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焦慮心理癥的輔導(dǎo)方法范文1
一、資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年1月――2013年12月在我院進(jìn)行心理咨詢患有焦慮癥的青年65例，排除患有嚴(yán)重的身體疾患的患者，年齡18-27，病程2個(gè)月～一年。對這些患者進(jìn)行調(diào)查問卷與觀察，對引起青年的焦慮癥的原因進(jìn)行歸類總結(jié)，并提出相應(yīng)的治療方案。
1.2治療方法
根據(jù)引起青年焦慮癥的原因?qū)ζ溥M(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識自我，了解自我，能正確看待自己的病情，并對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓患者高度緊張的精神狀態(tài)得以放松，從而有利于病情的恢復(fù)。一般引起青年焦慮癥的原因主要有：（1）家庭因素：家庭因素對青年有著至關(guān)重要的影響，一般來說家庭環(huán)境與青年的焦慮存在著顯著的正相關(guān)，家庭越和諧，越民主，青年患焦慮癥的概率越小。在這一方面，家庭成員應(yīng)該和睦相處，不互相責(zé)罵，適當(dāng)舉行有利于家庭親密度的活動(dòng)，為孩子提供和諧舒適的成長環(huán)境，增加孩子與父母的心理交流。（2）學(xué)校因素：學(xué)校是影響青年焦慮的另一重要因素，調(diào)查顯示焦慮與個(gè)人的成績呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，并且隨著年齡的增長而升高，在這方面，學(xué)校的老師要表現(xiàn)出極大的耐心，對那些成績不好的人進(jìn)行鼓勵(lì)與特殊輔導(dǎo)，增加他們的自信心，不對學(xué)生進(jìn)行體罰等[2]。（3畢業(yè)生擇業(yè)：現(xiàn)在就業(yè)壓力越來越大，學(xué)生畢業(yè)以后就面臨著何去何從的問題，就業(yè)問題導(dǎo)致青年產(chǎn)生焦慮也占很大的比例。
二、結(jié)果
引起青年焦慮癥的原因主要有家庭因素，學(xué)校因素和社會(huì)因素，其中家庭因素所占比例最大，社會(huì)因素其次，學(xué)校因素次之。
表一 引起青年焦慮癥的因素所占比例
三、討論
3.1精神分析學(xué)派的焦慮理論
（1）弗洛伊德的焦慮論：弗洛伊德認(rèn)為，焦慮是由被壓抑的利比多轉(zhuǎn)化而來的，焦慮的根源是本我。他認(rèn)為當(dāng)表現(xiàn)本能沖動(dòng)的思想和愿望對本我造成威脅時(shí)，自我就會(huì)壓抑這些思想與愿望，并且抑制他們的表達(dá)。由于這些利比多能量需要釋放，也就形成了焦慮癥。
（2）霍尼的焦慮理論：霍尼認(rèn)為應(yīng)該從社會(huì)文化環(huán)境和微觀的個(gè)體環(huán)境中去找尋焦慮的根源，把環(huán)境引起焦慮癥提高到了首要地位。她認(rèn)為西方文化中存在著人與人之間的敵意和基本焦慮的典型困境，從而放大了環(huán)境作用的影響。
3.2青年焦慮研究的簡評與展望
很多的心理學(xué)者已經(jīng)對青年焦慮癥的相關(guān)問題進(jìn)行了調(diào)查研究，得出許多有意義的結(jié)論。這為我們研究青年焦慮癥提過了依據(jù)，對情緒理論的建構(gòu)與完善起到了推動(dòng)作用。
（1）從青年焦慮情緒的研究方法來看，一般有兩種研究方法，即橫向研究和縱向研究。由于焦慮癥本身是一種多種類、多成分、多維度以及多水平整合的復(fù)雜的心理過程，且與環(huán)境因素密切相關(guān)，在不同的環(huán)境下，青年的焦慮表現(xiàn)不同，所以在單一的環(huán)境中研究青年焦慮癥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該結(jié)合其他的方法對青年焦慮癥進(jìn)行更加深入的研究與探討，并對引起青年焦慮癥的因素進(jìn)行分析，尋找這些因素的共同點(diǎn)，以便于進(jìn)行綜合分析[3-4]。
（2）今后的研究中應(yīng)該重視對焦慮的干預(yù)研究，隨著人們的 生活節(jié)奏越來越快，焦慮已經(jīng)影響到人們的生活質(zhì)量和心理健康，對人類生活的各個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)生了重大的影響，因此如何增強(qiáng)青年的心理素質(zhì)和抗打擊能力，應(yīng)該從家庭、學(xué)校以及社會(huì)等方面入手，有針對性的進(jìn)行干預(yù)，從而緩解青年的焦慮問題，讓青年身心都是健全的，這將是一個(gè)兼有理論意義和實(shí)踐價(jià)值的重要課題。
焦慮心理癥的輔導(dǎo)方法范文2
【關(guān)鍵詞】
心理亞健康；大學(xué)生 ；體育鍛煉
【Abstract】 Objective To study the exercise on the undergraduate students under mental subhealth. XIE Dongbei,ZHONGFU-you，PE Department of Gannan Normal college，Gannan，Jiangxi 341000，china
To investgate the effects of exercise on the undergraduate students under mental subhealth state.Methods The method to screen people who was under the state of mental subhealth established by Liu Huanhuan was employed in this research.Took exercise and psychological consultation as intervening methods.The effect were evaluated by sleeping quality,anxiety and depression grade(SAS、SDS and PSQI psychological scale are used).Results Sleeping quality,anxiety and depression grade of the subhealthy students are improved obviously in the experimental group after four and eight weeks(P
【Key words】
Mental subhealth；Undergraduate students；Physical training
現(xiàn)在的大學(xué)生大都是獨(dú)生子女，加之經(jīng)濟(jì)、就業(yè)壓力等現(xiàn)實(shí)壓力原因，大學(xué)生的心理健康狀態(tài)不容樂觀。這可以從近年新聞媒體的各種相關(guān)報(bào)導(dǎo)中得到印證。心理健康是健康的重要組成部分心理亞健康也和亞健康關(guān)系密切。劉歡歡等人則把心理亞健康定義為是“一種介于心理健康與精神疾病之間的中間狀態(tài),這種狀態(tài)未達(dá)到CCMD-Ⅲ等精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),但同樣會(huì)給人的工作和生活帶來很大的影響,甚至還可誘發(fā)軀體疾病、精神疾病和心理危機(jī)的狀態(tài)”并建立了心理亞健康的有效篩選方法。
