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口腔護(hù)理健康宣教內(nèi)容范文1

關(guān)鍵詞：手足口病；應(yīng)急管理；護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等[1]。個別患兒病情進(jìn)展快，可持續(xù)高熱，惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身弛緩性麻痹，導(dǎo)致死亡。

1臨床資料

某院2012年1月～2013年12月住院手足口病623例，其中男343例，女28例；年齡5個月～9歲，平均（2.3±0.56）歲；臨床分期均為I期病例；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱602例，口腔皰疹或潰瘍592例，手皮疹462例，足部皮疹312例，肛周皮疹273例，咳嗽136例，腹瀉82例。

2應(yīng)急管理

2.1就診流程管理 門診就診患者嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)檢分診，導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員要詳細(xì)詢問患者病史，疑似患者必須分診至感染性門診就診，從第一關(guān)口監(jiān)測手足口疫情，并對患者接觸位置進(jìn)行消毒處置。

2.2規(guī)范收治 臨床診斷病例收感染科住院治療，不能與普通病房患者住在同一病室，做好隔離標(biāo)記，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出隔離病房嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制流程；2008年5月2日衛(wèi)生部將手足納入丙類傳染病管理[2]，故應(yīng)填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》，上報院公共衛(wèi)生科，再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.3明確診斷 醫(yī)生根據(jù)患兒進(jìn)行臨床診斷的同時，護(hù)理人員還要積極配合醫(yī)生做好手足口病患者實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集，及時送檢，以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。

2.4救治原則 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)管理規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握手足口病各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，積極治療患者；重癥病例要報告，組織專家會診，降低患者病死率。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯膊∪狈α私猓又畬︶t(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫(yī)護(hù)人員向家長做好耐心細(xì)致的解釋工作并用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識，如病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對患兒態(tài)度和藹，語言親切，并進(jìn)行動作及鼓勵賞識，消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作。促使疾病早日康復(fù)。

3.2發(fā)熱護(hù)理 部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，這時可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。個別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時在降溫過程中應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時間過長或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時注意營養(yǎng)及液體補(bǔ)充。

3.3口腔護(hù)理鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。

3.4皮膚護(hù)理保證患兒衣服、被褥清潔，行太陽下暴曬，以達(dá)到消毒目的。衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。

3.5飲食護(hù)理 因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。。

3.6消毒隔離 由于手足口病傳播途徑可經(jīng)糞-口、呼吸道、密切接觸等方式傳播，故要加強(qiáng)病房空氣、物體表面、地面等各項(xiàng)消毒，醫(yī)護(hù)人員要做好個人自身防護(hù)，最好由1人家屬陪護(hù)，嚴(yán)禁探視；病房內(nèi)一切醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》嚴(yán)格執(zhí)行。

3.7出院指導(dǎo) 手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離2 w[2]。本病為嬰幼兒常見的傳染性疾病，是終身免疫性疾病，可再次感染而發(fā)病，應(yīng)加強(qiáng)對家長的宣教[3]。注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥1 w，1 w后來院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來院就診。

4結(jié)果

623例手足口病患兒全部治愈出院，無向二期以上分型發(fā)展，并無其他并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)院感染預(yù)防與控制良好，無院內(nèi)感染發(fā)生。

5討論

由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對此病還不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期間，做好院前、院中及院后宣教至關(guān)重要。院前宣教可通過電視、報紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進(jìn)行。宣教內(nèi)容包括：患兒發(fā)病年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥情況、傳染源、傳播途徑、預(yù)防控制措施等。做好此項(xiàng)工作可減少患兒發(fā)病率，避免疾病暴發(fā)流行，起到穩(wěn)定人心的作用。院前宣教需要社會各部門協(xié)同完成。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導(dǎo)是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。要加強(qiáng)社會對手足口病的正確認(rèn)識，因?yàn)榇瞬〕跗谂R床表現(xiàn)類似感冒癥狀，如發(fā)熱、咽痛等。而口腔潰瘍易誤診為單純性的口腔炎。其他部位皮疹或皰疹易誤診為水痘或蕁麻疹，因此，家長在手足口病流行期間若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李琳琴.108例手足口病患兒的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5（9）：135.

