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新生兒黃疸的主要護理問題范文1
黃疸是臨床上一種十分常見的癥狀和體征， 新生兒黃疸指的是在新生兒時期， 由于膽紅素代謝障礙而導致的血清內膽紅素濃度升高所致， 以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為主要的臨床特征[1]。除了對患兒進行藥物、光療等方法治療外， 采取科學的護理措施也能顯著提高治療效果。本文選取2012年12月～2015年5月本院接受治療的84例新生兒黃疸患兒的臨床護理資料進行回顧性分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年5月經確診并在本院接受治療的84例新生兒黃疸患兒， 根據患兒出生日期單雙日將患兒分為對照組和觀察組。對照組中男23例， 女17例；日齡2～26 d， 平均日齡（7.8±6.1）d；自然分娩患兒25例， 剖宮產患兒15例。觀察組中男25例， 女19例；日齡3～27 d， 平均日齡（8.2±6.3）d；自然分娩患兒27例， 剖宮產患兒17例。兩組患兒性別、日齡、分娩方式等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患兒給予常規護理， 主要包括對患兒的病情進行密切監測， 給予新生兒早接觸及早吮吸、母嬰同室等措施。觀察組患兒在常規護理的基礎上給予循證護理， 具體護理措施如下。
1. 2. 1 循證準備 對循證護理的本質、概念、起源、實證分析與應用、實施步驟等進行全面的了解， 對相關的文獻資料等進行學習， 并根據文獻資料并結合科室護理經驗， 確定循證問題及循證護理的方案[2]。
1. 2. 2 循證問題 對新生兒黃疸的發病機制、發病原因、臨床癥狀、影響因素、治療方法等進行全面的研究， 并根據本科實際護理經驗， 對新生兒具體病情和特點進行充分的考慮， 并確立了如下循證問題：①新生兒黃疸的相關知識；②撫摸、藍光治療的方法；③治療以及護理的效果。
1. 2. 3 循證應用 ①藍光治療護理：在對患兒進行藍光治療時， 需要注意將暖箱藍光照射的距離調整好， 一般為50～75 cm， 要將患兒雙眼用黑布眼罩遮住并進行妥善固定， 將患兒的手腳用棉被進行包裹， 避免患兒因抓、拉、扯等動作而造成傷害。在進行藍光治療時， 要對患兒的體溫進行監測， 并且要注意每隔2 h對患兒翻身1次[3]。②飲食指導：應該根據患兒的實際情況讓患兒盡早飲食， 以加速糞便排泄， 通過這種方式來使血液膽紅素濃度得到降低；對母乳喂養進行指導， 一般哺乳次數>6次/d， 只要不是嚴重的母乳性黃疸， 則沒有必要停止母乳喂養；如果患兒存在嚴重的軀干和四肢黃疸癥狀時， 則需將母乳喂養改為人工喂養。③撫觸護理：護理人員要對患兒進行撫觸護理， 尤其是要對患兒的背部和腹部進行用力均勻、適度的撫觸， 如果患兒出現不安、肌緊張、異常哭鬧等反應則需要停止撫觸護理[4]。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①對兩組患兒護理前后的血清膽紅素指數進行記錄并比較， 同時記錄兩組患兒的黃疸消退時間。②臨床療效：顯效：經過5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征全部或基本消失， 血清膽紅素濃度恢復正常；有效：經過5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征基本消失或者顯著改善， 血清膽紅素濃度雖然未恢復正常但是顯著降低；無效：經過5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征以及血清膽紅素濃度均未變化。
1. 4 統計學方法 采用spss18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）的形式表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患兒血清膽紅素指數、胎便初排及退黃時間 比較 護理前， 兩組患兒的血清膽紅素指數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。經過不同方式的護理措施后， 兩組患兒的血清膽紅素指數均有不同程度的下降， 但是觀察組患兒的血清膽紅素指數顯著低于對照組， 同時觀察組患兒的胎便初排時間、黃疸消退時間顯著短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患兒的護理效果比較 對照組和觀察組患兒的護理總有效率分別為77.5%和95.5%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 小結
