前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文1

1 我國的中西醫(yī)結(jié)合簡史

自西醫(yī)漸進，清代醫(yī)家倡導中西醫(yī)匯通至今，我國“中西醫(yī)結(jié)合”走過了百余年的歷程。特別是在20世紀中葉（50~60年代）興起和開創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合研究，不僅架起了中西醫(yī)相互學習、相互溝通的橋梁，促進了中西醫(yī)學術(shù)交流、滲透和結(jié)合，而且加速了中醫(yī)藥現(xiàn)代實驗研究，促進了中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展和走向世界。通過不同時期醫(yī)家的努力，取得了輝煌的成就。1958年全國開辦“西學中班”［1］。1980年國務院批準“中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)長期并存，共同發(fā)展”的決策［1］，1992年，國家標準《學科分類與代碼》將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學”列為一個獨立學科。40多年的實踐表明，中國在世界上首創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學，不僅成為我國醫(yī)藥科學和衛(wèi)生事業(yè)的一大優(yōu)勢，而且是中國在20世紀對人類醫(yī)學發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻，人類醫(yī)學特別是各國各民族傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展帶來了深刻啟迪和深遠影響。“結(jié)合醫(yī)學”（或稱“綜合醫(yī)學”“第三醫(yī)學”）已為人們普遍接受，成為20世紀人類醫(yī)學的新概念。

2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學概念

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學是指綜合運用中西醫(yī)藥理論和方法，使中西醫(yī)藥學相互交叉、相互滲透中產(chǎn)生的新理論與新方法，通過研究人體結(jié)構(gòu)與功能，人體與環(huán)境的要求，探索并解決人類健康、疾病與生命問題的科學。

3 中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要價值

臨床是中西醫(yī)結(jié)合研究的主要領(lǐng)域，其研究應該遵循中西醫(yī)結(jié)合研究的一般原則，同時其研究成果應能增強臨床診療理論與方法的科學性，并要達到提高臨床療效的應用效果。中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學兼容共揚了中醫(yī)學與西醫(yī)學的長處，客觀上成為傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代科學體系的連接點，為兩大醫(yī)學體系的溝通、滲透起到了重要作用。目前我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，西醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，中醫(yī)醫(yī)院基本上都是按照這個模式發(fā)展。中醫(yī)學與西醫(yī)學兩大體系相互結(jié)合，互補應用，提高了臨床診療水平，已成為不爭的事實。

4 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路［2］

中西醫(yī)結(jié)合是中西醫(yī)兩種醫(yī)學的取長補短，相互滲透。一般說來，中醫(yī)重視辨證論治，強調(diào)具體情況具體分析，注重人體內(nèi)在的抗病能力，體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀念。西醫(yī)以辨病為主，重視局部性改變和功能變化，在診斷和治療方面有許多特長。因此辨證與辨病相結(jié)合，即為中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路。

4.1 辨病與辨證相結(jié)合 在西醫(yī)作出診斷的前提下進行中醫(yī)辨證論治，是目前中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷及辨證治療經(jīng)常采用的方法。

4.1.1 病證診斷的結(jié)合簡言之是雙辨診斷，是對同一患者的疾病狀況作出中醫(yī)病、當時證的診斷，同時又作出西醫(yī)疾病診斷——這是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床的診斷模式。所謂“雙辨診斷”就是辨病與辨證相結(jié)合，既要反映出中、西醫(yī)疾病的發(fā)生變化規(guī)律，又要體現(xiàn)證候進退的變化規(guī)律，這是中西醫(yī)結(jié)合的臨床診斷模式，雙辨診斷模式適應臨床復雜多態(tài)的情況，應靈活地選擇不同的結(jié)合形式。

西醫(yī)辨病+對應聯(lián)系相關(guān)中醫(yī)病+中醫(yī)辨證：首先辨病，掌握疾病過程的本質(zhì)和全局，并在病的層次上進行中、西醫(yī)臨床思維整合；后辨證，了解疾病當前的病理特點，以便辨證施治。例如某患潰瘍病，對應聯(lián)系中醫(yī)病為胃脘痛；多屬脾胃虛寒證，可擬建中溫陽止痛治方（從整體調(diào)治）；同時根據(jù)潰瘍病病理特點施以制酸、護膜、活血化淤等措施（從局部施治）。

病證診斷的分期分型結(jié)合：在比較明確掌握疾病過程某些中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)在規(guī)律的情況下，可建立中西醫(yī)病證結(jié)合的分期分型診斷 。例如某患者診斷為腦梗塞，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進行分期分時段分型診斷［3］。

4.1.2 病證施治的結(jié)合 將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，本身就體現(xiàn)了同病異治的原則。 根據(jù)臨床具體情況（如病人、病種、診療條件、療效分析等）按不同的思路，靈活采用中醫(yī)辨證論治和（或）西醫(yī)病因治療，目的必須是提高臨床療效。

西醫(yī)病因與中醫(yī)辨證均清楚——辨證論治與病因治療并舉 。例如：肺炎球菌肺炎（痰熱壅肺證），用麻杏石甘湯合千金葦莖湯（清熱宣肺化痰）+西藥抗生素治療。

中醫(yī)辨證清楚，西醫(yī)病因未明或無特效療法--辨證論治為主+對癥治療 。例如：胃癌晚期（痰瘀內(nèi)結(jié)），用膈下逐瘀湯加減（活血行瘀，化痰軟堅） +靜脈營養(yǎng)/胃空腸吻合術(shù)或胃腸造口（對癥+姑息性手術(shù)）；慢性肝炎（肝郁氣滯），用柴胡疏肝散加減（疏肝理氣）+胸腺素、強力新、水飛薊賓（免疫調(diào)節(jié)， 保護肝細胞）等。

病因病理明確，目前辨證不典型——則以病因治療為主+經(jīng)驗方或協(xié)定方。 例如：輸尿管結(jié)石（X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，中醫(yī)證候不典型），解痙、碎石/總攻療法（消除病因）+排石湯、金錢草沖劑（利尿通淋驗方）等。

病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時無證可辨——則繼續(xù)病因治療+康復經(jīng)驗方調(diào)理。 例如：肺結(jié)核緩解期（原有證候基本消失），堅持全程正規(guī)抗結(jié)核治療（徹底消除病因）+白及補肺丸/白及百部丸（扶正補虛殺蟲）。

若有針對西醫(yī)病癥且通過臨床與實驗研究確實有效的專藥專方，則直接辨西醫(yī)之病，采用專藥專方治療 。 例如用蒲黃降血脂（治療高脂血癥），五味子降轉(zhuǎn)氨酶（治慢性肝炎）。

4.1.3 其它方面的診斷及辨治

分階段的病證治療結(jié)合：疾病演變過程具有階段性特征，抓住各階段病證發(fā)展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西醫(yī)方法在不同階段治療上的實際效果以及中西醫(yī)藥配合的療效優(yōu)勢，靈活運用中、西醫(yī)方法，彼此有機結(jié)合，以期取得最佳治療效果。分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，如肝硬化中西醫(yī)結(jié)合治療思路：肝功能代償階段，側(cè)重中藥益氣活血調(diào)治+西醫(yī)一般治療；肝功能失代償階段，中西醫(yī)積極配合，中醫(yī)辨證論治+西醫(yī)抗腹水治療；晚期頑固腹水，腹穿放液+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎；嚴重并發(fā)癥（出血/肝性腦病），以西醫(yī)方法為主搶救+中藥急救方應用；險候緩解后，中西醫(yī)方法繼續(xù)調(diào)治。

中西醫(yī)融貫的病證治療結(jié)合：所謂“融貫結(jié)合”，就是中、西醫(yī)理論相互滲透，中、西醫(yī)方法彼此借鑒，兩者融會貫通，有機結(jié)合，提高臨床診療水平。從其概念可知，這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎(chǔ)上的高水平結(jié)合，其積極的現(xiàn)實意義在于它提示中西醫(yī)結(jié)合由初步、局部的結(jié)合，逐步積累向較高層次結(jié)合的方向發(fā)展。目前臨床上的融貫結(jié)合有 3種不同的形式。①以中醫(yī)學理論為主指導結(jié)合某些疾病西醫(yī)診療有其薄弱環(huán)節(jié)或不足，以中醫(yī)學理論為主指導結(jié)合，使療效顯著提高。例如根據(jù)中醫(yī)學“六腑以通為用”“通則不痛”的理論原則，指導急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合治療，采用通里攻下、扶正祛邪治法； 根據(jù)具體情況兼以清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀等法，可分別針對急腹癥的若干主要病理過程產(chǎn)生良好療效，不僅明顯地降低手術(shù)率，而且更有利于患者的整體康復，促進病情好轉(zhuǎn)。②中西醫(yī)理論互用，共同指導結(jié)合針對中、西醫(yī)理論方法臨床運用時各具優(yōu)勢和不足，在各自的醫(yī)學理論指導下，中、西醫(yī)方法互用，優(yōu)勢互補；或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用提高臨床療效。例如抗癌治療時，用西醫(yī)放射治療或化學治療方法消除局部腫瘤病灶，并追剿轉(zhuǎn)移灶癌細胞；用中醫(yī)扶正固本方法調(diào)動患者機體整體自穩(wěn)機制，減輕西醫(yī)治療給機體組織細胞造成的損傷，并兼有祛邪抑癌的作用。③把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應用研究已取得的成果直接運用于臨床通過中醫(yī)治則治法的現(xiàn)代研究，在認識到傳統(tǒng)治法的具體作用環(huán)節(jié)、主要藥物和作用機制之后，即可使中醫(yī)方藥新用、新藥專用或與現(xiàn)代診療技術(shù)結(jié)合發(fā)揮中藥最大的療效，達到中西合璧提高療效的目的。例如用活血化淤方藥解除心絞痛，促進心肌梗塞的恢復；活血化淤方藥還具有抑制免疫損傷、調(diào)節(jié)免疫水平和代謝過程的作用。通過對治療慢性白血病的經(jīng)驗方當歸蘆薈丸效方原理研究和有效藥物篩選，將其中的有效中藥青黛的有效成分分離提取研 制出靛玉紅，用于治慢性粒細胞白血病，不僅其抗慢粒的效果可與白消安（馬利蘭）相同，而沒有其細胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。

