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簡述護(hù)理教育的基本特點(diǎn)范文1

【關(guān)鍵詞】練習(xí)法;外科護(hù)理學(xué);運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R714.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0117-02

練習(xí)法的基本形式是學(xué)生在教師指導(dǎo)下的一種實(shí)踐性學(xué)習(xí),是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下依靠自覺的控制和校正，反復(fù)地完成一定動(dòng)作或活動(dòng)的方式，借以形成技能、技巧或行為習(xí)慣的教學(xué)方法。從生理機(jī)制上說，通過練習(xí)使學(xué)生在神經(jīng)系統(tǒng)中形成一定的動(dòng)力定型，以便順利地、成功地完成某種活動(dòng)。練習(xí)法在各科教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，就外科護(hù)理學(xué)這門學(xué)科而言，練習(xí)法是多種多樣的。例如可以用病例分析，正誤判斷題 ,概念分析題，選擇題等多種練習(xí)法提高學(xué)生分析問題，判斷問題和解決問題的能力，可以通過角色扮演，實(shí)訓(xùn)操作的練習(xí)法提高學(xué)生的動(dòng)手能力，使學(xué)生將來更好地為臨床服務(wù)。練習(xí)法對(duì)于鞏固知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生把知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際，發(fā)展學(xué)生的能力以及形成學(xué)生的醫(yī)德品質(zhì)等方面具有重要的作用。筆者在外科護(hù)理學(xué)第十五章第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理中應(yīng)用多種練習(xí)法的綜合使用，取得了良好的效果?，F(xiàn)將整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)過程介紹如下：

一、課前指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

俗話說，良好的開始是成功的一半。預(yù)習(xí)這一教學(xué)環(huán)節(jié)雖然不是教學(xué)中最主要的環(huán)節(jié)，但它是一輪新的學(xué)習(xí)過程的開始。如何讓學(xué)生由被動(dòng)的“自主”預(yù)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)自內(nèi)心的自主預(yù)習(xí)，這是老師們不可忽視的一個(gè)主要課題［1］。在學(xué)習(xí)完前一節(jié)內(nèi)容之后，為了引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)這一節(jié)的內(nèi)容，我用設(shè)疑的方法引起學(xué)生的興趣：顱內(nèi)壓增高病人是臨床上許多顱腦疾病的患者所共有的一組綜合征，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)大于200mmH2O，并伴有頭痛，嘔吐，視水腫時(shí)，我們把它叫顱內(nèi)壓增高征，那么如果我在一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)測得病人的顱內(nèi)壓大于200mmH2O，是不是我們也能診斷為顱內(nèi)壓增高征，引起顱內(nèi)壓增高的原因有哪些？臨床表現(xiàn)有哪些？我們又將如何針對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理呢？從給學(xué)生提出這些問題開始，讓學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)來自己找答案，可以促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，起到事半功倍的效果。

二、課中及時(shí)強(qiáng)化，課堂內(nèi)解決重難點(diǎn)