新生兒黃疸是臨床上一種較為常見的兒科疾病， 是新生兒常見的一種疾病， 部分患兒在發生黃疸后一段時間不需要治療就能夠自行消退， 但是還有部分患兒的病情較為嚴重， 則需要一定的治療和護理干預[5]。在本次研究中， 將本院收治的84例新生兒黃疸患兒隨機分為兩組進行對照研究， 結果顯示， 觀察組患兒的血清膽紅素指數顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的胎便初排時間、黃疸消退時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的護理總有效率為95.5%， 明顯優于對照組的77.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 將循證護理應用在新生兒黃疸護理中， 能夠取得顯著的效果， 能夠使患兒的黃疸癥狀顯著改善， 對縮短新生兒退黃時間具有十分重要的作用和意義， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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新生兒黃疸的主要護理問題范文2
【關鍵詞】新生兒；黃疸；母乳喂養；護理措施
新生兒黃疸是新生兒時期血清膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴重的可致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病，引起嚴重的后遺癥，故應加強對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時治療、加強護理。引起黃疸的原因較多，我院2011年211例新生兒黃疸原因如下。
1新生兒黃疸發生原因分析
新生兒肝炎：大多因病毒通過胎盤使胎兒感染，或通過產道被感染，例數16例；新生兒敗血癥及其他感染：由于細菌毒素的侵入加快紅細胞破壞，例數11例；新生兒溶血病：母嬰血型不合，例數8例；膽道閉鎖：與宮內感染有關，例數3例；遺傳性疾?。喝缂t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷，例數0例；藥物性黃疸：由于維生素K1 、維生素K4 新霉素等藥物引起，例數2例；母乳性的黃疸：由喂養母乳引起，例數171例?？煽闯觯何以?011年1至12月份211例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發生率為81%，發生的原因，近年來隨著母乳喂養的普及，母乳性的黃疸的發病率有所升高。
2母乳性黃疸
2.1定義
母乳性黃疸是指發生在健康足月的母乳喂養兒中以未結合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據其血清膽紅素峰值出現的早晚分為早發型母乳性黃疸（母乳喂養性黃疸）和遲發性母乳性黃疸（母乳性黃疸）。
2.2母乳性黃疸的分類及臨床特點
①母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）。原因：由于喂養不足導致的高未結合膽紅素血癥。臨床特點：單純母乳喂養。黃疸出現時間：多見于初產婦、喂奶次數少早期出院，對早發型認識不足；生后3～4天（7天內），血清膽紅素濃度達12mg/dl。黃疸高峰時間：生后5～7天。黃疸的程度：黃疸以中度為主，有的可達重度。預后：如診斷治療不及時可發展成重度，有引起膽紅素腦病的危險。發生例數142例，發生率為83%。②母乳性黃疸（遲發型母乳性黃疸）。原因：可能是母乳中未識別因子使新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加所致。臨床特點：單純母乳喂養。黃疸出現時間：膽紅素下降較慢，于生后10天左右血清膽紅素增加達第二個高峰，濃度達12mg/dl，大約2/3的母乳喂養的嬰兒膽紅素水平持續升高至第3周，其中半數是臨床黃疸。黃疸高峰時間：生后2～3周。黃疸的程度：無癥狀，生長發育良好，黃疸以輕、中度為主。預后：一般良好，很少引起膽紅素腦病。發生例數29例，發生率17%。從上可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）為主，占83%。
3母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）發生原因
由于早期奶量攝入不足，而使體內熱卡比人工喂養要少，攝入不足，腸蠕動減少，腸道菌群建立晚，也可使腸道結合膽紅素排泄少，未結合膽紅素升高。引起早期奶量攝入不足的原因很多。
3.1母乳的產生不足
①由于有的初產婦沒有喂奶的信心，自認為母乳不足致母乳的產生不足。②未做到早吸吮、按需哺乳，喂養次數少，開奶時間晚，影響乳汁的分泌。③新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。④母嬰分離時未做到按時擠奶，致使母乳產生不足。⑤過多的奶瓶喂養使母乳產生少。
3.2母親問題
內陷或扁平；疼痛或皸裂；長；腫脹；母親認識不足，未認識到母乳喂養，早吸吮，按需哺乳的重要性；母親信心不足，自認為奶量不夠；母親由于疾病奶量分泌不足。
3.3嬰兒問題
嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產兒、患病的新生兒。拒絕母乳喂養，過多的奶瓶喂養使新生兒產生錯覺。生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。母乳喂養技術上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。
3.4醫護人員的原因
