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骨科護(hù)理知識范文1
【關(guān)鍵字】 骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；人性化護(hù)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，也帶動(dòng)了護(hù)理模式的完善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了包括關(guān)乎病人身體健康的基礎(chǔ)護(hù)理，即以疾病為中心進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)以外，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)致力于病人生活質(zhì)量的提高，為其提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)療護(hù)理與病人心理及社會(huì)密切聯(lián)系，建立起新的護(hù)理模式。
外科骨科護(hù)理有其特殊性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于促進(jìn)病人的恢復(fù)和減少身體殘疾等后遺癥的發(fā)生，病人康復(fù)過程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助病人達(dá)到最佳身心狀態(tài)，提高療效，促進(jìn)恢復(fù)。
1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念
外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要理念是人性化護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要綜合考慮醫(yī)療效果與病人反應(yīng)兩個(gè)方面，是一種整體有效的、個(gè)性化的護(hù)理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護(hù)理工作提出了更高的要求，其也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和病人對醫(yī)療工作滿意度的提高。
護(hù)理質(zhì)量的提高最重要的是醫(yī)患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。與病人進(jìn)行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩(wěn)定，對于治療與護(hù)理工作的進(jìn)一步順利進(jìn)行有重要作用，有利于指導(dǎo)病人以積極的心態(tài)配合治療。
在治療中，醫(yī)護(hù)工作者要熟練掌握基本技術(shù)，規(guī)范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態(tài)度對待病人，樹立醫(yī)患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要詳細(xì)向病人說清楚，疏導(dǎo)病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫(yī)患溝通中要體現(xiàn)足夠的人文關(guān)懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復(fù)的效率。
2 注重基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理的好壞直接影響到護(hù)理的效率、治療的效果及病人的心理，是護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)。這就要求護(hù)理工作者要有過硬的專業(yè)知識及技術(shù)。
骨科病人大多需要臥床治療，護(hù)理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術(shù)后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時(shí)，應(yīng)考慮病人肢體的活動(dòng)度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護(hù)理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業(yè)知識和提高護(hù)理技術(shù)之外，還要注重病人對護(hù)理的感受及評價(jià)，給予適當(dāng)調(diào)整。骨折創(chuàng)傷處的疼痛嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當(dāng)?shù)拇胧梢酝ㄟ^疏解情緒使其心態(tài)放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導(dǎo)病人在保證身體不受損的前提下活動(dòng)健康部位，促進(jìn)血液流通，有利于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。
提高護(hù)理人員的技術(shù)水平和自身素質(zhì)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理有成效的前提，基礎(chǔ)護(hù)理對治療效果有直接影響。外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員在掌握骨科知識與技能的前提下，提高自身素質(zhì)，不斷增進(jìn)相關(guān)知識，做到規(guī)范操作、專業(yè)護(hù)理、合理溝通，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任度。
3 優(yōu)化住院環(huán)境
環(huán)境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復(fù)過程中基本生活得以保障和優(yōu)化的前提。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要給病人提供一個(gè)舒適溫馨的住院環(huán)境，體現(xiàn)人性關(guān)懷。要確保房間的每日清掃工作按時(shí)進(jìn)行，為病人提供方便的飲水和飲食服務(wù)，尤其對于骨科活動(dòng)不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現(xiàn)褥瘡等癥狀，影響病人的康復(fù)及情緒健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要以病人為本，使病人在輕松的環(huán)境中治療，有利于康復(fù)。
