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腰肌筋膜炎的癥狀及治療方法范文1

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.009

腰肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維變性而出現的一系列臨床癥狀。誤診為強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）少見，現報道1例如下。

1 病例資料

患者，女，38歲。反復下腰背部疼痛1年，鈍痛為主，伴晨僵及壓痛，夜間休息時疼痛明顯，適當活動后可緩解，過度活動后亦可出現疼痛加重。輔助檢查：ESR 31 mm?h-1，HLA-B27（+）。骶髂關節CT示骶髂關節間隙正常，關節面光滑，無明顯硬化。被診斷為AS，先后使用非甾體類抗炎藥、柳氮磺吡啶、腫瘤壞死因子拮抗劑治療半年（具體方案不詳），自覺疼痛緩解不明顯，遂于本院風濕血液科就診。追問病史：患者無下肢放射痛及麻木感，發病前后無眼炎、腹瀉、外周大關節疼痛、臘腸指等臨床表現，亦無血清陰性脊柱關節病家族史。查體：兩側下腰背部肌肉及髂嵴附近壓痛明顯，腰部前屈、后屈及側屈活動度正常，胸廓活動度正常，雙側“4”字試驗陰性，直腿抬高試驗陰性。實

驗室檢查：ESR 21 mm?h-1，CRP 3.45 mg?L-1。

腰椎MRI示腰肌筋膜增粗、增厚、紊亂，胸腰椎生理曲度存在、椎體序列連續，未見骨質破壞，韌帶及脊髓未見異常，T2抑脂序列未見骨髓水腫。結合患者病史，考慮診斷為腰肌筋膜炎。予以美洛昔康每次15 mg，每日1次，口服；復方氯唑沙宗片每次2片，每日2次，口服。并囑其適當鍛煉。2個月后隨訪，患者在院外行局部針灸及推拿按摩治療，自覺疼痛癥狀較前好轉。

2 討 論

AS是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，男女患病比例約為5∶1，發病年齡為13～31歲，高峰為20～30歲，40歲以后及8歲以前發病者少見，其AS發病率與HLA-B27密切相關[1]。腰肌筋膜炎是由于外傷、勞累及受潮等引起腰部肌肉及筋膜的慢性勞損，急性期可出現組織充血、水腫、炎性細胞浸潤等無菌性炎癥表現，炎癥刺激腰背部神經引起局部疼痛及壓痛。反復的炎癥刺激致使組織粘連纖維性變，出現局部硬結和條索帶。本病主要表現為腰部彌漫性鈍痛，以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯[2-3]。腰肌筋膜炎臨床常用的治療方法有針灸、中藥導入、手法按摩、痛點阻滯等[4-5]。有文獻報道，在腰肌筋膜炎患者痛點注射數毫升質量分數為0.1%鹽酸利多卡因注射液后，疼痛癥狀可立即得到緩解[6]。此外，適當的腰部保健操及長期堅持鍛煉，可縮短療程并明顯降低疾病復發率[3]。

本例患者為女性，38歲，該性別及年齡段AS發病率較低，雖患者HLA-B27陽性，下腰背部疼痛，但不是典型的炎性腰痛表現，其腰部各方向活動度及胸廓活動度正常，且骶髂關節無明顯異常，故診斷AS不成立。本例患者被誤診為AS，給患者造成嚴重精神壓力和經濟損失。分析其被誤診原因，主要是醫生對AS診斷標準及HLA-B27基因認識不足。有研究發現，AS患者HLA-B27陽性率約90%，仍有10%的AS患者HLA-B27陰性，正常人群中也有少數HLA-B27陽性[7]，HLA-B27陽性對AS無診斷特異性。在臨床診治中，除詳細的問診外，查體也不可忽略，“4”字試驗和/或Sch?ber試驗陽性，枕墻距及胸廓活動度的改變能為AS的診斷提供線索。此外，骶髂關節MRI能發現AS患者骶髂關節骨髓水腫和滑膜炎等急性炎性改變，早期診斷價值優于X線片和CT片[8]。因此，加強學習專業知識、詳細詢問病史、系統查體、重視骶髂關節影像學的改變有助于AS的診斷，防止誤診[9]。

3 參考文獻

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腰肌筋膜炎的癥狀及治療方法范文2

關鍵詞：背肌筋膜炎;酊劑;長蛇灸

Abstract：the target observe the clinical curative effect of back muscle fasciitis by using traditional chinese medicine tincture and long snake moxibustion.methods choose two patients who conformed to the diagnostic criteria.the result two patients are healed.conclusion traditional Chinese medicine tincture and long snake moxibustion have good clinical curative effect.

