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異位妊娠范文1
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-111-01
正常妊娠時(shí)，受精卵系在子宮體的內(nèi)膜部位著床，如受精卵著床在子宮體腔以外部位即為異位妊娠。異位妊娠中僅有一小部分著床于子宮頸或子宮角，最常見(jiàn)的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，是婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率顯著上升，本病誤診不僅增加了病人的痛苦，甚至還會(huì)危及病人的生命。為提高本病診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診，特將我院自2000-2010年收治的10例不典型異位妊娠分析報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者年齡20-35歲。孕次：1次3例，2次5例，4次2例。未避孕1例，放節(jié)育環(huán)6例，采用其他方法避孕3例。
1.2 臨床表現(xiàn) 腹痛10例，腹痛時(shí)間最短8小時(shí)，最長(zhǎng)45天；腹痛伴惡心嘔吐8例；停經(jīng)7例；陰道出血4例。入院時(shí)伴出血性休克5例，最低血壓2.5kPa。腹腔內(nèi)出血量最少300ml，最多2600ml。
1.3 輔助檢查結(jié)果 B超檢查5例，擬診異位妊娠2例，盆腔炎性包塊3例。行尿妊娠試驗(yàn)10例，8例陽(yáng)性。腹穿及后穹隆穿刺共8例，6例為陽(yáng)性。
1.4 誤診情況 誤診為先兆流產(chǎn)1例，早孕并行藥物流產(chǎn)1例，盆腔炎3例，急性胃腸炎1例，急性闌尾炎3例，腎絞痛1例。
1.5 異位妊娠類(lèi)型 均為輸卵管妊娠，流產(chǎn)型7例，其中壺腹部4例，峽部2例，傘部1例；破裂型5例，其中間質(zhì)部1例，峽部2例，壺腹部1例，傘部1例。
2 討論
2.1 誤診原因 造成異位妊娠誤診的根本原因是對(duì)異位妊娠缺乏警惕及對(duì)異位妊娠認(rèn)識(shí)不足，具體分析于后。
2.1.1 詢(xún)問(wèn)病史不詳 本組7例有閉經(jīng)史，但在首診中，3例是醫(yī)師忽視了對(duì)月經(jīng)史的了解。3例病程中有墜脹感，無(wú)1例在首診中被醫(yī)師問(wèn)及。墜脹感是盆腔內(nèi)積血的特殊征象。對(duì)診斷異位妊娠幫助很大，但患者易忽視，很少主動(dòng)告知醫(yī)生。2例病程較長(zhǎng)在院外誤診為“盆腔炎”，轉(zhuǎn)來(lái)本院首診時(shí)通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)有此癥狀而疑本病，后經(jīng)后穹隆穿刺陽(yáng)性明確診斷。
2.1.2 對(duì)不典型的本病認(rèn)識(shí)不足 育齡婦女出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥、休克等典型癥狀者，可考慮本病。但本病臨床表現(xiàn)多種多樣，不典型異位妊娠缺乏上述典型癥狀，易與其他婦科疾患及內(nèi)外科疾病相混淆造成誤診。臨床上對(duì)無(wú)停經(jīng)史、無(wú)陰道流血史之本病較易誤診。本組僅7例有停經(jīng)史，4例有陰道出血。無(wú)停經(jīng)史可能由于輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素不足以維持子宮內(nèi)膜而發(fā)生出血，或孕卵著床條件差，受孕后不久胎囊與著床部位分離，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，被患者誤以為月經(jīng)來(lái)潮。只有腹痛而無(wú)陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活更應(yīng)提高警惕。本組1例初期表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，右下腹隱痛伴惡心、嘔吐，首診曾疑為本病行后穹隆穿刺，結(jié)果陰性而誤診為“急性闌尾炎”，后因出現(xiàn)失血性休克急行手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)后穹隆充滿(mǎn)了大量血塊，腹腔內(nèi)積血約2000ml。后穹隆穿刺對(duì)異位妊娠的輔助診斷起一定作用，但穿刺陰性可能由于：①無(wú)內(nèi)出血或出血量少；②盆腔粘連；③后穹隆充滿(mǎn)大量血塊；④技術(shù)問(wèn)題等。切不可以此輕易否定本病。
2.1.3 缺乏對(duì)癥狀、體征的全面分析 缺乏鑒別診斷意識(shí)，偏信B超檢查，僅根據(jù)部分臨床表現(xiàn)作診斷，如有停經(jīng)史及陰道流血就考慮為先兆流產(chