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引起妊娠高血壓的原因范文1

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；并發(fā)癥；對(duì)母兒的影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.190 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1367-01

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其發(fā)病原因至今不完全清楚，但其有一定的高危因素如孕婦的年齡、妊娠的次數(shù)、家族史、營養(yǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心腎功能衰竭、昏迷、抽搐等并發(fā)癥，早產(chǎn)死亡也時(shí)有發(fā)生[1]。同時(shí)妊娠期高血壓疾病患者有效循環(huán)血量也大幅度下降，導(dǎo)致臨床上妊娠期高血壓疾病新生兒的結(jié)局不良，早產(chǎn)及死胎現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2]。現(xiàn)就妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)母兒的影響做以下的討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年1月――2013年6月住院分娩總數(shù)為4320例，收治妊娠期高血壓疾病患者269例，年齡21-43歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)以樂杰主編全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）為準(zhǔn)。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率6.22%，269例中屬重度子癇前期及子癇者71例，輕度子癇前期者84例，妊娠期高血壓者114例。

1.2 統(tǒng)計(jì)妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥及其對(duì)母兒的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

有269例患有妊娠期高血壓疾病，發(fā)病率6.22%，269例中屬重度子癇前期及子癇者71例，輕度子癇前期者84例，妊娠期高血壓者114例；并發(fā)癥有胎盤早剝6例、DIC2例、肺水腫10例，心力衰竭4例、腎功能衰竭3例、HELLP綜合征8例、腦血管意外1例等，引起孕婦死亡的占0.07%（2/269），引起圍產(chǎn)兒死亡的占3.35%（9/269），早產(chǎn)18.58%（50/269）例。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有和常見的疾病，在我國發(fā)生率9.4%-10.4%，可引起全身多系統(tǒng)損害，常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康。妊娠前或妊娠20周前出現(xiàn)高血壓，這種孕婦通常有特發(fā)性高血壓，即非妊娠所引起的高血壓；在妊娠期首次出現(xiàn)BP≥14090mmHg并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-），稱為妊娠期高血壓，產(chǎn)后方可確診；在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓（BP≥14090mmHg）、蛋白尿伴隨臨床癥狀或體征者稱為子癇前期，可分為輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇[3]。在本次所討論的4320例孕婦中，妊娠期高血壓疾病患者269例，發(fā)病率6.22%，269例中屬于重度子癇前期及子癇者71例，輕度子癇前期者84例，妊娠期高血壓者114例。妊娠期高血壓疾病常見并發(fā)癥有胎盤早剝6例、DIC2例、肺水腫10例，心力衰竭4例、腎功能衰竭3例、HELLP綜合征8例、腦血管意外1例等，引起孕婦死亡的占0.07%（2/269），引起圍產(chǎn)兒死亡的占3.35%（9/269），早產(chǎn)18.58%（50/269）例。妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的危害較大，因此在臨床開展圍妊娠期及圍生期保健工作，加強(qiáng)健康教育，定期產(chǎn)前檢查，給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)奶幚硎潜ＷC母嬰安全，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的重要措施。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。針對(duì)不同程度的妊娠期高血壓疾病要采取不同的措施，妊娠期高血壓患者應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)；子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時(shí)終止[3]。妊娠期高血壓疾病的早發(fā)現(xiàn)及早期防治可以做到推遲發(fā)病孕周、延長孕期及減少早產(chǎn)發(fā)生率的作用，同時(shí)降低疾病的嚴(yán)重程度，改善母嬰預(yù)后結(jié)果[4]。我院近幾年采用中藥參芪扶正注射液輔助治療妊娠期高血壓疾病，通過觀察24小時(shí)尿蛋白定量、血β2-MG、臍血流SD等指標(biāo)變化，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，適時(shí)終止妊娠，改善了母兒預(yù)后，降低了并發(fā)癥發(fā)生，收到良好效果。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病不管對(duì)孕產(chǎn)婦本身還是對(duì)胎兒都有嚴(yán)重的影響，一定要讓公眾對(duì)該病有較多的認(rèn)識(shí)，在臨床開展圍妊娠期及圍生期保健工作，加強(qiáng)健康教育，從而讓孕婦提高認(rèn)識(shí)，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)奶幚硎潜ＷC母嬰安全，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的重要措施。如何預(yù)防及其診斷和治療妊娠期高血壓疾病，預(yù)測母兒雙方面的情況，提高圍生兒的存活率，是產(chǎn)科、兒科所面臨的比較嚴(yán)峻的問題，值得臨床進(jìn)一步的去研究。

參考文獻(xiàn)

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引起妊娠高血壓的原因范文2

關(guān)鍵詞：硫酸鎂妊娠高血壓臨床療效觀察

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.202

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0147-02

妊娠高血壓是妊娠婦女常見的一種特有疾病，多發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周之間。臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等，是導(dǎo)致孕婦和新生兒死亡的主要原因之一。硫酸鎂是治療妊娠高血壓的首選藥物，我院近年使用硫酸鎂治療妊娠高血壓患者42例，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。選擇我院2008年9月至2012年9月妊娠高血壓疾病患者42例，均符合妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡21～41歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，均為單胎產(chǎn)婦，42例患者中重度患者為10例，中度患者26例，輕度患者6例。9例患者血壓在140/90～150/100mmHg，21例患者血壓在150/100～160/110mmHg，12例患者血壓在160/110～180/120mmHg，尿蛋白陽性36例，水腫39例。

1.2治療方法。將25%硫酸鎂40ml加入5%的葡萄糖注射液100ml中，1小時(shí)內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，作為負(fù)荷量，再以25%硫酸鎂40ml 加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，以8小時(shí)為維持劑量，總劑量20g/日，療程1周。在使用硫酸鎂過程中注意鎂中毒的發(fā)生，在每次用藥前確定膝反射存在，呼吸大于16次/分，尿量大于600ml/24小時(shí)，即可保證安全。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件分析進(jìn)行處理，以P

2結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后平均動(dòng)脈壓（MAP）明顯下降（見表1），水腫和蛋白尿明顯減輕，所有患者均未出現(xiàn)鎂中毒、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，亦無新生兒死亡。

3討論

妊娠高血壓是最常見的妊娠并發(fā)癥，不僅可以引起血壓升高、蛋白尿和水腫，還對(duì)全身各個(gè)臟器以及胎兒胎盤產(chǎn)生影響，是造成孕婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。其病因尚不明確，根據(jù)目前的研究，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①子宮胎盤缺血；②免疫與遺傳；③前列腺素類物質(zhì)減少[2]。妊娠高血壓的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，引起血壓升高、水腫和蛋白尿。臨床治療以降壓和鎮(zhèn)靜防止痙攣為主。硫酸鎂中的鎂離子作用于周圍神經(jīng)肌肉聯(lián)接點(diǎn)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放及終板對(duì)乙酰膽堿的敏感性，使神經(jīng)肌肉聯(lián)接傳導(dǎo)斷裂，從而使平滑肌松弛，舒張血管，達(dá)到降低妊娠高血壓的效果。鎂離子亦可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)與癲癇發(fā)作有關(guān)的神經(jīng)元的活動(dòng)，從而有效地防止抽搐的發(fā)生。硫酸鎂的副作用主要是鎂中毒，其中毒的早期表現(xiàn)膝鍵反射消失、呼吸困難、乏力、精神煩躁，呼吸、脈搏加速。其預(yù)防主要在于每次用藥前檢查膝鍵反射，注意呼吸和尿量，慎用呼吸抑制藥物。本文顯示，硫酸鎂可以明顯改善妊娠高血壓的癥狀和體征，療效確切，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

