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異常妊娠范文1
關(guān)鍵詞：妊娠合并糖代謝異常；妊娠結(jié)局；影響
妊娠期糖代謝異常是產(chǎn)婦在妊娠期常見的代謝紊亂性疾病之一，定義是指孕婦在妊娠期間第一次發(fā)現(xiàn)的異常糖代謝情況，它包括妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受損（GIGT），研究發(fā)現(xiàn)不少不良的妊娠結(jié)局如早產(chǎn)，巨大胎兒，妊高癥等與之有密切的關(guān)系[1-2]。特別是幾年來，我國的經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，使得人民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，產(chǎn)婦們攝入熱量多，運(yùn)動(dòng)量又明顯不足，使得其該病的發(fā)病率逐年攀升。針對(duì)該現(xiàn)象，本研究對(duì)于我院2012年1月到2012年12月收治的70例患者及35例正常孕婦進(jìn)行科學(xué)，客觀地比較分析在分娩結(jié)局和新生兒情況方面的差異。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2012年1月到2012年12月收治的70例妊娠期糖代謝患者按照診斷結(jié)果分成兩組，GDM組中年齡18-39歲，平均年齡27.2±5.3歲，共33例，其中有24例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦；GIGT組中年齡19-38歲，平均年齡26.3±4.7歲，共37例，其中有27例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。另取葡萄糖篩查試驗(yàn)陰性孕婦35例作為正常組，年齡20-36歲，平均年齡26.9±3.4歲，其中有26例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。孕周23-29周，平均孕周25.2±2.8周。三組患者基本性狀如年齡、產(chǎn)婦類型、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。
1.2 方法
將全部產(chǎn)婦先進(jìn)行50g的葡萄糖耐量篩查試驗(yàn)，空腹第1次采血后口服葡萄糖50g，于服后1h采血，測(cè)定血糖，1h后7.8mmol/L≤血糖
1.3 結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]
在50g葡萄糖耐量試驗(yàn)中，正常范圍：1h后血糖
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析本研究數(shù)據(jù)，采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，雙側(cè)檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1三組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較
在產(chǎn)婦的分娩情況如早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，妊高癥，巨大胎兒，羊水過多，感染，產(chǎn)后出血等方面，GDM組孕婦較正常組發(fā)生率高，GIGT組也較正常組高，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。具體見表1。
2.2 三組產(chǎn)婦新生兒情況比較
在新生兒情況如新生兒窒息，低血糖，高膽紅素血癥等方面，正常組發(fā)生情況均較GDM組，GIGT組明顯低，其差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而GDM組與GIGT組相比，新生兒窒息，高膽紅素血癥發(fā)生率較高，低血糖發(fā)生率較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除GDM組有三例新生兒死亡外，其余二組無新生兒死亡。具體見表2。
3 討論
妊娠糖代謝異常屬于一種常見的婦產(chǎn)科疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦都容易患，其對(duì)妊娠結(jié)局有著嚴(yán)重影響，對(duì)于母嬰的安全有著較大的威脅。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，妊娠糖代謝異常主要以早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，妊高癥，巨大胎兒，羊水過多，感染，產(chǎn)后出血等嚴(yán)重分娩結(jié)局對(duì)于產(chǎn)婦的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，也易導(dǎo)致新生兒窒息，低血糖，高膽紅素血癥及死亡[4-6]。