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急診醫學的意義范文1

(一)教學內容

由項目主持者制作急診醫學臨床思維課件，根據急診醫學思維方法，選取急診科典型病例，涉及不同病種，特別是在診療過程中有過失誤和教訓的病例，針對每一病例，設置5-8個問題。結合國內外進展制作相關內容診治進展課件，進行一次小講座。

(二)教學方法

1．授課:將進入急診科的住院醫生包括研究生(含七年制本碩生)、輪轉醫師及急診科進修醫師作為研究對象，在入科的第一周由指導教師集中授課，講授“急診醫學的臨床思維方法”。

2．自學:每兩周一次將急診科典型病例，事先發給每位醫師，針對提出的問題，要求每位學員運用急診臨床思維方法，查閱相關文獻資料，進行思考。

3．集中討論:兩周后將學員集中，圍繞病例從診斷、組織會診、急診處理及如何與家屬溝通等環節進行討論，隨后由指導老師結合病例進行一次小講座。

4．測試:兩月為一培訓周期，在第一次集中時及5次集中后分別進行題型及難易程度相當的測試，每次測試要求學員不寫姓名，僅寫明是在讀研究生或輪轉醫師或進修醫生。

5．統計學方法:將兩次的測試得分匯總，進行比較，運用SPSS17．0統計軟件進行統計學分析，P＜0．05為有顯著統計學意義。

二、研究結果

本研究共納入學員34人，其中研究生8人，輪轉住院醫生21人，急診科進修醫生5人，分3組，每組10-12人，有30人參與了全部兩次測試，有4人因值班未能參與第二次測試，以電子郵件發送到郵箱，完成后上交。研究顯示二次測試得分有顯著統計學差異(P＜0．001)，但不同教育背景的學員之間無顯著差異。

三、討論

急診醫學的臨床思維模式與專科的思維模式有著很大的不同，這取決于急診醫學的范疇和特點的不同。急診醫學的范疇包括現場急救，危重病醫學，災害醫學及其他各科急癥，其中各科急癥和危重病的救治是院內急救的重要一環。醫療事故和糾紛往往發生在危重癥或潛在的危重病人上，由于未及時識別及救治，往往延誤搶救時機，導致病人病情加重，甚至死亡。所以住院醫師階段，不論是否為急診專業的醫師，對他們進行急危重癥工作理念的培養，使他們認識到危重癥救治成功與病情的判斷、搶救時間、處置流程密切相關，提高年輕醫生對急危重癥的識別及救治水平。急診醫學的培養首先應從急診醫學思維方式的培養入手，使住院醫師在剛接觸到急診工作時對急診急救工作程序有一認識，在接下來的工作中能起到事半功倍的效果。急診醫學思維方法概括起來包括以下幾點:(1)救急，以穩定生命體征為主的思維方式。(2)動態的思維方式。(3)全面的、整體的思維方式。(4)從癥狀學入手的思維方式。(5)“降階梯”的思維方式。這些思維方式已有許多急診專業的專家進行過深入的總結和闡述，為廣大急診工作者所認可。本研究針對急診醫學臨床思維特點，通過病例討論形式，結合國內外相關進展舉辦系列小講座，讓學員既了解了急診急救的思維方法又掌握了急診危重病醫學專業最前沿的基礎和臨床知識。通過為期2月的住院醫生培訓，取得了滿意的效果，培訓前后兩次測試得分有顯著差異。

本研究以病例為切入點，事先設置若干問題，讓學員自由討論、自行查閱資料，從而解決問題。本質上類似于以問題為主導的教學法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明學生對PBL教學法滿意度較高，當學生或住院醫生接受調查時，他們對PBL課程更感興趣;會提高學生的學習效率和學生的滿意度。我國學者也進行了以臨床問題為主導對實習醫師及低年資住院醫師的臨床思維培養的探索，取得了一定的經驗和效果。盡管有許多優點，PBL教學法也有其缺點。研究表明部分學員難以將從一個案件中學到的基本概念推廣應用到其他的情況之中。為了解決這個缺點并保留PBL教學法的優點，Ghosh對一年級學員的生理課課程突破傳統教學模式，采用課堂集中授課與病例導向的教師指導下解決問題的模式相結合，使學員既學到了生理學基礎理論又使之與臨床相結合，解決實際問題，此種教學模式很受學員歡迎。本研究結合國內外專家的教學經驗，對住院醫師急診醫學臨床思維方式的培養也是從臨床思維的概念開始。例如，針對急診科一例重癥肺炎，感染性休克的案例，因值班醫生未能判斷病情的嚴重性，而延誤搶救時機，最后死亡的病例。給出問題是:(1)請問:此案例醫生有沒有責任?(2)醫生的問題出在哪?(3)如果是你，該如何處理?為什么?(4)最可能的診斷是什么?應與哪些疾病鑒別?(5)為明確診斷應緊急做哪些輔助檢查?(6)此病例涉及哪些急診思維方法?通過問題的討論，引導學員正確有序的思考與處理，最后由指導教師進行膿毒癥治療新進展講座，重點是與急診相關的6小時內集束化治療，強調急診科在拯救膿毒癥運動中的重要性。使學員對膿毒癥有一系統了解，在以后的實際工作中不論在何場合遇到此類病人不至于延誤搶救時機。本研究雖在一定程度上占用了臨床教師的時間，但極大的提高了住院醫師的病例分析能力，較好的掌握了急診領域里的常見病癥的思維方法，本課題不足之處是未進行受訓學員的臨床實踐能力的測評，有待今后進一步完善。