而早發(fā)現(xiàn)，早治療對于任何疾病都是最有效和最經(jīng)濟(jì)的，心理疾病也是如此。本研究以體育鍛煉和心理輔導(dǎo)為干預(yù)手段，觀察八周的體育鍛煉對處于心理亞健康狀態(tài)的大學(xué)生不良心理狀態(tài)的改善作用。
1 對象與方法
以劉歡歡［1］等人建立的心理亞健康診斷方法為工具對來學(xué)校心理咨詢室咨詢的大學(xué)生篩選(共有五個(gè)高校參于)。具體方法是“以康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)量表所附神經(jīng)癥識別圖對人群心理狀況進(jìn)行識別分類(健康、準(zhǔn)健康、準(zhǔn)神經(jīng)癥、神經(jīng)癥),識別落入準(zhǔn)神經(jīng)癥區(qū)域且不良心理狀況持續(xù)2周或以上時(shí)間者,定義為心理亞健康。” 在半年中選取67名符合心理亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)的大學(xué)生。分為心理輔導(dǎo)組和心理輔導(dǎo)+體育鍛煉組。40名平時(shí)無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心理測評正常的大學(xué)生作為正常對照組。
心理輔導(dǎo)組只接受學(xué)校固定心理輔導(dǎo)老師的針對性心理輔導(dǎo)，每周1次，共8周；心理輔導(dǎo)+體育鍛煉組除了心理輔導(dǎo)外，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。正常對照組不參加心理輔導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)要求同心理輔導(dǎo)+體育鍛煉組。在第4周未和第8周未用焦慮自評量表(SAS)、自評抑郁量表(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對2組學(xué)生進(jìn)行焦慮、抑郁和睡眠狀態(tài)觀測。
為了讓學(xué)生能堅(jiān)持，體育鍛煉的原則是：不指定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，主要是根據(jù)個(gè)人興趣來選擇；1周至少鍛煉3次以上，2次運(yùn)動(dòng)的間隔不超過2 d，每次不少于20 min；逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。每周通過E-mail或電話聯(lián)系一次學(xué)生了解情況，中間允許退出。從最后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，男生和女生有較大的差別，女生選慢跑的最多，男生則以球類運(yùn)動(dòng)為多。
2 結(jié)果
2．1 參加實(shí)驗(yàn)學(xué)生的一般情況 各組學(xué)生均篩選自五所高校的心理咨詢室，平均年齡(20±0．89)歲。其中男生總數(shù)為65名，女生總數(shù)為42名。107名初選者中參加完整個(gè)實(shí)驗(yàn)的人數(shù)為73人，其中男生39人，女生34人。男生中途退出較女生多。
2．2 實(shí)驗(yàn)前各組SAS、SDS、PSQI的檢測比較(表1) 和正常對照組相比運(yùn)動(dòng)+心理輔導(dǎo)組、心理輔導(dǎo)組在實(shí)驗(yàn)前SAS、SDS、PSQI的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P
2．3 運(yùn)動(dòng)+心理輔導(dǎo)組SAS、SDS、PSQI在實(shí)驗(yàn)干預(yù)前后的變化(表2) 本組堅(jiān)持完整實(shí)驗(yàn)的共有19人。從實(shí)驗(yàn)的情況看，和運(yùn)動(dòng)前相比，第四周時(shí)睡眠質(zhì)量的改善最為明顯(P
2．4 實(shí)驗(yàn)4周后各組SAS、SDS、PSQI的檢測比較(表3) 實(shí)驗(yàn)四周后，和正常對照組相比，運(yùn)動(dòng)+心理輔導(dǎo)組和心理輔導(dǎo)組的SAS、SDS、PSQI的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2．5 實(shí)驗(yàn)四周后各組SAS、SDS、PSQI的檢測比較(表4) 實(shí)驗(yàn)八周后，不但運(yùn)動(dòng)+心理輔導(dǎo)組和心理輔導(dǎo)組與正常
對照組之間SAS、SDS的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
不難理解，心理健康與心理疾病之間應(yīng)存在多層次的心理狀態(tài)存在，幾十億人群的心理狀態(tài)不可能非此即彼，心理亞健康的概念的提出有其可行性和必要性[3]。本研究篩查出67名符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理亞健康大學(xué)生，但堅(jiān)持完整實(shí)驗(yàn)過程的只有42名。究其原因有二，一是不重視心理健康；二是回避，內(nèi)心深處不愿接受心理亞健康的診斷結(jié)果。由此可見，在大學(xué)生當(dāng)中加強(qiáng)心理健康教育和心理疾病的預(yù)防意識任重道遠(yuǎn)。
放松、生物反饋等不同的干預(yù)手段對改善心理亞健康狀態(tài)都有良好的作用[1，4，5]。運(yùn)動(dòng)作為干預(yù)手段具有簡便，易行，可選擇項(xiàng)目多，且具有綜合性的健身效應(yīng)等特點(diǎn)。從本試驗(yàn)結(jié)果看，分別用于測評焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量的SAS、SDS和PSQI得分，心理亞健康大學(xué)生均顯著高于心理正常大學(xué)生；體育鍛煉+心理輔導(dǎo)的手段對提高處于心理亞健康狀態(tài)大學(xué)生的的睡眠質(zhì)量、改善其抑郁和焦慮狀態(tài)效果明顯，短時(shí)間內(nèi)(四周時(shí)測評)睡眠質(zhì)量有了明顯提高；心理輔導(dǎo)也有降低SAS、SDS和PSQI分值的作用，但效果不如體育鍛煉+運(yùn)動(dòng)。這種差異在第八周時(shí)表現(xiàn)更為明顯。
因?yàn)榭紤]到不同個(gè)體興趣的差異，為盡可能讓參于實(shí)驗(yàn)的學(xué)生能堅(jiān)持完整個(gè)實(shí)驗(yàn)，沒有對運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目作統(tǒng)一的規(guī)定。進(jìn)一步的研究可以考慮不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的作用差異，為制定心理亞健康的運(yùn)動(dòng)處方提供更科學(xué)的依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉歡歡，張小遠(yuǎn)，周志濤.大學(xué)生心理亞健康狀態(tài)篩查及評價(jià).中國公共衛(wèi)生雜志，2006，22(6)：647-649.
［2］ 劉歡歡.廣東醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康狀態(tài)的篩查及生物反饋干預(yù)研究.第一軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文,2004.
［3］ 謝東北,林玲.心理亞健康-概念的廓清和診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008，35(1)：8-9.