口腔護(hù)理健康宣教內(nèi)容范文2

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；健康宣教；婦科腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)用體會

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)開始日漸普及，作為一種新型的手術(shù)方法，其在婦科的臨床治療上得到廣泛應(yīng)用。在對患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的同時，因術(shù)前術(shù)后涉及的風(fēng)險因素較多，因此醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)護(hù)理工作的落實(shí)，從而減少不良事件的發(fā)生，保證患者的預(yù)后[1]。本院對收治的50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理以及健康宣教，效果理想。詳細(xì)臨床報道如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2014年6月收治的50例實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象。患者年齡22～55歲，平均年齡為（43.2±5.3）歲。病程為6～20個月，平均病程為（11.1±4.3）個月。其中腹腔鏡下子宮全切術(shù)13例，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)24例，腹腔鏡下卵巢腫物剝除術(shù)13例。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各25例。兩組患者在一般資料的比較上，包括年齡、病程以及疾病類型等，均相仿，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者在臨床上主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理以及健康宣教，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。

1.2.1舒適護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前舒適護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：術(shù)前需要為患者構(gòu)建舒適的病房環(huán)境，保持病房安靜和衛(wèi)生，消除噪聲污染，合理保持室內(nèi)溫度和濕度。結(jié)合患者個體化差異對病房設(shè)施進(jìn)行擺放和設(shè)置，加強(qiáng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新，并加強(qiáng)與患者的交流和溝通，鼓勵患者看書和聽音樂，保持情緒的穩(wěn)定；②心理護(hù)理：患者由于對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解和認(rèn)識，心理上難免存在緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響。因此護(hù)理人員需要告知患者疾病的相關(guān)知識，并對患者說明手術(shù)的流程、優(yōu)點(diǎn)、作用等相關(guān)內(nèi)容，從而提高患者的認(rèn)知和依從性。另外，部分患者因疾病導(dǎo)致對治療喪失信心，護(hù)理人員需要積極鼓勵患者，向患者介紹疾病的手術(shù)治療成功案例，提高患者的信心。

1.2.1.2術(shù)后舒適護(hù)理 ①并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需要對術(shù)后患者密切觀察，對患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)以及低流量吸氧，從而有利于二氧化碳的排除。對患者穿刺孔進(jìn)行觀察，存在滲血的患者需要及時進(jìn)行輔料更換。腹腔鏡術(shù)中氣腹的構(gòu)建會導(dǎo)致二氧化碳?xì)埩粼跈C(jī)體內(nèi)部，對患者雙側(cè)膈神經(jīng)造成了刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肩部酸痛以及膈下肋間脹痛等并發(fā)癥，因此術(shù)后需要給予適當(dāng)?shù)陌茨σ约袄懑煙簦フ砥脚P6h后將調(diào)整為半坐臥位，從而減少患者的不適；②生活護(hù)理：臥床會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適和不便，因此護(hù)理人員需要及時做好護(hù)理工作，包括消除口干、出汗等給患者帶來的不適。禁食過程中需要采用吸水管進(jìn)行漱口，從而減少咽部的不適感。對患者實(shí)施口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以及會陰護(hù)理，從而減少患者的不適，并鼓勵患者適當(dāng)飲水和進(jìn)食，盡早下床進(jìn)行活動，從而改善腸道功能，預(yù)防便秘以及尿潴留。

1.2.2健康宣教 宣教的途徑可以通過電視、錄像、手冊以及宣傳欄等，通過對患者說明手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備、醫(yī)師、護(hù)理人員等宣教內(nèi)容，從而使患者及時了解，消除內(nèi)心的顧慮。并對患者說明手術(shù)的方法、術(shù)中配合、術(shù)后效果、術(shù)中事項(xiàng)以及術(shù)后事項(xiàng)等，從而使患者盡早做好心理準(zhǔn)備，減少手術(shù)過程中的應(yīng)激行為。對患者飲食加以指導(dǎo)，鼓勵患者多食用高蛋白、高纖維以及高維生素的食物，注重清淡飲食，嚴(yán)禁煙酒以及刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度進(jìn)行觀察和比較，其中滿意度主要采用問卷方式進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，滿意程度主要包括滿意、一般以及不滿意三個等級，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組25例患者共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為44%；實(shí)驗(yàn)組25例患者共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組25例患者共有18例患者表示滿意，有7例患者表示一般，有0例患者表示不滿意，滿意度為100%（25/25）。對照組25例患者共有12例表示滿意，有6例患者表示一般，有7例患者表示不滿意，滿意度為72%（18/25）。