本研究結(jié)果與之相符。其主要致病機(jī)制為糖代謝異常常引起血管廣泛病變，妊娠期高血壓由此出現(xiàn)，而且由于母體的糖代謝異常，血糖高，胎兒血糖也高導(dǎo)致其滲透性利尿，產(chǎn)婦由此羊水過多。早產(chǎn)則可由妊高癥和羊水過多引起[7]。母體血糖高也會(huì)使得胎兒的胰島細(xì)胞增生從而產(chǎn)生大量胰島素，胰島素過多會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制脂肪分解，巨大胎兒由此出現(xiàn)；高胰島素還會(huì)使胎兒代謝紊亂，造成新生兒高膽紅素血癥及低血糖[8-9]。感染及產(chǎn)后出血可由巨大胎兒的增多發(fā)生率增高。剖宮產(chǎn)率也容易由于羊水過多，早產(chǎn)及巨大胎兒的發(fā)生率提高而增加。糖代謝異常導(dǎo)致的血管病變及酮癥酸中毒會(huì)使得新生兒窒息，低血糖情況增加[10]。
本報(bào)告中將70例妊娠糖代謝異常患者與35例正常產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，在產(chǎn)婦的分娩情況如早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，妊高癥，巨大胎兒，羊水過多，感染，產(chǎn)后出血等方面，GDM組孕婦較正常組發(fā)生率高，GIGT組也較正常組高；在新生兒情況如新生兒窒息，低血糖，高膽紅素血癥等方面，正常組發(fā)生情況均較GDM組，GIGT組明顯低。
綜上所述，妊娠合并糖代謝異常對(duì)于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響深遠(yuǎn)，因此，對(duì)于每位產(chǎn)婦均應(yīng)進(jìn)行葡萄糖篩查試驗(yàn)，并加強(qiáng)宣教工作，對(duì)于糖代謝異常孕婦，應(yīng)做到早治療，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還要密切監(jiān)視新生兒狀況。從而有效改善預(yù)后。
參考文獻(xiàn)：
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異常妊娠范文2
我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，有明顯肝功能異常者76例，占5.86%，現(xiàn)回顧分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，將入院時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）大于或等于正常高限值（uln）2倍作為研究組，共有76例，占5.86%。年齡23～37歲，平均26歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。隨機(jī)抽取同期分娩的64例作為對(duì)照組，兩組年齡、孕產(chǎn)次差異均無顯著性。
1.2 病因及alt情況 乙肝14例，妊娠高血壓綜合征（pih）10例，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（icp）4例，無明確病因48例。alt≥2uln 36例,alt≥3uln 40例。見表1。表1 研究組病因及alt情況
1.3 治療方法 全部病例給予補(bǔ)充維生素c、肌苷及甘利欣護(hù)肝，部分病例補(bǔ)充維生素k1，pih者給予硫酸鎂及降壓、鎮(zhèn)靜治療，icp者給予利膽、止癢等治療。
2 結(jié)果
2.1 分娩方式及alt恢復(fù)情況 研究組中順產(chǎn)18例，陰道助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)56例，除8例乙肝未恢復(fù)正常外，其余均在7～10天恢復(fù)正常。對(duì)照組順產(chǎn)24例，陰道助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)36例，兩組分娩方式差異無顯著性。
2.2 并發(fā)癥 研究組產(chǎn)后出血8例，占10.5%；胎兒窒息16例，占21.1%；對(duì)照組產(chǎn)后出血2例，占3.1%，兩組比較差異有顯著性（p<0.05)，胎兒窒息6例，占9.4%，兩組比較差異有非常顯著性（p<0.01）。兩組病例均無母嬰死亡。
3 討論
alt是反映肝功能受損的敏感指標(biāo)，妊娠期間由于胎兒生長發(fā)育的需要，體內(nèi)碳水化合物代謝增加，肝臟負(fù)荷加重，妊娠后期肝血流相對(duì)減少，同時(shí)長大的胎盤也可分泌少量的alt入血，因此妊娠后期出現(xiàn)alt明顯異常，較多無明確病因而與妊娠有關(guān)，本資料占63.2%（48/76），這部分病例均無自覺癥狀，分娩后alt迅速恢復(fù)正常。在有明確病因中，乙肝最多，占18.4%（14/76），這部分病例大多無自覺癥狀，部分有乏力、納差等輕度不適，易被忽視，分娩后alt恢復(fù)慢，提示可能與乙肝活動(dòng)有關(guān)，也說明妊娠不會(huì)加重輕癥乙肝病情，但需要更多臨床病例觀察。
