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急診急救措施范文1

【關(guān)鍵詞】心血管疾??；急診處理；急救醫(yī)療服務(wù)；急癥

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0100-02

心血管急癥在急診急救中較為常見，若患者為得到及時(shí)有效治療，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)癱瘓或死亡[1]。臨床中較為常見的心血管急癥包括高血液危象、心源性猝死、心房纖顫、心肌梗死、心絞痛等，急診急救過(guò)程中需要依具體情況選擇救治措施，進(jìn)而為患者生命安全提供保證[2]。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年5月至2016年11月收治92例心血管急癥患者，包括61例女、31例男；患者年齡范圍27～87歲，平均年齡為（59.3±15.3）歲；包括42例心絞痛、18例高血壓危象、14例心房纖顫、10心源性猝死、8例心肌梗死；醫(yī)務(wù)人員接聽電話并開展現(xiàn)場(chǎng)急救后送至醫(yī)院70例，住院時(shí)突發(fā)心血管急癥11例，患者家屬護(hù)送至醫(yī)院11例。

1.2方法 依據(jù)《心血管急診診斷治療學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)開展急診急救，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇平臥位或半臥位，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、持續(xù)吸氧、心率血壓測(cè)量、構(gòu)建靜脈通道，患者穩(wěn)定后對(duì)原發(fā)病進(jìn)行檢查和治療。不同心血管急癥急診判斷標(biāo)準(zhǔn)和急救措施包括。

1.2.1心絞痛 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在面色蒼白、心悸、出冷汗、惡心嘔吐、胸中部或上部劇痛、恐懼感、壓榨性悶脹感等臨床癥狀。急救措施包括：①引導(dǎo)患者就地平臥休息，停止進(jìn)行其他活動(dòng)。②為其進(jìn)行持續(xù)、快速吸氧，患者若存在劇痛可應(yīng)用50～100毫克鹽酸哌替啶止痛。③給予0.3～0.6毫克硝酸甘油舌下含化或5～10毫克硝酸異山梨醇。④含服用10～15粒速效救心丸。⑤口服5毫克地西伴。

1.2.2高血壓危像 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有收縮壓/舒張壓大于等于200/128mmHg、失語(yǔ)、短暫性偏癱、出血、視盤水腫等臨床癥狀。急救措施：①引導(dǎo)患者就地半臥休息。②口服硝苯地平，劑量為5～10毫克，5～10分鐘一次。③給予患者硝普鈉靜脈滴注，在500毫升5%葡萄糖溶液中加入25～50毫克硝普鈉。

1.2.3心房纖顫 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心房激動(dòng)頻率在300～600次/分鐘之間，心率較快且不規(guī)則，心房有效收縮功能喪失。急救措施：進(jìn)行維拉帕米靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入5～10毫克維拉帕米，注射時(shí)間為5～10分鐘；或進(jìn)行胺碘酮靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入150～250毫克胺碘酮。

1.2.4心源性猝死 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者停止呼吸、心搏，喪失知覺，無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音，無(wú)血壓。急救措施：①立即為患者就地開展心肺腦復(fù)蘇術(shù)。②使患者保持仰臥位，并將口腔分泌物和異物清除。③為患者開通氣道進(jìn)行人工呼吸，并在早期進(jìn)行胸前叩擊、胸外心臟按壓、電擊除顫。④進(jìn)行腎上腺素靜脈注射，劑量為1毫克，每隔3～5分鐘給藥1次，逐漸將劑量增加到5毫克。⑤治療無(wú)效再次開展電擊―給藥―按壓，每?jī)煞昼娧h(huán)1次。

1.2.5心肌梗死 診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在持續(xù)性壓榨性疼痛，并向上腹、頸部、上肢放射，存在呼吸困難、心律不齊、休克、面色蒼白、出冷汗、焦躁不安等。急救措施：①引導(dǎo)患者就地平臥，避免搬動(dòng)。②給予硝酸甘油舌下含服、將亞硝酸異戊酯研碎并經(jīng)鼻吸入，或給予硫酸嗎啡靜脈注射，劑量為2～5毫克，每隔15分鐘重復(fù)1次。③給予吸氧。④發(fā)生休克給予心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示；組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P

2結(jié)果

92例患者中88例患者好轉(zhuǎn)，比例為95.7%；3例患者無(wú)效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。具體如表1。42例心絞痛患者中經(jīng)急診救治后心肌耗氧量快速降低41例，未有血流動(dòng)力學(xué)惡化現(xiàn)象出現(xiàn)。18例高血壓危象患者救治后血壓下降（128±18）/（81±21）mmHg。14例心房纖顫患者經(jīng)救治后心率下降為（118±28）次/分鐘。10心源性猝死患者中1例患者因距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，未能接受有效治療，最終死亡。

3討論

心血管急癥具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)，所以在患者入院后開展有效的救治具有重要意義[3]。臨床中心血管急癥救治應(yīng)當(dāng)采取迅速而有效的措施，一方面應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員有效開展力所能及救護(hù)，另一方面應(yīng)當(dāng)迅速到現(xiàn)場(chǎng)開展急救[4]。本研究中，92例患者中88例患者好轉(zhuǎn)，比例為95.7%；3例患者無(wú)效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。死亡患者因距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，未得到有效救治的死亡。當(dāng)前臨床中應(yīng)用于心血管急癥治療藥物主要是β受體阻斷劑，其具有療效好、安全性高的特點(diǎn)，國(guó)外研究該藥物治療有效率高達(dá)100%，但實(shí)際中應(yīng)當(dāng)依據(jù)具體情況選擇藥物，保證藥物治療的針對(duì)性、有效性[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫藝昭.常見心血管急癥的急診急救措施及治療體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，（5）：95-96，101.

