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維持生命體征范文1

    1護理方法

    觀察組:實施護理干預方法,首先一定要確保患者呼吸道的通暢,對于有口腔分泌物者及時吸干凈,對于佩戴假牙的患者應立即為其取出假牙,之后將患者頭偏向一側,以防嘔吐物誤吸引起窒息。并給予持續鼻導管吸氧,以維持患者血氧飽和度,必要時行面罩吸氧,氧流量調節為4L/min左右為宜。對于存在嚴重缺氧或昏迷所致呼吸道梗阻者及時請麻醉科醫師行氣管切開或氣管插管術,同時對患者的病情嚴重情況進行迅速的評估,觀察患者的呼吸頻率、次數,并確定患者是否存在一側肺臟的塌陷,同時排除其他重要臟器的活動性出血而危及患者生命。嚴密監測患者各項生命體征,重點觀察意識狀態、皮膚以及肢端顏色,排除缺氧和缺血癥狀,對于存在活動性出血的患者,密切觀察傷口位置及出血情況。在進行生命體征觀察的同時立即建立靜脈通道,維持患者循環功能穩定并有利于補充血容量等處理,動態觀察患者病情的進展。在緊急搶救的同時,護理人員對意識清醒的患者及家屬應進行安慰,解釋病情,疏導不良情緒,告知患者保持情緒平穩有助于維持生命體征的穩定,并隨時把病情好轉的信息傳遞給患者及家屬,鼓勵患者及家屬積極配合救治工作。對于存在手術指征者盡快完善術前準備,備皮、采血、交叉配血、藥物敏感試驗等術前準備,急查大生化、小生化以及出凝血時間、血常規,根據病情需要留置導尿管、胃管。還要針對患者其他重要部位,如腹部內臟的活動性出血進行觀察,排除腹部壓痛、移動性濁音等體征,對于血氣胸患者及時協助醫師在無菌操作原則下行胸腔閉式引流術,密切觀察引流液的顏色、性質及引流量[2]。留置導尿管時嚴格無菌操作,并注意觀察患者尿液顏色和量的變化,以排除腎臟損傷,并通過尿量的變化了解患者是否處于休克狀態或休克的程度。對照組:入院后實施常規護理,包括迅速開通靜脈通道、心電監護、氧氣吸入、備皮、交叉配血等。觀察并比較2組患者生命體征變化、靜脈通道開通時間和獲得氧氣干預時間。統計學方法應用SPSS13.0統計學軟件包進行數據分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

    2討論

    嚴重胸部創傷患者往往病情十分嚴重,隨時都有生命危險,意識清醒的患者能夠意識到其生命安全受到威脅,此時往往表現為焦慮、恐懼、悲觀、憂傷甚至極度的抑郁狀態;而患者家屬則十分焦急或驚慌失措,很難完全配合醫護人員的操作,甚至在無意中妨礙了醫護人員實施搶救,因此在爭分奪秒救治患者的同時,護理人員對患者及其家屬進行耐心細致的心理護理就顯得十分必要。通過心理干預可以有效消除患者及其家屬的不良情緒,增加患者戰勝疾病的信心,提高治療依從性,從而能夠更好地配合醫護人員的救治工作,有助于維持患者生命體征的平穩。嚴重胸部創傷最易并發心肺功能不全,對此對患者進行嚴密心電監護尤為重要,其能充分顯示患者血壓、脈搏、血氧飽和度的變化,護理時要注意各個導聯、聯線、指套的正確擺放與聯接。胸部創傷患者最突出的臨床表現是呼吸困難,其中大部分患者呼吸困難是由于氣道通暢性受阻,或者合并有劇烈的胸痛而限制呼吸動度,或者存在氣胸、血氣胸等危及生命的嚴重情況,少部分是由于急性心功能不全和(或)肺功能不全所致。對于此類患者應該及時解除其呼吸功能受阻,避免發生嚴重的氣體交換障礙而導致機體重要臟器的缺血缺氧引起腦水腫,危及患者生命。本文觀察組實施護理干預后患者靜脈通道開通時間和獲得氧氣干預時間均顯著快于對照組,更好地維持了患者生命體征的平穩。嚴重胸部創傷患者病情十分兇猛、發展迅速,不僅要求護理人員的搶救工作具有主動性、計劃性和預見性,而且要求急而有序、行之有效[3],同時要做好搶救秩序的維持,不相關人員如患者家屬、肇事方以及記者等不能隨意進入搶救室,保持搶救有足夠的空間。對于與胸部創傷搶救無關的器械和物品要及時撤離,搶救時的污物、污衣等及時進行清理,在保證搶救器械和材料藥品完備的同時還要保障搶救室內有充足的光線照明,并時刻做好無菌操作,預防交叉感染。對于胸部創傷,排除心臟損傷以及肺臟的活動性出血的患者,應該考慮合并有其他重要臟器的活動性出血。護理人員應密切觀察有無腹痛、壓痛及反跳痛、腹肌緊張,腸鳴音有無減弱或消失;如有腹膜刺激征,懷疑有腹內臟器損傷的患者,應當反復腹腔穿刺,如腹腔穿刺出不凝血液,立即行開腹手術進行止血,以防止腹腔內大出血減少有效循環血量。同時必須保證靜脈輸液通暢,液體滴速符合醫囑和病情的要求,才能有效地建立和恢復血液循環[4]。本組結果表明,作為急診科的護理人員,迅速、準確、預見性的護理配合對救治嚴重胸部創傷患者極為重要。應迅速開通靜脈通道,保持呼吸道通暢,維持患者血氧飽和度,是提高搶救成功率的關鍵;此外,嚴密、全面的病情觀察,耐心、細致的心理干預,主動、預見性的搶救準備,是提高搶救成功率的重要保證。