The keyword： Back muscle fasciitis;tincture;Long snake moxibustion

背肌筋膜炎[1]是一種常見的背部慢性疼痛性病癥。屬于中醫“痹癥”范疇，主要是由于感受風寒濕等邪氣或者各種損傷后治療不夠徹底，使背部肌肉與筋膜組織形成局部無菌性炎癥，引發水腫、滲出及纖維性變，最終導致局部粘連，進而形成疼痛癥狀，主要表現為背部肌肉慢性痙攣、疼痛、硬化、活動障礙等癥狀。本病又稱為背部肌肉風濕病、背部纖維織炎、背部肌筋膜綜合征等。臨床上多采用中醫針灸、推拿、拔罐療法治療背肌筋膜炎，且療效確切。

長蛇灸具有溫經活血、祛風散寒、扶正祛邪的作用，臨床研究多用于治療強制性脊柱炎、類風濕關節炎等骨傷科疾病，鮮有采用長蛇灸治療背肌筋膜炎的報道，筆者所在小組嘗試采用中藥酊劑外用配合長蛇灸治療頑固性、復發性背肌筋膜炎2例，獲得較好的效果，現報道如下。 資料與方法

1.1 一般資料 患者趙某，45歲，女性，公務員，因反復背部刺痛、緊束感2年就診，2年前曾經中醫走罐、刺絡放血治療后癥狀好轉，約1月后復發，疼痛不明顯，就診時背部呈游走性刺痛，疼痛時輕時重，癥狀不典型。患者徐某，50歲，男性，體力勞動者，背部酸脹、不適感半年就診，曾用中醫推拿治療后癥狀好轉，之后反復發作，疼痛不明顯，游走性疼痛，背部有時感覺發冷，癥狀不典型。

1.2 治療方法

1.2.1器藥準備：中藥酊劑配制：生川烏，生草烏各90g，細辛，三棱，紅花，天南星，桃仁，透骨草，獨活，防風，稀薟草，千年健各60g，加入60%的乙醇4500ml內浸泡，密封半個月后，提取濾液備用;新鮮大蒜500g，去皮搗爛成泥，備用;優質純艾絨;消毒醫用紗布、龍膽紫藥水。

1.2.2具體操作：脊柱穴區常規清洗后，囑患者俯臥，暴露背部，將藥液涂在患部，用擦法，揉法按摩10min，然后，背部涂上5cm寬、2.5cm高的蒜泥1條（大椎至腰俞），蒜泥條上鋪3cm寬、2.5cm高的艾絨，下寬上尖，形成截面為等腰三角形的長蛇形艾炷，周圍以棉皮紙固封，點燃艾炷頭、身、尾 3 點，讓其自然燒灼。待艾炷燃盡后，再鋪上艾絨復灸，每次灸 3 壯，完成后移去蒜泥，有溫水沖洗患者施灸處，用紗布擦干皮膚，灸處按一般性燙傷處理，隔日1次涂以龍膽紫藥水，直至結痂脫落愈合，一般不留瘢痕。根據患者情況隔3天1次，2次為1療程，1療程后需停灸，調養1月。

1.3治療效果

患者趙某，運用中藥酊劑外涂配合長蛇灸治療1療程后，背部游走性疼痛消失，背部僅有少許緊束感，囑其休息1月，期間注意背部保暖，然后再行第二療程，癥狀全部消失，至今已半年余，未再發作。患者徐某運用中藥酊劑外涂配合長蛇灸治療1療程后，癥狀完全消失，囑其注意背部保暖，勞逸結合，預防再發，隨訪半年余，未再發作。

體會

長蛇灸又稱鋪灸、蒜泥鋪灸，是流行于我國浙江地區一種灸療方法。現代研究[2]表明長蛇灸可用于治療風濕性關節炎、強制性脊柱炎。鮮有長蛇灸用于治療背肌筋膜炎的報道，筆者所在小組對于復發性、頑固性背肌筋膜炎，嘗試配合長蛇灸進行治療，取穴用大椎至腰俞間段，因其灸療時間最長、施灸范圍最大，通過強大的火力滲透，達到溫通氣血、松解粘連、恢復背部肌肉生理功能的目的。現代研究表明[3]艾灸能改善模型的血液流變性與微循環、提高免疫功能、調整體液代謝，促進機體正常生理功能恢復。運用艾絨通經活絡、祛除陰寒的功能，經督脈傳導激發經氣，促進機體正常生理功能恢復的作用。