[2]劉培忠，李朝陽(yáng)，張慶光等.常見心血管急癥的急診急救措施及治療體會(huì)[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：45.

[3]吳彩芳.心血管急癥的臨床分析及防治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（7）：3675-3675.

急診急救措施范文2

連云港市中醫(yī)院急診科 江蘇省連云港市 222000

【摘　要】目的：分析多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)。方法：對(duì)56 例我院急診科收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救護(hù)理措施并對(duì)護(hù)理效果作評(píng)價(jià)。結(jié)果：56 例患者經(jīng)過(guò)急診科急救護(hù)理措施的實(shí)施，有50 例患者治愈出院，6 例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，總搶救成功率為89.28%。結(jié)論：急診科對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時(shí)有效的護(hù)理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞 多發(fā)性創(chuàng)傷；急診科；急救護(hù)理措施

多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生是指由于某種因素的作用下，人體的至少2 個(gè)器官同時(shí)或相繼的發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，單個(gè)器官的嚴(yán)重創(chuàng)傷即可能引起患者的生命危險(xiǎn)，多個(gè)器官的損傷疊加，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全。多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生，起病迅速，病情變化快，如果不能采取及時(shí)有效的治療護(hù)理措施，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，病死率較高[1]。對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者急診治療，是患者后期治療成功與否的關(guān)鍵。為了研究多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)，選取我院急診科收治的56例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查分析2014 年1 月-2015 年1 月我院收治的56 例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，據(jù)統(tǒng)計(jì)，56 患者年齡22-59 歲，平均年齡（41.2±4.9）歲。56 例患者均在受傷2 小時(shí)之內(nèi)送至醫(yī)院就診，56 例患者的受傷因素各不相同，其中交通事故所致的損傷42 例，墜落傷患者6 例，刀外傷患者5 例，另外3 例患者為塌陷傷患者。56例患者的一般資料方面（如年齡、性別、創(chuàng)傷類型等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 急救原則與護(hù)理方法

1.2.1 急救原則

對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治最主要的是搶救，其次為診斷與治療，即診斷搶救診斷治療，對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者而言，確保生命安全是至關(guān)重要的，不能因?yàn)樵\斷以及輔助檢查而導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)的延誤。在處理患者多處創(chuàng)傷的時(shí)候，優(yōu)先處理患者的致命傷，對(duì)于可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)的創(chuàng)傷優(yōu)先處理，時(shí)刻把患者的生命安全放在第一位[2]。例如患者出現(xiàn)窒息則應(yīng)首當(dāng)清理呼吸道，建立人工氣道，對(duì)于心臟驟停的患者則需要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在確?；颊呱踩幕A(chǔ)上，按照損傷的嚴(yán)重程度以及對(duì)于患者生命健康的威脅程度，對(duì)患者的多發(fā)損傷進(jìn)行逐步處理。

1.2.2 迅速評(píng)估患者傷情

對(duì)于多發(fā)損傷患者，接診者應(yīng)在接觸患者時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行病情的迅速評(píng)估，首先診斷傷情對(duì)患者的生命健康是否有威脅，并作出及時(shí)的判斷與處理。一邊詢問(wèn)患者的傷情，了解受傷的狀況，同時(shí)應(yīng)該按照ABCDE 的原則對(duì)患者進(jìn)行檢查，即A（Airway，氣道檢查）檢查患者氣道是否通暢；B（breathing，呼吸檢查）檢查患者的呼吸幅度與頻率；C（circulation，循環(huán)）記錄患者的脈搏血壓以及末梢循環(huán)狀況；D( disability) 對(duì)患者的神經(jīng)損傷進(jìn)行評(píng)估；E（exposure）全身檢查。對(duì)患者依據(jù)順序進(jìn)行檢查，并記錄，有威脅患者生命健康的創(chuàng)傷應(yīng)緊急處理，以免延誤患者病情。

1.2.3 快速準(zhǔn)確地執(zhí)行急救程序

（1）迅速清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢，并及時(shí)清除患者的口腔異物，如有必要可以選擇人工插管或者氣管切開。

（2）對(duì)患者的基本生命體征的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括患者的呼吸節(jié)律、頻率以及胸腔狀況等，并依據(jù)不同的狀況對(duì)患者進(jìn)行不同的處理。

（3）及早建立靜脈通道：應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道，保證其中1 條可以用來(lái)檢測(cè)患者的中心靜脈壓。對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療的原則為先晶體后膠體的原則。外傷出血嚴(yán)重的患者即刻進(jìn)行加壓包扎，懷疑腹腔出血的患者則需要進(jìn)行腹腔穿刺檢查或者B 超檢測(cè)，符合手術(shù)指證的患者，迅速送往手術(shù)室，并注意轉(zhuǎn)送過(guò)程中的生命體征監(jiān)測(cè)。（4）對(duì)患者的神經(jīng)功能需要作出及時(shí)的評(píng)估，可以采用簡(jiǎn)潔的清聲痛否(AVPU)系統(tǒng)評(píng)估法。

（5）全身檢查：進(jìn)行全身檢查，查找受損部位，如果患者有頸部或脊椎損傷則必須進(jìn)行制動(dòng)處理。

1.2.4 休克的處理

患者休克早期的發(fā)現(xiàn)主要依靠對(duì)患者脈搏、血壓、脈壓差以及呼吸尿量的測(cè)量。休克早期的患者首先出現(xiàn)脈搏細(xì)速，進(jìn)而會(huì)有血壓下降，隨著病情的進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊，休克晚期脈搏微細(xì)緩慢， 甚至摸不到。收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg 是診斷休克的關(guān)鍵指標(biāo)，因此對(duì)于血壓以及脈壓差的監(jiān)測(cè)是對(duì)患者休克救治的關(guān)鍵。另外每小時(shí)尿量≤ 30ml，說(shuō)明腎臟血液灌注量不足，提示有休克。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者的搶救成功率并利用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理方案的滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+ 較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用% 表示，運(yùn)用X2檢驗(yàn)分析，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的救治成功率

