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殘疾人社會(huì)工作理念范文1

【摘 要】殘疾人是社會(huì)中不容忽視的一個(gè)群體，由于其自身的缺陷及殘疾人社會(huì)工作的不完善使其無(wú)法充分有效地參與我們的政治、經(jīng)濟(jì)與文化生活，這使殘疾人群體常處于被動(dòng)地位。因此，尋找殘疾人社會(huì)工作的新視角是社會(huì)工作領(lǐng)域中一項(xiàng)意義重大的探尋，文章立足于優(yōu)勢(shì)視角理論框架探討優(yōu)勢(shì)視角下殘疾人社會(huì)工作的新模式，這對(duì)于加深研究和探討殘疾人社會(huì)工作具有一定的理論意義，也能更好地與實(shí)際社會(huì)工作相結(jié)合，對(duì)提高殘疾人服務(wù)的水平有一定幫助作用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)勢(shì)視角；殘疾人康復(fù)；社會(huì)工作

在現(xiàn)代社會(huì)，殘疾人服務(wù)已經(jīng)是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、多部門(mén)的社會(huì)工程。殘疾人社會(huì)工作是圍繞殘疾人個(gè)人、家庭、群體以及相關(guān)的社會(huì)組織和社區(qū)開(kāi)展的專業(yè)性助人活動(dòng)。社會(huì)工作是助人的活動(dòng)，它在各種復(fù)雜的社會(huì)條件下幫助受助者，并同其一道達(dá)致目標(biāo)的過(guò)程。

具體而言，殘疾人社會(huì)工作主要包括：康復(fù)，精神撫慰，提供適合的工作崗位，提供咨詢，維護(hù)殘疾人合法權(quán)益，幫助殘疾人恢復(fù)自信心融入家庭生活和社會(huì)生活等。康復(fù)服務(wù)是針對(duì)殘障人士而開(kāi)展的福利服務(wù)，殘障人士因肢體殘障或智力障礙常常被排除于正常的社會(huì)之外，這不但有個(gè)人方面的原因，更有社會(huì)方面的原因。康復(fù)服務(wù)通過(guò)物理治療和精神康復(fù)，提高殘障人士的機(jī)能，并創(chuàng)造環(huán)境條件幫助他們參與社會(huì)生活、融入社會(huì)。殘疾人康復(fù)社會(huì)工作是把社會(huì)工作原理、方法和技巧運(yùn)用到康復(fù)工作去，協(xié)助殘疾人恢復(fù)和發(fā)展他們的潛在能力，實(shí)現(xiàn)他們?cè)诂F(xiàn)代生活中簡(jiǎn)而言之，殘疾人康復(fù)社會(huì)工作涉及到殘疾人的康復(fù)、家庭、生存等各方面，其在挖掘殘疾人潛能、促進(jìn)殘疾人自身發(fā)展方面的重要功能可見(jiàn)一斑。

一、殘疾人康復(fù)社會(huì)工作的現(xiàn)狀

在我國(guó)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》，殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、某部分功能喪失或者失常，不能以正常的方式從事某些活動(dòng)的人。當(dāng)上述造成個(gè)人生活、活動(dòng)能力的缺陷的狀況達(dá)到一定程度時(shí)即為殘疾。

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前大約有六千多萬(wàn)殘疾人，涉及近1/5的家庭，占全國(guó)人口總數(shù)的4.62%。根據(jù)伯特的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)理論，殘疾人沒(méi)有豐富的弱關(guān)系，而強(qiáng)關(guān)系對(duì)他們的影響又相當(dāng)微弱，所以從這種意義上說(shuō)殘疾人是社會(huì)地位的弱勢(shì)群體。隨著改革開(kāi)放的深入和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，政府、企業(yè)及事業(yè)單位的社會(huì)管理職能逐步剝離，一部分社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)轉(zhuǎn)交給社區(qū)，公民逐漸從自然人和單位人向社會(huì)人和社區(qū)人轉(zhuǎn)變。因此殘疾人社會(huì)工作作為社會(huì)工作的特殊領(lǐng)域，也越來(lái)越受到政府及各界的關(guān)注。

2002年，全國(guó)康復(fù)工作會(huì)議提出在2015年實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)后，各地殘聯(lián)認(rèn)真貫徹會(huì)議精神，積極向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，下發(fā)文件，召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真研究部署，根據(jù)康復(fù)的原則、方針和內(nèi)容，制定了相應(yīng)措施，全國(guó)的康復(fù)工作初見(jiàn)成效。

與衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合，多地建立了康復(fù)點(diǎn)，積極開(kāi)展殘疾人社區(qū)康復(fù)工作，大量興建白內(nèi)障康復(fù)中心、精神病防治中心，殘疾人社區(qū)康復(fù)站等；殘疾人用品用具服務(wù)中心發(fā)展迅速，積極為殘疾人康復(fù)服務(wù)與咨詢，并且大力開(kāi)展以“助聽(tīng)、助視、助行”為重點(diǎn)的康復(fù)服務(wù)。

總的看來(lái)，殘疾人康復(fù)社會(huì)工作從無(wú)到有，效果初步顯現(xiàn)，在社會(huì)上引起了較大的反響，社會(huì)上對(duì)康復(fù)工作的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高。但是，由于康復(fù)工作屬于初步發(fā)展階段，還有許多問(wèn)題與不足，亟待完善與加強(qiáng)，至今，在我國(guó)以服務(wù)于社會(huì)弱勢(shì)群體為目的的社會(huì)工作還處于非專業(yè)化或前專業(yè)狀態(tài)，具體表現(xiàn)為：我國(guó)還沒(méi)建立起社會(huì)服務(wù)的專業(yè)資格制度，一些從事社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)不需專業(yè)評(píng)估即可從事服務(wù)。

在殘疾人康復(fù)社會(huì)工作領(lǐng)域，首先，康復(fù)技術(shù)與心理疏導(dǎo)的發(fā)展不同步。當(dāng)下，我國(guó)大部分地區(qū)提供的殘疾人康復(fù)服務(wù)內(nèi)容偏重于肢體殘疾等系列康復(fù)訓(xùn)練，沒(méi)有有效的涵蓋精神殘疾和心理輔導(dǎo)等殘疾人康復(fù)工作。其次，康復(fù)服務(wù)體系不夠完善。大部分地區(qū)尚未充分整合有效的社會(huì)康復(fù)資源，康復(fù)服務(wù)場(chǎng)所與康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備等存在缺乏的現(xiàn)象。其三，康復(fù)工作領(lǐng)域尚未介入專業(yè)的社會(huì)工作。專業(yè)的社會(huì)工作是以“助人自助”作為基本理念的，這能有效提升服務(wù)對(duì)象的自身能力，還能有效整合和運(yùn)用各種社會(huì)資源，但就目前的殘疾人康復(fù)工作現(xiàn)狀來(lái)看，專業(yè)的社會(huì)工作介入還沒(méi)有被社會(huì)大眾所廣泛接受。

二、社會(huì)工作下的優(yōu)勢(shì)視角

優(yōu)勢(shì)視角認(rèn)為，每個(gè)人、群體、組織和社區(qū)都有其內(nèi)在的能力，包括天賦、知識(shí)、社會(huì)支持和資源，只要存在適當(dāng)?shù)臈l件，他們就可以建設(shè)性地發(fā)揮自身功能。Dennis Saleebey（2004）在其著作《優(yōu)勢(shì)視角——社會(huì)工作實(shí)踐的新模式》中指出，優(yōu)勢(shì)視角關(guān)注人類精神的內(nèi)在智慧，相信無(wú)論處于哪種境地，人都具有內(nèi)在轉(zhuǎn)變能力。因而，助人者要幫助被助者或案主發(fā)現(xiàn)尋找探索創(chuàng)造及運(yùn)用自身與環(huán)境中所具有的優(yōu)勢(shì)與資源，面對(duì)生命中的挫折與不幸，改善自己的處境，提高生活質(zhì)量。

優(yōu)勢(shì)視角與傳統(tǒng)社會(huì)工作的疾病模式不同，它從一個(gè)完全不同的角度看待服務(wù)對(duì)象、他們的環(huán)境和他們的現(xiàn)狀，不是將服務(wù)對(duì)象視為孤立的個(gè)體或?qū)Ｗ⒂谄鋯?wèn)題，而是將目光投向可能性，在創(chuàng)傷、痛苦和困難的荊棘之中看到希望和轉(zhuǎn)變的種子。

該理論有兩個(gè)核心概念：優(yōu)勢(shì)和抗逆力。幾乎所有的事情在某種特定的條件下都可以視為一種優(yōu)勢(shì)，除了體驗(yàn)、個(gè)人品德、天賦、感悟、故事、靈性、意義和社區(qū)資源，還有創(chuàng)傷 、疾病、困惑、壓迫之中掙扎和抗?fàn)幎际悄撤N潛能與力量，能夠歷練出幽默感、關(guān)懷心、創(chuàng)造力、忠誠(chéng)、洞察力、獨(dú)立、靈性和耐心等等抗逆力，簡(jiǎn)單地說(shuō)，是一種面對(duì)磨難而抗?fàn)幍哪芰ΑＭ纯嗯c收獲并存，逆境與轉(zhuǎn)機(jī)共生，當(dāng)抗逆力被激發(fā)出來(lái)以后，人們生命中沉睡的不被察覺(jué)的那部分將會(huì)被喚醒，從此，人生將更上一層樓。

三、優(yōu)勢(shì)視角下殘疾人康復(fù)社會(huì)工作理念分析

優(yōu)勢(shì)視角下殘疾人康復(fù)工作之社會(huì)工作的介入，就是強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作者和殘疾人的溝通與合作，強(qiáng)調(diào)人類精神的內(nèi)在智慧，強(qiáng)調(diào)任何弱勢(shì)者都具有內(nèi)在的轉(zhuǎn)變能力。殘疾人雖然經(jīng)歷了各種苦難，但他們毫無(wú)例外地也具有一些優(yōu)勢(shì)。社會(huì)工作者要立足于發(fā)現(xiàn)和尋求、探索和利用他們的優(yōu)勢(shì)和資源，協(xié)助他們面對(duì)生命中的挫折和不幸，幫助他們達(dá)到自己的目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想。

（一）優(yōu)勢(shì)視角的工作原則

1. 個(gè)人、團(tuán)體、家庭和社區(qū)都有優(yōu)勢(shì)。要做到更好地助人，優(yōu)勢(shì)視角需要甄別且尊重這些有可能用于扭轉(zhuǎn)不幸，對(duì)抗疾病消除痛苦達(dá)到目標(biāo)的力量和資源專家學(xué)者或者其他助人者在傾聽(tīng)被助者的故事敘事和陳述時(shí)，不僅要表現(xiàn)出興趣和尊重，而且協(xié)助他們發(fā)現(xiàn)被忽略的資源，更重要的是相信他們可以利用自己或周?chē)馁Y源超越困難并致力于轉(zhuǎn)變和成長(zhǎng)。

2. 凡事都有兩面性。這意味著，專業(yè)人士可以借助診斷評(píng)估以及一份文檔為任何需要幫助的人量身設(shè)定各種可能性的參數(shù)指標(biāo)，這些指標(biāo)能夠幫助助人者具體實(shí)施方案與策略，在此過(guò)程中，不僅要對(duì)被助者抱有較高的期望，同時(shí)更要認(rèn)真對(duì)待他們的希望憧憬和價(jià)值。

3. 與問(wèn)題者合作，更好地提供服務(wù)。有時(shí)，專家或社會(huì)工作者并不一定能馬上發(fā)現(xiàn)幫助對(duì)方的切入點(diǎn)相反的，當(dāng)助人者以合作者或顧問(wèn)的角色面對(duì)有問(wèn)題的人，以合作的姿態(tài)與他們真誠(chéng)溝通，將會(huì)起到意料之外的效果，有利于他們從自己的故事和敘述，希望和恐懼資本和資源中解放出來(lái)， 而非以狹隘的診斷式分類或治療指引限制他們 合作可以避免助人者在助人過(guò)程中先入為主的影響，同時(shí)也可以發(fā)揮被助者的潛能。

4. 所有的環(huán)境都充滿資源。優(yōu)勢(shì)視角的工作原則相信被助者了解自己的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)社區(qū)有意愿和資源來(lái)幫助自己，且可以把一個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)利用和轉(zhuǎn)介到其他領(lǐng)域，從而形成波浪效應(yīng)。

（二）優(yōu)勢(shì)視角下殘疾人康復(fù)社會(huì)工作的輔導(dǎo)重點(diǎn)

1. 信任殘疾人。優(yōu)勢(shì)視角尤其有賴于社會(huì)工作者對(duì)殘疾人改變自己生活的內(nèi)在能力的信心，而激發(fā)這種成長(zhǎng)的積極活力，要從與殘疾人建立信任關(guān)系開(kāi)始，這和社會(huì)工作所秉持的尊重個(gè)人、承認(rèn)個(gè)人尊嚴(yán)的價(jià)值觀相吻合。

2. 社會(huì)工作者的首要關(guān)注點(diǎn)是殘疾人所具有的優(yōu)勢(shì)、興趣、能力、知識(shí)和才華，而非診斷其癥狀和缺點(diǎn)。社會(huì)工作者應(yīng)運(yùn)用社會(huì)工作技巧，找出存在于殘疾人身上的能夠有益于其成長(zhǎng)的志向、技能和潛力等，并不失時(shí)機(jī)地給予贊賞和鼓勵(lì)。