治療本病的關鍵在于振奮陽氣、溫陽祛寒、活血通絡、扶正祛邪，針對這一病理機制筆者所在小組自制舒筋活絡的中藥酊劑，由祛風除濕的中草藥烏頭、防風、稀薟草、千年健、天南星等與活血化瘀的川芎、三棱、紅花、透骨草等中草藥組成，此酊劑具有祛風除濕，活血化瘀，舒筋止痛之功，外擦后輔以輕柔的手法，加強了藥物的滲透性，迅速消除背部疼痛。中藥酊劑配合長蛇灸操作簡便，無毒副作用， 療效確切，不失為治療背肌筋膜炎的一種好方法，值得進一步推廣使用。

參考文獻

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腰肌筋膜炎的癥狀及治療方法范文3

【關鍵詞】 腰背肌筋膜炎；游走罐；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.009

腰背肌筋膜炎又稱腰背肌筋膜纖維組織炎，是腰背部富含白色纖維組織（如筋膜、肌膜、韌帶、骨膜和皮下組織等）的一種非特異性炎性變化[1]。臨床表現為腰背部彌漫性鈍痛，以兩側腰肌及髂棘上方較為明顯，腰背部疼痛發涼、麻木，活動障礙，肌肉豐厚之處常見有結節、條索[2]，陰雨天或勞累后癥狀加重，嚴重影響了患者的工作和生活，在治療上西醫多采用口服非甾體類抗炎藥，筆者采用口服雙氯芬酸鈉緩釋片配合游走罐療法治療本病36例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年8月在本院就診的門診及住院的腰背肌筋膜炎患者72例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組36例。治療組男24例，女12例；年齡20～67歲，平均（36.77±11.42）歲；病程1.7～37.4個月，平均（13.18±4.07）個月。對照組男21例，女15例；年齡22～63歲，平均（35.12±14.88）歲；病程1.3～39.1個月，平均（14.01±3.88）個月。治療過程中治療組3例女性及1例男性患者因不能堅持治療，自動放棄；對照組中2例女性及1例男性患者因在治療過程中不愿繼續口服西藥，視為放棄。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]診斷。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準，愿意接受游走罐及口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療；②2周內未口服其他與本病相關的藥物；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①對非甾體類藥物過敏者；②合并有嚴重的肺、心、肝、胃、腎以及出血性疾病患者；③妊娠及哺乳期婦女；④皮膚破損感染者；⑤精神障礙等不能配合者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片（深圳致君制藥有限公司生產，國藥準字H10970209）每次0.1 g，每日2次，飯后口服。治療組在對照組的基礎上配合游走罐療法：患者取俯臥位，暴露患部皮膚，用刮痧板將活絡油均勻涂于腰背部及4號玻璃罐口，采用閃火法將火罐拔于患部，然后雙手握住玻璃罐沿著腰背部的足太陽膀胱經循行線上下游走，在腰骶部時左右游走，兩肩胛骨處時沿著肩胛骨內側游走，著重于疼痛較明顯的部位，當病變部位皮膚出現隆起的紫紅或暗紅色斑點、痧塊時，第一次游走罐治療結束。在操作過程中所出的“痧”，實際上是一種血管擴張漸至毛細血管破裂，血液外溢，皮膚局部形成瘀血瘀斑的現象，此類血凝塊不久即可潰散，產生自體溶血反應，能夠改善局部組織的微循環，消除炎性介質，緩解肌肉痙攣，減輕或消除局部炎癥、水腫，同時可以促使機體分泌內啡肽等神經體液鎮痛因子，對急慢性疼痛產生良好的鎮痛作用[4]，在操作的過程中注意觀察皮膚的變化及患者的耐受能力，操作游走罐要用力均勻、適中，避免損傷皮膚。游走罐的治療時間根據患者的耐受能力及出痧的多少而定，一般每次治療時間不超過15 min，隔3 d治療1次。兩組均以10 d為1個療程，2個療程后進行療效評定。

2.2 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局修訂的《中醫病證診斷療效標準》[3]評定。治愈：腰背部疼痛完全消失，活動自如，無復發。顯效：腰背部疼痛減輕，活動時稍有不適。無效：癥狀無改善。

2.3 疼痛評定標準 采用視覺模擬評分法（ VAS）[5]

評定患者疼痛強度。兩組分別于治療后7 d、15 d、30 d隨訪。

2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

注 與對照組比較，1）P < 0.05

3.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較

注 與本組治療前比較，1）P < 0.01；與對照組同期比較，2）P < 0.05

4 討 論

現代醫學認為，腰背肌筋膜炎是由于外傷、慢性勞損等導致局部軟組織發生粘連及無菌性炎癥產生的化學物質刺激，引起小血管痙攣、筋膜組織缺氧、纖維組織增生、肌筋攣縮，對穿越該組織的微細血管神經束產生卡壓，形成以腰背部酸、脹、鈍痛為特征的一種常見病。該病屬中醫學“肌痹”“筋經痹”范疇，其病因病機多為外傷或慢性勞損，致氣滯血瘀，運行不暢；或因素體虛弱，感受風寒濕邪侵襲，致經絡痹阻，氣血凝滯，經筋攣縮，久而成痹[6]。中醫外治法在該病的治療中有其獨特的療效。

