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icu護理要點范文1
關(guān)鍵詞： icu; CT檢查; 便攜式呼吸機; 護理;
Abstract： Objective: To analyze the application and nursing of portable ventilator in CT examination of ICU patients. Methods: Thirty-three ICU patients with mechanical ventilation in our hospital used a portable ventilator to go out for CT examinations to summarize and analyze nursing measures and experience in the process of transportation. Results: In this study, 33 patients had a successful rate of 100%. All patients were safely returned to the ward, 1 patient had shortness of breath, and 1 patient presented with antagonism by human beings. Symptoms were relieved. Conclusion:Detailed observation, careful arrangements, and safe use of a portable ventilator to carry out CT scans for ICU patients undergoing transshipment are the key to the successful completion of inspections to ensure successful transshipment.
Keyword： ICU; CT Examination; Portable Ventilator; Nursing;
ICU機械通氣患者因病情需要必須進行臨床檢查, 而CT檢查尚不能在床旁完成, 只能轉(zhuǎn)運患者外出至CT室進行疾病檢查[1]。在轉(zhuǎn)運過程中, 往往使用便攜式呼吸機輔助患者進行呼吸, 但外出病房進行CT檢查的轉(zhuǎn)運期間存在一定風險。為確保CT檢查的順利完成, 需要醫(yī)務人員周密安排, 加強病情觀察與護理管理, 從而降低ICU轉(zhuǎn)運風險, 確保醫(yī)療安全性。本研究對我院2016年10月至2017年8月使用便攜式呼吸機外出進行CT檢查的ICU患者進行分析, 進一步總結(jié)并探討了ICU患者CT檢查中護理要點。現(xiàn)報告如下。
1、 臨床資料
本研究33例ICU機械通氣患者均外出行CT檢查, 其中男性18例, 女性15例;年齡25-72歲, 平均年齡 (51.4±6.8) 歲;疾病類型:顱腦損傷8例, 多發(fā)性創(chuàng)傷6例, 慢性阻塞性肺病5例, 胰腺炎2例, 重癥肺炎12例。全部患者采用便攜式呼吸機輔助呼吸, 檢查前血壓、心率、神志基本正常, 無惡性心律失常、休克、血壓急劇升高等情況。
2、 呼吸機應用及結(jié)果
我院使用的便攜式呼吸機為德爾格Oxylog3000急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng), 主要性能: (1) 通氣模式:Bi PAP、CPAP、IPPV、ASB; (2) 呼吸頻率:2-60次Cmin; (3) 吸呼比:1:4-3∶1; (4) 潮氣量:50-2000ml; (5) PEEP范圍:0-2k Pa; (6) 最大通氣壓力:2-6k Pa; (7) 吸入氧濃度:40-100%。使用前檢查電量、氧源是否充足, 確保呼吸機性能良好;對管道和濕化器的連接進行檢查, 準備簡易呼吸機和匹配面罩;結(jié)合患者的實際情況調(diào)增參數(shù), 備齊搶救藥物。