引起妊娠高血壓的原因范文3

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；預(yù)防及治療

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0981-02

妊娠期高血壓是妊娠期孕婦合并的臨床癥狀，對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都具有極大的危害［1］，且常合并子癇等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)孕婦及產(chǎn)兒生命健康造成威脅。近年來，針對(duì)妊娠期高血壓的預(yù)防與治療有了新的進(jìn)展。

1 臨床表現(xiàn)與診斷

孕婦在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒張因子分泌增多等原因，出現(xiàn)血壓輕度的降低，至妊娠中期血壓降至最低。若孕婦在妊娠早期血壓并未出現(xiàn)輕微下降，甚至血壓升高，則可能存在妊娠期高血壓。妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠期間出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，且為首次，排除原發(fā)性高血壓、腎源性高血壓等疾病。褚黎、霍桂榮［2］等研究了影響妊娠高血壓預(yù)后的相關(guān)因素，研究通過隨訪2165例妊娠期高血壓患者，記錄其血壓控制情況、是否有家族高血壓病史等臨床資料。研究表明，妊娠高血壓婦女若得到及時(shí)有效的治療，有痊愈的可能；同時(shí)有高血壓家族史的患者妊娠高血壓發(fā)生率高于無家族史的患者?？梢姡行У闹委煂?duì)于患者預(yù)后十分重要。

2 治療與預(yù)防

對(duì)于患有妊娠期高血壓的孕婦，積極治療可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上對(duì)于妊娠期高血壓患者的治療主要是對(duì)癥治療，包括降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等。

2.1 降壓藥 降壓藥物是治療妊娠期高血壓的最為有效的治療方式，臨床上對(duì)于降壓藥物的選擇需遵循患者可長期耐受、副作用輕微等原則。甲基多巴［3］是常用與治療妊娠期高血壓的藥物，甲基多巴是中樞性降壓藥物。其不影響患兒生長發(fā)育，副作用較小，較為安全。云航燕［4］等選取90例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，研拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓中的效果。究了研究中采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將患者分為三組，實(shí)驗(yàn)組患者采用拉貝洛爾治療，兩個(gè)對(duì)照組分別采用常規(guī)治療與心痛定治療。研究結(jié)果為：拉貝洛爾治療組患者血壓低于其他兩組患者，血壓控制情況良好。拉貝洛爾是腎上腺素能α及β阻滯劑，在減慢心率的同時(shí)起到降壓的作用。同時(shí)拉貝洛爾副作用較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2 硫酸鎂 孫燕［5］選取了57例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，研究了硫酸鎂在妊娠期高血壓患者中的治療效果。研究表明，采用硫酸鎂靜脈滴注后，患者血壓、血尿素、尿酸均較治療前明顯下降。硫酸鎂中的鎂離子進(jìn)入人體后，可有效參與體內(nèi)的生化反應(yīng)以及能量代謝，提高患者血紅蛋白攜帶氧氣的能力，解除因供氧不足引起的外周小血管痙攣，從而起到降低血壓的作用。

2.3 血管舒張劑 酚妥拉明是α受體阻滯劑，可以舒張外周血管，從而降低血壓；同時(shí)，酚妥拉明可以抑制腎上腺素α2受體，促進(jìn)去甲腎上腺素的分泌，提高心肌的收縮能力。王曉君、王浩等［8］研究了硝酸甘油與酚妥拉明在治療妊娠高血壓中的作用。研究結(jié)果表明，酚妥拉明與硝酸甘油相比，可更有效地降低患者舒張壓。酚妥拉明改善機(jī)體微循環(huán)，使血液循環(huán)重新分布，有利于改善組織器官血液灌流。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 張晨虹、張文瑾、林慧英［7］將72例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參黃芪注射液，對(duì)照組患者僅采用西醫(yī)治療。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓、尿蛋白以及血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組患者，且妊娠并發(fā)癥等也低于對(duì)照組。可見，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療可以改善妊娠期高血壓的病情，改善患者及產(chǎn)兒的預(yù)后。丹參、黃芪中的有效成分清除血管內(nèi)自由基，減輕血管氧化應(yīng)激損傷而引起的痙攣，從而舒張血管。3 并發(fā)癥的治療

子癇是妊娠期高血壓嚴(yán)重的癥狀之一。當(dāng)患者在妊娠高血壓的基礎(chǔ)上合并尿蛋白時(shí)，可診斷為先兆子癇。先兆子癇嚴(yán)重影響患者及產(chǎn)兒的預(yù)后。

宋成文、謝守珍、枝嵐等［6］研究表明，小劑量阿司匹林在治療妊娠高血壓婦女中，可以有效降低患者先兆子癇和子癇的發(fā)生率。先兆子癇的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，但大多學(xué)者認(rèn)為是由于全身小血管痙攣、血小板聚集以及血管內(nèi)透明血栓形成導(dǎo)致。小劑量阿司匹林可以有效防止血小板聚集，減少血栓形成；激活前列環(huán)素從而舒張血管；同時(shí)副作用較小。

4 小 結(jié)

妊娠高血壓是臨床上危害孕婦及產(chǎn)兒的重要原因，臨床上治療應(yīng)予以重視。對(duì)癥治療是治療妊娠期高血壓的主要方式。降壓藥物的選擇與一般患者有所區(qū)別，在臨床治療中應(yīng)盡量選擇副作用最小的藥物。妊娠期高血壓的血壓控制范圍仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床治療中，需要結(jié)合醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)。早期對(duì)重度子癇前期進(jìn)行診斷和治療是緩解對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的損害的關(guān)鍵［9］。重度子癇前期的存在血容量和腎臟體積增加等生理、病理的改變，但病因尚未有明確的認(rèn)識(shí)，炎癥、體內(nèi)胎盤缺血、胰島素抵抗、腎損害和遺傳免疫是目前病因基礎(chǔ)的重點(diǎn)研究方向［10］?？刂蒲獕涸谥委熤囟茸影B前期有著重要的作用［11］，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后有著積極的作用，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并對(duì)提高自然分娩率有幫助。不同藥物的安全性、血壓控制的合理范圍、先兆子癇的預(yù)防與診治，均是需要進(jìn)一步研究的方向。

參考文獻(xiàn)

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引起妊娠高血壓的原因范文4

文章編號(hào)：1003-1383(2011)03-0367-04 中圖分類號(hào)：R 714.24+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.054

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy,HDP）是目前導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥

及死亡的主要原因之一，國內(nèi)發(fā)病率為9.1%～10.4%，約15%妊娠期相關(guān)死亡是該病所致，已成為產(chǎn)科研究的重要課題。妊娠期高血壓疾病的主要病理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈痙攣、血管通透性增加、血液黏度增高及組織缺血、缺氧等，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重影響母體健康及胎兒正常發(fā)育。本文就近年國內(nèi)外妊娠期高血壓疾病的臨床研究作一綜述。

