前言：中文期刊網精心挑選了物理治療臨床研究范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

物理治療臨床研究范文1

2云南省祥云縣人民醫院內一科 672100）

【摘要】目的：探討鹽酸戊乙奎醚在急性烏頭堿中毒患者搶救中的地位。方法：分析55例使用鹽酸戊乙奎醚的急性烏頭堿中毒患者的臨床資料。結果：55例患者全部治愈出院，治愈率為100%。結論：催吐洗胃、對癥支持等治療基礎上早期及時使用鹽酸戊乙奎醚，必要時使用利多卡因控制心律失常，可提高烏頭堿中毒搶救成功率。

【關鍵詞】烏頭堿中毒; 心律失常; 鹽酸戊乙奎醚

The clinical studyof 55 patients with acute aconites alkali poisoning being used by penehyclidine hydrochloride

Zhang Yang Shen Lijuan Wang Changqian

【Abstract】Object：To elucidate the role of penehyclidine hydrochloride in the rescue measures during the acute aconites alkali poisoning. Methods: Ananalysis of the clinical data of55 patients withacute aconites alkali poisoning being used by penehyclidine hydrochloride was done . Result:The patients were discharged from the hospital, with being cured for 100%. Conclusion ：The key point ofrescue measures ofacute aconites alkali poisoning is using penehyclidine hydrochloride, as soon as possible , accompany with lidocaine when necessary to control arrythmia can improve the success rate of rescuing measures on the basis of emetic, gastrolavage,and heteropathy.

【Key word】 aconites alkali poisoning；arrythmia； penehyclidine hydrochloride

【中圖分類號】R541.7【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0150-01

本人2011年援滇祥云縣，當地服用烏頭中毒中毒較多。縣醫院采用鹽酸戊乙奎醚治療烏頭堿中毒55例。報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：2009年6月～2011年4月 烏頭堿中毒患者55例,其中男35例，女20例，年齡22～84歲，平均49.7歲。均誤服中毒，服生草烏11例、附片30例、附子14例。就診時間：2-8小時，平均4.7小時。住院病程1-17天，平均2.8天。

1.2 臨床表現：除心血管系統外主要表現惡心、嘔吐、麻木、頭暈、多汗、意識障礙等神經、消化系統癥狀。

1.3 心血管系統：輕度48例，多為胸悶心悸、一過性暈厥，心電圖表現為竇性心動過速，頻發房早、室早， 短陣房速、房顫、I度或II度I型房室傳導阻滯、竇緩等。重度中毒7例，其中出現中毒性休克4例，反復出現室速、室顫甚至昏迷者2例。

2 治療

2.1一般措施：催吐、洗胃、導瀉、利尿。

2.2抗心律失常治療：輕度患者均予鹽酸戊乙奎醚1mg，肌肉注射1次，一般作用可持續8到12h。對重度中毒患者除鹽酸戊乙奎醚加量外，如出現室速，血壓基本穩定者應用利多卡因靜脈點滴。室顫2例，經電除顫后1例轉為竇性，另1例復律后仍出現多形性室速，給予100mg利多卡因靜脈注射后予持續靜脈點滴，另外予激素等防治腦水腫。4例休克者予多巴胺、激素等，大量補液、補充鉀鹽，對癥支持治療。

3治療結果

輕度中毒49例患者入院后48h， 異位心律明顯減少，心律基本穩定，觀察48h后康復出院，鹽酸戊乙奎醚用量僅1mg。6例重度中毒患者中經積極抗休克、除顫等治療2～17天后均痊愈出院，鹽酸戊乙奎醚用量不超過4mg。

4討論

烏頭有驅風除濕、散寒止痛等功效。民間常用此藥，但稍有不當服用后極易中毒。烏頭堿對心臟毒性作用主要是強烈興奮迷走神經，使節前纖維釋放大量的乙酰膽堿，降低竇房結的自律性和傳導性，延長其絕對和相對不應期，心肌內異位節律點興奮性增強，產生各種心律失常。另外，也可直接作用于心肌，形成折返，從而發生嚴重的心律失常［1］。