全部患者成功轉(zhuǎn)運, 成功轉(zhuǎn)運率達100%。CT檢查途中, 1例患者出現(xiàn)呼吸急促, 清理呼吸道分泌物、增加吸氧濃度后, 得到有效緩解;1例患者出現(xiàn)人機拮抗, 鎮(zhèn)靜劑給藥后呼吸平穩(wěn);其余患者生命體征無明顯變化, 均安全返回病房, 無非計劃性拔管、死亡等事件發(fā)生。
3、 觀察與護理
3.1、 外出前的護理
(1) 交流與溝通:提前向患者及家屬交代CT檢查的必要性和轉(zhuǎn)運途中的危險性, 簽署知情同意書后進行運轉(zhuǎn)及檢查;通過交流與溝通得到患者及家屬的支持, 引導其做好心理準備, 避免恐慌、緊張情緒發(fā)生。 (2) 病情評估[2]:評估患者的綜合情況, 了解生命體征變化、血氣分析結(jié)果、自主呼吸強弱、靜脈通路及管道通暢情況, 達到轉(zhuǎn)運條件時方可轉(zhuǎn)運, 避免盲目操作。 (3) 病情觀察:密切觀察患者病情的變化情況, 監(jiān)測心電, 測量血壓, 注意是否出現(xiàn)神志改變、血壓升高、休克等情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常變化, 及時終止外出檢查。 (4) 外出前的準備工作:配備、攜帶簡易呼吸機、急救箱、吸引設備和便攜式多功能監(jiān)護儀, 出發(fā)前進行全面檢查, 保證所需物品準備齊全, 避免遺漏;轉(zhuǎn)運途中缺少大型吸引設備, 外出前必須充分吸痰;管理靜脈通道, 避免出現(xiàn)堵管、脫針情況;注意監(jiān)測心率、血壓和脈氧飽和度, 確保生命體征平穩(wěn);連接便攜式呼吸機后, 察看設備參數(shù), 保證呼吸機設備運轉(zhuǎn)正常。
3.2、 轉(zhuǎn)運途中的護理
(1) 呼吸道暢通:觀察胸廓起伏幅度, 對呼吸頻率、脈氧進行監(jiān)測, 咳痰患者應摘下呼吸機管路, 使用吸痰管與50ml注射器進行吸痰, 完畢后及時連接呼吸機管路, 增加氧濃度至60%, 維持2min;嚴格遵循無菌原則進行吸痰操作, 期間注意了解患者的呼吸、吸氧情況。 (2) 病情觀察:觀察患者的面色、意識及體征變化, 監(jiān)測心率、呼吸、血壓及脈氧飽和度, 保證人機協(xié)調(diào);意識清醒患者可以詢問其主觀感受, 全面掌握患者的病情狀況, 同時分散其注意力, 緩解心理壓力和負擔。 (3) 呼吸機運轉(zhuǎn)情況:注意呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié), 避免發(fā)生管道彎曲、折疊、堵塞情況;呼吸機發(fā)出警報時, 立即查明報警原因, 及時采取措施進行處理;推動病床時, 注意管道連接情況, 如有脫落及時連接固定, 否則造成缺氧會導致患者病情加重。
3.3、 CT檢查時的護理
(1) 安全搬運:多人配合, 安全搬運患者至檢查床位上, 注意各種管路, 避免拖拽或扭斷。 (2) CT檢查:增強掃描時, 相互配合, 安全推注血管造影劑, 造影劑注射會產(chǎn)生一過性熱感, 注意撫慰患者情緒, 使其身心放松, 繼而加強患者CT檢查的配合度, 保障圖像質(zhì)量及診斷效果。 (3) 體征觀察:注意患者有無肢體晃動、嘔吐、氣急、心率加快、血壓升高、造影劑過敏情況, 一旦出現(xiàn)上述反應, 及時予以搶救措施;CT檢查結(jié)束后迅速轉(zhuǎn)送患者返回病房。
4、 小結(jié)
ICU機械通氣患者的病情危重, 外出病房進行CT檢查, 可能會出現(xiàn)血流動力學改變、氣體交換等情況, 應當及時采取有效措施進行處理[3]。便攜式呼吸機是ICU患者轉(zhuǎn)運途中所需的重要設備, 其具有維持患者有效通氣的良好作用, 從而為CT檢查的順利完成提供了便利條件。實踐操作過程中, 為確保患者轉(zhuǎn)運工作的安全性, 必須進行周密安排, 通過轉(zhuǎn)運可行性評估、病情觀察、呼吸機管理、情緒安撫等環(huán)節(jié)的全面實施, 對轉(zhuǎn)運患者進行妥善管理。總之, 認真細致的進行轉(zhuǎn)運工作, 加強觀察與護理, 降低外出檢查轉(zhuǎn)運的風險性, 才能確保ICU患者CT檢查期間的轉(zhuǎn)運安全。
參考文獻：
[1]李保軍, 許志強.呼吸衰竭患者院際間轉(zhuǎn)運的呼吸機治療48例[J].內(nèi)科急危重癥雜志, 2015, 21 (2) :125-126, 131.