維持生命體征范文2

【關鍵詞】異丙酚；全麻；皮質醇；心率；靶控輸注

2006年6月至2007年6月，本院采用靶控輸注異丙酚行全麻誘導，經精心觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇ASAI~Ⅱ級擇期患者60例，均行氣管插管,男36例,女24例,年齡(45．1±12．7)歲,病種包括胃癌、食管癌、腎腫瘤、直腸癌。隨機分為A、B兩組,每組30例,兩組患者的年齡、體質量、性別、手術類型差異無統計學意義。

1．2 麻醉方法 麻醉前常規肌肉注射地西泮10 mg、阿托品0 5 mg。入室后開放靜脈,行氣管內插管全麻,靜脈推注芬太尼2 μg/kg后,A組啟動Diprifusor/TCI系統,分六步給藥,靶濃度定為5 μg/ml。間隔時間為120s,待患者意識消失靜脈推注維庫溴胺0．1 mg/kg,效應部位濃度達到2．0~2．5 μg/ml時插管,插管后將靶濃度調整為2．0~3．0 μg/ml維持。B組用2．5%硫噴妥納,按5~7 mg/kg人工推注,待患者意識消失時靜注維庫溴胺0．1 mg/kg,插管后用芬太尼、異氟醚及維庫溴胺維持麻醉。

1．3 監測指標 用DASH3000監護儀連續監測HR、BP、SpO2、ECG。于給藥前(T0)、意識消失時(T1)、插管時(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)抽取靜脈血檢測皮質醇。

1．4 統計學方法 數據以均數±標準差(x±s)表示,組內組間均用t檢驗。

2 結果

A組各時點HR、SpO2、DBP與誘導前T0無明顯差異,T1、T2、T3、T4、T5 SBP無明顯差異,但明顯低于T0(P

3 討論

異丙酚TCI用于全麻誘導插管時機體的應激反應小,可明顯抑制交感神經張力,誘導過程中生命體征平衡。全麻誘導及氣管插管可能引起短暫而劇烈的應激反應。神經和內分泌是應激反應的重要環節,主要表現為皮質醇和交感神經系統的變化[1]。筆者的研究顯示TCI組HR、SpO2、DBP、皮質醇與誘導前無明顯差異,SBP在給藥后的各時點無明顯差異,但明顯低于誘導前。另外在意識消失時HR無明顯改變,對照組在插管后1、3、5 min的HR、BP明顯高于其余各時點及TCI組,說明采用靶控輸注異丙酚全麻時機體應激反應小,可以明顯抑制交感神經張力,誘導過程生命體征平穩,可減少因血藥濃度的過度改變而引起的呼吸循環的波動,能保持較為平衡的生命體征。異丙酚具有代謝迅速、高脂溶性和持續給藥后輸注時間相關半衰期影響小的特點,為靜脈麻醉靶控輸注最常用的藥物[2]。利用TCI系統輸注異丙酚,可根據患者的生命體征迅速改變血漿濃度及效應部位濃度,達到既有適度的麻醉,又有平穩生命體征的效果。筆者的研究顯示,A組誘導過程明顯比B組血液動力學平穩。