4 心理護(hù)理
病人的心理健康護(hù)理也是護(hù)理的重要組成部分，為了提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)在治療過程中增進(jìn)與病人的交流，幫助病人了解其病情，對于情緒波動(dòng)較大的病人要加強(qiáng)勸解，鼓勵(lì)和支持病人，使病人的負(fù)面情緒得到糾正，使情緒趨于穩(wěn)定。
護(hù)理人員要做到語言得當(dāng)、行為得體，增強(qiáng)服務(wù)意識，確保病人接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在與病人的溝通過程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵(lì)病人積極接受治療，這既是治療得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是護(hù)理及康復(fù)中必不可少的條件。
5 人性化護(hù)理
樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心精神。確立“ 一切以病人為中心, 提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)先服務(wù)”的宗旨，確保病人在醫(yī)院就診時(shí)的需求能獲得最大的滿足。門診分診護(hù)士在接待病人時(shí)，面帶微笑，主動(dòng)了解病人的要求和期望，用真誠的關(guān)心和藹的態(tài)度服務(wù)于病人。查房時(shí)，主動(dòng)了解病人的病情變化，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務(wù)都要從病人的角度出發(fā)。
制訂以人為本的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對每一個(gè)環(huán)節(jié)都制訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)說明對服務(wù)的要求，使護(hù)士在工作中有章可循。為病人提供全面的個(gè)性化的服務(wù)，首先要求護(hù)士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點(diǎn)為著眼點(diǎn)，提供質(zhì)量高、有效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理。針對不同的病人，充分考慮其體質(zhì)不同和生活習(xí)慣的差異，提供不同的護(hù)理模式，使其恢復(fù)到最佳狀態(tài)，盡可能滿足病人的合理要求。
外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先在于規(guī)范護(hù)理技術(shù)及行為，從基礎(chǔ)上保證護(hù)理質(zhì)量的提高，然后要以病人為本，使病人在心理和生理上都達(dá)到舒適的狀態(tài)。這樣做不僅有利于病人的身心健康，可以有效提高治療成功率和減少后遺癥的發(fā)生，而且對于提升醫(yī)療工作者的形象，改善醫(yī)患關(guān)系也具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
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骨科護(hù)理知識范文2
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；骨科；護(hù)理；臨床護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0215-02
骨科主要是研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。作為大型醫(yī)院的主要科室之一的骨科，常見的疾病有：髕骨骨折、尺神經(jīng)損傷、先天性髖內(nèi)翻、斷指再植、趾間神經(jīng)痛、距骨后外結(jié)節(jié)骨折等。隨著時(shí)代的變化，骨科疾病也由先天性骨科疾病轉(zhuǎn)移到以事故性創(chuàng)傷的為主的病患，這時(shí)，骨科疾病的治療也需要跟隨時(shí)代的變換，防范于未然。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為時(shí)代的新產(chǎn)物，以患者為中心，提高護(hù)理治療為指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠減少病患的死亡率，有助于病患身體健康的恢復(fù)，更有利于社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展。
一、資料與方法
1.1臨床資料
選取2013年2月―2014年2月期間收治的骨科患者100例，將這100例心血管患者作為研究對象，對其進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組合對照組，每組50例，其中男47例，女53例，年齡在32―56不等，平均年齡大概在40歲左右。在調(diào)查中，有43例為髕骨骨折，20例尺橈骨骨折，其余的為骨質(zhì)增生患者。選取護(hù)理人員若干，年齡在22--35歲之間，平均年齡為26.73歲。護(hù)士職稱包括：主管護(hù)師2人、護(hù)師6名、其余都為護(hù)士。按照工作時(shí)間劃分：>20年以上1人、10一19年之間2人，5一9年之間4人，不滿5年的10人。
1.2方法
對照組采用的是常規(guī)護(hù)理方法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組則是結(jié)合患者的實(shí)際情況，專門為患者制定的服務(wù)。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的50例患者分為5組，每組10名患者，每一組都有專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，對患者的全過程都有相應(yīng)的護(hù)理，知道患者進(jìn)行有效的隔離和消毒防范，降低患者的感染率。護(hù)理人員與患者之間加強(qiáng)溝通，使護(hù)理人員更加了解患者的病情以及患者心理狀況的變化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理人員會(huì)定期的對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，并對患者做到24小時(shí)的全稱護(hù)理，對患者采取有計(jì)劃、目的的護(hù)理措施，改善當(dāng)前的護(hù)理模式，以患者為中心，確保患者的身體狀況良好。護(hù)理人員在患者住院期間，要對患者的基本情況進(jìn)行充分的了解，及時(shí)和患者以及患者的家屬進(jìn)行深入溝通，掌握患者的狀況，在交流過程中，語氣要溫和并耐心解答患者或患者家屬的問題，定期的對患者進(jìn)行骨科疾病的健康講座。