icu護理要點范文2
1.1專科護士核心能力的概念關(guān)于護士核心能力的概念，不同國家和地區(qū)說法不一，但基本有4個方面：（1）直接提供臨床護理的能力；（2）領(lǐng)導與決策能力；（3）教育與指導能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護理是核心能力的核心[8]。護士核心能力于21世紀被引入我國護理領(lǐng)域，逐漸引起護理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護理的能力專科護士利用其在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為病人提供護理服務，尤其是在指導、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和專科評估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調(diào)保證各項治療和護理方案的落實[10]。
1.1.2領(lǐng)導與決策能力專科護士作為管理者，應具備領(lǐng)導和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護理服務質(zhì)量，不斷提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導能力專科護士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導和幫助其提高護理質(zhì)量。例如，為臨床護理人員、護生、社區(qū)護理人員等提供適當?shù)慕逃笇Ш徒逃∪恕⒓覍偌捌渌醋o者。
1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學基礎(chǔ)。專科護士能通過科學研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應注重對邊緣學科的探索，并把研究成果應用于專業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進行培養(yǎng)專科護士的工作領(lǐng)域很多，如老年科專科護理、傷口及造口專科護理、糖尿病專科護理、腎病專科護理、心臟病專科護理、神經(jīng)科專科護理、ICU專科護理、骨科專科護理、婦產(chǎn)科專科護理、兒科專科護理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關(guān)懷專科護理等[11]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等）開展專科護士培訓。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個領(lǐng)域?qū)？谱o士核心能力培訓計劃，制定護士核心能力培訓細則，圍繞核心能力，即專科基礎(chǔ)知識和技能、臨床思維能力、專科專業(yè)知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊，確定相應課程。
1.2.2根據(jù)護士資質(zhì)進行培養(yǎng)護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護士長，主要進行管理能力培養(yǎng)。總之，對初級護士應側(cè)重管理與應急能力訓練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓方案由醫(yī)院ICU專科護理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內(nèi)容、考核標準和《ICU專科護士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質(zhì)量量化考核標準》《ICU護理質(zhì)控檢查標準》等相關(guān)培訓方案，編寫ICU護士培訓講義，設置理論教學課程。培訓內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護學相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護技術(shù)與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進行全面講解，應用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學方法調(diào)動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固，且根據(jù)學員層次不同安排相應的跟班教師，因材施教。比如高年資的學員或已經(jīng)從事過ICU工作的學員，對于新知識、新信息的需求更多，應安排經(jīng)驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓時間為6個月，學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產(chǎn)學習，2個月臨床學習，但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內(nèi)容包括臨床監(jiān)護技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。
2專科護士的認定
目前，國際上普遍將專科護士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內(nèi)容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結(jié)果評價能力及臨床教學能力，以發(fā)揮專科護士的多種職能。然而，美國專科護士的培訓是由有關(guān)專業(yè)機構(gòu)/團體評審認定的專科證書課程逐漸發(fā)展到碩士學位課程的，學員一般先完成專科證書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學位。現(xiàn)階段，我國同時滿足高學歷和具有豐富專科臨床工作經(jīng)驗要求的護士數(shù)量不多，且要求我國專科護士都具有碩士學位有一定難度。因此，有學者提出：對我國專科護士課程層次的要求應逐步提高，對于專科護士的學歷要求應放寬，允許其先完成專科證書課程，取得專科護士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學習。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個專科護理領(lǐng)域，研究制定了專科護士培訓大綱，就培訓對象、目標、時間、內(nèi)容、考核要點等進行規(guī)范，以指導各地開展專科護理領(lǐng)域的培訓工作。從培養(yǎng)目標和培訓內(nèi)容上看，目前我國大多數(shù)培訓項目都屬于專科證書課程，只有少數(shù)培訓項目屬于碩士水平教育，這種培訓層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓缺乏護理教學、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護士（SCN）培訓。我國專科護士培訓工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗，但在專科護士培訓基地發(fā)展、評教評學制度建設以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展專科護士培訓的同時，應逐步擴大專科護士碩士學位課程培訓的試點及規(guī)模，對培訓項目充分論證，逐步完善，以保證專科護士培訓質(zhì)量。
