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常見的眼病治療方法范文1

發(fā)病機制仍不清楚

上海市內(nèi)分泌臨床質(zhì)控中心的報告顯示，甲狀腺疾病已成為最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，占三級醫(yī)院內(nèi)分泌科門診總量的一半以上，二級醫(yī)院也達19.3%。其中，甲亢（甲狀腺功能亢進癥）、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲減（甲狀腺功能減退癥）為占前三位的病種。

其中，突眼是甲亢病人常見的臨床表現(xiàn)。“雖然目前國內(nèi)還沒有關(guān)于甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率數(shù)據(jù)，但甲亢是導致這一疾病的主要因素，因此與甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率也有逐年增高的風險。”上海醫(yī)院眼科主任魏銳利告訴《t望東方周刊》。

甲狀腺相關(guān)眼病是成人最常見的眼眶疾病之一。這種眼眶病雖然叫做甲狀腺相關(guān)眼病，但是并不是所有的甲亢突眼都伴隨著甲狀腺機能紊亂。

據(jù)復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陸志強介紹，突眼的病人中，約75%～80%合并甲亢，而甲狀腺功能正常的僅占20%左右，有不到5%的突眼病人甲狀腺功能是減退的。

魏銳利表示，不同地域和不同方法研究得出的患者無甲亢史的比例有所不同，如美國的馬里蘭州是8.6%，而加利福尼亞州則為2.5% 。

“他們的共同之處是突眼的發(fā)生與甲狀腺疾病有關(guān)。”陸志強告訴本刊記者。

甲狀腺相關(guān)眼病，輕者可以導致眼球突出、眼瞼閉合不全，重者可以導致復視、視力下降甚至失明。從發(fā)現(xiàn)到如今已有200多年的歷史，但目前人們對于這一疾病的確切發(fā)病機制仍不清楚，已經(jīng)得到肯定的是，它與下丘腦――垂體――甲狀腺內(nèi)分泌軸功能紊亂有關(guān)。

女性患病率高于男性

據(jù)魏銳利介紹，根據(jù)甲狀腺機能是否紊亂，甲狀腺相關(guān)眼病可以分為功能正常型和功能異常型兩類。

從發(fā)病特征和發(fā)病人群上來說，功能異常型甲狀腺相關(guān)眼病，通常多雙眼發(fā)病，并且多見于中青年女性。功能正常型甲狀腺相關(guān)眼病，多單側(cè)或者雙眼先后發(fā)病，中年男性患病率較高。但總體來說，女性患病率高于男性。

對于功能異常型甲狀腺相關(guān)眼病患者而言，甲狀腺疾病的治療與甲亢突眼的治療同等重要。有些患者的突眼癥狀會持續(xù)幾年，甚至更久，“有些醫(yī)生治療經(jīng)驗不足，忽視突眼的診療，導致患者錯過最佳的治療時機。”陸志強說，“甲狀腺相關(guān)眼病越早治療效果越好。到了細胞增生的階段，通過藥物治療使突眼回縮就困難了。”

武警總醫(yī)院眼眶病研究所所長肖利華告訴《t望東方周刊》，對于在診斷時并無甲亢的患者來說，仍應定期檢查甲狀腺功能，因為少數(shù)患者數(shù)年后仍有發(fā)生甲狀腺功能亢進的可能。

由于甲狀腺相關(guān)眼病涉及到多學科專業(yè)，“眼科醫(yī)生應了解甲狀腺的疾病，內(nèi)分泌醫(yī)生也應知道眼科診斷和治療方法。”肖利華說。

心理疏導

據(jù)本刊記者了解，大部分的甲狀腺相關(guān)眼病為輕度，一般不需要治療，但大約有5%的患者會發(fā)展為重度，需要進行干預治療。

值得注意的是，甲亢突眼患者或多或少都存在著一定的容貌改變，這對他們的心理造成很大負擔。

突眼帶給患者的身心痛苦甚于疾病本身。有數(shù)據(jù)顯示，在德國40%以上的突眼患者不再工作或者停止社交。甚至有研究稱，甲亢突眼病給患者帶來的心理壓力等同于HIV感染。回到原來的樣子，幾乎是所有患者的心聲。

肖利華說，對于甲狀腺相關(guān)眼病，醫(yī)生和患者認識上還存在不足，“多數(shù)患者和一些醫(yī)生認為，甲亢治好后，眼部情況會好轉(zhuǎn)，但這只占少數(shù)。”