4.2 宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合所謂微觀辨證，即是臨床上收集辨證素材的過程中引進現(xiàn)代科學，特別是現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術(shù)，發(fā)揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認識機體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特點，更完整、更準確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，簡言之，是試用微觀指標認識和辨別證。

亞健康狀態(tài)，西醫(yī)認為“無病可認”，夠不上任何疾病的診斷標準， 往往給予“神經(jīng)官能癥”或“××系統(tǒng)功能紊亂”的診斷。但中醫(yī)認為卻是“有證可辨”，也“有藥可治”。以上是指虛證而言，實證則不一定是疾病與健康之間的空白，而是機體的種種反應狀態(tài)，西醫(yī)對這種反應狀態(tài)不曾予以理會，中醫(yī)則同樣“有證可辨，有藥可治”。微觀辨證將揭示許多已知結(jié)構(gòu)的未知功能，通過宏觀辨證就能發(fā)現(xiàn)人體隱潛性變化，例如見到腎陽虛外貌就可預測到下丘腦的衰老鐘調(diào)節(jié)功能已提前衰退。可以說是“宏觀辨證通過微觀指標可以發(fā)現(xiàn)隱潛病變， 從而彌補了辨病的不足”。

宏觀辨證不足之處，在于人體內(nèi)在病變，不一定都會在外表顯露出來，也就是尚未“形見于外”出現(xiàn)典型的證。“證”的癥狀有時全部顯露，有時會部分表現(xiàn)而不易辨識，有時還潛伏著，要到一定階段才表現(xiàn)出來。例如支氣管哮喘，從明、清以來的治療理論一般都是“發(fā)時治肺，未發(fā)治腎”，說明傳統(tǒng)中醫(yī)通過方藥測證，已預見到補腎將對哮喘可起到預防發(fā)作的作用，近人對哮喘患者的內(nèi)分泌研究中，發(fā)現(xiàn)患者即使無腎虛的臨床表現(xiàn)，也有類似于腎陽虛證的隱潛性變化——腎上腺皮質(zhì)功能偏低。西醫(yī)學長于識“病”，中醫(yī)學長于“辨證”，兩種截然不同的醫(yī)學體系在治病的認識和實踐上確是各有所長，我國廣泛的從宏觀上采取辨病與辨證的結(jié)合，隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的深入，以及引進現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術(shù)對中醫(yī)“證”本質(zhì)的研究，越來越感到病與證的結(jié)合必須從深入的“微觀”層次上，才能找到結(jié)合點。在具體的臨床與實驗研究中，并不應以微觀辨證取代宏觀辨證，而是彌補宏觀辨證用肉眼來觀察事物方法之不足，因此也是為發(fā)展宏觀辨證，提高宏觀辨證的水平，將微觀辨證和宏觀辨證有機地結(jié)合。結(jié)合得好，必然會把識病治病的水平提高一大步，有時也可能有不一致的表現(xiàn)，這就要善于去粗取精，去偽存真，有所取舍。微觀辨證，是辨病和辨證相結(jié)合的一次飛躍和突破。

4.3 功能辨證與形態(tài)辨證相結(jié)合 功能辨證是指以中醫(yī)生理功能為依據(jù)的臨床癥狀辨證；形態(tài)辨證是指以西醫(yī)解剖結(jié)合改變?yōu)橐罁?jù)的病理結(jié)構(gòu)改變。兩者結(jié)合就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法與西醫(yī)病理形態(tài)變化結(jié)合起來認識疾病和提出診斷。例如在中醫(yī)辨證診斷基礎(chǔ)上，把諸如甲狀腺腫大、關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等也可包括在內(nèi)，其目的是逐步使中醫(yī)學與現(xiàn)代人體形態(tài)學接近。

4.4 病證舍從西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟為用。若兩者在治療理論上發(fā)生矛盾，醫(yī)理有悖時，則只能依據(jù)臨證當時的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。

4.4.1 舍病從證 如肝硬化胃底與食管下段靜脈曲張、潰瘍病所致的上消化道出血在腸道內(nèi)積聚，按西醫(yī)的一般原則，不主張使用瀉下方法消除陳血。因為按西醫(yī)理論，瀉法增加胃腸蠕動，可能導致新的出血。但中醫(yī)辨證認為嘔血為胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血內(nèi)留，淤血不除，胃熱不減，出血難止。據(jù)此認為應舍病從證，急宜逐淤止血，選用生大黃為主的止血不留瘀為方藥，不僅可以排除腸內(nèi)積血，使隱血試驗轉(zhuǎn)陰，而且可迅速達到有效止血的目的。

4.4.2 舍證從病 如免疫性抗體增高的孕婦在分娩后常發(fā)生新生兒溶血癥導致新生兒死亡。按中醫(yī)辨證理論，活血化瘀藥可以墮胎，故孕期嚴格禁忌使用活血化淤藥。但中藥現(xiàn)代研究證實活血化淤藥物能抑制免疫性抗體，據(jù)此則舍棄中醫(yī)辨證理論，依從新生兒免疫性溶血癥的治療原理，自孕期4個月開始，持續(xù)服用益母草、當歸、川芎、廣木香等活血化淤藥物直至分娩，使孕婦體內(nèi)免疫抗體下降，明顯降低新生兒溶血的發(fā)病率。

4.5 中醫(yī)臨床思維在診療實踐中創(chuàng)新在中醫(yī)臨證過程中，繼承并非最終目的，不能為了繼承而在中醫(yī)理論框架內(nèi)駐足不前，尤其是在中西醫(yī)都在發(fā)展，彼此臨床視野不斷擴大的情況下，更要有突破傳統(tǒng)、逼近真理的臨床創(chuàng)新思維。

4.5.1 中醫(yī)辨病應吸收現(xiàn)代先進的理化檢查方法，延長拓寬自己的診斷視野如再生障礙性貧血病存在骨髓造血干細胞生血障礙，根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”的理 論，使用補腎藥治療；急性肝炎有急性傳染的特點可與中醫(yī)的“疫毒”相類，病位在肝，故治療時不僅限于傳統(tǒng)方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清熱解毒之法。

4.5.2 對以西醫(yī)診斷的疾病，按中醫(yī)理論探索新的病因病機和傳變規(guī)律 如對乙型肝炎不一定按傳統(tǒng)認識“黃疸”“脅痛”分濕熱熏蒸、肝郁氣滯、肝陰虧損等 證型辨治。可從濕熱邪毒襲肝、病情遷延反復難愈、久病人絡成瘀的慢性肝炎臨床特點，提出慢性乙型肝炎的病因當責之于毒、痰、淤，病機為邪毒襲肝，肝脾失 調(diào)，繼而痰淤留滯，三者相互滋生，搏結(jié)為患，從而確立解毒、化痰、消淤作用治慢肝的新治法。

4.5.3 診斷療效判定標準的制定，應在保持中醫(yī)自身特點的基礎(chǔ)上，借鑒西醫(yī)之長 如《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》的制定，可參照西醫(yī)《各類腦血管疾病診斷要點》來辨析腦梗塞、腦出血等腦血管病，并對 卒中（中風）分期標準、療效判定標準互為參照補充，深化中醫(yī)對“卒中”的認識。

5 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法［2］

中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法必然依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究思維方式而確定，即體現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的基本思路。亦服務于中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的總體目標：在繼承中醫(yī)整體、宏觀、動態(tài)性的思維優(yōu)勢，吸取中醫(yī)注重觀察、比較、類比、分類、調(diào)查等方法的精華，充分運用現(xiàn)代科學理論、方法和技術(shù)開展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，解決臨床醫(yī)學的重大診療問題，揭示“病”與“證”的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和內(nèi)在統(tǒng)一的客觀基礎(chǔ)，促進現(xiàn)代生命科學理論的發(fā)展。

5.1 臨床流行病學方法臨床流行病學(Clinical epidemiology)是采用流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學的原理和方法并吸取運籌學、社會學、心理學等有關(guān)學科的研究成果與臨床醫(yī)學相結(jié)合而發(fā)展起來的一門邊緣學科。DME(Dsign，設(shè)計；Measurement，衡量；Evaluation，評價)是臨床流行病學的核心內(nèi)容和方法。近年來，應用DME方法開展中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸為人們廣泛接受，在病證結(jié)合研究，新藥臨床試驗等方面取得了初步的成果。

5.2 循證醫(yī)學方法

循證醫(yī)學指以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學。強調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取依據(jù)，以使研究結(jié)論建立在具有說服力的、充足的證據(jù)基礎(chǔ)上，從而使在個人經(jīng)驗及科學研究基礎(chǔ)上的診療手段、方法更具有效性和安全性。系統(tǒng)研究主要指有關(guān)疾病的診斷、預后、治療、 康復和預防措施等方面的研究。循證醫(yī)學亦重視臨床實踐中個人經(jīng)驗與從系統(tǒng)研究中獲取的科學證據(jù)、結(jié)論相結(jié)合，以提高臨床醫(yī)生的診療水平，并認真、確切、合理的應用于臨床決策中改善對人的診療結(jié)果。中西醫(yī)結(jié)合臨床既重視從臨床中獲取患者的信息對診療的指導作用，又注重科學系統(tǒng)的研究；既遵循疾病防治的科學 系統(tǒng)性原則，又遵循了個體化治療的原則，體現(xiàn)了循證醫(yī)學研究的基本思想。

5.3 數(shù)理統(tǒng)計方法數(shù)理統(tǒng)計方法對自然科學和社會科學諸多領(lǐng)域的研究提供了有力的工具。運用數(shù)理統(tǒng)計以及概率的原理，從數(shù)量上通過分析事物的部分(樣本)，來推斷事物整體(總體)特征和本質(zhì)規(guī)律的方法。臨床醫(yī)學中存在大量的“軟指標”，此外，中醫(yī)學從整體功能的“司外揣內(nèi)”的觀察和推理模式，更迫切需要甚至是較復雜的數(shù)理統(tǒng)計方法對研究中所獲得的數(shù)據(jù)進行分析。