56 例患者經(jīng)過(guò)急診科急救護(hù)理措施的實(shí)施，有50 例患者治愈出院，6 例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，總的搶救成功率為89.28%。

2.2 患者護(hù)理滿意度

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知，患者對(duì)本院護(hù)理方案的護(hù)理效果較為滿意，認(rèn)可度高。

3 討論

急診科對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時(shí)有效的護(hù)理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

急診急救措施范文3

[關(guān)鍵詞] 急診科；護(hù)理；糾紛；對(duì)策

l 急診科的特點(diǎn)

1.1病人特點(diǎn)：病人多發(fā)病急驟、時(shí)間性強(qiáng)、病譜廣泛，病人及家屬焦急心理和急切得到診治的心情，導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求比一般病人高。

1.2護(hù)理特點(diǎn)：急診科護(hù)理首先要突出“急”、“準(zhǔn)”、“好”。急診護(hù)士著眼于人的整體生理、心理、病理、社會(huì)和精神要求。急診護(hù)理工作除接診病人、正確及時(shí)分診、應(yīng)急搶救等護(hù)理工作外，還要在短時(shí)間內(nèi)寫好急救護(hù)理文書，及時(shí)做好病人、家屬的心理安慰，協(xié)調(diào)好各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。因此，急診科護(hù)理工作不僅任務(wù)繁重、責(zé)任重大、具有多學(xué)科性，而且有很強(qiáng)的時(shí)間觀念，搶救分秒必爭(zhēng)，搶救藥品、儀器設(shè)備及護(hù)理人員必須隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

2 急診科護(hù)理糾紛的原因

2.1急診病人的特殊性、復(fù)雜性、危重性、急切性等特點(diǎn)易引起護(hù)理糾紛.在病情急危、時(shí)間緊迫的情況下，護(hù)理人員除了需要過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)水平外，還要具有臨危不亂的心理素質(zhì)，想病人之所想、急病人之所急的思想素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度。否則就會(huì)慌中出亂，忙中出錯(cuò)，引起護(hù)理糾紛。

2.2臨床護(hù)理帶教

臨床護(hù)理教學(xué)中，帶教老師未做到放手不放眼，或未與病人解釋所做操作是護(hù)生在實(shí)施，有些護(hù)生私自獨(dú)立操作而引發(fā)糾紛。

2.3急診病人及家屬對(duì)醫(yī)院的要求較一般病人高

因?yàn)榧痹\病人病情危重急迫，加上醫(yī)療市場(chǎng)的白熱化競(jìng)爭(zhēng)，病人及家屬對(duì)醫(yī)院的搶救設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生、快速高效的應(yīng)急措施、醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平等方面的要求都比一般病人的要求高，這些要求達(dá)不到，往往會(huì)引起糾紛。

2.4服務(wù)態(tài)度

表現(xiàn)為護(hù)士講話太隨意、不謹(jǐn)慎，對(duì)患者態(tài)度冷漠，對(duì)病情不關(guān)心，對(duì)患者提出的問(wèn)題不解答或解答簡(jiǎn)單，少數(shù)語(yǔ)言生硬，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。有些護(hù)士還沒有完全適應(yīng)改革的新形勢(shì)，工作缺乏主動(dòng)性、積極性，服務(wù)態(tài)度欠佳，缺乏主人翁的責(zé)任感，沒有把護(hù)理工作當(dāng)成是一份事業(yè)，對(duì)自己的崗位責(zé)任認(rèn)識(shí)淡薄，工作應(yīng)付了事。而另一方面，隨著人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者希望自主選擇醫(yī)生和護(hù)士，希望了解和參與醫(yī)護(hù)過(guò)程等，如果護(hù)理人員思想跟不上時(shí)代的需求，忽視了患者的權(quán)利，則會(huì)對(duì)患者造成有意或無(wú)意的傷害。此外，由于護(hù)理人員缺編、少編，護(hù)士工作量大，心理負(fù)荷重，與患者交流溝通少，從而造成患者及家屬的不理解或誤解，這就是轉(zhuǎn)軌時(shí)期供需矛盾加大進(jìn)而誘發(fā)糾紛的最大一類因素。

2.5專業(yè)技術(shù)不精，操作不當(dāng)

在臨床護(hù)理工作中我們常見到這樣一種情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者的疑問(wèn)解釋含糊其辭，操作技術(shù)不熟練，液體外滲等，也容易引起患者的不信任及反感，甚至投訴。

2.6缺乏有效溝通

不能與患者有效溝通、交流，造成患者及患者家屬的不理解或誤解。此外還有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不能正確認(rèn)識(shí)自我，價(jià)值目標(biāo)不明確，把不良心態(tài)帶到工作中，缺乏服務(wù)藝術(shù)，不注重自身修養(yǎng)，由此而產(chǎn)生了不少護(hù)患沖突?；颊呒凹覍賾阎辜薄⒌却推谂蔚男那閬?lái)到醫(yī)院，就是希望治好病，解除痛苦，希望藥到病除。但由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的階段性、局限性，醫(yī)護(hù)人員水平的局限和差異，一些疾病當(dāng)前還無(wú)法治愈，一些醫(yī)護(hù)人員相互之間的解釋不一致性，更可怕的是相互詆毀，給以可乘之機(jī)，造成患者及家屬的不理解從而誘發(fā)糾紛。