3. 多維度評(píng)估優(yōu)勢(shì)。殘疾人解決問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)和資源既蘊(yùn)涵在殘疾人自身的人際關(guān)系技巧、動(dòng)機(jī)、情感優(yōu)勢(shì)、清晰思考的能力和一定的應(yīng)對(duì)能力之中，也有來(lái)自家庭網(wǎng)絡(luò)、重要他人、志愿機(jī)構(gòu)、社區(qū)團(tuán)體等提供的資源。社會(huì)工作者可以從殘疾人和環(huán)境這兩個(gè)維度入手，一方面運(yùn)用個(gè)別化原則了解殘疾人的需要、想法、情感等，另一方面，由于其家人、朋友對(duì)殘疾人比較熟悉，社會(huì)工作者課與他們進(jìn)行會(huì)談，一起評(píng)估出殘疾人的優(yōu)勢(shì)以及環(huán)境資源，并使之成為制定方案的依據(jù)。

4. 以優(yōu)勢(shì)為本的方法將助人活動(dòng)置于正常生活的自然場(chǎng)景中。社會(huì)工作者將殘疾人放在正常生活中，運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角為其提供服務(wù)，將有助于他們回歸正常社會(huì)。

（三）優(yōu)勢(shì)視角對(duì)殘疾人康復(fù)社會(huì)工作的啟發(fā)

1. 僅在恰當(dāng)?shù)那榫持姓J(rèn)識(shí)問(wèn)題。優(yōu)勢(shì)視角是幫助殘疾人找到滿足自己愿望的方法。如果問(wèn)題有可能成為達(dá)到殘疾人預(yù)訂目標(biāo)的障礙，此時(shí)的問(wèn)題將被看成是一種特殊的情境或狀況，社會(huì)工作者要盡可能調(diào)動(dòng)個(gè)人、家庭和社區(qū)的資源，幫助殘疾人解決問(wèn)題。

2. 減少殘疾人運(yùn)用資源的環(huán)境阻力和矛盾。殘疾人在求助過(guò)程中會(huì)為周?chē)娜恕⑹潞铜h(huán)境的許多阻礙及誤解而得不到足夠支援，如殘疾人的家庭成員對(duì)其應(yīng)接受怎樣的服務(wù)持不同意見(jiàn)、機(jī)構(gòu)人員對(duì)殘疾人情況并不了解，等等。社會(huì)工作者的介入就是要調(diào)解這些矛盾并澄清誤會(huì)，使殘疾人獲得應(yīng)有的支援和幫助。具體的工作方法是：（1）調(diào)解。即社會(huì)工作者通過(guò)斡旋以消除或減少殘疾人、其家人及服務(wù)機(jī)構(gòu)人員之間出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)和沖突，促進(jìn)各方的溝通與合作，為殘疾人提供有力援助。（2）商議。根據(jù)殘疾人的需要，為殘疾人磋商及協(xié)調(diào)以便獲得更多的社會(huì)資源和服務(wù)。

3. 激發(fā)優(yōu)勢(shì)的話語(yǔ)和敘事。殘疾人常常忽略自己的能力和資源，因此社會(huì)工作者有必要引導(dǎo)殘疾人講述自己過(guò)去成功的事例。在這一過(guò)程的某些節(jié)點(diǎn)上，殘疾人不得不承認(rèn)自己的優(yōu)勢(shì)，思考他們?cè)谶^(guò)去和現(xiàn)在的表現(xiàn)，并將這些優(yōu)勢(shì)釋放出來(lái)。

4. 鼓勵(lì)殘疾人運(yùn)用其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行行動(dòng)。社會(huì)工作者鼓勵(lì)殘疾人按照自己的議員去運(yùn)用剛剛發(fā)現(xiàn)或?qū)W習(xí)到的能力，并且調(diào)動(dòng)起已經(jīng)存在的積極因素去行動(dòng)。通過(guò)社會(huì)工作者和殘疾人的共同努力，殘疾人逐漸學(xué)會(huì)運(yùn)用優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。具體的工作方法是：（1）輔導(dǎo)。即社會(huì)工作者解釋某些看法及教導(dǎo)殘疾人，使其建立自我意志和發(fā)揮潛在能力去解決問(wèn)題。（2）支持。即幫助殘疾人認(rèn)識(shí)自己所處的環(huán)境里可以運(yùn)用的資源及其途徑，然后，根據(jù)殘疾人的困難社會(huì)工作者安排提供援助服務(wù)，如殘疾人家務(wù)助理、殘疾病人短期照顧等，幫助他們渡過(guò)難關(guān)。在這期間，社會(huì)工作者要不斷地給予鼓勵(lì)和支持，使殘疾人從中獲得經(jīng)驗(yàn)和能力去面對(duì)困難。（3）保護(hù)。這是一種強(qiáng)化的支持，以防止殘疾人收到傷害。保護(hù)的方式有多種，社會(huì)工作者應(yīng)該根據(jù)殘疾人的不同情況采取不同的禁制及安全措施去避免傷害出現(xiàn)，比如，在迫不得已的時(shí)候送殘疾人至院舍照顧，以及在一般情況下安排親友、家務(wù)助理及健康護(hù)士助理和照顧病弱的殘疾人等。

5. 促使殘疾人的優(yōu)勢(shì)邁向正常化。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，社會(huì)工作者和殘疾人便開(kāi)始鞏固以及凸顯的優(yōu)勢(shì)并強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)殘疾人發(fā)掘其內(nèi)部和周?chē)瞽h(huán)境中的資源的能力。其目的是盡可能將所有的優(yōu)勢(shì)整合在一起，確保優(yōu)勢(shì)不斷凸顯，且相互促進(jìn)、持續(xù)發(fā)展，最終為殘疾人找到適當(dāng)?shù)慕鉀Q問(wèn)題的方法。

優(yōu)勢(shì)視角這一思維方式對(duì)我們以往的對(duì)于人與環(huán)境問(wèn)題的傳統(tǒng)思維是一個(gè)顛覆，為我們重新觀察這個(gè)不完美的世界打開(kāi)了一扇全新的窗戶，同時(shí)它也對(duì)殘疾人的康復(fù)工作帶來(lái)了重大意義和希望。

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殘疾人社會(huì)工作理念范文2

縱向看，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，我縣殘疾事業(yè)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，殘疾人生活得到了極大改善。但是橫向看，由于殘疾人自身?xiàng)l件的限制，社會(huì)對(duì)殘疾人事業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，造成我縣殘疾人工作依然滯后于社會(huì)的總體發(fā)展，廣大殘疾人依然處于十分艱難的境地。經(jīng)過(guò)調(diào)研分析，殘疾人事業(yè)發(fā)展的問(wèn)題與不足可以概括為“六個(gè)仍然”和“六個(gè)需要”。

（一）殘疾人工作人員扶助意識(shí)、理論水平仍然薄弱，需要加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)。殘疾人社會(huì)工作需要專業(yè)的社會(huì)工作理論作為指導(dǎo)，人道主義理論、以人為本、增能理論、正常化理論都從不同角度論述了殘疾人事業(yè)發(fā)展的理論內(nèi)涵，我們應(yīng)該注重學(xué)習(xí)與積累，以新形勢(shì)下__縣殘疾人生活就業(yè)狀況與殘聯(lián)救助工程為實(shí)踐載體，發(fā)展理論抽象思維能力。

（二）殘疾人工作隊(duì)伍的職業(yè)化程度仍然不高，需要發(fā)展職業(yè)化道路。近年來(lái)從中央到地方，各級(jí)殘聯(lián)都在搞加強(qiáng)基層工作隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)，作為基層殘疾人工作的主要力量，殘疾人專職委員不論是工作層面和范疇，還是服務(wù)內(nèi)涵和屬性，都屬于社會(huì)工作者范疇，我縣應(yīng)該積極自省自身工作人員的職業(yè)化水平。專業(yè)的指導(dǎo)，專業(yè)的科學(xué)方法有利于我縣殘疾人事業(yè)發(fā)展，我們的工作人員尤其是殘疾人專職委員很明顯知識(shí)水平不夠，專業(yè)能力有待提高。

（三）殘疾人工作人員反思能力仍然很弱，需要提高救助工程中建立長(zhǎng)效機(jī)制的反思能力。近些年，我縣開(kāi)展了一系列的殘疾人救助工程，只有認(rèn)真反思工程項(xiàng)目的程序、環(huán)節(jié)、理念支持等才能鍛煉出建立工程長(zhǎng)效機(jī)制的反思能力。而我們的工作人員恰恰缺乏這種思考，工作盲目，思維系統(tǒng)混亂不能很好的為殘疾人群體服務(wù)。

（四）殘疾人服務(wù)文體宣傳工作仍然不到位，需要加大力度開(kāi)拓多元化宣傳手段。我縣開(kāi)展了很多殘疾人項(xiàng)目，在實(shí)施過(guò)程中，有時(shí)宣傳不到位，沒(méi)有形成較高的知曉率，容易造成一定的誤解，項(xiàng)目開(kāi)始工程及結(jié)束階段宣傳不到位，不利于及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。宣傳職責(zé)不明確，在宣傳工作上往往忽視其重要性，且宣傳工作比較瑣碎，需要耐心與細(xì)心。因此責(zé)任明確非常重要。

（五） 殘疾人事業(yè)資金仍然不足，需要加大投資力度。盡管殘聯(lián)征收社會(huì)保障金，殘聯(lián)的工作項(xiàng)目多，服務(wù)范圍廣，辦公設(shè)施及康復(fù)設(shè)施都需要很多資金，維護(hù)殘疾人的權(quán)益，發(fā)展殘疾人事業(yè)需要大量的資金支持，因此開(kāi)拓多重資金渠道是當(dāng)前我們的重要任務(wù)。資金充足了，殘疾人的生存與發(fā)展指標(biāo)才可能更上一個(gè)臺(tái)階。

（六）農(nóng)村殘疾人生活仍然困難，需要提高基層工作水平。從調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村殘疾人工作仍然是我們工作的重點(diǎn)，農(nóng)村殘疾人戶數(shù)、人數(shù)占很大的比例。本身農(nóng)村就比城鎮(zhèn)發(fā)展滯后，信息閉塞，再加之殘疾人自身?xiàng)l件限制，就更造成融入社會(huì)困難，脫貧難，返貧易，結(jié)果農(nóng)村未就業(yè)的絕對(duì)人數(shù)巨大。這些充分表明，當(dāng)前農(nóng)村殘疾人工作是我們工作的重點(diǎn)，需要迫切提高農(nóng)村殘疾人生活質(zhì)量。

殘疾人事業(yè)發(fā)展包涵三大相互聯(lián)系的主體：殘疾人工作人員、殘疾人服務(wù)活動(dòng)及殘疾人群體。上面總結(jié)的“六個(gè)仍然”和“六個(gè)需要”也是圍繞這三大主體展開(kāi)的調(diào)查思考，從中可以看出，殘疾人工作人員的理論水平、思想意識(shí)、專業(yè)化程度及反思能力；殘疾人文體宣傳服務(wù)、資金投入服務(wù)；以及各類殘疾人群體生活就業(yè)狀況都對(duì)殘疾人事業(yè)發(fā)展起到關(guān)鍵的作用。為此，下面繼續(xù)圍繞這三大主體的主要問(wèn)題提出幾點(diǎn)建議。

組織殘疾人開(kāi)展形式多樣、健康有益的群眾性文化、藝術(shù)、娛樂(lè)活動(dòng)，豐富殘疾人精神文化生活，激發(fā)殘疾人參與社會(huì)主義先進(jìn)文化建設(shè)的熱情和潛能。發(fā)展殘疾人特殊藝術(shù)，培養(yǎng)優(yōu)秀特殊藝術(shù)人才。落實(shí)全民健身計(jì)劃，開(kāi)展殘疾人群眾性體育健身活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、康復(fù)身心。廣泛宣傳扶殘助殘先進(jìn)典型和殘疾人自強(qiáng)自立的楷模，感召全縣人民奮發(fā)圖強(qiáng)、創(chuàng)業(yè)致富、奉獻(xiàn)社會(huì)、促進(jìn)殘疾人事業(yè)快速發(fā)展。積極推薦本地區(qū)、本單位有關(guān)殘疾人及殘疾人事業(yè)的優(yōu)秀新聞作品參加評(píng)選。繼續(xù)積極開(kāi)辦殘疾人專題欄目，廣泛開(kāi)展殘疾人事業(yè)宣傳，呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)心幫助殘疾人，營(yíng)造良好的社會(huì)扶殘助殘氛圍。結(jié)合殘疾人重大節(jié)日，進(jìn)行多角度、大規(guī)模宣傳。進(jìn)一步宣傳動(dòng)員全社會(huì)都來(lái)關(guān)心殘疾人、支持殘疾人事業(yè)。加強(qiáng)殘疾人體育人才的培養(yǎng)，適應(yīng)新的殘疾人體育運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽規(guī)則，不斷提高競(jìng)技水平，為我縣培養(yǎng)出許多優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員。加強(qiáng)對(duì)殘疾人特藝人才的發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)，組織選拔優(yōu)秀節(jié)目和作品參加省、市殘疾人文藝匯演。充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)殘疾人事業(yè)宣傳。利用網(wǎng)站傾聽(tīng)殘疾人心聲，及時(shí)了解殘疾人困苦，回答殘疾人提出的疑問(wèn)，解決殘疾人最關(guān)心的問(wèn)題。搞好宣傳措施：1、及時(shí)宣傳與實(shí)施項(xiàng)目緊密結(jié)合。把握好殘疾人實(shí)施項(xiàng)目的進(jìn)程，制作具體規(guī)劃，做好宣傳文體工作。2、發(fā)展多樣化宣傳手段。利用信息化手段大力宣傳殘疾人服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)揮宣傳畫(huà)、宣傳單、知識(shí)手冊(cè)、宣傳欄、廣播、電視與報(bào)紙等宣傳手段的作用，更好的為殘疾人服務(wù)。3、設(shè)立專人宣傳服務(wù)，明確責(zé)任。實(shí)行宣傳問(wèn)責(zé)制，設(shè)立專人負(fù)責(zé)，同時(shí)做好協(xié)調(diào)工作。

聯(lián)工作需要大量的資金支持，我縣殘疾人工作眾多項(xiàng)目與工程的實(shí)施都需要資金流通運(yùn)轉(zhuǎn)，物質(zhì)投入是必要的，合理配置資金資源是我縣殘聯(lián)的重要工作，殘疾人工作者應(yīng)該積極拓寬資金投入渠道，想法設(shè)法達(dá)成殘疾人群體的愿望，真誠(chéng)為他們服務(wù)。發(fā)展殘疾人事業(yè)需要社會(huì)各界共同參與，工會(huì)、

殘疾人社會(huì)工作理念范文3

【關(guān)鍵詞】 國(guó)際社區(qū)康復(fù)； 社區(qū)康復(fù)指南； 國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)； 合理化對(duì)策； 本土化發(fā)展戰(zhàn)略

【Abstract】 This paper reviewed the development history of international community-based rehabilitation （CBR），analyzed community-based rehabilitation guidelines，cleared the definition and connotation of CBR and clarified the development of CBR in China.In order to solve problems appeared in the course of development of Chinese community-based rehabilitation，this paper put forward reasonable countermeasures and discuss establishment of local development strategy which accordance with our country’s condition.