3我國專科護士現(xiàn)狀、面臨的問題與展望
icu護理要點范文3
研究組預后肺部的感染控制總的有效率98.25%，比對照組的82.46%高，差異比較具有統(tǒng)計學上的意義（P
【關(guān)鍵詞】ICU；重癥顱腦外傷；氣道監(jiān)測；護理干預；預后
近年來，重癥顱腦外傷發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，臨床重癥顱腦外傷的主要治療方法為應用ICU并行氣管切開，以期能夠提升患者生存率[1]。本文主要對2011年4月-2013年4月在本院診治的ICU重癥顱腦外傷的57例患者行氣道監(jiān)測的護理干預的預后效果進行分析，報告如下：
1 資料和方法
1.1一般資料
資料隨機選自2011年4月-2013年4月在本院診治的ICU重癥顱腦外傷患者114例，男性60例，女性54例，年齡24-65歲，平均年齡（46±6.34）歲，其中交通事故造成54例，墜落外傷32例，砸傷15例，鈍器外傷13例。將患者按照隨機數(shù)字表方法分為對照組及研究組，每組57例，兩組患者的性別、年齡、外傷等情況無明顯差異（P>0.05），
具有可比性。
1.2診斷和排除標準
診斷標準：患者臨床癥狀均與世界的衛(wèi)生組織相關(guān)外傷診斷標準相符合[2]。納入標準：患者及家屬均簽署治療和護理方案知情同意書。排除標準：嚴重的心血管疾病；患有腫瘤者；患有相關(guān)感染性疾病；精神和心理疾病。
1.3方法
所有患者均予以常規(guī)ICU的護理和合適抗生素相關(guān)治療，患者的氣管切開需要進行嚴格的無菌操作。對照組給予維持病房通氣、溫度和濕度，定期的吸痰操作，動態(tài)體征監(jiān)測等常規(guī)護理。研究組需在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以氣道監(jiān)測護理，具體的護理干預內(nèi)容分為氣道濕化、定期吸痰和調(diào)整臥位、呼吸機和體征變化的動態(tài)監(jiān)測等。
研究組患者的定期吸痰需要由專門護理工作人員負責，動作需要輕緩，并需要保持患者呼吸道的通暢。進行室內(nèi)和氣管的合理濕化，并保證氣管嚴格無菌；結(jié)合患者情況定期進行拍背和翻身護理，避免嗆咳產(chǎn)生。護理工作人員需要制定專門人員進行呼吸機的指標和呼吸道變化進行動態(tài)監(jiān)測，針對出現(xiàn)緊急不適癥狀，需及時上報醫(yī)生并處理。
1.4觀察指標
觀察并記錄兩組一周后的肺部感染情況，以及呼吸機的使用時間、ICU的治療時間和治療費用相關(guān)指標情況。肺部感染的控制標準：患者體溫低于38℃，氣道的分泌物顯著下降，血常規(guī)中性粒和白細胞正常，無顯著的干濕性的音，呼吸音呈現(xiàn)清晰[3]。
1.5療效標準
依據(jù)相關(guān)標準將患者的肺部感染的控制療效分成顯效、有效和無效三類[4]。顯效：病情出現(xiàn)明顯的改善，肺部的感染達標；有效：病情有所改善，肺部的感染控制未達標；無效：病情無顯著變化，甚至加重或死亡。
1.6統(tǒng)計學分析
所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分，一般資料應用標準差（x±s），計量資料用t完成檢驗，計數(shù)資料用X2完成檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者預后肺部的感染情況
經(jīng)過不同的護理干預后，研究組預后肺部的感染控制總的有效率98.25%，比對照組的82.46%高，差異比較具有統(tǒng)計學上的意義（P
2.2兩組患者的療效指標情況
經(jīng)過不同的護理干預后，研究組呼吸機時間、ICU時間和治療費用情況，均低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學上的意義（P
3 討論
目前，重癥顱腦外傷是創(chuàng)傷造成死亡的第一原因。隨著醫(yī)療科技不斷提升，顱腦外傷臨床治療方法和技術(shù)已經(jīng)取得明顯進步，但是患者死亡率沒有出現(xiàn)顯著降低[5]。其中重癥顱腦外傷造成死亡原因中，并發(fā)肺部的感染占非常大的比重。
當重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染時，機體會進行修復和調(diào)節(jié)，但是成效不理想。重癥顱腦外傷患者臨床治療中，通常會使用呼吸機，進行氣管切開式的呼吸機治療，但是這樣極易并發(fā)機體的肺部感染。因此加強氣道監(jiān)測的護理干預，對于患者臨床療效的提升具有重要意義。
本研究表明，經(jīng)過不同的護理干預后，研究組預后肺部的感染控制總的有效率，比對照組高差異比較具有統(tǒng)計學上的意義；研究組呼吸機時間、ICU時間和治療費用情況，均低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學上的意義，表明應用氣道監(jiān)測的護理干預患者的預后質(zhì)量良好。
綜上所述，對于ICU重癥顱腦外傷患者應用氣道監(jiān)測的護理干預，能夠降低肺部的感染發(fā)生，降低治療時間，具有一定的臨床應用價值。
參考文獻
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icu護理要點范文4
Zhang Yan；Cheng Xiaohong； Wu Jing
（南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院，無錫 214002）
（Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）
摘要： 通過對近2年新入科的護士采用ICU新護士工作指引手冊進行分階段系統(tǒng)帶教，結(jié)合嚴格挑選的優(yōu)質(zhì)帶教老師隊伍和及時完善的考核體系，大大縮短了新護士培養(yǎng)周期，提高了新入科護士專科業(yè)務能力，使新入科護士能在短時間內(nèi)達到護理管理要求和護理操作標準，能獨立完成工作。
Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.
