院管理人員可以掌握醫院運營中的問題和不足，制定具有針對性的解決辦法，并進行有效的監督和指導。

2.3信息反饋。

通過對病案詳細地分類、統計分析、匯總等可以反映出人們對于醫療服務的需求以及潛在的醫療市場，從而指導醫院管理人員確定更具目標性的市場方向，有利于資料資源的合理分配；而通過評估病案記錄中的診療行為，計算統計診斷符合率、疾病治愈率、死亡率、為重患者搶救成功率、周轉率、床位使用率等有效反映出醫務工作者的工作效率、醫院的診療水平和醫院總體的醫療質量，從而促進醫療醫療水品和服務質量的提升。

2.4醫療文書。

隨著法律意識和對自身權益保障意識的提高，人們對于醫療服務質量的要求越來越高，而醫療糾紛的發生率也逐年升高。病案資料是重要的醫療文書，在判斷醫務人員行為和后果關系、鑒定醫療事故、解決醫療糾紛等方面具有不可踢打的作用。醫院想要有效減少醫療糾紛，樹立良好的形象就需要做好病案的管理工作。高質量的病案信息管理對于保證醫院和患者合法權益具有關鍵作用[3]。

3病案信息管理工作的問題

3.1缺乏專業技術人員。

病案信息管理工作需要有專業的技術人員能夠對病案資料進行深層次和科學的統計和分析。但長期以來，病案信息管理并未受到醫院管理人員的重視，與之相關的專業技術人員和管理人員嚴重缺乏，很多都是臨床調撥人員未經培訓直接上崗，缺乏專業知識，缺乏規范系統的病案信息管理制度，難以保證質量。

3.2管理手段落后。

傳統意義上的病案信息管理只是對病案資料進行整理，沒有對其進行有效的利用，也不重視病案管理的質量，使得病案本身發揮的作用十分微小。在病案信息管理工作中，計算機和網絡的價值沒有體現出來，管理人員工作更多在于錄入數據，而沒有對其進行科學的統計和分析，丟失了病案信息的價值。

4提高并病案信息管理質量的措施

4.1建立制度。

醫院需要根據自身情況建立符合本院發展和目標的病案信息管理制度，明確病案管理人員資質、培訓、學習、具體工作以及監督和管理等內容，做到有依據可循。

4.2配備專業人員。

醫院需要增加專業人員和管理人員的配備，并對其進行培訓，以提高綜合素質。病案的質量管理工作可通過成立病案信息質量監督小組來進行，建立并完善病案的搜集、整理、借閱。保管等制度，避免病案資料丟失。同時通過績效考核來提高工作人員的積極性，規范病案信息管理。

4.3利用新技術。

隨著網絡技術的不斷發展，病案信息管理也需要與時俱進。醫院可以通過引起新的管理系統軟件等技術和設備對病案資料進行系統化、電子化和信息化的管理。同時通過移動式密集架等設備的使用有效保存病案資料，提高其管理效果；通過科學準確地統計分析及時為臨床工作和社會各界提供資料，逐步實現信息化和電子化的病案信息管理系統。

5結論

病案管理系統的作用不僅在于提高醫院的診療水平，更在于建立醫院良好的社會聲譽，保證在醫療市場競爭的環境下，醫院發展地更快和更好。隨著我國醫改工作深入進行，醫院醫療水品和服務質量直接或間接地受到病案信息管理水平和質量的影響，病案信息管理在醫院的管理工作中有著越來越重要的價值。因此，醫院需要加強病案信息管理制度的建立和完善，提高病案管理人員的綜合素質和服務意識，樹立病案信息管理工作的理念，加強病案信息管理工作的管理和監督，使病案信息管理工作在醫院醫療水平、管理水平以及獲得社會良好聲譽方面發揮作用。

參考文獻

[1]程曉斌,朱錫光,顏偉,等.醫院醫療質量監控的影響因素與對策[J].中國醫院管理,2007,27(3):47-49.