焦慮心理癥的輔導(dǎo)方法范文3
關(guān)鍵詞：大學(xué)生 社交恐怖 咨詢
中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（c）-0207-01
1 案例情況
1.1 求助者情況
陳某，男，18歲，大一學(xué)生，大慶人，家族無精神病史，家教傳統(tǒng)，望子成龍。初、高中階段，在校住宿，由于父母管教不到位及青春期叛逆，沉迷網(wǎng)游，遭班主任責(zé)罵，導(dǎo)致害怕見老師。隨后發(fā)展到不敢與陌生人交流，嚴(yán)重影響睡眠。進(jìn)入大學(xué)后情況更為嚴(yán)重，并為此焦慮和痛苦。既往身體健康，無明顯軀體疾病，未進(jìn)行過心理咨詢。
1.2 主訴
自小性格內(nèi)向，不善言談，遇事喜歡獨(dú)自思索。初中開始住校，父母比較遠(yuǎn)，管不著我。我與同學(xué)經(jīng)常抽煙、逃課去網(wǎng)吧玩游戲。初三換了班主任，非常嚴(yán)厲。大學(xué)，我以為環(huán)境變化，情況會(huì)好轉(zhuǎn)，但實(shí)際情況越來越糟糕。無法正常與人交流，甚至避開人群。
1.3 觀察和他人反映
輔導(dǎo)員反映，陳某較少與同學(xué)交流，交流時(shí)神色慌張羞怯，面紅耳赤，渾身直冒汗，動(dòng)作僵硬，眼神不敢直視對方。曾因逃課被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)非常緊張，說話不連貫。上課總低著頭，不參加集體活動(dòng)，不與老師說話。
接受咨詢時(shí)，不敢抬頭與咨詢師對視。其自知力和定向力完整，衣著整齊、舉止得體，言語欠主動(dòng)，表情焦慮伴時(shí)有緊張不安。無明顯的幻覺和妄想。
1.4 心理測驗(yàn)結(jié)果
心理健康癥狀自評量表（SCL-90）總分為194，陽性項(xiàng)目有58項(xiàng)，軀體化1.25、強(qiáng)迫癥狀1.90、人際關(guān)系敏感3.22、抑郁2.00、焦慮2.20、敵對1.80、恐怖2.90、偏執(zhí)2.30、精神病性2.00，其他1.71。對照SCl-90國內(nèi)常模（成人），其人際敏感分值明顯偏高，恐怖分次之。焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分為60分，中度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分，中度抑郁。
2 評估與診斷
2.1 心理狀態(tài)的評估
依據(jù)判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則：第一，求助者有主動(dòng)求助的愿望，無幻覺和妄想，因此其主客觀世界是統(tǒng)一的；第二，求助者知道這可能只是自己緊張擔(dān)憂，但卻無法控制，也不知道自己到底在害怕什么，其知、情、意是協(xié)調(diào)一致，從而精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性是一致性的；第三，其除了情緒變化，其個(gè)性沒有變化，因此符合個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。依據(jù)上述分析，求助者的心理活動(dòng)是正常的。
2.2 案例診斷及依據(jù)
根據(jù)許又新關(guān)于神經(jīng)癥診斷理論，本案例診斷是社交恐怖癥性神經(jīng)癥。屬于嚴(yán)重心理障礙。根據(jù)病與非病的三原則，可排除精神病。由于初始由生活事件引起，據(jù)許又新神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間已長達(dá)一年評2分；痛苦程度病人無法自己擺脫評2分，嚴(yán)重影響了人際交往、學(xué)習(xí)、生活的功能評3分，該求助者在病程、精神痛苦程度、社會(huì)功能方面得分為7分，可以診斷為“神經(jīng)癥”。癥狀主要為焦慮、情緒低落、注意力不集中，失眠、身體倦怠、胸悶氣短、怕與別人目光接觸等。據(jù)此診斷為社交恐怖癥。
3 咨詢方法和原理
據(jù)求助者的情況，經(jīng)與求助者協(xié)商并同意采用認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏法等方法進(jìn)行咨詢治療，并與求助者共同制定了治療計(jì)劃。
認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為短程心理治療方法。治療基于這樣的假設(shè)：非理性或錯(cuò)誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素（ABC理論）。在ABC理論中，A指與情感有關(guān)系的激發(fā)事件；B指信念，包括理性或非理性的信念；C指與激發(fā)事件和信念有關(guān)有的情感反應(yīng)結(jié)果。
系統(tǒng)脫敏療法是以經(jīng)典條件反射理論為基礎(chǔ)，一般包括三個(gè)步驟：（1）來訪者與治療者一起做一個(gè)等級層次表。這個(gè)表中列舉一系列能夠誘發(fā)恐懼的情境，包括從引起最低度恐懼的情境到引起極度恐懼的情境；（2）治療者教來訪者練習(xí)并達(dá)到完全放松；（3）當(dāng)來訪者學(xué)會(huì)放松后，讓他開始嘗試做等級表中所列的引起最低度恐懼的一件事。
4 咨詢過程
4.1 心理診斷階段（第1次）
首先建立良好的咨詢關(guān)系。傾聽求助者敘述，收集了解情況資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿，讓求助者明確自己目前的情緒和不良行為模式，消除求助者的顧慮。其次初步確定求助者的主要問題，雙方在相互信任的基礎(chǔ)上確定了咨詢目標(biāo)和制定方案。再次對求助者進(jìn)行松弛訓(xùn)練。最后布置家庭作業(yè)。
4.2 治療與鞏固階段
4.2.1 認(rèn)知行為療法治療（第2～4次）
首先向求助者講述社交恐懼、焦慮的一般性知識，包括患病率、癥狀表現(xiàn)，治療的療效，認(rèn)知行為治療的安排、要求及時(shí)間等。其次針對患者的回避行為治療，向求助者講述“回避行為”的致病機(jī)理和進(jìn)行暴露練習(xí)的重要性，學(xué)會(huì)使用情緒監(jiān)控表，用來記錄自己焦慮情緒變化。再次改變認(rèn)知，正確認(rèn)識交往。目的在于讓該求助者抬頭看人，培養(yǎng)正常交往習(xí)慣。
4.2.2 系統(tǒng)脫敏法治療（第5～6次）
經(jīng)歷上述療程，求助者在反饋中感覺好了很多，為鞏固療效，咨詢師在求助者已掌握放松技術(shù)的基礎(chǔ)上，建立1～8級恐懼反應(yīng)層次表為：（1）和人一起但不說話；（2）和家人講話；（3）和陌生人講話；（4）和輔導(dǎo)員講話；（5）和任課老師講話；（6）小組發(fā)言；（7）班級發(fā)言；（8）參加苗子競選。讓其從恐懼度最低的等級開始，進(jìn)行想象脫敏，體察自己的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)。然后停止想象，進(jìn)行放松。依次逐級通過，直至求助者能夠想象最糟糕的情景時(shí)不再受恐懼焦慮的折磨。接下來，讓其把獲得的這種行為和感受移植到日常生活中去，在現(xiàn)實(shí)的人與人交往中真正進(jìn)行實(shí)地脫敏。