5.4 計算機科學方法隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)應用軟件的開發(fā)，計算機在我國包括中醫(yī)藥在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域中得到了普遍的應用。特別是自20世紀80年代開始，中醫(yī)計量診斷模 式、專家模擬系統(tǒng)、計算機輔助藥物設(shè)計、生物電信息的處理和中醫(yī)藥信息處理與傳播等方面的研究都取得了較為豐碩的成果，對中醫(yī)辨證論治的標準化和客觀化以 及中醫(yī)藥的學術(shù)發(fā)展發(fā)揮了積極的促進作用。

6 對中西醫(yī)臨床結(jié)合的幾點看法［4］

6.1 重在融合“病”“病”與“證”概念的研究現(xiàn)代西醫(yī)學的病名定義嚴謹，有較明確的病理生理理論，病理解剖系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)演變過程及輔助檢查等。而傳統(tǒng)中醫(yī)學所言及的病名較宏觀，內(nèi)容較廣，缺乏特異性、針對性的客觀指標。而傳統(tǒng)醫(yī)學的“證”是從客觀角度闡述疾病過程中某一階段的特征性表現(xiàn)，缺乏特異性客觀指標。應結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論著重進行研究。

6.2 在研究四診與現(xiàn)代檢查的結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學的四診診察方法，凝集了二千多年以來歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經(jīng)驗，較真實反應了疾病的病因病理和診斷方法，但具有一定的局限性，缺乏對人體疾病微觀的科學認識。而現(xiàn)代西醫(yī)學重視對人體的微觀研究，忽略了宏觀人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一和人體自身的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系。如能汲取兩者之長，辨病與辨證相結(jié)合，且能及時吸取現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，勢必減低對疾病認識的盲目性，做出恰當?shù)脑\斷處理，是祖國醫(yī)學的發(fā)展。

6.3 重在制定統(tǒng)一的“病”與“證”診斷辨證標準在科學技術(shù)飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學均受到挑戰(zhàn)。若觀點被別人認可，就必須言之有據(jù)，經(jīng)得起重復驗證。做到這一點，就要用統(tǒng)一的公認的標準來衡量。中西醫(yī)結(jié)合臨床研究更應該重視這一點，搞出切實可行的診斷辨證標準。

6.4 重在恰當使用治療手段中西醫(yī)結(jié)合臨床治療是依據(jù)某位患者所患某種疾病的病理生理演變及臨床表現(xiàn)，采取恰當中醫(yī)和西醫(yī)兩大醫(yī)療體系好的治療方法進行治療，以期達到治愈疾病的目的。并不是把中醫(yī)和西藥同時應用于某人治療某種疾病即為中西醫(yī)治療。這是一個很復雜的系統(tǒng)工程，需著重認真加以研究，總結(jié)經(jīng)驗，以供別人及后人借鑒。

6.5 重在制定統(tǒng)一的、客觀的、科學的療效判定標準療效的判定要有標準，而這一標準應具有統(tǒng)一、客觀、科學、可操作性強等特點，為學術(shù)交流建立平臺，供研究者選用。有了統(tǒng)一標準，才能得出相一致結(jié)果，才具可信性。為“肯定”或“否定”提供了依據(jù)。

6.6 重在選用科學的統(tǒng)計方法和科學的評價手段傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學凝聚著歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經(jīng)驗，是來源于臨床實踐之經(jīng)驗，故有“經(jīng)驗醫(yī)學”之稱。缺乏現(xiàn)代科技體系雙盲、隨機、對照、大樣本多中心、統(tǒng)計學處理的基礎(chǔ)實驗研究和臨床研究，難以被廣泛認可和接受。故在研究中應重視選用科學的統(tǒng)計方法和科學的評價手段。拿出切實可信的結(jié)論以供借鑒。

【參考文獻】

［1］ 季鐘樸.中西醫(yī)結(jié)合30年回顧與展望［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8（2）：1.

［2］ 王 偉，陳可冀.中西醫(yī)結(jié)合臨床的思路與方法［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（2）：136.

對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文2

醫(yī)學是以人體為研究主體,以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內(nèi)容的科學[1],從研究主體和研究目的看,西醫(yī)和中醫(yī)是相通的。中醫(yī)學以陰陽平衡學說為理論基礎(chǔ),凝聚著中華民族近千年的醫(yī)學實踐結(jié)晶,代表著中國傳統(tǒng)的醫(yī)學理論體系;西醫(yī)學與西方現(xiàn)代科技同步,隨著近現(xiàn)代西方科學發(fā)展逐漸形成,代表現(xiàn)代醫(yī)學理論的主體模式。中西醫(yī)結(jié)合的概念源自1956年同志提出的:“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥知識結(jié)合起來,創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學。”中西醫(yī)結(jié)合雖然在學科建設(shè)、臨床研究、臨床應用、中藥研究等方面已取得巨大成就。但至今在結(jié)合醫(yī)學理論的發(fā)展方面仍未能形成大的突破,其關(guān)鍵的問題就是兩個醫(yī)學體系間沒有找到明確的結(jié)合點和交叉點。

1中醫(yī)學的基本理論具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫(yī)學特點

1•1中醫(yī)學基本理論的形成中醫(yī)學是一門誕生于中華文化母體基礎(chǔ)上的學科,也是世界上現(xiàn)存的唯一的經(jīng)歷了數(shù)千年延綿不斷的發(fā)展過程的傳統(tǒng)醫(yī)學,是中華民族在長期的生產(chǎn)、生活實踐中積累總結(jié)而形成的具有獨特理論風格和豐富診療經(jīng)驗的醫(yī)學體系[2]。中醫(yī)學較完整的理論體系的形成是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)為標志,它融入了中國傳統(tǒng)的陰陽五行等哲學思想,總結(jié)了前人豐富的醫(yī)學知識和經(jīng)驗,融會了當時科學技術(shù)、天文地理知識等進行歸納、推理、演繹,進而形成了一套完整的醫(yī)學理論體系,它較系統(tǒng)的形成了中醫(yī)的陰陽平衡學說、五行生克學說、臟腑及氣血津液學說、經(jīng)絡學說等,尤其是陰陽平衡學說。它以大處著手,將復雜無比的對象簡單化,運用整體性和動態(tài)原則認識和處理事物[3]。它促進了中醫(yī)學從原始的經(jīng)驗醫(yī)學向著具有系統(tǒng)理論的高深醫(yī)學發(fā)展,使中醫(yī)學沿著辯證唯物主義的軌道發(fā)展,并得到了完整系統(tǒng)的表達,使得它充滿著睿智的哲學思想而延續(xù)至今[4]。東漢時期,張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)學理論,總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學成就,完成了《傷寒雜病論》這部偉大的醫(yī)學著作。張仲景運用陰陽平衡學說的基本原理以六經(jīng)論傷寒,以臟腑辨雜病,確立了理、法、方、藥的基礎(chǔ)理論和運用規(guī)律,創(chuàng)立了辨證論治的基本原則,其后醫(yī)家百家爭鳴,中醫(yī)典籍浩如煙海,但均沒有超出這兩部巨著確立的以陰陽平衡和辨證論治為基礎(chǔ)的理論范疇。

1•2中醫(yī)理論的特點陰陽五行學說是中醫(yī)學的基本觀點。陰陽是事物的相對屬性,存在于事物的方方面面,陰陽平衡學說代表著事物對立統(tǒng)一,此消彼長的兩個方面的動態(tài)平衡狀態(tài),在中醫(yī)范疇內(nèi)代表著人體的某一個體或機體內(nèi)部某一個臟器、某一組織陰陽消長的動態(tài)平衡狀態(tài)。正常生理是陰陽平衡,陰陽平衡失調(diào),則發(fā)生疾病。五行學說在陰陽學說的基礎(chǔ)上進一步說明了機體內(nèi)部各層次間的平衡關(guān)系,以五行應五臟,指出了機體內(nèi)部各臟器間的生克關(guān)系,說明了各組織系統(tǒng)間的多層次的相互影響和協(xié)調(diào)的關(guān)系。臟腑、氣血津液學說提出了疾病結(jié)構(gòu)單元的陰陽平衡狀態(tài),因此中醫(yī)的思維方式是以動態(tài)平衡為基本線索的一種橫向思維模式。我們可以簡單地理解為“衡”醫(yī)學[5]。

1•3中醫(yī)理論的優(yōu)勢中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中,以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學說貫穿于中醫(yī)理論的過程,臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動態(tài)平衡觀,五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系,天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài),因此動態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。用辨證論治的方法進行疾病的診治,形成了一套融理法方藥于一體的較完整而系統(tǒng)的理論,對疾病診治有著較強的系統(tǒng)性和完整性,對人體健康和對疾病總的看法和根本觀點是符合辯證法的。

1•4中醫(yī)理論的不足但中醫(yī)學理論成型于兩千年前,過于依賴于思維方法,對人體結(jié)構(gòu)認識存在著先天的不足,常用取類比象、類比類推的方法進行歸納推理,一些基本概念不夠具體,如臟腑、氣血津液、八綱等概念較籠統(tǒng)不夠細致。相對現(xiàn)代西醫(yī)學存在著對人體結(jié)構(gòu)單元和生理病理認識不夠的問題,常常在診治疾病過程中存在病變部位不清、治療方法較粗放的不足,有著思想性有余而技術(shù)性不足的現(xiàn)象。