【Key words】 International community-based rehabilitation； Community-based rehabilitation guidelines； Community-based rehabilitation in China； Reasonable countermeasures； Local development strategy

First-author’s address：Beijing Health Vocational College，Beijing 101101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.041

殘疾人是處于社會(huì)邊緣的弱勢(shì)群體，殘疾人社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)問(wèn)題已成為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要因素之一[1]。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步與我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)政府越加認(rèn)識(shí)到，要想滿足眾多殘疾人的康復(fù)需求必須建立一種措施簡(jiǎn)單、易行、覆蓋范圍廣的社會(huì)化、家庭化的康復(fù)服務(wù)模式，并基于此模式提出于2015年實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)”的宏偉目標(biāo)[2]。本文通過(guò)總結(jié)國(guó)際、國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)發(fā)展的歷史，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，分析我國(guó)社區(qū)康復(fù)發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出合理化對(duì)策，探討建立符合我國(guó)國(guó)情的本土化社區(qū)康復(fù)發(fā)展戰(zhàn)略。

1 國(guó)際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展

1978年社區(qū)康復(fù)的概念由世界衛(wèi)生組織首次提出，以幫助大量處于發(fā)展中國(guó)家的殘疾人獲得基本康復(fù)服務(wù)。到目前為止，國(guó)際社區(qū)康復(fù)已有30余年的發(fā)展歷史，不論是理論研究還是實(shí)踐探索均取得了一定的成就，為世界各國(guó)的社區(qū)康復(fù)提供了理論框架、技術(shù)支持、經(jīng)驗(yàn)借鑒等，惠及眾多弱勢(shì)人群。以下對(duì)國(guó)際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)：1978年《阿拉木圖初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)國(guó)際會(huì)議宣言》首次提出康復(fù)要以社區(qū)為基礎(chǔ)的思想，主張利用社區(qū)資源開(kāi)展殘疾衛(wèi)生服務(wù)。1989年WHO發(fā)表《關(guān)于殘疾人的社區(qū)培訓(xùn)》，主要介紹了社區(qū)層次、地區(qū)層次、省域?qū)哟魏蛧?guó)家層次的社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)診服務(wù)系統(tǒng)[3]。1994年由世界衛(wèi)生組織、國(guó)際勞工組織和聯(lián)合國(guó)科教文組織聯(lián)合發(fā)表了第一份《社區(qū)康復(fù)聯(lián)合意見(jiàn)書(shū)》闡明了社區(qū)康復(fù)的概念、目標(biāo)、實(shí)施方法和可持續(xù)發(fā)展的要素，將社區(qū)康復(fù)從“社區(qū)治療”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)學(xué)―社會(huì)”模式。2003年5月社區(qū)康復(fù)國(guó)際協(xié)商會(huì)議在赫爾辛基召開(kāi)，提出在社區(qū)康復(fù)實(shí)施過(guò)程中，不但要提供高效的服務(wù)，更要注重將社區(qū)康復(fù)發(fā)展融入到社區(qū)發(fā)展整體規(guī)劃中[4]。2004年由世界衛(wèi)生組織、國(guó)際勞工組織和聯(lián)合國(guó)科教文組織聯(lián)合發(fā)表了第二份《社區(qū)康復(fù)聯(lián)合意見(jiàn)書(shū)》，反映了社區(qū)康復(fù)的發(fā)展演變，強(qiáng)調(diào)社區(qū)康復(fù)的受益人不僅僅是殘疾人，而是社區(qū)內(nèi)所有人，它是一種社區(qū)整體發(fā)展戰(zhàn)略[5]。2006年《殘疾人權(quán)利公約》提供了權(quán)威性的殘疾人法律與政策性框架，為保障殘疾人權(quán)利，促進(jìn)殘疾人全面發(fā)展以及有效開(kāi)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供了理論依據(jù)。2010年世界衛(wèi)生組織、國(guó)際勞工組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織和國(guó)際殘疾與發(fā)展聯(lián)盟共同出版了《社區(qū)康復(fù)指南》，運(yùn)用包容性發(fā)展的理論與方法，全面構(gòu)建了新的社區(qū)康復(fù)體系[6]。

2 解讀《社區(qū)康復(fù)指南》

2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)與社區(qū)康復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成全面的醫(yī)學(xué)，其對(duì)象是急、慢性損傷、老齡、先天發(fā)育障礙的患者，著眼于病、傷、殘者的功能障礙，以局部和整體功能的提高為目標(biāo)，最終使患者提高生活質(zhì)量，重新融入社會(huì)生活，因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及的不僅僅是患者本身，還包括其周遭的家庭及社會(huì)環(huán)境，這就要求患者、家庭及所在社區(qū)共同參與康復(fù)服務(wù)計(jì)劃的制定與實(shí)施[7]。

2010年《社區(qū)康復(fù)指南》中依然沿用1994年和2004年《社區(qū)康復(fù)聯(lián)合意見(jiàn)書(shū)》中對(duì)社區(qū)康復(fù)的定義。社區(qū)康復(fù)，或稱基層康復(fù)，是指依靠社區(qū)本身的人力資源，建設(shè)一個(gè)有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、民政人員、衛(wèi)生人員、社團(tuán)、志愿者、殘疾者本人及其家屬參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，在社區(qū)進(jìn)行殘疾普查、預(yù)防和康復(fù)工作，使分散在社區(qū)的殘疾者得到基本康復(fù)服務(wù)，它是“為殘疾人康復(fù)、機(jī)會(huì)均等、減少貧困和融入社會(huì)的一種社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略”，需要患者、家庭、政府以及多部門(mén)的共同協(xié)作[7-8]。由此可見(jiàn)，社區(qū)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是一脈相承的。

2.2 社區(qū)康復(fù)的原則及內(nèi)容 按照2010年《社區(qū)康復(fù)指南》的要求，實(shí)施社區(qū)康復(fù)要遵循全納、參與、可持續(xù)和賦權(quán)四項(xiàng)原則，它是指導(dǎo)各國(guó)實(shí)施康復(fù)發(fā)展戰(zhàn)略的通用原則[9]。依據(jù)此原則，社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容涵蓋了健康、教育、生計(jì)、社會(huì)和賦權(quán)5大領(lǐng)域25個(gè)元素（圖1）。健康指殘疾人能享有健康教育、疾病和損傷預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具等服務(wù)，這也是目前大多數(shù)地區(qū)社區(qū)康復(fù)最主要的內(nèi)容。教育的目標(biāo)是使殘疾人享有受教育和終身學(xué)習(xí)的權(quán)利，其形式多種多樣，包括學(xué)前教育、初級(jí)教育、高等教育、職業(yè)教育、終身教育等，以使其最大限度發(fā)揮自身潛能，參與社會(huì)生活，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。生計(jì)包括技能發(fā)展、自我就業(yè)、雇傭就業(yè)、金融服務(wù)和社會(huì)保障5個(gè)方面內(nèi)容，目的是使殘疾人享有工作的權(quán)利，得到相關(guān)的技能發(fā)展，減輕殘疾人貧困。社會(huì)部分注重殘疾人內(nèi)心和精神世界的建設(shè)，支持殘疾人全面行使自身權(quán)利，積極參與家庭和社會(huì)生活。賦權(quán)既是社區(qū)康復(fù)的實(shí)施原則，也是其康復(fù)內(nèi)容，要求殘疾人切實(shí)參與到社會(huì)康復(fù)工作中，倡導(dǎo)殘疾人既是服務(wù)的受益者，也是貢獻(xiàn)者。社區(qū)康復(fù)的五部分內(nèi)容對(duì)于殘疾人身心發(fā)展及社會(huì)融入均具有重要作用，但在具體實(shí)施過(guò)程中應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，對(duì)部分內(nèi)容可以有所側(cè)重。

3 我國(guó)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展

20世紀(jì)80年代中期，我國(guó)社區(qū)康復(fù)剛剛起步，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，殘疾人社區(qū)康復(fù)工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，形成了以《殘疾人保障法》為核心的殘疾人權(quán)益保障法律體系。根據(jù)《殘疾人保障法》，國(guó)務(wù)院還頒布了《殘疾人就業(yè)條例》和《殘疾人教育條例》。與此同時(shí)，地方政府和立法機(jī)構(gòu)頒布了地方性法律法規(guī)，以促進(jìn)殘疾人事業(yè)的發(fā)展，保障殘疾人平等參與社會(huì)生活。縱觀我國(guó)社區(qū)康復(fù)發(fā)展的歷史，其發(fā)展可以分為四個(gè)階段[10]。

第一階段是起步階段（1986～1990年）。1986年8月我國(guó)派工作人員參加世界衛(wèi)生組織舉辦的“現(xiàn)代康復(fù)原則、計(jì)劃與管理培訓(xùn)班”標(biāo)志著內(nèi)地社區(qū)康復(fù)的正式開(kāi)展。同年，衛(wèi)生部在山東、吉林、廣東、內(nèi)蒙4省（區(qū)）開(kāi)始試點(diǎn)工作。

第二階段是試點(diǎn)階段（1991～1995年）。《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃要點(diǎn)》和《中國(guó)殘疾人事業(yè)“八五”計(jì)劃綱要》將社區(qū)康復(fù)納入其中。在此期間全國(guó)已有62個(gè)縣（區(qū)）開(kāi)展社區(qū)康復(fù)示范工作。與此同時(shí)，民政部門(mén)也將殘疾人康復(fù)納入其城市社區(qū)服務(wù)的范疇。

第三階段是全面推廣階段（1996～2001年）。《中國(guó)殘疾人事業(yè)“九五”計(jì)劃綱要》明確了社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)，促進(jìn)了其在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣，康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)站初步建立，由中國(guó)殘聯(lián)統(tǒng)一管理，并給予技術(shù)上的指導(dǎo)。與此同時(shí)，一系列的康復(fù)教材、指導(dǎo)叢書(shū)相繼出版，社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)指導(dǎo)專家組成立，使得我國(guó)社區(qū)康復(fù)向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。

第四階段是快速發(fā)展的全新階段（2001年～至今）。在前三個(gè)階段發(fā)展的基礎(chǔ)上，我國(guó)的社區(qū)康復(fù)建設(shè)已初見(jiàn)端倪。社區(qū)康復(fù)作為社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略，必將惠及社區(qū)內(nèi)所有人，在整體的社會(huì)發(fā)展中占有越來(lái)越重要的地位。

4 目前國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)工作存在的主要問(wèn)題

我國(guó)的社區(qū)康復(fù)事業(yè)在短短的二十幾年中突飛猛進(jìn)的發(fā)展，從無(wú)到有、從點(diǎn)到面，取得了歷史性的突破，但是與國(guó)際社區(qū)康復(fù)的要求還有相當(dāng)大的一段差距[10-11]，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

4.1 對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū) 我國(guó)社區(qū)康復(fù)起步較晚，民眾康復(fù)意識(shí)薄弱，對(duì)社區(qū)康復(fù)的理解仍然停留在生理功能恢復(fù)的層面上，甚至一些助殘工程亦傾向于醫(yī)療康復(fù)方面，包括：“九五”期間的白內(nèi)障復(fù)明、矯形器裝配、聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練、肢殘者系統(tǒng)訓(xùn)練等。“十五”期間社區(qū)康復(fù)的工作導(dǎo)向也是形成康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，盲人行走導(dǎo)向，精神病康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)等。但是，真正意義的社區(qū)康復(fù)不應(yīng)只關(guān)注醫(yī)療康復(fù)層面，它是要為殘疾人提供全面的康復(fù)，包括生理、心理和社會(huì)3個(gè)維度，最終目標(biāo)是提高殘疾人生活質(zhì)量，促進(jìn)其融入社會(huì)。

