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骨腫瘤范文1

[關鍵詞] 股骨近端骨腫瘤；治療；診斷；骨腫瘤

[中圖分類號] R738.3 [文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721（2011）06（b）-095-02

股骨近端是骨腫瘤的好發部位之一，病變可造成股骨近端支撐力下降，常常并發病理性骨折[1]。其診療不當將貽誤病情或影響髖關節功能，甚至喪失治療的機會。本文回顧性分析2002～2009年本院收治的41例股骨近端骨腫瘤患者的臨床資料，經初步臨床隨訪，療效滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例患者，男性22例，女性19例；年齡11～68歲，平均39歲；良性腫瘤及腫瘤樣病變31例，其中纖維結構不良10例；動脈瘤樣骨囊腫3例，骨囊腫6例，內生軟骨瘤1例，骨樣骨瘤1例，良性纖維組織細胞瘤1例，骨母細胞瘤3例，軟骨母細胞瘤2例，巨細胞瘤4例。惡性腫瘤10例，其中軟骨肉瘤2例，骨肉瘤2例，惡性纖維組織細胞瘤2例，轉移瘤4例。合并病理性骨折12例。

1.2 治療方法

入院后給予常規檢查，仔細規劃手術方案。良性腫瘤及腫瘤樣病變：骨質破壞較少的患者僅行病灶刮除，瘤壁滅活，自體和（或）異體骨、人工骨混合植骨12例。病變范圍較大或合并病理性骨折則行病灶刮除，瘤壁滅活，自體和（或）異體骨、人工骨混合植骨后行內固定19例。內固定方法包括空心加壓螺紋鈦釘內固定，粗隆間病理性骨折DHS、PFN內固定或倒LCP內固定。惡性骨腫瘤10例：原發惡性腫瘤行廣泛切除人工假體置換4例；轉移性病灶刮除、骨水泥充填術DHS或PFN內固定4例；原發惡性腫瘤髖關節離斷術2例。術后根據患者病灶范圍、手術方式以及骨折端的穩定情況制定個體化的功能訓練方案。

2 結果

良性腫瘤及瘤樣病損31例中2例失訪，29例隨訪12～48個月，平均32個月，均功能恢復滿意。1例骨巨細胞瘤局部復發后再手術，其他患者未見局部復發。原發性惡性腫瘤6例隨訪12～30個月，其中1例死亡，余未見局部復發，生活可自理，可獨立行走。轉移性骨腫瘤4例，其中2例于1年內死亡。所有患者均未發生再次病理性骨折。

3 討論

從本組股骨近端41例的統計分析看，良性占很大比例，約75%。但病種較為分散，其中又以瘤樣病變發病率最高，多見于年輕人。惡性腫瘤則以轉移癌最為多見，多為50歲以上中老年人。針對腫瘤病變的部位、病灶的范圍、良惡性程度等多種因素采取不同的手術方式。良性腫瘤及腫瘤樣病變主要采用病灶刮除植骨術。植骨采用自體和（或）異體骨、人工骨混合植骨。關鍵是徹底的刮除，由于往往是囊內刮除，可能遺留微小病灶，現在很多作者報道采用高溫[2]，無水酒精浸泡、苯酚燒灼[3]、氯化鋅燒灼、液氮冷凍、骨水泥填充等物理或化學方法[4]輔助治療以降低局部的復發率。必要時加用磨鉆磨除病灶周圍四壁，本組12例經隨診未見復發。

目前有多種骨缺損修復材料，如自體骨、同種異體骨、人造骨以及骨水泥等，自體骨是最佳的植骨材料，但在病損較大的情況下往往不足以填充骨缺損區，需用同種異體骨或人工骨補充。病變缺損較大的患者，我們通常采用自體骨與異體骨或人造骨混合植入，這樣既可減少自體骨供區并發癥，又可降低單純使用異體骨或人造骨的組織排異反應、傳播疾病、骨折延遲愈合等相關并發癥的可能性。對于低度惡性腫瘤或復發率較高的病變采用病灶刮除聯合骨水泥填充, 通過聚合過程中產生的熱效應或者細胞毒性作用殺滅腫瘤細胞，以降低腫瘤復發率。另外骨水泥費用低廉, 使用方便, 無供體并發癥。同時能夠即刻恢復重建后穩定性。近年來，骨水泥在骨巨細胞瘤、轉移性腫瘤等手術中的應用越來越多。