健康指導不足，使母親未認識到母乳喂養，早吸吮，按需哺乳的重要性，含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確。在母親遇到喂養困難時未及時得到幫助、解決。個別醫務人員工作責任心不強，對母乳喂養指導不夠。
4母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）護理措施
4.1母乳喂養的護理
主要采取各種措施保證奶量的攝入。嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。每天吸吮10次，吸吮時間30分/次。在分娩室、母嬰同室區助產士或責任護士在新生兒出生一小時內吸吮母親，促進乳汁的分泌。鼓勵母親按需哺乳，按嬰兒的需要，不分時間次數。 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時間，再泌乳都有可能。保證母親有足夠的攝入量。做到合理營養，每日多攝入湯類。讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。指導母親與新生兒同步睡眠，指導正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。鼓勵夜間哺乳。教會使用匙子而不用奶瓶喂養。嬰兒拒絕吸"空"，用滴管或母乳喂養輔助器給嬰兒加奶。扁平和內陷，責任護士教會母親糾正扁平和內陷的方法，2次/日，每次一側5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。痛和皸裂，指導母親先喂未受累的一側，每次喂奶采用不同的。腫脹，指導母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養。 責任護士加強責任心，做好母乳喂養的健康指導，在母親遇到喂養困難時及時給予幫助。
4.2黃疸的護理措施
觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。監測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態，及時判斷有無核黃疸發生。皮測膽紅素Q6h，根據皮測膽紅素的值評價病情的進展情況，足月兒如果皮測膽紅素>12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素>15mg/dl且出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現時應立即通知醫生作好搶救的準備。觀察大、小便次數、量及性質，必要時可灌腸，促進糞便及膽紅素的排出。保暖，合理喂養，在光療時保證足夠的水份和營養的供給。對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護眼、會陰。記錄光療的時間。光療前后及光療期間應監測血清膽紅素變化，以判斷療效。責任護士在光療前、光療后應了解、評估患兒，估計光療過程中患兒常見的護理問題。
5結論
通過對211例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發生率為81%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）為多見，為83%。針對早發型母乳性黃疸的原因采取一定的護理措施，使早發型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復。
參考文獻
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新生兒黃疸的主要護理問題范文3
新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內出現黃疸、血清膽紅素足月兒大于220．5umol／L、早產兒大于256．5umo1／L或黃疸持續不退均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸。如果不積極處理，導致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導致嚴重后遺癥或死亡。因此，對新生兒黃疸的防治及護理是產科和兒科醫護人員研究的一個重要課題，現就新生兒黃疸的護理綜述如下：
1. 新生兒膽紅素的代謝特點
由于胎兒時期血氧分壓低，紅細胞量多，出生后新生兒血氧分壓高，大量紅細胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能未完善，肝臟內Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶含量少、活性不足，使血中未結合膽紅素水平高；出生時腸腔內B葡萄糖醛酸苷酶可將結合膽紅素變成未結合膽紅素，加之腸道內缺乏細菌，導致未結合膽紅素產生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會使重吸收增多。
2．護理
2.1 重視圍產期護理 新生JLN紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產因素占有較高比例[2]。所以，做好產前檢查很重要，盡量預防早產和難產，做好產程觀察，提高接生技術，積極處理宮內窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導致未結合膽紅素增高。對產程長、早破膜、羊水混濁、胎兒窘迫、產婦發熱的新生兒，應用抗菌藥物預防感染。