多數(shù)骨科患者手術(shù)后臥床時(shí)間長，長時(shí)間行動(dòng)不便，不能自理，這時(shí)就需要護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，調(diào)整好值班制度，時(shí)刻滿足骨科患者的日常需要，對長時(shí)間臥床的患者，主要幫助照料日常起居，加強(qiáng)臥床護(hù)理，如幫助患者翻身，為患者進(jìn)行保健按摩等。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格的按照醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行操作，強(qiáng)化護(hù)理工作的責(zé)任心，及時(shí)的與病患進(jìn)行溝通，并解決患者的相關(guān)問題，消除患者的疑慮。
二、結(jié)果
100例患者經(jīng)過治療和護(hù)理之后，對照組由于護(hù)理人員值班變動(dòng)大，巡視病房不及時(shí)，與患者溝通較少，解決患者問題的速度還有待提高，而且常常因?yàn)橐恍┬∈韬龆鸹颊叩牟粷M。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，由于跟患者溝通較多，對患者無微不至的關(guān)懷，使患者及患者的家屬對護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、健康教育、治療護(hù)理、病房管理、陪檢率的滿意度有明顯的提高。著也恰好的說明了，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組通過護(hù)理之后有好轉(zhuǎn)的病患要多余觀察組護(hù)理的患者。
三、討論
骨科疾病是一種很常見的疾病，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和人們生活方式的改變，近年來由于事故性骨科患者的增多，特別是交通事故引起的創(chuàng)傷增多，已經(jīng)嚴(yán)重的影響到了患者的生活和健康。許多骨科患者如果傷勢加重，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致內(nèi)臟損傷，失血過多，甚至威脅生命。這就要求了骨科護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供綜合素質(zhì)，不僅要進(jìn)行生理上和醫(yī)療上的治療外，還應(yīng)該進(jìn)行心理的治療，有針對性的進(jìn)行護(hù)理。
在我國由于人口逐漸老齡化，老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折、骨科學(xué)關(guān)節(jié)病也逐漸增多，對于骨科研究也越來越多，并已經(jīng)形成各種治療模式，都取得了一定的成效。對于護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的定論，業(yè)界還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如果護(hù)理工作不當(dāng)，很容易引起醫(yī)療糾紛，甚至有的病患會(huì)由于護(hù)理工作的疏忽而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)甚至死亡。特別是骨科患者由于行動(dòng)不便，而且發(fā)病率高，骨科的工作量本來就比較大，很容易造成護(hù)理人員心情的煩躁，這些原因都有可能影響到護(hù)理人員和病患之間的關(guān)系，導(dǎo)致護(hù)理工作效率下降。
本文主要是針對100例骨科患者，對其中的50例患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，主要是針對患者入院、治療、出院全程進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合患者病情的變化制定合理的護(hù)理方案，依據(jù)不同患者的文化程度、興趣愛好、性格差異等對患者進(jìn)行分類，然后制定護(hù)理方案，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過綜合性的護(hù)理工作之后，兩組病患對護(hù)理共組的滿意程度以及他們的恢復(fù)狀況都有所差異。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以“以患者為中心”為內(nèi)容，“提高護(hù)理治療”為指導(dǎo)的服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)意識，將“被動(dòng)”轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)”，提高了護(hù)理質(zhì)量，綜上所述，骨科患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠提高患者的滿意度以及他們身體狀況恢復(fù)的有效率，促進(jìn)患者的治療和健康，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，很值得臨床普及。
參考文獻(xiàn)：
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骨科護(hù)理知識范文3
1一般資料和方法
1.1一般資料
以我院自2010年8月至2010年10月收治入院的36例骨科患者為觀察對象，將患者分為小組制護(hù)理模式、組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式兩組。每組18人，男21例，女15例，年齡在24—81歲。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1小組制護(hù)理模式：由1組護(hù)士對1組病人實(shí)施全部的護(hù)理服務(wù)，組長對這組病人的各項(xiàng)護(hù)理的落實(shí)負(fù)責(zé)。觀察患者的病情變化，視病情監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)等；根據(jù)病情正確安置病人，保持關(guān)節(jié)功能位；對骨折患者應(yīng)注意固定骨折部位，限制局部活動(dòng)，協(xié)助或鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉；對長時(shí)間臥床的病人，注意預(yù)防褥瘡、肺部感染、泌尿系感染及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物，鼓勵(lì)患者多飲水；根據(jù)病人情況，做好心理護(hù)理；做好健康教育工作；進(jìn)行出院指導(dǎo)。