1986年Harringtong建議當骨破壞大于骨干直徑的1/2，或超過2.5 cm時，需要手術處理。選用何種內固定方式，要根據病變范圍及病理性骨折的具體情況而定。年輕患者的股骨頸病理性骨折采用空心鈦釘內固定的方法治療已得到公認。股骨近端病理性骨折的髓外固定主要是DHS和DCS。髓內固定主要是PFN和Gamma釘。對于預防性固定或病理性骨折相對簡單的A1、A2型骨折，采用DHS，以利于骨折愈合和早期功能鍛煉[5]。對于病變范圍較大，應力作用下易引起病理性骨折或已經發生病理性骨折患者，我們采用病灶刮除，瘤壁滅活，植骨加內固定治療，術后隨訪骨折均愈合，術后早期不負重功能練習。本組9例患者采取DHS固定，術后恢復良好。另外，病理性骨折患者術后功能鍛煉時機及方式的選擇應根據病灶部位、范圍以及腫瘤性質等各個因素綜合后個體化的選擇，一般來說，由于腫瘤刮除植骨術后植骨區骨愈合速度明顯較創傷骨折術后慢，因此在該類患者早期功能鍛煉以不負重的情況下進行CPM活動，定期復診攝片以了解骨愈合情況，避免早期負重。股骨近端髓內釘系統（PFN和Gamma釘等）屬中軸固定，可將近端應力分散到股骨中下段，具有較好的抗旋轉、抗折彎能力，更符合生物力學，逐步得到廣泛應用[6]。本組患者2例患者采用PFN固定，獲得滿意療效。股骨近端外側的解剖鋼板，不像DHS那樣在擴髓及上拉力螺釘時易使骨折再移位。因此也廣泛用于臨床。楊松華等[7]用股骨近端蛇頭形解剖鋼板治療股骨粗隆間和粗隆下骨折29例，平均隨訪1年，骨折均愈合，髖關節功能恢復良好，無斷釘或斷鋼板現象。并認為其具有操作簡單，對骨質損傷少，破壞血運少，固定牢靠，頸干角不變小，鋼板、螺釘無松動，防旋作用強，術后髖關節功能恢復滿意等優點。對于兒童骨骼尚未發育成熟的髖部病變采取病灶清除植骨后倒LCP內固定也是一種可選擇的方法。本組2例隨訪1年后見固定良好。