經(jīng)過總共6次咨詢治療，咨詢師和求助者雙方總結(jié)了咨詢過程中的感受，咨詢師要求求助者要學(xué)會(huì)自己成長。咨詢結(jié)束后，咨詢師及時(shí)給予他鼓勵(lì)，并建議參與人際交往小組活動(dòng)。
5 咨詢效果評估
求助者自我評估為“我現(xiàn)在像放下了一個(gè)很重的包袱，不再像以前那樣害怕與人交往，能抬起頭和大家交流”。輔導(dǎo)員反映能與其交流，同學(xué)反映可在宿舍里面走動(dòng)，與人交朋友。干預(yù)后心理測驗(yàn)結(jié)果為心理健康癥狀自評量表（SCL-90）中恐怖1.75；人際關(guān)系敏感1.80；焦慮1.65；其他各項(xiàng)指標(biāo)已恢復(fù)到常模水平。焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分為45分。抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分為35分。根據(jù)求助者自我描述、他人反映以及心理測驗(yàn)結(jié)果，咨詢師評估認(rèn)為咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者能正常聽課、回答問題，與他人交流，參加活動(dòng)，消除自卑感、緊張、焦慮情緒，消除了求助者的目光恐懼，糾正了求助者對人際關(guān)系及其交往方式的認(rèn)知偏離。
參考文獻(xiàn)
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焦慮心理癥的輔導(dǎo)方法范文4
關(guān)鍵詞：行為治療 系統(tǒng)脫敏療法 社會(huì)工作介入
一、案例
案主小霞，15歲，女，高中二年級學(xué)生，平時(shí)比較內(nèi)向，比較膽小。案主的家離學(xué)校很遠(yuǎn)，每天騎自行車回家，一天晚上放學(xué)后，她一個(gè)人在回家的路上，發(fā)現(xiàn)一只兇惡的大狗跟在她后面，小霞不停地往回看，并且加快了自己的速度，可是那只狗也跟著逼近，她害怕極了，認(rèn)為這只狗想吃了她?？斓郊业臅r(shí)候，案主大吼大叫，狗最終被她自己也不知道怎樣叫出的凄慘的聲音趕走了。從那以后，每天晚上，案主都擔(dān)心狗會(huì)撲過來吃了她，一想到這些心里就亂顫，眼睛四處亂瞟，害怕有鬼會(huì)來抓她。從此以后她非常害怕狗，甚至發(fā)展到后來只要聽到狗這個(gè)字，就會(huì)心神不寧、出虛汗、渾身戰(zhàn)栗等。為此，小霞的媽媽特來求助社工，希望社工能幫助小霞擺脫目前的困擾。1
二、問題描述與分析
因?yàn)榘钢鬟€是一名學(xué)生，隨即又從班主任、同學(xué)、任課老師等處搜集了更加詳細(xì)的資料。
通過多方資料的搜集，社工對案主存在的問題/需求做了初步的整理：
（1）案主的性格極其內(nèi)向，朋友較少，平時(shí)總是獨(dú)來獨(dú)往。
（2）案主現(xiàn)在只要接觸跟狗有關(guān)的東西，如看到狗、聽到狗叫、甚至聽到狗字都會(huì)立刻變了一個(gè)人，表現(xiàn)出極度害怕的樣子。
（3）為了避免接觸到這些與狗有關(guān)的事物，案主現(xiàn)在是不愿意出門，不愿意與外界接觸，甚至出現(xiàn)了厭學(xué)的情緒。
分析：
通過以上的分析可以判定，案主小霞的恐怖情緒已經(jīng)形成了一種恐怖障礙，因?yàn)樵跊]有狗這個(gè)直接的刺激源存在的情況下，案主的恐怖情緒依舊會(huì)產(chǎn)生，而且這種情緒已經(jīng)影響了案主正常的生活。在這種情況下，任何解釋都已經(jīng)不起作用了，如果強(qiáng)迫案主去接近狗，不但不會(huì)消除她的恐怖情緒，反而會(huì)加大這種情緒的強(qiáng)度，故采用行為主義治療理論中的系統(tǒng)脫敏法中的想象脫敏技術(shù)對患者進(jìn)行治療。
三、理論支持
行為學(xué)派以學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為個(gè)人的行為是在外在環(huán)境的刺激和特約下形成和改變的，并強(qiáng)調(diào)通過學(xué)習(xí)過程改變行為。它的主要觀點(diǎn)有：認(rèn)為心理學(xué)的研究對象是行為而不是意識，行為是有機(jī)體用以適應(yīng)環(huán)境刺激的各種身體反應(yīng)的組合；相信有一個(gè)因素就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果；強(qiáng)調(diào)環(huán)境對人的影響，認(rèn)為環(huán)境在人的行為中是絕對重要的；人的行為是要控制，并且可以控制的。
系統(tǒng)脫敏療法是行為治療的技術(shù)之一，它又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。系統(tǒng)脫敏療法是由美國學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾帕認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對另一種狀態(tài)起抑制作用。根據(jù)這一原理，在心理治療時(shí)便應(yīng)從能引起個(gè)體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開始進(jìn)行治療。一旦某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。類似系統(tǒng)脫敏療法的心理治療方法在中國古代也有運(yùn)用。
三、介入過程
1、放松訓(xùn)練
讓案主小霞躺在安靜整潔、光線柔和的房間內(nèi)的躺椅上，使之盡量躺得舒服并輕輕地閉上眼睛，然后按照以下順序指導(dǎo)患者患者進(jìn)行肌肉放松：（1）臉、頸、候部；（2）手及手臂；（3）胸、肩、胃部；（4）腿與足。
2、建立恐怖等級
在進(jìn)行放松訓(xùn)練的同時(shí)，與案主討論有關(guān)恐怖等級的問題。在建立恐怖等級的具體方法時(shí)，發(fā)給案主小霞10張有序號的卡片，要求她在每張卡片上簡要地寫出各自在不同等級上的恐怖情境。尤其要描述出那些令她不安、焦慮和緊張明顯加劇的刺激情境。每張卡片上的序號必須用10的倍數(shù)表示，序號越大的卡片，表示恐怖的等級越強(qiáng)烈，100表示最恐怖的事件。
3、實(shí)施系統(tǒng)脫敏
在實(shí)際開始進(jìn)行系統(tǒng)脫敏之前，先讓案主小霞進(jìn)行了充分的放松練習(xí)，并且她已經(jīng)能夠根據(jù)指導(dǎo)者的指令做出適當(dāng)?shù)姆潘桑缓笞屗谔梢紊线M(jìn)入放松狀態(tài)3到5分鐘。在開始實(shí)施脫敏訓(xùn)練之前，為了確信她已經(jīng)進(jìn)入了適當(dāng)?shù)姆潘蔂顟B(tài)，需要她事先告訴指導(dǎo)者，當(dāng)感到充分放松以后，請微微抬起右手的食指示意。
當(dāng)案主示意她已經(jīng)進(jìn)入了充分的放松狀態(tài)后，便讓她去體驗(yàn)10等級的事件的情景，要求她想象得越具體越好，并不斷地提醒她，“你正在身臨其境”，此時(shí)案主能夠想象逼真而且沒有感覺到明顯的焦慮，便讓她重復(fù)上述活動(dòng)，然后接著進(jìn)行下一個(gè)等級的事件。