2.7執(zhí)行制度不嚴(yán)格

講人情，無(wú)視操作規(guī)程，僅憑患者主訴就執(zhí)行操作，如患者說(shuō)：“一直在打青霉素，請(qǐng)幫忙打一下，沒有事的”。護(hù)士未做皮試就進(jìn)行操作，這種違規(guī)操作極易引起護(hù)理糾紛。部分人員不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，無(wú)視操作規(guī)程或違反操作規(guī)程，未按時(shí)巡視病房，因觀察不仔細(xì)等原因發(fā)生輸液反應(yīng)。不能做到慎獨(dú)或存在僥幸心理而導(dǎo)致護(hù)理中的差錯(cuò)發(fā)生，這都是醫(yī)療事故發(fā)生的隱患。

2.8忽視了規(guī)范書寫護(hù)理文書的重要性

護(hù)理文書是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)。一點(diǎn)點(diǎn)小的漏洞、疏忽及錯(cuò)誤都可能成為日后侵權(quán)責(zé)任的隱患。生命體征的觀察不真實(shí)、病情記錄不客觀，未及時(shí)記錄或涂改等。

2.9患者法律意識(shí)的增強(qiáng)但缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)

隨著人們自我保護(hù)的法律意識(shí)的增強(qiáng)，病人及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、綜合水平都有的較高要求，但由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，未認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)的高技術(shù)性和高風(fēng)險(xiǎn)性，一旦原有的期望與結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，便可能從肉體和精神痛苦或經(jīng)濟(jì)損失的心態(tài)失衡中轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)護(hù)人員的懷疑和不信任，而護(hù)理人員的法律意識(shí)和服務(wù)理念尚未跟上時(shí)代潮流的新要求，勢(shì)必導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

2.10候診時(shí)間長(zhǎng)急診突發(fā)事件多，由救護(hù)車、自備車送入的急、危、重患者多，如果預(yù)檢護(hù)士反應(yīng)不敏捷或缺乏經(jīng)驗(yàn)，可導(dǎo)致預(yù)檢分診不夠準(zhǔn)確，從而使患者候診時(shí)間延長(zhǎng)。此外，近年來(lái)急診輸液患者大幅增多，尤其是高溫、高峰時(shí)期工作量更大，而急診護(hù)士人員相對(duì)不足，常導(dǎo)致未能為患者及時(shí)做輸液治療，延長(zhǎng)了患者等候時(shí)間，這也是護(hù)理糾紛的常見原因。

2.11環(huán)境設(shè)施差急診科空間狹小，環(huán)境擁擠，房屋布局不夠合理，加之基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，部分患者對(duì)這樣的環(huán)境條件不能適應(yīng)，也易導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生，引發(fā)護(hù)理糾紛。

2.12護(hù)理安全目標(biāo)不到位，護(hù)士主觀盲目，麻痹大意，未對(duì)患者安全起到提醒、注意、防護(hù)等措施，致使病人發(fā)生墜床、跌倒、燙傷等而引發(fā)糾紛。

2.13醫(yī)療體制

由于我國(guó)傳統(tǒng)福利性醫(yī)療衛(wèi)生觀念和陳舊的公費(fèi)醫(yī)療制度給患者造成了高期望的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，就是說(shuō)不花錢、少花錢而獲得超值優(yōu)質(zhì)服務(wù)，無(wú)形中沖淡或減低了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，因此服務(wù)者與被服務(wù)者的碰撞在所難免。

2.14醫(yī)療費(fèi)用

患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題比較敏感，特別是認(rèn)為花了錢，治療效果不明顯時(shí)，就會(huì)引起護(hù)理糾紛。由于高新技術(shù)不斷引進(jìn)，加之新特藥的應(yīng)用，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與患者的經(jīng)濟(jì)承受能力之間產(chǎn)生矛盾。患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題很敏感，如果患者醫(yī)療費(fèi)用未做到日結(jié)月清、收費(fèi)項(xiàng)目填寫不全甚至出現(xiàn)錯(cuò)收、多收等不合理收費(fèi)，極易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2.15其他原因

醫(yī)療是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛的原因是復(fù)雜的，而其中不乏偶然、巧合、突發(fā)、誤會(huì)等其他因素，一切都有待考證。

3 應(yīng)對(duì)措施與防范

3.1轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)

3.1.1要增強(qiáng)法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。急診科護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療護(hù)理的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，明確實(shí)際工作中存在的潛在法律問(wèn)題，正確區(qū)分法律服務(wù)和道德義務(wù)、區(qū)分搶救行為和違法行為，自覺遵紀(jì)守法，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高自我保護(hù)意識(shí)，積極運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的權(quán)利，避免護(hù)理糾紛。

3.1.2強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，急診面對(duì)的是病情復(fù)雜多變，生命垂危，年齡不一的各科疾病人群以及偶發(fā)和意外事故造成的突發(fā)傷、批量傷員，其病情變化交織著多種因素，因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育，讓他們認(rèn)識(shí)到急診工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理活動(dòng)，要加強(qiáng)管理，制訂措施，如：加強(qiáng)危重臥床病人的安全管理及預(yù)防褥瘡管理，對(duì)自殺患者防止其再次自殺等，做好每個(gè)細(xì)節(jié)的工作，使風(fēng)險(xiǎn)因素降低最低限度。

3.1.3強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為。醫(yī)療護(hù)理是一種服務(wù)，病人是一個(gè)特殊消費(fèi)群體。針對(duì)目前急診護(hù)理隊(duì)伍年輕化，護(hù)士服務(wù)意識(shí)差，在工作經(jīng)驗(yàn)不豐富、缺乏與病人及家屬溝通的技巧，在急診工作中容易引起護(hù)患關(guān)系緊張的特點(diǎn)，經(jīng)常組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)，請(qǐng)一些經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)講如何處理護(hù)患關(guān)系的技巧，講清服務(wù)態(tài)度在急診工作中的重要性。規(guī)范護(hù)士的服務(wù)行為，如對(duì)病人講話語(yǔ)言不要生硬，不許對(duì)病人只打手勢(shì)不說(shuō)話等，讓急診科的每位護(hù)士從思想上、觀念上和行為上做到處處為病人著想。經(jīng)常開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)士體會(huì)到病人及家屬就診時(shí)焦急的心理和迫切得到診治的心情，為病人提供多元化的服務(wù)，讓病人及家屬信任和理解護(hù)士，積極配合搶救，使護(hù)理工作變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。這是防范糾紛的重要環(huán)節(jié)。