4.2 社區(qū)康復(fù)人才匱乏，技術(shù)力量薄弱 我國(guó)殘疾人人口數(shù)量龐大，而相應(yīng)的康復(fù)專業(yè)人才少之又少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)需要康復(fù)治療師的人數(shù)是3.5～6.9萬(wàn)，而目前我國(guó)各類康復(fù)技術(shù)人員人數(shù)總和不到2萬(wàn)人，其中康復(fù)治療師只有12 000人，因此，很難滿足社區(qū)康復(fù)事業(yè)不斷發(fā)展的需要。再者，社區(qū)康復(fù)是跨學(xué)科的綜合工程，除了專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，還需要社會(huì)工作者、心理專家、志愿者、行政部門(mén)等，只有各相關(guān)部門(mén)鼎力合作、共同參與，才能確保其可持續(xù)發(fā)展[12]。因此，培養(yǎng)一專多能的高素質(zhì)的社區(qū)康復(fù)人才是我國(guó)社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，也是一個(gè)目前亟待解決的問(wèn)題。

4.3 社區(qū)康復(fù)資金嚴(yán)重不足，籌資渠道單一 目前，社區(qū)康復(fù)的社會(huì)化籌資渠道尚未建立，其建設(shè)與發(fā)展主要依靠國(guó)家財(cái)政撥款，而國(guó)家財(cái)政撥款存在撥款難、延遲到位的問(wèn)題，加之地方政府財(cái)政有限，對(duì)社區(qū)康復(fù)的投入是心有余而力不足，致使社區(qū)康復(fù)工作缺乏有力的物質(zhì)保證，嚴(yán)重削弱了社區(qū)工作人員的工作積極性。

4.4 殘疾人及其家屬康復(fù)意識(shí)淡薄 一些殘疾人及其家屬由于受經(jīng)濟(jì)、文化、傳統(tǒng)觀念、個(gè)人意識(shí)等因素的影響，對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)度不高，消極對(duì)待疾病，怨天尤人，不能積極配合治療，更有甚者產(chǎn)生輕生的想法，這些均會(huì)導(dǎo)致最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)的延誤，影響殘疾人功能的恢復(fù)。

4.5 社區(qū)康復(fù)地區(qū)發(fā)展不均衡 我國(guó)殘疾人口數(shù)量多、分布廣、各地區(qū)發(fā)展水平差異大。以往社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展大多在城市社區(qū)進(jìn)行，但我國(guó)6000萬(wàn)殘疾人中，有4000萬(wàn)生活在農(nóng)村，與城市相比，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，資源匱乏且覆蓋面不足，醫(yī)療保障水平比較低，這些因素嚴(yán)重制約了殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的開(kāi)展。

5 針對(duì)國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)工作存在的問(wèn)題提出合理對(duì)策，探討本土化的社區(qū)康復(fù)發(fā)展模式

5.1 加強(qiáng)立法，完善社區(qū)康復(fù)政策 建立健全的法律體系是社區(qū)康復(fù)開(kāi)展的有力保障，因此要加大全國(guó)及地方人大有關(guān)殘疾人社區(qū)康復(fù)的立法、執(zhí)法力度，使殘疾人發(fā)展事業(yè)有法可依，有法必依，確保殘疾人的合法權(quán)益得以實(shí)現(xiàn)。借鑒國(guó)際社區(qū)康復(fù)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，在《殘疾人保障法》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定《殘疾人保險(xiǎn)法》、《殘疾人福利法》等，多層次、全方位促進(jìn)社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展。

5.2 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)隊(duì)伍建設(shè) 按照《全國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)人才培養(yǎng)規(guī)劃（2005～2015年）》的要求，充分利用多種資源，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)工作。專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)編寫(xiě)培訓(xùn)大綱和教材，各級(jí)康復(fù)資源各盡其能各司其職，發(fā)揮綜合性醫(yī)院康復(fù)科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)康復(fù)提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。加強(qiáng)各級(jí)各類院校康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷教育，不斷為社區(qū)康復(fù)的發(fā)展輸入新鮮血液。對(duì)目前從事社區(qū)康復(fù)工作的相關(guān)人員進(jìn)行分層管理，一線專業(yè)技術(shù)人員接受正規(guī)在職培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員完善持證上崗制度，對(duì)康復(fù)管理人員普及康復(fù)專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化康復(fù)意識(shí)，注重對(duì)助殘志愿者的培訓(xùn)工作，最終建立一支規(guī)模適中、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的殘疾人康復(fù)工作人才隊(duì)伍[13]。

5.3 建立有效的籌資機(jī)制 各級(jí)政府加大對(duì)社區(qū)康復(fù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，但國(guó)家財(cái)政不再是其發(fā)展資金的唯一來(lái)源。通過(guò)與社區(qū)中物業(yè)管理公司、居民委員會(huì)、教育部門(mén)、服務(wù)機(jī)構(gòu)等的共同合作，實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)資源的共建共享。動(dòng)員社會(huì)中非政府組織參與到社區(qū)康復(fù)事業(yè)中，開(kāi)展助殘、募捐等公益活動(dòng)。積極探索在經(jīng)濟(jì)條件較好地區(qū)實(shí)行社區(qū)康復(fù)合理收費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制。

5.4 提升農(nóng)村社區(qū)康復(fù) 我國(guó)城鄉(xiāng)長(zhǎng)期處于二元結(jié)構(gòu)，農(nóng)村與城市間在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療等諸多方面存在較大差距。因此，政府要加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)殘疾人康復(fù)工作的財(cái)政和政策支持，使扶貧工作向社區(qū)康復(fù)重點(diǎn)化傾斜，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，切合實(shí)際的推廣受益面廣、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)適用的康復(fù)技術(shù)，開(kāi)辟多層面的服務(wù)形式，拓寬服務(wù)渠道，使殘疾人得到最大化、最優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。

5.5 建立本土化的社區(qū)康復(fù)發(fā)展模式 由于世界各地經(jīng)濟(jì)、政治、文化等發(fā)展各異，因此，不能一味照搬國(guó)際模式。在我國(guó)社區(qū)康復(fù)發(fā)展的進(jìn)程中采取辯證的思維，既要引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)理念，又要結(jié)合中國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情，探討本土化的發(fā)展模式[14]。例如：《社區(qū)康復(fù)指南》包含健康、教育、生計(jì)、社會(huì)、賦權(quán)5部分內(nèi)容，但依據(jù)我國(guó)目前的客觀條件，這5部分內(nèi)容不可能全部實(shí)施，必須有選擇性地側(cè)重與割舍。根據(jù)國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，目前中國(guó)社區(qū)康復(fù)要以完善殘疾人健康為主，重點(diǎn)發(fā)展殘疾人教育和生計(jì)，有選擇地進(jìn)行社會(huì)和賦權(quán)的部分實(shí)施。所以，我國(guó)社區(qū)康復(fù)要根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，逐步完善和擴(kuò)展，漸進(jìn)中實(shí)現(xiàn)殘疾人社會(huì)融合的目標(biāo)。

6 小結(jié)

國(guó)際社區(qū)康復(fù)為全球社區(qū)康復(fù)的發(fā)展提供先進(jìn)理念和一般原則。我國(guó)社區(qū)康復(fù)起步較晚，雖然在二十幾年的發(fā)展歷程中取得了一些成就，但在理論和實(shí)踐研究方面仍有很多不足之處。目前，我國(guó)社區(qū)康復(fù)重點(diǎn)放在醫(yī)療康復(fù)上，社會(huì)和賦權(quán)領(lǐng)域探及甚少，沒(méi)有形成規(guī)范，所以，我國(guó)社區(qū)康復(fù)存在很大發(fā)展空間，這就要求大家正視面臨的困難和問(wèn)題，遵循靈活、務(wù)實(shí)、支持、協(xié)作的原則，依靠全社會(huì)的力量做出長(zhǎng)期不懈的努力[15]。

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殘疾人社會(huì)工作理念范文4

按照市殘聯(lián)的工作要求，與區(qū)衛(wèi)生局共同實(shí)施了“康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭”殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”試點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員、殘聯(lián)干部的辛勤努力，開(kāi)展了康復(fù)需求篩查、簽訂康復(fù)服務(wù)約定書(shū)、提供上門(mén)康復(fù)服務(wù)等工作，為各類殘疾人建立健康檔案、提供簡(jiǎn)易的健康體檢和康復(fù)知識(shí)咨詢，并指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行生活技能、自理能力、社會(huì)適應(yīng)等方面的功能康復(fù)訓(xùn)練。現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、試點(diǎn)工作概況。

20__年，我區(qū)在兩個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行了“康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭”的殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作試點(diǎn)，今年6月份又在全區(qū)18個(gè)鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）全面推進(jìn)。兩鎮(zhèn)從20__年1月1日起、其余各鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）從20__年8月1日起由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出醫(yī)生正式開(kāi)始上門(mén)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全區(qū)18個(gè)鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）有持證殘疾人13827人，進(jìn)行康復(fù)需求篩查8186人，簽訂上海市殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)約定書(shū)7024人，占有康復(fù)需求殘疾人的85.8。（其中肢體殘疾3670人，智力殘疾1570人，視力殘疾807人，聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾583人，精神殘疾363人，多重殘疾32人。）

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，形成共識(shí)，做好準(zhǔn)備工作。

作為“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作的試點(diǎn)區(qū)，區(qū)政府非常重視，在04年初列為區(qū)政府122項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，區(qū)殘聯(lián)以及殘康辦成立了由區(qū)殘聯(lián)、衛(wèi)生局、財(cái)政局、兩個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)殘聯(lián)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等領(lǐng)導(dǎo)組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，擬定了試點(diǎn)工作計(jì)劃和社區(qū)康復(fù)服務(wù)約定書(shū)，明確了工作目標(biāo)、工作原則、服務(wù)內(nèi)容、工作步驟，保證了我區(qū)試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作是一項(xiàng)全新的工作，為做好此項(xiàng)工作，我們?cè)?0__年10月13日與區(qū)衛(wèi)生局一起在洞涇鎮(zhèn)召開(kāi)兩個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)工作研討會(huì)，市殘聯(lián)、市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)參加了會(huì)議，會(huì)上對(duì)“人人享有康復(fù)服務(wù)”試點(diǎn)工作的對(duì)象、要求、工作節(jié)點(diǎn)等作了說(shuō)明，與衛(wèi)生部門(mén)明確了工作職責(zé)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也提出了試點(diǎn)工作要求。

三、摸清底數(shù)，互相配合，推進(jìn)試點(diǎn)工作。

根據(jù)殘疾人的康復(fù)工作應(yīng)努力做到覆蓋面廣、時(shí)效性強(qiáng)、滿足殘疾人的迫切需求的原則。我們認(rèn)為“人人享有康復(fù)服務(wù)”試點(diǎn)工作要從滿足殘疾人基本康復(fù)服務(wù)需求出發(fā)，并結(jié)合當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生工作的一些特點(diǎn)來(lái)開(kāi)展工作。在實(shí)施中，我們主要做了以下幾項(xiàng)工作。

第一、對(duì)2個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)的居（村）委會(huì)行政主任、社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，明確康復(fù)服務(wù)的對(duì)象、服務(wù)的內(nèi)容和要求。

第二、由行政主任、社區(qū)醫(yī)生上門(mén)對(duì)殘疾人進(jìn)行康復(fù)需求調(diào)查摸底，填寫(xiě)《康復(fù)需求登記表》，了解殘疾人的康復(fù)需求，開(kāi)展有針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)。

第三、衛(wèi)生、殘聯(lián)齊心協(xié)作，確保整個(gè)試點(diǎn)工作的扎實(shí)推進(jìn)。一是區(qū)殘聯(lián)、區(qū)衛(wèi)生局分別把“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作納入到對(duì)相關(guān)的基層殘聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作考核內(nèi)容之中。二是試點(diǎn)鎮(zhèn)殘聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙方共同對(duì)“服務(wù)約定書(shū)”的內(nèi)容進(jìn)行多次的探討、研究，完善相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，力爭(zhēng)為殘疾人提供更好的服務(wù)。三是作為試點(diǎn)工作的啟動(dòng)標(biāo)志，20__年12月23日在張涇村舉行了“人人享有康復(fù)服務(wù)”簽約儀式，10名視、聽(tīng)、肢、精、智等殘疾的殘疾人代表與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂康復(fù)服務(wù)約定書(shū)。

四、全面推進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作。

1、為了進(jìn)一步推進(jìn)殘疾人康復(fù)工作，在全區(qū)全面推進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作，我們?cè)陂_(kāi)展試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，6月17日，與區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合召開(kāi)會(huì)議，進(jìn)行工作部署。會(huì)上，兩個(gè)試點(diǎn)單位進(jìn)行了交流發(fā)言，下發(fā)了《殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作方案》，要求各基層殘聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生中心在7月份完成對(duì)殘疾人的上門(mén)康復(fù)需求調(diào)查，在8月份開(kāi)始上門(mén)服務(wù)，并要求重點(diǎn)做好各類殘障兒童（包括新生殘障兒童的早期康復(fù)服務(wù)）、新發(fā)生的“三癱一截”患者和患有各類慢性病的殘疾人的康復(fù)服務(wù)。

