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會診管理辦法范文1

第一條　根據國務院的《村鎮建房用地管理條例》，結合我省實際情況，制定本實施辦法。

第二條　安微省村鎮建房用地必須按照《村鎮建房用地管理條例》和本實施辦法辦理。

第三條　村鎮建房必須按照《村鎮建房用地管理條例》規定的要求，做好統一規劃，使村鎮建房布局合理，節約用地。

第四條　社員建房每戶宅基地面積的最高限額：

一、城郊、農村集鎮、公社所在地和圩區，宅基地面積不得超過二分五厘。

二、淮北平原地區宅基地面積不得超過三分五厘；其他地區的小塊平原地區宅基地面積不得超過三分。

三、山區、丘陵地區應盡量利用荒山、荒地建房，宅基地面積不得超過四分五厘。如占用耕地建房，宅基地面積不得超過二分五厘。

第五條　領取獨生子女光榮證的建房戶，可享受所在地區的每戶宅基地面積最高限額。超計劃生育的建房戶，其宅基地面積按所在地區最低標準劃給。

第六條　鄉鎮社員和居民已使用的宅基地面積，如超出本辦法所規定的限額，可在統一規劃村鎮建房時逐步劃出，或在房屋更新時加以調整。

第七條　社員、居民遷出村鎮，或五保戶、與子女分居的老人去世以及因統一規劃建房而騰出的宅基地歸集體所有，由生產隊安排使用。

第八條　農村社隊企業、事業單位申請建設用地必須按照《安徽省國家建設征用土地實施辦法》第五條規定的審批權限辦理報批手續。

第九條　社隊企業、事業單位建設用地，應按該地前三年統計年報的實際年產量和國家收購價格計算的平均年產值的三倍補償。

第十條　社隊企業、事業單位建設用地，使社員生產和生活受到影響的，由用地單位和社隊給予妥善安置。其糧油征購任務，由公社內部調劑解決。

第十一條　農村專業戶和集鎮非農業個體經營戶的生產和商業性房屋建設用地，比照《村鎮建房用地管理條例》第十四條規定，辦理申請批準手續。

第十二條　農村專業戶和集鎮非農業個體經營戶使用土地應比照本實施辦法第九條規定的標準交納費用。其使用的土地仍歸集體所有，一旦停業，即由集體收回。

會診管理辦法范文2

【關鍵詞】 兒科； 醫師； 抗菌藥物； 管理

【Abstract】 The main core of clinical use of antibiotics management approach to antimicrobial drug classification management， then our country in different regions of the antimicrobial agents grading and classification principles of the similarities and differences also exist， but regional core strategies are mainly prescribed limit， pre-authorization and prescription of antibiotics intervention feedback.Good management of the clinical classification of antimicrobial drugs antimicrobial management has a good effect，can also effectively reduce antimicrobial agents， allowing more rational use of antibiotics to reduce the generation of resistant， reduce medical costs and adverse clinical events， protection of life and health of the patient safety. In addition， because the pediatric population is in under a special state， so as to promote the healthy growth of the pediatric population， this understanding of clinical use of antibiotics management approach from the perspective of a pediatrician and propose countermeasures.

【Key words】 Pediatrics； Physician； Antimicrobial agents； Management

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.037

我國于2012年8月1日開始實施第84號中華人民共和國衛生部令-《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，本“辦法”實施后，其明確抗菌藥物臨床應用督導及管理規范，且將醫療機構抗菌藥物臨床應用管理納入到國家行政管理法制中[1]。從醫師角度來看，其將抗菌藥物臨床應用進行分級管理，并提出對二級以上醫院醫生及藥師要定期進行抗菌藥物臨床應用知識及規范化管理培訓，待醫生考核合格后方可取得相應的處方權，并提出各個醫療機構專業技術人員需指導本機構各科室合理使用抗菌藥物，并參與到臨床抗菌藥物管理。

1 抗菌藥物分級管理

據“辦法”規定，抗菌藥物管理的核心內容為抗菌藥物分級管理，并根據藥物臨床療效和安全性及耐藥性等分為非限制使用級和限制使用級及特殊使用級[2]。其中非限制使用級為抗菌藥物經長期臨床應用證實為有效、安全，同時對細菌耐藥性影響較小，價格較低；限制使用級：經臨床長期應用證實為安全及有效，同時對臨床細菌耐藥性影響較大或價格較昂貴；特殊使用級：具有以下相關特點且需嚴格控制，抗菌藥物存在嚴重或明顯性不良反應、需嚴格控制或不宜隨意使用、細菌過快產生耐藥、缺乏療效及安全性等相關資料、價格昂貴[3]。如非限制使用級為治療輕度或局部感染或預防感染人群的首選藥物。臨床選擇抗菌藥物時需根據患者感染部位及感染嚴重程度、藥敏實驗結果來選擇合理的抗菌藥物，同時還需結合患者生理、病理特點及藥物價格進行綜合分析，然后再選擇非限制使用抗菌藥物處方。如患者存在嚴重感染或免疫低下伴感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感等，此時醫師需根據患者病情情況來選擇合理的限制使用級藥物治療，同時還需根據藥物適應證等情況綜合考慮[4]。在使用限制使用級抗菌藥物時，需接受主治醫師及以上職稱人員的監督、檢查，并做好相應的記錄。如臨床需使用特殊使用級抗菌藥物時，醫師需嚴格掌握好藥物使用適應證，并經醫院組織的專業技術人員會診同意后，且由醫院高級專業職務任職資格醫師，并做好記錄，然后再由于具有相應處方權的醫生開取處方[5]。據“辦法”規定，各醫療機構需建立及完善好各醫療機構的抗菌藥物會診咨詢常規[6]。在緊急情況下，臨床醫生可越級使用高于自身權限的抗菌藥物處方，但僅可使用1 d的量，并做好相應的記錄及用藥指征，同時需于1 d內補辦越級使用抗菌藥物處方的手續，如需連續使用則必須有相關會診流程。