魏銳利也告訴本刊記者，大部分病人的病情不會隨著甲亢疾病的好轉(zhuǎn)而自愈。

據(jù)了解，甲狀腺相關(guān)眼病的治療方法主要有激素治療、放射治療和手術(shù)治療以及一些輔助治療。不同嚴重程度、不同表現(xiàn)的甲狀腺相關(guān)性眼病的治療方案不盡相同。

據(jù)魏銳利介紹，功能正常型甲狀腺相關(guān)眼病極易被眼科醫(yī)生誤診而延誤治療，它與眼眶炎性假瘤極易混淆，如果沒有眼眶超聲以及眼眶CT或磁共振的檢查常常較難鑒別。

對已經(jīng)明確診斷的甲亢病人應及時到眼科檢查，看是否存在甲狀腺相關(guān)眼病。對于長期原因不明的流淚、怕光、眼脹、視力疲勞和眼球較原來突出的患者，應該懷疑是否有甲狀腺相關(guān)眼病的可能。

吸煙也是甲狀腺相關(guān)眼病病程發(fā)展的重要危險因素，患者需要拒絕主動或被動吸煙。“吸煙的患者與不吸煙的相比有5倍以上的突眼發(fā)病率，同時對治療也不敏感。”陸志強說。

常見的眼病治療方法范文2

【關(guān)鍵詞】 糖尿病慢性并發(fā)癥；證型；中醫(yī)療法

目前糖尿病發(fā)病率較高，其慢性并發(fā)癥更是導致患者高致殘率、高死亡率的主要原因。糖尿病患者中有六成會出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病及糖尿病眼病這三大慢性并發(fā)癥，隨著病情的不斷發(fā)展，并發(fā)癥的發(fā)生率高達100%。本文主要從發(fā)病機制、治療方法等角度，談糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療方法。

1 糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)理解

中國古代醫(yī)學著述中關(guān)于糖尿病慢性并發(fā)癥的最早記錄是唐宋時期，到近現(xiàn)代中醫(yī)對糖尿病論述較多。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療糖尿病已超出通過癥狀定病名的治療范疇，而是各證型糖尿病、各分期糖尿病均已消渴癥論治，整體認識，綜合調(diào)理。中醫(yī)理論認為糖尿病慢性病并發(fā)癥總的發(fā)病機制為血瘀論、腎虛論、脾虛論及肝郁論四種提法，且因個人體質(zhì)不同，標本虛實各異，如大多數(shù)青少年患Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，病情較嚴重，為實證，而老年人患糖尿病，發(fā)病緩慢，為虛證，中醫(yī)講“久病必虛”，長期患有糖尿病者可發(fā)展為氣陰兩虛，并有輕重不等的血瘀病機，到糖尿病中晚期則出現(xiàn)陰陽兩虛，伴有胸痹、水腫、厥逆等證候，進而出現(xiàn)嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥。

2 發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

糖尿病腎病在中醫(yī)分型中多為脾腎陽虛，兼有血虛血澀、脈絡(luò)不暢癥候，患者大多在患病十年之久才會有明顯的臨床表現(xiàn)，糖尿病腎病具有隱匿性、進展緩慢等特點，患者血糖多較難控制，甚至因調(diào)整降糖藥物不及時而引發(fā)低血糖，出現(xiàn)頭暈目眩、面色白、神疲乏力、腰酸腿軟、下肢浮腫、陰囊水腫、脈沉而細澀，舌紅、胖大、有齒痕等癥狀。

糖尿病神經(jīng)病變多在久病不愈，即氣陰兩虛階段后發(fā)生，其發(fā)病機制多為氣陰兩虛和血瘀痹阻，長期血虛血澀，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)導致。糖尿病神經(jīng)病變患者需嚴格做好血糖控制基礎(chǔ)治療，若血糖控制不穩(wěn)會導致病情迅速發(fā)展，晚期不可逆。