治療上，抗膽堿能藥物及早應用尤其重要。以往臨床多用阿托品標準化［1］，但阿托品本身的不良反應大。患者耐受性個體差異也較大，其半衰期短，需反復靜脈推注，臨床治療劑量與阿托品中毒劑量接近，易于發生阿托品中毒，甚至死亡。而鹽酸戊乙奎醚系新型選擇性抗膽堿藥，能阻斷乙酰膽堿對腦內毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動作用，但由于該藥對M2受體無明顯作用，故對心率無明顯影響。可以解除迷走神經對心臟的抑制作用， 提高竇房結的自律性及傳導性，終止異位節律的發生。在實際使用不論輕癥還是重癥患者，實際使用后，可從心電監護觀察到心律明顯較前規整，異位節律明顯減少。中小劑量已能很好抑制異位節律的發生，且副作用少。對于頑固性室顫患者能迅速糾正心律失常，縮短病程。本組2例頑固性室顫患者電除顫后通過鹽酸戊乙奎醚及利多卡因治療能很好地維持竇性節律，減少異位節律的發生。烏頭堿中毒與有機磷中毒機理類似，但目前國內尚未有關于鹽酸戊乙奎醚在烏頭堿中毒治療的報道。我科首次應用效果同樣滿意。且不必擔心以往阿托品化后的中毒反應。

參考文獻

物理治療臨床研究范文2

關鍵詞 微創置管 藥物灌注 尿激酶 腹水粘連分隔 預防控制及護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.247

資料與方法

2005年～2008年1月收治滲出、包裹粘連型結腹患者39例，年齡17～70歲，平均38歲，男15例，女24例，病程15～35天，平均33天。入院后經腹部B超、腹部CT、PPD，腹水結核抗體，腹水PCR(聚合酶鏈反應)以及腹水結核菌培養確診后予以系統抗結核藥物治療，輔以控制感染對癥支持治療。置管前查出凝血時間、B超定位及確定積液量后，給予腹腔穿刺。

分組情況：隨機分尿激酶灌注組26例及非尿激酶灌注組13例，在保證接受同樣抗結核藥物治療同時，分別選用不同方法進行抽放腹水，平均7天后互換治療方法。

抽放腹水方法：B超定位及確定積液量后，A組腹穿試穿成功后置入硅導管留置，盡量放出腹水，最多1次量不應超過2000ml，防止低蛋白血癥及電解質紊亂發生。然后經留置導管注入用生理鹽水20～40ml溶解尿激酶10萬～20萬U，囑患者適當休息后轉動以利藥物在腹腔內充分接觸纖維分隔，間隔24小時后放液，如放液不暢或與估計量、B超復查量不符，可重復使用尿激酶10萬～20萬U，最多可經2～4次治療。觀察2～3天，如無腹水放出可拔管，局部換藥，腹腔留置管最多可留置10～15天，但不應超過15天，患者接受治療后腹水完全消失定期查B超、CT等。

B組采用腹穿針抽液，次日行B超復查觀察腹水吸收情況及腹腔內有無漂浮物和分隔形成情況。如仍有腹水可逐日腹穿抽放腹水，或間隔1天后再行腹穿，同時注意B超不同定位點及腹壁瘺道形成及感染發生。

腹腔置管、腔內灌注藥物護理：①置管前講清治療目的和方法，以取得合作，穿刺時取半坐臥位，藥物灌注后囑患者臥床休息，勤翻身，以保證藥液與腹腔內臟及腹膜充分接觸。②保持引流管通暢，避免導管折疊、扭曲、滑脫，留置后應妥善固定，同時指導患者防止牽拉和壓迫導管，腹腔內纖維塊及導管吸附于腸壁或腹腔上時可導致導管阻塞，經尿激酶灌注或適當少許拔除導管用生理鹽水沖洗后得以解決。③嚴格執行無菌操作，特別是導管連接處的消毒，切口處皮膚每2～3天換藥1次，敷料浸濕，及時更換。引流或灌注藥物后無菌紗布包裹肝素帽，妥善固定于腹壁上，再次引流或灌注時戴無菌手套，取下肝素帽，注意患者體溫變化，如有原因不明發熱或局部紅腫應及時拔管，留取導管前端行細菌培養，A組腹腔置管患者均無體溫異常變化和局部紅腫的發生。④觀察腹痛、腹脹、腹圍及全體情況，觀察引流液的顏色、性狀，準確記錄引流量，每日定時測量腹圍并記錄。⑤局部皮膚護理，注意保持置管周圍皮膚干燥，患者導管留置期間勿淋浴，可行擦浴。⑥患者應食低鹽，易消化和高質量蛋白質食品，必要時遵醫囑靜脈補充白蛋白。