3.2加強(qiáng)護(hù)理管理

3.2.1建章立制，加強(qiáng)組織管理并改善組織系統(tǒng)及護(hù)理工作流程：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，進(jìn)一步修訂完善護(hù)理工作制度，職責(zé)和工作流程，如交接制度、藥品管理制度、病人識(shí)別制度、執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度等，護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全識(shí)別使用指引；工作流程，如常見急癥急救流程、儀器使用流程等。作為護(hù)理管理者，必須樹立“以人為本，以病人為中心”的預(yù)防管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn)。管理者根據(jù)急診科的特點(diǎn)，制訂各種工作制度和防范糾紛的對(duì)策，并組織護(hù)士學(xué)習(xí)。

3.2.2加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理文件書寫。護(hù)理文件書寫是護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的客觀反映，也是護(hù)士的基本功。重視病歷書寫，要求護(hù)士書寫工整，病情描寫確切，重點(diǎn)突出，及時(shí)記錄。急癥患者的搶救，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，不能立即書寫護(hù)理病歷時(shí)，也應(yīng)在正確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑后，用備用紙作簡(jiǎn)要記錄，記錄項(xiàng)目包括入院時(shí)間、給藥時(shí)間、特別處置時(shí)間、給藥的劑量、患者的生命體征、特殊病情變化等，在力所能及的時(shí)間內(nèi)記下必要的內(nèi)容，為搶救補(bǔ)記護(hù)理病歷提供可靠的依據(jù)，并且與醫(yī)生溝通，有效地避免醫(yī)護(hù)文書不一致而引起的糾紛。護(hù)理交班報(bào)告在醫(yī)療文件中有著舉足輕重的地位，是非常有價(jià)值的參考資料，在法律上起著重要依據(jù)作用。護(hù)理交班報(bào)告是值班工作人員對(duì)病人病情動(dòng)態(tài)變化、治療、護(hù)理所觀察到內(nèi)容進(jìn)行書面交班。因此，記錄字跡要工整、清楚、整潔易識(shí)別；記錄詳細(xì)、無(wú)遺漏，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，措詞要得當(dāng)，內(nèi)容真實(shí)、完整、簡(jiǎn)明扼要且不能涂改。當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，病人首先提出是查閱病歷及醫(yī)療文件。文書規(guī)范化，可提供可靠的法律依據(jù)

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)管理

3.3.1加強(qiáng)急診科硬件設(shè)施的管理：急診科是搶救急、危重病人的場(chǎng)所。急救物品、器械時(shí)刻處于備用狀態(tài)，如果管理不善，會(huì)引起護(hù)理糾紛。如搶救病人時(shí)，電動(dòng)洗胃機(jī)壓力不足、吸引器負(fù)壓不足、氧氣不夠、藥品不齊，均可耽誤搶救時(shí)間造成糾紛。因此對(duì)一些搶救儀器、設(shè)施的管理要做到“四定”、“三及時(shí)”，既定人保管、定位放置、定量保持、定期消毒、及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)維修，以保證搶救工作順利進(jìn)行，將隱患降低到最低點(diǎn)。

3.3.2加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)：由于急診護(hù)理的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平有較高要求。因護(hù)士操作技術(shù)不過(guò)硬或業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、對(duì)急救護(hù)理不熟練、對(duì)病人觀察病情缺乏預(yù)見性，都可造成糾紛。這就要求護(hù)理人員不僅有良好的服務(wù)態(tài)度，還要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。提高整體的技術(shù)水平，培養(yǎng)他們成為全科業(yè)務(wù)的護(hù)理人員。這樣可以預(yù)防或減少糾紛的發(fā)生。

3.3.3加強(qiáng)護(hù)士有效服務(wù)能力的培養(yǎng)：要求各班人員做到“在崗在位、精神飽滿、熱情接待、有求必應(yīng)、有問(wèn)必答、一呼即到”。病人得到滿意的服務(wù)，也是預(yù)防護(hù)理糾紛的手段之一。反之，護(hù)士脫崗，病人等護(hù)士，就會(huì)造成不滿和投訴，引起糾紛的發(fā)生。

3.4.嚴(yán)格帶教老師管理，規(guī)范帶教行為，培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力

3.4.1嚴(yán)格選拔帶教老師，打破論資排輩的舊觀念，擇優(yōu)選賢。帶教老師應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理基本理論知識(shí)，全面掌握護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)，熟悉高尖儀器的操作，有嫻熟的操作技巧、高尚的醫(yī)德、較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)和良好的溝通能力，并能對(duì)護(hù)生嚴(yán)格要求.