四、結論

急診醫學的意義范文2

關鍵詞： 急診醫學 開放實驗室 教學模式

急診醫學是一門新興學科，它是因社會需要和醫學發展而產生的，是一門實踐性很強的應用型學科，并且跨學科、跨專業，是一門獨立學科。目前急診醫學的教學正處于起步階段，存在實踐性強、應急性高、變化迅速、工作復雜等特點。急診醫生擔負著救命的重任，這就需要每一位急診醫生必須熟練掌握各項急診搶救技能和團隊合作的意識和能力，這些優秀素質的培養通常需要多年的臨床實際工作磨煉。同時，急診醫學是一門高風險學科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，很難在真實危重患者身上練習操作。因此，如何培養合格的急診醫生從來都是我們面臨的難題之一。但是在多年的教學實踐中，由于存在“重理論、輕實踐”、“重知識、輕技能”的傾向，以致無論在教育設計、教學安排上，都沒有使臨床技能實踐教學處于足夠重視的地位。如何培養掌握臨床基本技能和搶救常規的優秀的急診醫生并使之適應當代急診醫學的新要求和新內容，給急診醫學教學帶來了新的思考。

開放急診醫學實驗室可以促進醫學生實踐能力在充足的時間內得到更好的培養，讓學生的創新精神和急診臨床思維能力得到鍛煉，有利于培養具有扎實臨床基本功的高素質醫學人才。

1.急診醫學實驗教學現狀

1.1實驗教學方法簡單。目前，急診醫學實踐教學主要為理論課服務，開出的實踐課程主要是為了理論課程的驗證。實驗課堂上以教師為中心，教師在規定的時間內教授實驗內容和方法，學生按部就班地模仿。傳統的教學方法常難以達到培養學生急診臨床思維方式和掌握急救技能的目的，這一方面由于原有急診醫學教學培養計劃的局限性，使教學與臨床實踐工作脫節，從而無法適應學科快速發展的需要，另一方面，隨著醫學院校招生人數的增多，醫學發展觀不一，使得其經過原有教學后仍有臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。

1.2醫學生的實踐機會不足。急診醫學是一門實踐性很強的課程，學生只有通過多次的臨床技能操作訓練才能掌握知識。目前，醫學生只能在規定的實驗課時內完成實踐操作，動手機會不足，一定時間限定的實驗課堂無法滿足學生反復技能操作訓練能力，還要有扎實的理論基礎。教師需要不斷學習新知識，針對學生實踐操作中遇到的問題答疑解惑，做到教學相長。

1.3學生的學習積極性調動不夠。醫學生在有限的實驗課堂時間內主要傾聽和理解教師教授的方法，觀察操作技能手法。急診學實驗課堂上教師運用急救模擬人進行急救演示，因為教學資源的限制，一堂實驗課下來學生操作的機會很少，學生學習積極性調動不夠。

2.開放式急診醫學實踐教學的設計和實施

2.1強化學生的急救技能訓練。急診科醫生肩負著處理和研究各種急危重癥的任務，但是實習學生由于長期在學校學習，僅有書本知識而沒有臨床技能是不夠的，初到急診科，面對患者，特別是急危重患者，往往感到束手無策。一方面他們迫切地想為患者服務，幫助患者解除痛苦，成為急診醫生的好幫手，另一方面不知從何做起，唯恐給工作造成損失，好心辦錯事，這種思想矛盾在實習生中普遍存在，是學生實習初期的巨大障礙，這種情況在許多進修醫生和低年資醫生中同樣存在。因此，開放實驗室不僅對于急癥科實習的醫學生有意義，對于急診進修醫生和低年資臨床醫生的急癥急救技能培訓也必不可少。

2.2創新醫學案例實踐教學。急診醫學教學強調在錯綜復雜的急診環境下，如何快速有效地診斷、鑒別診斷和如何采取快速救治措施，這不但要求教師具備豐富的臨床經驗，還要求教師在教學期間培養學生逐步形成實踐性強的臨床思維方式，運用醫學模型配合以醫學案例軟件。針對醫學案例進行選擇急救項目，使學生熟悉并理解急救技能的運用，學會處理臨床上常見的急診學問題，幫助學生完成角色轉換。學生可以以小組為單位，對醫學案例進行討論，面向實際，從實際出發，要求教學中所選的案例必須是真實的，從急診科室實際工作中選出來的，同時根據臨床中常見病，多發病病例和醫療設備因材施教，促使學生創造性地學習。