關(guān)鍵詞： 新入科護士 工作指引手冊 ICU帶教質(zhì)量
Key words: new nurse；work instruction manual；quality of guiding and teaching in ICU
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0289-01
0引言
ICU是危重病醫(yī)學的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。ICU的護士通常要求具有搶救護理急危重患者的扎實的理論、嫻熟的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗。隨著危重癥學科的不斷發(fā)展，對ICU的人員配比要求也越來越高，2009版衛(wèi)生部“危重癥學科建設指南”的要求綜合ICU的床護比調(diào)整為1：3。為了進一步加強危重癥學科的建設，近2年我ICU新入科護士共13名，對臨床帶教工作帶來了挑戰(zhàn)。雖然這些護士有3-5年的他科工作經(jīng)歷，可是由于ICU的特殊性，還是需要進行有計劃有目的的全面培訓和帶教，才能把他們打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的ICU專科護士隊伍。科室針對此特制定了新入科護士工作指引手冊，嚴格按照手冊來分階段培訓和考核，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1帶教方法
1.1 新入科護士工作指引手冊的制定我們結(jié)合ICU的專科特點，在最初的3個月內(nèi)制定了每周詳細的工作指引。第1-2周：由帶教組長或護士長統(tǒng)一組織進行崗前培訓，學習ICU的人員結(jié)構(gòu)、建筑布局、常用物品的放置、搶救儀器和設備的配置、各項規(guī)章制排班模式及各類人員職責、搶救小組的人員配備及分工等；第3-4周：學習危重患者各系統(tǒng)的監(jiān)護要點、ICU常見危重癥的護理常規(guī)、ICU常見停電、呼吸機故障、意外拔管等風險預案的防范及匯報制度；第5-7周：專科基礎(chǔ)護理的培訓，如危重病人更換床單、氣管插管的口腔護理、氣管切開護理、壓瘡的評估和護理、輸液泵注射泵等一些常用儀器的臨床使用，患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和外出檢查流程；第8-10周：專科技能的培訓，如CVP和ART的監(jiān)測護理、呼吸機報警的處理和簡易參數(shù)的調(diào)節(jié)、冰毯機和震動排痰儀的使用等，溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)；11-12周：急救技能的培訓，如最新CPR的熟練掌握和除顫儀、心肺復蘇機、轉(zhuǎn)運呼吸機的應用等。
1.2帶教老師的選擇帶教老師我們采用自薦和臨床考核制度，擇優(yōu)錄取，與個人獎懲掛鉤。要求本身是護理部統(tǒng)一考核具有資質(zhì)的帶教老師，專科工作經(jīng)驗不得低于5年，具備良好的職業(yè)道德、工作經(jīng)驗豐富、理論扎實、知識面廣、精通本專業(yè)業(yè)務、技術(shù)操作嫻熟等基本素質(zhì)[1]，起到榜樣作用，采取“一帶一”的帶教方法。相對固定的帶教讓老師能逐步了解學生的特點，因人施教，循序漸進，保持帶教的連續(xù)性。
1.3 加強入科教育：ICU不同普通病房，病人的病情復雜多變，極其危重，患者身上各種侵入性的管道多，搶救生命的高端監(jiān)護儀器和設備也多。患者無家屬陪伴，一切治療、護理（包括生活護理）均由護士完成，這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神[2]，要求新入科護士要有愛心、耐心、認真學習與患者以及家屬的溝通技巧和各項規(guī)章制度：養(yǎng)成能把核心制度和護理常規(guī)落實到臨床工作中的好習慣。
1.4 3個月后將新入科護士隨帶教老師進入滾動輪班，在帶教老師的指導下可獨立分管1-2個病情相對于穩(wěn)定的患者，帶教老師負責對其工作質(zhì)量和護理記錄等進行監(jiān)控，對工作中的不足及時予以指出以不斷提高其專科護理水平，使其能逐步過度到能獨立當班。