游走罐療法是中醫外治法的一種，能起到肉上起紅暈、罐中有水出、風寒盡出、使離經之血變成痧點而滲于皮下的作用。走罐通過負壓松解筋膜與肌肉的粘連，減輕筋膜與肌肉間的壓力，毛細血管擴張，使得炎癥產物的吸收大大加快，達到疏通經絡、消炎止痛、消除癥狀的目的[7]。且其簡單易行，費用低廉，應用范圍較廣。筆者采用傳統醫學外治法中的游走罐療法治療腰背肌筋膜炎，短期療效比單純口服西藥效果滿意，避免了長期口服藥物所帶來的副作用，是治療腰背肌筋膜炎的一種有效方法，但長期療效有待進一步觀察。

5 參考文獻

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腰肌筋膜炎的癥狀及治療方法范文4

【關鍵詞】 急性壞死筋膜炎；減壓；清創；氧療

作者單位：463000河南省駐馬店市第一人民醫院骨科

急性壞死性筋膜炎是一種少見的以筋膜、皮下組織、皮膚廣泛進行性壞死為主的全身感染性疾病，早期缺乏特征性， 加之沒有一個標準化治療方案，故死亡率可高達64%［1］。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例中，男30例，女20例；年齡4個月~65歲；臀部肌內注射38例，糖尿病合并感染3例，膝關節封閉后4例，下肢外傷導致4例，直腸癌麥氏術后造瘺口致腹壁感染1例；其中發生在臀、腰、背、腹部、大腿部37例，膝部5例，足背部5例，合并肌肉壞死3例。

1.2 臨床表現 本組均發病急驟，21例有全身中毒癥狀。早期局部體征隱匿，數小時內出現紅腫熱痛， 如未能及時治療，數日后皮膚出現散在的暗紅色斑片狀改變，進而中心區呈紫黑色壞死，表面有水泡或血泡，感覺減弱或消失。45例有皮下捻發音，清創時本組50例壞死區皮下均有坑道狀損害和栓塞的小血管，并有惡臭的膿液或血性滲液，3例有肌壞死。

1.3 實驗室檢查

50例白細胞均增高3-25×109/L，42例出現低蛋白血癥，血紅蛋白為70~110 g/L；X線檢查有12例皮下積氣；感染區滲液或穿刺液涂片均未見革蘭陽性粗大桿菌；對感染部位的膿汁、滲液和壞死組織進行細菌培養，其陽性結果為：溶血性鏈球菌出現32次，大腸桿菌出現25次，脆弱類桿菌出現14次，消化鏈球菌出現12次，金黃色葡萄球菌出現10次， 綠膿桿菌出現9次，丙酸桿菌出現5次。

1.4 治療方法 ①早期及時切開，充分減壓，通暢引流，深度至深筋膜；②切除明顯壞死的組織，沿淺筋膜表面分開潛行皮緣，傷口用3%雙氧水、生理鹽水沖洗，甲硝唑溶液濕敷并敞開引流；③聯合應用抗生素：一般早期采用頭孢菌素類、青霉素類廣譜抗生素加上廣譜抗厭氧菌的甲硝唑聯合靜脈滴注，再根據細菌培養及藥敏試驗結果及時調整用藥，其中甲硝唑被認為是唯一不產生耐藥菌的抗厭氧菌藥物，是厭氧菌抗生素中的首選［2］；④全身支持治療：少量多次輸血、輸白蛋白，應用脂肪乳及支鏈氨基酸糾正負氮平衡；⑤早期行高壓氧治療

2 結果

采用單純切開減壓、引流治愈19例，清除切口壞死組織后二期植皮治愈30例，1例因膿毒敗血癥、多臟器功能衰竭死亡。治愈時間最短27d，最長167d，平均69 d。

3 討論

急性壞死性筋膜炎屬外科兇險的急性厭氧菌感染，以往對此病認識不足，常發生誤診誤治，錯失治療時機，造成肢體壞死，甚至因大量毒素吸收出現全身毒血癥狀，導致嚴重后果，危及生命。