抗菌藥物的出現不但給人類生產及生活產生巨大影響，同時還對臨床感染性疾病治療提供重要價值。隨著抗菌藥物地不斷深入研究，抗菌藥物種類也逐漸增加，隨著臨床抗菌藥物范圍的不斷擴大及不合理用藥情況的增加，使細菌于抗菌藥物選擇性壓力下產生耐藥性，最終導致抗菌藥物治療失敗[7]。當細菌一旦對某種抗菌藥物產生耐藥性后，其將難以恢復對其的敏感性。所以面對耐藥性的嚴峻形勢，需積極開發更為有效的抗菌藥物。但目前研發新型抗菌藥物存在一定困難，所以合理使用抗菌藥物，避免耐藥菌產生是最佳的途徑[8]。目前較多高效廣譜抗菌藥物不需特異的病原菌診斷則可治療較多細菌感染，然而過度經驗性用藥則會導致高耐藥菌產生。早在20世紀80年代，歐美等國家就已經實施抗菌藥物管理，且全球各國、各地區對臨床抗菌藥物分級及分類辦法存在異同[9]。我國香港地區于2003年開始實施抗菌藥物管理，其將萬古霉素和碳青霉烯類及三代頭孢菌素等納入臨床限制性使用級，從而對本地區細菌耐藥控制起到積極效果。然而我國臺灣地區按照一、二、三線對抗菌藥物進行分級，這與非限制和限制及特殊使用級分級基本相同[10]。但不管如何分級管理，其主要強調感染治療中藥物使用的先后順序，但事實上臨床主要是根據患者實際情況來選擇抗菌藥物使用，對于臨床嚴重性或耐藥菌感染者，其并不一定選擇一線類抗菌藥物治療。良好的抗菌藥物分級管理可減少不必要的抗菌藥物使用，從而提高臨床用藥合理性，減少或避免耐藥菌產生，減少患者不必要的開支，提高臨床療效，此外，其還可避免醫療不良事件發生。經較多抗菌藥物分級實施研究發現，通過限制不合理或濫用抗菌，并大力提倡靜脈-口服轉換治療，可促進臨床抗菌藥物合理使用，如正確選擇藥物和療程及劑量等，從而減少臨床耐藥菌產生及耐藥微生物的傳播，同時還可減少臨床藥物不良反應發生，有效改善患者預后[11]。

2 從兒科醫師角度認識抗菌藥物

對兒童人群來說，感染性疾病對其健康產生嚴重性威脅，同時也在小兒患者死亡的主要原因。目前臨床各個科室均可發生感染疾病，因此正確、及時、規范診斷及處理感染性疾病對患者預后具有重大意義，同時還對醫療機構健康發展具有重要意義。一般初始治療不同病原體所致感染疾病均憑經驗用藥，待治療48～72 h后則根據患兒臨床癥狀及患者病情轉歸來評估抗菌藥物臨床療效及療程均為經驗性用藥[12]。我國目前有關兒童感染性疾病診斷及治療指南較少，同時也缺乏不同年齡和機構對感染性疾病等治療的相關資料[13-15]。大多抗菌藥物都是借鑒國外或成人臨床試驗結果，目前尚缺乏有關兒童抗菌藥物的代謝及與動力相關的指標評價。對于兒童人群來說，其體格及器官功能等均處于逐漸發育階段。此外，對于不同年齡段兒童來說，其解剖、生理均存在一系列快速及連續性地變化，且其新陳代謝旺盛，因此對藥物排泄較快[16]。但由于兒童人群肝腎功能不成熟，因此如果使用抗菌藥物不當，極易發生嚴重性中毒及不良反應，從而危害小兒生命健康。對兒科醫師來說，其在開具抗菌藥物處方時應明確患兒是否發生細菌感染，且需分清感染與定植，要合理地分析，并預測病原體，掌握細菌耐藥性等。同一類抗菌藥物間的差異較小，因此需感染學專家來為患兒設計最佳的治療方案[17]。按照國家衛生部辦公廳38號文件《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（以下簡稱《通知》）及《常見手術預防用藥抗菌藥物表》的要求，對抗菌素的合理應用，實施了藥學干預措施[18]。制定醫院抗菌藥物合理使用原則手冊，并發放至全院醫務人員，然后進行培訓和考核，加強監管[19]。全院每月均對各科室病歷進行調查，并定時召開質量分析會議，同時需將調查情況進行公布，對存在的問題要求各科室限期整改。實行嚴格獎罰措施，對整改不到位或無整改者均給予處罰，并降低考核評分。