糖尿病性腹瀉，中醫(yī)中多為脾腎陽虛證候、陰陽兩虛證候，屬中醫(yī)泄瀉范疇，臨床多為神疲、消瘦、泄瀉水樣便，或脫肛、暈厥等癥。

糖尿病性胃輕癱，為中醫(yī)痞滿證，病情具有隱匿性，并日漸加重，患者出現(xiàn)腹脹、消化不良、食欲不佳、惡心嘔吐等癥狀。

長期患糖尿病并發(fā)眼病患者較多，這是由于血糖控制水平對眼底病變有重要影響，使眼底發(fā)生漸進性或急進性病變，導致眼底大面積出血，最常見為糖尿病眼底病變，其次為糖尿病性白內(nèi)障，患者致殘、致死率較高。糖尿病眼病需與眼科協(xié)作檢查，明確診斷，早期辨證治療效果顯著，晚期不可逆。在中醫(yī)理論中糖尿病眼病主要為以下幾個證型：陰血虛損型，此證型多為中老年患者，病情緩慢，臨床上有頭暈乏力、腰膝酸軟、心悸盜汗、失眠煩躁、脈沉弦細、舌質(zhì)紅等癥狀；淤血阻絡(luò)型，此型多發(fā)于糖尿病二期患者，由于病情長、血糖波動較大，患者會在近期出現(xiàn)明顯視力減退，出現(xiàn)嚴重的慢性合并癥。臨床上有頭暈、心悸、泄瀉、水腫、手足麻痹疼痛、腰膝酸軟、脈沉細澀、舌紅降有瘀斑；燥熱內(nèi)盛型，此證型患者多為實證，虛證較少，由于患者病程長，且血糖長期控制不好，易發(fā)生眼底急性出血患者，一般病情發(fā)展迅速且較嚴重。臨床上有多食多飲卻乏力消瘦，頭暈目脹，兼有癰腫瘡毒、盜汗、胸痛、干咳、咯血等肺癆癥狀，脈沉無力，舌質(zhì)紅。

糖尿病血管并發(fā)癥也是糖尿病患者常見嚴重并發(fā)癥，這是由患者糖代謝紊亂引發(fā)脂肪代謝紊亂造成，加速動脈硬化進程，危害較重，此并發(fā)癥因長期患病，血瘀痰凝、腎氣不足，引發(fā)阻絡(luò)蒙心而出現(xiàn)眩暈、胸痹，甚至中風。

3 中醫(yī)治療方法

糖尿病腎病在治療中以溫補脾腎為主，兼顧益氣通絡(luò)，養(yǎng)血化瘀。可用白術(shù)、黃芪、赤芍、附子、茯苓、牛膝、大黃、血竭、黃連、生地組方治療，若患者伴有腎功能不全，可加澤蘭、半夏、砂仁、佩蘭。

糖尿病神經(jīng)病變在治療中以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)，行氣止痛為主，可用雞血藤、西洋參、牛膝、川芎、薟草、赤芍、丹參、沙參、地龍、生地組方治療，若患者病情較重，可加全蝎、蜈蚣等蟲類搜風止痛藥。

糖尿病性腹瀉在治療中當以化瘀通絡(luò)、溫補脾腎為主，兼顧益氣養(yǎng)陰。可用白術(shù)、人參、川芎、當歸、丹參、附子、熟地、香附、炮姜、大黃組方治療。

糖尿病性胃輕癱在治療中以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)，行氣導滯為主，可用半夏、川芎、人參、赤芍、茯苓、香附、生地、榔片、木香、大黃組方治療。

中醫(yī)分型治療糖尿病眼病，對于陰血虛損型，中醫(yī)治療以滋陰補腎，養(yǎng)血明目為主，可用枸杞子、西洋參、菟絲子、旱蓮草、女貞子、丹參、當歸、川芎、熟地、首烏組方治療；對于淤血阻絡(luò)型，應以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)為主，采用石決明、、丹參、熟地、茜草、槐花、三七、首烏、丹皮、生地組方治療；對于燥熱內(nèi)盛型，治療以清熱涼血為主，輔以益氣養(yǎng)陰，可用白茅根、石斛、丹皮、二薊、赤芍、沙參、生地、黃精、三七組方治療。

糖尿病血管并發(fā)癥在治療過程中以主要臨床癥狀為依據(jù)，并結(jié)合總病機，采用補腎、益氣、化瘀、豁痰等原則適時治療。

在現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病存在一定困惑的情況下，中醫(yī)個體化治療方法具有一定的潛能。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)治療糖尿病有了長足進步，但仍需投入更多研究，以期推進中醫(yī)藥學教育工作和中醫(yī)療法的進一步發(fā)展。

參考文獻

[1] 張彩萍.中醫(yī)治療糖尿病伴有黎明現(xiàn)象20例[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2002（03）：139-140.

[2] 趙衛(wèi)紅，張覺人.中醫(yī)治療糖尿病慢性并發(fā)癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2000（05）：253-254.