1.2.2組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式：由1組內(nèi)每名護(hù)士分別6-8位病人的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士對所包病人的各項(xiàng)護(hù)理負(fù)責(zé)。在進(jìn)行小組制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，每日對各個(gè)病房進(jìn)行空氣質(zhì)量管理，將各個(gè)病房的窗簾拉開、窗戶打開；減少病室閑雜人員出入，為患者營造良好的休息環(huán)境；進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)，對患者進(jìn)行仔細(xì)的檢查與病情觀察，如引流管是否通暢、切口敷料情況、局部皮膚受壓情況等。根據(jù)患者病情正確安置，保持關(guān)節(jié)功能位，并準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)能浾怼⒌纫怨潭ɑ贾蚴軅课唬恢饕▍f(xié)助醫(yī)師診療;密切觀察患者病情并及時(shí)作出護(hù)理診斷;隨時(shí)與患者溝通，了解其生理、心理等方面的需求和不適;尋找合適的時(shí)機(jī)對患者開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等;為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，做到基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)專業(yè)化、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)個(gè)體化、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)人性化。并對患者出院所帶藥品的使用方法做出詳細(xì)明確的指導(dǎo)，對不同骨科疾病給予不同的出院指導(dǎo)處方，告知患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，為病人發(fā)放科室聯(lián)系卡，定期電話回訪病人，對病人進(jìn)行健康宣教及提醒病人按時(shí)復(fù)診。
2結(jié)果
對兩組患者出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表。發(fā)出36份，收回36份，具有實(shí)際意義。小組制護(hù)理模式滿意度低于組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
小組制護(hù)理模式的優(yōu)勢是：護(hù)士能為病人提供整體的、連續(xù)、全程護(hù)理服務(wù)；便于雙人核對，確保病人安全；組長可靈活調(diào)配組內(nèi)工作，便于應(yīng)對各類突發(fā)事件；患者滿意度達(dá)到96.36%。用“以人為本”的理念，審視小組制護(hù)理模式，雖然滿意度很高，但責(zé)任護(hù)士所管病人數(shù)量多，病情知曉有欠缺，對病人的照顧程度會(huì)有所偏差。組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式的優(yōu)勢是：護(hù)士即能獨(dú)立管理病人，工作積極性和責(zé)任心增強(qiáng)，又有組的概念便于雙人核對，確保病人安全；可靈活協(xié)調(diào)組內(nèi)工作，便于應(yīng)對各類事件；職責(zé)明確，不互相推諉。患者滿意度達(dá)到98%。以往功能制護(hù)理模式下，發(fā)藥，輸液，做基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士們各有分工，各司其職。對一個(gè)住院病人來說，他每天在不同的時(shí)候接觸到的是不同的護(hù)士，缺少了護(hù)患之間的溝通和了解。如今開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將以往的縱向分工變?yōu)樨?zé)任包干，每名護(hù)士專門負(fù)責(zé)固定的幾名患者，“承包”了從入院到出院的全程護(hù)理。加強(qiáng)了醫(yī)患交流的同時(shí)避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
骨科護(hù)理知識范文4
【摘要】目的：加強(qiáng)臨床護(hù)理，全面提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。方法：實(shí)行責(zé)任小組長負(fù)責(zé)制；簡化護(hù)理文書書寫；調(diào)整績效考核；增設(shè)各種標(biāo)識；夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理；嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制，以更優(yōu)質(zhì)、更安全的服務(wù)于患者。結(jié)論：護(hù)士的責(zé)任心進(jìn)一步提高，患者對護(hù)理的滿意度也大大提高。
【關(guān)鍵字】淺談；新形式；骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
2010年衛(wèi)生部提出在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，達(dá)到“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”的目標(biāo)［1］。對此，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極響應(yīng)，于2010年4月首先以骨科等4個(gè)科室為試點(diǎn)開展示范病房，在護(hù)理工作模式、護(hù)理文書書寫、護(hù)士績效考核及相關(guān)護(hù)理支持系統(tǒng)等方面積極開展相關(guān)護(hù)理改革探索，取得了滿意效果。
1. 方法
1.1 統(tǒng)一思想，積極轉(zhuǎn)變觀念
深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的相關(guān)文件精神，深刻明確本次活動(dòng)的重要性和必要性。以“辦人民滿意衛(wèi)生事業(yè)”為宗旨，積極適應(yīng)新形勢下患者對護(hù)理工作提出的新要求，嚴(yán)格按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，科室多次組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)討論，領(lǐng)會(huì)其精神核心，使全科護(hù)士迅速轉(zhuǎn)變觀念，積極投身到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中來。