3 討論

我國實施抗菌藥物臨床應用管理辦法，其不但可推動我國醫療機構抗菌藥物分級及會診制度建立，同時還可組織經驗豐富的抗菌藥物使用醫生與藥師及微生物人員來共同承擔醫院抗菌藥物會診工作。落實和貫徹好該“辦法”相關內容，并組建相關抗感染管理及治療團隊，同時對抗菌藥物進行嚴格管理，并對醫師、藥師等醫務工作人員進行嚴格培訓，從而可避免抗菌藥物濫用情況發生，減少對兒童人群的傷害，促進其健康成長。

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會診管理辦法范文3

第二條互聯網醫療衛生信息服務是指通過開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息向上網用戶提供醫療衛生信息的服務活動。

第三條醫療衛生信息服務內容包括醫療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營是指向上網用戶有償提供信息或網頁制作等服務活動；非經營是指向上網用戶無償提供具有公開性、共享性醫療衛生信息。

第四條醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動。利用互聯網開展遠程醫療會診服務，屬于醫療行為，必須遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構之間進行。

第五條醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站所提供的醫療衛生信息必須科學、準確，注明信息來源。登載或轉載衛生政策、疫情、重大衛生事件等有關衛生信息時必須遵守有關法律、法規和規定。醫療衛生及健康相關產品的廣告信息，要按照國家有關法律法規和有關部門審批的內容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。禁止制作、和登載含有封建迷信內容的信息和虛假信息。

第六條任何經營性或非經營性醫療衛生網站以及登載醫療衛生信息的網站在向國務院信息產業主管部門或省、自治區、直轄市電信管理機構申請辦理經營許可證或辦理備案手續之前，應當經同級衛生行政部門審核同意。

第七條申請衛生行政部門審批的醫療衛生網站或登載醫療衛生服務信息的網站，應向衛生行政部門提交下列材料：

1.申請書。內容包括：網站類別、內容、服務性質（經營性或非經營性）、網站設置地點、預定開始提供服務日期、申辦機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯系人、聯系電話等。

2.申辦機構資質證明。

3.信息安全保障措施等。

第八條申請材料不符合要求的，衛生行政部門在收到申請材料10個工作日內通知申辦機構在規定期限內補齊，逾期不補齊或者所補材料仍不符合要求者，視為放棄申請。

第九條初步審查合格后，正式受理申請。衛生行政部門必須在正式受理之日起40個工作日內，將審核意見書面通知網站。獲準同意的網站，應在其網站主頁上同時標明信息產業主管部門批準的經營許可證（或備案）編號以及衛生行政部門審核文號。

第十條已獲準開辦的醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，開辦者主體或者域名、地點、內容等需要變更的，應向原審核同意的衛生行政部門辦理變更手續。

第十一條未經衛生部批準，任何醫療衛生網站，均不得冠以“中國”、“中華”、“全國”等名稱。

第十二條衛生部將依據國務院《互聯網信息服務管理辦法》和相關的衛生行政法律法規對互聯網醫療衛生信息服務實施監督管理；指派專門機構和人員定期對開展醫療衛生信息服務的網站及其內容進行監督檢查。

第十三條在互聯網醫療衛生信息服務中，如違反本辦法的規定，衛生行政部門責令限期改正；如不改正，按照國務院《互聯網信息服務管理辦法》的有關條款和衛生行政有關法律法規進行處罰；情節嚴重的，衛生行政部門建議信息產業主管部門關閉網站。

第十四條本辦法公布前，已開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，自本辦法公布之日起30日內依照本辦法的有關規定補辦手續。

會診管理辦法范文4

國外遠程醫學技術的發展已有近40a的歷史，美國和西歐國家發展速度最快。其通信方式多采用衛星通信和綜合業務數字網(integratedservicedigi—talnetwork，ISDN)，它們在遠程咨詢、遠程會診、醫學圖像的遠距離傳輸、遠程會議和遠程軍事醫學等方面取得了較大進展，近年來還采用移動設備進行了遠程醫療的研究與應用。國內遠程醫學技術起步較晚，但是起點較高，發展非常迅速。遠程醫學技術從單一的電視監控、電話遠程會診逐漸發展為利用衛星通信、有線網絡、無線網絡、移動通信設備等進行數字、圖像、語音的綜合傳輸。我軍依托衛星通信設備建成了“軍隊遠程醫學信息網”，建立了數百個雙向站點及近百個移動站點，并將放射、超聲、內窺鏡、心電圖等輔助診療信息接入遠程醫學系統，實現了遠程醫療會診、遠程教學等遠程醫學信息服務。地方許多省市在國家衛生部門的指導下利用衛星、互聯網、醫療專用網等通信平臺建立了遠程醫學信息網絡。