觀察指標及效果評價：⑴B超下腹水消退時間比較：①顯著有效：7天以上探查腹水消退，且無分隔形成；②有效：7天以上探查腹水消退或減少，個別病例可見分隔形成及漂浮物；③無效：30天后仍有腹水存在。⑵X線鋇餐檢查結果比較：7天時間內小腸積氣消失，活動性佳，無粘連形成為顯著有效；7～30天時間小腸積消失，活動性尚可為有效；30天后腸管仍可見積氣，小腸活動性差，有粘連存在為無效。(3)癥狀體征比較：7天時間內腹脹痛完全消失，體溫恢復正常，大便正常，腹壁柔韌感不明顯，腹水征消失，腸鳴音正常為顯著有效，超過1～2周為有效。

統計學處理方法：用t檢驗。

結 果

療效：①A組26例中經1～2次腹腔內注入尿激酶后次日放出腹水500～1500ml，平均600～800ml為9例，12例經3～5次重復腹腔灌注尿激酶后放凈腹水，5例6～7次重復上述治療腹水消失。7天時間內全部病例腹水消退同，體溫恢復正常，飲食二便改善。②B組13例中6例經5～7天次腹穿刺后抽放凈腹水，余7例仍有少量腹水存在，且腸管固定，有相互壓迫牽扯表現。個別患者腹脹痛、發熱癥狀未能緩解，腹瀉便秘交替出現。治療效果不滿意。經改用腹腔內置管注入尿激酶方法治療后，腹水消退，體溫恢復正常，腹脹痛、腹瀉便秘癥明顯好轉，取得較滿意效果。

不良反應：無1例出現凝血機制異常。

物理治療臨床研究范文3

【關鍵詞】小兒急性喉炎；霧化吸入；布地奈德；地塞米松

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0253-01

小兒急性喉炎是一種由細菌或病毒感染而導致喉部發生病變的疾病，5歲以下的兒童屬該病的好發人群。臨床癥狀主要表現為喉痛、聲啞、發熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴重可引起喉阻梗[1]，進而發生缺氧現象，威脅患兒的生命安全。因此，對于小兒急性喉炎進行早期治療及護理尤為關鍵。本文對應用霧化吸入布地奈德治療小兒急性喉炎的臨床療效及護理效果進行分析，并取得了滿意的效果。現報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

擇取我院2012年6月至2013年6月診治的小兒急性喉炎患兒88例，所有患兒均符合小兒急性喉炎的診斷標準[2]，并排除喉梗塞Ⅲ度以上者或有嚴重的先天性相關疾病者。其中男45例，女39例；年齡5個月～8歲，平均年齡（4.3±1.2）歲；發病至就診時間病程20min～30h；喉阻梗Ⅰ度51例，喉阻梗Ⅱ度33例。隨機分為實驗組和參照組各44例，兩組患者的一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均對癥給予常規治療，包括抗感染、止咳化痰、保持呼吸道順暢等。實驗組在此基礎上給予患者霧化吸入布地奈德混懸液，》3歲每次劑量為2mg，1～3歲每次劑量為1mg，《1歲每次劑量為1.5mg，溶于3～4ml生理鹽水中，霧化吸入，3次/d。參照組患者在常規基礎上將5mg地塞米松溶于3～4ml生理鹽水中，霧化吸入，3次/d。兩組均以3d為一個療程。觀察并記錄兩組患者的臨床癥狀及不良反應發生情況。