2.2 預防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預防臀部感染，根據氣溫變化增減包被，預防呼吸道感染。新生兒臍部有創面，稍有不慎就會發生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發癥[3]。所以，應重視臍部護理，每天用75％酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發癥的發生。一旦出現感染，應積極治療。通過以上干預，減少或消除感染因素所致黃疸。
2.3 促進乳汁分泌，保證營養供給初乳可促進胎糞的排泄[4]，因此，新生兒出生后應早接觸、早吮吸，24小時母嬰同室。每天吮吸不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮一結腸反射間接增加腸蠕動[5]，促進新生兒消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多種內分泌參與的復雜過程[6]，產婦的情緒、休息、營養都會影響泌乳。保持病房安靜清潔，保證母親的休息與營養，促進乳汁分泌，教會母親哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂養，70％以上的產婦分娩后0—24小時母乳的分泌不足5ml，可見純母乳喂養兒中，尤其在產后3天內新生兒的水分和乳汁供應都存在相對不足的問題，尤其是攝入不足[7]，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發生率高[8l。因此，母乳喂養后，新生兒仍哭鬧、尋乳、吸吮時說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，可促進腸蠕動，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[8]。
2.4 應用護理手段促進胎糞排泄。新生兒腸腔內胎便約含80—200mg膽紅素，這個含量相當于新生兒每日膽紅素產生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結合膽紅素濃度增高[9]。因此，早期應采取措施促進胎糞排出。
2.4.1 出生后的新生兒，經過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進排便的作用。對出生后12小時仍未排大便的新生兒應用生理鹽水2ml加開塞露2ml灌腸，管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4～5cm，通過肛管的刺激和開塞露的作用，促進新生兒排便。
2.4.2 新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒保健運動，由于新生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運動。通過游泳運動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉黃時間明顯提前[10]，減少新生兒病理性黃疸的發生率及核黃疸的發生危險性。新生兒游泳時注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險扣，貼好防水護臍貼。游泳時間最好是喂奶后1小時、新生兒醒時進行，保證安全，一對一服務。游泳后測量體溫并做好記錄。
2.4.3 撫觸可增加迷走神經興奮，促進胃泌素和胰島素分泌，增加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動，增加日排便次數和排便量，減少膽紅素肝腸循環，從而降低膽紅素的指數[11]。撫觸室室溫為28℃～30℃，播放優美音樂，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋浴后及新生兒醒時進行，撫觸方法參照強生嬰兒撫觸手冊標準進行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫摸過程中注意觀察新生兒反應，如哭鬧、嘔吐、膚色改變時暫停撫觸，撫觸后注意保暖。
2.5 口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防和治療黃疸，如金雙歧，思密達等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘畏服，喂藥時抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。
金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內，有利腸道正常菌群的生長，可使結合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外[12]。