2遠程醫學應用模式與實踐效果

2．1發揮高級醫學專家的作用，提高基層醫院的診治水平遠程醫療會診是遠程醫學服務中應用最為廣泛的項目之一l2l。我院利用衛星網、軍事綜合網、互聯網實現了與部隊醫院、干休所以及地方醫院的聯網。截止到2013年6月，我院開展遠程會診、病例討論、教學查房、網站電子病歷會診2558例次，其中指導臨床診治2356例，占92．10％；解決專科疑難問題1854例，占72．48％；有助于提高網點和下級醫院醫療水平2174例，占84．99％；及時解決轉院治療235例，占9．19％。由此可見，遠程醫療會診指導基層醫院臨床診治效果明顯，有助于提高基層醫院醫療技術和解決專科疑難水平，為危重疑難病的轉院治療開辟了一條快捷的綠色通道。

2．2積極舉辦遠程教學講座。擴大優勢學科的輻射范圍利用全軍遠程醫學信息系統，我院進行了臨床醫師執業技能的遠程教學輔導，組織我院全軍腎臟病研究所、全軍普通外科研究所等醫學專家就本領域的最新研究進展和臨床經驗開展遠程專題講座，在傳播知識和經驗的同時擴大了我院的影響。護理部組織不同專業的護理人員參加總部開展的護理新技術講座，對提高護理人員的技術水平起到很大作用。建站以來，共開展了“糖尿病腎病的診斷和治療”、“損傷控制性外科”、“腦血管病防治的挑戰與策略”、“關注心血管疾病的預防與個體化危險評估”、“腸內營養護理與進展”等4O個醫學、護理專題講座，46名醫學和護理專家遠程授課，全軍聽課站點共256個，聽課27940人次，受到聽課站點的一致好評。

2．3開展遠程醫學教育轉播，提高醫護人員的理論水平目前，全軍遠程醫學信息網教學內容主要針對我軍衛生工作的特點和特殊需求來設定，提供現場直播、錄播、轉播、遠程學術討論、課程高速下載、網上瀏覽等形式的教育培訓，對繼續醫學教育和推廣新技術發揮了積極作用。我院定期組織醫護技人員收看全軍遠程醫學的專題講座，通過醫院的閉路電視系統，建立了遠程衛星教育頻道，用以轉播全軍遠程教學，效果良好。教學錄像轉存在我院醫學信息網上，醫護人員可根據需要自行收看。我們在醫院網站上公布了遠程教學安排表，由訓練科下發遠程教學收看的通知。自2003年9月建立雙向衛星站點以來，共轉播全軍遠程專題講座1176次，39812人次收看了遠程講座，加快了全軍醫學新技術和新進展在我院的傳播速度和廣度。

2．4探索遠程醫療教學查房模式，提高基層醫院的醫療和教學質量遠程醫療教學查房是一種新型的查房手段，有別于面對面查房，l：L~n體檢和詢問病史是通過當地醫院的經治醫師來完成。我院利用全軍腎臟病研究所和全軍普通外科研究所的高級專家資源，與211醫院開展了腎臟科、普通外科遠程教學查房。醫學專家對該院病例進行了詳細分析，提出診斷意見和治療計劃，對患者的合理用藥、營養支持、手術方案等進行業務指導。為提高遠程查房效果，我們精心組織協調，將遠程教學查房與講學、專題講座、病例討論相結合，認真做好技術保障工作，積極預防醫療糾紛的發生}3】。遠程教學查房打破了空間與時間的限制，技術和應用13趨成熟，能夠共享醫學信息資源，優化醫學資源配置，使患者享受到高級別的醫療服務。

2．5開展機器人遠程手術示教，擴大臨床手術示教的應用范圍利用醫院數字化手術示教系統，遠程醫學中心將達芬奇機器人手術信息通過全軍遠程醫學衛星網轉播到醫院以外的場所，讓多地多人同時觀摩手術實況，實現手術室內外的音視頻交流、手術示教以及遠程醫療會診。我院2011年建立了機器人遠程手術示教系統，具有多通道圖像選擇、可視對講、示教過程錄制、遠程教學等功能，實時傳輸與交互時圖像清晰、語音清楚，且操作簡便、管理規范。系統提供了手術教學觀摩、專家手術示教、遠程手術教學轉播、遠程醫學技能培訓、機關領導遠程巡查等功能，多次配合總后衛生部組織的大型會議活動，應用效果較好。機器人遠程手術示教系統的建立，充分發揮了現代教育技術在臨床醫學教學中的作用，擴大了手術示教資源數據的應用范圍，成為一種醫學生手術技能培訓的教學資源。