每個(gè)等級的體驗(yàn)重復(fù)呈現(xiàn)三至四次，第一次呈現(xiàn)時(shí)間應(yīng)該不大于5秒鐘，然后逐漸增加到10秒以上。恐怖事件的呈現(xiàn)是在哪找逐漸上升的順序進(jìn)行的，從最少焦慮的事件開始，每次呈現(xiàn)10到15秒。通常情況下，每次只給患者呈現(xiàn)3到4個(gè)事件，大約持續(xù)15到20分鐘的事件。在每一次訓(xùn)練結(jié)束之前，都讓患者放松一段時(shí)間，如此循環(huán)往復(fù)，將每一個(gè)事件逐一地呈現(xiàn)給案主。當(dāng)案主能夠連續(xù)三次成功地面對這一等級的事件時(shí)，就可以轉(zhuǎn)入下一個(gè)等級事件了。但如果案主連續(xù)兩次失敗，顯示出恐怖情緒，便回到前一個(gè)等級從新開始。
四、效果評估與理論反思
三個(gè)月內(nèi)對案主小霞先后進(jìn)行了9次脫敏訓(xùn)練，患者的恐怖情緒基本消失，表現(xiàn)為當(dāng)聽到別人談?wù)撆c狗有關(guān)的事情時(shí)，能夠心平氣和不再出現(xiàn)焦慮情緒，夜晚獨(dú)自一人回家時(shí)，不再東張西望。
在用行為主義治療時(shí)，社工（輔導(dǎo)員）起著關(guān)鍵性作用。輔導(dǎo)員在輔導(dǎo)過程中，是相當(dāng)主動(dòng)和直接的，他要協(xié)助當(dāng)事人確定個(gè)人的問題所在，要決定自己是否有能力幫助當(dāng)事人；要對當(dāng)事人獨(dú)特的問題探索出獨(dú)特的處理辦法。輔導(dǎo)員不但要負(fù)責(zé)選定有效的行動(dòng)方法，而且成效如何，他要負(fù)主要的責(zé)任，所以，輔導(dǎo)員往往要控制整個(gè)輔導(dǎo)過程。所以行為主義治療中要求社工要有很強(qiáng)的能力，在行為學(xué)派興起后，遭受過很多批判，如許多學(xué)者認(rèn)為這一理論把人分成部分來看，不重視整體性的人；它所治療的是外在行為，而當(dāng)內(nèi)在沖突未解決時(shí)，沖突會(huì)以他種方式繼續(xù)表現(xiàn)出來等。
注釋：
[1]甘諾，許蕓.社會(huì)工作理論與實(shí)踐.北京：中國民主法制出版社.2010年10月第1版
參考文獻(xiàn)：
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焦慮心理癥的輔導(dǎo)方法范文5
關(guān)鍵詞：美術(shù)高考；心理輔導(dǎo)；專業(yè)；文化；焦慮
一、美術(shù)專業(yè)考后出現(xiàn)的心理問題
一年一度的美術(shù)專業(yè)高考即將結(jié)束了，學(xué)子們已陸陸續(xù)續(xù)回到了學(xué)校，這時(shí)作為專業(yè)輔導(dǎo)老師的我知道，為他們做好專業(yè)考后心理輔導(dǎo)的時(shí)間到了，通過近二十年輔導(dǎo)美術(shù)高考生的經(jīng)驗(yàn)告訴我，如果只注重專業(yè)和專業(yè)考前心理輔導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，大部分學(xué)生其實(shí)在考后也會(huì)出現(xiàn)許多心理問題，對文化課的復(fù)習(xí)直接產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，主要體現(xiàn)在以下幾方面：
1.專業(yè)焦慮癥
省聯(lián)考成績雖然出來了，但?？汲煽儧]有出來（或有部分院校沒出），這時(shí)的學(xué)生心理一直處于緊張狀態(tài)下，老想著沒出來的?？汲煽儯话玻恢朗呛檬菈模圆缓盟恢貏e是省聯(lián)考成績不太理想的學(xué)生，這種現(xiàn)象特別嚴(yán)重，做任何事情都沒有心思。
2.文化焦慮癥
學(xué)習(xí)美術(shù)的大部分學(xué)生是文化基礎(chǔ)相對較差的，經(jīng)過半年多的外出專業(yè)學(xué)習(xí)和考試，文化科學(xué)習(xí)基本上是完全停止了，現(xiàn)在回到學(xué)校重新進(jìn)行文化學(xué)習(xí)，面對各科目，感覺要復(fù)習(xí)的東西太多太多了，可一時(shí)又不知道該先讀哪科，不知道先從哪里下手，心里一片茫然，自信心不足，好像是一只小螞蟻面對一塊大餅，不知從哪里下口咬，越急越焦慮。
3.綜合焦慮癥
一方面，由于美術(shù)生的特殊性，他們所承受的壓力比其他學(xué)生早，既有專業(yè)考試，又有文化考試，所承受的壓力比其他同學(xué)多，比其他同學(xué)讀書花錢多，普遍在四五萬左右，要是沒有考上理想的大學(xué)，會(huì)覺得對不起父母。
另一方面，美術(shù)類高考生在學(xué)校是個(gè)比較獨(dú)特的群體，他們或“標(biāo)新立異”，或“特立獨(dú)行”或“自由散漫”，往往被學(xué)校管理者或科任老師所詬病。他們既想把學(xué)習(xí)學(xué)好，又擔(dān)心自我控制力弱，無法管好自己。
第三，畏懼學(xué)習(xí)心，見到老師躲避；不能正常思維，自我了解不夠，不能正確評價(jià)自己，自我感覺渺小，自我評價(jià)太低，自我要求不高，自我控制不強(qiáng)，自我激勵(lì)不夠。因此導(dǎo)致他們?nèi)狈?dòng)力和干勁，缺乏一般學(xué)生應(yīng)有的精神力量。
二、如何排除上述心理障礙
如何排除這些心理障礙，讓他們早日順利進(jìn)入文化高考復(fù)習(xí)狀態(tài)，成為輔導(dǎo)老師專業(yè)考后工作的重要一環(huán)。筆者認(rèn)為可從以下幾方面著手。
1.抓好儀容儀表，規(guī)范行為習(xí)慣
整潔的衣冠給人以舒適的感覺，作為一名學(xué)生，良好的精神風(fēng)貌能體現(xiàn)出欣欣向榮的生機(jī)，展現(xiàn)青春特有的朝氣，能找回自信的感覺，也能讓他們盡早融入原班級中，回歸本來。美術(shù)生標(biāo)新立異、特立獨(dú)行、自由散漫，往往是科任老師最頭痛的事，所以抓好儀容儀表，規(guī)范他們的行為習(xí)慣是一切美好結(jié)果開始的重中之重。
2.調(diào)整心態(tài)，放下包袱，樹立信心
調(diào)整心態(tài)的關(guān)鍵在于認(rèn)識：（1）省聯(lián)考已知道了分?jǐn)?shù)，上了本科線了，只要把文化課考好了，上本科院校的希望就有了。（2）?？汲煽冸m然也很重要，但不要太把他放心上，考得好當(dāng)然值得慶賀，但考不好也沒關(guān)系，還有省聯(lián)考保底，所以不要一天到晚惦記那?？挤?jǐn)?shù)，遲早會(huì)出來的。（3）如果整天在那惦記?？挤?jǐn)?shù)的話，就會(huì)影響文化課的復(fù)習(xí)，到時(shí)就算你?？汲煽冊俸?，文化上不了線也是白搭，得不償失，還不如現(xiàn)在就開始努力復(fù)習(xí)。因此要讓學(xué)生認(rèn)識到這三點(diǎn)很重要，心態(tài)調(diào)整了，包袱自然就放下了，信心也就有了。這個(gè)時(shí)候把文化課復(fù)習(xí)好了，還能彌補(bǔ)專業(yè)考試上的一些失誤，讓綜合分更高一些，上大學(xué)的幾率也更大一些。
人總有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，不要因?yàn)樽约耗骋徊糠植惶?，而全盤否定自己，懷疑自己的所有能力。我們要善于發(fā)現(xiàn)自己的長處和閃光點(diǎn)，肯定自己的能力。在事情還沒有發(fā)生，結(jié)果還沒有出來之前，誰都不能預(yù)料事情的發(fā)展結(jié)果，一切皆有可能。所以，要穩(wěn)定思想，永不言敗、不斷拼搏，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立自信心，即使沒有考上理想的大學(xué)，哪怕差一點(diǎn)的大學(xué)也還是有的。