1.5 護士長加強監(jiān)控和考核護士長每月動態(tài)關(guān)注工作指引的進度，對已經(jīng)完成的工作指引對新入科護士進行考核，根據(jù)其掌握技能情況，與帶教老師溝通，不斷改進帶教方式方法，也可可以根據(jù)各帶教老師的特長，階段性適當?shù)卣{(diào)整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
2效果
2.1 ICU新入科護士工作指引手冊做到了新護士的帶教有計劃，有目標，各階段有重點，對學生和老師都提出了明確的要求，改變了以往傳統(tǒng)帶教中存在的一些缺陷，確保了帶教效果。
2.2 明確的考核體系。由于有工作指引的參考，護士長可以更好的結(jié)合培訓內(nèi)容進行考核，促進教學相長。
2.3 提高了新護士的綜合能力。通過初期3個月的帶教，全部新護士ICU現(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)，常用搶救技術(shù)和理論，鞏固了帶教效果。
3體會
ICU是一個醫(yī)院的心臟部門，是危重病人集中的場地，ICU具有醫(yī)院最先進的醫(yī)療設備，需要有一支過硬的醫(yī)療護理隊伍才能保障患者的安全。我科通過對新入科護士采用專科工作指引手冊結(jié)合高素質(zhì)的帶教隊伍和完善的監(jiān)控和考核體系，大大提高了新入科護士的培養(yǎng)周期和專科業(yè)務能力，取得了教學雙贏的效果，為新護士的快速成長提供了平臺。
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icu護理要點范文5
【關(guān)鍵詞】ICU患者 安全轉(zhuǎn)運 護理
ICU是搶救危重患者的重要場所，也是易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的高風險科室。ICU患者急、危、重，病情變化快， 因診斷和治療的需要， 需進行一些檢查，如CT、MRI、DSA等。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者時間短暫，但轉(zhuǎn)運護理風險始終存在。因此，成功的轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。
1 轉(zhuǎn)運前預處理
1.1 細致全面的風險評估是安全轉(zhuǎn)運的保障 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運其救治效果機會和風險是并存的。危重患者轉(zhuǎn)運途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心博驟停、內(nèi)臟二次出血、腦疝形成等。因此，ICU護士在轉(zhuǎn)運前要與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，應評估患者的病情，意識狀態(tài)、生命體征、用藥情況等，對路途中可能發(fā)生病情變化的承受能力，及轉(zhuǎn)運人員的應急能力，全面充分的考慮評估后，再決定轉(zhuǎn)運的時機。同時應將轉(zhuǎn)運的必要性及途中的風險告之家屬，征得家屬同意履行相關(guān)手續(xù)后，才能實施轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前通過風險評估，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護理安全隱患[1]。
1.2 轉(zhuǎn)運人員及物品的準備 ICU患者轉(zhuǎn)運除運送工人外最少配備熟練掌握了各項急救技術(shù)主治醫(yī)生、責任護士各一名，醫(yī)護人員熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關(guān)鍵，護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)[2]。護士應根據(jù)不同病情準備簡易呼吸機、帶監(jiān)護的除顫儀、呼吸球囊、氧氣、便攜式吸痰器等搶救設備和腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、可拉明等強心、升壓、呼吸興奮的搶救藥品。