1.3護理方法

（1）入院后護理：患兒入院后，護理人員注意保持病房的干凈、舒適，定時開窗換氣；監督患兒絕對的臥床休息及盡可能的少講話；做好患兒的心理疏導工作，安慰并關心患兒；對患兒家屬進行健康教育知識宣講，讓家屬了解急性喉炎和霧化吸入的相關知識，并配合與協助治療及護理工作的進行。（2）治療時護理：給予霧化吸入時，盡量讓患兒通過深呼吸將藥液深入呼吸道；對于不配合治療的患兒，可應用面罩輔助霧化吸入藥液或待患兒入睡后給予治療；嚴密觀察患兒的臨床癥狀變化情況，出現胸口悶、呼吸困難、呼吸道疼痛等狀況，及時給予對癥處理措施。（3）治療后護理：幫助患兒用清水對口腔進行清潔；注意保持患兒的呼吸道通暢；并定時擦洗面部；提醒患兒多喝水，減少痰液的黏稠度。

1.4療效判定

痊愈：臨床癥狀全部消失，體溫恢復正常，睡眠和飲食正常。顯效：臨床癥狀大部分消失，體溫恢復正常，睡眠和飲食基本正常。有效：臨床癥狀有所好轉，睡眠和飲食受到一定影響。無效：臨床癥狀、體溫未見改善，不能正常睡眠和飲食。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5統計學分析

應用統計學軟件SPSS17.0對所得數據進行處理分析，方差（ X±s）表示計量資料，X2檢驗計數資料，用P

2.結果

兩組臨床療效對比情況具體見表1。實驗組患兒痊愈34例，顯效8例，其總有效率（95.45%）顯著高于參照組（77.27%），差異性有統計學意義（P

3.討論

小兒急性喉炎的治療以霧化吸入或靜脈滴注糖皮質激素為主[4]。霧化吸入地塞米松是臨床上常見的治療小兒急性喉炎方法，但起效慢，時間短，導致臨床療效較差。布地奈德對于一種新型的糖皮質激素，其耐受性好，抗炎、抗過敏效果好，且藥物起效快、作用時間長，不良反應少。可見，在臨床治療小兒急性喉炎中，霧化吸入布地奈德具有優先選擇價值。但在治療時，需要注意給予有效的護理，才能提高治療效果。

本文對霧化吸入布地奈德及地塞米松并進行護理的對比研究結果顯示，實驗組的總有效率（95.45%）明顯高于參照組（77.27%），差異性有統計學意義（P

綜上，霧化吸入布地奈德治療小兒急性喉炎具有顯著的臨床療效和護理效果，且不良反應少，值得推廣。

參考文獻

[1]談齊峰，余志能.普米克令舒霧化吸入與地塞米松霧化吸入治療小兒急性喉炎療效比較[J].中國社區醫師（醫學專業）.2011.13（5）：91.

[2]黃立敏.護理干預聯合布地奈德霧化吸入輔助治療小兒急性喉炎31例[J].中國藥業.2013，22（11）：77-79.

[3]鄭玉明.小兒急性喉炎72例治療體會[J].當代醫學.2011，17（6）：56-57.

物理治療臨床研究范文4

[關鍵詞] 無創正壓通氣；COPD；急性發作

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0086-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of 80 cases of patients with COPD acute attack. Methods 80 cases of patients with COPD acute attack admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were random selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine chronic obstructive pulmonary disease treatment， while the observation group adopted the noninvasive positive pressure ventilation treatment， and the arterial blood gas analysis indicators， death rate， average length of stay， endotracheal intubation rate and occurrence rate of complications were compared between the two groups. Results ①Before treatment， the differences in the SaO2，PaCO2，PaO2 between the two groups had no statistical significance（P>0.05）； after treatment， the SaO2（88.8±8.2）%， PaCO2（55.3±5.0）mmHg， PaO2（75.5±4.5）mmHg in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； COPD； Acute attack

慢性阻塞性肺疾病COPD是R床上發病率較高的呼吸系統疾病，該病遷延難愈、反復發作且病死率高，COPD急性發作更是導致患者死亡的重要因素，嚴重威脅患者日常生活質量[1]。隨著醫學技術的不斷發展，無創正壓通氣技術在呼吸衰竭治療中的應用越來越廣泛。為探究無創正壓通氣治療COPD急性發作臨床效果，該文隨機收集2015年3月―2016年3月該院收治的80例COPD急性發作患者進行詳細研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集該院收治的80例COPD急性發作患者進行詳細研究，納入標準：①患者均與COPD急性發作期臨床診斷標準相吻合[2]；②患者均簽訂知情書。排除標準：①精神障礙患者；②昏迷、意識障礙患者；③心肺功能不全、縱隔氣腫等患者。按奇偶數原則將上述患者分為兩組，對照組40例，男23例，女17例，患者年齡在52～79歲之間，平均年齡為（60.2±5.3）歲；觀察組40例，男22例，女18例，患者年齡在51～78歲之間，平均年齡為（58.9±5.0）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05）.