3.4.2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)風(fēng)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是防范糾紛的根本。所以，醫(yī)務(wù)人員必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)心體貼患者、有愛心，才能使患者對(duì)護(hù)理過(guò)程產(chǎn)生安全感，才能主動(dòng)配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，避免糾紛的發(fā)生。要教育護(hù)生時(shí)刻做到舉止文雅、文明禮貌、語(yǔ)言親切，對(duì)患者提出的疑問(wèn)或某些過(guò)激言行都應(yīng)心平氣和地去解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)感召患者。

3.4.3建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)生到科室實(shí)習(xí)時(shí)，首先要做好入科宣教，由護(hù)士長(zhǎng)或帶教組長(zhǎng)向護(hù)生詳細(xì)介紹病房環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)施、藥品放置等，詳細(xì)介紹專科的診斷、治療和護(hù)理。再由帶教老師帶護(hù)生到病房與病人見面，向病人介紹護(hù)生，也需護(hù)生向病人介紹自已，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。帶教老師應(yīng)教導(dǎo)護(hù)生以誠(chéng)待人。對(duì)病人“微笑多一點(diǎn)，說(shuō)話甜一點(diǎn)，操作柔一點(diǎn)，愛心多一點(diǎn)。”告知護(hù)生不與病人爭(zhēng)執(zhí)及說(shuō)服病人的技巧。

3.4.4增強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)能力

法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，隨著我國(guó)法律建設(shè)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛的法律處理已廣泛開展，法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)、對(duì)患者都是要保護(hù)其合法權(quán)益。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。因此，可通過(guò)對(duì)臨床上一些護(hù)理糾紛的分析，加強(qiáng)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)，用法律觀念規(guī)范護(hù)生行為，使其懂得護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)，既要使病人得到實(shí)惠，又要使行為得到法律的保護(hù)。

3.5不斷完善護(hù)理管理機(jī)制，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，合理安排科內(nèi)護(hù)理人員，彈性排班，切實(shí)做到治療高峰時(shí)間段也能保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)科室存在的隱患，制定和完善相關(guān)制度，使護(hù)士有章可循，經(jīng)常檢查和督促相關(guān)制度的落實(shí)情況，要讓護(hù)士意識(shí)到遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程是自我保護(hù)的一種行為，為患者提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。

3.6保證患者就醫(yī)權(quán)利

病人來(lái)就醫(yī)是為了能減輕病痛和維護(hù)健康而來(lái)的。作為護(hù)士的我們應(yīng)處處為病人著想，滿足病人的要求，維護(hù)好病人的權(quán)利，以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、精湛的技術(shù)、嫻熟的護(hù)理操作、高質(zhì)量的護(hù)理為病人服務(wù)，只有這樣才能防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.7服務(wù)措施到位

隨著整體護(hù)理的逐步開展，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵也發(fā)生了深刻的變化，它從以執(zhí)行醫(yī)囑為主轉(zhuǎn)到以病人為中心，對(duì)病人的服務(wù)內(nèi)容不僅要做到“六潔、四無(wú)、四及時(shí)”，還要按照護(hù)理程序，對(duì)病人住院的全過(guò)程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足病人生理、心理、生活等方面的要求。護(hù)理措施到位是保證病人最終得到治療護(hù)理的重要手段。護(hù)理措施的正確與否，是糾紛的發(fā)生的重要因素之一。因此，在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)要認(rèn)真按規(guī)范操作，這是不容忽視的。

3.8建立有效溝通

良好的溝通能力是從事急救工作的需要，也可作為醫(yī)療護(hù)理上的補(bǔ)充，進(jìn)行良好的溝通可以使自覺染疾深重、孤立無(wú)援的患者建立起對(duì)醫(yī)護(hù)的充分信任和依賴。信任是建立在個(gè)人溝通基礎(chǔ)上，溝通的方式主要是肢體語(yǔ)言和語(yǔ)言溝通等。溝通能力的培養(yǎng)結(jié)合社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法律等知識(shí)，通過(guò)三種行為（說(shuō)、聽、問(wèn)）達(dá)到溝通能力和個(gè)人素質(zhì)和修養(yǎng)的全面提高。

3.9合理收費(fèi)

對(duì)各項(xiàng)檢查、手術(shù)、藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。讓病人明白看病，醫(yī)療費(fèi)用到什么地方，明白應(yīng)做什么檢查，明確治療疾病的診治項(xiàng)目和價(jià)格，讓病人放心。

3.10加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷的管理

填報(bào)缺陷報(bào)表，分析缺陷，查找出現(xiàn)缺陷的關(guān)鍵及核心環(huán)節(jié)，分析工作流程是否存在問(wèn)題，制定整改措施，優(yōu)化原有工作流程、核心重點(diǎn)環(huán)節(jié)特殊標(biāo)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐玉斕，酈忠，葉志弘.在護(hù)理實(shí)踐中落實(shí)患者安全目標(biāo)的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（7）：520-522.

[3]冉金英，付筱華，王金繩.提高護(hù)士綜合素質(zhì)防范護(hù)理糾紛發(fā)生[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（6）：607-608.

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急診急救措施范文4

昏迷是急診內(nèi)科常見的危重癥，就診人數(shù)占急診總?cè)藬?shù)的3%～5%［1］，往往涉及多學(xué)科、多專業(yè)知識(shí)，需對(duì)其送診人員詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行系統(tǒng)全面的體格檢查，及時(shí)行影像學(xué)、心電圖、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查，盡早明確病因診斷，并進(jìn)行積極有效的治療。2010年1月～2011年6月收治昏迷患者96例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

資料與方法

2010年1月～2011年6月收治昏迷患者96例，昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)Glasgow昏迷評(píng)分量表(GCS)，GCS昏迷評(píng)分為3～8分確診為昏迷患者［2］。年齡13～86歲，平均44．5歲;其中男61例，女35例，導(dǎo)致急診內(nèi)科昏迷患者主要病因?yàn)槟X血管疾病、中毒及糖尿病、繼發(fā)性腦病。其中36例是因?yàn)楦黝愔卸径鴮?dǎo)致的，其中因中毒而醫(yī)治無(wú)效死亡的有10例。30例因急性腦血管意外導(dǎo)致，其中死亡5例。9例因糖尿病引起的。7例因電擊傷所致，死亡3例。9例因心臟類疾病導(dǎo)致昏迷，死亡3例。5例因其他原因昏迷。