病因、發(fā)病機(jī)制及臨床診斷

妊娠期高血壓疾病的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，目前認(rèn)為該病的發(fā)生是多種因素互相參與的綜合結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)免疫因子、遺傳因子、細(xì)胞毒性因子等與該病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，由此建立了以免疫學(xué)說、遺傳學(xué)說、胎盤缺血學(xué)說及血管內(nèi)皮損傷學(xué)說為主的4種病因?qū)W說。以上學(xué)說各自具有一定的優(yōu)勢和依據(jù)，但均缺乏足夠的說服力和證據(jù)。對(duì)妊娠期高血壓疾病病因及發(fā)病機(jī)制的研究一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題，血管內(nèi)皮損傷被認(rèn)為是本病病理改變的中心環(huán)節(jié)，氧自由基、前列腺素等與內(nèi)皮損傷相關(guān)。當(dāng)前研究重點(diǎn)多偏于內(nèi)皮細(xì)胞的激活和損傷機(jī)制，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)舒張因子（如一氧化氮、前列環(huán)素、血管內(nèi)源性舒張因子等）和收縮因子（血栓素A2）分泌失調(diào)，舒張因子減少而收縮因子增多，引起血壓升高，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生［1］。妊娠期高血壓疾病具有母系遺傳規(guī)律，包括常染色體隱性遺傳、多基因遺傳、不完全外顯常染色體顯性遺傳、致病基因遺傳等，大多學(xué)者認(rèn)為多基因遺傳占主要地位，該遺傳背景可提高妊娠期高血壓疾病的易感性。Kadyrov M等［2］研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者的胎盤中常存在滋養(yǎng)細(xì)胞不能侵入子宮合適位置、浸潤過淺、浸潤性滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量不足及螺旋動(dòng)脈重鑄失敗等，認(rèn)為胎盤形成缺陷是妊娠期高血壓疾病的源頭。胎盤生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子-β表達(dá)異常，可能是血管內(nèi)皮損傷和滋養(yǎng)細(xì)胞功能低下而參與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展。最新的一元化學(xué)說觀點(diǎn)是多基因遺傳造成母體識(shí)別胎兒滋養(yǎng)膜抗原能力降低，引起防護(hù)性免疫反應(yīng)減弱及排斥反應(yīng)增強(qiáng)；滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力減低及胎盤前著床，胎盤缺血缺氧、局部細(xì)胞免疫反應(yīng)提高；產(chǎn)生局部氧化應(yīng)激，大量炎性介質(zhì)釋放、中性粒細(xì)胞激活，導(dǎo)致血管內(nèi)皮直接或間接損傷，進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓疾?。?］。

娠期高血壓癥有以下四種不同的臨床表現(xiàn)：

①妊娠期高血壓。血壓（BP）高于140/90 mmHg，妊娠20周后或產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)至正常，無子癇前期的任何系統(tǒng)性癥狀（尤其是無尿蛋白)，可伴有上腹部不適或血小板減少，只在產(chǎn)后方可進(jìn)行確診并與慢性高血壓區(qū)分。以往妊娠期間收縮壓升高≥30 mmHg和（或）舒張壓≥15 mmHg的妊娠期高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)因特異性差而被摒棄。如分娩后42 h內(nèi)血壓恢復(fù)正常也被稱為一過性高血壓；而某些情況下妊娠前和妊娠期間血壓正常但產(chǎn)后血壓升高稱為產(chǎn)后高血壓［4］。

②子癇前期與子癇。子癇前期可分為輕度和重度子癇前期。輕度常首次出現(xiàn)于孕20周后，BP≥140/90 mmHg，有尿蛋白（≥300 mg/d），可伴有水腫、上腹不適或頭痛等癥狀或血清尿酸≥325 μmol/L；重度則表現(xiàn)為BP≥160/110 mmHg，尿蛋白≥5.0 g/d，血肌酐高于106μmol/L(12 mg/L)，血小板減少（100×109/L以下），微血管病性溶血（乳酸脫氫酶LDH升高），血清轉(zhuǎn)氨酶上升（高于正常2倍以上），持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)、視覺障礙，持續(xù)上腹不適。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血小板計(jì)數(shù)、血清肌酐、尿酸、尿蛋白、肝功能及血紅細(xì)胞比容等）將有助于鑒別高危妊娠婦女子癇前期及妊娠后期暫時(shí)性高血壓或慢性高血壓。妊娠期高血壓一旦出現(xiàn)尿蛋白即歸納為子癇前期。子癇前期患者出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐或昏迷即診斷為子癇。出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)升高，同時(shí)，妊娠相關(guān)血漿蛋白A和胎盤生長因子減少等指標(biāo)變化有助于子癇前期和子癇的早期診斷［5］。

③妊娠合并慢性高血壓。BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周后診斷高血壓且持續(xù)至產(chǎn)后12周仍存在。