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受慢阻肺常規治療，主要包括：抗感染治療+化痰止咳治療+吸氧治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上接受無創正壓通氣治療：瑞思邁VPAP-III呼吸機，面罩置于患者口鼻部位，設置壓力支持（8～12 cmH2O調整到12～20 cmH2O）+呼氣末正壓（2～6 cmH2O）模式。頻率設置為12～16次/min，氧濃度40%～50%左右，治療4 h/次，2次/d。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療前后SaO2、PaCO2、PaCO2等動脈血氣分析指標；②比較兩組患者病死率、平均住院時間以及氣管插管率；③比較兩組患者并發癥幾率。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行綜合處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SaO2、PaCO2、PaCO2等動脈血氣分析指標

治療前兩組患者SaO2、PaCO2、PaO2等動脈血氣分析指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指標顯著優于對照組水平，組間差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者病死率、平均住院時間以及氣管插管率比較

觀察組患者病死率（2.5%）、氣管插管率（10.0%）顯著低于對照組水平，組間差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者并發癥情況分析

兩組患者均未出現面部受損、誤吸、排痰障礙等并發癥。觀察組2例咽干，1例腹脹，對照組1例腹脹，均在飲水后好轉。

3 討論

隨著全球環境污染的加劇，近年來， COPD發病率呈逐年上升趨勢， COPD發展表示肺部功能的進行性減退，其嚴重影響患者生活質量[3]。及時糾正酸堿平衡、有效的機械通氣能緩解COPD急性期癥狀，進而為搶救患者贏得時間[4-5]。

傳統有創機械通氣治療方式，持續時間長、費用貴、對患者損傷大且并發癥較多，臨床治療效果不甚理想[6-7]。隨著醫學技術的不斷進步與發展，無創正壓通氣在臨床上得到廣泛應用，而且已被認定為COPD急性期發作的首選通氣治療方式。西方研究人員指出[8]，使用正壓通氣治療COPD急性期患者療效顯著，能有效降低呼吸頻率、PaCO2 指標，可有效縮短住院時間。無創正壓通氣能有效緩解患者氣道不暢感，進而患者憋喘等臨床癥狀。正壓通氣治療能有效緩解呼吸機疲勞程度，改善通氣與氧合情況，降低肺過度充氣，進而顯著緩解二氧化碳潴留癥狀，積極糾正機體酸堿紊亂。合理調整呼吸機，在適當壓力支持下，能有效預防肺泡塌陷等問題，還能顯著改善肺順應性、增強功能殘氣量[9]。無創正壓通氣還能有效改善患者血氣失衡狀況，降低回心血量，及時減輕心臟前后負荷、心室跨壁壓以及肺水腫情況，糾正疾病對患者的肺泡損傷，進而減輕肺部損傷。通過該文研究證實，治療后觀察組SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指標顯著優于對照組水平，觀察組患者病死率（2.5%）、平均住院時間（11.3±1.2）d、氣管插管率（10.0%）顯著低于對照組水平，兩組患者均未出現面部受損、誤吸、排痰障礙等并發癥，提示無創正壓通氣治療COPD急性發作的有效性與安全性。這與鄭友文等人[10]的研究結果相吻合，觀察組患者在在平均住院時間、插管率（11.9%）和病死率（2.4%）方面較對照組較低，差異有統計學意義（P

綜上所述，無創正壓通氣治療COPD急性發作臨床效果顯著，能有效改善患者動脈血氣，降低病死率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 周澤云，吳紅梅.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭的I臨床效果與護理[J].重慶醫學，2012，41（5）：2336-2337.

[2] 熱西汗?依不拉音，夏迪亞?夏木西丁.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫學，2012， 18（33）：105-106.

[3] 何景昭.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].現代養生，2014，16（8）：126-127.

[4] O锎，羅萍.無創正壓通氣治療在COPD急性發作患者中的應用研究[J].中外醫療， 2013， 32（1）：3.