1.3 做好相關(guān)科室的前期溝通工作 醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運患者前10分鐘就應與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門做好接待患者的準備，并告知對方患者病情，使其能提前詳細了解病情，及時制定檢查及治療計劃，使患者能在最短時間內(nèi)完成檢查。同時提前通知急診電梯等候以縮短轉(zhuǎn)運時間，降低轉(zhuǎn)運風險。避免出現(xiàn)因ICU護士未及時通知檢查科室或電梯，造成患者等待時間延長，延誤病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.4 轉(zhuǎn)運前病人的準備 高風險的危重病人進行轉(zhuǎn)運前預處理是降低風險保障轉(zhuǎn)運安全的重要措施。轉(zhuǎn)運前護士應測量患者的生命體征，做好詳細記錄。清除氣道內(nèi)分泌物及誤吸物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應預先氣管插管保持氣道通暢，清空尿袋，并檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，妥善固定，防止管道扭曲滑脫。煩躁患者，病情允許可適當使用鎮(zhèn)靜劑。 轉(zhuǎn)貼于
2 加強轉(zhuǎn)運途中的安全護理
2.1 安全的 不正確的搬運方法容易導致患者傷情加重。因此ICU患者外出檢查最好推病人病床前往，避免不必要的過多搬運。轉(zhuǎn)運途中床欄要處于保護狀態(tài)，護士站在病人頭側(cè)隨時觀察病情變化。轉(zhuǎn)運時避免顛簸震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，意識障礙的患者應取去枕平臥頭偏向一側(cè)，以防嘔吐導致窒息的危險，躁動的可以適當約束帶制動。
2.2 有效的監(jiān)測 轉(zhuǎn)運危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護、治療的過程。轉(zhuǎn)運過程中帶好轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測患者生命體征及神志情況。要針對病人的情況注意觀察的側(cè)重點：如腦外傷患者應加強瞳孔、意識和生命體征的密切觀察；氣管插管的尤其注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度。對神志清楚的患者定時進行簡短對話以判斷意識的改變，意識障礙患者通過隨身攜帶手電筒了解瞳孔變化，并做好相應的監(jiān)測記錄。
2.3 及時的搶救 轉(zhuǎn)運途中若患者突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停，應立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)務人員準備藥品、器械等協(xié)助搶救工作的進行，為患者的搶救贏取先機。
3 心理護理
轉(zhuǎn)運工作開始前即應做好患者及家屬的心理護理，向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、需要患者及家屬配合的要點，取得患者及家屬的理解和配合，使患者有安全感。護士在轉(zhuǎn)運過程中，工作要有條不紊，動作要熟練，為患者安置舒適的，使終陪伴在患者身邊，給予細心、耐心及周全的服務，以消除恐懼感。
4 制定完善轉(zhuǎn)運工作流程
為減少危重患者轉(zhuǎn)運的風險：如轉(zhuǎn)運前準備不足、安全護理措施不到位、轉(zhuǎn)運過程缺乏人性化設計等[3]，ICU內(nèi)應制定完善的轉(zhuǎn)運流程，組織大家學習，確保人人掌握。針對轉(zhuǎn)運中交接不嚴出現(xiàn)推卸責任現(xiàn)象，我們特別制定了危重患者轉(zhuǎn)運的交接單，讓護送者與接收者一起察看病情，面對面交班，登記入科病情、生命體征及時間并簽名。護士長要加強患者轉(zhuǎn)運過程中安全隱患的監(jiān)控，將信息及時反饋給員工，不斷完善轉(zhuǎn)運流程，確保患者轉(zhuǎn)運安全。
參 考 文 獻
[1] 李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重病人轉(zhuǎn)運的護理風險及管理對策[J].護士進修雜志，2007，2（16）:1469-1470.