2．6建立遠程在線考試平臺，開拓醫學培訓管理模式計算機和網絡技術的普及應用為衛生系統信息化建設向深層次開發應用提供了良好的系統平臺和技術支撐，為醫務人員培訓帶來了管理、技術、配需等模式的變革，有效地解決了醫務培訓和考試模式覆蓋面小、組織難度大、方法單一、效率低下、信息共享程度低等多個瓶頸問題。基于衛星通信網與醫院局域網絡平臺的全軍遠程醫學培訓管理系統，最大限度地滿足了衛生醫療系統人員培訓快速發展的需求，遠程醫學培訓系統考試認證模塊主要應用于醫護人員遠程繼續醫學教育和遠程在線考試，具有方便快捷、實時同步、情景化等特點。在考試系統中，可以查看考試科目、考試場次、考試人員，網管中心收到考試人員信息后，給每位參考人員分配條形碼，參考人員輸入條形碼及密碼后進人在線答題，答完題后保存即可。2012--2013年，我院組織150名感染控制相關人員和野戰醫療所成員進行醫院感染管理知識、衛勤理論知識的在線考試，培訓通過率為98％。軍隊遠程醫學培訓管理系統在新時期軍隊醫務人員的培訓和考核中起到了非常重要的作用，在拓展新技術應用及創新培訓模式上意義非凡。

3遠程醫學發展策略與思考

盡管我國的遠程醫療已取得初步的成果，但距離發達國家技術水平還有一定差距，在技術標準、操作規范、政策法規和實際應用等方面還需要不斷完善。

3．1規范遠程醫療會診流程，提高遠程醫療會診質量病歷資料是遠程會診專家診斷的客觀依據，全面采集和安全傳輸病歷信息是保證遠程醫療質量的關鍵I5l，尤其是影像資料，它是會診專家對疾病作出診斷的重要依據，申請醫師準備病歷資料要詳細、完整、準確，為會診專家提供可靠有效的患者信息和清晰的影像資料。由于遠程醫療系統缺乏統一的醫療規范和技術標準，各家醫院規模不同，使用的遠程醫療系統不一樣，各地區網絡傳輸的信息通道存在差異，造成醫療信息不能及時有效地共享，實現醫療單位全方位、多元化聯網比較困難。受申請方醫療條件和醫師技術水平等因素的影響，部分申請醫院存在病歷資料準備不完整、不準確，遠程診療信息質量不高，影像資料的圖像數字重建處理后圖像不清、顏色不正等問題，使得會診專家無法做出明確的診斷，易對患者的治療造成影響。因此，要進一步建立遠程醫療質量控制體系，規范遠程醫療會診流程，建立會診資料審核與管理制度，統一遠程會診病歷形式，完善遠程病歷資料的采集、傳輸、歸檔、保存工作。

3．2完善遠程醫學相關法律法規，保障醫生和患者的權利隨著網絡建設的迅速發展，我國已經具備遠程醫療的基礎條件，遠程醫療正向著移動性、實時性、多樣性方向發展，其法律問題急需立法跟進嘲。遠程醫療必須在合理的體制與法律法規保障下運行，才能確保患者安全，保障醫生和患者的權益。目前，我國遠程醫療法規體系尚不健全，如遠程會診醫師資格的認定、醫療責任的劃分、保護患者隱私權、遠程醫療的知情同意、遠程醫療中不良后果的處理等問題都亟待解決_7J。此外，遠程醫療收費缺乏統一的標準和勞務補償規定，醫療專家的技術價值沒能得到合理的體現，不能有效地調動醫療專家的積極性。相關立法部門及衛生部應盡早出臺遠程醫療管理辦法，通過立法或部門規章的方式，明確遠程醫療服務的概念、流程、監督管理以及法律責任，規范遠程醫療服務行為，保證我國遠程醫療持續穩定地發展。

3．3制定繼續教育學分政策，促進遠程繼續教育持續發展遠程繼續教育是改善醫務人員供需矛盾的有效方式，是為國家和醫療機構節約培訓費用、時間的創新方法，是提高醫務人員醫療技術水平的重要手段之一。作為一門新興的交叉學科，需要進一步完善遠程繼續教育的內容和質量，進一步強化遠程教育管理，通過遠程教育系統實現對學生學習過程的監督，通過嚴格的考核、認證與學分制度實現對學生學習過程及結果的管理閻。

3．4加強人才隊伍培養，提高從業人員素質遠程醫療涉及醫學、計算機技術、通訊技術、日常維護等方面，需要計算機技術人員、計算機應用人員、醫學專家、管理人員等協調配合。目前，大多數醫院是由兼職人員進行遠程會診，具有極大的不穩定性。在現行的條件下，國家要對遠程醫療進行改革，對遠程會診人員實施定編定崗定員，并對其進行專業培訓，提高遠程醫療業務水平，提高計算機和通訊技術能力，做好遠程醫學資料規范化管理，積極研究和解決遠程醫療中的各種問題，促進遠程醫療的不斷發展。有關部門要制定具體的會診醫師醫療道德規范和管理辦法，形成一套完整的會診醫師管理和制約機制，確保參與會診的專家都是經驗豐富、技術過硬的醫療人員，保證遠程醫療會診及時、有效、安全。