1.2 科學(xué)分組排班，調(diào)整工作流程
實(shí)行責(zé)任小組長負(fù)責(zé)制，做到無縫隙化管理，制定新的排班模式，優(yōu)化護(hù)理人力資源。
（1）由于骨科臥床病人多，基礎(chǔ)護(hù)理量大，予以增加護(hù)士兩名，床護(hù)比由以前的1：0.38增加到1：0.41
（2）調(diào)整各班工作職責(zé)，重建工作流程。將本科30張固定床位分2大組，每組5名護(hù)士，其中設(shè)責(zé)任小組長1名，實(shí)行8h上班24h負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本組所有病人從入院到出院的全程式治療.護(hù)理及健康宣教，指導(dǎo)該小組的工作落實(shí)。排班按年資、能力搭配原則，做到每班人人都是責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的病情觀察、治療性護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理等。
（3）采用彈性排班，白天設(shè)3名護(hù)士分別負(fù)責(zé)全病區(qū)病人的配藥、醫(yī)囑處理及換藥室的管理。
（4）指導(dǎo)式交班，每日晨交班后護(hù)士長帶領(lǐng)所有上班人員與夜班進(jìn)行床頭交接病人，對病人夜間生活護(hù)理及功能鍛煉進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)不同病人對當(dāng)日上班人員的工作重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3 簡化護(hù)理文書書寫
簡化護(hù)理記錄及體溫圖的描繪，制定專科特色的健康宣教路徑，將每天的護(hù)理文件書寫時(shí)間縮短在半小時(shí)之內(nèi)，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。其主要內(nèi)容包括:（1）取消一般護(hù)理記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。（2）規(guī)范護(hù)士交班報(bào)告。（3）制定專科特色的健康宣教路徑及患者入院評估單，均以打鉤、簽名為主。（4）使用電子版體溫圖。(5)電腦打印輸液卡、治療單等。
1.4 調(diào)整績效考核，將工作量與績效掛鉤。
科室成立由3人組成的考核質(zhì)控小組，其中護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)士每天統(tǒng)計(jì)工作量，每月底對工作量進(jìn)行總結(jié)，考核質(zhì)控小組監(jiān)督，月底考核質(zhì)控小組將每人的工作量、工作能力、工作品質(zhì)、工作紀(jì)律等進(jìn)行綜合考評后以具體分?jǐn)?shù)顯示出來，其中，90分以下績效系數(shù)在原基礎(chǔ)上下降0.1個(gè)系數(shù)，100分以上在原績效系數(shù)上上調(diào)0.1個(gè)系數(shù)。這樣充分體現(xiàn)了多勞多得，并可以調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。
1.5 增設(shè)各種標(biāo)識，保障患者安全。
為了保障每位患者的安全，防止住院期間意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生，科室增設(shè)了各種標(biāo)識，主要包括：（1）對入院患者及時(shí)進(jìn)行評估,對存在壓瘡的高危人群,填寫壓瘡評估表，并上報(bào)護(hù)理部, 采取相應(yīng)護(hù)理措施。（2）對有過敏史的患者在床頭、病歷、一覽卡、體溫圖上均有標(biāo)識。（3）對有燙傷、墜床、跌倒等危險(xiǎn)人群的床頭建立防燙傷、防墜床、防跌倒警示標(biāo)識，在開水房門前放置“小心地滑”等警示牌。（4）術(shù)后帶有各種管路的患者床頭均有“防脫管”標(biāo)識。（5）每個(gè)病房設(shè)有溫馨提示卡，比如請保管好您的物品、請勿在病房吸煙、請保持病室整潔、病友也是朋友等等。（6）每個(gè)病房懸掛骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，內(nèi)容包括作息時(shí)間，本科開展的各項(xiàng)服務(wù)措施等。（7）每位患者床頭設(shè)有服藥卡，包括所用藥物的名稱、計(jì)量、用法及服藥時(shí)間。(8)在換藥室、治療室門口均貼有“閑人免進(jìn)”的標(biāo)識，消毒時(shí)門上掛有“正在消毒”的標(biāo)識。
1.6 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基石，是臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的前提，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是新醫(yī)改的亮點(diǎn)部分［2］。在骨科大多都是臥床病人，基礎(chǔ)護(hù)理更是重中之重，因此，根據(jù)科室特點(diǎn)（1）完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)涵，制定科學(xué)、量化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作檢查標(biāo)準(zhǔn)。（2）規(guī)范護(hù)理工作流程，加強(qiáng)年輕護(hù)士的理論和操作培訓(xùn)，每月進(jìn)行考核，并納入績效考核。（3）實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。（4）加強(qiáng)護(hù)理人員禮儀培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為。
1.7 嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制
1.7.1 科室成立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、評價(jià)工作。
1.7.2 每周發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，每月召開工休座談會(huì)，月底對滿意度調(diào)查進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，對患者的意見進(jìn)行梳理、總結(jié)，經(jīng)全科會(huì)議討論后，對每個(gè)人的工作進(jìn)行綜合評價(jià)與指導(dǎo)，并將其納入績效考核。
1.7.3 在病區(qū)公示分級護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，接受患者和社會(huì)的評價(jià)。