早期診斷和及時的外科處理是提高存活率的關鍵。當出現皮膚的大面積發黑壞死、休克、DIC時，病程進展迅速難以逆轉，往往喪失了治療機會。手術的時機直接與死亡率有關，發病24 h內手術，死亡率36%；超過24 h或更遲，則達70%［3］。對進展迅速、常規的非手術治療無效的軟組織感染應懷疑壞死性筋膜炎的可能，特別是伴有皮下瘀癍，水皰，皮膚壞疽，廣泛水腫時，則有手術探查的指征［4］。對懷疑是壞死性筋膜炎的病例，應作水皰滲液或皮膚病變區穿刺液的細菌革蘭氏染色涂片和細菌培養，以便盡快證實診斷。有人建議局部作小切口，作膿液拭子細菌培養或組織活檢快速冰凍切片［5］。冰凍活檢顯示有炎性反應和動靜脈血栓形成［6］。X 線拍片發現病變部位有氣體常有助于診斷，B超、CT、MRI 常能明確病變的部位和范圍。

及時廣泛多切口引流、壞死筋膜切除，高壓氧療是該病治療的關鍵措施。筆者體會：①手術時機宜早，在局部紅腫區起水泡者立即手術；早期診斷后經大劑量抗生素治療1~2 d無顯效者應立即手術;②手術切口的大小應根據病情、部位、皮紋而定，本組6 例在2~6 cm 范圍;③術后給廣譜抗生素和全身支持治療。傷口勤換藥，癥狀體征多在術后第1 天即開始好轉，3~4 d 體溫趨于正常，紅腫逐漸消退。切口大者可植皮加快愈合；④高壓氧治療可提高組織含氧量， 高壓增強吞噬細胞功能。過氧化氫溶液使傷口組織氧化還原電位差升高，兩者均造成不利于厭氧菌繁殖的條件，阻止感染的繼續蔓延和擴散。提供組織維持活力所必需的物質，促進側支循環的建立，改善微循環，加快組織愈合。另外對感染的控制也有益處，是一種有臨床意義的輔助治療。

參考文獻

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腰肌筋膜炎的癥狀及治療方法范文5

【摘要】 目的 探討腘窩囊腫的治療方法和療效。方法 麻醉下將腘窩囊腫基底殘端囊壁敞開翻轉縫合。結果 19 例獲得12～30 個月的隨訪，平均隨訪時間2 年，根據Rauschning和Lindgren分級法對手術效果進行評定，優良率達95％。結論 腘窩囊腫基底殘端囊壁敞開翻轉縫合術式療效可靠，結合原發病變治療，可減少囊腫復發。

【關鍵詞】 腘窩囊腫 縫合技術

腘窩囊腫是臨床常見的膝關節疾病，其發生與關節內疾患密切相關，往往伴隨關節內癥狀。自2003年我們對22例腘窩囊腫病人進行治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男13例，女9例，年齡43～72歲，平均55 歲。通過查體、攝片、核磁共振、血生化等檢查，大致找出原發病因：膝關節骨關節炎12例，滑膜炎6例，類風濕性關節炎 2例，半月板病變2例。發病時間為10個月～9年，平均4.5年。本組病人均有程度不同的膝后疼痛、腘窩區腫脹、關節活動受限。

1.2 治療方法 初診時行腘窩囊腫的穿刺抽吸、加壓包扎、外敷內服中藥等保守治療，復診腫塊無消失、癥狀無明顯改善者，轉為手術治療。行術前常規檢查，擇期手術。

手術選擇腰麻或硬膜外神經阻滯麻醉，病人取俯臥位，大腿根部上止血帶，做腘窩部“S”切口，自外上向內下，長約7-8cm。切開皮膚，皮下組織及深筋膜，顯露出膨出的囊腫，沿囊腫周圍做鈍性分離，并向其深部和根部解剖。盡量保持囊腫不破，觀察囊腫與周圍的關系，妥善保護腘窩的血管和神經。后沿囊壁分離至蒂部（亦稱囊頸部）或近基底部，基底小的且不和關節相通的囊腫，能切除的則直接切除，否則切除大部分囊壁組織，只保留基底部一定長度的囊壁。用止血鉗呈三角形夾住殘余的囊壁，用1號絲線將其翻轉縫于周圍組織，使其囊腫的殘端開口呈潛在的敞開狀，不縫合深筋膜。松止血帶，徹底止血，沖洗切口，放置橡皮引流條1根，縫合皮下和皮膚。腘窩用棉墊填塞，外用繃帶加壓包扎。

1.3術后處理 術后用長腿石膏托固定膝關節于伸直位。術后第2天開始練習股四頭肌收縮。術后7天起床，10天開始行走，2周拆線，去除石膏固定。囑病人注意保護關節，避免過度活動或損傷，并使用活血化淤中草藥內服以及外敷成藥活血散等改善腘窩部的氣血運行，針對水濕積聚予以施治。