3．5加強野戰化應用研究和訓練，提高衛勤支援保障能力我軍遠程醫學系統建設已經多年，在平時、應急和衛勤演練中均發揮了顯著作用，已經成為現代衛勤支援保障的一種新型模式。通過多年的技術研究與探索，在遠程醫學信息網的基礎上，我軍研制了由野戰會診車和遠程醫療會診箱組構成的野戰機動遠程醫療支援系統。今后尚需進一步加強復雜戰場環境中遠程醫療技術的應用研究和訓練，不斷完善技術手段，進行設備和軟件的升級，逐步形成科學的應急機動遠程醫療保障體系，確保在未來野戰或搶險救援環境中，能夠充分利用遠程醫療技術手段，提高傷病員救治率，降低死亡率，使遠程醫學支援系統在應急和衛勤保障中發揮更大作用。

4結語

會診管理辦法范文5

5月8日，被稱為“史上最嚴格”的抗菌素管理辦法《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡稱：《管理辦法》），在幾次公開征求意見之后，正式由衛生部對外，并將于今年8月1日起施行。

正式出臺的《管理辦法》共6章59條，重點提出建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度、從遴選到退出的全流程工作機制、細菌耐藥預警機制等。

衛生部醫政司司長王羽表示，《管理辦法》是對過去十多年我國抗菌藥物臨床應用管理實踐經驗的提煉和固化，為未來逐步建立抗菌藥物臨床應用管理長效機制奠定了基礎。

抗菌藥物將分級管理

“什么時候該用什么級別的抗生素？醫生違規使用怎么辦？《管理辦法》里都有非常明確的規定，其要求之嚴格，措施之具體，我們同行都認為這是有史以來最嚴格的管理辦法。”參與起草《管理辦法》的核心專家成員、浙醫二院感染管理科主任王選錠說。

《管理辦法》根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。并規定，具有高級職稱醫師，可授予特殊級抗菌藥物處方權；具有中級以上職稱的醫師，可授予限制級抗菌藥物處方權；具有初級職稱的醫師，執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制級抗菌藥物處方權。同時，特殊級抗菌藥不得在門診使用。

醫療機構和醫務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只在對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。

嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。

醫療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經縣級衛生行政部門核準。

《管理辦法》規定，醫院院長是抗菌藥物合理使用的第一責任人，并以此作為院長和醫生年度考核的一個重要指標，衛生行政部門還要對各醫院的抗生素使用情況進行排名并公布。如果抗菌藥物使用考核不合格醫生將被取消處方權。如果未按規定使用抗菌藥，造成嚴重后果的，給予警告或責令暫停半年以上一年以下的執業活動，情節嚴重的，吊銷執業證書，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

醫療機構當建排名、報告制度

根據《管理辦法》規定，醫療機構應當建立本機構抗菌藥物臨床應用情況排名、內部公示和報告制度。

醫療機構應當對臨床科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內部公示；對排名后位或者發現嚴重問題的醫師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。

醫療機構應當按照要求對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門報告。非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，每半年報告一次。

醫療機構應當充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應用。醫療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：使用量異常增長的抗菌藥物；半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；企業違規銷售的抗菌藥物；頻繁發生嚴重不良事件的抗菌藥物。

醫療機構應當加強對抗菌藥物生產、經營企業在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業，應當及時采取暫停進藥、清退等措施。

無理由超常處方取消醫師處方權

根據《管理辦法》規定，醫療機構抗菌藥物管理機構應當定期組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施點評，并將點評結果作為醫師定期考核、臨床科室和醫務人員績效考核依據。

醫療機構應當對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。

醫師出現下列情形之一的，醫療機構應當取消其處方權：抗菌藥物使用考核不合格的；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的；未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。

藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。

醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在六個月內不得恢復其處方權和藥物調劑資格。

《管理辦法》規定，縣級以上衛生行政部門是醫療機構抗菌藥物臨床應用情況監督檢查的主體。縣級以上衛生行政部門要建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公布和誡勉談話制度，將醫療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫療機構考核指標體系。依法依規對醫療機構、醫師和藥師出現違反本辦法的相應情形給予相應處理。

衛生部、省級衛生行政部門建立國家級和省級抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，動態監測、分析抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥形勢，有針對性地開展抗菌藥物臨床應用質量管理與控制工作，指導臨床合理用藥。醫療機構要及時掌握本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用及時有效干預。

會診管理辦法范文6

1建章立制，監護臨床用藥［1，2］

1.1制定醫院相關文件，加強臨床用藥監管

根據國家政策及《處方管理辦法》，結合醫院醫療特點，2006年醫院制定下發《關于成立臨床藥學科的決定》、《關于進一步規范醫院臨床合理用藥管理工作的暫行規定》及《抗菌藥品分級使用管理辦法》等文件;2009年醫院制定《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用分級使用管理的通知》及《關于成立醫院藥物治療委員會的通知》等文件。

1.2結合醫療特點，建立臨床藥學管理制度

根據醫院文件，結合醫院目前實際，逐步建立有效可行的臨床藥學工作管理制度，如《臨床藥學工作制度》、《合理用藥管理制度》、《臨床藥師職責》、《處方點評制度》、《臨床用藥差錯事故監管制度》及《藥品不良反應監測與報告制度》等。