隨著惡性骨腫瘤的綜合治療方案的出現，惡性骨腫瘤的生存率不斷提高，越來越多的學者傾向惡性骨腫瘤患者的保肢治療，包括腫瘤切除、定制腫瘤假體置換、大段骨種異體骨植骨等多種方案，其手術目的是消除腫瘤并重建功能。由于股骨近端周圍有豐富的肌肉包繞，可以保護下肢血管、神經等重要結構免受腫瘤的直接侵犯，有利于保肢手術。現在采用定制人工腫瘤假體置換有逐漸增加的趨勢。定制腫瘤假體置換治療股骨近端轉移性腫瘤短期內可有效緩解疼痛，改善關節功能，提高生活質量[8]。也有用人工關節復合同種異體骨重建股骨近端骨缺損，其平均隨訪68個月，5年返修率為14%[9]。本組2例惡性纖維組織細胞瘤由于病變范圍較大，其中1例已并發病理性骨折，行截肢手術，其中1例死于術后1年。對轉移性骨腫瘤而言，臨床統計證實，患者病理性骨折術后生存期較預防性手術明顯縮短，故臨床上目前仍以手術治療為首選。1989年Mirels H[10]提出基于疼痛程度、病灶大小、骨破壞性質（溶骨性、成骨性、混合性）和解剖部位4個因素評估長骨的病理性骨折風險，根據評分判斷發生病理性骨折的可能，提出相應處理。建議4個因素各項1～3分，9分以上者骨折概率很大，建議行預防性固定。William 報告長骨的預防內固定比病理性骨折后再行內固定治療，在術中出血量、平均住院日、術后功能的恢復等方面都具有顯著的優越性[11]。通過手術治療盡可能恢復與保存患肢功能，對于患者日常生活及心理治療有著極其重要的作用。對于一般狀況良好或預測生存期超過3個月的轉移性腫瘤患者的手術治療目的主要是緩解疼痛和提高生活質量。采取的手術應創傷小，可緩解局部疼痛，早期下地負重，手術最大限度地恢復肢體功能，提高了生活質量。術后繼續化療、放療等治療。一般采取病灶刮除，骨水泥填充及合適的內固定等[12]。總之，股骨近端骨腫瘤應根據腫瘤的部位、范圍以及良惡性等特點，在清除病灶的同時，個體化的選擇具體治療方案，盡可能的恢復患者肢體功能，以達到治愈和（或）提高生活質量的目的。

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骨腫瘤范文2

2、會出現骨和臨近關節的疼痛和腫脹，經常在夜間加重，疼痛嚴重程度與活動無關，疼痛的性質多種多樣，可為鈍痛、刺痛、牽拉痛等等

3、身體會有發熱、體重減輕、易疲勞、乏力、精神倦怠等表現

4、部分患者會有持續性背痛，背痛原因難以解釋

5、肢體遠端會有麻木感，多因腫瘤壓迫神經引起

6、容易發生病理性骨折或變形，患者多出現無明顯誘因的一處或多處骨折，往往也是因此而就診的

7、自發性骨折也是常見的骨癌的早期癥狀

8、中老年人出現不明原因的肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕有轉移性骨腫瘤的可能

9、皮膚色澤有比較明顯的改變，同時伴有靜脈怒張

骨腫瘤范文3

關鍵詞：超聲骨刀；頜骨腫瘤手術；要點

隨著經濟水平以及醫療水平的不斷上升，人們更多注重手術的精確性和安全性，超聲骨刀是在這種臨床需求下出現的新型手術方法[1]，該技術能夠很好的識別硬組織，在手術時最大程度的減少神經、血管以及軟組織的損傷，使骨切割以及骨整形的進入了新的時代。口腔頜面部神經具有非常豐富的血管，依據超聲骨刀的安全性和精確性，被廣泛的應用到頜骨手術中[2]。以前，在對頜骨腫瘤手術中主要采用的是骨鑿、骨鉆將囊壁外骨質去除，對患者的囊壁產生嚴重的破壞，同時在手術中增加了患者的不適的感覺。采用超聲骨刀進行下頜骨腫瘤切除術具有很好的臨床效果。本文主要探討了在超聲骨刀在頜骨腫瘤手術中的配合要點，對我院的100例頜骨腫瘤手術患者進行研究，取得一定的成果。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗的對象為我院2012年12月～2013年6月進行手術的頜骨腫瘤患者，按照隨機分配的原則分為治療組和對照組，每組患者為50例。治療組中男性為26例，女性為24例，年齡為21.5～53.4歲，平均年齡為（35.8±9.5）歲，11例為造釉細胞癌，8例為骨巨細胞癌，10例為腺樣囊性癌，7例外鱗狀細胞癌，8例為骨肉瘤，6例為橫紋肌肉瘤。對照組中治療組中男性為27例，女性為23例，年齡為20.5～52.7歲，平均年齡為（34.6±8.4）歲，12例為造釉細胞癌，9例為骨巨細胞癌，8例為腺樣囊性癌，9例外鱗狀細胞癌，7例為骨肉瘤，5例為橫紋肌肉瘤。兩組患者一般資料無統計學意義，可比較。