3.講究方法，注意學(xué)科差異
在文化科復(fù)習(xí)的過程中，常常聽到學(xué)生說：“老師，怎么復(fù)習(xí)啊，這么多科”“老師，我都不會(huì)了，從哪里下手復(fù)習(xí)呢”“老師，……”。是呀，藝術(shù)類考生大部分文化成績比較薄弱，并且半年多時(shí)間在外學(xué)專業(yè)，一是心理上還一時(shí)無法回歸課堂，不在狀態(tài)中。二是確實(shí)不知道從哪科開始復(fù)習(xí)，好像哪科都不懂，哪科都要復(fù)習(xí)，一團(tuán)亂麻。三是只有三個(gè)月的時(shí)間復(fù)習(xí)，要把三年的知識都復(fù)習(xí)，時(shí)間緊，難度也是很大的，怎么辦呢？
講究方法，不能眉毛胡子一把抓。不管文科還是理科，都要注意學(xué)科差異特征，每個(gè)人的學(xué)習(xí)方法都是不同的，要尋求適合自己的學(xué)習(xí)方法，所以第一件要做的事就是找到各個(gè)學(xué)科老師，把自己的具體情況毫不保留地向他講清，一起制訂復(fù)習(xí)計(jì)劃，如果條件允許，集中或單獨(dú)輔導(dǎo)最好。
4.松弛有度，科學(xué)調(diào)配
緊張、高效的復(fù)習(xí)當(dāng)然很重要，但身體是革命的本錢，一定要做到張弛有度，科學(xué)調(diào)配時(shí)間和飲食。生活要盡量有規(guī)律，不能隨性而動(dòng)，比如睡眠，就不能像平常那樣隨意。睡眠要充足，必須保證足夠的時(shí)間，建議養(yǎng)成晚上學(xué)習(xí)到十一點(diǎn)左右，無論如何不能超過十二點(diǎn)，早上六點(diǎn)半起床，中午睡午覺的休息習(xí)慣。飲食也要有規(guī)律，必須保證吃飽，同時(shí)可以適當(dāng)增加營養(yǎng)，但不能改變太大，如前天青菜蘿卜，今天就大魚大肉，這種生活安排，可能會(huì)引起腸胃不適；在課余時(shí)間里，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹袕?qiáng)度、短時(shí)間的體育運(yùn)動(dòng)?？傊?，一切要以平穩(wěn)為重，變化不能太大，否則機(jī)體難以適應(yīng)，影響機(jī)體的最佳狀態(tài)。
5.自我調(diào)整心態(tài)減少心理壓力
當(dāng)人不能調(diào)節(jié)控制自己的不良情緒時(shí)，可通過語言或適當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行宣泄，以求得內(nèi)心的平衡。在學(xué)習(xí)生活中遇到困難時(shí)，可以找信任的親人和朋友、同學(xué)進(jìn)行傾訴，也可以找一個(gè)僻靜地方痛哭一場或者大聲喊叫等，宣泄的方式方法很多，但不管怎樣，只要不違法違紀(jì)，一定要宣泄出來，一是有利于身心健康，二是有利于文化科的復(fù)習(xí)和高考。只有保持飽滿的精神和良好的心態(tài)，才能發(fā)揮自己應(yīng)有的水平，考出理想的成績。
美術(shù)生的管理是一個(gè)系統(tǒng)的問題，今天我只是從專業(yè)考后的心理角度來輔導(dǎo)學(xué)生，這也是我這二十多年來教美術(shù)生的一點(diǎn)感想，許多做法也都是在摸索中進(jìn)行的，值得商榷?？傊佬g(shù)生的管理對于每個(gè)學(xué)校來說都是重中之重，特別是美術(shù)聯(lián)考后學(xué)生的管理更是重中之重，不僅關(guān)系學(xué)生的前途，也關(guān)系到學(xué)校高考的成績，關(guān)系到學(xué)校美術(shù)教育成敗。因此如何輔導(dǎo)好每個(gè)美術(shù)考生，是我們廣大美術(shù)教育者值得思考和探索的問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]古聿浚，李宗儒.中學(xué)美術(shù)教師人文素質(zhì)培養(yǎng)[M].中國紡織出版社，2001.
焦慮心理癥的輔導(dǎo)方法范文6
關(guān)鍵詞：自卑 認(rèn)知行為治療 放松訓(xùn)練
一、來訪者的一般情況
來訪者：曾某，女，19歲，大一，發(fā)育正常，無重大疾病史。父母從事個(gè)體經(jīng)營，感情穩(wěn)定，有一哥哥和姐姐，分別大其二歲和一歲，哥姐均就讀于重點(diǎn)大學(xué)，家族無精神病史。
二、來訪者要求咨詢的問題
1.主訴
與同學(xué)交往困難，內(nèi)心焦慮，學(xué)習(xí)效率低，近二個(gè)月的時(shí)間里，不太適應(yīng)大學(xué)生活。
2.來訪者個(gè)人陳述
感覺自己從小就被父母忽視，認(rèn)為哥哥和姐姐學(xué)習(xí)成績好，性格開朗活潑，很受父母疼愛。父母從小逢人便夸哥哥姐姐但很少表揚(yáng)來訪者，她覺得從小到大，自己都是不討人喜歡的。與姐姐的關(guān)系有些緊張，經(jīng)常被其譏諷，姐姐說她長得不漂亮，像丑小鴨。與哥哥關(guān)系較為疏遠(yuǎn)，平時(shí)很少交流。
升入大學(xué)后，覺得自己很差勁，學(xué)習(xí)成績不如哥哥姐姐，人長得不漂亮、性格又內(nèi)向。難以和舍友相處，認(rèn)為她們就知道打扮和談?wù)撁餍牵苡字伞ＳX得朋友之間應(yīng)該“心有靈犀一點(diǎn)通”，在你心情不好的時(shí)候，會(huì)來安慰你。學(xué)習(xí)上雖然自己花了很多時(shí)間，但是注意力不夠集中，覺得自己不夠聰明，學(xué)習(xí)效率很低?，F(xiàn)在自己在學(xué)校里沒有朋友，很壓抑。
3.心理測試結(jié)果
SCL-90癥狀自評量表：總分186分，陽性項(xiàng)目總數(shù)38項(xiàng)，其中焦慮因子2.8分，人際關(guān)系敏感因子分3.2分，強(qiáng)迫因子2.1分，其他各因子均在正常范圍。SAS焦慮自評量表：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，說明王某有中度焦慮。
三、心理咨詢師觀察和了解到的情況
曾某因人際關(guān)系較差，主動(dòng)前來咨詢。來訪者身材偏瘦小，皮膚略黃，表情嚴(yán)肅，說話條理性強(qiáng)，但是經(jīng)常有錯(cuò)誤的觀念，比如：“我簡直是一無是處”、“我長得不漂亮，別人肯定看不起我”、“姐姐比我漂亮、活潑、成績又比我好，我比她差多了”、 “我真看不慣他們這樣做”、“同學(xué)一點(diǎn)都不了解我”、 “我不能像別人那樣學(xué)習(xí)好，我完了”。人際關(guān)系敏感，有較強(qiáng)的人際焦慮，和舍友關(guān)系較差，很反感舍友在寢室談?wù)摃r(shí)尚，自卑心較重，學(xué)校生活適應(yīng)不良。
四、評估和診斷：自卑心理問題
1.診斷依據(jù)
從臨床收集的資料來看，來訪者智力正常，性格內(nèi)向，從小覺得自己不如別人，一無是處，在意他人評價(jià)，人際關(guān)系敏感，自我評價(jià)很低，害怕失敗，社會(huì)適應(yīng)能力差，但是尚未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為自卑心理問題。主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（1）生理狀態(tài)：在公眾場合，容易緊張、頭暈、手心出汗；（2）心理狀態(tài)：自我評價(jià)低、自我價(jià)值感低、自卑、焦慮、敵對、人際關(guān)系敏感；（3）社會(huì)功能狀態(tài)：回避社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率降低。