治療措施:患者入院后立即詳細(xì)詢問(wèn)送診人員有關(guān)患者的昏迷病史，醫(yī)護(hù)人員迅速判斷昏迷狀態(tài)和類別，嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行心肌酶、腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等檢查。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)體格檢查，進(jìn)一步明確診斷。盡快給予患者救治措施，搶救要與詢問(wèn)病史以及檢查同時(shí)進(jìn)行。迅速建立靜脈通道、糾正酸堿平衡進(jìn)一步補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。對(duì)于患者要求保持呼吸道通暢，如果患者處于休克狀態(tài)，應(yīng)用補(bǔ)液、糾正酸中毒以及應(yīng)使用血管活性藥物保持體內(nèi)的循環(huán)功能。對(duì)于危重昏迷患者，迅速將患者送入復(fù)蘇室救治。必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到ICU病房或?qū)？浦委煵》窟M(jìn)一步救治。

結(jié)果

2010年1月～2011年6月收治昏迷患者96例，本組病例的住院時(shí)間10～33天，平均14.5天，成功75例，成功率78.1%，死亡21例，死亡率21.9%。

討論

昏迷是處于對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，而且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自身或周圍環(huán)境，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即持續(xù)性意識(shí)完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見二大類病因。

急診急救措施范文5

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組73例患者， 男53例， 女20例， 年齡21～64歲， 平均年齡38.7歲；患者GCS評(píng)分均處于3～8分之間， 平均5.43分；致傷原因：34例研究對(duì)象為車禍傷， 31例研究對(duì)象為高處墜落傷， 8例研究對(duì)象為重物撞擊傷；疾病類型：15例研究對(duì)象為硬膜下血腫， 13例研究對(duì)象為廣泛腦挫裂傷， 11例研究對(duì)象為硬膜外血腫， 9例研究對(duì)象為原發(fā)性腦干損傷， 6例研究對(duì)象為腦疝， 19例為其他；所有研究對(duì)象的初步急救時(shí)間均在30～120 min之間， 平均急救時(shí)間為55.4 min。

1. 2 方法 以回顧性分析的方式對(duì)73例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析， 并對(duì)急救護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

本組73例患者中， 45例經(jīng)急診救治行手術(shù)治療， 27例研究對(duì)象經(jīng)急救及護(hù)理后轉(zhuǎn)入病房接受進(jìn)一步治療， 1例研究對(duì)象因搶救無(wú)效死亡， 其搶救成功率為98.6%。73例研究對(duì)象中20例出現(xiàn)休克及休克先兆現(xiàn)象， 5例研究對(duì)象出現(xiàn)中樞性高熱現(xiàn)象， 1例患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍現(xiàn)象， 所有嚴(yán)峻對(duì)象均伴有不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀。

3 討論

急診急救措施范文6

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)夯，夯擊能；隔振溝，減振效果

[ Abstract]: According to a Inner Mongolia Yili energy Dalate branch 320000 tons / year of two calcium carbide project dynamic engineering examples of the field test data, the dynamic compaction process, different compaction under the action of vibration acceleration is degressive the rule; the results show that, depth of isolation trench on the isolation effect of effective effect, the deeper the damping effect is better. In the present engineering setting of the excavation depth of isolation trench is 2.5m. At the same time selection of elastic modulus is much smaller than the soil modulus filler material, isolation effect to achieve the desired results.

[Key words]: dynamic compaction; compaction energy; vibration, damping effect

中圖分類號(hào)：TU4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)：

內(nèi)蒙億利能源達(dá)拉特分公司32萬(wàn)噸/年二期電石項(xiàng)目建址于內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗三墑梁工業(yè)園區(qū)，地基處理工程設(shè)計(jì)采用強(qiáng)夯法。

1、地層結(jié)構(gòu)及描述

按《巖土工程勘察規(guī)范》（GB 50021-2001）附錄G的規(guī)定，擬建場(chǎng)地環(huán)境類型為I類。

根據(jù)詳勘報(bào)告、鉆探現(xiàn)場(chǎng)描述、原位測(cè)試結(jié)果及室內(nèi)土工試驗(yàn)結(jié)果，將勘探深度范圍內(nèi)的地基分為6層；根據(jù)室內(nèi)土工試驗(yàn)及原位測(cè)試結(jié)果綜合分析確定各層土的地基承載力特征值fak及變形模量E0（壓縮模量Es）見下表。

擬建場(chǎng)地地基土主要由粉細(xì)砂和粉質(zhì)粘土組成。

在豎直方向上地基土工程性質(zhì)差異較大，粉細(xì)砂①層呈松散狀態(tài)；粉細(xì)砂②呈稍密～中密狀態(tài)；粉細(xì)砂③層、粉細(xì)砂④層及粉細(xì)砂⑤均呈密實(shí)狀態(tài)。各層粉細(xì)砂自上而下有隨深度增加密實(shí)度逐漸增加，強(qiáng)度也隨之提高。粉質(zhì)粘土⑥層工程性質(zhì)一般。

1#、2#電石爐主廠房工程重要性等級(jí)可按一級(jí)考慮。粉細(xì)砂①層的厚度在5.20～9.20m之間，設(shè)計(jì)擬建的建筑物基礎(chǔ)將主要置于該層中。根據(jù)勘察結(jié)果，擬建場(chǎng)地地基土主要由密實(shí)度不同的粉細(xì)砂層組成。其中粉細(xì)砂①層為干燥～稍濕、松散狀的風(fēng)積粉細(xì)砂和整平場(chǎng)地時(shí)堆填的粉細(xì)砂層，其承載力低，且厚度有一定的差異，在浸水、振動(dòng)狀態(tài)下易發(fā)生振密下沉,工程性質(zhì)差。對(duì)擬建的裝置或建筑物而言，粉細(xì)砂①層不能滿足其對(duì)承載力和沉降及差異沉降的要求，不能直接做為基礎(chǔ)持力層，要對(duì)其進(jìn)行加固處理，處理的目的是提高砂土層的密實(shí)度，改善砂土的變形特征，并提高地基承載力。