2西醫(yī)學的基本理論具有以結(jié)構(gòu)單元為主線的“元”醫(yī)學特點

2•1西醫(yī)理論的形成現(xiàn)代西醫(yī)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步,它遵循著現(xiàn)代科學以還原論的方法為指導,以觀察和實驗的方法進行醫(yī)學研究,把人體分解為許多的結(jié)構(gòu)單元進行分析,創(chuàng)立和發(fā)展了解剖學、生理學、病理學等相關(guān)學科,對人體的基本結(jié)構(gòu)和功能有了較全面的認識。它借助現(xiàn)代科學的進步和設(shè)備技術(shù)的不斷進步,如運用顯微鏡、影像技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備,使人們對微觀結(jié)構(gòu)生理病理和功能的認識進一步加深,形成了較系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學理論體系,如建立了細胞、組織、器官、系統(tǒng)理論,組織病理學理論,病原微生物理論,免疫學理論,分子生物學理論等,進而指導人們的臨床醫(yī)學實踐,分化出臨床醫(yī)學的各門學科,促進著現(xiàn)代醫(yī)學向著更深、更細的方向發(fā)展。

2•2西醫(yī)理論的特點西醫(yī)理論的形成是伴隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展而完善的,它以客觀的、具體的、形象的實物證據(jù)為基礎(chǔ),重視人體細微結(jié)構(gòu)的分析研究,用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學縱向思維方式的基礎(chǔ)[6]。有較強的精確性、客觀性,西醫(yī)學把結(jié)構(gòu)單元作為其理論基礎(chǔ),把結(jié)構(gòu)單元局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù),善于抓住疾病的根本原因和起始因素,主張對疾病的一元化的解釋,根據(jù)西醫(yī)學的基本特點可以把西醫(yī)學簡單地理解為“元”醫(yī)學。

2•3西醫(yī)理論的優(yōu)勢西醫(yī)最大的優(yōu)點是以結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ),以實驗的方法為手段對疾病進行客觀的結(jié)構(gòu)、生理、病理分析、研究和驗證,形成了較為客觀具體和科學形象的現(xiàn)代醫(yī)學體系。

2•4西醫(yī)理論的不足由于現(xiàn)代醫(yī)學過于依賴于實驗科學,過于強調(diào)對人體微觀結(jié)構(gòu)的研究,并向著無限縱深的微觀方向發(fā)展,相對中醫(yī)不注意宏觀的把握,有著較大的片面性和不完整性,存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。例如現(xiàn)代醫(yī)學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等疾病的生理病理過程有了較全面的認識。也有了很多治療手段,可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,但治療的效果并不理想,如果結(jié)合中醫(yī)治療常常可以明顯提高療效,這種西醫(yī)的缺陷單純靠西醫(yī)理論自身是難以解決的,并使其發(fā)展舉步維艱[7]。錢學森早在八十年代就說過:“西醫(yī)的思維方式是分析的、還原的,中醫(yī)的思維方式更符合現(xiàn)代科學思維的發(fā)展方向”,“人體是一個開放的、復雜的巨系統(tǒng),人體科學和醫(yī)學研究都需要系統(tǒng)觀點和系統(tǒng)方法,而這正是中醫(yī)的思維方式。”[8]因此在現(xiàn)代醫(yī)學研究中單純的西醫(yī)理論和方法是不全面的,融入中醫(yī)思維與方法是十分必要的。

3中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀

3•1中西醫(yī)結(jié)合的概念中西醫(yī)結(jié)合在我國已經(jīng)有了幾十年的歷史,起始于建國初期同志的倡議,提倡廣泛運用中醫(yī)基本理論、西醫(yī)基本理論、現(xiàn)代科技手段進行醫(yī)學研究和疾病的診斷和治療,以達到中西醫(yī)的融合溝通并形成新的醫(yī)學的目的。它是20世紀后50年中國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)偉大成就之一。中國當代關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)方面的方針政策可以歸納為三句話:“中西醫(yī)并重”、“實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化”和“促進中西醫(yī)結(jié)合”,對于中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)過50年的滄桑歷程,已經(jīng)在社會上獲得了一定的共識,但也有許多不盡認同的地方[9]。中西醫(yī)結(jié)合的方向和路徑仍不是很明確。

3•2中西醫(yī)結(jié)合的主要方法和成就①對疾病進行西醫(yī)診斷的同時,再結(jié)合中醫(yī)辨證,即西醫(yī)辨病,中醫(yī)辨證。在治療上采取西藥結(jié)合中藥治療,如糖尿病患者除使用西藥如胰島素、二甲雙呱等治療外,針對不同的患者進行辨證論治,給予中藥進行治療,如肺熱津傷給予消渴丸,腎陰虧損者給予六味地黃丸等。②對同一患者的同一種疾病進行中西醫(yī)兩種診斷、兩種治療。例如外科手術(shù)的患者使用針刺進行麻醉,術(shù)后給予針灸或中藥治療,高血壓患者除給予降壓藥物如硝酸異山梨酯,可以辨證論治給予中藥方劑,如肝陽上亢者給予天麻鉤藤飲等進行治療。③運用現(xiàn)代藥理學知識對中藥藥物組分進行研究開發(fā)新藥和開發(fā)新的劑型例如:治療瘧疾的特效藥青蒿素,心血管病的常用藥物銀杏葉片、復方丹參滴丸等。④用現(xiàn)代醫(yī)學的理論研究中醫(yī)理論,例如有些研究者提出“脾虛本質(zhì)”、“腎虛本質(zhì)”的研究,試探性的找一些指標如腺苷酸環(huán)化酶等作為判斷指標,試圖從現(xiàn)代醫(yī)學的角度對中醫(yī)證的本質(zhì)進行研究,明確中醫(yī)藥診治疾病的原理。

3•3當前中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題是理論創(chuàng)新從當代中西醫(yī)結(jié)合的形式看,我們不難知道,中西醫(yī)結(jié)合主要體現(xiàn)在用西醫(yī)的技術(shù)方法進行檢查診斷,用中醫(yī)的方法進行治療,或同一病種使用中西醫(yī)兩方法進行診治。雖然在臨床上的取得了不少令人滿意的成果,但以上的幾種結(jié)合皆處于摸索和嘗試階段,因為缺乏有效的理論指導,中西醫(yī)在理論上的結(jié)合幾乎為零,帶有很大的盲目性和隨機性[2]。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年,取得了不少令人矚目的成績,但由于研究的內(nèi)容和角度存在著點多、線長、面廣的問題,取得的成績多停留在技術(shù)層面上,至今未能形成系統(tǒng)的理論。根據(jù)同志提出的“創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學”的倡議,實質(zhì)是要求把中醫(yī)中藥知識和西醫(yī)西藥知識結(jié)合起來,發(fā)展新的醫(yī)學模式,旨在提高臨床療效,創(chuàng)新醫(yī)學理論,以豐富世界醫(yī)學。因此創(chuàng)新醫(yī)學理論,發(fā)展新的醫(yī)學模式是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題。要達到這個目標單純的靠中醫(yī)現(xiàn)代化,或用現(xiàn)代科技來研究、解釋中醫(yī)理論是不夠的,因為中醫(yī)理論的特點是陰陽平衡的哲學思想指導下的醫(yī)學理論。因此我們把兩套醫(yī)學理論放在平等的位置上進行取長補短,相互融合才會產(chǎn)生新的新的醫(yī)學理論模式。陳可冀院士認為找出兩者的交叉點和結(jié)合點是非常重要的[9],而把中醫(yī)理論的思想性融入西醫(yī)理論,把西醫(yī)理論的技術(shù)性融入中醫(yī)理論正是它們?nèi)￠L補短的關(guān)鍵,可以作為它們的結(jié)合點與交叉點。

4“元衡論的”的觀點

4•1陰陽平衡觀是中醫(yī)基本理論的主線中醫(yī)理論以中國傳統(tǒng)哲學的陰陽平衡觀為衡量標準的,具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫(yī)學特點。具體可以分為三個層次的平衡觀,其一是天、地、人相互關(guān)聯(lián)的整體平衡觀,其二是把人體大致劃分為臟腑、氣血津液等的結(jié)構(gòu)平衡觀,其三是根據(jù)五行學說,各臟腑間有著相互生克、相互關(guān)聯(lián)的層次平衡觀。有較強的整體觀和系統(tǒng)性,具有較強的思想性、邏輯性,它的研究方法和觀點傾向于辯證唯物主義的世界觀和辯證法。

4•2單元結(jié)構(gòu)的研究是西醫(yī)理論的基礎(chǔ)西醫(yī)學的基本理論具有以結(jié)構(gòu)單元為主線的“元”醫(yī)學特點,西醫(yī)的理論基礎(chǔ)是對解剖結(jié)構(gòu)的正確認識,如果把一個人體看作個體單元,把人體分解成若干個單元進行分析研究,得出人體的構(gòu)成層次為組織、器官、系統(tǒng)等幾個層次,具有較強的精確性、客觀性,它以現(xiàn)代西方科學使用的“還原論”的方法用實驗、驗證的方法進行醫(yī)學研究,具有較強的技術(shù)性和科學性,它的研究方法和觀點傾向于辯證唯物主義的方法論和唯物論。