1.8 專科特色護(hù)理
骨科患者貴在功能鍛煉，為了防止患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，我科對患者家屬實(shí)施“陪而不護(hù)”的護(hù)理模式，并根據(jù)不同患者的情況給其建立健康教育處方，內(nèi)容包括：功能鍛煉的方法、飲食指導(dǎo)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、科護(hù)士長。
2、 結(jié)果
創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不但調(diào)動(dòng)和激發(fā)了護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，使其明確了工作方向，同時(shí)也使各項(xiàng)工作流程得到優(yōu)化整合，走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。從月滿意度統(tǒng)計(jì)中可以看出護(hù)理服務(wù)綜合滿意度已從2010年的 94% 上升至2012年98%，這也大大提高了病人對護(hù)理服務(wù)滿意度。
3、 體會(huì)
3.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后使護(hù)理人員“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念得到切實(shí)轉(zhuǎn)變，使其明確臨床護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，以更貼心、更優(yōu)質(zhì)、更安全的服務(wù)于患者，從而滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需求。
3.2 骨科大多為臥床病人，生活都不能完全自理，需要有人協(xié)助完成，自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，患者所有護(hù)理服務(wù)幾乎都由護(hù)理人員承擔(dān)，這樣，既保持了病區(qū)內(nèi)的整潔有序，也大大減少了陪護(hù)率，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，從而也進(jìn)一步保障了醫(yī)療安全。
3.3 責(zé)任小組長制，24小時(shí)無縫隙化管理實(shí)施后，護(hù)士的責(zé)任心得到了很大提高，通過簡化護(hù)理文書，護(hù)士更有時(shí)間與患者溝通并進(jìn)行指導(dǎo)，這樣患者和家屬就更加相信與依賴護(hù)士，遇到問題愿意告訴責(zé)任護(hù)士尋求幫助，從而護(hù)士的地位也得到了進(jìn)一步提高，增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)自豪感。
3.4 績效考核制度不僅促進(jìn)了護(hù)士工作的積極性與主動(dòng)性，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性與創(chuàng)造性，促使護(hù)理事業(yè)在良性競爭中得到發(fā)展。
3.5 目前在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，因護(hù)理人員人數(shù)有限，而工作量更大，使護(hù)理人員從生理和精神上深感疲憊，在一定程度上會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。而我科通過實(shí)施患者家屬“陪而不護(hù)”的護(hù)理模式后，這種局面得到了進(jìn)一步改善，而且也讓患者家屬親眼看到了我們優(yōu)質(zhì)、高效、全面的服務(wù)，使患者和家屬更加放心和安心。
參考文獻(xiàn)
骨科護(hù)理知識范文5
浙江省瑞安市中醫(yī)院 浙江省瑞安市 325200
【摘 要】目的：探究損傷控制骨科在嚴(yán)重骨盆骨折救治中的實(shí)施與護(hù)理。方法：選取我院2014 年之前的43 例常規(guī)護(hù)理的嚴(yán)重骨盆骨折患者做對照組，選取2014 年之后43 例實(shí)施損傷控制護(hù)理的嚴(yán)重骨盆骨折患者做研究組，對比兩組患者的治療效果與住院時(shí)間，得出結(jié)論。結(jié)果：研究組患者的治療效果顯效的患者為38 例，占88.37%，患者病情好轉(zhuǎn)的患者為3 例，占6.98%，研究組患者的治療效率為95.35%。對照組患者的顯效患者為29 例，占67.44%，病情好轉(zhuǎn)的患者為3 例，占6.98%，對照組的總有效率為74.42%。研究組的有效率明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的平均住院時(shí)間為（26.36±3.25）天，對照組的平均住院時(shí)間為（33.45±4.86）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：損傷控制骨科在嚴(yán)重骨盆骨折治療中有明顯的效果，增加了患者的臨床療效，縮短患者的住院時(shí)間，值得在臨床上推廣。
關(guān)鍵詞 嚴(yán)重骨盆骨折；損傷控制；護(hù)理
臨床上治療嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)對患者的身體的損傷較大，嚴(yán)重影響了患者在手術(shù)之后的生活質(zhì)量[1]。損傷控制（damagecontrol）在臨床上出現(xiàn)，損傷控制是指在外科手術(shù)中加強(qiáng)對患者生命安全的保障，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)技能的恢復(fù)[2]。我院就損傷控制骨科在嚴(yán)重骨盆骨折救治中的實(shí)施與護(hù)理做研究，報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2014 年之前的43 例常規(guī)護(hù)理的嚴(yán)重骨盆骨折患者做對照組，男患者28 例，女患者15 例，年齡18 ～ 76 歲，平均（45.6±5.2）歲，致傷原因：交通事故21 例, 高處墜落16 例, 壓塌傷6 例。選取2014 年之后43 例實(shí)施損傷控制護(hù)理的嚴(yán)重骨盆骨折患者做研究組，男患者26例，女患者17 例，年齡20 ～ 78 歲，平均（43.3±3.5）歲，致傷原因：交通事故22 例,高處墜落13 例, 壓塌傷8 例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等資料的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