1.2方法 對于兩組患者均采用超聲骨刀進行頜骨腫瘤切除術進行治療，主要的方法為對患者采用鼻腔插管，行全身麻醉，讓患者處于仰臥位、墊肩，利用沙袋固定頭部，使頭偏向健康的一側。根據患者腫瘤的位置、大小以及侵犯的范圍，進行手術切口以及切除范圍的設計，對緩則的腫瘤進行切除。在對照組中采用常規的護理進行配合，而治療組患者在對照組的基礎上，在手術的前中后采用全面的護理進行配合。主要的方法為：①手術前：護理人員要經常到 病房進行巡視，查閱患者的病歷，明確患者的病情、手術的部位以及手術的方案等。主動同患者進行認真交流，實時掌握患者的心理變化。根據患者的口腔的情況，囑咐患者保持口腔衛生。對患者進行全身觀察，發現是否存在手術相對和絕對的禁忌癥。在將要手術前，要準備好相應的手術物品，主要準備超聲骨刀等器械，同時還要將生理鹽水、輸液管、蒸餾水以及側孔吸引管等物品準備齊全。②手術中的配合：一般要了解超聲骨刀的操作程序，接通電源，將機器的開關打開，根據手術的實際需求設置好參數，將腳控放置在患者的側腳旁邊，將導線同機器進行相連，在蠕動泵上安裝好4℃的生理鹽水。護理人員洗手后，將手柄同刀頭進行相連，調試機器是否能夠正常運行，產生的水霧大小是否合適，將機器處于備用狀態。將手術需要的器械擺放在正確的位置，安裝并調試好無菌燈柄。清點縫針和敷料，做好記錄。在進行頜骨腫瘤切除術之前，將需要用到的骨蠟、紗布以及各種規格的骨刀、骨搓等放在容易拿到的我只，當手術開始后，能夠快速的傳遞到醫生的手中，以使手術的時間縮短，減少在手術中患者的出血量。如果使用到內固定器械，提前將需要的鈦板、鈦釘等準備好。協助醫生將患者的切口進行一針一線額進行縫合，在縫合傷口前，應清點縫針、敷料、鈦板以及鈦釘等一些可能殘留的物品，防止患者出現異物殘留的現象，將切除好的腫瘤保存好，在手術結束后交到醫生手術中進行處理。③手術后配合：在手術結束后，清洗患者的口腔，將口腔內多余的血液清楚干凈，再一次檢查患者創面以及切口。準備好呼吸囊、氧氣袋等，檢查患者的身上各種引流袋，協助醫生將患者搬至復蘇床，防止各種引流管出現脫落，再一次檢查患者隨身物品，將患者推至復蘇室內，保證患者的呼吸道通暢。向復蘇室內的護士介紹患者的手術情況，介紹患者的輸血、出血量等，完善護理記錄。對于手術后的器械，要采用軟紗布將骨刀表面的血跡擦拭干凈，切記不能使用鋼絲球以及硬物對刀頭進行刷洗，采用蒸餾水進行清洗，吹干后無角度盤旋在手術消毒盤里面，將刀頭放到專用的刀頭盒中，清點后進行組裝打包。對比分析兩組患者在手術中的不適感覺、手術時間、手術中出血量以及并發癥的情況。

1.3統計學處理 本次采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P

2結果

通過對比發現，治療組患者在手術中的不適評分要顯著低于對照組患者（P

3討論

在采用超聲骨刀進行頜骨腫瘤切除手術時，默契的醫護配合是手術成功的重要的關鍵，在頜骨腫瘤切除術中，采用的是比較復雜精細的超聲骨刀，對于負責手術器械的護理人員提出了更高的要求[3]，護理人員一定要熟悉超聲骨刀的性能以及切除手術的具體步驟，在手術時候一定要嚴格按照超聲骨刀的運用程序進行操作，對于手術中可能會發生的情況進行提前的預測，做好相應的準備工作，這樣才能夠保證手術快速順利的完成，保證患者手術安全達到治療的效果[4]。本文主要對我院的100例頜骨腫瘤手術患者進行分組研究，發現治療組患者的臨床效果更加顯著，手術時間以及手術出血量少，患者在手術中不適評分較低。因此在利用超聲骨刀進行頜骨腫瘤的切除手術中，護理人員一定要做好手術前中后時期全面的配合，提高臨床療效。