[5] 梁文啟，鄭國棟，晏竹林，等.無創呼吸機在 COPD 急性發作早期治療和延遲治療的對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1021-1023.

[6] 姚劍坤.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].醫學理論與實踐，2014，27（8）：1033-1034.

[7] 陳康.BiPAP無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中外醫療，2014（35）：57-58.

[8] Cox LA Jr. A Causal Model of Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD） Risk[J].Risk Anal，2011，31（1）：38-62.

[9] 林漢國.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].右江醫學，2012，40（3）：355-356.

物理治療臨床研究范文5

[關鍵詞] 生物陶瓷;β-TCP人工骨;植骨

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-037-02

Clinical research on treatment of 22 cases limb fractures with Bioceramic(β-TCP artificial bone)

Qian Chengxiong,Ye Yulin,WU Kunnan,PENG Xuewen,XU Jinseng

(Orthopaedics Department of Wanjiang Hospital in Dongguan,Dongguan 523050,China)

[Abstract] Objective:To evaluate the clinical effect of the bioceramic(β-TCP artificial bone) for the treatment of fracture of the extremities and the effect to hematopoiesis,liver function, renal function and cardiac function. Methods:Bioceramic were used in 22 cases of fracture of the extremities from January 2005 to October 2008 in our hospital.X-ray and blood test for hematopoiesis,liver function,renal function and cardiac function were performed before and after the operations.Results:The operations were all successful.The fracture was ossified,affected limb function instauration with no complication and no effect to hematopoiesis, liver function, renal function and cardiac function at follow-up evaluation which was 3-20 months after the operations.Conclusion:The method that bioceramic in the treatment of fracture of the extremities is beneficial for the new bone formed and could accelerate fracture concrescence. The degradation process has no effect in serum calcium, hematopoiesis, liver function, renal function and cardiac function.

[Key words] Bioceramic;β-TCP artificial bone;Bone grafting

人工材料作為骨移植替代物用于骨缺損的修復,是醫學和生物材料領域的一項重要研究課題。以磷酸三鈣為重要代表的生物陶瓷,因具有良好生物相容性和骨傳導作用而成為人工骨常用材料,本科應用β-TCP人工骨作為植骨替代物,對患者四肢骨折進行手術植入治療,效果滿意。在本院檢測的化驗結果顯示,血清鈣、磷濃度對人體造血功能、肝腎功能、心臟功能無影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例,男15例,女7例,平均年齡36歲,均為新鮮骨折,脛骨平臺骨折9例,脛骨中下段骨折8例,肱骨中段骨折5例,患肢功能喪失。

1.2 生物陶瓷(β-TCP人工骨)

由武漢華威生物材料工程開發公司生產,國食藥監械(準)字2004第3460109號。該產品由純磷酸三鈣高溫黏合劑合成新型高科技骨缺損修復材料,呈白色多孔海綿狀結構,有大量分布均勻的連通孔道,大孔間有微細小孔。

1.3 方法

新鮮骨折經切開復位,選擇合適內固定后,脛骨平臺骨折復位后骨缺損用塊狀生物陶瓷填塞;脛骨中下段和肱骨中段粉碎性骨折用塊狀生物陶瓷填塞髓腔及皮質周圍植骨。

1.4 檢測指標

本組患者術前、術后1周、1個月、2個月、4個月、8個月,抽血檢測血清中鈣濃度,血液中白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、尿素氮、肌酐。

2 結果

跟蹤隨訪3～12個月,分別于術后1周、1個月、2個月、4個月、8個月行X線檢查,傷口全部Ⅰ期愈合,無異常分泌物。局部有輕度腫脹,一般1周后腫脹消失,術后10～14 d拆線。X線示2～3個月生物陶瓷與骨組織之間界限模糊,有新骨長入,生物陶瓷與骨組織融為一體,骨折線消失。抽血檢測血清中鈣濃度,血液中白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、尿素氮、肌酐基本在正常范圍之內。