2.3隨時開放的ICU技能實驗室增加了急診醫生急救技能訓練的機會。在傳統的教育環境下，急診實習醫學生、進修醫生和許多低年資急診醫生對于很多特殊急診急救技能（包括心肺復蘇、氣管插管、氣管切開術、深靜脈穿刺等）未能得到系統培訓，遇到臨床病例后，即使經過老師講解，理解起來也比較困難。醫學急救技能的掌握，是需要無數次的練習后才可能完成的，但到臨床工作以后不可能反復在患者身上進行訓練。開放的急救技能實驗室可以由急診實習醫學生、進修醫生許多低年資急診醫生自由選擇，可以根據自己的興趣、時間自主安排訓練。通過反復的操作練習，逐漸熟悉和掌握臨床常用的操作技能。用心肺復蘇模型進行心肺復蘇的訓練，掌握標準的心肺復蘇技術，模型可以反復操作，對于錯誤的動作給予提示，高年資醫生對低年資醫生進行錯誤的糾正，參照2015年最新心肺復蘇“指南”，與國際急救標準同步，使年輕醫生可以在沒有心理負擔的情況下進行急救技能的訓練。ICU技能實驗室對于急診醫學教學培訓的內容包括：心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、胸穿、腹穿、腰穿、心肺聽診等。

2.4加強實驗室設備的配置和管理。開放實驗室采取的是以學生為中心的教學方法，學生在開放實驗室里可以自主學習、獨立思考、充分討論，培養探索能力與實踐精神。實驗室設備配置應以方便醫學生自主學習為主，如在醫學模型上配備計算機智能軟件，可以針對醫學生的臨床技能操作進行點評，使醫學生了解自己的操作水平，規范臨床技能操作。實驗設備可以以10-15個醫學生為一個小組單位配備，方便學生相互進行檢體檢查和臨床技能訓練、討論和切磋。實驗室的儀器設備要資源共享，供學生合理選用。

3.開放實驗室教學存在的問題和應對措施

3.1實驗室開放理解誤區。實驗室開放的目的是培養學生學習的主觀能動性、創新精神和動手能力，最終將實驗教學從以教師為中心轉換為以學生為中心，而不只是簡單地讓學生多幾次進入實驗室的機會，增加實驗時間。如何將實驗室開放和實驗教學體系有效結合，編寫適合開放實驗教學的手冊或實驗指導等文本課件，是從事實驗教學師資人員必須重視及提前準備的。

3.2實驗室開放管理制度的建立。實驗室開放會涉及較多新的管理問題，這就需有相關的管理制度對實驗室開放運行提供運行保障。如實驗室開放，試驗器材消耗就會增大，其所需經費問題；學生進入實驗室的安全問題；學生開展實驗項目的效果評定問題等，都需要制定相關制度進行規范，給實驗室開放運行提供制度保障。

3.3實驗技術人員業務能力及專業職業素質的提高。實驗室開放后對實驗技術人員及實驗指導教師的業務能力、專業素質會提出更高的要求。這就要求實驗技術人員必須不斷拓寬專業知識面，提高對各種實驗進行指導的技能。

急診醫學開放性實驗教學不是簡單的實驗教學管理方式的變革，而是整個實驗教學系統的改革。其中，教師、實驗技術人員、實驗管理人員、學生的思想觀念需要很大的轉變，實驗教學內容、實驗教學方法、實驗教學手段和管理手段、實驗教學評價必須隨之改變，以適應本校具體情況發展，在開放性實驗教學實施中，取得有益的經驗和效果。同時，要不斷總結經驗，加強實驗室建設和管理，不斷探索和完善中醫藥實驗室開放運行機制，實現中醫藥學實驗中心的建設目標，為培養高素質的中醫特色現代研究的專門人才提供保障。

參考文獻：

[1]張新華，劉建新.開放實驗室促進人才培養[J].實驗室研究與探索，2006.12（25）：1589-1592.

[2]張，劉楠.臨床技能實驗室在急診醫學教學中的應用[J].中國醫學進修雜志，2007.11（30）：138-139.

急診醫學的意義范文3

由于人口的迅速增長，經濟全球化趨勢和生態環境日漸惡化，各種自然災害與人為災害頻繁發生，已成為一個重要的公共問題。我國是世界上自然災害最為嚴重的國家，但我國絕大多數醫務人員沒有接受過專門的災害醫學教育，缺乏必要的災害救援專業技能訓練[1]，應系統地進行災害醫學繼續教育和專業救援技能培訓，提高我國的災害救援整體水平。

災害醫學已成為臨床醫學的重要課題，必需重視災害醫學的學術理念，本文就加強基層急診急救人員對災害醫學繼續教育，提高災害救援專業技能水平，加速災害醫學隊伍的建立和培訓做簡要綜述。