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骨腫瘤范文4

【關鍵詞】 骨腫瘤；介入治療；進展研究

在骨腫瘤治療中， 介入治療在影像引導下可以實現微創、安全、高效等目標， 這種治療方法在骨腫瘤治療中所起到的作用越來越重要， 因此對其研究也越來越受臨床醫師的重視。骨腫瘤介入治療方法主要分為兩種類型， 即血管內介入與非血管介入[1]。其中， 血管內介入包括動脈內灌注化療與動脈栓塞；非血管介入是指經皮穿刺行腫瘤消融術。本文重點對血管內介入治療方法進行了論述， 并闡述了該治療方法所取得的進展。

1 動脈內灌注化療

1. 1 優點分析 在骨腫瘤介入治療中， 動脈內灌注化療較常被應用在對血供充足的原發性與繼發性惡性骨腫瘤的治療中， 而對該治療方法所提出的技術要求也與其他介入治療方法相同。動脈內灌注化療是指利用動脈內插管至骨腫瘤的供血動脈干造影， 以便使醫生能夠對腫瘤的位置、大小、輪廓及動靜脈瘺狀況等有詳細的了解， 然后再采用科學的方法將導管頭端移至供血動脈最遠端， 從而確保動脈內灌注化療能夠取得更好地效果[2]。利用動脈內灌注化療對骨腫瘤進行介入治療的優點在于可以有效的控制腫瘤的生長， 降低腫瘤邊緣由于手術引起種植危險的幾率；術前動脈灌注化療效果對術后化療藥物的選擇也有很大幫助；同時也能夠提高腫瘤手術切除率及保肢率， 從而達到提高患者生存率的目的[3]。

1. 2 灌注方法 動脈內灌注化療較常使用的灌注方法是大劑量沖擊化療方法。這種灌注方法的實施是在影像監視下， 治療醫生將導管插入骨腫瘤供血血管， 并在一次性灌注大劑量化療藥物后拔掉導管， 間隔1個月后再重復實施。而大劑量沖擊化療較常使用的化療藥物是氟尿嘧啶1000 mg、順鉑120～200 mg、阿霉素30～50 mg及絲裂霉素10～20 mg， 這些化療藥物可以單獨使用， 也可以綜合使用， 假如是對藥物進行綜合使用， 則需要降低藥劑量[4]。大劑量沖擊化療的優點在于一次插管成功就可以完成1個療程的治療， 而患者術后的恢復時間也比較短， 只需要24 h就可以下床活動， 同時通過每次進行插管， 醫生也可以了解腫瘤變化情況及化療所取得的成效。然而， 大劑量沖擊化療具有一定的毒副作用， 因此在術后還需要接受保肝、保腎治療。

1. 3 療效評價 在骨腫瘤介入治療中， 動脈內灌注化療的應用能夠取得較好的效果。在患者接受動脈內灌注化療后， 患者的病情也在不斷向好的方向變化， 主要包括：①臨床癥狀得到改善；②腫瘤變小、包膜形成；③堿性磷酸酶降低；④腫瘤血管減少， 腫瘤染色變淡；⑤腫瘤內許多小血管內皮壞死、血管閉塞、腫瘤組織缺血壞死及腫瘤細胞腫脹等狀況也能得到有效的改善[5]。這也充分體現了動脈內灌注化療在骨腫瘤介入治療中的應用效果， 可以很好地提高骨腫瘤治療成效。