可見，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度比對照組更高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

舒適護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式[2]，其主要以整體性、創(chuàng)造性以及個性化為特點(diǎn)，通過針對性護(hù)理使患者的生理、心理以及機(jī)體達(dá)到最舒適的狀態(tài)，將不適感控制在最低。而健康教育則是以提高患者認(rèn)知為目的，通過多種途徑讓患者了解和認(rèn)識疾病和治療的相關(guān)內(nèi)容，從而提高患者的依從性[3]。本院對50例患者實(shí)施分組干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理以及健康宣教護(hù)理，結(jié)果顯示其并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組更少，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理以及健康宣教的介入，對患者預(yù)后的風(fēng)險事件進(jìn)行了控制，并通過宣教提高了患者認(rèn)知，促進(jìn)患者的配合，從而減少了并發(fā)癥發(fā)生。另外，研究顯示實(shí)驗(yàn)組的滿意度相比對照組更高，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理和健康宣教改善了患者的預(yù)后，提高了患者舒適感，從而提高了患者的滿意度。杜建紅[4]在研究中150例對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對162例觀察組患者增加舒適護(hù)理以及健康宣教，結(jié)果顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比照組低，觀察組的滿意度明顯比對照組高，這與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用舒適護(hù)理以及健康宣傳對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，效果明顯，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙瑞婷.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2011，4（32）：123-124.

[2]蔡樹云，余沛旭，劉瑞莉，等.舒適護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009，5（05）：202-203.

口腔護(hù)理健康宣教內(nèi)容范文3

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention strategy on the improvement of nurses' implementation of elevating the head of bed to 30°-45° during the course of mechanical ventilation， and study the benefits of the comprehensive intervention strategy. Methods 40 cases of mechanical ventilation in the respiratory intensive care unit （ICU） Huizhou Central People's Hospital from January 2013 to June 2014 were selected， the cases checked for 750 times were the intervention group， intervention strategies were conducted， training of nurses was organized， operational guidelines and publicity plan were developed， head up the implementation of continuous and effective quality control management for nurses were conducted； the management of patients to improve patient awareness of posture was strengthened and other comprehensive intervention strategy was to improve bedside mechanically ventilated patients elevation 30°-45° implementation. 36 cases of mechanical ventilation from January 2013 to June 2014 in ICU were selected， inspection times of 736 cases of patients in the control group. Placement position of the patients in the control group VAP bundle was according to preventive care measure requirements. Head up implementation rate， complication rate were observed and statistical analysis was conducted. Results The rate of implementation of elevation the head of bed to 30°-45° in control group was 43.4% and that rate in intervention group was 68.8%. Furthermore， the pulmonary complication in intervention group was lower than that in control group. Conclusion The comprehensive intervention strategy can improve nurses' performance of elevating the head of bed and awareness of the position and lower patients' pulmonary complication during the course of mechanical ventilation

[Key words] Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia； Head elevation； Position

美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）發(fā)表了有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防指南[1]，建議在沒有醫(yī)學(xué)禁忌的情況下，將患者的床頭抬高30°～45°。床頭抬高、洗手是集束化VAP預(yù)防護(hù)理措施最有效的措施，但在臨床時執(zhí)行卻不理想。劉京濤的調(diào)查中，機(jī)械通氣患者床頭抬高≥30°僅為27.79%[2]，影響ICU機(jī)械通氣患者床頭抬高≥30°臨床依從性的最主要原因是醫(yī)護(hù)人員知識培訓(xùn)不足[3]。而機(jī)械通氣患者疾病的原因，均影響機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°。故對機(jī)械通氣患者的床頭抬高，必須采取綜合干預(yù)策略，保證床頭抬高30°～45°的實(shí)施，降低機(jī)械通氣患者的肺部并發(fā)癥。本研究旨在探討綜合干預(yù)策略對提高機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市中心人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013年1月～2014年6月呼吸ICU 40例機(jī)械通氣、檢查例次750次的患者為干預(yù)組，選取2013年1月～2014年6月急診ICU 36例機(jī)械通氣、檢查例次736次的患者為對照組。兩個ICU護(hù)理床護(hù)比、護(hù)士受教育程度、工作年限相當(dāng)。患者納入的標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣患者，上機(jī)時間≥24 h。②無床頭抬高禁忌證者。兩組患者在受教育程度、性別、年齡、腸內(nèi)營養(yǎng)時間、機(jī)械通氣時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均采取抬高床頭30°～45°、口腔護(hù)理2～3次、加強(qiáng)鼻飼護(hù)理、鼻飼前測胃殘余量、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理等集束化VAP預(yù)防護(hù)理措施。干預(yù)組在實(shí)施以上集束化VAP護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，針對床頭抬高30°～45°實(shí)施綜合干預(yù)策略。干預(yù)組床頭抬高綜合干預(yù)策略如下：