研究組患者接受損傷控制骨科的治療，主要分為三個(gè)階段：（1）第一階段：對嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行搶救，控制致命性出血。建立靜脈通道，對患者進(jìn)行輸液、輸血等保護(hù)措施，挽救患者性命；（2）第二階段：監(jiān)測生命體征，平衡患者體內(nèi)酸堿，防止酸中毒以及對鄰近器官的損傷；（3）第三階段：待患者的生命體征恢復(fù)正常值，安排患者接受手術(shù)治療，必要時(shí)進(jìn)行骨盆內(nèi)固定。
1.2.2 護(hù)理方法
對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受損傷控制骨科護(hù)理，護(hù)理方法：（1）病情的監(jiān)控：嚴(yán)重骨盆骨折患者大多傷情嚴(yán)重，并伴有鄰近臟器損傷，入院后密切關(guān)注患者的血壓、血氧等基本生命指標(biāo)，觀察患者病情的變化。（2）心理護(hù)理：嚴(yán)重骨盆骨折患者心理方面有不同程度的焦慮與恐懼，護(hù)理過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）預(yù)防并發(fā)癥：嚴(yán)重骨盆骨折患者由于大出血會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到嚴(yán)重破壞，臨床表現(xiàn)為持續(xù)低溫、凝血功能紊亂、酸中毒。（4）術(shù)后恢復(fù)：患者在手術(shù)兩周之后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘龠M(jìn)血液循環(huán)，防止血栓的形成，五周之后可進(jìn)行不負(fù)重走路，八周之后可負(fù)重行走。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
①顯效：患者的疼痛感消失，患者能參加正常工作勞動(dòng)和生活，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：疼痛基本減輕，恢復(fù)基礎(chǔ)的的工作勞動(dòng)能力，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。③無效：患者的疼痛沒有減輕甚至加重，工作勞動(dòng)能力沒有恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用spss 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（ ）表示，應(yīng)用配對t 檢驗(yàn)。
以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者的治療效果顯效的患者為38 例， 總治療效率為95.35%。對照組患者的顯效患者為29 例，總有效率為74.42%。研究組的有效率明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見如表1。
研究組患者的平均住院時(shí)間為（26.36± 3.25）天，對照組的平均住院時(shí)間為（33.45± 4.86）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見如表2。
3 討論
損傷控制骨科分成三個(gè)治療階段，每一個(gè)階段的損傷控制都會(huì)對患者的病情有積極意義，提高臨床治療效果。損傷控制骨科護(hù)理也是按照患者的病情給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，較常規(guī)護(hù)理有更清楚的病情變化監(jiān)控，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生以及對患者的心理有積極的促進(jìn)作用。研究結(jié)果表明，研究組患者的治療效果顯效的患者為38 例，總體治療效率為95.35%。對照組患者的顯效患者為29 例，總有效率為74.42%，研究組的有效率明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而研究組的住院時(shí)間在損傷控制骨科護(hù)理下明顯短于對照組的住院時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，損傷控制骨科在嚴(yán)重骨盆骨折的實(shí)施與護(hù)理中有明顯的臨床療效，對患者的疼痛、并發(fā)癥以及住院時(shí)間都有積極作用，值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)
骨科護(hù)理知識范文6
【摘要】 目的 探討骨盆骨折并失血性休克的急診救治方法。方法 回顧性分析26例骨盆骨折并失血性休克患者臨床資料。結(jié)果 26例患者經(jīng)快速監(jiān)測生命體征、及早判斷傷情，液體復(fù)蘇抗休克治療的基礎(chǔ)上，積極手術(shù)控制骨盆骨折出血及其他部位的大出血，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步復(fù)蘇，待全身情況穩(wěn)定之后再行確定性手術(shù)，生存率為88%，3例因合并腹盆腔大血管破裂而死亡。結(jié)論 骨盆骨折并失血性休克的治療中，合理的液體復(fù)蘇、應(yīng)用損傷控制外科（DCS）理念，及時(shí)行簡化手術(shù)控制活動(dòng)性出血，減輕重要臟器缺血、缺氧性損害，是救治成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；失血性休克；液體復(fù)蘇；損傷控制外科；救治
骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致，其傷情變化快，并發(fā)癥多，常合并大出血、休克、腹腔及盆腔內(nèi)臟損傷等危重癥，如處理不當(dāng)有很高的死亡率。本院2009年4月～2012年4月急診搶救了26例骨盆骨折并失血性休克患者，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：26例患者中男18例，女8例；年齡27～60歲，平均42歲。致傷原因：道路交通傷15例，墜落傷7例，壓砸傷4例。經(jīng)臨床影像科診斷為骨盆骨折。合并肺部損傷5例，膀胱尿道損傷10例，四肢骨折6例。全部病例均伴有不同程度的失血性休克。
1.2 急救方法
1.2.1 及早診斷及嚴(yán)重性判斷 患者入院后立即進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，盡快診斷及判斷嚴(yán)重性，下列體征應(yīng)視為骨盆骨折的高危因素［1］①無下肢損傷者兩下肢不等長或有旋轉(zhuǎn)畸形;②兩側(cè)臍與髂前上棘的距離不等長;③兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)間隙增寬、移位或變形;④雙骶髂關(guān)節(jié)后方外形不對稱;⑤肉眼可見的骨盆變形。對有骨盆骨折高危因素者，特別是有休克先兆或已并發(fā)休克者，應(yīng)嚴(yán)格穩(wěn)妥搬運(yùn)患者，盡早行骨盆X線或CT檢查以判斷骨盆骨折類型及嚴(yán)重性。