參考文獻

維持生命體征范文3

1．1觀察指標麻醉前后血壓、心率、血氧飽和度、肺功能、水電解質情況、心電圖、手術操作時間。

1．2統計學方法統計學分析選用SPSS11．0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（珋x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者麻醉前后生命體征比較兩組患者麻醉前后各項生命體征比較差異有統計學意義，但全麻患者麻醉后的生命體征變化程度明顯小于硬膜外麻醉組患者（P＜0．05），詳見表1。

2．2兩組患者麻醉情況比較全麻組患者手術操作時間、麻醉成功比例、手術出血量、手術輸液量、仰臥位低血壓發生比例等與硬膜外麻醉組患者比較均存在顯著性差異（P＜0．05）。

2．3兩組患者的合并癥和安全性比較全麻組患者心衰、肺水腫、水電解質紊亂、心電圖異常等發生比例與硬膜外麻醉組患者比較均存在顯著性差異（P＜0．05），詳見表3。兩組均沒有死亡病例，成功治愈出院。

3討論

腹腔巨大腫瘤在臨床上較為少見，但對于年齡較大、地處偏遠患者對醫療知識匱乏，腹腔內巨大腫瘤較多，大部分腹腔巨大腫瘤患者全身情況較差，多伴有不同程度的貧血、嚴重消瘦、水電解質紊亂等，對手術的耐受較差，因此對于手術和麻醉具有一定的危險性。在麻醉的有效性和安全性方面［7］，麻醉方法的選擇要保證以下幾點：①良好的止痛效果，因腫瘤體積較大，手術切除止痛要求較高，全身麻醉能夠更好滿足手術要求，硬膜外麻醉常因手術平面不能達到要求，導致麻醉失敗。②良好的肌松效果，因腫瘤體積較大，良好的肌松能夠增加手術視野，縮短手術操作時間。③安全性較高，麻醉方法均具有一定的危險性，但對于全身情況較差的患者，安全性更加重要。

硬膜外麻醉通過在硬膜外腔注射局麻藥物進行麻醉，但部分腹腔巨大腫瘤患者脊柱呈高張力，因此在進行硬膜外麻醉時，應采用側入路進入硬膜外腔，同時因脊柱和硬膜外腔長時間受到腫瘤壓迫，因此在用藥上，應適宜的減少，為常規用藥的2／3，保證麻醉安全性，但手術操作時間較長，對肌松要求較高，硬膜外麻醉平面不能滿足手術需要。全身麻醉麻醉深度較高，因腫瘤長時間生長，體積大會不同程度影響患者的呼吸和組織臟器的血液供應，全身麻醉應用呼吸機，能夠更好地保證呼吸頻率和血氧飽和度，同時全身麻醉肌松藥物的應用能夠更好地滿足手術切口的需要。

本文對我院收治的80例腹腔內巨大腫瘤患者分別進行氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉，結果顯示全麻患者麻醉后各項生命體征與麻醉前和硬膜外麻醉患者比較存在顯著差異性（P＜0．05），全身麻醉對患者各項生命體征的影響更小，更加安全。全麻患者手術操作時間明顯縮短于硬膜外麻醉患者；同時全身麻醉成功比例為100％，均成功麻醉，硬膜外患者則有5例患者因手術肌肉、手術視野和止痛效果均不能滿足手術需要，改為氣管插管全身麻醉。同時全麻因手術視野好，手術操作時間短，更加有利于手術止血，因此手術失血量和水電解質紊亂的發生比例較低。因患者各項生命體征較為平穩、手術對患者的疼痛刺激影響相對較小，呼吸為呼吸機代替，所以呼吸頻率和深度不變，因此心衰發生比例、肺水腫發生比例、手術輸液量、心電圖異常發生比例等均優于硬膜外麻醉患者，具有統計學意義（P＜0．05）。兩組患者均沒有死亡病例，成功治愈出院。因術中要給患者輸入大量的庫血和液體，加上腹腔被打開較長時間暴露于空間散熱增加，很容易引起患者體溫降低，而低溫容易引起患者的凝血功能障礙，使失血增加。同時低溫還能使全麻蘇醒延遲。所以，術中、術后保溫非常重要。其措施包括：給患者輸的血液和液體需加溫后再輸入。