妊娠晚期alt異常明確的病因中，pih、icp分別占第2、3位，可能與其各自發(fā)病率有關(guān)，pih時(shí)由于全身血管痙攣，可致肝細(xì)胞缺血缺氧甚至壞死，icp由于膽汁淤積直接損害肝細(xì)胞，因此肝功能受損明顯，常有明顯的消化道癥狀，alt≥3uln者占多數(shù)，兩種疾病有各自相關(guān)表現(xiàn)，易與肝損害引起的消化道癥狀相重疊，但分娩后alt恢復(fù)也較快。
產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%［1］。本組病例發(fā)生率占10.5%，顯著高于對(duì)照組，說明妊娠晚期肝功能異常是產(chǎn)后出血的一個(gè)高危因素，且胎兒窒息率顯著高于對(duì)照組，因此要引起高度重視。雖本組無妊娠期急性脂肪肝病例，臨床罕見，但其母嬰病死率極高，要有足夠警惕。
妊娠晚期肝功能異常臨床常見，因此alt應(yīng)作為常規(guī)檢查，做好孕期保健，早期發(fā)現(xiàn)，明確病因。給予護(hù)肝、降酶，補(bǔ)充維生素k1、維生素c是必需的，同時(shí)針對(duì)病因，標(biāo)本兼治，才能最大限度地減少對(duì)母嬰的危害。
異常妊娠范文3
1 資料與方法
1.1一般資料 筆者抽取2010年5月～2014年12月到我院進(jìn)行急救的異常妊娠大出血共計(jì)30例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。年齡在15～40歲，平均年齡（26.5±5.5）歲。30例患者中，異位妊娠15例，前置胎盤4例，胎盤早剝4例，妊高癥2例，停經(jīng)時(shí)間57～193d，出血量1000～3000ml，平均1925ml，入院后體格檢查，伴發(fā)熱4例，伴有腹膜刺激征8例，P>160次/min15例，R>35次/min20例，BP
1.2急救和護(hù)理措施
1.2.1急救措施 根據(jù)患者的出血量以及身體條件決定外科手術(shù)治療，休克患者一旦發(fā)現(xiàn)需立即進(jìn)行抗休克治療，待身體狀況達(dá)到手術(shù)指標(biāo)時(shí)再行手術(shù)。妊高癥患者給予左側(cè)臥位，予高維生素優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，治療原則包括解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。
1.2.1護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：a.責(zé)任護(hù)士需關(guān)心和同情患者，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，取得患者的信任，使患者積極配合治療；b.耐心傾聽患者的心聲，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，安慰并疏導(dǎo)患者走出不良心理情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；c.責(zé)任護(hù)士教導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉和情緒放松的方法。患者可以通過學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)、放松全身肌肉的方法來消除雜念，鼓勵(lì)患者自信、堅(jiān)強(qiáng)；②休克護(hù)理：a.建立有效的靜脈通路：根據(jù)患者病情建立周圍靜脈或中心靜脈通路，根據(jù)尿量及心肺情況控制滴速。及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，休克早期表現(xiàn)為毛細(xì)血管及表淺靜脈充盈不良、皮膚發(fā)白、肢體發(fā)涼、注意保暖；b.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及外周表現(xiàn)：密切觀察神志、口渴程度、生命體征、尿量等變化，判斷有無休克發(fā)生，觀察創(chuàng)面滲液、疼痛。多種操作集中進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減輕患者的痛苦；③感染護(hù)理：一般護(hù)理：保證病房空氣流通，室溫28℃～32℃，濕度50%～60%。做好消毒隔離措施病房每日紫外線消毒兩次。患者給予全身清潔，修剪指甲，預(yù)防感染。取半臥位或抬高頭面部；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防高熱驚厥：密切觀察生命體征的變化及全身情況，注意患者體溫有無突然升高至40℃以上伴有寒戰(zhàn)或下降至36℃以下，并持續(xù)心跳增快或精神狀態(tài)改變，注意子宮有無壓痛，定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)；在必要時(shí)，給予一定量的抗生素預(yù)防感染；④營養(yǎng)支持：給予患者低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，合理補(bǔ)充維生素。