1.2.2 迅速抗休克治療 患者因骨盆骨折，腹膜后大量出血，常合并創(chuàng)傷失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路：以留置針開通2～3條較大的靜脈通道，盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇，使SBP維持在100mmHg以上，MAP維持在60～80mmHg；但對于不穩(wěn)定的骨盆骨折，考慮存在無法控制的活動(dòng)性出血的骨盆骨折患者，要根據(jù)限制性液體復(fù)蘇原則，予控制性補(bǔ)液，給予平衡液、輸血、羥已基淀粉，當(dāng)SBP在70～90mmHg及MAP在50～60mmHg，即減慢補(bǔ)液速度，控制補(bǔ)液量。
1.2.3 簡化手術(shù)控制活動(dòng)性出血等 對失血多、休克不能控制者盡早行骨盆外固定支架固定，對于骨盆血管損傷行髂內(nèi)動(dòng)脈造影栓塞術(shù)或骨盆填塞術(shù)。外出血或四肢骨折者立即進(jìn)行出血處加壓包扎、止血、固定。疑有胸腹腔內(nèi)出血者，立即行胸腹腔穿刺，確診后即刻急診行胸腔閉式引流。放置導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，考慮有尿道損傷或膀胱損傷時(shí)進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺。
1.2.4 術(shù)后復(fù)蘇術(shù)后患者均轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。
1.2.5 確定性手術(shù)待患者病情穩(wěn)定后行骨盆骨折內(nèi)固定、四肢骨折內(nèi)固定、狹窄尿道行擴(kuò)張術(shù)及膀胱修復(fù)術(shù)等確定性手術(shù)。
2 結(jié)果
26例骨盆骨折并失血性休克患者，23例生存，3例因合并腹盆腔大血管破裂而死亡，生存率為88%。
3 討論
嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨盆骨折常伴有大出血，其出血不僅來源于動(dòng)、靜脈，同時(shí)還有骨折斷端面的出血，因此骨盆骨折一旦出血，很難止血，常存在不同程度的失血性休克。對于穩(wěn)定性骨盆骨折，可快速行液體復(fù)蘇以恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)。但對于不穩(wěn)定的骨盆骨折，有活動(dòng)性出血時(shí)，快速止血前大量的液體輸入，會(huì)導(dǎo)致出血量增加、血液稀釋引起稀釋性凝血功能障礙，不易形成凝血塊或使已形成的凝血塊脫落，組織供氧降低，加重內(nèi)環(huán)境的紊亂和酸中毒;同時(shí)大量液體輸入還會(huì)造成肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散及交換;血液過度稀釋，血紅蛋白降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)送，引起各組織器官氧供進(jìn)一步減少，擾亂了機(jī)體本身的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此對于此類患者，目前推行限制性液體復(fù)蘇策略。早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇，既可通過液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，在救治嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克的病人時(shí)，實(shí)施必要的止血手術(shù)前，限制性液體復(fù)蘇可以更好地改善病人凝血系統(tǒng)的紊亂，降低MODS的發(fā)生率和死亡率。
嚴(yán)重骨盆骨折并失血性休克的急診救治除合理的液體復(fù)蘇之外，必要的手術(shù)處理極為關(guān)鍵。由于嚴(yán)重骨盆骨折并失血性休克存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)失控等造成體溫不升、凝血機(jī)制紊亂、代謝性酸中毒(“死亡三聯(lián)征” ［3］)，三者互為因果，惡性循環(huán)，如果進(jìn)行長時(shí)間復(fù)雜的確定性手術(shù)及麻醉會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損，無疑給患者殘存的生理潛能“雪上加霜”;即使沒有發(fā)生術(shù)中死亡，最終患者仍將死于術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和MOF。因此，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系，而取決于對嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正。損傷控制外科(DCS) ［4］通過簡單有效的外科操作控制致命性的活動(dòng)性大出血后，再通過ICU復(fù)蘇終止死亡三聯(lián)征的惡性循環(huán)，恢復(fù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激儲(chǔ)備，提高再手術(shù)的耐受力。自2009年4月以來，我院急診科應(yīng)用DCS的原則判斷傷情及進(jìn)行救治嚴(yán)重骨盆骨折患者,其具體過程為在及早判斷傷情及進(jìn)行抗休克治療基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行簡化手術(shù)控制骨盆骨折出血，如骨盆外固定支架固定，對于骨盆血管損傷行髂內(nèi)動(dòng)脈造影栓塞術(shù)或骨盆填塞術(shù)。實(shí)踐證明，以上措施止血效果肯定，且手術(shù)時(shí)間短，為搶救休克及后期治療贏得了寶貴時(shí)間。
總之，在骨盆骨折并失血性休克的治療中，合理的液體復(fù)蘇，應(yīng)用DCS理念，及時(shí)控制出血，積極行簡化手術(shù)控制致命性大出血，減輕重要臟器缺血、缺氧性損害，維護(hù)其功能，是救治成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
［1］ 史加強(qiáng)，嚴(yán)重骨盆骨折為主的多發(fā)傷103例救治體會(huì)［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42(7):597－599．
［2］ 陳自力，黃強(qiáng)，王良馥，等．不同液體復(fù)蘇策略對嚴(yán)重骨盆骨折預(yù)后的影響［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2008，10(5):431－432，439．