4•3“元衡論”可以作為中醫(yī)理論和西醫(yī)理論相結(jié)合的一個點“元衡論”的觀點是我們根據(jù)中西醫(yī)學理論進行綜合分析,優(yōu)勢互補后得出的思路[10]。單元結(jié)構(gòu)是指正常人體的基本構(gòu)造如細胞、組織、器官、系統(tǒng)和病原微生物等,是西醫(yī)理論的基礎(chǔ);陰陽平衡觀主要指陰陽學說的陰陽兩個方面的因素在機體內(nèi)部相互依存、相互轉(zhuǎn)化、相互聯(lián)系為特點的人體內(nèi)部的動態(tài)平衡狀態(tài)。由于中醫(yī)理論常以臟腑、氣血津液、表里等概念表述機體的組織、器官的病理、生理變化,與現(xiàn)代西醫(yī)理論相比較籠統(tǒng)不具體,較粗放而不精確。如果我們把陰陽平衡觀、五行生克論融入人體的結(jié)構(gòu)單元進行臨床分析,用具體的結(jié)構(gòu)單元代替抽象的臟腑、氣血津液、表里等中醫(yī)概念,把具體的結(jié)構(gòu)單元作為陰陽間、五行間平衡與生克的結(jié)合點或交叉點,就可以對人體的分析有一個具體的、全面的、多層次的認識,這就是我們認識的“元衡論”。“元衡論”包含三個層次的單元平衡體系:其一為整體單元平衡,指人體是一個整體,其健康狀態(tài)取決于人體與周圍環(huán)境、飲食勞頓、神經(jīng)精神、組裝器官的動態(tài)平衡狀態(tài);其二為層次單元平衡,指人體由組織器官共同構(gòu)成多個系統(tǒng),系統(tǒng)與系統(tǒng)、器官與系統(tǒng)、器官與器官間通過神經(jīng)體液聯(lián)系構(gòu)成若干個結(jié)構(gòu)單元、功能單元,正常情況下它們保持著動態(tài)的生理平衡;其三是結(jié)構(gòu)單元平衡,指某一個具體的器官或組織為一個具體的結(jié)構(gòu)單元,正常情況下能夠維持其自身內(nèi)部的生理平衡狀態(tài)。三個層次的單元平衡體系如果有一個平衡體系出現(xiàn)異常,通過其內(nèi)部的聯(lián)系可以影響其他層次的平衡狀態(tài),導致機體的疾病狀態(tài)。因此,我們可以把“元衡論”簡單地理解為以整體單元、層次單元、結(jié)構(gòu)單元三個方面的人體平衡觀,它把中西醫(yī)兩套理論中各自較為突出的基本特點進行有機結(jié)合。以整體單元、層次單元、結(jié)構(gòu)單元作為分析疾病的三個層次的線索,以平衡觀作為判斷健康與疾病的依據(jù),按這個思路進行探討疾病病理、生理和發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,可以更全面、清晰。

4•4“元衡論”的臨床意義“元衡論”以現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)構(gòu)單元的平衡為基本點,把中醫(yī)陰陽學說的理念貫穿于分析疾病的過程,用中西醫(yī)的現(xiàn)有的知識和各種技術(shù)手段進行分析研究,形成“元衡論”的思路,這樣就可以按照既注重解剖結(jié)構(gòu)單元又注重平衡觀的立體思路對疾病進行系統(tǒng)的生理、病理分析與研究并指導治療,以豐富陰陽平衡理論的具體內(nèi)容,完善中醫(yī)理論的科學內(nèi)涵,同時為西醫(yī)理論增添了系統(tǒng)性、整體性的思想,彌補了中醫(yī)學思想性有余技術(shù)性不足和現(xiàn)代醫(yī)學重技術(shù)輕思想的傾向,從而使對疾病的診治既具有較強的客觀性、具體性,又具有較強的整體性、系統(tǒng)性。中醫(yī)理論認為陰陽平衡是人體健康的基本標志,平衡就是生理狀態(tài),失衡即為病理狀態(tài)。人體的平衡不是簡單的機械的對稱性平衡,而是人體五臟六腑、組織器官及其功能活動協(xié)調(diào)吻合而產(chǎn)生的平衡,不是消極的靜態(tài)平衡,而是積極的、主動的動態(tài)平衡[11]。中醫(yī)學的平衡觀存在于人體的方方面面,現(xiàn)代生物學的人體內(nèi)環(huán)境的體液平衡,現(xiàn)代微生物學的微生態(tài)平衡[12]也從現(xiàn)代醫(yī)學的兩個角度闡明了解剖結(jié)構(gòu)單元之間和結(jié)構(gòu)單元內(nèi)部存在動態(tài)平衡,說明了“元衡論”觀點的客觀性和科學性。筆者曾以“元衡論”的思路對痤瘡的病因進行分析,得出痤瘡的發(fā)病是由于相關(guān)的三個層次平衡失調(diào)即皮脂腺內(nèi)部微生物失調(diào)是結(jié)果、激素代謝障礙是根本、消化系統(tǒng)障礙是誘因,三個層次的平衡環(huán)環(huán)相扣,構(gòu)成了痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ),我們通過給予相關(guān)環(huán)節(jié)的治療取得了滿意的療效[10],為“元衡論”的觀點可以運用于人體疾病生理病理分析提供了理論依據(jù)。

對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文3

在西醫(yī)院校中，中醫(yī)學教材內(nèi)容涵蓋面廣，包括中醫(yī)學基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學以及中醫(yī)內(nèi)科等專業(yè)課程的內(nèi)容。與如此繁雜的課程內(nèi)容相對的是有限的課程學時，在有限的理論學時下（如我校為36個學時），一方面要求教師在授課時不要貪大求全，面面俱到，應突出中醫(yī)學中重點的內(nèi)容以及學生感興趣的內(nèi)容進行講解。對于教學目標的制定應客觀，通過本門學科的教學，要求學生能達到：了解中醫(yī)學的淵源和目前發(fā)展狀況；熟悉中醫(yī)學簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診治方法，了解方藥的基本知識，辯證使用中成藥，為今后從事臨床醫(yī)學奠定基礎(chǔ)。另一方面，教師要教會學生使用教材，因為課本的編排系統(tǒng)性、完整性及邏輯性很強，教師的授課內(nèi)容無法面面俱到。大學的教學和學習與高中不同，更注重培養(yǎng)學生的自學能力，通過目錄學生要知道哪些章節(jié)是教學重點教師會詳細講解，哪些章節(jié)需要自己學習，哪些章節(jié)之間有知識的交叉和延伸需前后聯(lián)系學習，這樣能使學生明確學習目標，減輕對這門課程的恐懼感。比如藏象這節(jié)內(nèi)容可以和臟腑辨證相聯(lián)系，藏象介紹生理功能，臟腑辨證介紹病理表現(xiàn)，教學和復習時正常與異常相比較，使知識精煉，有理可尋，易理解掌握。

二、教師需把握好教學內(nèi)容與授課方法，激發(fā)學生興趣

教師在教學中應把握教學重點，啟發(fā)誘導學生，注重實踐操作。中醫(yī)學是運用陰陽五行理論說明人體臟腑、器官組織的陰陽五行屬性、生理功能及病理變化，通過觀察外在的表象以認識判斷人體內(nèi)部的變化。[1]陰陽五行、整體觀念以及辯證論治等理論和專業(yè)術(shù)語，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的重點，但初學者難以理解和接受，故設(shè)計教學時，應結(jié)合講授內(nèi)容，聯(lián)系學生原有的知識結(jié)構(gòu)，提出難易適中的問題，采取以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL），以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而形成解決問題的技能和提高自主學習的能力。[2]如：在講辨證論治時，可先讓學生結(jié)合自身經(jīng)歷敘述表證的臨床表現(xiàn)及處理后，教師在分析學生給出的各種答案時結(jié)合板書或幻燈片層次清楚的呈現(xiàn)外感表證的臨床表現(xiàn)、證型及治療間的關(guān)系，臨床表現(xiàn)分類列出后與證型及治療之間用箭頭標示，思路清晰，內(nèi)容簡單易懂，同時又可在治法上引出同病異治的概念。輕松地講解能使抽象的內(nèi)容形象化，給學生留下深刻印象。

雖然中醫(yī)學內(nèi)容已經(jīng)很廣泛，但在教學過程當中教師應該結(jié)合中醫(yī)藥現(xiàn)在的發(fā)展情況補充中成藥使用的內(nèi)容。在校短短一學期的學習，學生基本上不可能達到處方用藥的學習結(jié)果，而且由于傳統(tǒng)中藥制劑自身的局限性，近年來中成藥的發(fā)展異常迅猛，無論中西醫(yī)院都在使用中成藥。人力資源和社會保障部在2009年11月30日了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》與2004年版的醫(yī)保目錄相比，中藥產(chǎn)品種類從823個擴大到了987個，數(shù)目提升19．9％，所占比重從2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在這樣的醫(yī)療背景下，教會學生中成藥的使用，可使學生在學完中醫(yī)學后，應用所學知識有效使用中成藥，達到學以致用的目的。雖然中成藥的劑型多、藥品名多，但中成藥的功能和我們所學方劑是類似的，如益氣養(yǎng)血、平肝解郁、活血化瘀、清熱解毒等，需謹記在選擇中成藥治療時，無論外用還是內(nèi)服依然要遵循辯證論治的原則。

激發(fā)學生對中醫(yī)學的學習興趣，可提高教學質(zhì)量。我校臨床專業(yè)的學生是在第一個學期學習中醫(yī)學，對于以前未接觸的新內(nèi)容，使其對所學內(nèi)容產(chǎn)生興趣，變被動接受為主動學習就顯得尤為重要。現(xiàn)在90后的學生表現(xiàn)欲很強，不愿意聽教師滔滔不絕的專業(yè)講述。因此在講解緒論時，可介紹一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鵲斥秦王”、徐大椿的《用藥如用兵論》等，這樣既豐富了學生的知識面，又加深了學生對課本知識的理解和記憶。此外，在中醫(yī)學的實踐操作內(nèi)容中，學生比較感興趣的是針灸和推拿部分，在進行針灸實踐操作時，我們可以選擇四肢常用腧穴進行針刺，讓學生自己定位、針刺，感受酸、麻、沉、脹的針感。整個實踐課中學生主動積極，充滿疑慮和驚喜，是學生反應最深刻的一堂課。

三、學生基礎(chǔ)知識薄弱，存在認識誤區(qū)，需培養(yǎng)中醫(yī)思維

西醫(yī)學專科類院校，多數(shù)學生的理論基礎(chǔ)相對薄弱，臨床醫(yī)學專業(yè)又以理科生居多，文科方面的知識相對欠缺，對于中國的傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學思想不了解，有些甚至聞所未聞。有部分學生看到陰陽五行等概念時，會對中醫(yī)學的認識產(chǎn)生誤解。在教學過程中，首先針對學生認識存在的誤區(qū)及學生對中醫(yī)藥的感受進行討論和分析。實踐是檢驗真理的唯一標準。中醫(yī)學的發(fā)展史證實了中醫(yī)學的生命力和存在的價值，肯定了中醫(yī)學的科學性和中醫(yī)藥在中華民族發(fā)展中的重要作用。目前醫(yī)學界對天然藥物的優(yōu)越性有了進一步的認識，西方正在掀起一股回歸自然的熱潮，一些西方國家已開設(shè)有中醫(yī)學校，針灸已納入醫(yī)保范圍，今后中西方醫(yī)學交流必然更加頻繁。[4]