1.2.1 機(jī)械通氣患者不能保持有效的原因 醫(yī)務(wù)人員方面：①護(hù)士對床頭抬高30°～45°的重要性認(rèn)識不足。②護(hù)理人力不足，不能及時糾正患者下滑的。患者方面：①患者不知道床頭抬高30°～45°的意義，覺得這一不舒服，不接受。②機(jī)械通氣患者因基礎(chǔ)疾病多、二氧化碳（CO2）潴留、氣管插管等原因引起患者煩躁，是患者下滑最重要原因。③后勤保障跟不上、操作指引缺少也是其中原因之一。

1.2.2 成立床頭抬高管理小組 小組成員6人，護(hù)長為組長。負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員、制訂操作指引、宣傳圖。每月收集《患者床頭抬高評估表》進(jìn)行分析、質(zhì)控。負(fù)責(zé)與醫(yī)生溝通，及時處理煩躁的患者。制作床頭角度指示卡安放于病床兩側(cè)，定期檢查床頭角度指示卡。制作患者健康教育手冊。制作《患者認(rèn)知度調(diào)查表》。

1.2.3 組織培訓(xùn) 由護(hù)長對小組成員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，再延續(xù)培訓(xùn)全體護(hù)理人員，要求人人掌握。尤其對床頭抬高依從性差的護(hù)理人員：輪科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、新近定科護(hù)士、護(hù)生等進(jìn)行相關(guān)知識的重點(diǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論和現(xiàn)場操作示范，理論培訓(xùn)主要是學(xué)習(xí)機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°對VAP的預(yù)防作用、重要性及不良反應(yīng)、節(jié)力原則、床頭角度的測量、患者的健康教育；操作示范是學(xué)習(xí)簡易床頭角度指示卡的使用、患者擺放、抬人單、翻身枕的使用。每月床頭抬高質(zhì)控分析，內(nèi)容要求每個護(hù)士均要閱讀、知曉。

1.2.4 規(guī)范機(jī)械通氣患者的擺放 干預(yù)組機(jī)械通氣患者采用改良式法[4]：左側(cè)30°～45°半臥位右側(cè)30°～45°，在左右側(cè)位時床頭仍抬高≥30°。為防患者身體下滑，患者臀下墊一軟枕。規(guī)范擺放操作流程：搬動患者靠近床頭取舒適床頭抬高30°～45°檢查床頭角度指示卡了解、滿足患者其他需要。對照組患者按機(jī)械通氣患者常規(guī)要求安置。

1.2.5 提高患者的認(rèn)識度 干預(yù)組自行設(shè)計(jì)《患者認(rèn)知度調(diào)查表》，對神志清醒的機(jī)械通氣患者給予調(diào)查。調(diào)查表共有5個問題：①護(hù)士為您取的令您舒適嗎？②保持床頭抬高≥30°，您認(rèn)為此安全嗎？③您了解床頭抬高≥30°的意義嗎？④您認(rèn)為床頭抬高≥30°，能幫助您早日脫機(jī)嗎？⑤您愿意主動配合床頭抬高≥30°這一嗎？患者知道3個以上問題為認(rèn)知度好，知道2個以下問題為認(rèn)識度差。干預(yù)組針對認(rèn)知度差的問題，反復(fù)對患者行健康教育。干預(yù)組在為患者擺放時、家屬探視時均給予健康宣教。宣教內(nèi)容是床頭抬高30°～45°的重要性，如何保持舒適、表達(dá)自已的需要等。而且把床邊所掛的床頭抬高宣傳圖給清醒又能閱讀患者的患者閱讀。探視時向家屬行健康宣教，通過家屬鼓勵患者，提高患者對的認(rèn)知度，主動配合床頭抬高30°～45°這一。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通 處理患者的煩躁煩躁易致患者下滑，護(hù)士要充分認(rèn)識患者煩躁的原因，針對原因處理患者煩躁。因CO2潴留、缺氧引起患者煩躁，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)減少人機(jī)對抗情況。機(jī)械通氣患者建立人工氣道，影響患者表達(dá)與溝通。制作《機(jī)械通氣患者需要》宣教圖，宣教圖涵蓋疼痛、各項(xiàng)生理需要的圖文。機(jī)械通氣患者通過閱讀宣教圖，點(diǎn)擊圖片，就能表達(dá)患者的需要。護(hù)士及時了解及滿足患者的需要，避免因患者生理需要得不到滿足而煩躁，導(dǎo)致下滑。不影響患者休息的情況下，鼓勵患者聽舒緩的音樂或閱讀。