2 結(jié)果
30例患者經(jīng)明確診斷后立即給予抗休克、急救，25例經(jīng)手術(shù)治療，保守治療5例；剖宮產(chǎn)10例，完全流產(chǎn)19例，經(jīng)陰道分娩1例。胎兒存活7例，1例ARDS死亡。所有病例住院時(shí)間3～25d，均為11.3d。
異常妊娠范文4
【關(guān)鍵詞】 子宮異常；早孕；終止妊娠
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0667-01
在意外懷孕后終止妊娠選擇方法比較多，但是對(duì)于子宮異常且早期受孕的婦女來說，由于其子宮的解剖關(guān)系異常，宮頸和宮腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)不正常，因此其選擇終止妊娠的最合適的時(shí)間和方法非常重要[1]。本文通過對(duì)2010年1月——2012年10月的50例子宮異常早孕婦女終止妊娠方法進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床提供參考，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月——2012年10月到終止妊娠的50例子宮異常早孕婦女，年齡20-35歲，平均年齡（29.8±2.7）歲，其中未婚初孕孕婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，患者入院后進(jìn)行尿液妊娠實(shí)驗(yàn)都為陽性，經(jīng)B超檢查確診是早孕，相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)是子宮異常。子宮異常的情況主要有宮頸管擴(kuò)張困難、雙陰道、單陰道、雙子宮、雙宮頸、宮頸管過長等。
1.2 終止妊娠方法 向患者介紹子宮異常早孕終止妊娠的臨床經(jīng)驗(yàn)，給患者詳細(xì)介紹各種方法及其利弊。根據(jù)患者的意愿進(jìn)行手術(shù)負(fù)壓吸引術(shù)流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、B超引導(dǎo)下手術(shù)流產(chǎn)、全麻下進(jìn)行無痛手術(shù)流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)為口服米索前列醇聯(lián)合米非司酮，具體的服用方法：25mg米非司酮口服，2次/d，連續(xù)服用3d，在第4d上午1次口服600ug米索前列醇，對(duì)于需要進(jìn)行無痛手術(shù)以及手術(shù)過程中宮頸擴(kuò)張困難患者，在心電監(jiān)護(hù)下，靜脈推注適量的異丙酚進(jìn)行全麻后，實(shí)施手術(shù)流產(chǎn)。
2 結(jié)果
2.1 子宮異常及妊娠孕周情況 子宮異常狀況：16例宮頸擴(kuò)張困難，15例雙陰道、雙子宮，9例單陰道、雙子宮、雙宮頸，6例宮頸管過長，4例單角子宮。妊娠孕周：23例妊娠孕周為6周，11娠孕周為7周，10例妊娠孕周為8周，6例妊娠孕周為9-10周。
2.2 終止妊娠情況 9例妊娠孕周為6周的未婚孕婦選擇藥物流產(chǎn)，都成功的排出孕囊，其中4例因流產(chǎn)后出血的時(shí)間過長，進(jìn)行清宮手術(shù)；9例妊娠孕周為6周的患者在人流手術(shù)中宮頸口無法擴(kuò)張，l周之后改成全麻下進(jìn)行人流手術(shù)，所有手術(shù)都順利完成。4例妊娠孕周為l0周的單角子宮患者在全麻下進(jìn)行人流手術(shù)，手術(shù)順利完成。24例雙子宮患者其中9例，5例妊娠孕周為6周，4例妊娠孕周為8周，9例患者口服藥物進(jìn)行流產(chǎn)，其中4例妊娠孕周為8周的患者藥物流產(chǎn)失敗之后改為人流手術(shù)；另外的15例雙子宮患者，其中11例妊娠孕周為7周，4例妊娠孕周為9周，都進(jìn)行常規(guī)的人流手術(shù)，其中11例妊娠孕周為7周的患者由于漏吸以及宮口無法擴(kuò)張，7-10d之后，8例進(jìn)行行常規(guī)的人流手術(shù)，順利完成，3例在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行人流手術(shù)，準(zhǔn)確吸出絨毛。6例官頸管過長的患者妊娠孕周為8周，都在藥物流產(chǎn)失敗之后進(jìn)行第2d進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中探入官腔深度8-9cm，沒有吸出來絨毛組織，第3d在B超的引導(dǎo)下，探入患者宮領(lǐng)管深度7-8cm，進(jìn)行人流手術(shù)，準(zhǔn)確吸出絨毛組織。
3 結(jié)論
目前，在臨床中對(duì)早孕的診斷主要有尿液妊娠試驗(yàn)、婦科相關(guān)檢查及B超診斷等；對(duì)于子宮畸形可通過宮腔鏡檢查、碘油造影及B超檢查等進(jìn)行確診，在了解早孕婦女病史時(shí)如發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)過多、早產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史、雙宮頸、宮旁包塊、檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮形態(tài)異常等情況，要進(jìn)行相關(guān)的檢查診斷患者是否出現(xiàn)子宮異常。