2 結果

本組22例中，19例獲得12～30個月的隨訪，平均隨訪時間2年，根據Rauschning和Lindgren分級法對手術效果進行評定[1]，術后0級16例，Ⅰ級2例，Ⅲ級1例，優良率達95％。療效差者合并半月板損傷，后轉至上級醫院行關節鏡手術。

3 討論

3.1 腘窩囊腫的發病機制 腘窩囊腫的發病機制目前仍未有定論，較為廣泛接受的觀點是單向流通的“閥門機制”。由于關節內病變如骨關節炎、滑膜炎、類風濕性關節炎、半月板病變、游離體、關節內感染等產生的關節積液增多引起的囊內壓增高，通過平股骨髁內側腓腸肌肌腱處的橫向裂隙樣結構進入半膜肌腓腸肌滑囊，但不能從半膜肌腓腸肌滑囊流向關節腔，形成所謂的單向流通的“閥門機制”，導致囊腫的形成和持續存在。隨著年齡的增加，腘窩囊腫的發病率增高，尤其是50歲以上的人群。

3.2治療方法 無癥狀的腘窩囊腫可以不治療或者保守治療，有癥狀的腘窩囊腫保守治療無效宜手術治療。單純囊腫切除最早被應用于有癥狀的腘窩囊腫治療，但切除后有很高的復發率。由于解剖上認識到大部分腘窩囊腫與關節腔相通，有人采用關閉腘窩囊腫與關節腔之間的通道，并用腓腸肌和半膜肌腱修補加強，或者用腓腸肌內側頭肌腱瓣轉移修補合并腘窩囊腫摘除術來處理腘窩囊腫，手術失敗的原因可能是由于術中解剖變異、手術技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的開口，有時甚至不能完整切除囊壁。但這些方法并不能保證關節囊通道被嚴密封閉，同時，也不能持續對抗關節腔內的壓力[2]，且有研究顯示，通道的閉合與否與囊腫復發無關[3]。

本組手術方法是將殘留的囊壁組織翻轉縫合于周圍肌腱組織上固定，膝關節病變關節液增多外流時，可直接進入周圍組織或皮下組織被其吸收。因為殘端囊壁都是和基底部周圍最近的肌腱組織縫合，經2周膝關節石膏托制動，相縫組織已有粘連，且日后膝關節劇烈活動時縫合的囊壁組織活動幅度并不大，不會引起撕脫。

腘窩囊腫只是膝關節內病變的一個癥狀表現，應針對病因進行治療。解剖學上提示，正常成人的腓腸肌-半膜肌腱滑囊和關節腔相通而并沒有形成腘窩囊腫，關閉關節腔和囊腫之間的通道沒有必要，而治療處理膝關節內相關病變，減少膝關節腔內滲液才能防止腘窩囊腫的復發。所以，病人術后應注意保護膝關節，避免過度活動或損傷，輔以活血化淤中草藥內服以及外敷、熏洗、浸泡等緩解癥狀，延緩病程。對少數癥狀嚴重或復發者建議使用關節鏡作進一步治療。

3.3手術體會 （1）一定要上止血帶，保證手術視野無血清楚，這是前提。（2）切口的部位和走向很重要，應避免做縱切口，因日后易形成攣縮瘢痕。若沿皮紋做橫切口，顯露范圍有限。采用水平段與皮紋平行的橫“S”形切口較好，切口內端向下彎，可得到充分的暴露。（3）手術要認真謹慎，囊腫要細心分離，沿腓腸肌內側頭分離，向外側牽開肌肉時要注意保護腘窩血管和神經。慎用電刀，以防電傳導損傷神經。（4）手術保留的囊腫殘端囊壁要有一定的長度但不宜過多，否則容易造成囊腫殘端的再次粘連而導致該腘窩囊腫復發。（5）當翻轉縫合完畢，應用止血鉗或手指尖探查一下殘余的囊壁是否呈開口狀，不要將囊腫殘端縫死，否則易復發致手術失敗。（6）手術最后不縫深筋膜，短期的關節制動有利于切口的愈合。（7）此法簡便、安全、有效，尤其適合于基層醫院開展。

參 考 文 獻

[1]kanekasu k，Nagashima k，Yamauchi D，etal.A clinical study of arthroscopic cystectomy on popliteal cysts associated with rheumatoid arthritis.Ryumachi，1997，37(6)：761-769.

