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骨科學(xué)科建設(shè)的內(nèi)容范文1

“模塊”一詞是外來詞，其英文為Module，一是指標(biāo)準(zhǔn)尺寸的建筑部件，家具部件；二是指計(jì)算機(jī)或計(jì)算機(jī)程序的模件、組件、模塊。由于計(jì)算機(jī)軟件、硬件采用了模塊化結(jié)構(gòu)，不僅大大縮短了軟、硬件產(chǎn)品的開發(fā)周期，降低了生產(chǎn)成本，而且能靈活地滿足多功能需求。目前模塊化思想被廣泛應(yīng)用于各個(gè)技術(shù)領(lǐng)域。模塊式教學(xué)（MES）是國際勞工組織在20世紀(jì)70年代開發(fā)出來的一種較為先進(jìn)的培訓(xùn)模式，在我國一般稱之為模塊式教學(xué)法。它是在深入分析每個(gè)職業(yè)和技能的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照工作標(biāo)準(zhǔn)，將教學(xué)大綱和教材開發(fā)成不同的教學(xué)模塊，形成類似積木組合式的教學(xué)方式。將各種教學(xué)模塊組合而成的教學(xué)計(jì)劃稱之為模塊式教學(xué)計(jì)劃。模塊化教學(xué)方法較傳統(tǒng)的教學(xué)方法具有學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、結(jié)構(gòu)清晰、教學(xué)嚴(yán)格統(tǒng)一這三個(gè)明顯的特點(diǎn)。模塊化教學(xué)法是把操作技術(shù)和相關(guān)理論組合在一起進(jìn)行教學(xué)的一種方法，它在理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練之間找到了最佳的切入點(diǎn)。實(shí)施模塊化教學(xué)法，可以強(qiáng)化學(xué)生的技能訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生操作技能的形成[6]。

1模塊化的PBL教學(xué)模式

臨床醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)學(xué)生從院校理論知識(shí)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)際工作轉(zhuǎn)變所必須經(jīng)歷的重要階段，也是學(xué)生轉(zhuǎn)變思維方式，培養(yǎng)臨床工作技能的重要環(huán)節(jié)；同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)還承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作能力的重要使命。筆者對骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行了一些探索，把PBL與模塊化教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用于骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了一定成果，現(xiàn)將模塊化的PBL教學(xué)模式歸納總結(jié)如下。

1.1改進(jìn)授課內(nèi)容

按照教學(xué)大綱要求和實(shí)習(xí)技能的需要，將相關(guān)知識(shí)組合成模塊，所涵蓋的知識(shí)面不僅包括醫(yī)學(xué)，還應(yīng)涉及健康與疾病、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德等，讓學(xué)生大量攝取相關(guān)信息，了解學(xué)科最新進(jìn)展，把握學(xué)科發(fā)展方向。以病例和問題為導(dǎo)向，通過對病例的分析，讓學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，分析同一疾病在不同病人身上反應(yīng)不同的原因及解決方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，培養(yǎng)其探索精神。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣和終身學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生創(chuàng)造性思維能力[7，8]。

1.2組織小組討論典型病例

針對學(xué)生感興趣的問題，提供一些典型病例，并就大家共同存在的問題展開討論[9，10]。在討論過程中解決問題，提高認(rèn)識(shí)。讓學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)問題，并通過網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)、查詢信息。經(jīng)過基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生有了堅(jiān)實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)，臨床實(shí)習(xí)中遇到的問題更有專業(yè)性和針對性。他們熟悉病人和病情，解決問題的主觀能動(dòng)較強(qiáng)，希望通過自己的思考和經(jīng)驗(yàn)作出正確的判斷，因而有極大的熱情去尋找依據(jù)和解決辦法。如有醫(yī)生就其治療的病人提出這樣的問題：老年性股骨頸骨折病人在基層醫(yī)院通常采用牽引治療，病人不開刀，治療效果還可以。

為什么在本院要進(jìn)行手術(shù)治療？導(dǎo)師收集過去收治并手術(shù)治療的此類病例資料及相關(guān)信息，學(xué)生通過研究和學(xué)習(xí)找到答案：手術(shù)治療后，病人的功能會(huì)明顯改善，遠(yuǎn)期效果良好。這就是PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢所在。傳統(tǒng)教學(xué)模式臨床教學(xué)不能將授課內(nèi)容貫穿起來，學(xué)生學(xué)習(xí)效果大打折扣。使用PBL教學(xué)模式，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生探索未知事物的熱情。

1.3PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

1.3.1題目選擇首先，題目要能夠吸引學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)提出的問題要有層次感，逐層遞進(jìn)，在解答問題的同時(shí)完成臨床教學(xué)內(nèi)容。題目的來源主要有以下途徑：需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的問題，每次考試學(xué)生容易答錯(cuò)的問題，學(xué)生經(jīng)常問到或普遍存在疑惑的問題。