④慢性高血壓并子癇前期。高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，之后突然出現(xiàn)蛋白尿升高（≥300 mg/d），BP進(jìn)一步升高（收縮壓或舒張壓比以前增加30 mmHg或15 mmHg），或出現(xiàn)血小板減少（＜100×109/L）。

妊娠期高血壓的藥物治療

引起妊娠高血壓的原因范文5

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓疾病 發(fā)病學(xué) 研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）10-0222-03

母親安全、兒童優(yōu)先是圍生醫(yī)學(xué)永恒的主題。該主題的初級(jí)目標(biāo)是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率，中期目標(biāo)是降低母嬰發(fā)病率和殘疾率，終期目標(biāo)是提高人口素質(zhì)[1]。

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病學(xué)及機(jī)制的不清目前仍然困擾著全球產(chǎn)科。由該病引起的孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率和并發(fā)癥也一直威脅著女性健康。由于現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法的進(jìn)步，在研究過程中發(fā)現(xiàn)了很多與妊娠高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的因子，從而建立了許多學(xué)說，本文從以下幾個(gè)方面來綜述：

1　發(fā)病學(xué)研究的概述

盡管妊娠高血壓疾病的病因研究已有100多年的歷史，通過無數(shù)學(xué)者不懈的努力但至今仍未很清楚的闡明。其病理生理學(xué)改變廣泛而復(fù)雜，包括全身血管痙攣、凝血系統(tǒng)的激活及止血機(jī)制異常，前列環(huán)素與血栓素比值的改變等。這些異常的改變導(dǎo)致多器官系統(tǒng)血管的病理損害（如腎、肝、心、腦及子宮胎盤血管床），結(jié)果可引起胎兒生長遲緩、死胎、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息，孕婦也容易并發(fā)胎盤早剝、抽搐、顱內(nèi)出血、肺水腫及肝腎功能衰竭等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特別是分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，使妊娠高血壓疾病從發(fā)病學(xué)的研究到病理生理變化取得了新的突破。

2　發(fā)病學(xué)研究的機(jī)制與學(xué)說

2.1胎盤或滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血學(xué)說：

早在1918年，Young首先提出子宮缺血學(xué)說，其支持理由在于妊娠高血壓疾病多發(fā)生于：（1）子宮內(nèi)壓增高的患者；（2）合并有全身血管病變的孕婦；（3）先天性動(dòng)脈發(fā)育畸形的患者。以后通過許多學(xué)者的實(shí)驗(yàn)證明，子宮—胎盤缺血學(xué)說獲得公認(rèn)。后來又從葡萄胎可并發(fā)妊娠高血壓疾病的現(xiàn)實(shí)得到啟示，胎盤缺血關(guān)鍵可能在于滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血。

滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血與早孕期子宮胎盤血管床發(fā)育受阻有關(guān)。提示早孕期滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺氧，可能是導(dǎo)致子宮胎盤血管床發(fā)育受阻的重要原因。目前又稱這種病理現(xiàn)象為胎盤淺表著床或缺陷胎盤。