基層醫療機構災害醫學教育與救援技能現狀

我國現行的醫學教育體制還很不健全，醫學院校的課程開設主要是醫學理論和技能在臨床各專業方向的教育?；鶎俞t務人員也未能接受災害醫學的繼續教育及專業技能的培訓，對災害醫學學科的建設和人才培養仍然是空白。大部分臨床醫師缺乏災難醫學知識和災難救援技能訓練。其次基層醫療機構基礎薄弱，醫療資源配置失衡，涉及災害醫學救援方面的管理機制不暢，缺乏先進的救援裝備，救援手段落后，缺少健全的法制體制，救援預案不完善和不配套，沒有成立災害應急救援醫療隊。同時，社會性急救知識也未能夠得廣泛深入的宣傳和普及，面對各種突發災害事件時，能動員起來的社會上諸多方面救援力量，大多數都缺乏必要的救援理念和救援技能使得現場的救援效益不高。而作為現場醫療救治主體醫務人員所掌握的災害醫學知識和救援技能非常有限，勢必會影響救治效率，這顯然已經不能適應多災環境下對救援工作的需要，難以及時應對一些區域性的災害傷亡事故的發生。也很難做到災害現場高水平、高效能，大救援的急救特征。

加強災害醫學繼續教育和專業救援技能培訓的必要性

災害醫學是一門研究災害對人類生存的影響及災后醫療救護的新型學科。災害事件的發生具有突發性、群體性、復雜性、破壞性、危險性和不可預見性等特點，短時間內可造成大批人員傷亡。災害救援有它的特殊性：①災害救援組織機構的臨時性；②工作環境的危險性；③救援對象的復雜性；④救援工作的協同性；⑤災害醫學的社會性。其內容涵蓋了醫療救治，災害應急預案的制定，特殊的救援設備和技術，傷員分類輸送，流動醫院建設，疫情防控，公眾心理危害等方面。醫護人員工作性質是搶救生命，減少人員死亡和傷殘，技術上要求熟練掌握輸液、止血、包扎、骨折固定，搬運、抗休克、心肺復蘇、氣道管理、解毒等急救技術，他們的表現對減少災害造成的人員死亡，傷殘率具有不可代替的作用，因此急救人員要具備良好的心理素質，豐富的救援知識和過硬救援技能，方能勝任救援任務，必須加強急救人員的災害醫學繼續教育和專業救援技能培訓。

災害醫學繼續教育和專業救援技能的培訓是防災救災降低損害的根本保證，掌握災害醫學知識和救援技能是急救人員的必備條件?！熬热恕?“治病”的一種專業思路與對策。面對災害群體時，要采用專業的救援理念和救援技能，快速檢傷分類，使現場救援人員在最短時間內救治更多的人。目前在我國災害醫學無論從認識還是到實踐都尚屬起步階段，為適應當前及今后應急救援形勢的需要，災害醫學繼續教育與救援技能培訓這一新課題，應盡快實施到實際工作上來，特別是在災害多發的區域或基層的急診急救人員顯得尤為必要。

災害醫學繼續教育及專業救援技能培訓的建設與建議

加強災害救援的法律法規建設；雖然，我國近年來頒布了許多突發事件應急法規和預案，但其系統性，統一性和可操作性并不強。給予災害醫學立法，對我國災害醫學事業的發展和建設有極重要意義，使得在緊急救援工作時有法可依，有規可循，更好地協同社會化救援。對于社會的穩定和諧以及人民群眾的生命安全起著不可估量的作用，完善災害救援的各種規章制度，建全監管體系，規范緊急救援過程中的各種行為，是災害醫學事業的生存及發展的關鍵因素。

災害救援隊伍的建設；制定標準化、現代化的應急救援預案，建立一套適宜本地區統一可行的災害救援運作機制。高效的組織管理和統一可行的災害救援運作機制，是能否實施有效救治的關鍵。平時也就需要有預見地制定相應的災害急救計劃。整合、優化區域性的衛生急救資源，加大資源配置，建立區域性災害救援隊伍，組建高效、現代的區域性應急救援醫療網絡。高效的災害醫學救援組織管理需要整合資源，建立統一的災害指揮體系。建議在災害發生的區域由當地政府牽頭，調動公安、武警、消防、急救醫護人員及可組織的社會上的人員成立救援隊，統一指揮調度；成立搜救隊、營救隊、醫療隊、轉運隊和后勤保障隊等，各隊伍要分工明確，任務清晰，協同作戰，快速機動，善于攻堅等特點，目標是災害現場救人。建立平戰結合，專兼結合，裝備精良，技術精湛、反應迅速、保障有力、精準高效的災害救援醫療體系，才能適應醫療救援的需要。才能對本地區域內各種重大災害事件的發生進行緊急救援。