1.2.7 物品支持及其他管理策略干預(yù)組的機(jī)械通氣患者 使用抬人單搬動患者。按床位數(shù)的3倍準(zhǔn)備抬人單的數(shù)量，使護(hù)士搬動患者時節(jié)力。干預(yù)組將床頭抬高操作指引、宣傳圖放置于機(jī)械通氣患者床邊，方便護(hù)理人員隨時閱讀，隨時指導(dǎo)操作者。宣傳圖圖文并茂告訴操作者機(jī)械通氣患者白天、喂食、夜晚建議床頭抬高的角度；患者下滑時如何處理。設(shè)立N班組長，由N班組長對夜間床頭抬高進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察床頭抬高實(shí)施率自行設(shè)計(jì)《患者床頭抬高評估表》 在每天9：00、16：00、23：00、4：00共4個時間段測量記錄每個機(jī)械通氣患者床頭角度。床頭抬高30°～45°為有效，床頭抬高≥30°但患者身體下滑或床頭抬高≤30°為無效。床頭抬高實(shí)施率=使用呼吸機(jī)患者4個時間點(diǎn)實(shí)際達(dá)標(biāo)的次數(shù)/應(yīng)達(dá)標(biāo)的次數(shù)（排除當(dāng)時有禁忌）；有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者并發(fā)癥 誤吸、肺不張、VAP的發(fā)生率。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：新出現(xiàn)的或進(jìn)行性的胸部X線浸潤陰影下并符合下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①發(fā)熱：體溫>38℃；②血WBC升高或降低；③有膿性分泌物[5]。VAP的發(fā)生率（‰）=發(fā)生VAP例數(shù)/患者使用呼吸機(jī)天數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者床頭抬高的實(shí)施率比較

對照組有效實(shí)施率為43.4%，干預(yù)組有效實(shí)施率為68.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明綜合干預(yù)策略能明顯提高機(jī)械通氣患者床頭抬高的實(shí)施率。見表2。

2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥比較

兩組患者誤吸、肺不張比較，干預(yù)組誤吸、肺不張發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者VAP發(fā)生率比較

兩組患者VAP發(fā)生率比較，干預(yù)組VAP發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

綜合干預(yù)策略能提高患者認(rèn)知度，保證床頭抬高30°～45°的實(shí)施。影響機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°除護(hù)理人員的認(rèn)知水平外，還有患者本身的原因。機(jī)械通氣患者因基礎(chǔ)疾病多、CO2潴留、氣管插管不能表達(dá)自己的需要等導(dǎo)致煩躁，身體易下滑不能保持有效。而國內(nèi)醫(yī)院都存在ICU護(hù)理人力不足，何秀霞的研究指出即使ICU床護(hù)比1∶2.5～3.0現(xiàn)在也無法滿足護(hù)理工作的需求[7]，護(hù)士不能及時糾正機(jī)械通氣患者≤30°的。干預(yù)組采用改良式法，規(guī)范的擺放，患者臀下墊一軟枕防身體下滑及減少骶尾部的剪切力，使患者感到舒適、安全。并且調(diào)查患者認(rèn)知度，針對性、反復(fù)地進(jìn)行健康教育，滿足患者對護(hù)理舒適、安全的需求，從而提高患者認(rèn)知度。患者知曉床頭抬高30°～45°的意義，主配合床頭抬高30°～45°這一，避免護(hù)士反復(fù)糾正患者下滑的[8-13]。