對(duì)于子宮異常的早孕婦，在終止妊娠過程中，終止妊娠的時(shí)間選擇直接關(guān)系到終止妊娠的效果。臨床中對(duì)于藥物流產(chǎn)的時(shí)間規(guī)定為妊娠孕周7周之內(nèi)，藥物流產(chǎn)方法簡(jiǎn)單，不需要進(jìn)行宮內(nèi)操作，無創(chuàng)傷，完全流產(chǎn)率超過90%，但是其可能對(duì)身體有一定的副作用。本文研究中，有10例患者藥物流產(chǎn)未成功，都是妊娠孕周超過7周婦女。所以在進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)，最好選擇在妊娠孕周7周之內(nèi)，保證藥物流產(chǎn)的成功率。
在人流手術(shù)中，有11例婦女流產(chǎn)失敗，妊娠孕周都是7周，其中8例由于擴(kuò)張宮頸口困難導(dǎo)致失敗，3例由于子宮異常漏吸導(dǎo)致，主要的原因可能有：①胚胎在婦女異常子宮中，妊娠孕周短，其子宮為出現(xiàn)明顯的增大，導(dǎo)致漏吸。②異常子宮通常高度屈傾，由于屈傾方向與正常的正常不一樣，使宮腔內(nèi)各項(xiàng)操作很難進(jìn)行，無法準(zhǔn)確吸到宮內(nèi)胚胎組織。③婦女妊娠孕周較短，其宮頸的軟化程度較差，擴(kuò)張宮頸口比較困難。所以人流手術(shù)的最佳時(shí)間最好在妊娠孕周7周內(nèi)，而且全麻狀態(tài)下使用B超指引可以清晰地觀察到宮內(nèi)實(shí)際情況[2]，防止擴(kuò)宮器機(jī)械性的刺激及對(duì)婦女宮頸組織造成損傷，降低人流綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生，減輕手術(shù)痛苦，全麻狀態(tài)下使用B超引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)是臨床中應(yīng)用廣泛的方法[3]。
總之，子宮異常的早孕婦女終止妊娠最佳時(shí)間為妊娠進(jìn)行7周以后，最佳終止妊娠的方法是全身麻醉后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行人流負(fù)壓吸引術(shù)。如在妊娠期進(jìn)行7周內(nèi)終止妊娠，藥物流產(chǎn)是有效的方法。
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異常妊娠范文5
1 引言
妊娠期糖代謝異常(簡(jiǎn)稱GIGT)包括妊娠期糖耐量受損(簡(jiǎn)稱GIGT)和妊娠期糖尿病(簡(jiǎn)稱GDM)，是可以引起孕婦圍產(chǎn)期多種并發(fā)癥的疾病, 發(fā)病率在8-10%［1］,增加早孕期自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15%-30%，增加更多其他妊娠期合并癥的機(jī)會(huì),這些并發(fā)癥及遠(yuǎn)期疾病主要與孕期血糖控制情況有關(guān)，因此，盡早診斷GIGT，及時(shí)加以干預(yù)將血糖控制在理想范圍，對(duì)預(yù)防各種母兒并發(fā)癥有重要的意義。
本文對(duì)GIGT的發(fā)病機(jī)制、診斷、對(duì)子代的影響及治療等方面的新進(jìn)展綜述如下。
2 發(fā)病機(jī)制和相關(guān)代謝指標(biāo)檢測(cè)、GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.1 GIGT異常的形成，主要原因是孕期胎盤生乳素、催乳素、腎上腺糖皮質(zhì)激素及孕激素等拮抗胰島素激素水平的升高及其造成的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)［2］。研究證明, 幾乎所有糖尿病患者都經(jīng)過糖尿病前期階段,妊娠時(shí)攝食量增加以及胎盤分泌的激素抵消胰島素的作用，導(dǎo)致糖耐量異常甚至糖尿病。在分娩后大部分患者血糖和臨床表現(xiàn)均可恢復(fù)正常。一部分患者可發(fā)展為顯性糖尿病。GDM與基因異常、遺傳易感性、炎癥因子、營養(yǎng)關(guān)系、脂肪細(xì)胞因子等密切相關(guān)［3］。
2.2 相關(guān)代謝指標(biāo)檢測(cè)
（1） 糖化血紅蛋白 HbA1c在妊娠糖尿病監(jiān)測(cè)和診斷中起重要作用，其值反映人體內(nèi)取血前8～12周血糖總體水平。
（2） 糖化血清蛋白 目前 GSP、HbAlc已作為糖尿病主要的診斷和用藥監(jiān)控指標(biāo)，可反映病人 2～3周前體內(nèi)的血糖平均水平。馬勇和覃艷玲［4］研究GSP 與HbA1c檢測(cè)均受進(jìn)食的影響小，克服了尿糖和血糖易受多外界因素影響的缺點(diǎn)。