中西醫(yī)思維方法的差異成了學生學習中醫(yī)理論的一大難點。教師需在教學中，適度培養(yǎng)中醫(yī)學思維方法。中醫(yī)學的思維方法是中國古代先人對周圍的事物，包涵天文、地理、氣象、動物、植物、礦物及社會等進行廣泛的觀察，并在長期醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，運用中國古代哲學思想和方法，對人體的結(jié)構(gòu)、生理功能病理變化、治療和養(yǎng)生等進行了總結(jié)、分析、歸納和整理，經(jīng)過了實踐認識再實踐再認識的多次循環(huán)最終形成了獨特的理論體系[5]，它側(cè)重于從人體的整體性、聯(lián)系性和動態(tài)性等宏觀的角度探析。西醫(yī)學以實體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，借助科學實驗，側(cè)重于將人體分解剖析，從物理和化學的角度，甚至從細胞、分子水平等微觀角度研究。所以學生學習中醫(yī)學，不能用西醫(yī)學的知識來理解。取象比類是中醫(yī)學的一種重要思維方式，可結(jié)合自然環(huán)境來理解中醫(yī)學中的生理和病理變化。比如一年氣候變化春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體脈象對應季節(jié)表現(xiàn)春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地區(qū)地勢低平，氣溫溫暖而濕潤，人體腠理疏松，體格多瘦削，西北地區(qū)地勢高而多山，氣候寒冷干燥，人體的腠理多致密，體格偏壯實。夏季多熱病，冬季多寒病。學生的思維是很活躍的，他們在學習中醫(yī)學望聞問切的診斷方法的同時，又有新的疑問出現(xiàn)，現(xiàn)在去中醫(yī)院看病也要做抽血等檢查，所以教師在教學中除了講授課本上的知識外，也必須結(jié)合時展特點從不同的角度來認識所教授的課程。中醫(yī)學并非完美無缺，中醫(yī)學的發(fā)展也需要借鑒好的診斷方法。中西醫(yī)學最基礎(chǔ)的共同點是他們都是以人體作為客觀的研究對象，去認識人體的生理病理規(guī)律，以維護健康、預防疾病為目的。

總之，在西醫(yī)院校的中醫(yī)教學實踐中，首先，應從教材課時、學生等因素出發(fā)，明確教學目標，這是保證教學活動順利進行的前提。其次，要讓學生對中醫(yī)學有正確的認識，同時教授學生中醫(yī)學基本理論知識，培養(yǎng)學生自學和操作能力，改善遠期教學效果。最后，教師要不斷總結(jié)教學經(jīng)驗，注重專業(yè)知識更新和加強教學修養(yǎng)，提高業(yè)務水平和教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養(yǎng)出適合醫(yī)學發(fā)展的人才。

［參考文獻］

［1］林殷．儒家文化與中醫(yī)學［M］．福建：福建科學技術(shù)出版社，1993.

［2］李偉，趙延奎，郭洪偉等．以問題為中心的開發(fā)式教學模式研究［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009（5）：141-142.

［3］佟子林，賈鑫．醫(yī)保目錄中三甲醫(yī)院中成藥的使用情況給我們的啟示［J］.中國醫(yī)藥指南，2011（2）：168.

［4］陳健安．中醫(yī)學在西醫(yī)院校的教學研究［J］.山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2004（5）：505-506.

［5］李慶．中國文化中人的觀念［M］．上海：學林出版社，1996．

［6］楊超，單磊．關(guān)于醫(yī)學大學生人文素質(zhì)的幾點思考［J］．大學教育，2012（5）：35．

［責任編輯：陳明］

對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文4

西醫(yī)，亦即是現(xiàn)代醫(yī)學，是建立在解剖、實驗、觀察和實證基礎(chǔ)上的一門學科。它的理論是開放式的，與現(xiàn)代科學中的生物學、化學、物理、數(shù)學等學科緊密相連、互相滲透；它的發(fā)展是從宏觀不斷走向微觀，一步一步向生物內(nèi)部深入的過程，是現(xiàn)代科學的一門重要學科。中醫(yī)理論源自于古代哲學，秉承了中國人特有的類比思維模式。它的主要內(nèi)容有陰陽、五行、臟象、氣血、津液、病因病機、辨證論治等學說。這些學說的理論基礎(chǔ)與方法學，都是運用哲學的思辨方法對人體生理、病理、疾病診斷和治療進行宏觀上的把握。與現(xiàn)代自然科學相比較而言，中醫(yī)更具有人文科學的特性。由于缺乏西醫(yī)學上的解剖結(jié)構(gòu)、實驗論證、觀察推理等方法，其認識的層次比較表淺，不分明；它只有宏觀上的把握，沒有微觀上的深入研究；并且缺少通用的現(xiàn)代科學語言。因此，雖然經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，但發(fā)展很緩慢，不但沒有產(chǎn)生突破性的進展，反而與現(xiàn)代自然科學距離越來越遠。以至于現(xiàn)在，中醫(yī)被很多人認為不屬于自然科學，甚至有人認為其不是科學、甚至是偽科學，應將其廢除。關(guān)于這一觀點，當代的中南大學教師張功耀和當年法國傳教士李明、俄國傳教士塔塔村諾夫的話很能說明問題。李明說：“兩千多年前，黃帝寫過有關(guān)論著，從那時開始，中國的醫(yī)生就把這一學科看成是整個醫(yī)學的基礎(chǔ)。他們在醫(yī)學上從未取得過較大的進展”。塔塔村諾夫說：“確信中國的醫(yī)書都是按照同一種模式，根據(jù)古代醫(yī)書一字不差而寫成的之后，我們便不再需要注意了解近代出版的醫(yī)書和古代的醫(yī)書……無論是二三百年之前出版的書中，還是距今相當近的時候出版的書中，醫(yī)學的所有原理和主要基礎(chǔ)知識，都是一樣的。他們有著共同的來源：《黃帝內(nèi)經(jīng)》”。2006年張功耀在《醫(yī)學與哲學》雜志和網(wǎng)絡上，發(fā)表了“告別中醫(yī)中藥”的一系列文章，呼吁國家采取辦法“推動中醫(yī)中藥退出國家醫(yī)療體系，回歸民間”，他的觀點曾獲得了包括西醫(yī)專業(yè)人士在內(nèi)的很多人的廣泛響應。他說：“我可以很負責任的說，中醫(yī)不是什么積極的文化，更說不上是什么科學，都不夠格稱為偽科學”［6］。

當代醫(yī)學生的中小學教育經(jīng)歷都是應試教育。他們所接受的教育，除了語文、歷史、地理等人文學科外，自然學科僅僅是數(shù)學、化學、物理、生物學等，很少涉獵到其他領(lǐng)域的學科。醫(yī)學生的這一教育背景，使他們在面對中醫(yī)和西醫(yī)這兩種醫(yī)學體系的時候，更容易認同西醫(yī)，更容易接受西醫(yī)是科學并且西醫(yī)比中醫(yī)更加科學的觀點。上中醫(yī)課時，筆者對所在校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)2個班的學生進行了調(diào)查。第一個問題是“上中醫(yī)課前，你了解中醫(yī)嗎？”備選答案有三個：一是聽說過，但不了解；二是聽說過并有所了解；三是了解。70％的學生選擇第一個選項，表示聽說過，但不了解。第二個問題是“中醫(yī)和西醫(yī)哪個更科學？”備選答案有三個：一是兩者都科學；二是中醫(yī)比西醫(yī)科學；三是西醫(yī)比中醫(yī)科學。86％的學生選擇第三個選項，認為西醫(yī)比中醫(yī)科學。第三個問題是“你有興趣學習中醫(yī)嗎？”備選答案仍有三個：一是感興趣；二是好奇想了解一下；三是不感興趣，但為了考試被迫學習。80％的學生選擇第二和第三個選項。這一調(diào)查結(jié)果，從某個方面說明了當代的西醫(yī)學生，普遍持有西醫(yī)比中醫(yī)科學的觀點，并且缺乏學習中醫(yī)的興趣。愛因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師。”興趣是指個體以特定的事物、活動及人為對象，所產(chǎn)生的積極的和帶有傾向性、選擇性的態(tài)度和情緒。每個人都會對他感興趣的事物給予優(yōu)先注意和積極地探索，并表現(xiàn)出心馳神往。而且興趣不只是對事物的表面的關(guān)心，任何一種興趣都是由于獲得這方面的知識或參與這種活動而使人體驗到情緒上的滿足而產(chǎn)生的。沒有興趣，學生自然就不愿意學習中醫(yī)了。

2西醫(yī)與中醫(yī)理論存在巨大差別，難以理解中醫(yī)