加強急診急救人員的災害醫學繼續教育，急救醫護人員對災害醫學知識的掌握程度直接關系到現場醫療救援的水平，建議地方高等醫學院校應盡早開設災害醫學基礎教育的必修課。盡快培養出實用人才，基層醫療機構必須建立一套完善的在職培訓制度，并納入繼續醫學教育計劃，要重視和加強急診急救人員的災害醫學繼續教育和專業救援技能的培訓，組織人員定期或不定期到醫學院校進行短期的理論知識學習，參加各級災害醫學專業知識的學術活動，了解學科的前沿進展。也可以定期或不定期地聘請醫學院校的教授或上級醫療救援機構的專家到當地醫院進行災害醫學的基本理論知識學術講座，建立對基層醫療機構的對口幫扶機制。同時依托多媒體網絡中心在不同的行政區域建立地方災害救援中心網絡，實現信息源共享，開展災害醫學的遠程網絡教育[2]。組織人員到省級的專業救援中心進行短期的理論學習和技能培訓，模擬災害現場實施對傷病員的救護演練。只有通過演練才能使急救人員更好地掌握預案的流程，使預案逐步完善，規范和科學，最終形成制度化。不去反復演練的預案那只是“紙上談兵”。災害救援工作需要全社會，多學科的參與，定期或不定期地與當地消防、交警、森警、礦工、通訊等單位舉行災害救援合練，提高彼此之間的協調能力。依托當地醫院急診科為培訓基地主體，承擔區域救援隊伍的培訓工作。建議建立院前、院內緊急救援聯動、預警模式：即院前急救小組在現場收集到的傷員信息：①主要傷情；②對傷情的評分；③預計送達醫院的時間；④院內必須準備的急救措施等現場信息，立即報告給院內救治組值班醫師，確保傷員到達醫院后能在第一時間內快速實施針對性的救治。還要向社會公眾廣泛宣傳和普及災害醫學急救知識，提高民眾對各種突發災害事件自救互救認識水平?！叭巳讼碛谢踞t療急救”[3]，只有經常強化災害救援意識，長期不懈地進行災害醫學知識學習和救援技能的培訓與演練，搭建起理論與實踐的教學橋梁，才可能達到真正的教育目的，使廣大基層急診急救人員的綜合應急救援水平得到不斷更新，充實和提高，使救援隊伍的工作效能達到災前防災，災時救災，災后減災的實際理想效果。

綜合上述，教育是學科發展的重要環節，政府、社會、學校及工作單位對災害醫學教育應給予足夠的重視，只有加強災害醫學繼續教育與專業救援技能的培訓，才能提高基層急診急救人員的急救意識和救援水平，有效地保護和救治生命，也是適合我國當前及今后災害救援形勢的迫切需要。

參考文獻

1趙綿寧，李華強.災害對醫療救援人員的素質要求[J].中國醫藥指南，2008，6（12）：12-14.

急診醫學的意義范文4

人類醫學經過百千年的錘煉，形成了如今門類眾多，分科細致的現代醫學體系。在大多數文化中，最早的醫學使用一些植物（草藥）、動物藥及礦物藥，并夾雜著宗教、儀式及巫術。近代醫學從“醫中之王”阿維森納的《醫典》到達·芬奇革新人體解剖學，使16世紀的醫學擺脫了古代權威的束縛，開拓了醫學的新征途。而自威廉·哈維發現血液循環之謎則標志著現代醫學的開端；20世紀醫學最偉大的成就莫過于拯救了無數生命并大大延長人類壽命的抗生素的發現。而在21世紀，又有許多新的科技手段被不斷加入到醫學成為一個個醫學新奇跡。

“打印組織”代替移植

在醫療保健領域，3D打印技術取得了令人振奮的進展。借助先進的3D“生物打印技術”，膝蓋軟骨、心臟瓣膜、肌肉組織和皮膚等都可以直接打印出來，可以制作包括耳朵和腳掌在內的各種模型。

3D生物打印利用由不同的人體細胞組成的“噴墨”打印人體組織乃至人體器官。這種技術利用捐獻干細胞制造出的特種“生物噴墨”和特種膠為原料。長期目標是利用患者自體細胞打印出所需器官，既不用長期等待器官移植也無需服用抗排異反應藥物。

從細胞生物學上來講，利用合適的細胞，并創造出各種細胞的結構以及組織類型，那么你就可以促成或催化組織的形成。這項技術的獨特之處并不在于細胞的管理和細胞的培育，而在于利用生物打印技術創造特定的細胞結構，進而創造一個組織。

這種由愛丁堡赫瑞-瓦特大學開發出的方法意味著病入膏肓的病人可輕易獲得肝臟、心臟和其他器官。科學家已用這種方法培育出骨髓和皮膚。但他們也開始努力研究可能變成一種新器官的更微妙胚胎細胞結構。他們在實驗中用一個可調節“微型閥”制造多層人類胚胎干細胞。改變噴嘴直徑可準確控制分配細胞的速度。這些新的打印胚胎細胞保留了變成其他任何細胞類型的能力。研究人員相信他們最后能用這項技術培育器官，排除器官捐贈的需要以及出現免疫抑制和移植排斥等問題的可能性。