（3） 腫瘤壞死因子(TNF-α) 2型糖尿病表現(xiàn)為胰島中出現(xiàn)大量免疫炎性細(xì)胞浸潤，并分泌TNF-α等細(xì)胞因子。Kirwanl［5］等認(rèn)為TNF-α與糖尿病發(fā)生具有正相關(guān)性，預(yù)測(cè)糖耐量受損轉(zhuǎn)變成糖尿病的重要指標(biāo)。閏洪超和陸曉嬡［6］研究表明，GDM患者TNF-α水平明顯升高，且孕晚期比孕中期升高顯著。
（4） 早期性激素結(jié)合球蛋白(SHBG) 根據(jù)SHBG下降水平，可預(yù)測(cè)易患GDM 的危險(xiǎn)程度。潘穎［7］研究發(fā)現(xiàn)，孕早期 SHBG水平與GDM 存在具有獨(dú)立的相關(guān)性。隨著SHBG水平的下降，GDM的發(fā)病率顯著增加，說明SHBG是預(yù)測(cè)GDM 的靈敏指標(biāo)之一。
（5） 尿微量清蛋白(mALB) 是早期腎小球受損的敏感指標(biāo)之一，糖尿病患者檢測(cè) mALB，能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，對(duì)診斷 GDM 腎病有重要臨床意義。
（6） 血漿脂聯(lián)素 能預(yù)示2型糖尿病和冠心病的發(fā)展。徐宜清和韓曉［8］研究臨床試驗(yàn)表明血漿脂聯(lián)素具有抗糖尿病、抗動(dòng)脈粥樣和炎癥的潛力。
2.3 GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)
血糖閥值 (mmol/L) 判斷有四種參照依據(jù),
⑴ 《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版:空腹血糖>5.6，OGTT耐量試驗(yàn)（空腹口服葡萄糖75g）1H血糖>10.3， 2H血糖>8.6，3H血糖>6.7。
⑵ 世界衛(wèi)生組織(WHO):空腹血糖>7.0，OGTT耐量試驗(yàn)（75g）1H血糖>7.8。
⑶ 美國國家糖尿病組(NDDG)：空腹血糖>5.8，OGTT耐量試驗(yàn)（100g）1H血糖>10.6，2H血糖>9.2，3H血糖9.1。
⑷ 美國國家糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)：空腹血糖>5.3, OGTT耐量試驗(yàn)（100g）1H血糖>10.0，2H血糖>8.6，3H血糖>7.8。
3 討論小結(jié)
從妊娠期糖代謝異常的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)引發(fā)因素分析, GIGT發(fā)生與妊娠期孕婦體內(nèi)復(fù)雜的生理變化有很大關(guān)系。1997年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)提出應(yīng)根據(jù)孕婦有無糖尿病高危因素采取科學(xué)的篩查方案［3］。為預(yù)防GIGT的高發(fā)率，在孕期首次產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)具有糖尿病高危因素者，如有糖尿病家族史、年齡偏大、肥胖以及曾患PCOS的孕婦采取更多的預(yù)防措施，包括早孕期合理飲食指導(dǎo)，尤其防比攝入過景含糖較高的食物，孕期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的體重增長。
目前國內(nèi)外對(duì) GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一［9］，筆者認(rèn)為根據(jù)我國居民飲食習(xí)慣，推薦國內(nèi)臨床GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版制定的閥值，有助于各地區(qū)共同參照以達(dá)到統(tǒng)一的診治效果。
正確選用和評(píng)價(jià)GIGT檢測(cè)指標(biāo)，以便早期診斷 、早期治療GDM，盡可能減少糖尿病并發(fā)癥，可以減少圍生期及新生兒多種并發(fā)癥。合理治療方法具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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異常妊娠范文6
[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓；肝功能異常；妊娠結(jié)局