2.6 中藥治療黃疸的護理 現代中醫藥治療新生兒黃疸顯示較強的優勢，部分患兒經早期干預治療后不需住院，減輕了家庭負擔。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫學重要的內容之一，也是影響療效不可忽視的環節 [13]?？诜它S散時應重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[14]，服藥后注意觀察排便次數和顏色，大便次數多并出現水樣便時，應減少劑茸或暫緩服用。
2.7 光療的護理 藍光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未結合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經腸道或尿道排出。光源有藍光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍光療法。光療前做好家屬的宣傳教育工作及心理護理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[16]。藍光治療室內配有空調，保持室溫24℃～26℃、濕度55％～65％。藍光箱消毒后接上電源，調節箱溫28℃，32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，用小紗布或棉質小手套包好小手，以免抓傷皮膚和抓脫輸液針頭或眼罩，注意觀察有無發熱、腹瀉等常見副作用，每2小時測T、P、R一次，若體溫38.5℃以上者，應暫停光療[15]。勤洗尿布，做好臀部的護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時應在按需喂養的基礎上兩餐之間加喂水或靜脈補液。喂奶后取右側臥位，以減少溢乳、嗆咳和窄息的發生[17]。新生兒在開始光療時由于裸露在光療箱內，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛入箱時首先采用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機玻璃上，如同母親溫暖的懷抱，使新生兒有安全感而減少哭鬧，經一段時間適應后再改為仰臥位或側臥位[15]。在藍光治療過程中，新生兒哭鬧時施以撫觸，既可保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要[18]。藍光治療結束后，雙眼除去黑布后應消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應光線，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后注意保暖。
2.8 換血療法的護理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，換血前做好家屬的解釋工作并簽知情同意書，做好換血前各項檢查，置于輻射臺，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監護，換血總量為150-180mL/Kg，換血全程為2－3小時［19］記錄換血出入量，術后密切觀察病兒神志，全身情況，皮膚顏色及生命體征，術后禁食4－6小時，情況良好者可喂溫開水，如無嘔吐等異常情況可進行喂養，術后注意觀察穿刺部位有無滲出血，大小便顏色、腹部體征，注意黃疸程度及有無嗜睡，煩躁及抽搐等疸紅素腦病的癥狀。
3. 小結
綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發生率雖然很高，但大多數是可逆的，首先要加強圍產期保健，降低圍產因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新新兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，促進排便，減少膽紅索的吸收；對出現高膽紅素血癥的新生兒都應積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；對早產兒、高危兒、黃疽出現早、發展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發生的關鍵。
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新生兒黃疸的主要護理問題范文4
【關鍵詞】產后訪視；健康檢查；咨詢指導；有效保障
產褥期是婦女一生中一段特殊的生理時期，產褥期婦女和新生兒都屬于脆弱或高危人群，存在各種健康問題，應引起婦幼保健人員的高度重視[1]。所以優質的產后訪視能夠幫助產婦順利渡過產褥期，及時發現影響新生兒健康的因素并加以干預。同時也是社區衛生機構做好圍產期保健的一項重要工作內容。國際組織提出“兒童優先，母親安全”，為了做好社區基本公共衛生服務，我社區工作人員通過定期產后上門訪視的服務，及時發現了產褥期出現的影響產婦和新生兒健康因素，做出了有效的干預措施。由此在一定程度上降低了母嬰的患病率，取得了良好的可行性的效果?，F做出如下分析：
1 資料及方法