1.3.2把握好設(shè)問的時(shí)機(jī)在開始講課時(shí)，教師首先提出一個(gè)比較新穎的問題來吸引學(xué)生注意力。在做小結(jié)時(shí)，用具有延伸性或前沿性的問題，激發(fā)學(xué)生的求知欲。好的設(shè)問小結(jié)，一方面可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用；另一方面針對有延伸性或前沿性的問題，可以鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱資料。

1.3.3授課效果觀察與評估學(xué)生擅于思考，而且有很強(qiáng)的獨(dú)立思考問題和解決問題的能力，采用該教學(xué)方法，其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力是否得到加強(qiáng)，是本研究關(guān)注的一個(gè)重要方面。PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)相對固定、死板的方式，教學(xué)過程比較靈活，課堂氣氛比較活躍，學(xué)生的參與性增強(qiáng)；同時(shí)，較為開放的教學(xué)過程還可以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和思維習(xí)慣，使學(xué)生做到對知識(shí)，不僅知其然，更要知其所以然，從而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的[11]。總之，在骨科臨床教學(xué)中，靈活應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。

1.4充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢

1.4.1利用多媒體使教學(xué)內(nèi)容直觀化、形象化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣調(diào)查顯示，多媒體教學(xué)的最大特點(diǎn)是能使抽象的知識(shí)直觀化、形象化，創(chuàng)建生動(dòng)的表象。多媒體可以為教學(xué)提供豐富的視聽材料，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。

1.4.2利用多媒體教學(xué)形式多樣、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，提高教學(xué)效率多媒體可以提供豐富、生動(dòng)的教學(xué)資源，友好的人機(jī)界面，縮短了教師板書時(shí)間，減輕了教師的體力勞動(dòng)強(qiáng)度，增加了課堂容量，使教師的精力有可能完全放在引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)，充分講解課程基本概念、方法以及重點(diǎn)、要點(diǎn)上，從而提高教學(xué)效率。另外，學(xué)生的答疑、作業(yè)提交均可通過電子郵件、網(wǎng)絡(luò)課件平臺(tái)中的答疑系統(tǒng)高效地完成。通過網(wǎng)絡(luò)查詢，教師可及時(shí)了解本學(xué)科的前沿及相關(guān)資料，學(xué)生則可在教師指導(dǎo)下查找資料，分析歸納，得出結(jié)論，實(shí)施個(gè)性化教育。

2討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式一直采用三階段式課程體系，即公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課。學(xué)生經(jīng)過一段時(shí)間才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，之后才能真正接觸到與之相關(guān)的臨床教學(xué)內(nèi)容，從基礎(chǔ)課到臨床課有一個(gè)很大的時(shí)間跨度，兩者之間存在一條無形而又明確的分界線。這就人為地在基礎(chǔ)課與臨床課教師之間形成了時(shí)間上的隔離，客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作[12]。模塊化教學(xué)突破基礎(chǔ)與臨床課之間的階段性界線，將肌肉與骨骼系統(tǒng)的解剖、影像診斷與骨科臨床教學(xué)內(nèi)容整合在一起，在學(xué)生學(xué)習(xí)完有關(guān)肌肉與骨骼的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)后，緊接著就進(jìn)入到肌肉與骨骼系統(tǒng)相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)。由于基礎(chǔ)課學(xué)完后立即得到應(yīng)用，學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的興趣大大提高，而且也加深了對基礎(chǔ)課知識(shí)的理解，有效地避免了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課時(shí)已忘記解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的情況出現(xiàn)。同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生用基礎(chǔ)理論分析臨床現(xiàn)象的能力。

在以往的骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中，醫(yī)學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難點(diǎn)在于骨科病種、分型繁多，治療方法多樣。由于醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中不可能接觸到每一種疾病的每一種分型，故骨科的常見病、多發(fā)病教學(xué)難點(diǎn)主要表現(xiàn)在：骨科實(shí)習(xí)時(shí)間短而教學(xué)內(nèi)容多，針對常見病、多發(fā)病進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)十分必要；骨科疾患的臨床表現(xiàn)和治療手段具有明顯的個(gè)體化特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)過程中，通過對問題的討論、分析、推理和總結(jié)歸納，促進(jìn)了學(xué)生對知識(shí)的有效運(yùn)用，因而使枯燥的理論知識(shí)學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣。模塊化教學(xué)還能提高學(xué)生的思辨能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立建構(gòu)知識(shí)的能力、獲取信息的能力以及評價(jià)、利用資源的能力。在協(xié)作學(xué)習(xí)中，通過學(xué)生之間的討論與交流，修正、加深每位學(xué)生對知識(shí)的理解，達(dá)到對學(xué)習(xí)內(nèi)容較一致和相對確定的認(rèn)識(shí)。在骨科臨床教學(xué)中，應(yīng)用課間見習(xí)、案例引入、見習(xí)作業(yè)等教學(xué)方法，使學(xué)生的信息來源更豐富，有利于突破傳統(tǒng)的思維定式，提高思辨能力。模塊化教學(xué)靈活多樣的評價(jià)手段促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，給具有不同潛能、不同特長的學(xué)生提供了展示的機(jī)會(huì)和自由發(fā)揮的空間。對基礎(chǔ)理論模塊，多用考試法、課堂表現(xiàn)等評估方法；對外科疾病模塊，多采用作業(yè)法，如小論文、日記法等評估方法;對外科基礎(chǔ)技能模塊，多采用外科操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)及外科綜合操作技能考試等方法。這樣，一部分學(xué)生可以成為講臺(tái)上的佼佼者，另一部分學(xué)生可以成為實(shí)驗(yàn)技能操作的能手。在過程中評價(jià)，對學(xué)習(xí)全過程的監(jiān)控，既能保障學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的達(dá)標(biāo)，又能提高學(xué)生對自己認(rèn)知過程和結(jié)果的反省意識(shí)水平，幫助學(xué)生意識(shí)到自己思維的特性，促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展。采用模塊化教學(xué)方法能夠突出高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，促進(jìn)教師提高理論水平和實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