西醫(yī)是來源于西方國家的醫(yī)學，與東方的中國不同。它研究的醫(yī)學是基于解剖與實驗，從微觀入手，以物理、化學、生物學等直觀、可視、可實證的方法研究人體，并以之為基礎(chǔ)論述人體的生理、病理、疾病的一門學科。其方法與現(xiàn)代科學具有一致性、同步性。中醫(yī)學則源自于中國古代哲學，主要以援物比類、司外揣內(nèi)、心法等方法研究人體的生理、病理、疾病，缺少現(xiàn)代科學通用的方法手段。兩者在方法學上存在根本不同的認知方法。由于研究方法的不同，中西醫(yī)理論差異就出現(xiàn)了。雖然研究的對象都是人體，但是其理論卻有著巨大的差別。這種差別滲透于中西醫(yī)理論體系的每一個角落。歸納起來，中西醫(yī)理論的差別主要表現(xiàn)在以下兩個方面。一是語言表述；二是對人體生理功能、病理變化和疾病診斷治療的認識。語言表述上，中醫(yī)更加明顯地具有哲學思辨、人文學科的特點和色彩；而西醫(yī)則是具有數(shù)學、化學、物理、生物學等現(xiàn)代科學通用的語言。在生理、病理、疾病診斷治療上的區(qū)別，主要在于同一個組織器官有著不同的功能描述，同一種疾病有著不同的病理、病因解釋和不同的治療手段。這里有兩個典型的例子，一個例子是關(guān)于內(nèi)臟“脾臟”的功能，中醫(yī)認為其具有“運化、統(tǒng)血”的功能。在人體出現(xiàn)消化不良、出血等情況下，要考慮脾的病變；而西醫(yī)則認為其是免疫器官，與中醫(yī)的消化功能根本不搭界。另一個例子是，病人出現(xiàn)多尿、尿有甜味、消瘦等癥狀時，中醫(yī)的診斷是消渴病，其病理機制是陰虛燥熱、津傷；而西醫(yī)的診斷就叫糖尿病，其機理是人體胰島素減少或抵抗，血糖升高所致。西醫(yī)院校的課程設(shè)計，一般是臨床醫(yī)學專業(yè)第一年安排西醫(yī)基礎(chǔ)課程，第二年或往后才安排中醫(yī)學這門課，這一設(shè)計無疑使學生在學習中醫(yī)之前形成了一種西醫(yī)的思維定勢。這一思維定勢將束縛學生對與西醫(yī)理論有著巨大差別的中醫(yī)學的理解和學習。在教學中，筆者也觀察到，對于中醫(yī)的臟器生理功能的學習中，其與西醫(yī)有關(guān)聯(lián)的內(nèi)容，學生容易理解與記憶；而與西醫(yī)無關(guān)或者在西醫(yī)學中根本不存在的一些內(nèi)容，學生則很難理解和記憶。有一個考試題目為“中醫(yī)心臟的生理功能有哪些”，80％的學生能答出“心主血脈”的功能；而僅有30％的學生能答出“心藏神”這一功能。究其原因，很明顯中醫(yī)“心主血脈”與西醫(yī)“心為血液循環(huán)動力器官”的認識有相似之處，學生容易理解記憶；而對于“心藏神”，神是意識思維，西醫(yī)認為其屬于腦的功能，心臟并無此項功能，因此學生便難以理解和記憶了。

3對策

3.1要突破學生中醫(yī)無用論的慣性思維學生存在“西醫(yī)有前途、西醫(yī)更科學”的思維慣性，直接的后果就是“中醫(yī)無用論”。無用就沒有學習的必要，沒有學習的動機和動力。因此，突破學生西醫(yī)的思維慣性，首先就是要破除其所形成的“中醫(yī)無用”的觀點。自然界的生存法則是存在就是合理的。中醫(yī)能生存幾千年，自然就有其存在的合理性，這種合理性主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一，中醫(yī)的療效性。中醫(yī)對疾病的治療效果是公認的。療效不管大小，只要有效就是其存在的最大理由。醫(yī)學的終極目標就是解決人類疾病的痛苦，而中醫(yī)就能在一定程度上解決病人的痛苦。盡管用西醫(yī)理論還無法解釋其療效的內(nèi)在機制，但這并不影響人們對其療效的評價。同時，現(xiàn)代醫(yī)學無法解釋的這些療效性，正是當代科學研究中醫(yī)的動力所在，這也是西醫(yī)院校學生學習中醫(yī)必要性的所在。第二，中西醫(yī)具有互補性。西醫(yī)理論強調(diào)微觀，其優(yōu)點是研究深度逐層次不斷深入，也正因為如此，其缺點也很明顯，就是對人體的認識缺乏整體分析、橫向聯(lián)系，易出現(xiàn)片面性、孤立性。而中醫(yī)正好相反，它強調(diào)的是宏觀整體觀。它認為人是一個有機的整體，人體內(nèi)部本身、人體與外界的社會、自然環(huán)境都有密切聯(lián)系，互相影響。中醫(yī)的這一整體觀念理論，對西醫(yī)的研究方法是具有啟發(fā)和借鑒意義的。目前正在倡導的整合醫(yī)學，就是中醫(yī)整體觀念理論在西醫(yī)研究中的具體運用。另一方面，當今西醫(yī)雖然取得了巨大的發(fā)展與進步，但對于疾病仍存在很多無法解決的問題，并且還面臨許多新的問題。這些問題當中有的正好是中醫(yī)的強項所在。一個較淺顯的例子，綠膿桿菌的感染，雖然幾十年前發(fā)明的抗生素已經(jīng)解決了這一問題。但由于現(xiàn)代抗生素的濫用，綠膿桿菌多重耐藥菌株的出現(xiàn)不斷增多，使西醫(yī)已經(jīng)解決的問題又成了新的問題。而中醫(yī)在這方面卻顯示了它的獨特療效。中醫(yī)通過辨證論治，調(diào)整了人體的整體狀態(tài)，調(diào)動人體內(nèi)一切抗病因素抑制耐藥的綠膿桿菌，最終治愈疾病。類似的例子，臨床上已有大量報道，人們在臨床實驗中亦親身體會過，這也是得到了包括西醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)學界的認可。

對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文5

中醫(yī)藥學是我國醫(yī)學科學的重要組成部分，為保障人民群眾的身心健康作出了巨大貢獻。為進一步繼承和發(fā)揚中醫(yī)臨床醫(yī)學，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，造就一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、有較高社會名望的新一代名中醫(yī)，我省開展了名中醫(yī)的評選活動。現(xiàn)結(jié)合名中醫(yī)在工作崗位上和醫(yī)療實踐中發(fā)揮了的作用，談一下評選名中醫(yī)在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的效應。

1 正確分析名中醫(yī)在中醫(yī)事業(yè)發(fā)展中的效應

1.1 古代名醫(yī)在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用在中醫(yī)的發(fā)展過程中，出現(xiàn)了許許多多的名醫(yī)，他們在中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展過程中，起到了重要作用，將中醫(yī)理論和實踐不斷地推向一個又一個高度。不同的理論學說，豐富了中醫(yī)的理論，推動了中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展。正是這些名醫(yī)及其理論、經(jīng)驗，支撐著中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。名中醫(yī)輩出的年代，是中醫(yī)發(fā)展的興盛階段。

1.2 當代名中醫(yī)的歷史責任

1.2.1 從中醫(yī)面臨的危機冷靜思考名中醫(yī)的責任從1927年美國洛克菲勒集團提出對中醫(yī)實現(xiàn)“現(xiàn)代化、科學化、國際化”這一消滅中醫(yī)的計劃開始，中醫(yī)至今一直面對著危機。1929年，南京政府的“廢止中醫(yī)案”，民間的中西醫(yī)之爭上升到了用行政手段對中醫(yī)進行廢止。1950年的第一屆全國衛(wèi)生工作會議，成了以消滅中醫(yī)為主題的會議。1958年提出中西醫(yī)結(jié)合，1980年提出西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)三支力量并存。實際上，西醫(yī)已實現(xiàn)了在中國醫(yī)藥市場上的壟斷地位。前幾年由個別人提出的反對中醫(yī)的言論，在社會上產(chǎn)生了很大的反響，激起眾多國人的反對，政府也作出了相應反應。雖然事件得以平息，但是這個反對聲音是群體現(xiàn)象、社會現(xiàn)象，應給每一個中醫(yī)人敲起警鐘。擺在每個中醫(yī)工作者面前的是中醫(yī)發(fā)展和消亡的兩條道路。

1.2.2 從中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)狀思考名中醫(yī)的責任有關(guān)資料統(tǒng)計，1949年，全國中醫(yī)醫(yī)生27.6萬人，到2004年還是27萬人，55年零增長。相比之下，西醫(yī)從8.7萬人增加到157萬人。2005年初全國有醫(yī)務人員558萬人，中醫(yī)藥工作人員約40萬人。西醫(yī)院1.68萬個，中醫(yī)院0.62萬個。現(xiàn)有的中醫(yī)院基本都是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，完全采用中醫(yī)醫(yī)治者少之又少。中醫(yī)現(xiàn)狀令人堪憂。

1.2.3 從中醫(yī)教育思考名中醫(yī)的責任現(xiàn)在全國有中醫(yī)藥大學或中醫(yī)學院23所，還有一些西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學專業(yè)。但是從中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的角度來說，已受到社會質(zhì)疑，尤其是被一些中醫(yī)專業(yè)人才質(zhì)疑。現(xiàn)有中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和教育教學模式能不能培養(yǎng)出真正高水平的中醫(yī)繼承者也成為近幾年來社會上討論的熱門話題。中醫(yī)教育令人擔憂。十七大報告關(guān)于堅持“中西醫(yī)并重”和“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針和要求，充分反應了黨和國家對建設(shè)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的高度重視和支持，讓中醫(yī)醫(yī)務工作者非常振奮。但是，在眾多現(xiàn)實面前，中醫(yī)處境窘迫。作為名中醫(yī)，在歷史與現(xiàn)實面前，要擺正自身位置，擔當起責任，從行業(yè)名人角度，從行業(yè)權(quán)威角度為中醫(yī)事業(yè)撐起一片天空，成為中醫(yī)發(fā)展的堅強力量，中醫(yī)事業(yè)的守護人。

2 正確認識名中醫(yī)內(nèi)涵的兩個方面

名中醫(yī)之所以能被社會認可，主要表現(xiàn)在兩個方面，一是醫(yī)術(shù)，一是醫(yī)德。

在醫(yī)學學術(shù)方面，作為名中醫(yī)，首先要能運用中醫(yī)理論和方法醫(yī)治疾病，即以中醫(yī)的四診八綱、理法方藥、辨證論治的原則進行醫(yī)療，在醫(yī)療活動中體現(xiàn)出中醫(yī)傳統(tǒng)理論體系的特點；第二要取得醫(yī)療效果，緩解或治愈疾病；第三要成為中醫(yī)學術(shù)的推廣人，發(fā)揮傳幫帶作用，在師承中發(fā)揮作用。