維持生命體征范文4

具有以下情況可判斷為細菌性食物中毒。

病史進食致病菌或其毒素污染的食物，流行特征是易群體發病。

胃腸型細菌性食物中毒多表現為惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀，體溫正常或升高，上腹部或臍周輕壓痛，腸鳴音亢進。

神經型細菌性食物中毒 起病急劇，由肉毒桿菌外毒素引起，以中樞神經癥狀為主，腸炎癥狀缺如或很輕微，死亡率高。早期可出現頭痛、頭暈、眼瞼下垂、復視等；重癥患者有吞咽、言語、呼吸困難等，但患者多神志清楚、感覺正常。可因呼吸中樞麻痹、心力衰竭或繼發肺炎致死。

搶救流程

細菌性食物中毒搶救流程，見圖1。監測生命體征以判斷有無休克

操作步驟

生命體征監測①監測意識狀態：判斷意識處于清楚、煩躁、淡漠、昏迷狀態；②測量體溫：明確體溫高低，觀察熱型；③測量脈搏：記錄次數/分鐘；④觀察呼吸：記錄次數/分鐘；⑤測量血壓：記錄收縮壓和舒張壓；⑥檢查尿量：每小時尿量及24小時尿量；⑦記錄監測結果。

判斷有無休克細菌性食物中毒常因低血容量及感染導致休克，具體判斷標準：①收縮壓

判斷中毒類型依據病原、病變發生部位及臨床表現的不同分為胃腸型細菌性食物中毒、神經型細菌性食物中毒。

態度要求細菌性食物中毒并發休克時，特別是神經型細菌性食物中毒死亡率高，是嚴重危及生命的緊急狀態，因此觀察生命體征必須仔細認真。生命體征監測操作要熟練、準確，動作快速、輕柔。每一項檢查都要嚴格按照規范進行。要向患者及其家屬解釋監測的重要意義，取得配合。對患者及其家屬的詢問要給以耐心準確的回答，不要敷衍更不要態度粗暴。當患者病情出現休克等危急情況時，不要驚慌失措，應當沉著鎮靜，有條不紊，及時救治。應理解患者家屬的焦急和急躁，理智地應對患者家屬的要求和抱怨，對于患者表現出充分的尊重和關愛。要將檢查和觀察結果清楚準確地記錄在病歷中。

重要提示判斷要客觀，不能夸大或敷衍，注意病情變化，及時處理；神經型細菌性食物中毒死亡率高，應特別注意，在條件允許情況下，盡早積極轉院。

清除毒物以防止毒素進一步吸收

操作步驟清除毒物的主要方法：①催吐：神志清楚且能合作者，讓患者飲溫水300～500 ml，然后用手指或壓舌板、筷子刺激咽后壁或舌根誘發嘔吐。反復進行，直至胃內容物完全嘔出為止。②洗胃：應盡早用2%碳酸氫鈉或1：4 000高錳酸鉀溶液洗胃。選用粗大胃管，頭部涂石蠟油。由口腔向下50 cm左右，吸出100～200 ml胃液以證實胃管確在胃內，并可行毒物分析。如果不能確定胃管在胃內，可向胃內注入適當空氣，同時在胃區聽到“咕嚕”聲，即證實確在胃內。洗胃時患者取左側臥位，頭低位并轉向一側，以免洗胃液誤入氣管。選用溫水洗胃，每次注入200～250ml，每次灌液后盡量排出。反復灌洗，直至回收液澄清為止。洗胃液至少2～5 L。拔管時，要先將胃管尾部夾注，以免在拔除胃管過程中管內液體反流進入氣管，導致吸入性肺炎，甚至窒息。③導瀉：應用50%硫酸鎂導瀉。