2.2高同型半胱氨酸血癥與血管內(nèi)皮損傷學(xué)說：

近年來，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥可誘發(fā)孕鼠產(chǎn)生妊娠期高血壓疾病的典型改變[2]。因此，目前高同型半胱氨酸是妊娠期高血壓疾病發(fā)病學(xué)研究的熱點(diǎn)。高同型半胱氨酸可能導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的機(jī)制：高同型半胱氨酸促進(jìn)氧自由基的生成，使氧化還原系統(tǒng)平衡失調(diào)，呈現(xiàn)氧化應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，繼而引發(fā)小動(dòng)脈痙攣等一系列病理生理改變，符合妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制[3]，動(dòng)物試驗(yàn)通過給予蛋氨酸負(fù)荷至Wistar大鼠形成高同型半胱氨酸動(dòng)物模型顯示，血漿一氧化氮濃度較試驗(yàn)前明顯降低，證實(shí)了高同型半胱氨酸血癥對(duì)血管內(nèi)皮功能的損害作用[4]。高濃度的同型半胱氨酸及其產(chǎn)生的過氧化物超過了細(xì)胞的清除能力，破環(huán)了細(xì)胞的防御性保護(hù)反應(yīng),導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血管內(nèi)皮損傷的特殊標(biāo)志物：血管內(nèi)皮損傷因子[5]，血管細(xì)胞粘附因子21，纖維結(jié)合素[6]，均生成增加[7]。研究還表明，早發(fā)型重度子癇前期患者血清同型半胱氨酸顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期組及正常妊娠組[8]。所以，研究證明了高同型半胱氨酸在妊娠期高血壓疾病內(nèi)皮細(xì)胞損傷中起著很重要的作用。目前認(rèn)為，血管內(nèi)皮具有多種重要的生理功能。一旦血管內(nèi)皮受損可導(dǎo)致血管通透性增加，體液與旦白升高，抗凝血因子和血管擴(kuò)張因子減少，在受損部位引發(fā)促凝血因子合成和激活凝血系統(tǒng)，最終導(dǎo)致血小板凝聚及血栓形成并釋放有絲分裂元，其中主要的有血小板衍生生長因子，這是一種很強(qiáng)的血管收縮因子。因此，血管內(nèi)皮損傷是目前提出普遍公認(rèn)的妊娠高血壓疾病的主要發(fā)病機(jī)理。

2.3免疫學(xué)說：

從免疫學(xué)角度看來，胚胎是一半同種異體移植物，妊娠成功有賴于胎兒——母親間的免疫平衡，而這種平衡一旦失調(diào)，就可能引發(fā)排斥反應(yīng)，導(dǎo)致病理妊娠，如妊娠高血壓疾病。目前支持妊娠高血壓疾病與排斥反應(yīng)有關(guān)的證據(jù)主要是，患者子宮螺旋小動(dòng)脈存在著類似于腎移植排斥反應(yīng)所出現(xiàn)的典型的血管炎病變，即螺旋小動(dòng)脈急性粥樣硬化。這一點(diǎn)為過去和近年來國內(nèi)外研究反復(fù)證實(shí)。

2.4遺傳學(xué)說：

從臨床觀察，妊娠高血壓疾病存在著明顯的遺傳傾向，即有妊娠高血壓疾病家族史的孕婦，妊娠高血壓疾病發(fā)病率明顯高于無家族史的孕婦。

從分子學(xué)水平對(duì)本病進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)，采用血清學(xué)方法檢測，妊娠高血壓疾病患者白細(xì)胞抗原（HRA）DR4頻率明顯增高。PCR和地高辛標(biāo)記寡核苷酸探針雜交技術(shù)，探查H41—DRB1基因座位，也證實(shí)妊娠高血壓疾病HLA—DR4抗原頻率增高和母親、胎兒HLA—DR4抗原相容性增加有關(guān)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)等位基因0405基因頻率也明顯增加。這些表明，妊娠高血壓疾病至少與HLA—DR4相關(guān)。妊娠高血壓疾病分子遺傳學(xué)的研究，還有待深入。