2 動脈栓塞

在骨腫瘤治療中， 動脈栓塞是指利用血管插管技術向骨腫瘤供血動脈內注射栓塞劑， 以便對骨腫瘤血管進行栓塞， 并使骨腫瘤因缺血而壞死[6]。對良性骨腫瘤進行治療， 動脈栓塞治療方法可以獨立實施， 且能夠達到微創治愈目標；而對惡性骨腫瘤進行治療， 動脈內栓塞應與動脈內灌注化療方法結合使用， 這不僅能夠緩解術中出血現象， 對手術保肢率的提高也有很大幫助。

2. 1 動脈栓塞應用材料 在骨腫瘤治療中實施動脈栓塞治療方法， 需要使用栓塞材料， 而較常使用的材料有明膠海綿、聚乙烯醇微粒等。動脈栓塞治療方法在骨腫瘤治療中要想取得更好地效果， 則栓塞材料應依據栓塞治療目標及栓塞劑特性等進行選擇， 以便保證動脈栓塞方法的應用效果[7]。在骨腫瘤治療中， 術前栓塞較常使用的材料是明膠海綿；介入治療中較常使用的栓塞材料是明膠海綿無水乙醇等；而原發性肝癌較常使用的末梢栓塞劑是碘油， 其也常被應用在骨腫瘤的栓塞治療中， 特別是骨盆腫瘤與四肢骨腫瘤。碘油屬于一種液體栓塞劑， 其能夠被應用到腫瘤內的微小血管中。而碘油的使用可以有效地避免微循環中的側支循環形成， 同時也可以與化療藥物進行結合使用， 有效延長化療藥物的作用時間。

2. 2 療效評價 在骨腫瘤治療中， 動脈栓塞較常被使用在良性骨腫瘤治療中， 比如骨血管瘤、骨巨細胞瘤等， 而且所取得的療效也比較好， 甚至部分小腫瘤不經過手術也有完全治愈的可能。然而， 部分學者認為單純栓塞作為一種術前輔助治療方法， 無需在良性骨腫瘤的治療中使用， 只需要在血供充足估計出血多的腫瘤治療中使用即可， 如骨巨細胞瘤等。而在惡性骨腫瘤的治療中， 單純栓塞的使用不僅能夠減少術中出血， 也能夠提高手術切除率和保肢率[8]。

在骨腫瘤臨床治療中， 動脈栓塞較常被使用在惡性骨腫瘤的介入治療中。在此過程中， 動脈栓塞的實施是在一次插管成功后灌注化療藥物， 并對腫瘤血管進行栓塞處理。由臨床試驗可以看出， 血管栓塞與局部高濃度化療藥物的結合使用， 在骨腫瘤治療中所取得的療效要好于單純灌注治療效果。在當前骨腫瘤介入治療中， 動脈栓塞方法的使用是為了達到兩個目的：①在惡性骨腫瘤治療中， 術前動脈栓塞的應用不僅能夠促使腫瘤縮小、包膜形成， 也能夠減少術中出血、提高手術保肢率[9， 10]；②對不愿意接受手術治療的惡性骨腫瘤患者而言， 動脈栓塞的應用可以抑制腫瘤的生長， 并緩解化療、放療等無效治療產生的頑固性疼痛， 從而達到提高患者生存質量的目的。

3 小結

在骨腫瘤治療中， 多種介入治療方法的使用已經得到了臨床認證， 且被廣泛的應用在骨腫瘤治療中， 如動脈內灌注化療及動脈栓塞等。在臨床試驗中， 對惡性骨腫瘤的治療一般是采用動脈內灌注化療結合動脈栓塞的方法進行介入治療。例如對椎體血管瘤的治療是在栓塞的基礎上， 向其中注入骨水泥， 以便使其能夠實現椎體成形。同時， 動脈內灌注化療結合動脈栓塞這種介入治療方法的使用， 也能夠達到姑息治療的目的。