我們?cè)诮虒W(xué)中經(jīng)常有這樣一種感受，課堂上總想讓學(xué)生把所教的知識(shí)學(xué)得完全，于是教師在上課時(shí)可謂面面俱到。但是效果往往是差強(qiáng)人意，尤其在教學(xué)效果反饋時(shí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)部分掌握得不夠牢固，在難點(diǎn)之處錯(cuò)誤率很多。結(jié)果教師教得很吃力，學(xué)生學(xué)得更吃力，最后教學(xué)質(zhì)量還是上不去，癥結(jié)何在？其中一個(gè)很重要的原因，就是教學(xué)中沒能有效地突破教材的重點(diǎn)與難點(diǎn)，導(dǎo)致教學(xué)效果低下。精心設(shè)計(jì)課堂練習(xí)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證，因?yàn)閷W(xué)生是通過練習(xí)來進(jìn)一步理解和鞏固知識(shí)的，也必須通過練習(xí)，才能把知識(shí)轉(zhuǎn)化成技能、技巧，從而提高綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。所謂精心設(shè)計(jì)練習(xí)，關(guān)鍵在于“精”，精就是指在新課上設(shè)計(jì)的練習(xí)要突出重點(diǎn)——新知識(shí)點(diǎn)，圍繞知識(shí)重點(diǎn)多層次一套一套地讓學(xué)生練習(xí)［2］。在這一節(jié)的內(nèi)容中，顱內(nèi)壓病人的臨床表現(xiàn)是本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容。為了使同學(xué)們?cè)谡n堂上能更好的掌握，首先我詳細(xì)地給同學(xué)們介紹顱內(nèi)壓增高病人主要的臨床表現(xiàn)，并與其它疾病可能引起的類似癥狀做一鑒別，提出每一個(gè)臨床表現(xiàn)所具有的特征。例如：顱內(nèi)壓增高以后可以引起嘔吐，急性腸梗阻病人也可以發(fā)生嘔吐，不同的是顱內(nèi)壓增高病人引起的嘔吐為噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)，并且嘔吐以后頭痛減輕，而急性腸梗阻病人引起的嘔吐多為反射性嘔吐，嘔吐的特點(diǎn)與梗阻部位有關(guān)。講授完畢后，緊接著我特別設(shè)計(jì)一個(gè)思考題：“請(qǐng)簡述顱內(nèi)壓增高病人的三主征”，通過課堂內(nèi)提問和解答，使她們能夠弄清重點(diǎn)、難點(diǎn)，深刻理解教材意圖。

三、課后總結(jié)練習(xí)，鞏固所學(xué)理論知識(shí)

練習(xí)法能使學(xué)生較為牢固地掌握知識(shí)和技能，因而在實(shí)際教學(xué)中用途依然廣泛。在外科護(hù)理學(xué)的課程教學(xué)中，甚至還是占主導(dǎo)地位的教學(xué)法。只有借助于練習(xí)，學(xué)生才能掌握某些技能、技巧，才能做到熟能生巧，才能應(yīng)對(duì)考試的種種需要。

外科護(hù)理學(xué)是一門理論和實(shí)踐密切相結(jié)合的學(xué)科，為了使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更深的理解，并且能夠更好的運(yùn)用于臨床實(shí)踐，課后除了安排見習(xí)課之外，還根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況安排了相應(yīng)的習(xí)題練習(xí)，組織學(xué)生分組討論，不但調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與參與性，從而改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只是聽與記的被動(dòng)學(xué)習(xí)方法。通過做練習(xí)題不僅能很好的反映出學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的情況，而且也能看出自己教學(xué)中存在的問題，效果很好［3］。

綜上所述，練習(xí)法是一種行之有效的教學(xué)方法，但不是任何教學(xué)內(nèi)容，任何課型都能用同一種形式的練習(xí)法組織教學(xué)的。一塵不變的教學(xué)模式只會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，甚至還會(huì)帶來許多問題，影響教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。多種練習(xí)法在外科護(hù)理課堂中的綜合應(yīng)用，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性與積極性，使學(xué)生豐富了專業(yè)知識(shí)，開拓了視野，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，也提高了教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)

［1］屈書杰.有效的課堂指導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：教育科學(xué)出版社，2008.

［2］張學(xué)敏，李躍文.課堂教學(xué)技能［M］.重慶：西南師范大學(xué)出版社，2009.

簡述護(hù)理教育的基本特點(diǎn)范文2

關(guān)鍵詞：藥學(xué)監(jiān)護(hù)；醫(yī)院藥師；藥學(xué)領(lǐng)域

Abstract: Pharmaceutical Care (Pharmaceutical Care， referred to as PC) at home and abroad in recent years， the hospital is a hot topic in the field of medicine. Hospital care is the implementation of prevention and treatment of an important segment of the 21st century mode of Pharmacy is an important aspect of reform. Modern medicine from the hospital pharmacy supply management to the transformation of pharmaceutical care. PC scholars from the United States for the first time there are only 10 more than a time to peer around the world have been generally recognized. With the social development， health needs of PC， PC is also the traditional Chinese way of pharmacists. In an analysis of the implementation of China’s PC is feasible and inevitable， and introduced the PC， the definition and content; focuses on the implementation of the PC to overcome obstacles; carried out on the PC on-the-job pharmacists to adopt new ideas， take the initiative to adapt.