1.1 一般資料 對2012年7月至2012年12月分娩的我社區698例產婦及700例新生兒（2例雙胎），進行規范化產后訪視服務3次。孕周33-42周，陰道分娩436例，剖宮產262例，其中高危妊娠占143例，新生兒出生體重2030-4900g，新生兒滿月增磅體重 400―2460g。
1.2 方法 參加家訪工作人員分別在產婦分娩后第7天，第14天，第28天左右至產婦家中 對產婦和新生兒行健康檢查。對產婦和嬰兒的身體狀況、精神心理狀況列出存在和可能存在的問題進行健康教育和技術指導并記錄在圍產保健手冊。
1.3 內容 （1）母親：如一般情況飲食、睡眠、大小便、體溫、血壓，有無皸裂、有無紅腫情況、子宮復舊情況、陰道惡露有無異常，腹部或會陰切口愈合情況，并對產婦營養、個人衛生、心理、母乳喂養、新生兒護理等問題進行健康指導。發現母乳喂養困難、便秘、痔瘡、產褥感染、產后出血、子宮收縮不良、妊娠合并癥未治愈等問題及時治療，有產后抑郁癥傾向者做好心理指導，嚴重者建議住院診治。（2）新生兒：初次家訪時對新生兒應進行仔細的全身檢查，包括嬰兒反應、心肺情況、黃疸情況。排查皮膚有無皮疹，頭部有無血腫，臍部有無感染等，并做相應的處理。了解分娩情況，出生體重等，做好訪視記錄，如有體溫不升、嗆奶、口周青紫、嚴重黃疸等情況要及時送往婦幼保健院診治，復訪一般在生后14天，主要測量體重，了解生理性體重下降及母乳喂養情況，觀察黃疸消退及臍帶脫落情況，解決新生兒喂養護理中存在的問題，三訪在生后28天，要進行全面的體格檢查，評價其健康狀況后，督促家長及時建立“0～6”歲嬰兒健康檢查賬冊加入嬰幼兒系統管理。（3）在產后訪視結束的同時，告訴家長新生兒接種疫苗的種類，時間。并囑咐產婦42天前往體檢。
2 結果
優質的產后訪視及時發現了影響母嬰健康的各種問題，通過正確的指導能有效阻止不良因素的進一步發展，保證了母嬰的健康。 通過產后訪視發現存在問題有母乳喂養問題，乳汁分泌不足15例，通過飲食調整、喂養指導后，均成功進行純母乳喂養。乳腺炎10例，腹部切口感染4例，會陰切口感染8例，胎膜殘留導致出血5例，子宮復舊不良9例，便秘12例，新生兒黃疸住院19例、肺炎12例、紅臀10例、新生兒腹瀉2例、新生兒先天性心臟病2例、新生兒口腔潰瘍1例，及臍帶延遲脫落等均得到了及時的診治和指導。
3 干預措施
3.1 母乳分泌不足的指導：首先指導產婦哺乳的正確姿勢，其次找出導致母乳分泌不足的原因，例如產婦是否存在營養不良，湯類進食過少，受到某些心身因素影響：如傷口疼痛、疲乏、睡眠缺少、情緒低落等。如果產婦有凹陷，應盡量手法糾正，保證嬰兒吸吮，實在無法順利含接的，再通過使用吸奶器取奶。產婦還應注意飲食調整，可多吃骨頭湯、鯽魚豆腐湯、黃豆豬蹄湯、多飲水和奶類等催乳。多攝取高蛋白質、高熱量食物保證營養的供給。同時還應調節好精神狀態，保持愉悅的心情，良好的睡眠，堅持母乳喂養通過嬰兒的吸吮不斷的促進乳汁分泌。必要時服用中藥調理，如白通草6克，王不留行10克，當歸10―15克，煎服。
3.2 乳腺炎的指導：某些產婦因凹陷，發育較小妨礙了哺乳；或乳汁量多，產婦沒有及時排空內剩余的乳汁；又或乳腺導管不通等原因導致乳汁淤積，在此基礎上細菌通過破損的入侵導致了乳腺炎的發作。所以乳腺炎重在預防，要避免乳汁淤積，防止破損，如有皸裂及時涂抹紅霉素軟膏，哺乳前洗凈。平時哺乳前洗手，清潔，不要讓嬰兒含著睡覺。如感到有疼痛的腫塊，局部皮膚潮紅要增加哺乳次數，先喂脹痛側的，再喂對側，兩側交替哺乳并學會手法擠奶，每次盡量排空沒有喂完的乳汁，喂完奶后擠一滴乳汁涂抹。局部可用熱毛巾熱敷并按摩，每次30分鐘，每天3次。但如果無效伴發熱的時候，應及時去醫院使用青霉素抗炎治療。或可尋求中藥治療，療效也可。
3.3 會陰切口感染的指導：產婦應加強營養，注意多休息，增強抵抗力。盡量向傷口對側臥位，囑產婦盡早離床適當活動。堅持母乳喂養，通過嬰兒吸吮促進子宮的收縮，減少惡露量對切口的刺激。多吃水果，粗纖維的蔬菜，每天喝一杯蜂蜜水，保持大便通暢。如便秘可使用開塞露幫助通便，大小便后均應及時清洗會陰，保持切口清潔干躁，以免切口感染。必要時每天用高錳酸鉀坐浴20分鐘共一周。
3.4 新生兒黃疸的指導：新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。家訪時詳細詢問本次妊娠的胎次、父母雙方血型、輸血史、分娩史、喂養的方式、二便顏色等情況，了解黃疸發生的情況警惕發生病理性黃疸。若黃疸出現早，出生后24小時內出現，程度較重，進展較快，黃疸持續時間較長，超過3～4周，或進行性加重，退而又現，四肢皮膚及手心、足心色黃，均應慎重對待，應考慮病理性黃疸，建議其及時轉診至上級醫院，做到早診斷早治療。
3.5 新生兒紅臀的指導：新生兒消化道功能差，容易引起消化不良，導致大便次數增多，而新生兒的皮膚比較柔嫩，若尿布不勤換，臀部皮膚在長時間悶熱，潮濕環境中受到尿液和糞便的刺激就易導致紅臀。所以保持皮膚干爽清潔是預防的關鍵。要選用優質尿片、純棉尿布，勤于更換。大小便后用溫水清潔臀部，并在空氣中暴露，使皮膚自然干燥。如發生輕度紅臀，洗凈臀部后涂上薄薄一層煮沸后置涼的植物油。也可涂抹氧化鋅糊劑或鞣酸軟膏護臀，切忌用肥皂水清洗刺激皮膚。
我國母嬰保健法實施辦法第三章第十八條明確規定產后一月內要定期進行上門訪視。對參加訪視的工作人員要求具備完善的婦幼保健知識和專業技能，善于溝通，并能及時處理工作中遇到的各種問題。對產后上門訪視遇到的產婦和新生兒健康問題進行咨詢并提供有效地指導，既能讓某些疾病防患于未然，也降低了母嬰發病率，同時也提高了母乳喂養率[2]，真正做到了母嬰保健工作的切實維護，有效保障了產褥期婦女和新生兒這一弱勢人群的身心健康。