在醫(yī)德方面，中醫(yī)發(fā)展史上，好的醫(yī)德事例不勝枚舉。德，指品德和道德，是個人和社會之間的行為規(guī)范的總和，也可以說是我們每個人為人做事的行為規(guī)范。醫(yī)德，即是從事醫(yī)藥行業(yè)的人員所應該有的行為規(guī)范，簡單地說是指醫(yī)藥工作者及其相關(guān)企事業(yè)單位對待患者的態(tài)度和責任心問題。“醫(yī)，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之。”“救死扶傷，實行革命的人道主義。”這是為延安中國醫(yī)大的題詞。2007年醫(yī)院管理年暨全國醫(yī)政工作會議上確定，醫(yī)院管理年活動要深化“以病人為中心”的理念，在繼續(xù)提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，把整頓和改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、和諧醫(yī)患關(guān)系作為重點。作為名中醫(yī)，要在醫(yī)德方面成為社會和業(yè)內(nèi)的楷模，世人的典范。

3 名中醫(yī)在醫(yī)院事業(yè)發(fā)展中的作用

3.1 促進中醫(yī)整體知名度的提升名院、名科、名醫(yī)是眾多醫(yī)院發(fā)展過程中一個重要辦院措施，通過名醫(yī)帶動名科，通過名科造就名院。很多醫(yī)院通過打造名醫(yī)。推動了醫(yī)院的整體建設(shè)，醫(yī)院的整體知名度有了很大的提高。

3.2 促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高 通過調(diào)查，名醫(yī)的存在對醫(yī)院的經(jīng)濟效益的提高有很大的推動作用。名醫(yī)所在科室患者的就診率有了很大的提高，包括名醫(yī)本人的就診率和科室其他醫(yī)生的就診率，科室經(jīng)濟效益有了很大提高。由于名醫(yī)帶動醫(yī)院整體知名度的提高，醫(yī)院的其他科室的就診率也有了很大的提高，醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益有了不同程度的提高。

3.3 促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提高 名醫(yī)造就了名科，科室的醫(yī)療水平在名醫(yī)的帶動下，有顯著提高，專科專病水平在本地區(qū)會處于前列。在名科的帶動下，醫(yī)院形成一種學趕超的氛圍，醫(yī)院的學術(shù)氛圍也得到了提升，鉆研業(yè)務的良好氛圍使得醫(yī)院的醫(yī)療水平有了很大的提高。

對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文6

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；臨床醫(yī)學； 腎病綜合征

【中圖分類號】R2-031 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0199-01

引言

腎病綜合征是由各種復雜的不同原因造成各種腎臟病理損害的一組腎小球疾病，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高血脂癥以及其他代謝紊亂為特征的一組癥候群，其中尤以大量蛋白尿為其最基本特征。依據(jù)其癥狀及體征，屬祖國醫(yī)學“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，是常見難治性疾病。西醫(yī)臨床常用激素及細胞毒類藥物治療，盡管取得一定療效，但存在著易復發(fā)、易產(chǎn)生激素依賴和毒副作用大等問題。而近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在改善臨床癥狀，防治并發(fā)癥等方面取得一定成效，并已積累了大量經(jīng)驗，現(xiàn)正日益受到國內(nèi)外醫(yī)學界的關(guān)注。中醫(yī)藥治療腎病綜合征的特色在于辨證論治，而證候機制研究對于全面認識疾病的本質(zhì)、提高防治效果具有重要意義，一直是相關(guān)研究的重點與難點。

1 腎病綜合征的病因病理分析

祖國醫(yī)學認為腎病綜合征的發(fā)病多因稟賦薄弱，煩勞過度，風寒濕外侵，或體虛易感外邪，或飲食情志勞欲等誘因作用所引起或誘發(fā)。一般認為，諸種因素使肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，臟腑氣血陰陽不足，致水液輸布紊亂，水濕停聚，精微外泄而發(fā)本病。

病延日久，正愈虛，邪愈盛，故腎病綜合征的病理性質(zhì)屬虛實夾雜，病初偏于邪盛，多與風熱、濕毒、氣滯、水停有關(guān)，而病至后期，肺、脾、腎俱虛，精微外泄，腎虛尤著，以正虛為主。根據(jù)其本虛標實的病機特點，諸多醫(yī)家從不同的角度進行了深層次的探討，認為主要由于先天不足，或煩勞過度，損傷正氣，或久病失治誤治，引起臟腑氣血陰陽不足，“久必及腎”，因此腎虛是本病的主要病機所在。“久病入絡”，可使患者氣血運行不暢，且水腫日久，水氣停積于經(jīng)脈，腎絡痹阻，瘀血內(nèi)生，因離經(jīng)之血不散而成瘀。本病雖有肺、脾、腎、三焦之不同，但脾腎虧虛乃病機之關(guān)鍵，是導致腎病綜合征的病理基礎(chǔ)。在整個腎病綜合征的病變過程中，是以脾腎功能失調(diào)為中心，以陰陽氣血不足為病變之本，以水濕、濕熱、瘀血阻滯為病變之標，表現(xiàn)為虛實夾雜。

2 中醫(yī)治療腎病綜合征的研究和進展

我國對中醫(yī)藥臨床研究文獻的系統(tǒng)性分析可以說還處于起步階段。大部分臨床研究僅是對于幾個藥物的多中心臨床實驗的綜合性評估，不是對相關(guān)疾病的中醫(yī)藥臨床療效評價的全面系統(tǒng)性分析。從研究內(nèi)容來看，還多局限于對中藥療效的評價，而對中醫(yī)辨證論治方法和中醫(yī)證候特征的研究未見報道。中醫(yī)治法學理論源于臨床實踐，是對臨床實踐的高度概括與升華，臨床實踐是中醫(yī)治法學理論發(fā)展的基石；循證醫(yī)學的核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究證據(jù)為基礎(chǔ)。兩者指導思想的一致性決定了中醫(yī)治法學可充分借鑒循證醫(yī)學獲得證據(jù)的重要方法進行研究。

中醫(yī)臨床無論是在學術(shù)科研方面，還是在疾病防治方面都有了較大提高。但應該提出的是，中醫(yī)藥學研究尤其是臨床研究，對方法學的應用仍不夠重視，臨床療效具有可重復性差等問題，所以很難獲得確實性、可信性強的臨床證據(jù)。以致大大影響了研究結(jié)論的真實性。循證醫(yī)學系統(tǒng)評價方法采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，能夠從質(zhì)量參差不齊的多個臨床試驗研究中篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量合成，從而得出綜合可靠的結(jié)論。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療的具體措施

3.1 一般治療：休息、高熱量、低鹽（3g/d）、適量蛋白飲食（0.8-1g/d）、適量限水。

3.2 對癥治療

3.2.1 利尿：袢利尿劑與保鉀利尿劑合用。

頑固性水腫：低分子右旋糖酐擴容后在給與速尿20-40mg靜滴。

血漿白蛋白擴容后給予速尿120mg靜滴。

輸白蛋白的問題：①嚴重低蛋白血癥，高度水腫又少尿（

3.2.2 減少蛋白尿：大量蛋白尿腎小球高濾過腎小管間質(zhì)損傷腎小球硬化。

3.2.3 降脂：高脂血癥≥半年要降脂治療。

膽固醇增高：他汀類（來適可、舒降之）

甘油三酯增高：貝特類（利必菲 0.25mg Qd）

3.3 規(guī)范使用激素和給藥途徑：對激素使用不規(guī)范引起的RNS患者，要調(diào)整不合理激素治療方案和給藥途徑，按照正規(guī)方案治療。

①起始量足：（成人1mg/Kg/d，兒童為1.5到2.0mg/Kg/d）×8-12周

②減量緩慢：足量治療2-3周后減原藥量10%

③長期維持：小劑量（0.5mg/Kg/d）6-8個月，維持量（0.2mg/Kg/d）10-12個月。

④嚴重水腫者靜脈給藥。

⑤肝功能異常者用甲基強的松龍口服。

⑥盡量避免使用細胞色酶p450激動劑的藥物，如卡馬西平、利福平等。

3.4 細胞毒劑和免疫抑制劑：對激素不能耐受及使用足量激素8-12周出現(xiàn)激素抵抗、部分效應、反復發(fā)作可根據(jù)情況加用下列細胞毒劑和免疫抑制劑。

3.4.1 環(huán)磷酰胺（CTX）是國內(nèi)外最常用的細胞毒類藥物。在體內(nèi)被肝微粒細胞羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物，有較強的免疫抑制作用。多用于激素抵抗和常復發(fā)性RNS。用法：①2 mg/Kg/d，分2次服用。②200mg隔日靜脈注射。③8-12mg/Kg/次，每月2次。總量150 mg/Kg/d。副作用：骨髓抑制、中毒性肝損害、性腺抑制（尤其男性）、脫發(fā)、胃腸道反應及出血性膀胱炎。

注意：①外周血白細胞低于4000和肝功能異常緩用。②不能超過總量，1年使用一次。

3.4.2 驍悉（MMF）：在體內(nèi)代謝物為霉酚酸后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥嘌呤核苷酸代謝的經(jīng)典合成途徑。故抑制Tβ細胞增殖及抗體形成達到治療目的。作為二線藥用于RNS伴有肝功能異常、糖尿病、股骨頭無菌性壞死不能耐用激素者和激素+CTX無效的患者。

其副作用較小，已有導致嚴重貧血和伴腎功能損傷者出現(xiàn)嚴重感染的報道、帶狀皰疹。

用法：1.5-2.0g/d，分2次口服。

注意：①3-6個月判斷有無效果，維持1.5-1年。②谷值1-3g/L，腎移植MPA-AUC（30-60mg.h）/L。

參考文獻