2臨床藥師工作內容與方法

2.1參與臨床查房［3］

堅持臨床藥師下臨床，實行分科負責制。對臨床主要專業科室實行住院患者重點查房，了解臨床住院患者整體治療情況;對危重疑難及新入院患者應詳細閱讀病歷，依據患者臨床診斷、整體檢查、專科查體及各項功能檢查及化驗綜合分析藥物治療方案;針對藥物治療中存在的問題與臨床醫師及時溝通，不斷強化臨床合理用藥的專業技能;重點患者應做好詳盡登記(藥師工作日志)。定期進行總結分析，必要時提交藥物治療委員會討論。

2.2參與危重疑難患者會診

臨床藥師接到《醫院會診單》后，應及時閱讀該患者病歷，必要時與醫師共同對會診患者實行專項檢查，共同探討合理化藥物治療方案。藥師應對會診患者藥物治療回訪并作好記錄，定期總結分析。

2.3建立危重疑難患者藥歷

臨床確定為危重疑難患者，臨床藥師應及時填寫《住院患者藥歷》，對其重點內容要詳盡敘述，并按病種分類，總結醫院單病種藥物治療方案基本規律，不斷強化藥物治療方案的規范化，逐步建立個體化用藥方案。

2.4參與藥品不良反應處理與監報［4］

患者治療期間出現與治療目的無關的，或意外的有害反應，均視為藥品不良反應。藥品不良反應事件是指藥物治療過程中出現的不利臨件，但該事件未必與藥物有因果關系。不良事件也可理解為臨床新出現的偶然事件及藥品不良反應，例如在使用某種藥物期間出現的病情惡化、并發癥、就診或住院、化驗結果異常、各種原因的死亡及各種事故如骨折、車禍等。各臨床科室設立藥品不良反應監報負責人，一經發現藥品不良反應主管醫師應及時向上級醫師報告，并做好及時處理，認真填寫《藥品不良反應/事件報告表》;臨床藥師獲知發生藥品不良反應后，應及時對患者藥品不良反應處理進行詳盡分析，與醫師共同做好相關處理;由主管醫師按規定進行上報。臨床藥學科要定期分析與討論，為臨床醫師做好用藥參謀，探討建立院內藥品不良反應處理的監管體系。

2.5建立臨床藥師咨詢制度

由臨床藥師擔任肩負全院臨床用藥咨詢，設立藥品咨詢的內容、方法、程序及處理結果，有條件者可建立網上咨詢平臺，定期分析總結，以滿足院內外廣大患者社會服務保障體系。

2.6合理用藥宣傳

依據醫院醫療特點制定《臨床藥學信息》服務內容，由臨床藥師分工負責。內容主要有政策法規、藥事管理、合理用藥、臨床藥學動態、藥品不良反應及微生物知識等。為加強藥物與臨床溝通，指導醫師用藥規范化提供了交流平臺;定期舉辦合理用藥專業知識講座;開展省內外專業學術交流活動等。

2.7參與臨床處方點評

2.7.1范圍與程序:范圍涉及門診處方及住院處方，擬定門診《處方點評表》，內容主要包括前記、后記、正文、診斷與分析等。由臨床藥師(注:處方點評要求調劑藥師承擔此項工作，因處方點評屬事后評價，通過點評不但發現不規范、不適宜處方，而且可以發現我們藥品調劑工作存在的問題，即:為什么不規范、不適宜處方在藥品調劑過程中沒有發現、沒有糾正，是因沒有對處方進行適宜性審核、還是在調配過程中未按《處方管理辦法》規定的“四查十對”執行。通過處方點評發現問題、加強與改正調劑工作不足，并逐步從事后點評發現處方的問題、提升到事前審核發給患者藥品前就發現糾正)負責完成;臨床用藥應認真填寫《用藥醫囑點評表》，主要內容有患者一般情況、專科查體、功能檢查與化驗、細菌培養及藥敏試驗、特殊檢查、入院診斷、手術名稱、藥物治療方案、綜合分析等。程序:每月隨機抽查各臨床科現行病例10份，重點依據醫院《圍手術期患者預防使用抗菌藥物合理性評價標準》分析臨床用藥合理性。實行院、科兩級會議每月點評與通報，季小結年總結，按照醫院相關文件與制度實行年終獎懲，并落實到科室及當事人。

2.7.2監督與處理［1］:監督:依據醫院《臨床用藥合理性檢查反饋單》，由“問題”所在科室主任責成當事人限期糾正與改進，對于臨床用藥“問題”中出現的共性與個性，臨床藥學科應及時總結與分析，必要時提交藥物治療委員會集體研究、討論，逐步建立醫院疾病藥物治療標準方案。處理:對不合理用藥醫師，醫院在周會上點名通報;對不合理用藥5次以上者，提交院醫務科予以專業培訓與學習;對不執行醫院藥品使用管理制度者，按西安市紅醫發［2006］21號文件進行處罰。