常見的眼病治療方法范文3

【關(guān)鍵詞】青光眼；手術(shù)；護理

青光眼，是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見疑難眼病。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。在急性發(fā)作期24-48小時即可完全失明。青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。治療方法有：手術(shù)、藥物、激光治療。我科對青光眼手術(shù)患者的護理進行了系統(tǒng)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料　本組118例青光眼的患者，女性108例，男性10例，年齡42歲～78歲，臨床表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降，眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等，采用的治療方法：患眼采用小梁切除術(shù)，同時健眼激光治療或藥物治療。

2　護理

2.1　術(shù)前護理

2.1.1　心理護理　有些患者得知患青光眼后非常恐懼，對治療缺乏信心，不積極配合治療。我們讓患者了解自己的病情，青光眼絕不是不可治療，大多數(shù)青光眼通過藥物及手術(shù)可得到有效控制，長久保持良好視力，只有少數(shù)病例控制不良，但也可以通過治療來維持現(xiàn)有視力。患者不應悲觀，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的誘發(fā)因素。

2.1.2　飲食護理　飲食要易消化，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同時適當控制飲水量，一次飲水不宜超過300ml。保持大便通暢。

2.1.3　用藥護理

2.1.3.1　術(shù)前禁止用擴瞳劑和口服或注射阿托品、顛茄類藥物。

2.1.3.2　高眼壓引起嘔吐較嚴重的患者，除按醫(yī)囑應用降眼壓藥外，應對癥補充液體及電解質(zhì)，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。

2.1.3.3　嚴格遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察病人用藥后的反應，頻繁應用縮瞳劑時，對年老體弱、惡心、嘔吐、進食乏力患者應注意有無眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等中毒癥狀，這就要在滴用眼藥后立即壓迫淚道3分鐘以上，這樣既可增加療效又可降低用藥后不良反應的發(fā)生，從而減少醫(yī)源性心腦血管意外的發(fā)生 。應用碳酸苷酶抑制劑要觀察有無知覺異常、四肢和顏面麻木及針刺感，因該藥為磺胺類藥物，故應同服等量小蘇打以堿化尿液，每周查尿常規(guī)1～2次：因其可導致尿路結(jié)石，應注意有無腰痛、排尿困難等異常表現(xiàn)，如有可少量多次飲水。靜脈快速滴注20%甘露醇時，應注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸變化，特別是年老體弱或有心血管疾患的病人。

2.1.4　休息護理　保證病人充足的睡眠，睡時枕頭應適當墊高，衣領(lǐng)不可過緊。以免鞏膜靜脈壓增高，引起眼壓增高。囑患者少閱讀，少看或不看電視。避免在暗室內(nèi)停留過久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼壓升高。慎用安定，以免誘發(fā)升高眼壓。

2.1.5　術(shù)前準備　術(shù)前三日滴用抗生素眼藥，做好個人衛(wèi)生，防止術(shù)后感染。術(shù)前一日剪睫毛，沖洗淚道，術(shù)前半小時沖洗結(jié)膜囊，靜脈滴注抗生素。

2.2　術(shù)后護理

2.2.1　臥位與休息護理　平臥位休息，前房出血時取半臥位，并靜滴止血藥。注意限制頭部活動，避免低頭及頭部振動，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不用力眨眼，不揉按術(shù)眼，不用力排便，避免大聲說笑，嚴禁突然翻身或坐起等，以防眼內(nèi)出血、傷口裂開、眼壓升高。術(shù)后運動要適度。由于眼睛剛剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓還低，這時候如果過度運動可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不能劇烈運動。

2.2.2　病情觀察　每天更換敷料，保持眼部清潔，積極對癥治療并觀察眼及全身反應，疼痛時可給鎮(zhèn)靜、止痛劑，若眼痛、頭痛突然加劇伴有惡心、嘔吐等異常情況，應及時報告醫(yī)生進行處理。觀察前房形成情況，有無積血，是否需要散瞳。當前房未恢復時，充分擴瞳后加壓包扎術(shù)眼，促進前房恢復。術(shù)后病人常因反應性虹睫炎或淺房需點用散瞳藥，而非手術(shù)眼需點用縮瞳藥，此時應嚴格三查七對，避免發(fā)生用藥差錯。

2.2.3　飲食護理：術(shù)后1至2天以半流質(zhì)飲食為宜，多食易消化、多纖維素飲食，飲食結(jié)構(gòu)合理、宜葷素搭配，保持大便通暢，如3天無大便者，應給緩瀉劑。

2.2.4　心理護理　消除青光眼手術(shù)后緊張、恐懼、擔心心理，這是青光眼病人常見的心理狀態(tài)。語言護理與心理護理同時進行不僅能減輕青光眼患者局部疼痛，而且能清除青光眼手術(shù)后悲觀、抑郁心理，引導病人保持輕松和充滿希望的狀態(tài)。