[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0116-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of abnormal liver function on pregnant outcome in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）.Methods 150 patients with HDCP in our hospital who were hospitalized from January 2015 to May 2016 were selected as the experimental group.150 normal pregnant women were selected as the control group.3 ml fasting venous blood of pregnants in two groups were collected for detection of ALT，AST and GGT.The incidence of premature rupture of membranes，premature delivery，postpartum hemorrhage and neonatal distress and neonatal weight were compared between two groups.Results Compared with the control group，the levels of ALT，AST and GGT in the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
[Key words]Hypertensive disorder complicating pregnancy；Abnormal liver function；Pregnancy outcome
妊娠期高血海hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，中國發(fā)病率為10.0%～10.5%，美國為7.5%～11.5%。HDCP對(duì)母嬰健康造成極大的威脅，是導(dǎo)致近10年來我國孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率增加的重要因素，尤其是重度子癇前期，對(duì)妊娠預(yù)后的影響更加明顯[1-2]。病理復(fù)雜多變、臨床表現(xiàn)多樣、兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官同時(shí)受累構(gòu)成了HDCP的特點(diǎn)。HDCP基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)臟器的灌流量減少，嚴(yán)重時(shí)可造成各臟器的不可逆性損傷。由于臟器的功能異常可引起孕產(chǎn)婦血液中部分血清學(xué)指標(biāo)的變化，因此通過監(jiān)測(cè)相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)可反映出HDCP對(duì)體內(nèi)各臟器功能的損害[3-4]。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總蛋白、白蛋白以及膽汁酸是反映肝功能損傷的重要指標(biāo)[5-6]。以上肝功能指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果對(duì)于患者病情分析、圍生兒預(yù)后預(yù)測(cè)以及臨床治療方案的制訂都非常有價(jià)值，應(yīng)得到臨床工作者的重視。本研究進(jìn)一步探討了HDCP血清學(xué)指標(biāo)的變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月～2016年5月在我院住院的HDCP合并肝功能異常患者150例作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡（25.08±2.39）歲，平均孕次（2.71±1.12）次，平均產(chǎn)次（0.87±1.12）次；選擇我院同期正常妊娠者150例作為對(duì)照組，平均年齡（24.87±2.45）歲，平均孕次（2.68±1.25）次，平均產(chǎn)次（0.91±1.24）次。兩組孕婦平素月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)記憶清楚，且均為單胎妊娠。依據(jù)國際妊娠期高血壓疾病研究組織制訂的HDCP肝損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，排除多胎妊娠、慢性高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期感染性疾病、羊水過多、羊水過少及合并其他內(nèi)科并發(fā)癥的病例。本研究經(jīng)我院t學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。患者簽署知情同意書后，自愿加入本研究。兩組孕婦的年齡、孕次及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2檢測(cè)方法
所有受檢者均于晨起空腹采集靜脈血各3 ml。包括ALT、AST、GGT，血液標(biāo)本經(jīng)3000 r/min離心5 min，收集上層血清，應(yīng)用日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；標(biāo)準(zhǔn)品采用試劑盒所帶的標(biāo)準(zhǔn)品，試劑校準(zhǔn)品和質(zhì)控品采用公司原裝試劑。以上各項(xiàng)化驗(yàn)均由我院檢驗(yàn)科完成。