現今3D打印技術已被用于建造建筑模型和制作衣服?？茖W家相信只需10年就能用上第一批器官。克隆技術可制造胚胎干細胞或具有胚胎干細胞特性、含有患者遺傳編程的細胞。用這樣的細胞“打印”出的人造組織和器官可被植入患者體內，而且不會引發危險的免疫反應。

“超級疫苗”識別癌細胞

癌癥是一大類惡性腫瘤的統稱。癌細胞的特點是無限制、無止境地增生，使患者體內的營養物質被大量消耗；癌細胞釋放出多種毒素，使人體產生一系列癥狀；癌細胞還可轉移到全身各處生長繁殖，導致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發熱以及嚴重的臟器功能受損等等。癌癥還可破壞組織、器官的結構和功能，引起壞死出血合并感染，患者最終由于器官功能衰竭而死亡。說道這里就該下一個奇跡出場了。

美國喬治亞大學和梅奧診所的科學家已經研制出一種能夠對抗十分之七的致命癌癥的疫苗。試驗顯示，它能使乳腺癌腫塊縮小80%，研究人員認為它還能阻止前列腺癌、胰腺癌、腸癌和卵巢癌。

即使利用當前市場上的“萬靈藥”赫賽汀等最好的藥物無法治療的腫瘤，或許也會受到這種新型疫苗的影響。迄今為止該疫苗已經在老鼠身上進行了試驗，并有望在兩年內在人類身上做試驗。如果一切進展順利，該疫苗，即第一種可對抗癌癥的疫苗將在2020年打入市場。

與很多藥物不同，這種新型疫苗并非襲擊癌細胞，而是利用免疫系統對抗腫瘤。迄今為止尋找癌癥疫苗最擔心的問題，是在摧毀腫瘤細胞的同時，會把健康組織也破壞掉。為了避免這種情況發生，研究人員主要著眼于一種名叫MUC1的蛋白質，癌細胞里的這種物質比健康細胞里更多。不僅癌細胞的MUC1更多，而且用來“裝飾”它的一種糖還具有與眾不同的形狀，令人難以識別其真面目。

據悉，該疫苗能夠“訓練”免疫系統識別出這種無賴糖，并利用它的兵工廠對抗癌癥。這種疫苗引起很強的免疫響應。它刺激免疫系統的三個組成部分，集中優勢兵力打擊癌細胞。即使對靶向抗癌藥物產生抵抗性的難治性腫瘤，在新超級疫苗面前也最終會繳械投降！這種激動人心的新方法將為那些沒有選擇的乳腺癌患者帶來治療新希望。將來它還有希望為那些高風險婦女接種疫苗對抗乳腺癌提供可能性。

其他重要新奇跡

除了上述兩個筆者認為最震撼人心，最有可能在未來造福最多人的醫學奇跡。以下是美國《讀者文摘》評選出的堪稱醫學發展風向標的8大奇跡。

巧用心肺復蘇術。人們對患者實施心肺復蘇急救時，需要60公斤的胸腔按壓力度，從而使患者復蘇。按壓深度增加半厘米，患者恢復心跳的幾率就會增加一倍。而身材矮小的人，比如一些女性，很難達到這個力度從而無法實現最佳按壓深度。最新研究發現，身材嬌小的救援者站在凳子上可加大心肺復蘇按壓力度，使按壓深度增加1厘米。這個方法大大增加了患者復蘇的幾率。

認知障礙癥可早治。認知識別障礙是精神分裂癥的核心癥狀之一，包括：注意障礙，如聽覺注意及視覺注意障礙、注意分散、注意專注與轉移障礙、選擇性注意障礙及覺醒度降低等；記憶障礙，包括瞬時記憶、短時記憶及長時記憶損害等；工作記憶損害，如言語性工作記憶及視空間覺工作記憶損害；抽象思維障礙，如概念分類和概括障礙、聯想（判斷、推理）障礙、解決問題的決策能力障礙，特別是存在執行功能障礙；信息整合障礙，不能充分利用已有的知識去縮短信息加工過程，如視覺—聽覺綜合障礙、視覺—運動覺綜合障礙等。專家表示，認知障礙癥預測越早，藥物治療效果就越好。目前，三項大規模試驗正在測試全新的認知障礙藥物，這能使高?；颊咴诎Y狀出現前一年即能得到提前治療。

微博幫助發現公共衛生問題。例如海地在2010年曾發生霍亂，當時微博等社交媒體上的信息比官方數據要提前兩周。目前研究人員正通過微博等新媒體向公眾公共衛生信息，通過衛星定位系統跟蹤微博發送具體地點，這樣可實時發現流行病爆發密集區域，對流行病控制具有重要意義。