2.2.5　健康教育　教會患者自我監(jiān)測眼壓的方法，如閉眼用食指彈壓眼球，并與本人鼻尖硬度相對照。若眼球與鼻尖硬度相等為正常眼壓，若大于或小于鼻尖硬度即為眼壓增高或較低。詳細交待用藥方法和時間，指導患者掌握正確點眼和涂眼膏方法，按照醫(yī)囑按時用藥，避免隨意加減藥量，從而減少手術(shù)眼眼壓過度波動和藥物副作用。

常見的眼病治療方法范文4

【摘要】 目的：探討中藥熏蒸合小劑量強的松治療Graves眼病的臨床療效機理。方法：通過對90例Graves眼病患者，隨機分成兩組，治療組用小劑量強的松（15mg/d）+中藥熏蒸眼部；對照組單純小劑量強的松（15mg/d），1個月后對兩組病例臨床療效進行統(tǒng)計學對比分析。結(jié)果：兩組在治療后較治療前癥狀均有明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中藥熏蒸治療Graves眼病具有顯著療效。

【主題詞】Graves眼病；中藥熏蒸；療效觀察

Graves眼病(Graves'ophthalmopathy．GO)是指伴發(fā)于自身免疫性甲狀腺疾病時, 眼眶內(nèi)眼球周圍組織的一種炎性水腫反應, 以及由此產(chǎn)生的一系列改變［1］，又稱為甲狀腺相關(guān)性眼病是成年人最常見的眼眶疾病,近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,其發(fā)病率在國內(nèi)外調(diào)查中顯示，占眼眶病首位，約占20％。在甲亢患者中，本病發(fā)生率占40％～70％。此病常常影響患者容貌,重者影響眼部功能,甚至失明,是內(nèi)分泌學及眼眶學中的治療難點之一［2］。我科在治療上采取小劑量強的松合中藥熏蒸方法中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 對象及資料

我科自2007-2010年90例Graves眼病患者，納入標準：①、年齡16-65歲；②、符合GO診斷標準；③、除外其他可致突眼的眼疾；④、無嚴重心肝腎疾病或其他合并癥。排除標準：①小于16歲或大于65歲；②、患嚴重心肝腎功疾病或其他合并癥。③、妊娠或哺乳期婦女；④、對本品過敏或不能耐受者；⑤依從性不好，不能嚴格執(zhí)行方案者。GO診斷標準［3］：①Graves病診斷確立；②突眼，眼部表現(xiàn)分級達ATA分級標準4級（含4級）以上（見下表）③常有畏光流淚、眼部脹痛、復視。斜視，視力下降等癥狀；④常見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，甚至固定，眼瞼閉合不全，角膜潰瘍，眼炎甚至失明等體征。⑤必要時作眼CT檢查。90例患者隨機分成兩組：治療組45例：男24例，女21例；年齡45～75歲，平均56.8±3.5歲；病程1～12年，平均4.3±3.2年。對照組45例：男26例，女19例；年齡46～73歲，平均55.9±3.6歲；病程1～14年，平均4.6±2.8年。兩組病例一般資料對比差異無顯著意義。

2 治療方法

①、小劑量強的松合中藥熏蒸治療組：強的松15mg/d，予草決明、蟬蛻、、茯苓中藥熏蒸（中藥熏蒸機），連續(xù)4周；②、單純強的松治療組：強的松60 mg／d，連續(xù)4周。兩組均予抗甲狀腺合成藥物，控制甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。 療效評定標準：以常見臨床表現(xiàn)分程度記分，治療后以減分率判定標準：減分率大于50%為顯效，大于20%為有效，小于20%為無效。具體評分標準見下：

㈡突眼度：治療后，突眼度降低2mm為顯效，降低1mm為有效，無改變或增高為無效。

3 結(jié)果

對90例Graves眼病患者治療結(jié)果（見下表），經(jīng)X2檢驗，兩組間療效差異有顯著意義(P

4 討論

草決明、蟬蛻、乃中醫(yī)平肝明目之藥用，對眼脹、眼干、眼澀以及畏光流淚等有明顯療效，加之茯苓祛邪扶，利水消腫對突眼癥狀改善顯著。因此，我科運用小劑量強的松合中藥熏蒸中西醫(yī)結(jié)合治療Graves病有著廣闊的前景。

參考文獻

［1］《中國甲狀腺疾病診療指南》［ M］中華醫(yī)學會，2008年

［2］胡景勝，耿紀錄，呂朝暉.內(nèi)分泌科疾病［M］.中國醫(yī)藥科技出版社.2004:211.