3建立圍術期預防性應用抗生素的基本原則

3.1Ⅰ類切口

參照衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發［2009］38號)文件執行。

3.2Ⅱ類切口［5］

參照國家預防用藥選擇標準，原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。一般首選第1、2代頭孢菌素;對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素，也可選用左氧氟沙星、環丙沙星;預防厭氧菌感染可加用替硝唑;預防需氧革蘭陰性菌感染可選用氨曲南。用量為最小治療劑量，1日1～2次。

3.3Ⅲ類切口

藥物選擇參照Ⅱ類切口遴選標準。一般首選第2代頭孢菌素，手術部位疑似混合感染者可選用第3代頭孢菌素如頭孢哌酮/舒巴坦，中等治療劑量1日2～3次;對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素、依諾沙星;預防厭氧菌感染可加用奧硝唑;預防革蘭陰性菌感染可選用氨曲南。

4圍術期臨床用藥檢查標準［6］

圍術期臨床用藥檢查標準見表1。

5設立住院患者藥費內控指標［7］

5.1指標根據醫院2006年臨床使用藥品費用管理指標試行經驗，參照國內醫療機構臨床使用藥品費用總額管理標準，擬定臨床各科2010出院患者藥費占業務收入比例指標:內科占45%，外科占40%，婦科占35%，兒科占30%，骨科占25%，耳鼻喉科占35%。

5.2藥費占業務收入比例2009年和2010年1—3月份住院患者業務收入分別為3884.30萬元和5926.73萬元;住院患者藥品收入分別為1125.55萬元和1625.86萬元;藥費比例(住院患者藥品費用/住院患者總費用)分別為28.98%和27.43%。

6綜合評估合理用藥［7］

依據醫院《圍術期臨床用藥檢查標準》，對各項檢查指標實行百分化，凡各項指標達標視用藥合理，有1項不達標仍視用藥基本合理，2項不達標視不合理用藥;住院患者平均藥費=藥費內控指標視合理，住院患者平均藥費>藥費內控指標10%視基本合理，住院患者平均藥費>藥費內控指標20%視不合理;每月醫院周會通報，每季度召開醫院合理用藥專家評審會，年終對臨床用藥控制合理居前3位的科室實施一次性經濟獎勵，不合理科室給于相應處罰。

7臨床用藥比較分析(2009年第1季度與2010年同期比)2010年治療用藥送菌檢、抗菌藥物選擇、術前給藥、預防用抗菌藥物時限、非抗生素用藥情況等和2009年同期比，合格率明顯提高;2010年藥費比例為27.43%，與2009年同期比，下降1.55%。

7.1抗菌藥物臨床應用檢查評審統計隨機抽查臨床2009年與2010年第1季度住院病歷各330份，按檢查評審標準逐項統計，結果見表2。

7.2常見臨床不合理用藥及點評［8］

7.2.1預防用抗生素超劑量:骨傷科:Ⅰ類切口手術預防用頭孢替安1日4.0g，依照醫院上述標準1日治療量應為0.5～2.0g。運動損傷科:Ⅰ類切口手術預防用美洛西林鈉4.5g，1日2次，劑量偏大。據說明書記載，美洛西林鈉常用量為1日2～6g，嚴重感染時1日可達8～12g，本例患者為1日9.0g，為嚴重感染時劑量。頭孢菌素類藥物大部分可影響腸道維生素K的合成，引起維生素K缺乏，導致失血傾向等，因此對于老年患者，尤其是有基礎疾病的老年患者用量應慎重。

7.2.2藥物選擇不合理:脊柱外科:Ⅰ類切口手術預防用第3代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢地秦不合理，應選用第1、2代頭孢菌素。手外中心:臨床診斷為左拇指開放傷，行左拇指開放傷清創探查關節囊修復肌腱吻合術，術后給予夫西地酸鈉0.125g×3支，1日2次靜脈滴注。夫西地酸鈉屬窄譜抗菌藥物，對革蘭陽性菌具有良好抗菌作用，對其余需氧革蘭陽性球菌及格蘭陰性桿菌耐藥。該患者選藥時應兼顧革蘭陽性球菌和格蘭陰性桿菌，建議使用第1、2代頭孢菌素。說明書中用法用量為成人1次500mg，1日3次，加入0.9%氯化鈉注射液250mL或500mL中，每瓶輸注時間不應少于2～4h。7.2.3預防用抗生素用法不合理:脊柱外科:Ⅰ類切口手術用奧硝唑200mL術中沖洗傷口，《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確規定，皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效血藥濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生。

7.2.4非抗生素應用不合理:骨病科:患者，19歲，Ⅰ類切口手術預防使用丹參川芎嗪不合理，因其主要用于閉塞性腦血管疾病，且該患者無心腦血管疾病診斷。外科:患者，43歲，入院查體血壓為170/100mmHg，臨床診斷為高血壓病3級，給予參麥注射液100mL靜脈滴注4d，此用法欠妥，參麥注射液有強心升壓作用，高血壓患者應慎用。外科:三磷酸胞苷二鈉1日80mg+5%葡萄糖注射液250mL，1日1次靜脈滴注，此用法使用劑量偏大，三磷酸胞苷二鈉說明書規定1次20mg，1日1～2次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500mL靜脈滴注。