3 討論

新鮮的自體骨移植,是國內、外公認應用時間最長、效果肯定,既經濟又方便的治療方法,是理想的修復材料,但由于來源有限,取骨時間長,不可避免地會造成供骨區醫源性損傷。患者及家屬難以接受,故臨床應用受到極大限制,且數量有限。異體骨移植有免疫排斥反應可影響療效,且可傳播傳染病[1]。β-TCP人工骨從20世紀90年代至今已被廣泛用于各種原因骨缺損和骨修復,獲得較好療效;經多年應用,被證實其安全可靠、方便有效,是理想骨填充材料,可替代自體骨移植[2]。

3.1 生物陶瓷(β-TCP人工骨)的特點

3.1.1 生物陶瓷主要成分是磷酸三鈣,由鈣、磷離子組成,被加工成細顆粒狀、塊狀和圓柱狀等充填骨缺損區,可以保持一定剛度和強度,經研究表明[3-4]具有恒定孔隙率以促骨組織長入,生物陶瓷孔徑50～300 pm,球形孔之間相互溝通,每個球形孔有1～10個內連接與相鄰的孔溝通,形成特有的內連接結構,且內連接與孔徑的比值為0.1～0.7,這種連接有利于組織長入,填充全部孔隙,并可獲得完全血管化,最終形成正常骨組織。

3.1.2 生物陶瓷(β-TCP人工骨)主要成分是磷酸三鈣,有較好生物活性[2],能誘導新骨形成,使新骨延材料的孔隙及顆粒間爬行生長并相互連接。其機制可能是:①骨組織細胞直接分化增值長入多孔陶瓷并發生化學鍵合,完成骨-材料之間生物結合過程;②鈣、磷是正常骨的無機鹽成分,具有生物活性,它們可以吸收、儲存引起局部成骨。

3.1.3 生物陶瓷有良好生物相容性,生物陶瓷植入人體后與骨組織之間無纖維組織界面,且其多孔特點,也有助于材料降解,生物陶瓷的生物降解主要有溶液介導過程和細胞介導過程,當材料植入人體與組織液接觸后,組織中常含有一些酸性代謝產物和酸性水解酶類,造成局部弱酸環境,這將促進生物陶瓷的溶解過程降解產生Ca2+離子,一部分進入血液,通過血液循環到各臟器組織中,另一部分儲存在骨庫中,并被利用、參與植入局部或遠處新骨鈣化,有利于骨組織細胞長入,降解化學環境有利于骨組織細胞生長。

3.2 生物陶瓷的生物安全性

中山大學高分子研究所的動物實驗顯示,生物陶瓷經機體降解產生鈣、磷,鈣磷是人體正常無機鹽,生物陶瓷進入機體不會影響血清鈣濃度,不會使機體主要器官發生組織學改變或病理變化[5]。本組患者于手術前、術后1周、1個月、2個月、4個月、8個月抽血檢測,有19例血清鈣濃度正常,造血、肝腎功能、心臟功能指標均正常;有3例血清鈣磷,血中紅細胞、白細胞、血小板正常,尿素氮、肌酐正常,谷草轉氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶稍升高。術后1～2周復查均恢復正常。從上述結果顯示:生物陶瓷(β-TCP人工骨)不會引起血清鈣濃度改變,也不會影響肝腎功能、心臟功能變化。

3.3 應用生物陶瓷時的注意問題

①手術前準備骨刀,根據情況用骨刀切成任意大小,填充入骨缺損腔,并盡可能與正常骨接觸,對大段骨缺損患者,可同時切取自體骨與生物陶瓷混合移植,有滲血,切勿沖洗,效果將更好,骨開口處最好用骨膜覆蓋;②對骨折患者,要有堅強內固定,使用內固定遵循張力帶原則,用最小限度金屬材料,對骨折產生堅強內固定效能[6]。

本組患者應用生物陶瓷(β-TCP人工骨)治療四肢骨折的臨床研究顯示:生物陶瓷有良好生物相容性、生物活性,有骨傳導作用及生物安全性。移植于有骨缺損及粉碎性四肢骨折患者無排斥反應,有利于新骨長入,促進骨折愈合,其降解過程不會引起血清鈣濃度變化,不會引起人體造血功能、肝腎功能、心臟功能變化。

[參考文獻]

[1]駱兆配,陳環球,賴歡樂,等.β-TCP人工骨修復四肢骨缺損[J].中華創傷骨科雜志,2006,8(2):196-197.