重要提示 神經型細菌性食物中毒，應盡早進行洗胃、導瀉；神經型細菌性食物中毒具有死亡率高的特點，應盡早轉院。

應用抗菌藥物、補液及對癥處理等綜合治療措施以控制中毒的進展

操作步驟

對癥處理①一般處理：囑患者休息，嘔吐腹瀉嚴重者應暫禁食，待癥狀好轉后進易消化的流食或半流食；②腹痛：能口服者口服藥物：如普魯本辛15mg或顛茄片8 mg；不能口服者肌注阿托品0.5 mg或654-210 mg；③脫水患者，可建立靜脈液路，補充5%或10%葡萄糖和生理鹽水及氯化鉀；④體溫較高者給予相應降溫處理，高熱患者液體內加入地塞米松5～10 mg，以降溫和減輕中毒癥狀；⑤酸中毒明顯時適當補充5%碳酸氫鈉。

抗菌藥物及補液治療①胃腸型細菌性食物中毒：可選擇氟哌酸0.2g，3次，日；或環丙沙星0.2～0.4 g，3次/日口服。不能口服者可選擇氧氟沙星0.2～0.4 g或氨芐青霉素6 g每日靜滴。②神經型細菌性食物中毒：大劑量青霉素及相應抗厭氧菌藥物。如有條件可注射多價抗毒素，有特效，使用越早效果越好，在發病24小時或發生肌肉癱瘓前治療效果最佳。具體方法：5～10萬u靜脈及肌內各半量注射，必要時6小時后重復應用1次。注射前需作皮膚過敏試驗，陽性者需按脫敏方法進行注射；③可補充5%或10%葡萄糖和生理鹽水及氯化鉀等。量出為入，一般入量比出量多1000 ml左右。

態度要求要向患者及其家屬解釋應用抗菌藥物及對癥處理的重要性和必要性，取得理解和配合。應特別注意患者有無休克表現。神經型細菌性食物中毒多無胃腸炎表現，以中樞表現為主且死亡率高，應及時向患者家屬交待患者的病情及其預后。對患者及其家屬的詢問要給以耐心準確的回答，不要敷衍更不要態度粗暴。當患者病情出現危急情況時，不要驚慌失措，應當沉著鎮靜，有條不紊，及時作出判斷并給予相應處理。緊急救治過程中，要認真核對每一種藥物的名稱和劑量，嚴格按規定使用。注射多價抗毒素及青霉素時，必須先行皮試，皮試陰性方可使用。判斷病情要客觀，不能夸大或疏忽。要將各項處理措施清楚準確地記錄在病歷中。

重要提示 不可盲目給予止吐及。止瀉藥物，防止毒素進一步吸收，能口服者不選擇肌注或靜脈給藥；不可盲目加大抗生素的一量；多價抗毒素注射前需作皮膚過敏試驗，陽性者需按脫敏方法進行注射；了解神經型細菌性食物中毒死亡率高的特點，盡早轉院。

補液抗休克治療以挽救生命

操作步驟 ①治療原發病：如控制感染；②擴容治療：為首要措施，可補充晶體或膠體液；③糾正代謝性酸中毒：可給予碳酸氫鈉；④給予血管活性藥物：選擇多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等藥物；⑤給予激素：地塞米松，氫化可的松，甲強龍等；⑥治療多臟器功能障礙綜合征。

態度要求細菌性食物中毒出現休克時，患者生命處于危險之中，應果斷采取行動，立即進行救治。要向患者家屬解釋對于挽救生命的作用和可能出現的結果，征得患者及家屬的理解和配合。在向家屬交代病情時，要客觀地說明過程，不應該夸大危險后果，也不應回避問題。要根據當地條件和病情狀況，給予相應的處理措施。嚴格無菌操作。應了解神經型細菌性食物中毒死亡率高的特點，盡早安排轉院。

重要提示 因地制宜治療并發癥，不具備條件時應在維持生命的前提下轉上級醫院進一步治療，不可盲目救治，以免延誤病情。

觀察癥狀、生命體征以確認治愈

操作步驟 細菌性食物中毒患者臨床治愈的標準如下。

患者癥狀消失：無腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等中毒表現。

檢查生命體征穩定：①意識清楚、無煩躁或昏迷；②體溫恢復正常，36～37℃；③脈搏正常，60～100次/分；④呼吸平穩，無呼吸困難；⑤血壓正常，>90/60 mm Hg；⑥尿量正常>30 ml/小時。