“射頻魔棒”徹底杜絕手術紗布遺留?；颊咴谑中g后是否有過這樣的擔心：醫生會不會漏掉了什么東西在我的身體里？異物遺留患者體內輕則導致感染，重則導致死亡。手術刀、止血鉗等留在患者體內的事故雖有發生卻并不多見，而像紗布這樣不易發現的小異物就很難說了。如今科學家利用射頻技術可以防止手術后異物遺留問題。紗布等手術物都帶有米粒大小的可發射信號的微型裝置，手術縫合之前，利用“射頻魔棒”探測患者身體，即可發現是否有異物殘留。

社交網站推廣器官捐獻。去年，“Facebook”社交網站推出新服務，用戶除了分享照片和音樂之外，還可以通過社交網絡分享器官捐獻信息。6個月時間內，超過40萬用戶承諾器官捐獻，令人頗感欣慰。

人體細菌基因圖繪制成功。來自80所大學和研究機構的數百名美國科學家經過5年的艱辛努力，最終成功繪制首張人體細菌基因圖。在進行嚴格的身體測試后，科學家招募了年齡在18到40歲間的幾百位志愿者，并從其各部位搜集組織樣本主要是嘴巴、鼻子、皮膚表層、以及排泄物等。健康人體內存活超過100萬億個細菌，細菌基因更高達800萬種，細菌細胞數幾乎是人體細胞數的10倍。但細菌質量極輕，只占體重的百分之一到百分之三。

哈佛大學生物學教授比恩稱，該圖揭示出不同細菌在體內各司其職。其中一些對保持健康、人體發展有至關重要的作用。比如，腸道的細菌能夠幫助人們消化特定的蛋白質和脂肪。它們也能夠生產有益的化合物，比如，抗擊炎癥的化學物質。該基因圖還能向人們揭示疾病發生時細菌排序的改變。

急診醫學的意義范文5

摘 要 目的：探討加強血糖監測的方法在急診中應用的可行性及臨床意義。方法：對急診就診的意識障礙患者進行加強血糖監測干預。結果：血糖異?；颊邫z出率提高，特別是低血糖檢出率較前增高，低血糖癥漏診、誤診明顯下降。結論：加強血糖監測可減少低血糖癥的誤診及漏診，使臨床干預治療時間顯著提前，在急診搶救中的應用有較好的臨床效果。

關鍵詞 低血糖癥 血糖監測 急診搶救

Abstract Objective：To investigate the feasibility and the clinical significance of the application of strengthening blood glucose monitoring methods in emergency.Methods：To strengthen blood glucose monitoring intervention in emergency department patients with disturbance of consciousness.Results：The detection rate of abnormal blood glucose patients was increased，especially the detection rate of hypoglycemia was higher than before，missed diagnosis and misdiagnosis of hypoglycemia were significantly decreased.Conclusion：To strengthen blood glucose monitoring can decrease the misdiagnosis and missed diagnosis of hypoglycemia，significant advance the clinical intervention time，have a good clinical effect in the application of emergency rescue.

Key words Hypoglycemia；Blood glucose monitoring；Emergency rescue

急診搶救中，加強血糖監測，盡量早期診斷及針對性治療，顯得尤為重要。常規搶救護理記錄只記錄患者血壓等四大生命體征，并無血糖監測提醒。我們在急診搶救中采取加強血糖監測臨床干預，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

將2009年3月-2011年12月急診搶救室就診的意識障礙者分為對照組及干預組。對照組：2009年3月-2010年9月搶救室就診時為意識障礙患者及急診入院后診斷為低血糖患者。干預組：2010年3月-2011年12月搶救室意識障礙就診者及急診入院后診斷為低血糖患者。

方法：①急診搶救室護理登記表上除四大生命征監測外，增加血糖監測值一欄；對相關醫師及護理人員進行相關培訓，統一病例篩查標準及監測時間。②血糖檢測：均取末梢血液，采用雅培血糖儀試紙及血糖監測儀。同時抽取靜脈血送檢生化。

統計學處理：使用SPSS11.0軟件包進行統計分析。計量資料用t檢驗，計數組間比較采用χ2，P

結 果

一般情況：對照組檢出低血糖患者25例，干預組檢出31例。低血糖癥主要發生于老年人，發病平均年齡70.9歲。兩組之間在年齡、性別等無統計學意義，有可比性。末梢血糖監測常顯low，而靜脈血血糖值0.14～2.78mmol/L；在本研究低血糖癥病例中，有基礎糖尿病29例（51.79%），因惡性腫瘤（胃腸道腫瘤、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌等）導致13例（23.21%），其他還有腦血管意外（7例），嚴重感染（4例），中毒（藥物及酒精）1例，甲亢危象（1例）。

低血糖患者早期診斷率提高，見表1。

低血糖患者在急診就診時檢出率有顯著提高，干預組后漏檢1例為25歲感染患者。由于低血糖的早期診斷，使患者從就診至開始使用葡萄糖治療時間明顯縮短。干預組中96.77%患者在就診10分鐘內得到針對性治療，對照組中72%在就診時開始針對性治療，其中1例因行頭部、肺部CT等其他檢查，8小時后才得到進一步治療。