[2]張聰,姚一民,馮懷志,等.多孔生物活性陶瓷治療骨缺損:附40例臨床應用報告[J].西南國防醫藥,2003,13(3):274-276.

[3]夏清松,王彥紅.新型TCP治療四肢長管狀骨骨折43例體會[J].實用骨科雜志,2001,7(2):146.

[4]史定偉,朱振安,戴克戎,等.多孔磷酸三鈣修復骨缺損的臨床觀察[J].國外醫學:骨科學分冊,2003,24(4):241-242.

[5]張亮,靳安民,高梁斌,等.新型骨支架材料20%β-TCP/PDLLA親水性、組織相容性和生物安全性觀察[J].中國臨床康復,2002,6(22):3342-3343.

物理治療臨床研究范文6

【關鍵詞】 護理干預；原發性高血壓；藥物；治療依從性；影響

11 一般資料 選取我院2010年3月至2011年7月收治原發性高血壓患者240例，均符合中國國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南(2005修訂版)》原發性高血壓臨床診斷標準［5］。全部患者隨機分為對照組(120例)和干預組(120例)兩組患者年齡、性別、病程及血壓水平等臨床資料方面組間比較差異無統計學意義(P>005)，具有可比性。

12 方法 對照組患者采用常規高血壓治療及護理；干預組患者在對照組干預基礎上，加用高血壓藥物治療依從性護理干預措施，包括：①心理疏導，耐心細致地向患者介紹高血壓疾病相關知識及堅持藥物治療重要性［6］，消除疑慮煩躁心理，同時以治療效果滿意病例鼓勵患者，使其保持樂觀心態，積極主動配合臨床治療工作，以提高治療依從性，保證血壓控制在適宜水平。②合理飲食，由專業人員制定食譜，日常飲食以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素及高纖維素飲食為主［78］，避免暴飲暴食，有效控制體重，注意戒煙戒酒。③運動療法，根據患者年齡、病情等制定個性化的運動鍛煉計劃，遵循循序漸進、量力而行原則，一般每天運動兩次，每次20~30 min，以不疲勞為宜。④藥物指導，對于患者日常用藥進行監督指導，聯合使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，以有效發揮協同治療效果，減少藥物使用量，降低不良反應發生率，保證患者收縮壓/舒張壓水平控制在145/95 mm Hg以下［9］。

13 觀察指標 患者分別于干預前后進行治療依從性評分，收縮壓、舒張壓指標檢測及生存質量評分等；其中治療依從性評分采用依從性問卷調查量表［10］；生存質量評分采用生存質量測評表(QOL)［11］，均由經過培訓護理人員進行評分計算。

14 統計學方法 統計學分析采用SPSS 110軟件進行，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示；計數資料采用χ2檢驗；檢驗水準為α=005。

2 結果

21 兩組患者干預前后治療依從性評分比較 對照組患者干預前后治療依從性評分分別為(478±112)分，(373±82)分；實驗組患者干預前后治療依從性評分分別為(475±120)分，(259±68)分；兩組患者干預前治療依從性評分組間比較差異無統計學意義(P>005)；干預組患者干預后治療依從性評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P

表1 兩組患者干預前后治療依從性評分比較(x±s)

組別 例數 治療前(分) 治療后(分)

對照組 120 478±112 373±82

干預組 120 475±120 259±68

注：P

22 兩組患者干預前后血壓指標比較 對照組患者干預前后收縮壓值分別為(1637±225)mm Hg，(1462±177)mm Hg；實驗組患者干預前后收縮壓值分別為(1629±241)mm Hg，(1218±124)mm Hg；對照組患者干預前后舒張壓值分別為(991±117)mm Hg，(918±79)mm Hg；實驗組患者干預前后舒張壓值分別為(986±110)mm Hg，(832±65)mm Hg；兩組患者干預前收縮壓、舒張壓水平組間比較差異無統計學意義(P>005)；干預后收縮壓、舒張壓水平較治療前均明顯改善，組間比較差異有統計學意義(P

表2 兩組患者干預前后血壓指標比較(x±s)

組別 例數 收縮壓 舒張壓

干預后 干預后 干預前 干預后

對照組 103 1637±225 1462±177 991±117 918±79

干預組 102 1629±241 1218±124b 986±110 832±65