2、為扎實(shí)推進(jìn)此項(xiàng)工作，區(qū)殘聯(lián)、區(qū)殘康辦要求各基層殘聯(lián)分別組織社區(qū)殘疾人工作助理員和鄉(xiāng)村醫(yī)生就“康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭”工作的簽約形式、服務(wù)內(nèi)容和步驟等進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，讓他們了解了各項(xiàng)康復(fù)業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握了開(kāi)展工作的具體要求。

3、9月、10月兩月又對(duì)各基層單位開(kāi)展的“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作進(jìn)行了抽查。針對(duì)存在的問(wèn)題，11月4日，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)殘聯(lián)聯(lián)合召開(kāi)了有各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分管領(lǐng)導(dǎo)參加的會(huì)議。會(huì)議總結(jié)了前階段殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作的開(kāi)展情況，分析了存在的問(wèn)題，對(duì)下階段如何進(jìn)一步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，提高服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了探討。

五、存在的困難和問(wèn)題。

開(kāi)展康復(fù)服務(wù)既滿足了殘疾人基本康復(fù)服務(wù)需求，又為殘疾人康復(fù)回歸社會(huì)創(chuàng)造了條件。但由于殘疾人康復(fù)工作仍處于起步發(fā)展階段，還滯后于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體水平，在開(kāi)展“康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭”工作中還存在不少困難和問(wèn)題。

第一、康復(fù)知識(shí)不夠普及，基層康復(fù)工作者隊(duì)伍專業(yè)知識(shí)比較

欠缺。一是參加服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)生由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)整個(gè)殘疾人康復(fù)的理念認(rèn)識(shí)不清，對(duì)各類殘疾人所需要的康復(fù)服務(wù)不太了解，在實(shí)施康復(fù)服務(wù)中從醫(yī)療康復(fù)考慮得較多，缺少針對(duì)不同類型的殘疾人康復(fù)需要提供相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，服務(wù)方式簡(jiǎn)單化，資料填寫(xiě)不到位。二是殘疾人對(duì)醫(yī)生的信任度不強(qiáng)，有的視力殘疾人和精神殘疾人的康復(fù)需要較專業(yè)醫(yī)生的診療，社區(qū)醫(yī)生就難以提供專業(yè)的服務(wù)，引起殘疾人不信任醫(yī)生，不歡迎醫(yī)生的上門(mén)服務(wù)。

第二、社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系需進(jìn)一步完善。我們認(rèn)為這項(xiàng)工作的開(kāi)展需要依托社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。而各鎮(zhèn)（街道）的殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站正在逐步完善之中。在農(nóng)村地區(qū)地域廣、居住分散，鎮(zhèn)、村、家庭三級(jí)康復(fù)服務(wù)體系還未建成，這將在一定程度上影響這項(xiàng)工作的實(shí)效。

六、做好殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作的幾點(diǎn)建議。

到2015年，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”，這一目標(biāo)的提出是黨和政府對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)懷，是社會(huì)公平、公正的具體體現(xiàn)。提供條件幫助殘疾人康復(fù)，使他們平等參與社會(huì)生活，與全國(guó)人民共奔小康，是政府的職責(zé)，是社會(huì)各方面的義務(wù)。

1、要運(yùn)用社會(huì)化手段，整合社區(qū)資源，爭(zhēng)取社會(huì)各方面力量的支持。廣大殘疾人生活在基層、生活在社區(qū)，因此我們要在動(dòng)員社會(huì)、調(diào)動(dòng)各種力量，整合康復(fù)資源方面不斷探索，爭(zhēng)取社會(huì)各方面對(duì)康復(fù)工作的支持。一要將殘疾人康復(fù)工作納入到社區(qū)建設(shè)之中，為殘疾人提供就地就近的服務(wù)。二要建立和完善以社區(qū)為載體、家庭為依托、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和康復(fù)站為骨干的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。三要以“資源共享”的理念在社區(qū)現(xiàn)有公共服務(wù)設(shè)施中設(shè)立康復(fù)點(diǎn)，提供康復(fù)服務(wù)。

2、加強(qiáng)康復(fù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和宣傳。加強(qiáng)康復(fù)工作者隊(duì)伍建設(shè)是做好殘疾人康復(fù)工作的保障。因此，要發(fā)揮殘疾人康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組的作用，加強(qiáng)對(duì)殘疾人康復(fù)需求篩查工作的指導(dǎo)和對(duì)康復(fù)服務(wù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立一支素質(zhì)好、有技術(shù)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)員隊(duì)伍。要加強(qiáng)對(duì)殘疾人及其家屬的宣傳，幫助樹(shù)立康復(fù)信心和信念，變要我康復(fù)為我要康復(fù)。

3、衛(wèi)生部門(mén)和殘聯(lián)要形成合力。在推進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作中，要做到殘聯(lián)、衛(wèi)生分工不分家，逐步形成區(qū)殘聯(lián)、區(qū)衛(wèi)生局抓管理，基層殘聯(lián)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抓落實(shí)，村、居委干部、社區(qū)醫(yī)生抓實(shí)效，殘疾人協(xié)會(huì)、社區(qū)助殘員、社會(huì)工作者、志愿者等社會(huì)各界廣泛參與的康復(fù)服務(wù)工作格局。

4、規(guī)范服務(wù)、提高質(zhì)量。殘聯(lián)和衛(wèi)生部門(mén)要做到“五個(gè)定”即一定服務(wù)對(duì)象、二定服務(wù)內(nèi)容、三定服務(wù)方式、四定服務(wù)時(shí)間、五定服務(wù)人員。

社區(qū)康復(fù)醫(yī)生要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的基本知識(shí)和技能；要充滿愛(ài)心、真心，耐心為殘疾人服務(wù)；要在服務(wù)中加強(qiáng)與殘疾人的溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝殘疾的信心和勇氣。

殘疾人社會(huì)工作理念范文5

關(guān)鍵詞：社工介入；個(gè)案；長(zhǎng)者服務(wù)

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）02-0060-02

一、案主基本情況描述

案主，女，1927年生于南京，從事過(guò)紡織工作，獨(dú)居，患有高血壓，雙目失明，性格開(kāi)朗樂(lè)觀。案主在二十年前因遺傳與疾病等原因?qū)е码p目失明，之后便不愿出門(mén)，不愿與鄰居交流互動(dòng)。婚姻情況不詳，膝下無(wú)子女，與其來(lái)往較頻繁的親戚僅有其侄女一人，會(huì)經(jīng)常為其送飯菜。小區(qū)中有一位爺爺為其老同事，為人熱情，與奶奶的關(guān)系較好，偶爾會(huì)來(lái)她家聊天解悶。政府為案主提供家政服務(wù)，減輕其生活負(fù)擔(dān)。

二、優(yōu)勢(shì)視角分析案主的潛能與優(yōu)勢(shì)

優(yōu)勢(shì)視角概括地說(shuō)，作為社工所應(yīng)該做的一切，在某種程度上要立足于發(fā)現(xiàn)和尋求、探索和利用案主的優(yōu)勢(shì)和資源，協(xié)助他們達(dá)到自己的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)他們的夢(mèng)想，并面對(duì)他們生命中的挫折和不幸、抗拒社會(huì)主流的控制[1]4。

（一）對(duì)案主自身系統(tǒng)的評(píng)估

優(yōu)勢(shì)：從生活照料上來(lái)看，除了其侄女和家政服務(wù)人員之外，多數(shù)是靠自己自理，案主在致殘之前視覺(jué)正常，對(duì)生活有一定的視覺(jué)感知儲(chǔ)備，并形成了一定的生活模式和經(jīng)驗(yàn)。在娛樂(lè)活動(dòng)上，案主在以前工作的時(shí)候就喜歡利用空余時(shí)間聽(tīng)音樂(lè)、看歌劇和電影，現(xiàn)在則利用收音機(jī)來(lái)滿足自身的興趣愛(ài)好需求，平常喜歡聽(tīng)?wèi)蚯蚕矚g收聽(tīng)時(shí)事新聞，關(guān)心國(guó)家大事。

在精神層面上，案主失明已經(jīng)二十多年，也患過(guò)乳腺癌，但在交流中，我們能夠感覺(jué)到奶奶樂(lè)觀的生活態(tài)度，性格上也表現(xiàn)出一種受苦難洗禮后的堅(jiān)強(qiáng)。對(duì)待社工，案主也是抱著一種愿意接納和熱情對(duì)待的態(tài)度。

劣勢(shì)：案主患有高血壓，需要長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療控制。因?yàn)椴皇煜ば^(qū)環(huán)境，害怕遇到危險(xiǎn)，因此拒絕出門(mén)；害怕鄰居不接納，也不愿意主動(dòng)與鄰居溝通交流。

（二）對(duì)案主家庭系統(tǒng)的評(píng)估

優(yōu)勢(shì)：侄女會(huì)關(guān)心奶奶的日常生活需要，會(huì)經(jīng)常探望、陪伴、幫助量血壓，詢問(wèn)身體狀況以做好預(yù)防性照料。挑戰(zhàn)：案主始終未談及自己的婚姻狀況，一生未生育，只撫養(yǎng)了侄女，從3歲撫養(yǎng)到20多歲出嫁，與其他親戚沒(méi)有交往。由此可見(jiàn)，案主與侄女之間情感穩(wěn)固，關(guān)系很好。

（三）同事朋友、社區(qū)及其他社會(huì)資源體系的評(píng)估

案主在同事朋友、社區(qū)以及社會(huì)資源等外部系統(tǒng)方面存在著潛能與優(yōu)勢(shì)。例如案主曾經(jīng)的同事和朋友經(jīng)常去看望她，并主動(dòng)與其進(jìn)行電話聯(lián)系，聊天等。

三、改變從建立信心開(kāi)始

優(yōu)勢(shì)視角理論側(cè)重于優(yōu)勢(shì)資源的開(kāi)發(fā)，其優(yōu)勢(shì)包括兩大部分，即個(gè)人優(yōu)勢(shì)系統(tǒng)與環(huán)境優(yōu)勢(shì)，通過(guò)生活安排、娛樂(lè)、工作、教育以及社會(huì)關(guān)系的互動(dòng)，發(fā)揮案主個(gè)人志向、能力與自信的優(yōu)勢(shì)以及聯(lián)絡(luò)案主所處環(huán)境的機(jī)會(huì)、社會(huì)、資源、有形資產(chǎn)和服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，以此達(dá)成案主問(wèn)題的解決和生活的改變。這是人與環(huán)境優(yōu)勢(shì)互動(dòng)的成效。此外，在對(duì)案主的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中，還需注意一些關(guān)鍵要素，具體優(yōu)勢(shì)視角構(gòu)成要素見(jiàn)如下圖解。

■工作中的相互合作？隰更好的前程

（圖來(lái)源：優(yōu)勢(shì)視角，李亞文譯，Dennis Saleebey編著，華東理工大學(xué)出版社，2003年版第81-82頁(yè)）

以上圖表清晰地表明了優(yōu)勢(shì)視角各個(gè)要素的組成架構(gòu)，人常常會(huì)陷入其境遇中并為之奮斗，即便僅希望自己掌握自己的命運(yùn)，環(huán)境也會(huì)扼殺掉人的一切，但惡劣的環(huán)境也能帶來(lái)解決方案的涌現(xiàn)和能力與儲(chǔ)備的發(fā)展[1]82。運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角來(lái)解釋社會(huì)工作實(shí)務(wù)的操作過(guò)程，突出了“人在情境中”的理念。

（一）服務(wù)總目標(biāo)

發(fā)揮案主自身存在的性格優(yōu)勢(shì)，輸入新鮮元素，逐漸使其打開(kāi)心門(mén)接納周?chē)h(huán)境和人，激發(fā)自身主動(dòng)強(qiáng)化社會(huì)支持網(wǎng)的能力，豐富精神生活，提升晚年生活的幸福感。

（二）服務(wù)具體目標(biāo)

接納和理解案主，建立信任關(guān)系。運(yùn)用生命回顧，增強(qiáng)案主自信。采用認(rèn)知行為療法，增強(qiáng)案主正行為，弱化案主負(fù)行為，鼓勵(lì)案主出門(mén)接觸人群。陪伴案主，給予精神支持和照顧。建構(gòu)鄰里支持網(wǎng)絡(luò)。

（三）服務(wù)計(jì)劃

幫助案主接納自身身體情況，用開(kāi)闊的眼光看待自己和身邊的事情，消除排斥外出活動(dòng)的顧慮，減輕面對(duì)陌生人和周?chē)h(huán)境的焦慮感。引導(dǎo)案主嘗試主動(dòng)與從前的朋友聯(lián)絡(luò)，主觀上積極擴(kuò)大自身社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化從社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中獲得情感支持的功能。嘗試讓案主接受盲人不能看電影的觀念，用暢聊老電影的方式，讓奶奶逐漸能夠不再害怕與人談?wù)撾娪埃瑵u而接受無(wú)障礙電影這一新事物，拓展個(gè)人愛(ài)好。通過(guò)定期探訪，加強(qiáng)與案主之間的情感聯(lián)絡(luò)，調(diào)動(dòng)其結(jié)晶智力；并通過(guò)懷緬往事的方式，找到往事的意義，建構(gòu)生命的意義，加強(qiáng)其當(dāng)下生活的價(jià)值感和滿足感。定期為其量血壓，幫助其及時(shí)了解自己的身體情況，緩解其對(duì)身體健康方面的擔(dān)憂。

四、過(guò)程評(píng)估

（一）建立關(guān)系期――改變的機(jī)遇與可能

從2012年年底至今，在長(zhǎng)達(dá)半年的探訪跟蹤服務(wù)過(guò)程中，社工定期探訪案主，前期主要是培養(yǎng)和奶奶之間的感情，建立充分信任的專業(yè)關(guān)系。社工會(huì)帶著不同的主題進(jìn)行每次的探訪。例如來(lái)往親友、往年工作生活、家庭成員、興趣愛(ài)好、夢(mèng)想、健康狀況等。社工需善于在每次的探訪中發(fā)現(xiàn)生活細(xì)節(jié)，在細(xì)節(jié)中挖掘案主目前的生活困難和需求，鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，社工還需要表示出愿意協(xié)助其解決問(wèn)題或困難的誠(chéng)意和態(tài)度。

（二）需求評(píng)估及介入期――協(xié)助建立信心

在這個(gè)階段，社工主要針對(duì)需求評(píng)估，確立有效的解決辦法，進(jìn)行服務(wù)的開(kāi)展。長(zhǎng)期的探訪積累了多方面的需求，社工主要是透過(guò)優(yōu)勢(shì)視角看待服務(wù)對(duì)象，并且有意識(shí)地為其增能，鼓勵(lì)其參與到解決問(wèn)題的過(guò)程中去。

例如，面對(duì)案主排斥外出的心態(tài)，社工主要通過(guò)利用相互間的信任關(guān)系，強(qiáng)調(diào)樂(lè)意陪伴的態(tài)度；最后奶奶很愿意一起出去感受大自然的美好，社工借此輸入積極的生活態(tài)度，跨越其內(nèi)心的障礙。再如，一次社工接到奶奶的電話，并鼓勵(lì)社工放寬心胸、積極面對(duì)自身疾病。這件事情之后，社工發(fā)現(xiàn)奶奶雖然視力殘疾，但是對(duì)數(shù)字記憶以及排列都有一定的優(yōu)勢(shì)，因此，社工鼓勵(lì)其主動(dòng)與多年不見(jiàn)老朋友電話聯(lián)系，在后面一次的探訪中，奶奶告訴我們，她的朋友乘坐公交車(chē)過(guò)來(lái)看望她了。為此，社工感到在優(yōu)勢(shì)視角下，人是可以克服自身的障礙，在互動(dòng)中獲得社會(huì)支持的。

最后，在暢聊興趣愛(ài)好的時(shí)候，奶奶除了喜歡聽(tīng)收音機(jī)之外，也表現(xiàn)出對(duì)電影的喜愛(ài)，并和我們一起回憶了一些老電影的場(chǎng)景。剛開(kāi)始，奶奶對(duì)聊電影顯得比較猶豫，認(rèn)為視力殘疾之后再次看到電影是不可能的事情，社工向她輸入了無(wú)障礙電影這一新事物的概念，并鼓勵(lì)她能夠心存希望，引導(dǎo)其改變眼睛看不見(jiàn)了就不能“看”電影的觀念，潛在的向其注入“殘”不等于“廢”的態(tài)度，轉(zhuǎn)變殘疾老人面對(duì)殘疾和年老現(xiàn)實(shí)的無(wú)力感。

（三）后續(xù)跟進(jìn)期――強(qiáng)化改變與信心

根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際開(kāi)展，社工會(huì)在后續(xù)服務(wù)中通過(guò)電話跟進(jìn)、上門(mén)跟進(jìn)、跟進(jìn)服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等方式定期回訪和跟蹤，了解案主情況和服務(wù)需要，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象繼續(xù)改變的動(dòng)機(jī)和信心。

社工聯(lián)絡(luò)大學(xué)生志愿者對(duì)案主進(jìn)行定期跟蹤探訪，案主逐漸感受到自身被接納，在社工與志愿者面前比較放松，不再因?yàn)樽约貉劬床坏蕉鴵?dān)心焦慮。為此社工借此機(jī)會(huì)不斷強(qiáng)化案主心態(tài)改變，增強(qiáng)其信心。例如，有一次社工帶著志愿者再次探訪案主，看見(jiàn)案主剛好想從陽(yáng)臺(tái)上收拾衣物，案主從陽(yáng)臺(tái)衣架上取下衣物，并將其掛在家里的繩子上。這個(gè)過(guò)程雖然有點(diǎn)困難，案主嘗試了好幾次才將衣服掛好，志愿者著急想直接去幫助案主，只見(jiàn)案主笑笑了說(shuō)：“沒(méi)事兒，我習(xí)慣了，多試幾次就可以了”。社工見(jiàn)此，立即強(qiáng)化了案主的努力，鼓勵(lì)案主嘗試做其他的挑戰(zhàn)，例如在志愿者的陪伴下邁出家門(mén)，到小區(qū)里面去聽(tīng)各種聲音，感受柔和的陽(yáng)光。以此讓案主明白，其實(shí)自己有改變的能力，可以邁出家門(mén)去挑戰(zhàn)看不見(jiàn)的困境。

五、社工專業(yè)反思

（一）社工角色反思

在為案主服務(wù)的過(guò)程中，社工承擔(dān)了以下幾種角色：使能者：運(yùn)用自身?yè)碛械膶I(yè)知識(shí)和技巧調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象自身的能力和資源，發(fā)揮服務(wù)對(duì)象的潛在能力，促使服務(wù)對(duì)象發(fā)生有效改變，例如充分發(fā)揮案主在數(shù)字記憶上的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其主動(dòng)與故友聯(lián)系。教育者：幫助服務(wù)對(duì)象與擁有資源的服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，保證服務(wù)對(duì)象能夠獲得合適的服務(wù)。例如，社工鼓勵(lì)案主了解無(wú)障礙電影的知識(shí)。倡導(dǎo)者：利用自身的身份和權(quán)力倡議機(jī)構(gòu)實(shí)行必要的改革，為缺乏資源的服務(wù)對(duì)象爭(zhēng)取更合理的服務(wù)，動(dòng)員服務(wù)對(duì)象一起爭(zhēng)取一些合理的資源和服務(wù)。例如，社工倡導(dǎo)所在機(jī)構(gòu)為有需要的長(zhǎng)者開(kāi)展無(wú)障礙電影的服務(wù)。治療者：運(yùn)用專業(yè)的方法和技巧消除或者減輕服務(wù)對(duì)象的困擾。例如，社工運(yùn)用鼓勵(lì)的方式，消除案主外出的心理障礙。

（二）服務(wù)方式反思

案主既是高齡老人，又是視力殘疾人，因此無(wú)論在生活照料上，亦或是在精神慰藉上，都會(huì)有多重交叉的困難，這需要社工在進(jìn)行需求評(píng)估的時(shí)候，充分考慮服務(wù)對(duì)象這些特性。因此工作方法上既會(huì)涉及老年人社會(huì)工作的內(nèi)容，也會(huì)涉及殘疾人社會(huì)工作的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)社工的要求也會(huì)相應(yīng)增加。社工在對(duì)案主進(jìn)行服務(wù)的時(shí)候，會(huì)特別注意運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角、充權(quán)、增能等社會(huì)工作的理念，采用同理、鼓勵(lì)、提供信息等支持性、引領(lǐng)性、影響性的技巧，并且通過(guò)直接或者間接的社會(huì)工作方法改善案主鄰里間的社區(qū)環(huán)境，增強(qiáng)社會(huì)理解與互助，致力于為案主創(chuàng)造一個(gè)無(wú)障礙的社會(huì)環(huán)境。鼓勵(lì)案主參加社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)交往，激發(fā)其潛在的社交能力，擴(kuò)大自身的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；并鼓勵(lì)其接受社會(huì)新元素，減輕心理障礙，增強(qiáng)自身改變的能力和意愿。

殘疾人社會(huì)工作理念范文6

一、社會(huì)服務(wù)概念的發(fā)展

今天，我們稱之為社區(qū)健康照顧服務(wù)的概念最早在西方被稱為社會(huì)服務(wù)。社會(huì)服務(wù)作為實(shí)踐起源于19世紀(jì)。

最早使用社會(huì)服務(wù)這個(gè)詞的是英國(guó)倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院社會(huì)管理系的教授：理查德•蒂特姆斯。在1951年，社會(huì)服務(wù)作為一個(gè)學(xué)術(shù)詞匯被蒂特姆斯第一次提出。理查德•迪特姆斯在談到社會(huì)服務(wù)的觀念和方法時(shí)說(shuō)，這可以追溯到19世紀(jì)：“在那個(gè)世紀(jì)之初的偉大的集體主義的進(jìn)步以及隨之而來(lái)的在社會(huì)立法上的積極成就，目的在于逐漸地超越濟(jì)貧法。但是因?yàn)闆](méi)有可以選擇的觀念來(lái)工作，沒(méi)有新的眼界投入人類的需要和規(guī)范這些社會(huì)現(xiàn)象，濟(jì)貧法的觀念和方法被移植進(jìn)入了新的社會(huì)服務(wù)。”

什么是社會(huì)服務(wù)？蒂特馬斯以1911年的國(guó)民健康保險(xiǎn)的例子說(shuō)，國(guó)民健康保險(xiǎn)以現(xiàn)金支付的形式提供給患病期間的病人，這不是社會(huì)服務(wù)。他歸納引用了1913年在英國(guó)出現(xiàn)的作為普遍實(shí)踐的醫(yī)療護(hù)理照顧的例子，作為最早的對(duì)社會(huì)服務(wù)的介紹。蒂特姆斯指出，服務(wù)和以現(xiàn)金支付的保險(xiǎn)是截然不同的。

1945年以后，社會(huì)服務(wù)在西方世界里已經(jīng)變成了社會(huì)政策的一個(gè)組成部分。上個(gè)世紀(jì)50年代以后的社會(huì)福利研究中，被多方變化使用的社會(huì)福利概念已經(jīng)基本固定，被分為以下四部分：教育、住房、收入保障和國(guó)民健康服務(wù)（NHS）。但是，實(shí)際上，除了四種福利，還有一種服務(wù)獨(dú)立地存在，這就是社會(huì)服務(wù)。社會(huì)關(guān)照服務(wù)作為為個(gè)人享用提供的社會(huì)服務(wù)，成為社會(huì)結(jié)構(gòu)的新現(xiàn)象。1945年以后，社會(huì)服務(wù)在西方世界國(guó)家里已經(jīng)成為社會(huì)政策構(gòu)架中的一個(gè)組成部分。社會(huì)服務(wù)在金融投入、組織管理、生產(chǎn)程序和控制過(guò)程的增長(zhǎng)程度上都已經(jīng)使其變成了公共事業(yè)中一個(gè)獨(dú)立負(fù)責(zé)的部分。

西方學(xué)術(shù)界認(rèn)為，給社會(huì)服務(wù)一個(gè)更加區(qū)別于其他福利項(xiàng)目的限定，就是在英國(guó)被稱之為人身社會(huì)服務(wù)（PersonalSocialService）或者在北歐叫做社會(huì)關(guān)照服務(wù)（SocialCareService）。但是只講提供給個(gè)人的服務(wù)還是不太明確的，有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該加入重要的一個(gè)因素：即根據(jù)人類的不同的需求提供的服務(wù)。所以Sainsbury給社會(huì)服務(wù)的定性是：“人身社會(huì)服務(wù)是關(guān)心有需求和困難的人，因?yàn)槔щy阻止了他作為個(gè)體在社會(huì)上應(yīng)能夠發(fā)揮的最大的社會(huì)能量，阻止了他自由地發(fā)展他的個(gè)性和通過(guò)和外界的接觸實(shí)現(xiàn)自己的渴望。這種需要在傳統(tǒng)上被個(gè)人和家庭的功能來(lái)解決的；而目前改為社會(huì)服務(wù)來(lái)滿足需求，并且社會(huì)提供了高水平的幫助過(guò)程，并不是提供單一化的幫助；服務(wù)資源適應(yīng)個(gè)人和群體的不同需求并不是人與人之間都一樣”。社會(huì)關(guān)照服務(wù)強(qiáng)調(diào)了行為，重點(diǎn)在關(guān)心照顧。它對(duì)全部的社會(huì)群體根據(jù)總的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別服務(wù)，例如，根據(jù)年齡和居住地點(diǎn)、特殊的問(wèn)題和特定的人口群提供服務(wù)。為老人提供的服務(wù)，是社會(huì)服務(wù)重要組成部分。

現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)一下關(guān)于社會(huì)服務(wù)的幾個(gè)概念:

社會(huì)關(guān)照服務(wù)強(qiáng)調(diào)了行為，重點(diǎn)在關(guān)心照顧。

學(xué)術(shù)和研究范圍內(nèi)的社會(huì)服務(wù)，不可以與其他的社會(huì)福利服務(wù)項(xiàng)目混淆，它專指社會(huì)關(guān)照服務(wù)和人身社會(huì)服務(wù)。

社區(qū)服務(wù)：從醫(yī)院回歸社區(qū)。

非正式服務(wù)：家屬鄰里親戚提供的服務(wù)照顧。

獨(dú)立部分：私人和志愿組織提供的服務(wù)。

以上這些有關(guān)社會(huì)服務(wù)的概念將在以下部分涉及到.