引起妊娠高血壓的原因范文6

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病防治

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0089-01

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hyper-tension syndrome，PIH）簡稱妊高征，是妊娠期特有的疾病，是目前產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一。多發(fā)病在妊娠20周后，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐甚至心力衰竭，嚴(yán)重影響孕婦或者產(chǎn)婦的身體健康[1]，由于其引起的不良后果，對(duì)孕產(chǎn)婦及整個(gè)家庭造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。因此，在社區(qū)積極有效地預(yù)防妊娠期高血壓疾病，成為保證母嬰安全、降低病死率的重要措施?，F(xiàn)回顧分析我區(qū)婦幼保健院于2008年6月至2012年12月對(duì)所轄區(qū)的65例妊娠高血壓綜合征預(yù)測陽性孕婦的資料情況現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1臨床診斷[2，3]：妊娠期高血壓：妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12w正常，尿蛋白（-），可伴上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后才能確診。子癇前期輕度：妊娠20w后血壓≥140/90mmHg，蛋白尿（+）或尿蛋白≥0.3g/d，可有上腹不適或頭疼等；如血壓較基礎(chǔ)值上升30/15mmHg、低于140/90mmHg時(shí)，不作診斷依據(jù)，但要嚴(yán)密監(jiān)測。子癇前期重度：血壓≥160/110mmHg，蛋白尿≥（++）或尿蛋白≥2.0g/d，血小板106mmol/L，血LDH升高，血清ALT或AST升高，頭疼呈持續(xù)性或腦神經(jīng)、視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

1.2一般資料。選取我院于2008年6月～2012年12月篩查并確診的65例符合上述診斷孕婦為觀察對(duì)象。年齡20～43歲，平均（30±3.5）歲。其中，經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦35例；孕周18～37周，平均孕周為（24.3±2.7）周。臨床表現(xiàn)：浮腫、頭暈、頭痛、血壓升高等。

1.3方法。一般防治措施：用藥、左側(cè)臥位臥床休息、鎮(zhèn)靜、間斷吸氧、飲食調(diào)節(jié)等。飲食：攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和必需的脂肪酸，適量吃些植物油。輕度的孕婦可行掌握盡量減少水分的攝入，中度時(shí)每天水?dāng)z入量不超過1200m1。重度者可按頭一天尿量加上500mL水計(jì)算攝水量。輕度時(shí)每天食鹽攝入量以不超過10g為宜；中度、重度者，每天食鹽攝入量分別不要超過5g或3g。宜多吃芹菜，因其富含胡蘿卜素、維生素C，煙酸、甘露醇以及粗纖維素等，有鎮(zhèn)靜降壓、醒腦利尿、清熱涼血等功效。還宜多吃魚，可降低血中的膽固醇和甘油三酯，抑制血小板凝集，從而有效地防止全身小動(dòng)脈硬化及血栓的形成。

2結(jié)果

治療后61例患者跟蹤觀察高血壓及頭暈、頭痛、腫脹癥狀減輕，臨床癥狀有效改善，3例轉(zhuǎn)診住院治療，1例失去隨訪。

3討論

妊高癥嚴(yán)重威脅母嬰安全，所以早期篩查高危孕婦，早期確診妊娠高血壓疾病，給予有效的預(yù)防是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的高低，可以反映一個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平[4]。目前常用的降壓藥物主要包括硫酸鎂、心痛定和巰甲丙脯酸等，硫酸鎂是首選的解痙藥物。如血壓不高，就盡量要采取食療的方式。血壓過高，需要用藥治療時(shí)也要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和調(diào)理。嚴(yán)格掌握用藥方法、劑量、給藥時(shí)間、間隔、藥物副作用、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，用藥期間密切監(jiān)測血壓，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

社區(qū)婦幼保健醫(yī)院應(yīng)積極重視該病的高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)預(yù)防，做好孕期預(yù)防保健工作，積極控制疾病的發(fā)展，使孕產(chǎn)婦順利度過難關(guān)。明確社區(qū)醫(yī)療工作重點(diǎn)在防而不在治，遇到特殊病例，耐心細(xì)致的向患者解釋病情，使其充分了解病情，配合治療，及時(shí)轉(zhuǎn)診，協(xié)助上級(jí)醫(yī)院做好高危孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健工作。同時(shí)妊高癥病情的嚴(yán)重程度與有無產(chǎn)前保健呈正相關(guān)，病情越重，產(chǎn)前無孕期保健越高，故加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的管理，要引起衛(wèi)生行政部門及社區(qū)保健人員的高度重視[5]。參考文獻(xiàn)

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