2.鑒別診斷：
（1）與精神病的鑒別：根據(jù)根據(jù)郭念峰區(qū)分心理正常和異常的三原則：主客觀相統(tǒng)一的原則，內(nèi)在心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致原則，人格相對穩(wěn)定的原則。來訪者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，無幻覺、妄想、幻想等精神病的癥狀，排除精神病。
（2）、與抑郁癥相鑒別：抑郁癥表現(xiàn)為情緒低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少和遲緩。該來訪者有輕微的抑郁情緒，但程度不嚴(yán)重，無明顯的興趣減退和睡眠問題，也沒有自殺傾向，可以排除抑郁癥的可能。
（3）、與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別：焦慮性神經(jīng)癥是一種以焦慮的情緒體驗(yàn)和身體表現(xiàn)為特征的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。根據(jù)許又新關(guān)于神經(jīng)癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者雖然有一定的焦慮情緒，但沒有達(dá)到嚴(yán)重影響其社會(huì)功能的程度，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
五、原因分析
1.生物原因：女性，處于青春期，情緒波動(dòng)大。
2.社會(huì)原因：剛進(jìn)入大學(xué)，環(huán)境陌生；父母忙于工作，對其管教和關(guān)注較少；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其是缺乏父母關(guān)注和同學(xué)的理解。
3.心理原因：①存在不合理的信念，如認(rèn)為自己一無是處，同學(xué)或很幼稚或很冷漠，我不好所以別人不會(huì)和自己交往的；②情緒方面的原因：焦慮、痛苦、抑郁；③缺乏有效的行為模式對人際關(guān)系采取否定和回避的策略，不會(huì)利用社會(huì)支持；④個(gè)性原因：性格內(nèi)向自卑，不善于傾訴和溝通。
六、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評估與診斷，與來訪者一起協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
1.短期目標(biāo)：給來訪者以共情和積極關(guān)注，使其感受到支持，建立良好的咨訪關(guān)系。幫助其認(rèn)識到情緒行為問題的認(rèn)知原因，學(xué)會(huì)一些識別和改善認(rèn)知的方法，學(xué)會(huì)一些有效的行為方式，減輕自卑和焦慮，改善人際交往體驗(yàn)。
2.中、長期目標(biāo)：來訪者能較好的接納自己，建立自信，形成有效的人際交往模式和行為應(yīng)對方式，同時(shí)達(dá)到自我成長及健全人格的目的。
七、咨詢方法和知情同意
1.主要咨詢理論和技巧
主要采用認(rèn)知行為治療，運(yùn)用共情、面質(zhì)并挑戰(zhàn)負(fù)性思維、放松訓(xùn)練、角色扮演等技術(shù)。
2.咨詢次數(shù)和時(shí)間安排
每周一次，每次50分鐘，約進(jìn)行9次。
3.收費(fèi)
在校學(xué)生咨詢，免費(fèi)。
4.知情同意
明確咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
八、咨詢過程
（一）評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段
本階段主要任務(wù)是建立良好的咨訪關(guān)系，進(jìn)行初步的評估診斷。主要體現(xiàn)在第一、第二次咨詢中。
第一次咨詢
主動(dòng)預(yù)約后，曾某準(zhǔn)時(shí)來到心理輔導(dǎo)室，她身材瘦小，表情凝重，愁眉不展。我首先簡單介紹了心理咨詢的概念和知情同意的原則。曾某談到自己不受同學(xué)歡迎，來到大學(xué)后，原來的朋友不在一起了，現(xiàn)在沒有朋友，很孤獨(dú)。我更多的是給予共情，鼓勵(lì)她講下去。隨后她又說起自己不討父母喜歡，父母更加喜歡成績優(yōu)秀、性格活潑開朗的姐姐，而忽視自己，曾某還說自己一直不被大家認(rèn)可。
我鼓勵(lì)曾某充分表達(dá)自己，既可以更全面地收集資料，也是來訪者宣泄、梳理自我的過程。我利用曾某描述的一個(gè)例子，傳授她認(rèn)知模式的概念，曾某談到“父親經(jīng)常表揚(yáng)姐姐，但很少表揚(yáng)她，感覺自己不是親生的”時(shí)很氣憤，認(rèn)為是父親偏心，我引導(dǎo)其思考父親很少表揚(yáng)她的原因，她說姐姐聰明活潑，會(huì)討父親歡心等原因。我告訴她對同樣的事情可以有不同的解釋或看法，看法不同，你的情緒也不一樣。當(dāng)想到是因?yàn)榻憬泱w弱多病，而自己身體健康，性格獨(dú)立，曾某表示可以理解，感受到情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。我繼續(xù)引導(dǎo)她初步了解認(rèn)知模式，對同一事件的解釋不同，結(jié)果也不同。并鼓勵(lì)她可以通過改變自己的想法來改變情緒和行為。咨詢快結(jié)束的時(shí)候我給她布置了家庭作業(yè)，記錄自己三個(gè)情緒事件背后的一些想法，下次帶來討論。
第二次咨詢
曾某帶來了她的家庭作業(yè)，“我不如人家漂亮，人家不會(huì)喜歡我的”、“我沒有朋友，很孤單”、“害怕被同學(xué)看到自己來心理輔導(dǎo)”，涉及的基本上是人際交往的主題。我表揚(yáng)了她很好的完成了任務(wù)，繼續(xù)教她學(xué)會(huì)區(qū)分想法和情緒，并引導(dǎo)她在人際交往上談?wù)勛约旱目捶āＴ痴劦阶约焊咧械臅r(shí)候有一個(gè)很知心的朋友，但現(xiàn)在不在同一個(gè)學(xué)校。曾某認(rèn)為朋友就應(yīng)當(dāng)心有靈犀一點(diǎn)通的那種，她看不慣一些女生，認(rèn)為她們就知道打扮和談?wù)撁餍牵苡字?。另外一些女生就知道學(xué)習(xí)，拿獎(jiǎng)學(xué)金，太冷漠了，所以她不愿跟別人交往。我傾聽著，同時(shí)引導(dǎo)她用認(rèn)知模式來反觀自己的一些看法。在比較充分地了解曾某的問題之后，我和她一起商討了咨詢所要達(dá)到的目標(biāo)：認(rèn)識到情緒行為問題后的認(rèn)知原因，學(xué)會(huì)一些識別和改善認(rèn)知的方法，學(xué)會(huì)一些有效的行為方式，改善人際交往，減輕自卑和焦慮。
最后我著重和她分析了人際交往的互動(dòng)性質(zhì)，使她提高在人際交往中主動(dòng)的動(dòng)機(jī)，并且布置了接下來的一周中，每天至少和一個(gè)同學(xué)進(jìn)行交談，幫助寢室打掃衛(wèi)生兩次的家庭作業(yè)，并且記錄心理感受。
（二）心理幫助階段
這一階段是實(shí)施心理幫助的具體過程，針對實(shí)際中曾某表現(xiàn)出來的問題，我主要對其人際交往、學(xué)會(huì)放松、接納自我、提高自信這幾個(gè)方面進(jìn)行了心理咨詢。主要體現(xiàn)在第三到第七次咨詢中。