常見的眼病治療方法范文5

[關(guān)鍵詞] 視神經(jīng)挫傷;無光感眼;視力

[中圖分類號] R779.12[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-125-02

視神經(jīng)挫傷是一種較為常見的引起視力障礙的眼外傷,常在交通、工礦事故及運動傷或暴力等意外事故中因頭、前額、眼眶及眼球受到鈍力打擊而發(fā)生。近年來發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢,占意外事故損傷的0.3%~5%[1]。目前對視神經(jīng)挫傷治療以視神經(jīng)管減壓術(shù)或藥物以及兩者合用治療為主。預后與早期診斷、早期治療密切相關(guān)。但其治療效果往往達不到臨床滿意度,尤其較長時間的視神經(jīng)挫傷無光感眼恢復視力報道極少見。我院于2007年9月~2008年6月先后收治了2例視神經(jīng)挫傷無光感眼患者,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

例1患者,男,46歲。因“墜落傷后右眼視物不見15d”入院。15d前在工地從5米多處摔下來,短暫昏迷,送至醫(yī)院。檢查:右眼視力無光感,左眼為1.0。眼眶CT:右眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。在當?shù)蒯t(yī)院接受抗炎、皮質(zhì)類固醇及對癥支持治療14d(用藥具體不詳),因右眼視力仍為無光感而轉(zhuǎn)入我院。入院檢查示:右眼視力無光感,左眼1.0。右眼角膜透明,前房中深,瞳孔散大約6mm,直接及間接對光反射(-),晶狀體及玻璃體透明,眼底顳側(cè)視盤色淡,余正常。左眼檢查未見異常。眼眶CT示右眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折,未見視神經(jīng)管骨折。診斷為右眼視神經(jīng)挫傷、右眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。

例2患者,男,37歲。因“車禍傷后左眼視物不見10d”入院。10d前騎摩托車時與公交車相撞,當時頭部外傷,送至醫(yī)院。檢查:右眼視力為1.0,左眼無光感。以“腦震蕩傷”診斷,在當?shù)蒯t(yī)院行抗炎,神經(jīng)營養(yǎng)等對癥支持等治療10d,左眼視力仍為無光感而轉(zhuǎn)入我院。入院檢查:右眼視力為1.0,左眼無光感。左眼瞳孔散大,直徑為6mm左右,直接對光反射(-),間接對光反射遲鈍。前節(jié)(-),眼底未見異常。眼眶CT:未見眼眶及視神經(jīng)管骨折。診斷為左眼視神經(jīng)挫傷、腦震蕩傷。

2治療方法與結(jié)果

2.1治療方法

兩病人均住院治療6周,具體治療如下。①糖皮質(zhì)激素:地塞米松15mg靜脈滴注,4d后改為10mg,4d后改為5mg,每日1次;4d后改為口服強的松30mg,qd,早上頓服,連續(xù)4d后逐漸減量。②復方樟柳堿注射液:患眼顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿2mL,1次/d,14d為1療程,間隔1周,開始下一個療程,進行4個療程。③脫水劑:20%甘露醇250mL,靜脈滴注,每日1次,使用1周。④擴血管藥物:靜滴5%葡萄糖250mL,加入苦碟子注射液40mL,連續(xù)4周;長春胺緩釋片30mg,每日2次口服,持續(xù)6周。⑤神經(jīng)營養(yǎng)藥物:靜滴5%葡萄糖250mL加入胞二磷膽堿0.5g,ATP 40mg,輔酶A 100U,持續(xù)4周后改為口服;肌注維生素B1 100mg及維生素B12 500μg,持續(xù)4周后改為口服。

2.2結(jié)果

病例1 患者入院第14天(傷后第29天)右眼出現(xiàn)光感,入院第21天(傷后第36天)視力為指數(shù)/20cm,入院第28天(傷后第43天)至出院前視力為0.05。出院后每半年復診1次,隨診1年,視力均穩(wěn)定在0.05。

病例2患者入院第5天(傷后第15天)左眼出現(xiàn)光感,入院第9天(傷后第19天)視力為指數(shù)/20cm,入院第26天(傷后第36天)至出院前視力為0.1。出院后隨診1年,視力穩(wěn)定在0.1。