參考文獻：
新生兒黃疸的主要護理問題范文5
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年1月1日-2011年12月30日100例新生兒高膽紅素血癥患兒.排除先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征、新生兒溶血病等引起的黃疸。其中男53例，女47例；全部為足月兒，生后喂養正常，血清TSB波動在205.2～342.0μmol/L之間，平均胎齡（39.4±1.2）周，平均出生體重（3.62±0.51）kg；年齡： 2+～3天者16例，3+～7天者58例，7+～14天者18例，大于14天者8例。黃疸出現時間≤2天者6例，2+～3天者18例，3+～7天者76例 。征求家屬意見按隨機原則分為治療組50例和對照組50例。兩組病例一般資料經統計學比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用藍光照射、糾酸等常規退黃方法。治療組給予口服茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，10ml/支）5ml/次，每日2次；新生兒撫觸每日1次，同時配合穴位按摩，穴位按摩依照江海淵的治療方法，每日1次，取穴根據情況，一般選取內關、中脘、建里、足三里、陽陵泉、陰陵泉等穴。按摩應在哺乳前30 min或哺乳后60 min，室溫控制在26 ℃～28 ℃。經絡按摩手法：補脾經、清肝經、清大腸、揉腹各200次。若大便干，則補脾經減少，清肝經增加，清大腸增加。若大便爛，則補脾經增加，清肝經減少，補大腸增加（清大腸反向操作即為補大腸），并逆時針揉腹[2]。治療開始時兩組患兒全部抽血監測膽紅素水平，治療過程中每日用JD-2經皮黃疸儀（天津市醫療器械研究所生產）動態檢測膽紅素，測量部位統一選擇前額（兩眉連接中心）、面頰（眼角外側）、前胸（兩連線中間）三處，取平均值。
1.3療效判定標準
觀察黃疸消退情況及其副作用，以治療3天黃疸消退情況判定療效。（1）治愈：目測黃疸完全消失，經皮測膽紅素小于205.2μmol/L；（2）好轉：目測黃疸減輕，經皮膽紅素測定值降低50%以上；（3）無效：目測黃疸未消退，甚至加重，經皮膽紅素測定值下降小于50%。
2 結果
2.1 兩組治療結果比較見下表
2.2不良反應 在治療過程中，發現4名患兒服用茵梔黃口服液后，出現大便變稀、色綠、次數增多的現象，無脫水，經加用蒙脫石散口服液后即好轉。
3 討論
新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一，它可以是新生兒正常發育過程中出現的癥狀，也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷。病理性黃疸的常見原因有膽紅素生成過多；肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下；膽紅素排泄異常以及腸肝循環增加。新生兒病理性黃疸中醫稱之為“胎黃”，“胎疸”，臨床上以“陽黃”多見，由于孕母素蘊濕熱之毒，遺于胎兒，或因小兒稟賦不足，脈絡阻滯，或濕熱蘊結肝經日久，氣血郁阻，脾運不健，以致蘊生黃疸[3]。茵梔黃口服液的成份主要由茵陳、梔子、黃芩、金銀花組成，具有清熱解毒、利濕退黃的作用。現代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通泄胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時還有抗氧化作用，梔子素能清濕熱，有利膽和促進膽汁分泌作用，茵陳有防止肝細胞變性壞死及明顯利膽作用，另外，動物實驗發現茵梔黃口服液能誘導大鼠肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，從而促進膽紅素水平的降低。
新生兒胎糞中含有較多的膽紅素，80-100mg/dl，相當于新生兒每日產生的膽紅素的5-10倍，如果胎糞排除延遲12小時，可使膽紅素的腸肝循環負荷增加，增加了膽紅素的回吸收，造成新生兒高膽紅素[4]，新生兒撫觸能使迷走神經興奮性增加，加快胃腸蠕動，提高嬰兒哺乳次數與哺乳量，促進胎便的排泄，從而促進膽紅素的排泄，降低膽紅素的重吸收，達到退黃的目的。經絡是人體運行氣血的通路。它“內屬于臟腑，外絡于肢節”，遍布全身[5]。穴位按摩可通過人體體表觸覺感受器傳導興奮迷走神經，促進腸蠕動，利于排便，避免了由于喂奶延遲、奶量不足造成的腸蠕動減慢，減少膽紅素的腸肝循環，降低血中膽紅素的水平，從而減輕新生兒膽紅素的程度。
該治療方法顯示通過撫觸、穴位按摩聯合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸，效果肯定，而且臨床依從性好，利于家屬接受，于其他相關性研究的結果一致。對于家屬不同意光療，沒有其他并發癥及高危因素的足月新生兒可以通過此方法治療。
參考文獻：
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[3] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2007，237-239.