教師應(yīng)根據(jù)骨科學(xué)專業(yè)教學(xué)不同章節(jié)各有側(cè)重的知識(shí)點(diǎn)提出和設(shè)計(jì)問題，也可以是學(xué)生提出，再通過指導(dǎo)教師討論后進(jìn)一步修改和整理，利用實(shí)物展示臺(tái)、電腦投影機(jī)等多媒體設(shè)施形象生動(dòng)地講解。在學(xué)科專業(yè)課教學(xué)過程中，根據(jù)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展情況，有計(jì)劃地設(shè)計(jì)幾個(gè)教學(xué)模塊，每個(gè)教學(xué)模塊代表一個(gè)專業(yè)方向和技術(shù)特長。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生根據(jù)自身特點(diǎn)、將來發(fā)展要求和工作需要，在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，有計(jì)劃地選擇一個(gè)或幾個(gè)模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)。模塊化教學(xué)對于學(xué)生自主發(fā)展有良好的作用，從對學(xué)生的調(diào)查訪問和對專業(yè)教師的座談中了解到，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人的興趣愛好自主選擇課程模塊，這使學(xué)生在其選擇的模塊中取得更好的學(xué)習(xí)成績；（2）有利于學(xué)生向更深層次發(fā)展，學(xué)生可以選擇感興趣的專業(yè)方向進(jìn)一步深造，如考研、進(jìn)修等；（3）根據(jù)就業(yè)需求，學(xué)生可以根據(jù)自身能力和就業(yè)方向，自主選擇更加適合的專業(yè)課程模塊，從而培養(yǎng)特長。在骨外科實(shí)習(xí)教學(xué)中，根據(jù)模塊內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法。對同一教學(xué)內(nèi)容選擇PBL和模塊化教學(xué)方法，既保證教學(xué)內(nèi)容的整體效果，又能引導(dǎo)學(xué)生，加深其對知識(shí)的理解和運(yùn)用。教師要利用一切教學(xué)資源，自覺地把評判性思維貫穿于自己的學(xué)習(xí)、備課、教學(xué)和科研工作中，并在科研與教學(xué)活動(dòng)中出色地發(fā)揮自己的能力。建立骨科多媒體教學(xué)模塊（:1）教學(xué)引導(dǎo)。利用多媒體展示學(xué)習(xí)要點(diǎn)和典型病例圖片，進(jìn)行形象、生動(dòng)的精講點(diǎn)撥。以解決問題為目標(biāo)進(jìn)行引導(dǎo)，然后引入典型病例（其內(nèi)容應(yīng)將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床骨科學(xué)融會(huì)貫通）及若干思考題（問題的設(shè)立具有相關(guān)知識(shí)綜合性），并推薦可查閱的相關(guān)參考資料。（2）主動(dòng)學(xué)習(xí)。學(xué)生圍繞所選定的思考題，在課外查找相關(guān)文獻(xiàn)、參考書，求助相關(guān)專家或同學(xué)，并在學(xué)習(xí)小組內(nèi)分享有價(jià)值的信息。（3）小組總結(jié)。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，圍繞具體病例資料發(fā)言并形成討論提綱，課堂上由各組推選的代表進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言（輪流進(jìn)行補(bǔ)充，重復(fù)的內(nèi)容省略），多媒體可同步放映相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用圖示、照片幫助學(xué)生理解和記憶。（4）把握主題。教師把握討論方向，緊緊圍繞課堂主題進(jìn)行。引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所了解的理論知識(shí)去分析遇到的問題，深入討論，建立初步診療方案。（5）最后總結(jié)。采用問答式總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展、演變過程，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床癥狀觀察、診斷和鑒別，制定治療原則及預(yù)防措施。經(jīng)過知識(shí)梳理，展示較為清晰的疾病診療全貌。

3前景展望