icu護理要點范文6
【關(guān)鍵詞】 ICU；隱患因素；安全對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0529-01
重癥監(jiān)護病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護治療的場所，是醫(yī)院風險最高的科室，因此加強護理安全管理成為工作重點。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛的數(shù)量急劇上升。現(xiàn)對我院ICU科2008年1月至2011年1月收到的護理投訴及滿意度調(diào)查問卷進行綜合分析，探析其隱患因素及對應措施，加以防范。
1 分析方法及結(jié)果
首先根據(jù)患者及家屬投訴的內(nèi)容，認真核實情況情況是否屬實，在對情況屬實的投訴進行詳細的分析，積極采取有效的補救措施及護理對策，及時協(xié)調(diào)溝通糾正不適當?shù)淖o理行為爭取在患者離院前，對其投訴內(nèi)容均能得到滿意答復。再歸納總結(jié)每起投訴所涉及的原因及所蘊含的隱患，從患者、家屬、護士、管理、社會等多角度思考后，完善ICU護理管理機制，提高護理質(zhì)量。
2 隱患因素
2.1 法律意識證據(jù)意識薄弱
長期以來的護理傳統(tǒng)，護士習慣處于醫(yī)療服務的主導地位，更多考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。對一些可能引發(fā)的護理糾紛認識不足[1]護理人員在護理工作中缺乏自我保護意識，缺乏對患者及家屬的知情同意權(quán)保護隱私權(quán)等保護，在患者及家屬面前過度評價其他護理人員工作中的失誤；多數(shù)護理人員忙于工作，不注重醫(yī)療法律法規(guī)知識的學習，不能很好的運用法律武器進行自我保護，不能前瞻性預見一些護理安全隱患等。
2.2 溝通能力偏低
由于ICU基本為封閉式管理，家屬定時探視，其他時間不允許家屬在ICU病房內(nèi)陪護。ICU病房內(nèi)患者病情危重多變，為了及時搶救患者生命會隨時變更治療和護理方式，病情變化快沒能及時與家屬溝通，造成家屬與患者對一些有創(chuàng)性的檢查和治療方式的不理解。還有就是ICU的護理人員工作量大，長時間在緊張的環(huán)境中超負荷工作，情緒波動比較大，對患者及家屬態(tài)度粗暴，缺乏耐心，溝通時缺乏語言運用技巧，引起患者及家屬的不滿而引起投訴。
2.3 文書的書寫
各種護理文書書寫要求及時、準確、規(guī)范。有時由于工作忙，臨時醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補簽，特別是搶救患者時出現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致，加之護理人員的文化水平參差不齊，對一些醫(yī)學術(shù)語的措辭及描述不能很好把握，未能客觀真實的反應病情變化及護理措施。搶救完成后未及時記錄，或隨意篡改病歷等均可造成原始法律依據(jù)缺陷，留下安全隱患。
2.4護理技術(shù)因素
隨著新技術(shù)新項目的大量引進與開發(fā)，護理工作難度增高，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。低年資護士對特殊的護理操作不夠熟練，基礎(chǔ)護理落實不細致，搶救病人配合不力等。
2.5 護理操作中的常見不安全因素
1）違反操作規(guī)程：為重度缺氧患者吸痰前后未按規(guī)程提高氧濃度，導致吸痰時患者心率下降。2）各種導管未按規(guī)定時間更換。3）危重患者外出檢查搬運途中缺乏連續(xù)性監(jiān)測治療措施，出現(xiàn)呼吸困難等意外情況等.
3 安全對策
3.1 加強安全意識和法制教育
增強ICU護士的法律意識和法律知識，組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，遵守法律法規(guī)的同時并能學會用法律保護自己的合法權(quán)益。準重病人及家屬的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等。
3.2 加強安全管理
完善制度，規(guī)范護理行為，確保護理安全。包括嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、患者外出檢查或轉(zhuǎn)運時的注意事項等[2]。
3.3 護理人員素質(zhì)的提高
素質(zhì)時人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件，能力是掌握和運用知識的本領(lǐng)是在平時工作中歷練出來的[3]。專業(yè)知識和相關(guān)知識掌握的越是深廣，技術(shù)才能的能量儲備就越雄厚，素質(zhì)就越高。因此護士的專業(yè)知識和相關(guān)知識培養(yǎng)和技能的提高，能使護士在繁忙的工作中游刃有余，在業(yè)務水平提高的同時注意語言溝通能力的鍛煉，科室可根據(jù)實際情況進行情景模擬演練等。
3.4 提高護理業(yè)務水平
良好的護理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護理隱患發(fā)生的基礎(chǔ)和保證。通過業(yè)務學習、疾病查房、定期培訓和參加考試，來掌握危重疑難病例的觀察要點及相應的護理方法，不斷提高業(yè)務能力和技術(shù)水平，注意保證各種設備的正常運轉(zhuǎn)，耗材物質(zhì)準備充足。ICU的設備要專人管理定期檢查，搶救藥物認真交接。以免因物品不足、設備器械故障等導致?lián)尵妊诱`或護理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故[4]。
3.5 加強安全質(zhì)量教育
定期組織認真學習安全質(zhì)量管理知識，樹立高度的護理安全防護意識，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一的意識。對于存在的安全隱患及時發(fā)現(xiàn)、及時整改,開展護理安全討論會，對容易發(fā)生的護理缺陷與差錯利用晨會反復強調(diào)，從思想上堵住差錯事故的源頭；針對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故，認真組織討論，提出合理的改進意見，制定整改措施，及時制止盡早排除，把差錯事故的發(fā)生率降到最低限度。
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