Key words: pharmaceutical care; Hospital Pharmacist; in the field of medicine

前言

在過去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因?yàn)樗帋熀苌倥c病人直接接觸。他們默默地工作，為醫(yī)院準(zhǔn)備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時(shí)使用的藥劑，一句話，藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求，著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé)， 而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容，義務(wù)教育、 責(zé)任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了［1］。 轉(zhuǎn)貼于

1　PC的定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care簡稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界許多國家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。

1987年， Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來20 a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力， 特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)， 以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。

對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)， 藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求，社會(huì)藥學(xué)是一門運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法， 來研究藥學(xué)問題， 研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來社會(huì)問題)。

度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)， 而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。

3.2　綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)， 包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。

3.3　保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4　建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)［5］。

4　醫(yī)院藥師在PC中的地位

4.1　藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

4.2　建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離，專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

5　開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；

第三， 病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；

第四， 由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用； 第五， 提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。

我國臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

6　我國實(shí)施PC的障礙［4～6］

6.1　觀念上的障礙

6.1.1　超越藥師的傳統(tǒng)工作 實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。

6.1.2　超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念　PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

6.1.3　超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念　現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測到的數(shù)據(jù)， 例如， 對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是， 在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

6.1.4　超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念　實(shí)施PC， 藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過程中持續(xù)不斷， 甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

6.1.5　超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工　醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

6.2　藥學(xué)資源方面障礙

6.2.1　時(shí)間不足　目前我國藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24 h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。

6.2.2　人員編制限制　我國醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)， 培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。

6.2.3　工作場所有限　PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場所。

6.2.4　技術(shù)條件有限　雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用， 但嚴(yán)格地講， 還沒有完全適合開展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外，目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

6.2.5　勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào)　藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項(xiàng)工作的長久堅(jiān)持下去。

6.3　醫(yī)療體系方面的障礙

現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

2.1　把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

2.2　既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國民健康教育服務(wù)。

2.3　積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保健。

2.4　指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5　定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變， 他們不僅僅是調(diào)制藥品， 而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥，工作在臨床第一線。

3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。概括起來，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：

3.1　與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)， 監(jiān)測病人用藥全過程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用， 最大限

互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。

6.4　信息資源方面的障礙

6.4.1　醫(yī)療信息不足　向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。

6.4.2　藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn)　藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

6.5行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙

開展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問題會(huì)得到妥善的解決。

開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任， 重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出， 藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭執(zhí)。

6.6法規(guī)方面障礙

醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡單介紹國外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任，把藥師的職責(zé)、 任務(wù)， 地位用法律形式確定下來，)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果，以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響， 即考察開展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。

7 PC勢(shì)在必行［1，4］

PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成 ，隨著人民生活的日益提高， 對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度，因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展， 醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮； 加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理，根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此，如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

8　未來醫(yī)院藥學(xué)的展望

21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。

參　考　文　獻(xiàn)

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唐鏡波.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展與策略. 中國藥房，1995， 6(1)：7

張新萍，郭海平， 楊智敏.藥學(xué)監(jiān)護(hù)與臨床.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 1996， 16(10)：469

陳秋潮.藥學(xué)監(jiān)護(hù)是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 1996， 16(9)：393

胡晉紅，蔡溱. 美國的藥學(xué)服務(wù). 中國藥房，1998， 9(6)：283～285

唐鏡波.藥品管供用的監(jiān)督指導(dǎo)一體化. 中國藥房， 1998， 9(5)：198～201

楊樟衛(wèi)，張均.健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).藥學(xué)實(shí)踐雜志，1998，16(1)：5～9