腰肌筋膜炎的癥狀及治療方法范文6

筆者從事推拿診療工作20余年，雖不是科班出身，但亦多次參加過本專業國家級、省級培訓班學習，對本專業知識有了一定的了解和提高。多年來，通過培訓和自學、及與部分地區同仁交談心得，認為目前我區乃至全國推拿學界隊伍龐大，并自發許多學派，且碩果累累，前景喜人。但有一種傾向令人擔憂，那就是本專業的醫療缺陷。現試述如下。

1　專業診療水平發展不平衡

資深診療專家、學者過于集中在各大發達城市大醫院，基層醫院推拿診療水平普遍偏低，而基層醫院正是面對頸腰腿痛等軟組織傷科疾病最多、市場最大的地方。容易造成各地人力、物力及財力的巨大浪費。增加了民眾的負擔。

基層醫院推拿專業診療水平偏低有如下幾方面因素：

1．1工資落差　由于各地經濟發展不平衡，執行政策有偏頗，國家應有的配套工資政策得不到落實和執行，市縣級專業人員收入落差很大，有些地區相差至1000～2000元不等。

1．2　內外環境　國家經濟政策比較活躍，大多數人生活比較富裕，許多衛技人員為謀求和改善生活環境而不得不在業余時從事其它工作換取收入來解決家庭日常開支。從而淡化了醫生堅持自學能力的作用。

1．3　資金投入　由于推拿科醫生少，門診看病收入不多，不可能成為當地醫院收入的棟梁科室。又加上地方政府對衛生的投人逐年減少，醫院出于本身經濟因素考慮，目前只重視對內、外、婦、兒、顱腦、泌尿及一些大型檢查設備的發展，可增加收入，而難于承受科室收入少的醫生到上級醫院進修學習所需的一切費用。

1．4　專業培訓計劃　各地衛生系列只能做到執行上級衛生部門政策和應急所轄衛生部門的一般工作，而對所轄醫療的技術指導無暇顧及，也無暇安排比較全面的人才培訓計劃，造成各地基層醫院推拿專業自由發展或生存，無明確的發展目標和方向。因為衛生主管部門與醫院只存在行政干預、協調和指導，而兩者的經濟實體是脫勾的。

2　診斷概論模糊

2．1　局解不熟練　由于基層醫生進修學習機會少，臨床診斷能力低下，有些工作了10多年的專業醫生對一些診斷概念模糊不清，如臨床常見的慢性腰肌勞損癥多誤認為是腰大肌勞損，而臨床上以腰部的骶棘肌(豎直肌)和腰髂肋肌損傷等多見；許多的頸肌筋膜炎患者也被誤作頸椎病治療；岡下肌勞損也屬于肩周炎范疇，但若不仔細檢查，則療效渺茫，患者癥狀依然。

2．2　依賴性太強　頸腰腿痛這一類疾病的表現相當復雜，如基礎不扎實，誤診和漏診是不可避免的，如對頸腰腿痛病變的診斷，基層醫生大多依賴于現代檢測設備的報告單而制定相應的治療方案，其效果往往不如意，患者療效不佳，或癥狀無緩解，最終延誤了病情。

2．3　獨立分析能力欠佳　即對X線照片的分析能力不到位。目前放射診斷學醫生，只重視構成該病癥的重要X線條件或依據，而對一些細微的X線改變特別是椎后小關節的異常改變未能陳述到位，也不可能描述得很細致，故而要求臨床醫生要具有一般的閱片能力，并要具備本專業的診察能力，如此才能對該疾病的臨床表現作出比較實際的解釋。如一些腰椎CT或X線照片提示有椎間盤突出征象，而臨床上患者只有腰痛，卻無坐骨神經痛的表現。另有些患者臨床上有腰腿痛癥狀，但X線或CT檢查卻未見明顯異常改變等等。

2．4　診斷名詞雜多　同一種病變，在臨床上卻有多個診斷名詞，如臀部的病變：臀上皮神經損傷、臀上肌損傷、臀上肌勞損、臀上皮神經卡壓綜合征、臀上皮神經激惹綜合征、臀上肌硬化癥、臀部肌肉注射硬化癥、臀上肌萎縮癥等；腰背部的筋膜炎、筋膜勞損、筋膜增厚、皮神經炎及腰三橫突綜合征等。

2．5　疾病混雜，臨床難以辨認　頸椎病是一種常見病，也是一個難治病。有一些人的頸椎病經系統的牽引和按摩等治療，很快痊愈了，而另一部分人的頸椎病卻老是治不好，或根本沒有療效，究其原因可有多方面：頸椎病多為退行性病變，包括有頸部肌群和頸椎本身的退化變性過程，有些為頸肌勞損癥、頸筋膜炎(筋膜勞損)所至；有些則以椎間盤退化變性為主如椎間隙明顯狹窄，頸部伸屈受限、局部疼痛，或神經卡壓放射性疼痛的表現；有些則為一些特異性炎癥刺激如風濕性頸肌炎或風濕性頸筋膜炎所至；有些頸椎病則主要發生在頸部的韌帶變性硬化或鈣化如項韌帶硬化癥[1]等而產生一系列臨床綜合征。