及時準確記錄觀察結果。

重要提示記錄一定要及時、準確、清楚；癥狀持續存在或不緩解者，應在積極維持生命體征穩定的前提下，及時轉上級醫院搶救治療。幫助患者轉院以獲得進一步處理

操作步驟 明確轉院指征：無條件救治，患者目前生命體征尚可；向家屬交代轉院的必要性；聯系轉院車輛，并告知上級醫院；準備好轉院途中需要的搶救器械及藥品；指定醫護人員與患者家屬陪同護送；攜帶有關患者病情資料。

維持生命體征范文5

1.1方法

1.1.1心理干預由于妊高征對孕產婦及妊娠結局均有一定影響，患者在得知其患病后常會產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導致血壓波動較大，給患者自身帶來不利影響。護理人員應根據患者心理狀況與其進行溝通并進行健康知識宣教，最大限度地改善患者不良情緒，對患者提出的疑問耐心解答，消除患者思想顧慮，使其更好地配合治療。

1.1.2子癇護理密切觀察患者血壓及生命體征變化，發生子癇后禁食并取頭低側臥位，幫助患者將口鼻內分泌物及痰液吸出，同時做好口腔、皮膚及外護理，遵醫囑給予降壓、解痙、鎮靜、利尿等藥物，待子癇控制后考慮是否終止妊娠。

1.1.3分娩期護理妊高征患者多伴有精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，導致血壓波動較大。護理人員在患者臨產前應密切觀察其血壓及病情變化情況，對采取順產的妊高征患者要做好產前評估，建立常規靜脈通道，采取剖宮產的妊高征患者做好術前準備及心理教育，告知患者分娩過程中可能發生的情況，減輕分娩期間應激反應程度。第一產程密切監測胎心及宮縮情況;第二產程給予持續吸氧，同時給予胎心監護及血壓監測;第三產程要預防產后出血，胎兒娩出后給予產婦縮宮素10～20U肌肉注射。

1.1.4產后護理分娩后幫助患者更換被服，加強會及皮膚護理，定時幫助患者翻身，防止壓瘡的產生，同時密切觀察患者生命體征變化，定時監測患者血壓，做好口腔護理，注意尿量及尿色，若出現頭暈、頭痛、視力模糊等，立即報告主治醫師。

1.2觀察指標

觀察兩組患者護理前及護理14d后血壓和妊娠結局。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血壓變化情況

兩組患者護理前收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05);護理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組患者護理后收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2妊娠結局

觀察組患者早產、產后出血、胎盤早剝、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均低于對照組，新生兒評分高于對照組，差異均有統計學意義。

3討論

維持生命體征范文6

具有以下情況可判斷為電擊傷：①病史：電流通過人體，如觸電、閃電。②臨床表現：輕者當即發生頭暈、心悸、四肢無力、驚慌呆滯、面色蒼白及肌肉收縮等。重者出現昏迷、持續抽搐、室顫、心臟停搏和呼吸停止。可見電熱灼傷所致的電流入口和出口灼傷。閃電損傷的特點為心跳呼吸立即停止，急性心肌損害，皮膚和血管收縮呈網狀圖案。使患者脫離電源以避免進一步損傷

操作步驟 可選擇下列方法。

關閉電掣若電掣在附近，應立即進行。并盡可能關閉總電閘，并派專人守護總電閘，以防忙亂中第三者重新合上電閘而導致其他人觸電。

斬斷電線適用于遠離電掣或野外、下雨不便接近觸電者及高壓輸電線斷落可能附近有“跨步電壓”的情況，應在20m外因地制宜用利器（絕緣鉗子、干燥鋤頭、鏟子、有干燥木柄的刀、斧等）斬斷電線。

挑開電源線 適用于高處垂落電源觸電，遠離電掣。可用干燥木棒或竹竿等絕緣材料挑開電源線。并注意挑開的電源線要放置好，避免他人觸電。

拉開觸電者 可用絕緣物挑開觸電者與電源接觸的肢體。有時觸電者暈倒趴在電源線上（例如漏電的電器、機器等），可用干燥的絕緣繩索或布帶套在觸電者身上，然后將其脫離電源。

閃電損傷者 應立即將患者置于干燥、安全的地方。

態度要求 電擊是一種嚴重危及生命的緊急狀態，應使患者及其家屬理解及早脫離電源的重要性。盡可能利用現場附近一切絕緣物（干燥的竹、木棍棒、橡膠、塑料、瓷器、棉麻毛織品、皮革等）挑開、分離電源或電器，切不可用手拉牽，以避免搶救者自身觸電。