二、北歐老人社會(huì)關(guān)照服務(wù)的理念與原則：

普遍主義——覆蓋全體公民的綜合服務(wù)

社會(huì)服務(wù)概念的使用反射了兩種變化：意識(shí)形態(tài)和政治的領(lǐng)域的變化以及在統(tǒng)計(jì)數(shù)字上的顯著的變化。最顯著的成型發(fā)展是在北歐，它們比英國(guó)走得更快。斯堪的納維亞的五個(gè)社會(huì)民主福利模式的國(guó)家里，社會(huì)服務(wù)的概念于上個(gè)世紀(jì)60年代出現(xiàn)在官方的文件里。斯堪的納維亞國(guó)家創(chuàng)造了世界著名的社會(huì)關(guān)心照顧服務(wù)，其特征是內(nèi)容廣泛并且覆蓋全體公民。社會(huì)關(guān)心照顧服務(wù)是自愿的，沒(méi)有人強(qiáng)迫他們接受，接受服務(wù)者也沒(méi)有羞辱的烙印。他們更多地接受了貝弗里奇而不是俾斯麥的思想,堅(jiān)守了馬歇爾的公民權(quán)的原則。

在北歐，公共部門(mén)提供為老人、兒童、肢體殘疾人、智力障礙人、受虐待者、藥物濫用者、貧困的人以及所有的人提供特殊的幫助和服務(wù)，包括照顧撫養(yǎng)服務(wù)，以幫助人們和他們的親屬處理應(yīng)付日常生活。這些關(guān)心照顧服務(wù)在社區(qū)內(nèi)被提供，由護(hù)理院、日托所、咨詢中心等提供。這些服務(wù)包括：1），日常照顧：為老人和殘疾人建立俱樂(lè)部、日常診所、老年人弱智訓(xùn)練中心、殘疾人日常護(hù)理學(xué)校和健康中心等。2），家庭護(hù)理服務(wù)：給老年人和肢殘人、盲人、聾人提供家庭服務(wù)或教育。3），提供兒童家庭服務(wù)：接收兒童，收養(yǎng)兒童，撫養(yǎng)兒童，監(jiān)督兒童父母對(duì)兒童的撫養(yǎng)，保護(hù)兒童不被冒犯。給兒童提供財(cái)力和物質(zhì)幫助，提供送餐到家。4），咨詢服務(wù)：建立咨詢中心，提供家庭財(cái)產(chǎn)計(jì)劃、年輕人醫(yī)療咨詢等，還給健康家訪員、家庭護(hù)士、接生員、心理工作者提供家庭護(hù)理知識(shí)和教育。

由于北歐把社會(huì)關(guān)照服務(wù)當(dāng)作一種每個(gè)人都應(yīng)該享有的權(quán)利這樣一種理念來(lái)發(fā)展，所以，完好的和普遍建立的社會(huì)關(guān)照服務(wù)成了北歐福利社會(huì)的一個(gè)很大的特點(diǎn)。在北歐，關(guān)照服務(wù)體系有三個(gè)最大的特點(diǎn)，即老年之家、家庭幫助服務(wù)和兒童日托中心。這里重點(diǎn)介紹一下對(duì)老人的照顧。

老年之家

北歐的老年之家很發(fā)達(dá)，從1960年社會(huì)福利制度的建立到1993年的社會(huì)福利體制的完善時(shí)期，這30多年間，北歐五個(gè)國(guó)家除了愛(ài)爾蘭，居住在福利院和養(yǎng)老院的老人的平均數(shù)字大概徘徊在5-7%之間。1993年，北歐五國(guó)，居住在老人之家的65歲以上的老人的比例，最高的是愛(ài)爾蘭12%，最低的瑞典5%，平均達(dá)到7.2%（見(jiàn)下表）。

北歐五國(guó)居住在福利院和老人之家的老人1960-1993

居住在敬老院的全部65歲以上老人絕對(duì)數(shù)字和百分比

丹麥%芬蘭%愛(ài)爾蘭%挪威%瑞典%

1960------22,422634,7194

197040,731731,90771,338731,565659,8315

198150,230729,84551,891841,1397114,5535

199351,976646,10073,4821243,215676,4005

來(lái)源：北歐國(guó)家的社會(huì)保障和北歐統(tǒng)計(jì)年鑒（Sipila:1997:190）

北歐五國(guó)比較西歐其他國(guó)家，因?yàn)槠渥裱毡榉?wù)的原則，提供給予老人的社會(huì)關(guān)照服務(wù)為高比例。不僅北歐老人居住福利院的比例高，北歐提供的綜合服務(wù)也好，因?yàn)樯鐣?huì)服務(wù)支出占GDP的比例高。除了老人進(jìn)老人院的比例較高之外，接受家庭幫助的老人的比例也普遍高于其他西歐國(guó)家。具體比例見(jiàn)如下表格。

歐洲的老年關(guān)心照顧現(xiàn)狀1990

支出占GDP的%住進(jìn)老人之家接受護(hù)理的占全部老齡人口的%提供家庭幫助的占老齡人口的%提供家庭護(hù)理的占老齡人口的%接收家庭幫助的比例接受輪椅餐飲的比例接受家庭護(hù)理的比例

比利時(shí)0.86.61.01.1---

丹麥2.310.63.80.718.56.35.9

(3.2)(6.5)(3.5)(14.2)

德國(guó)0.45.4-0.31.3ca2ca3

西班牙-2.0-----

法國(guó)0.55.10.50.16--

希臘-0.5-----

意大利2.32.8----1

愛(ài)爾蘭-5.0-0.30.4--

荷蘭1.612.32.10.48-15

英國(guó)-10.0-----

葡萄牙-2.0----0.8

芬蘭1.65.61.8-14.4--

冰島0.7-1.5-3.4--

挪威2.86.51.8-11.5--

瑞典2.85.0--26.6--

注：老齡人口至65歲以上的老人。

丹麥的第一行數(shù)據(jù)為研究人員JensAlbre給予的數(shù)據(jù)，第二行為北歐統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)給予的數(shù)據(jù)。

來(lái)源：JormaSipilaEd.,(1997),SocialCareServices:ThetotheScandinavianWelfareModel,p.167,table9.8

家庭幫助服務(wù)

在北歐，提供家庭服務(wù)最初是指支持有孩子的家庭，不久這種服務(wù)就發(fā)展為老年人、慢性病人和殘疾人的家庭照顧。北歐的家庭幫助服務(wù)有一個(gè)真摯的服務(wù)功能：提高了幫助需求的人的生活標(biāo)準(zhǔn)并讓他們的親屬?gòu)恼疹櫟呢?fù)擔(dān)下解脫出來(lái)。北歐接受家庭服務(wù)的老年人和殘疾人的服務(wù)自1960年以來(lái)有一個(gè)上升的曲線。從最初的個(gè)位數(shù)字上升到后來(lái)的23%，使用家庭服務(wù)幫助的老年人的家庭的平均數(shù)字為家庭總數(shù)的19%。

接受家庭服務(wù)幫助的老年人和家庭數(shù)字統(tǒng)計(jì)1960-1993

（高于65歲以上的老年人）單位：家庭

年丹麥%芬蘭%愛(ài)爾蘭%挪威%瑞典%

1960--------82,2769

1970--25,0006472342,1588251,61723

1981135,75618107,77018--105,53517346,54325

1990171,74021144,227214,09715114,60717302,38520

1993187,04623153,578225,35319117,98416303,56413

來(lái)源：北歐國(guó)家的社會(huì)保障和北歐統(tǒng)計(jì)年鑒

在北歐國(guó)家,公共部門(mén)是主要的社會(huì)服務(wù)的責(zé)任的承擔(dān)者。以芬蘭為例。在芬蘭，大概有450個(gè)城市負(fù)責(zé)提供社會(huì)服務(wù)。這些地方政府機(jī)構(gòu)提供70%的財(cái)政支出，提供社會(huì)福利和醫(yī)療保健服務(wù)的市政稅收。中央政府轉(zhuǎn)移給地方的大約覆蓋五分之一的開(kāi)支，其余不到百分之十的用于社會(huì)福利和醫(yī)療保健的資金來(lái)自客戶收費(fèi)。各市可以提供自己的服務(wù)，也可以從其他直轄市或者其他私人服務(wù)提供商購(gòu)買(mǎi)。

北歐國(guó)家給我們展示了一個(gè)非常好的社會(huì)照顧服務(wù)的榜樣。由于他們懷有普遍主義的理念，所以表現(xiàn)在社會(huì)關(guān)照服務(wù)事業(yè)的特點(diǎn)是提供給全體公民，人民接受社會(huì)服務(wù)的比例很高，而且涵括不同的服務(wù)類型，種類很健全。在分類上，體現(xiàn)了現(xiàn)代化與專業(yè)化的管理和專業(yè)人員的高質(zhì)量的培訓(xùn)上崗。到了90年代，老年貧困已經(jīng)降低，在挪威，老年貧困已經(jīng)低于5%，芬蘭是4%，在瑞典，老年生活在貧困中的比例則低0.5%。

三、英國(guó)人身社會(huì)服務(wù)的改革:

社區(qū)照顧、準(zhǔn)市場(chǎng)與混合經(jīng)濟(jì)

英國(guó)人身社會(huì)服務(wù)自上個(gè)世紀(jì)70年代以來(lái)有以下幾個(gè)轉(zhuǎn)變或者特征：

1）人身社會(huì)服務(wù)任務(wù)的明確與統(tǒng)一管理

英國(guó)的地方社會(huì)服務(wù)部創(chuàng)建于1971年。在英國(guó)，在此以前的社會(huì)服務(wù)是不完整的，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。作為對(duì)現(xiàn)存的服務(wù)的憂慮，英國(guó)政府建立希波姆（seebohm）委員會(huì)檢查社會(huì)服務(wù)。希波姆報(bào)告于1968年，其中心是提倡建立一個(gè)統(tǒng)一的和以家庭為導(dǎo)向的服務(wù)。它的議題包括：建立一個(gè)新的政府部門(mén)，將要為全體人民提供一個(gè)全民所享有的以社區(qū)和為基礎(chǔ)和以家庭為導(dǎo)向的服務(wù)。報(bào)告說(shuō)，我們相信，這個(gè)新的部門(mén)所進(jìn)行的探索將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越現(xiàn)有的對(duì)事故與災(zāi)難的解救，它將要為了全社區(qū)的福祉，讓絕大多數(shù)的個(gè)人能夠參與相互間置換的給予和獲取服務(wù)的行為。希波姆委員會(huì)的建議在1970年被結(jié)合進(jìn)地方政府的社會(huì)服務(wù)法。這個(gè)法律在1971年被實(shí)施。這個(gè)法律要求地方政府建立社會(huì)服務(wù)委員會(huì)。新的社會(huì)服務(wù)部門(mén)將負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有部門(mén)的福利。改革以后的人身社會(huì)服務(wù)的內(nèi)容也有了拓展，包含了幫助老年人、殘疾人和其親屬、兒童和年輕人、智力殘障的人以及他們的家庭。經(jīng)過(guò)受過(guò)培訓(xùn)的福利之家和日托中心等主要服務(wù)組織提供不同種類的社會(huì)服務(wù)工作，來(lái)幫助那些行為不便的人享受家庭生活。

2）從健康照顧到社會(huì)照顧的轉(zhuǎn)變

英國(guó)人身社會(huì)服務(wù)的另一個(gè)加強(qiáng)是1990年以后，從健康照顧到社會(huì)照顧的轉(zhuǎn)變，即把國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)中住院護(hù)理的一部分轉(zhuǎn)為社區(qū)照顧服務(wù)的內(nèi)容。英國(guó)的國(guó)民健康法在1946年通過(guò)，在1948年貫徹執(zhí)行。國(guó)民健康服務(wù)的原則思想是，把各個(gè)方面的健康照顧歸納到一個(gè)組織之下，健康照顧應(yīng)該提供給所有的人，而不考慮個(gè)人支付能力。1989年政府了題為“社區(qū)照顧在下一個(gè)十年和十年后”的白皮書(shū)，它指出問(wèn)題：提供給需要住院護(hù)理的虛弱的老人的醫(yī)院已經(jīng)不夠了，需要住院的老人被推遲住院。所以，要把長(zhǎng)期患病居住在醫(yī)院護(hù)理的虛弱的老人和精神病人轉(zhuǎn)移到社區(qū)實(shí)行照顧，由住院護(hù)理轉(zhuǎn)為社區(qū)照顧服務(wù)，由原來(lái)的僅僅是醫(yī)生的工作改為更多的社會(huì)工作者介入。照顧管理的意識(shí)改變?yōu)椋喊岩郧霸卺t(yī)院長(zhǎng)期居住的病人再次回歸安頓在社區(qū)，在安頓人民進(jìn)入社區(qū)，或者為他們提供支持服務(wù)上，確立社會(huì)工作的作用。

在英國(guó)社區(qū)照顧歷史上兩個(gè)主要的主題一個(gè)是去體制化，另一個(gè)是加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)弱勢(shì)群體的支持。此時(shí)有一系列的研究支持者這個(gè)改革，最顯著的是肯特大學(xué)所從事的人身社會(huì)服務(wù)部門(mén)的研究報(bào)告，它探索了在接受這些最弱勢(shì)群體的居住區(qū)內(nèi)的照顧的支付，研究主要集中于在虛弱老年人口，也已經(jīng)推及到其他的人口。1990年的國(guó)民健康服務(wù)和社區(qū)照顧法被認(rèn)為是地方政府提供服務(wù)的改革一個(gè)分水嶺。法律體現(xiàn)了以下原則：

提倡居家休養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展，讓人們能夠住在他們自己的感覺(jué)方便舒適的家中。