3討論

視神經(jīng)挫傷分為直接損傷和間接損傷,臨床上常見視神經(jīng)挫傷一般指間接性視神經(jīng)損傷,最常見的部位是視神經(jīng)管,無論其是否骨折,均可引起視神經(jīng)損傷。目前認為間接性視神經(jīng)損傷是由于外力傳導并集中于視神經(jīng)管,導致視神經(jīng)剪切傷,這種剪切傷可破壞視神經(jīng)纖維,引起局限性水腫或破壞視神經(jīng)的軟膜血液供應,產(chǎn)生一種由于血液供應缺乏所致的生理橫斷。由于視神經(jīng)鞘和骨性視神經(jīng)管的限制,腫脹反過來使軟膜營養(yǎng)血管受壓,導致嚴重的局部缺血和螺旋性后部缺血,加重視神經(jīng)損傷的程度[2]。

有研究表明,早期診斷和早期的綜合治療是視神經(jīng)損傷恢復的關(guān)鍵,早期有無適當?shù)闹委熂笆軅某潭扰c愈后密切相關(guān)。目前對視神經(jīng)挫傷的最佳治療方法尚存爭議,但改善局部微循環(huán)、解除視神經(jīng)擁擠壓迫和水腫、增加視神經(jīng)營養(yǎng)代謝、改善缺氧狀態(tài)、恢復視功能等措施被學者普遍認同[3]。其中主要包括視神經(jīng)管減壓術(shù)和大劑量激素、血管擴張劑、脫水劑、能量合劑等藥物治療。還有研究表明,復方樟柳堿注射液在治療外傷性視神經(jīng)挫傷治療中療效比較確切[4]。

糖皮質(zhì)激素通過抗氧化作用減輕自由基對細胞膜性結(jié)構(gòu)的損傷,減輕水腫,阻斷外傷性炎癥介質(zhì)及血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生,減輕血管痙攣,保護了缺血的視神經(jīng)軸突[5]。復方樟柳堿注射液不擴張血管,也無散瞳作用,它通過注射部位的植物神經(jīng)末梢,調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)與眼血管運動功能,緩解眼血管痙攣,增加眼血流量,改善眼組織血供狀況,解除眼組織缺血,改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的功能,從而改善眼組織代謝,提高視力,達到治療效果[4]。

由于視神經(jīng)挫傷患者常合并顱腦損傷及其他復合傷,易被漏診,延誤了有效的治療時機。有學者認為,視神經(jīng)挫傷的治療在1～2周內(nèi)視力逐漸好轉(zhuǎn)者多能恢復一定視力,否則視力多不能恢復,晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮[6]。一般規(guī)律是10～15d后開始出現(xiàn)不同程度的視神經(jīng)萎縮[7]。一般認為傷后即無光感,表示視神經(jīng)纖維的斷裂、撕脫或嚴重挫傷,最終導致視神經(jīng)的缺血性壞死,視力無恢復可能[8]。我們所收治兩例患者均傷后無光感持續(xù)時間較長,臨床報告中少見。其中第1位患者傷后15d入院時已顳側(cè)視盤色淡,已有視神經(jīng)萎縮的跡象,入院治療3周方出現(xiàn)光感,最終視力為0.05,但無視神經(jīng)持續(xù)萎縮的表現(xiàn)。第2位患者入院治療后出現(xiàn)光感時間較早、最終視力也優(yōu)于前者。因目前尚無公認的一種最佳治療方法,我們采取了綜合治療措施,對2例較長時間視神經(jīng)挫傷無光感眼均具有較確切的療效,也支持早期治療的重要性。這些病例還有病程較長、恢復視力較低、治療費用偏高、但患者對治療結(jié)果可接受的特點。

目前為止,對于較長時間視神經(jīng)挫傷無光感眼恢復視力的病例較稀少。我們認為,在漫長治療過程中患者對治療費用的承受力及醫(yī)生對預后的信心缺乏,停藥時間過早,綜合治療方法較少,以致可恢復視力眼最終成為無光感眼的可能。因此我們認為,積極正確的治療措施對較長時間視神經(jīng)挫傷、無光感眼的治療是必要的,可以恢復部分視力。因此,不能過早放棄治療,以免終生失明。