重要提示①必須嚴格保持施救者與觸電者的絕緣，避免施救者觸電；②雨天或野外搶救觸電時，一切原先有絕緣性能的器材都因淋濕而失去絕緣性能，更應引起注意；⑧應特別注意高壓輸電線斷落附近可能有“跨步電壓”的存在。

監測電擊患者生命體征和判斷病情以決定是否行心肺復蘇術

操作步驟 一旦發現被電擊患者，應立即判斷病情，特別注意是否有心肺復蘇術的指征：①意識喪失；②心音、大動脈搏動消失；③呼吸微弱、不規則或停止；④瞳孔散大。

生命體征監測：①監測意識狀態：判斷意識處于清醒、煩躁、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷狀態；②測量脈搏：記錄次數/分鐘；③觀察呼吸：記錄次數/分鐘；④測量血壓：記錄收縮壓和舒張壓；⑤測量體溫：明確體溫高低；⑥檢查尿量：每小時尿量，24小時尿量。

詳細記錄監測結果。

態度要求 電擊一旦發生，施救者應首先判斷是否具有心肺復蘇術的指征，并給以積極的相應處理。同時應注意電擊局部創面的保護，以防損傷加重或引起感染。要將檢查和觀察結果清楚準確地記錄在病歷中。

重要提示①心跳呼吸停止，必須立即進行心肺復蘇；②對呼吸微弱或不規則、甚至停止，但心搏尚存在者，應及時開放氣道，人工呼吸，積極建立有效人工氣道；③血壓

心肺復蘇及對癥支持治療以搶救電擊傷患者的生命和穩定生命體征

操作步驟心肺復蘇；對癥支持治療：①建立靜脈通路；②血液動力學不穩定（休克）者：給予補液，多巴胺[10～20μg/（kg?分）】、多巴酚丁胺【10～20μg/（kg?分）】等藥物；③嚴重心律失常者，給予相應抗心律失常藥物；④急性腎功能衰竭：應用乳酸林格氏液恢復循環血容量，維持尿量（50～75 ml/小時）；并可酌情給予5%碳酸氫鈉（50～100 ml）堿化尿液。

態度要求 嚴重電擊傷患者多存在有緊急心肺復蘇的指征。這是一項危及患者生命的緊急狀態下采取的措施，要因地制宜、果斷采取行動。雖然情況危急，但仍然要有條不紊，避免增加不必要的周圍組織器官損傷，同時應注意保護局部燒傷創面。對生命體征不穩定者應積極糾正并發癥并給予積極處理。必須了解是否具備復蘇條件，應注意及時呼救并聯系“120”或向上級醫院求得支援。醫務人員平時應加強心肺復蘇的訓練。

重要提示①因地制宜進行心肺復蘇，若不具備條件，應在盡量維持生命體征穩定的前提下，轉上級醫院救治；②如無特殊情況，不得終止心肺復蘇；③電擊所致的呼吸心跳停止，心臟復跳后可能繼續無呼吸，應建立有效的呼吸支持手段，如氣管插管、簡易呼吸器或呼吸機輔助呼吸；④復蘇成功后及時轉上級醫院進一步治療。

判斷電擊局部燒傷程度及處理局部創面以利傷口愈合

操作步驟 判斷局部電擊燒傷程度。

I度燒傷僅 傷及表皮。局部呈現紅腫，故又稱紅斑性燒傷；有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5天可好轉痊愈，脫屑而不留瘢痕。

Ⅱ度燒傷 深達真皮，局部出現水泡，又稱水皰性燒傷。①淺Ⅱ度燒傷：僅傷及真皮淺層，一部分生發層健存。因滲出較多，水皰較飽滿，破裂后創面滲液明顯；創面底部腫脹發紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高。若無感染等并發癥，約2周可愈。愈后不留瘢痕，短期內可有色素沉著，皮膚功能良好。②深Ⅱ度燒傷：傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質的表層組織稍厚，水皰較小或扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創面呈淺紅或紅白相間，或可見網狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發癥，3～4周可愈。愈后留有瘢痕。