血糖篩查運用后增加高血糖患者的檢出。加強血糖監測后高血糖患者，特別是糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷檢出增加，干預組檢出合計12例。進一步提高臨床診斷率，減少了醫療過失行為的發生。

討 論

低血糖癥起病相當隱匿，低血糖的臨床表現取決于年齡、低血糖程度、發生速度及持續時間及個體對其反應性等，因此，其臨床癥狀不典型，特別是老年及危重癥的低血糖癥患者，診斷特別需要依賴臨床醫師的經驗及輔助檢查，臨床上易發生漏診、誤診，甚至易造成嚴重后果。腦細胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。嚴重低血糖時，患者迅速出現腦細胞缺糖，血糖下降至2.5～2.8mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下、自主神經中樞，甚至累及延髓。持續時間長者，可引起不可修復的腦損害，故而及早識別，及早治療，迅速解除腦細胞缺糖狀況，直接影響患者預后[1，2]。通常，常規抽血檢查報告距離就診30分鐘～2小時，而末梢血糖監測最多需要1分鐘，可迅速早期篩檢出低血糖癥患者。低血糖患者開始治療時間明顯提前，本研究中部分意識障礙患者經過及時治療后意識狀態恢復，留觀后直接離院門診隨診，節約了檢查及治療費用。

本研究中的低血糖癥患者，大多有基礎糖尿病病史，常因過度控制飲食或合并感染等因素導致低血糖，因此，急診搶救中應對有糖尿病基礎的患者進行常規血糖監測。同時，隨著腫瘤性疾病發病率上升，腫瘤等惡性消耗性疾病所致低血糖癥病例增加，臨床醫師需加強對此類患者的營養及飲食狀況進行評估，在急診搶救中加強對此類患者的血糖監測[3]。

臨床上造成低血糖誤診、漏診原因主要有：①醫師思維較局限，由于醫師工作資歷、臨床經驗不足，危重癥患者病情復雜，合并多系統問題，而臨床醫師對于意識障礙患者尤其合并神經系統定位體征患者，常思維定勢于某一系統疾病上，先尋求頭部CT或其他檢查，而忽略了末梢血糖監測這一簡單篩查手段，造成低血糖癥的誤診、漏診。②急診搶救工作繁忙，醫師詢問病史不夠詳細，忽略糖尿病、服用降糖藥物等重要病史，家屬對相關病史不了解等。由于加強血糖監測觀念的提出，同時登記表上增加血糖監測欄，強調了護理人員的參與，醫護之間進一步加強配合和相互監督，低血糖癥誤診大大降低。我們在急診搶救中加強血糖監測后，血糖異常的檢出數增加，特別是低血糖患者檢出率；篩查出的低血糖患者得到了早期救治，明顯改善了患者預后。

參考文獻

1 何龍泉，袁媛，徐競.老年糖尿病患者低血糖腦病23例誤診分析[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：345-346.

急診醫學的意義范文6

    僅關注某一個檢測項目,而忽略了疾病變化過程中所有檢測項目的變化。目前的教學中均以檢驗項目的參考值、結果分析及臨床意義為重點,但許多疾病的某一檢測項目會有相同或相似的變化,而同一疾病的不同階段某一檢測項目也可能呈現不同的變化。所以,應加強檢驗項目與疾病關系的綜合分析。比如肝功能檢測一章,課本上往往對肝功能檢測3大方面(蛋白質功能檢測、膽紅素代謝功能檢測、血清酶類檢測)進行重點講解。在蛋白質功能檢測一節,又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么,是否可以嘗試一種新的方法,按照內科學中肝臟常見疾病依次講解,如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過程中,應選擇哪些監測指標;在肝性昏迷的患者中需要監測哪些指標。根據疾病的需要詳細地進行講解,使臨床醫學生更能明白針對這些患者應該開什么樣的化驗單,如何使用這些檢測項排除某些疾病等,從而加強臨床醫學生疾病綜合分析的能力。

    2教學內容脫離臨床

    在臨床醫學生實驗診斷學教學中應以“臨床應用為導向,兼顧檢驗醫學”。

    2.1應向學生介紹實驗方法學,了解每種檢測方法的靈敏度和特異度,根據不同需要合理選擇檢測方法。比如梅毒的血清學檢測,在臨床應用中主要有3種方法:梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實驗、梅毒螺旋體明膠凝集試驗。那么,哪種試驗適合作為初篩,哪種試驗適合作為確診,哪種試驗適合判斷療程等,應結合實際病例進行講解。目前臨床實驗室已采用化學發光法進行梅毒特異性抗體檢測,靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高,且方便快捷,可更好地服務臨床,尤其是急診患者,但臨床醫生對此還不太了解。另外,梗阻性黃疸時,理論上尿膽紅素檢測為強陽性,尿膽原檢測為陰性。但因為尿膽原檢測過程中,當尿膽紅素水平較高時,會干擾尿膽原的檢測,所以會導致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現象。