新生兒黃疸的主要護理問題范文6
1.1入院時護士要熱情接待患者，介紹醫院環境及有關規章制度，介紹床位醫生和責任護士。責任護士根據孕婦的性格特點和文化背景，用通俗易懂的語言進行相關知識宣教，如飲食指導、活動與休息、分娩先兆、胎兒監護方法等，并針對病情進行個體化教育等。特殊情況如胎膜早破，要講解臥床方法、保持會陰清潔、觀察羊水性狀等知識;妊高征孕婦還要講解本病有關知識，注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導等。以提高患者的依從性，建立良好的護患關系，消除患者因環境改變及知識缺乏而產生的焦慮情緒。
1.2分娩或手術前后
1.2.1分娩告訴孕婦緩解宮縮痛的方法，選擇適宜的分娩方式。指導孕婦選擇導樂陪伴分娩和無痛分娩，消除對分娩的恐懼，以緩解疼痛，縮短產程。在整個分娩過程中要關心體貼孕婦，同時要重視和患者家屬的信息交流，理解家屬在分娩等待過程中的焦急心理和初為人父的激動情緒。耐心講解并指導產后母嬰護理喂養知識，如：母乳喂養技巧、新生兒護理、產婦會陰護理和早期活動及新生兒疾病篩查、新生兒預防接種的方法和意義等。
1.2.2手術對于存在難產或因社會因素需要剖宮產的患者系統深入進行手術及麻醉有關知識的健康教育，使患者積極主動配合手術，消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術前準備同時詳細作好術后知識指導和護理，如、飲食、新生兒護理、母乳喂養等。告訴患者及家屬如何預防及處理術后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。
1.3出院前此時的健康教育至關重要，患者及家屬往往會認為快出院了，該交的住院費也交了，醫護人員對其熱情也降低了，而患者此時其實有很多問題需要醫護人員的解答。如：新生兒臍帶護理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養和沐浴及產婦的切口護理、性生活等，因此患者處于一種焦慮狀態。此時的耐心宣教不僅會讓患者倍感親切，而且可以彌補部分患者在住院期間對醫院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊書面教育相結合的方法對每一位患者及家屬進行健康教育。愛心手冊由我科專門制定，具有較強的針對性和實用性，備受產婦及家屬歡迎。具體內容如下。
1.3.1新生兒情況包括新生兒臍帶脫落時間，如何護理;新生兒黃疸消退時間，如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚?p大小便及是否紅臀等情況，并指導護理方法;新生兒母乳喂養時間、人工喂養方法、何時添加輔食及方法;新生兒預防接種程序;出生醫學證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。新晨
1.3.2產婦情況主要內容包括會陰或腹部切口的護理，愈合情況判斷;產婦飲食指導和產后操練習;檢查產婦宮底高度、子宮收縮，惡露的性狀和持續時間;指導母乳喂養，指導護理;用藥指導，哺乳期藥物慎用;性生活指導，避孕方法選擇等。
1.3.3產后訪視時間指導產婦和新生兒42天回醫院檢查，并交代任何時候如有不適癥狀要隨診。
1.3.4告知電話我院產科和兒科電話號碼。