Ⅲ度燒傷 傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創面無水皰，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管；觸之如皮革；甚至已炭化。感覺消失，皮溫低，自然愈合慢。

傷處一般采用暴露療法，保持創面清潔干燥；傷面周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，減少污染；皮膚組織壞死者，應進行清創并預防性應用破傷風抗毒素（3000U）。

態度要求 電擊傷患者多伴有局部燒傷，應及時正確地判斷電擊局部燒傷程度，并給予處理。檢查判斷燒傷分度時應注意保護創面，防止感染。安慰和鼓勵患者，消除患者的緊張情緒。特別注意將檢查和觀察結果清楚準確地記錄在病歷中。

重要提示 淺Ⅱ度與深Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷有時不易在傷后即刻識別，應特別注意；如判斷不清時，應按重度處理；電燒傷的深部損傷范圍常遠遠超過皮膚局部損傷；因地制宜處理局部創面，不具備處理條件或病情出現變化時應及時轉上級醫院。

觀察電擊傷患者癥狀、生命體征以確認治愈

操作步驟 觀察患者直至癥狀消失、生命體征平穩，從而確認患者達到治愈：①患者頭暈、心悸、四肢無力、面色蒼白及肌肉收縮等癥狀消失。②所有電擊傷患者均應進行連續48小時心電監測，以便發現遲發性心律失常；出現心律失常者應依據心律失常類型使用適當的抗心律失常藥物。③局部創面無感染或無明顯加重傾向。④檢查生命體征穩定。⑤及時準確記錄觀察結果及處理措施。⑥對I度、淺Ⅱ度燒傷無感染的患者，如達到治愈，可囑患者回家休息。⑦告知患者及其家屬，如有明顯不適，再到醫院就診或請醫生專訪。

態度要求 對所有患者進行連續48小時心電監測，以便發現遲發性心律失常，并給予相應處理。對不熟練的新參加工作人員觀察的重要結果或者有疑問的結果，要進行重復檢查予以確認。檢查局部創面應仔細認真，及時發現合并感染的可能，并給予相應處理。及時記錄檢查及監測結果。對達到治愈的患者，要建立聯系，告知患者回家休息的注意事項，出現問題及時處理。

重要提示①記錄一定要及時、準確、清楚；②癥狀持續存在者，應在積極維持生命體征穩定的前提下，轉上級醫院繼續治療；③對所有電擊患者均應進行連續48小時心電監測，以便發現遲發性心律失常。

幫助電擊傷患者轉院以獲得進一步處理

操作步驟明確轉院指征：無條件救治或雖經處理病情無緩解，患者目前生命體征尚可；向家屬交代轉院的必要性及轉院途中可能發生的危險；聯系轉院車輛，并告知上級醫院；準備好轉院途中需要的搶救器械及藥品，一旦出現并發癥應積極救治，在積極對癥處理的基礎上盡早轉院。

常見并發癥的處理

電解質紊亂：①高鉀血癥：葡萄糖胰島素可使細胞外鉀離子轉移至細胞內（10%葡萄糖500 ml+普通中性胰島素12 U）；如伴隨低鈣血癥，可用葡萄糖酸鈣拮抗高鉀血癥并糾正低鈣血癥（5%葡萄糖250 ml+10%葡萄糖酸鈣10～20 ml）。②代謝性酸中毒：酌情應用5%碳酸氫鈉。

心律失常：給予相應處理，如有室顫可給予電除顫。

腦水腫：低溫保護腦組織，可選用甘露醇、速尿、激素等藥物。

腎衰：應用乳酸林格氏液恢復循環血容量，維持尿量（50～75 ml/小時）；并可酌情給予5%碳酸氫鈉（50～100 ml）堿化尿液，盡早轉上級醫院行透析治療。

感染：應用抗生素，可選用青霉素類、頭孢類抗生素，用藥前應注意患者過敏史。

指定醫護人員與患者家屬陪同護送，攜帶病情資料。

態度要求 電擊傷患者應當在病情允許的前提下安排轉院。轉院前要向患者家屬說明轉院的必要性和擬訂的轉診醫院，征得同意。要對途中可能出現的危險有充分的準備和應對措施，一旦出現并發癥應積極救治。轉院途中應特別注意保護好創面，防止損傷加重和污染，有條件時必須在心電監護條件下轉院，以處理可能出現的心律失常。