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骨腫瘤范文5

【關鍵詞】 肋骨腫瘤； 腫瘤樣病變； X線； CT

中圖分類號 R738.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0056-02

肋骨腫瘤和腫瘤樣病變是臨床常見的胸壁疾病，臨床診斷較為困難[1]。而肋骨腫瘤中惡性較多見，其早期診斷治療，對患者的預后生活質量非常重要。X線和CT是臨床最常應用的影像學診斷方法，本研究回顧性分析90例肋骨腫瘤患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月-2013年4月筆者所在醫院收治的90例肋骨腫瘤和腫瘤樣變患者，所有患者病理診斷無誤。其中男68例，女22例，年齡18～45歲，平均（24.4±4.6）歲；其中胸壁畸形62例，無癥狀性胸部隆起54例，胸痛80例，合并咳嗽15例，10例無明顯癥狀；病程3個月～2年，平均（1.2±0.3）年，所有患者一般情況好，無影像學檢查禁忌證。

1.2 方法

對所有患者入院后均行X線和CT檢查。儀器：東芝DGW 500 mA X光機，螺旋CT儀，先進行胸部的常規掃描，隨后以5 mm層厚掃描病變的區域。總結分析所有患者影像學表現，根據X線和CT分別作出診斷，聯合兩者再診斷，最后結合病理診斷比較差異，并對比聯合使用與單獨使用的診斷差異進行分析。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

所有患者病理確診，良性66例，惡性24例。良性病變包括骨纖維異常增殖26例，骨島30例，骨感染10例；惡性病變包括骨髓瘤6例，巨細胞瘤6例，轉移瘤12例。對比影像學檢查，聯合使用X線與CT對患者腫瘤的確診率高于單獨使用X線或CT，差異有統計學意義（P

3 討論

隨著科學技術的發展，骨腫瘤的各類治療已得到廣泛應用，因此治療前對于骨腫瘤的良惡性及其在體內的侵犯范圍的確定變得非常重要，X線、CT等影像學技術的應用對其幫助極大。

X線是檢查肋骨腫瘤與腫瘤樣變的首選方式，其簡單方便、經濟，能夠顯示骨腫瘤病變的基本特征，能夠對良惡性進行初步判斷，骨破壞為常見基本的病變過程。良性病變呈膨脹性生長，能夠觀察到邊界較清晰，骨皮質雖然明顯變薄，但仍然具有完整的結構。惡性腫瘤病變一般表現為侵蝕性改變，邊界不清晰，一般呈蟲蝕樣改變。CT檢查能夠更加清楚地顯示出患者的腫瘤侵襲的大小范圍，最重要的是體現惡性腫瘤與鄰近組織的相關關系，對手術切除的范圍具有一定的指導意義，受空間分辨率的影響，但通過先進技術制造處更加薄層CT對早期改變、微小病灶、骨皮質的破壞及腫瘤基質的鈣化或骨化方面明顯優于X線平片，使得隱蔽部位的腫瘤更容易發現而及早的治療，產生更好的預后效果。良性的肋骨病變多為完整的骨皮質，其病灶的周圍硬化明顯，-般無骨膜反應和軟組織腫塊[2]。惡性肋骨病變則多出現骨皮質的破壞和中斷，骨膜反應，并有軟組織腫塊[3]。MRI定性診斷缺乏特異性，判斷骨骼的早期改變，還是主要依據X線和CT檢查。

骨巨細胞瘤CT檢查顯示致密的骨性間隔；骨軟骨瘤X線呈向外突出的菜花狀骨性突起，其內有不規則透光區。骨髓瘤溶骨型髓腔內見不規則溶骨性破壞、邊界不清晰，可見層狀骨膜增生及出現Codman骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表現為主。病變區增生硬化呈象牙狀[4]。CT檢查顯示髓腔由腫瘤組織代替，軟組織腫塊更清晰。軟骨肉瘤影像學表現為輕度低密度周圍硬化，輕度膨脹為囊狀，呈骨皮質破壞形成軟組織腫塊，有骨膜增生。骨轉移瘤：X線呈不規則骨質破壞，CT可清楚顯示病變范圍。