1.3觀察指標(biāo)
兩組產(chǎn)婦ALT、AST、GGT水平以及胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒體重、胎兒窘迫發(fā)生率。
胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度；②宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率>160次/min或
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較，如數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布并具有方差齊性采用t檢驗(yàn)，如偏態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦肝功能指標(biāo)比較
與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者ALT、AST、GGT均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組產(chǎn)婦圍生期情況比較
實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)，產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組產(chǎn)婦胎兒結(jié)局比較
實(shí)驗(yàn)組胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組、新生兒平均體重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
臨床上最為常用、敏感性較高地反映肝功能的指標(biāo)是ALT和AST[9-10]。ALT與AST均屬于非特異性的細(xì)胞內(nèi)功能酶，均位于細(xì)胞漿內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷或發(fā)生壞死時(shí)，肝臟細(xì)胞膜通透性會(huì)顯著增加，ALT與AST的血清水平會(huì)不同程度的升高。肝細(xì)胞損傷后ALT與AST的漏出率是存在差異的，當(dāng)肝細(xì)胞呈現(xiàn)中度受損時(shí)，ALT漏出率要顯著高于AST，因此相比較AST的血清水平測(cè)定而言，ALT血清水平的測(cè)定更具有器官特異性，也更加能反映肝細(xì)胞損害程度。當(dāng)肝細(xì)胞呈現(xiàn)重度損害時(shí)，線粒體內(nèi)的AST大量釋放，ALT與AST的血清水平均顯著增高[11-12]。故臨床上可將ALT與AST的血清水平升高程度作為肝功能損害程度的參考指標(biāo)。GGT是一種進(jìn)化高度保守的膜結(jié)合糖蛋白酶，在體內(nèi)各組織器官中廣泛分布，如肝、脾、腦、腎、胰、前列腺等均能發(fā)現(xiàn)[13-14]。正常人體內(nèi)，循環(huán)中GGT的器官來源主要為肝臟。當(dāng)肝臟受損或發(fā)生肝細(xì)胞壞死時(shí)，肝細(xì)胞釋放GGT顯著增加。近年來臨床研究顯示，與正常孕婦比較，HDCP患者循環(huán)ALT及GGT水平會(huì)顯著增加，同時(shí)循環(huán)ALT及GGT水平顯著較高的孕產(chǎn)婦的新生兒體重、1 min及5 min Apgar評(píng)分均顯著降低[15-16]。另外大量臨床研究結(jié)果證實(shí)GGT與HDCP患者妊娠結(jié)局之間存在一定的關(guān)系[17-18]。HDCP患者肝細(xì)胞受損，肝臟的攝取功能受影響，導(dǎo)致血清膽汁酸水平高于正常孕婦[19]。
本研究結(jié)果提示，HDCP合并肝功能異常患者ALT、AST、GGT較正常妊娠者均升高，尤以ALT及GGT升高顯著，胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率也明顯增加，新生兒平均體重也明顯低于正常妊娠者。這說明一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如肝腎功能損害、凝血功能異常或者胎盤功能急劇下降時(shí)，胎兒的生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)也會(huì)受到相應(yīng)的影響，最終形成圍生兒的不良結(jié)局，與袁恩武等[20]報(bào)道一致。
綜上所述，血清學(xué)指標(biāo)的變化對(duì)預(yù)測(cè)HDCP合并肝功能異常的發(fā)生及妊娠結(jié)局有非常重要的意義。妊娠期常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)的變化對(duì)改善圍生兒預(yù)后有重要意義。臨床醫(yī)生應(yīng)注意此類指標(biāo)的變化，以期對(duì)改善HDCP合并肝功能異常患者的妊娠結(jié)局有所幫助。
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