對(duì)于界區(qū)內(nèi)的1#、2#、3#、4#電石爐基礎(chǔ)，根據(jù)業(yè)主初步考慮，基礎(chǔ)埋深約為-11.0m，假定電石爐基礎(chǔ)設(shè)計(jì)地面標(biāo)高按1319.50m考慮，則基底標(biāo)高為1308.50m，基礎(chǔ)底面位于粉細(xì)砂②層底部或③層下部（水位附近），基礎(chǔ)下粉細(xì)砂層呈中密～密實(shí)狀態(tài)，注意基坑開挖及施工時(shí)基底下砂層的擾動(dòng)影響，必要時(shí)要對(duì)基底下砂層采取專門的處理措施。

根據(jù)本場(chǎng)地地基土的工程性質(zhì)、地質(zhì)勘察報(bào)告書，并參照一期和當(dāng)?shù)匾延械鼗幚斫?jīng)驗(yàn)，對(duì)于不同性質(zhì)的裝置，選擇強(qiáng)夯方案。

地質(zhì)勘察單位及設(shè)計(jì)單位建議：對(duì)于1#、2#電石爐廠房及附屬設(shè)施荷重不大且對(duì)差異沉降不敏感的裝置，可選擇強(qiáng)夯對(duì)表層松散的粉細(xì)砂①層進(jìn)行加密處理。根據(jù)一期已有強(qiáng)夯后粉細(xì)砂層的檢測(cè)結(jié)果，強(qiáng)夯后的粉細(xì)砂地基承載力特征值可達(dá)180kPa以上，采用3000kN·m點(diǎn)夯能級(jí)及1000kN·m滿夯能級(jí)的強(qiáng)夯影響深度約為終止夯面下4～5m。

強(qiáng)夯法又叫動(dòng)力固結(jié)法，是用起重機(jī)械吊起夯錘后從高處自由下落，給填料以強(qiáng)大的沖擊力和振動(dòng)能量，使疏松的填料強(qiáng)制壓縮致密，從而提高地基強(qiáng)度和穩(wěn)定性，是減小變形量的一種施工方法。強(qiáng)夯法具有設(shè)備簡(jiǎn)單、功效高、工期短及成本低的特點(diǎn)。用中等能量的夯擊能(1000kN·m～3000kN·m)分層夯實(shí)，能大幅度提高地基的強(qiáng)度、均勻性和穩(wěn)定性，有效減小地基的沉降變形，能夠滿足廠房地基的建設(shè)要求。另外，強(qiáng)夯法也是處理濕陷性黃土的一種非常有效的方法。

1.1施工工藝

⑴施工機(jī)具設(shè)備

①50t履帶式強(qiáng)夯機(jī)（如下圖所示）。擬選用直徑2.4米、高約600毫米的鑄鋼圓臺(tái)形重錘，錘重20噸，夯錘的底部均勻等間距設(shè)置4個(gè)直徑150mm上下貫通的通氣孔，以減少夯擊時(shí)夯錘著地瞬間空氣對(duì)夯錘的向上托力和起吊時(shí)地面對(duì)夯錘的吸附力。提升設(shè)備的最大提升高度為15m，并配有自動(dòng)脫鉤裝置。

②其他設(shè)備如裝載機(jī)、自卸汽車、推土機(jī)、壓路機(jī)等拉運(yùn)及攤平碾壓設(shè)備。

⑵強(qiáng)夯順序及技術(shù)參數(shù)

①?gòu)?qiáng)夯的施工順序是先深后淺

②確定單點(diǎn)夯擊能。根據(jù)設(shè)計(jì)加固深度5.5m，確定單擊夯擊能為3000kN·m。

②試夯按設(shè)計(jì)夯點(diǎn)位置隔行跳打，夯擊過(guò)程中，分別在夯錘上和夯坑周圍地面相互垂直方向埋設(shè)觀測(cè)標(biāo)識(shí)，在夯擊過(guò)程中，利用水準(zhǔn)儀測(cè)量每擊的夯沉量和地面水平方向、垂直方向的位移，當(dāng)最后二擊擊實(shí)下沉量達(dá)到50mm后，測(cè)量總下沉量，記錄每擊下沉量及遍數(shù)等參數(shù)，對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行綜合處理。

夯點(diǎn)布置示意:

夯點(diǎn)間距及夯擊遍數(shù)先點(diǎn)行兩遍，后滿夯一遍：第一遍2.5倍錘徑梅花型布置，單點(diǎn)夯擊次數(shù)不小于8擊；第二遍夯擊點(diǎn)位于第一遍夯擊點(diǎn)之間，夯擊次數(shù)不小于8擊；點(diǎn)夯最后兩擊的沉降量要求小于5cm；第三遍滿夯夯平，每點(diǎn)夯擊3次，夯痕搭接1／4夯錘直徑。

③填料粒徑。按填料最大粒徑小于夯錘直徑的1／3控制填料（碎石）的粒徑。

④夯層厚度。有資料表明:非飽和土夯擊一遍后，夯坑深度可達(dá)到0.6～1.0m，夯底形成一層厚度為夯坑直徑的1.0～1.5倍的超壓密土層，承載力可比夯前提高2-3倍，根據(jù)選用的夯擊能、夯點(diǎn)間距及夯擊遍數(shù)，確定每填筑2.5m-3m強(qiáng)夯一次。