骨島是CT最為常見的肋骨病變情況，表現為有局部有高密度影，且邊界清晰，單發多見伴與長軸平行的骨紋理特征。良性的腫瘤在肋骨與軟骨的連接處較多見，惡性腫瘤則出現鈣化表現的顆粒狀物質。骨感染者CT可表現為出現骨質破壞，周圍骨質的硬化明顯，且有骨膜反應。

不論是CT還是X線，均具有其各自的優勢，因此聯合使用此兩種方法十分重要。通過CT與X線表現聯合診斷，其漏診率為0，誤診率2.22%，明顯低于單獨使用X線或單獨使用CT等。

綜上所述，肋骨病變在病理確診之前的篩選可根據X線和CT并結合患者的臨床資料，可以對大多數的病變起到診斷的作用，并對外科手術給予幫助，做出診斷與鑒別診斷，提高確診率。

參考文獻

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[2]楊偉洪，劉鵬程，梁珊瑚，等.肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的X線和CT表明[J].醫學影像學雜志，2009，19（5）：541-544.

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骨腫瘤范文6

【關鍵詞】 膝關節

關鍵詞: 膝關節;骨腫瘤

0 引言

膝關節周圍是骨原發惡性腫瘤的好發部位.病變組織廣泛侵襲，切除腫瘤造成骨與軟組織缺損，各種重建方法都需最大限度地保留膝關節功能.如何采取早期系統的康復治療，是臨床骨腫瘤保肢手術的重要內容.

1 對象和方法

1992-05/1999-03，膝關節周圍惡性骨腫瘤患者64例接受保肢手術治療.男38例，女26例;骨肉瘤52例，惡性骨巨細胞瘤5例，尤文瘤3例，母細胞瘤2例，原發神經外胚層腫瘤2例.手術方式:異體半關節移植術37例;異體骨段移植術16例;復合異體骨段的人工全膝關節表面置換術3例，動力旋轉鉸鏈式人工全膝關節置換術3例，國產鉸鏈式人工全膝關節置換術5例.早期均以長腿石膏托或支具固定6wk，期間行股四頭肌等長收縮訓練和踝關節屈伸活動.手術6wk后盡可能使膝關節的運動范圍達到0°～90°.術后3wk即在CPM機上行膝關節屈伸鍛煉.異體骨段移植術，手術后1wk內患肢仍相對制動，行股四頭肌等長收縮訓練和踝關節屈伸運動.1wk后在CPM機上行膝關節屈伸鍛煉，鍛煉循序漸進，3wk后患者可完全負重.復合異體骨段的人工全膝關節置換及鉸鏈式人工全膝關節置換術后，1wk內行股四頭肌等長收縮訓練和踝關節屈伸運動.1wk后在CPM機上行膝關節屈伸鍛煉和負重練習，3wk在康復醫師的指導下進行鍛煉，手法牽拉和松動攣縮的軟組織、屈伸膝關節，使膝關節屈曲超過90°，患肢完全負重.

2 結果

術后3mo內，傷口感染、皮膚壞死等并發癥的發生與處理影響肢體康復訓練的進程和效果.本組術后早期感染3例，皮膚壞死4例，其中全膝關節置換術1例，異體半關節移植3例.傷口內血腫形成2例.術后3～6mo之后的異體骨骨折、骨不連、內固定斷裂及關節退變和不穩是最終導致膝關節功能不良的晚期術后并發癥.骨不連3例，內固定斷裂2例.依據Enneking肢體惡性腫瘤保肢術后功能評價標準，不同手術方式術后患者肢體功能的優良率分別為:異體半關節移植術48.6%，保留自體髁部關節面的異體骨段移植術81.3%（13/16），人工全膝關節置換術90.9%（10/11）.19例發生上述并發癥的患者術后肢體功能的優良率為36.8%.