2．6　病因學研究太少　目前本專業的診斷與治療已達到了相當高的境界，從各類報刊、雜志前沿可以看出，許多學者非常重視脊柱細微解剖的研究與力學的動態分析，對脊柱結構的內外環境平衡的研究已達很高層次：如廣州的“龍氏”治脊療法[2]及廣西韋貴康教授的脊柱相關疾病與手法治療[3]等確在指導臨床發揮了較好的作用，推動了中醫推拿學說的發展。可對頸腰腿痛等軟組織病變的病因學研究性文章卻不多見，成功的案例臨床報道亦鮮見。

在臨床實際工作中，每個同行者都可能會遇到一些診斷較明確的腰腿痛病例，雖經系統的推拿等法治療而療效反復或癥狀無改善，或已明確的腰椎間盤突出癥雖經手術治療，但臨床癥狀改善不大或疼痛依然。所有這些，有可能是其它病因累及(風濕、類風濕、強直性脊柱炎或內臟疾患等)所至。就象強直性脊柱炎病變早期[4]，其腰背脹痛，無論你怎么推拿治療，其效果總是不穩定，病情仍在發展，如果你能早期作出診斷，同時辨證施治用藥，就有可能將病情控制或者治愈，使病況消失在萌芽之中。

3　診療方法本身存在缺陷

由于各地各級醫院對推拿專業的發展觀不同，很多人都認為專業分科越細越好，目的和任務較明確，專攻方向性強，如此容易出成果，且有利于患者就診和有效的治療。誠然，本專業分科越細，越容易出人才，可攻克某些疑點、難點，或獨豎一旗。但其本身就存在著一定的利弊關系。通觀歷代中醫發展史，我們就不難發現，中國古代沒有哪一位有成就的大醫家不是精通中醫和針灸技術，就連著名的李時珍藥學家不但熟練掌握中草藥的內服外用方略，更懂針灸和推拿術。這就說明每一種學術方法的產生，都有其優越之長處，也同時存在著一定的缺陷或不足。因此才會在中國的醫學發展史上出現這樣和那樣的不同的治療方法。其雖治法不一，但殊途同歸，效果一樣，合而為用，可取長補短，提高療效。如治療外傷性瘀腫癥推拿與針灸均不如中草藥外敷外洗效果快；軟組織損傷性腫痛癥用針灸推拿治療就不如外敷藥和內服藥快；某些五更腰痛(慢性腰肌勞損)，若中醫辨證明確，用藥得當，則服藥效果比推拿治療效果快；輕型尿路感染或隱型腎炎所至的腰痛若誤當腰肌勞損治，無論你怎么推拿，結果不如服藥快。

單就頸腰腿痛疾病而言，目前很多醫院將牽引列為專科、推拿單室、理療與電療及針灸獨立，各行

其是，各治同一類病，療效單一，實屬醫療資源浪費。筆者認為有些科室還是可優化組合的，一能增強療效，二可減少病人就診時間，三可節約經費開支。病人受益大。醫生治病的成功率高。

4　專科院校教學課程設置繁雜

迄今許多高等院校對本專業教學設置課程不合理，雜科太多，學習任務繁重。如中醫推針系學生前兩年要學政治、哲學、微生物免疫學、寄生蟲等，直到大三才能學些專業基礎，未能突出重點和專攻系列，真正在校學臨床的東西不多，大五又要急于尋找或聯系接收單位，實習期間未能掌握過硬本領，理論與實際脫節，未能融會貫通。導致上班后未能獨立接診，或診而療效未見，須重新學習臨床才能應付日常診療工作。

5　專業發展探討

鑒于本專業目前存在的種種缺陷，應引起地方政府和各級衛生部門的高度重視，各級地方政府應切實關注衛生事業的發展，加大投入，大力弘揚祖國醫學，培養一批德才兼備的本專業人才，這也是解決當前群眾看病難看病貴的一個重要途徑和方法。

5．1　政府撥款，定期培訓本專業基層人員，由省市級以上醫院臨床經驗豐富的專家教授舉辦執教，每年可1～2次或數次，不斷提高基層醫務人員的診療水平。

5．2　強化醫德醫風教育，切實糾正行業不正之風，提高為民服務意識，改善就醫環境，提高專業人員工資待遇，同時制定嚴厲措施，褒獎先進，凈化外部環境(商業賄賂)，這是遏制行業不正之風的一個有效途徑。否則一切將是空談。

5．3　推拿是中醫的一種具體療法。作為推拿科醫生也應掌握一定的針灸及中醫辨證知識，同時結合牽引、電療等法，才能確保提高診療效果。