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常見的眼病治療方法范文6

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性青光眼；復合式切除術(shù)；臨床療效

文章編號：1004-7484（2013）-02-0626-01

原發(fā)性青光眼為世界上常見的致盲眼病是之一，治療該病的傳統(tǒng)方法為小梁切除術(shù)，各種類型青光眼基本上都適合[1]。然而傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)常導致多種并發(fā)癥如淺前房和早期低眼壓的發(fā)生，術(shù)后晚期易形成瘢痕，造成手術(shù)的失敗率達15%之高。因此近幾年來，復合式小梁切除術(shù)在臨床上得到廣泛應用，改良后的手術(shù)方法能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文將2010年3月至2011年4在我院進行治療的原發(fā)性青光眼患者120例136眼隨機分為對照組和觀察組，應用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)及復合切除術(shù)分別進行，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2010年3月至2011年4在我院進行治療的原發(fā)性青光眼患者120例136眼隨機分為對照組和觀察組，其中對照組51例61眼，其中男31例，女38例，年齡57-79歲，平均年齡為（64.3±2.1）歲，42例為開角型青光眼，27例為閉角型青光眼，眼壓為35-69mmHg，用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進行治療；觀察組69例75眼，男29例，女40例，年齡54-78歲，平均年齡為（62.4±1.5）歲，25例為開角型青光眼，44例為閉角型青光眼，眼壓為33-65mmHg，采用復合式的小梁切除術(shù)進行。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用常規(guī)局部麻醉。將上直肌固定后，穹窿部作為基底在鼻上方的角膜邊緣做結(jié)膜瓣，4mm×5mm大小，約為1/2鞏膜的厚度；將4mm×4mm大小的、浸有0.2mg/mlMMC的棉片放置3-4min于鞏膜瓣下或鞏膜與結(jié)膜間，將角膜表面立即用生理鹽水（100ml）進行充分的沖洗在棉片取出后；將小梁組織切除3mm×1mm大小，同時切除位于做寬基底的周邊虹膜，用尼龍線在鞏膜瓣頂端的兩角各縫1針，且加縫1針于鞏膜瓣中部，用可調(diào)節(jié)線縫合外部，線在角膜緣表面系成活結(jié)，對結(jié)膜瓣進行間斷縫合。

1.3 術(shù)后處理 若術(shù)后前3-4d，前房恢復正常，眼壓為15.0-20.0mmHg，濾過泡平坦，按摩眼球后，前房變淺或濾過泡隆起，應立即將鞏膜瓣外的線拆除；如果術(shù)后眼壓>20.0mmHg，濾過泡經(jīng)按摩沒有隆起，可以先將1根縫線在裂隙燈下拆除同時進行按摩，若眼壓下降、濾過泡隆起，另1根縫線在1-2d后拆除；若濾過泡在1根縫線拆除后沒有建立，那么另1根縫線應同時進行拆除，濾過泡在兩根縫線都拆除后還是不能建立，則用激光斷線。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P

2 結(jié)果

2.1 濾過泡形成情況 觀察組的患者，術(shù)后形成功能性濾過泡的70眼，31眼為Ⅰ型，39眼為Ⅱ型，形成率為93.3%；對照組患者，術(shù)后形成功能性濾過泡的49眼，20眼為Ⅰ型，29眼為Ⅱ型，形成率為80.3%；與對照組相比，觀察組患者的濾過泡形成率明顯增高，x2=5.2022，P

2.2 眼壓控制情況比較 術(shù)后6個月后，對照組的眼壓有效控制率為81.97%，觀察組眼壓控制率為98.67%，兩組相比，x2=11.6609，P

2.3 術(shù)后淺前房發(fā)生率的比較 術(shù)后1周內(nèi)，觀察組的淺前房發(fā)生率為6.67%；對照組的淺前房發(fā)生率為19.67%，兩組相比，x2=5.2022，P

3 討論

青光眼治療的傳統(tǒng)方法為小梁切除術(shù)[2]，隨著可松解縫線及抗代謝藥物在臨床上的逐漸應用，近年來作為復合式手術(shù)的小梁切除術(shù)已在臨床上廣泛應用。這種復合式手術(shù)的應用，使手術(shù)的成功率大大提高，同時與傳統(tǒng)手術(shù)相比，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低[3]。術(shù)后早期低眼壓、淺前房和濾過強是傳統(tǒng)手術(shù)方法中的常見并發(fā)癥，這些癥狀若不能避免，會導致周邊虹膜粘連、房角關(guān)閉，甚至引起的白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、黃斑囊樣水腫和脈絡(luò)膜脫離等癥狀的出現(xiàn)，最終造成手術(shù)的失敗。

本研究表明，術(shù)后6個月，與對照組相比，觀察組在功能性濾過泡、眼壓控制率和淺前房發(fā)生率方面差異顯著，P

參考文獻

[1] 李珂，李書林，裴國賓.復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（1）：48-49.

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