確保服務(wù)提供者給家庭護(hù)理人員一個(gè)高度優(yōu)先的實(shí)際支持。

和優(yōu)秀質(zhì)量的公共服務(wù)一起，促進(jìn)發(fā)展多種多樣的私營(yíng)部分的繁榮。

劃分職責(zé)范圍使他們更容易地重視自己的行為。

依靠介紹新的社會(huì)照顧的資助結(jié)構(gòu)，確保更好的納稅者的納稅價(jià)值。

3）社會(huì)照顧服務(wù)中的混合經(jīng)濟(jì)模式

自上個(gè)世紀(jì)八十年代起，英國(guó)人身社會(huì)服務(wù)出現(xiàn)一個(gè)最顯著的特點(diǎn)，即混和經(jīng)濟(jì)型服務(wù)。在上個(gè)世紀(jì)70至80年代的西方，沒(méi)有其他任何主要的工業(yè)產(chǎn)業(yè)能夠像社會(huì)照顧關(guān)心服務(wù)一樣飛速地發(fā)展膨脹。在英國(guó)，人身社會(huì)服務(wù)在1955年僅僅占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的(GNP)的0.2%，到了1974年升到了1%。在1988年，達(dá)到3844百萬(wàn)英鎊。這些社會(huì)服務(wù)支出按比例投放在不同的服務(wù)領(lǐng)域，其中老年人、身體殘疾人以及盲人聾人的護(hù)理院被投入得最多，約占40%，提供家庭餐飲也約占40%，然后是護(hù)理院的培訓(xùn)和兒童寄托所，各約占1%，其他的部分投入到家庭護(hù)理、每日護(hù)理等項(xiàng)目上（詳見(jiàn)下圖）。

人身社會(huì)服務(wù)支出的費(fèi)用百分比（英格蘭）

服務(wù)領(lǐng)域1983/41984/51985/61986/7

兒童寄托所9.69.39.09.4

老年人、身體殘疾人以及盲人聾人護(hù)理院36.235.641.739.5

其他的護(hù)理員，包括培訓(xùn)和管理10.410.411.311.1

家庭護(hù)理7.07.27.56.9

提供家庭餐飲36.138.538.138.3

每日護(hù)理5.44.94.84.6

其他1.61.31.36.6

來(lái)源：Barr,Nicholasandothers(1995),TheStateofWelfare,thewelfarestateinBritainsince1974,Oxford:Clarendon,p.224.

自上個(gè)世紀(jì)時(shí)期年代末期起，由于人身社會(huì)服務(wù)的投入增加，并且由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢導(dǎo)致了投入和產(chǎn)出的不平衡。于是，在80年代，一個(gè)新的概念，福利多元化（welfarepluralism）在英國(guó)被提了出來(lái)。多元化包括了除政府外的其它非官方的、志愿的和私有的部分的共同參與。這些意味著社會(huì)服務(wù)有更多的參與者，強(qiáng)調(diào)其分散化、非官辦等特質(zhì)。同時(shí)，有人也把多元化稱為“福利的混合”（welfaremix）,意味著混合提供福利利益。國(guó)家提倡社會(huì)服務(wù)的多元化是為了解決資金的問(wèn)題，于是，出現(xiàn)了多元的混合了保險(xiǎn)、收費(fèi)服務(wù)、無(wú)償服務(wù)等多類型的政策，還更多地體現(xiàn)了志愿者參與的服務(wù)（對(duì)這一模式，我在下面專門(mén)闡述）。

4）社區(qū)照顧服務(wù)中準(zhǔn)市場(chǎng)模式的應(yīng)用：

國(guó)家作為服務(wù)監(jiān)察而不是直接地提供。這是一個(gè)基本的意識(shí)形態(tài)的改變，在社會(huì)服務(wù)中朝向市場(chǎng)的原則。所以，社會(huì)服務(wù)，地方政府從一個(gè)系列志愿者部門(mén)私有部門(mén)和市場(chǎng)提供購(gòu)買(mǎi)服務(wù)來(lái)代替內(nèi)部產(chǎn)生的服務(wù)像住院照顧或者日托護(hù)理。購(gòu)買(mǎi)方與提供方的分離被處理為準(zhǔn)市場(chǎng)的方式，體系被分為購(gòu)買(mǎi)照顧服務(wù)和提供照顧服務(wù)。準(zhǔn)，就意味著像，類似。它們是“準(zhǔn)”，因?yàn)樗鼈冊(cè)陉P(guān)鍵的一系列方面與常規(guī)所認(rèn)知的市場(chǎng)不同。在需求和供應(yīng)兩方面都不同。

他們是市場(chǎng)，因?yàn)樗鼈冇酶?jìng)爭(zhēng)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)替代了壟斷的國(guó)家提供。然而，他們又不是市場(chǎng)，對(duì)慣有的市場(chǎng)，所有這些組織不是必然的以產(chǎn)出最大的利潤(rùn)為原則也不是必然地為私人有所。在需求方，在準(zhǔn)市場(chǎng)的條件下，消費(fèi)購(gòu)買(mǎi)力不是直接地表達(dá)在金錢(qián)的概念，而是最終體現(xiàn)為服務(wù)的使用。準(zhǔn)市場(chǎng)經(jīng)常不是基于自由競(jìng)爭(zhēng)而是根據(jù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量，選擇居住區(qū)護(hù)理照顧。代替金錢(qián)，或者是以指定的預(yù)算費(fèi)用，或者是以代金券的限定方式購(gòu)買(mǎi)配置給使用者的專門(mén)的服務(wù)，或者集中起來(lái)到一個(gè)唯一的國(guó)家購(gòu)買(mǎi)機(jī)構(gòu)。并且，值得注意的一點(diǎn)是，在許多情況下，直接的使用者不經(jīng)歷參與購(gòu)買(mǎi)決定的選擇，代替它們做出這些選擇的經(jīng)常是為第三方代表，比如像一個(gè)社會(huì)服務(wù)部門(mén)，或者是社會(huì)照顧的照顧護(hù)理管理者，一個(gè)GP或者是衛(wèi)生護(hù)理方面的一個(gè)健康權(quán)威。

四、英國(guó)老人社會(huì)服務(wù)的混合模式

政府、私人和志愿者共同投入社會(huì)服務(wù)管理

在福利多元的思想指導(dǎo)下，西方社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)始一些新的嘗試。最先和典型的嘗試發(fā)生在英國(guó)。和北歐的老人院由地方政府投資興建管理不同，英國(guó)由私人興辦的具有以營(yíng)利為目的特征的服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始登臺(tái)。在英國(guó)，護(hù)理院展現(xiàn)了包括地方政府、志愿者和私人創(chuàng)辦的多元的趨勢(shì)。到了2001年，英國(guó)地方政府創(chuàng)辦的護(hù)理院下降，志愿者辦的居中，而私人辦的護(hù)理院占到了絕大多數(shù)。使用國(guó)家提供的老年人服務(wù)幫助的比例只有8%，低于北歐的19%的比例，但是它的私人提供的家庭服務(wù)幾乎與政府提供的平分秋色。加上其它的種類的社會(huì)服務(wù)，總的使用社會(huì)服務(wù)比例的老人甚至高于全部65歲以上老人的四分之一。下圖表介紹了英國(guó)護(hù)理院的多元化種類。

護(hù)理院的種類（2001年3月31日）百分比

百分比地方政府志愿者*其他**

英國(guó)17%21%63%

英格蘭15%20%65%

威爾士26866

蘇格蘭314326

北愛(ài)爾蘭372638

*包括雙重登記的志愿者辦的護(hù)理之家。**私人辦的護(hù)理之家。

來(lái)源：英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)

在英國(guó)，國(guó)民健康服務(wù)體系(NHS)由于國(guó)家的資助是全部免費(fèi)的，但是個(gè)人社會(huì)服務(wù)體系（PPS）不完全如此。接受政府辦的社會(huì)服務(wù)體系要經(jīng)過(guò)家庭財(cái)產(chǎn)調(diào)查，而且接收人員的數(shù)目受控制，比較少，申請(qǐng)的人員多，要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)等候。所以，由以上圖表看出，在2001年，英國(guó)的護(hù)理院，地方政府辦的只占17%，民間志愿組織辦的占21%，而私人建立和管理的護(hù)理院占全部總數(shù)的63%。下圖是具體到老人之家在英格蘭的多元混合管理的概況。

英格蘭的老人（65歲以上的老人）之家和老人護(hù)理之家

英格蘭千

199319941995199619971998

志愿者辦的293131313031

私人辦的140137136135132135

家庭的小型-23465

多方合辦的老人院101213162226

多方合辦的護(hù)理所*-2720304041

其他的護(hù)理所*-8396838499

以上全部-293299298314337

*護(hù)理院不是專為老人作為顧客的。這里的數(shù)字是僅僅為老人作為護(hù)理對(duì)象群的護(hù)理所，數(shù)字不包含智力疾病、弱智、身體殘疾、酗酒和虐待的顧客群。

來(lái)源：英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)

志愿者的服務(wù)

志愿者包括固定的慈善機(jī)構(gòu)和分散的個(gè)人。在英國(guó)，護(hù)理照顧服務(wù)的絕大部分由非官方的機(jī)構(gòu)組成。護(hù)理照顧服務(wù)作為最大的投入部分，如果僅僅由金錢(qián)定量行為的話，也是在資金上最難估算的部分。這部分也包括非正式的服務(wù)，即指家人、朋友、鄰居和其他人和給年老的、患病的和殘疾的人提供無(wú)償?shù)恼疹櫋Ｔ?001年，英國(guó)有590萬(wàn)非官方的志愿護(hù)理者。這些護(hù)理人員主要的是女性（在250萬(wàn)到340萬(wàn)之間），其中大一部分是社區(qū)自愿組織承擔(dān)的。在1998年超過(guò)1/4的18歲以上的成年人參加了社區(qū)活動(dòng)，比如居民協(xié)會(huì)和家長(zhǎng)——教師協(xié)會(huì)。

私立護(hù)理公司

英國(guó)有許多著名的私立的護(hù)理機(jī)構(gòu)。如英國(guó)護(hù)理（CareUK）擁有90個(gè)護(hù)理照顧之家和8700個(gè)工作人員。再如，步柏（BUPA）公司，在全世界190個(gè)國(guó)家有400多萬(wàn)個(gè)護(hù)理之家。在英國(guó)步柏?fù)碛?9個(gè)醫(yī)院，34個(gè)健康保護(hù)中心，245個(gè)護(hù)理照顧之家，45個(gè)退休之家，大約有4萬(wàn)個(gè)工作人員。它的245個(gè)護(hù)理之家住有1.5萬(wàn)個(gè)護(hù)理對(duì)象（平均每個(gè)護(hù)理之家有61人）。一般這種私立的護(hù)理機(jī)構(gòu)需要高付費(fèi)，但是比國(guó)家辦的條件要好。

盡管服務(wù)的多元化解決了資金的問(wèn)題，但是也出現(xiàn)了相應(yīng)的問(wèn)題。私人辦的護(hù)理院不用等待，但是收費(fèi)很高（每周需交納600英鎊，而國(guó)家給的養(yǎng)老金每周才60英鎊）。盡管?chē)?guó)家對(duì)護(hù)理院有規(guī)范的管理規(guī)則，而服務(wù)人員又經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但是實(shí)際上，這些私立護(hù)理院水平不一，參差不齊。它們不僅從發(fā)展中國(guó)家進(jìn)口大量的低工資的護(hù)理人員，同顧客形成語(yǔ)言文化的障礙，而且嚴(yán)格控制工作人員的數(shù)量，把服務(wù)行業(yè)機(jī)械化作業(yè)，淡化了人道主義的色彩。所以，學(xué)者提出：社會(huì)照顧在混亂中；新聞界提出：40%的老人在護(hù)理院被虐待。

在英國(guó)的混合型福利的模式，國(guó)家、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，志愿組織和私人的服務(wù)之間構(gòu)成了諸如相互作用、相互補(bǔ)充，相互挑戰(zhàn)，互為動(dòng)力機(jī)制的關(guān)系模式。但是，我們也發(fā)現(xiàn)，政府在社會(huì)服務(wù)中依舊發(fā)揮其主要作用。英國(guó)服務(wù)的支出，實(shí)際上絕大部分來(lái)自政府的預(yù)算。小規(guī)模志愿組織活動(dòng)時(shí)是不要報(bào)酬的，或者資金來(lái)源于義賣(mài)和其他途徑。但是，當(dāng)許多服務(wù)組織需要工資支付時(shí)，資助的方式就改變了，大多數(shù)的資助來(lái)源于地方和中央政府，也有許多被政府的免稅所代替。在1999至2000年的繳稅期間，在人身社會(huì)服務(wù)部門(mén)有112億英鎊的稅務(wù)被免除。在英國(guó)，志愿組織服務(wù)獲得的資金中，政府的資助占第一位，達(dá)到了志愿組織全部收入的54.4%，其次是個(gè)人繳費(fèi)部分，占26%。

所以，私人和志愿組織的社會(huì)服務(wù)，實(shí)際依舊在政府的計(jì)劃之內(nèi)。只不過(guò)是政府不再具體操作辦理，交給志愿組織和私人機(jī)構(gòu)去操作和執(zhí)行,政府是主要出資者、政策法規(guī)制訂者與監(jiān)督者。這樣，騰出活動(dòng)的空間給志愿組織和私人。同時(shí)也增加了社會(huì)服務(wù)內(nèi)容的多樣化和個(gè)性化，為社會(huì)服務(wù)注入了活力。

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