第三、第四次咨詢主要進(jìn)行人際交往輔導(dǎo)。
1.對不合理的認(rèn)知進(jìn)行辯駁
第三、四次咨詢，曾某有點(diǎn)沮喪，開始主動(dòng)和人交談的時(shí)候，
她準(zhǔn)備了好久，覺得怪別扭的，最后和隔壁宿舍同學(xué)打了下招呼，雖然那同學(xué)沒什么大的反應(yīng)，但是曾某覺得自己很做作。后面的幾天，她都完成了這個(gè)任務(wù)。不過主要是和隔壁宿舍同學(xué)，感覺沒什么效果。我針對她具有的“同學(xué)沒什么大的反應(yīng)，沒什么效果”的想法，讓她進(jìn)行再評價(jià)，引導(dǎo)她覺察當(dāng)你主動(dòng)和人交談時(shí)，同學(xué)是不是也對你有回應(yīng)，和同學(xué)互相有回應(yīng)時(shí)，是不是感覺你和她之間有些許聯(lián)結(jié)，感受到了你與同學(xué)建立起了關(guān)系。
在這兩次咨詢中所做的質(zhì)詢不合理想法舉例：
例1：“走在路上，別人一說話，就感覺是在說自己”
進(jìn)行駁斥：
“是不是別人都不做自己的事情，都在說你呢？”“是不是別人和他人說話的主題，都是在討論你呢？”“你平時(shí)會(huì)對一些比較陌生的人經(jīng)常評頭論足、念念不忘嗎？是否可能，自己走路在說別人，吃飯也在說別人，與同學(xué)講話也在說別人，甚至睡覺也在說別人？”“別人是不是也有自己的事情要做呢？”
例2：“心情不好的時(shí)候，朋友就應(yīng)該來安慰我?！?/p>
進(jìn)行駁斥：
“是不是你心情不好的時(shí)候，朋友肯定馬上知道呢？”“是不是別人不做自己的事情，隨時(shí)準(zhǔn)備來安慰你呢？”“朋友心情好壞，你是不是應(yīng)該馬上就知道呢？”
“所以要經(jīng)常與朋友交流，通過互相交流建立良好的友誼關(guān)系。你如果把心里話告訴別人，別人也就能更好地了解你，他人也愿意坦露自己的心扉?！?/p>
2.教會(huì)曾某進(jìn)行放松訓(xùn)練
曾某在完成的家庭作業(yè)的時(shí)候有緊張的情緒，她也存在較多的焦慮情緒，教會(huì)她進(jìn)行放松訓(xùn)練可以在一定時(shí)間里有效的減輕她的焦慮體驗(yàn)，增強(qiáng)她完成家庭作業(yè)的信心。我教曾某深呼吸放松和想象放松訓(xùn)練，并讓其回去每天練習(xí)一次。
第五至八次咨詢主要針對曾某的自卑心理進(jìn)行輔導(dǎo)。
第五次咨詢，曾某給我?guī)砹怂龑懙摹靶睦砀惺堋保?/p>
在人群中，我故作清高，以我外表的冷淡來掩蓋我內(nèi)心的恐慌、焦慮與不安。憑此，來保護(hù)我敏感、易碎的玻璃心。我將自己嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地包裹起來以免一不小心的傷害，像一個(gè)裝在套子里的人。似乎每一個(gè)人都有一張或幾張用于偽裝的面具，我不知道該如何與她們相處，與她們交談。我害怕和她們說話，擔(dān)心會(huì)找不到話頭，碰得一鼻子的灰。因此，我便膽怯沒有邁出第一步，以致惡性循環(huán)。
有一天，班上同學(xué)說：“哇，那天我打電話給你，你接電話那語氣那聲音一點(diǎn)也不象你，那聲音好快樂，好輕松……讓我覺得說話的人一定是個(gè)開朗的女生。”我聽得熱淚盈眶，當(dāng)然，那只是在心里，我不會(huì)表露出來的。
我又疑惑了，是什么原因呢？我想起來了：在家里，有外公、外婆、爺爺、爸爸、媽媽還有妹妹，在那兒，還有很多很多的鄰居……，我喜歡叫他們，而且加上一個(gè)甜甜的笑，因?yàn)榭偰軗Q來一聲響響的應(yīng)答和更快樂更親切的笑靨，我感到很滿足，很快樂。
曾某在和我交流“心理感受”說，她覺得同學(xué)之間有時(shí)也不會(huì)那么冷漠，就像自己和隔壁宿舍的同學(xué)成為朋友一樣，這讓曾某感覺其實(shí)自己在別人心目中并不是想象中的那樣差。曾某在現(xiàn)在的學(xué)校和同學(xué)隔絕，其實(shí)是她自己保護(hù)自己脆弱自尊心的一種方式，人際關(guān)系問題背后有一個(gè)自卑弱小的自我。
曾某的自卑很大程度來源于對父母的認(rèn)知以及與姐姐的競爭，我指導(dǎo)她回憶媽爸姐的十件事情。有緣的是，第七次咨詢她帶來了她的心理日記，向我講了她姐姐的一件事情：
前天姐姐和她通了電話，姐姐鼓勵(lì)她在大學(xué)里多交朋友，多參加社團(tuán)活動(dòng)，大膽鍛煉自己。姐姐還說她從小有主見，有自己的看法，骨子里有一股不服輸?shù)膭牛屓撕軞J佩。還說妹妹的臉上有兩個(gè)小酒窩，很惹人喜歡。一時(shí)間，曾某覺得以前跟姐姐的吵架只是斗斗小嘴，并無很深的仇恨，姐姐還是很疼愛自己的。
對曾某來說，姐姐的夸獎(jiǎng)加快了她的成長步伐，反過來，也正是她對自己的問題有了新的領(lǐng)悟，才能更好解讀姐姐的夸獎(jiǎng)。
這幾次的咨詢中，我還給曾某布置了羅列自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)、駁斥自我貶低的思維。
曾某自己寫的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)包括：心地善良、學(xué)習(xí)努力、熱愛勞動(dòng)等等。曾某說寫優(yōu)點(diǎn)的過程并不順利，但是看著自己的一個(gè)個(gè)優(yōu)點(diǎn)，自我感覺會(huì)很好。
在這一階段，我重點(diǎn)指導(dǎo)她駁斥絕對化要求自己和他人，對失敗的災(zāi)難化的不合理信念，指導(dǎo)她面對自己的缺點(diǎn)，能夠接納更加真實(shí)的自我。曾某改變的動(dòng)機(jī)很高，很用心地完成家庭作業(yè)，在心理咨詢的時(shí)候也更自然、輕松了。
（三）結(jié)束與鞏固階段
曾某的人際關(guān)系狀況有了明顯改善，也更能接受自我。第九次心理咨詢曾某在總結(jié)自己時(shí)說，我現(xiàn)在和同學(xué)相處得還不錯(cuò)，雖然我還是很敏感，但是我能夠更坦然地接納自己，對待同學(xué)，感覺自己更加輕松，更有力量和自信了。我為曾某能有這樣的感悟高興，并告訴其把咨詢過程中學(xué)到的有關(guān)知識和方法，運(yùn)用到生活中去，更大地提高自己的心理健康水平。
九、咨詢效果評估[4]
1.求助者自我評價(jià)：緊張基本上沒有了，焦慮得到了很大的減緩，愿意與人交往，同學(xué)關(guān)系較好，對自己更有信心。
2.同學(xué)評價(jià)：曾某變化很大，現(xiàn)在比以前熱心了，同學(xué)關(guān)系正常，對老師也更熱情有禮貌。
3.咨詢師評估：通過隨訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，減輕了曾某的焦慮，提高了其自信心，同學(xué)關(guān)系也有很大的改善，對自己的認(rèn)識有了更深的領(lǐng)悟，形成了一些較合理積極的思維。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭念鋒. 國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）（二級）[M]，北京：民族出版社，2011.P299
[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M]，北京：民族出版社，2005.P74-75
[3]林崇德 發(fā)展心理學(xué)，浙江：浙江教育出版社[M]，2002.5. P388
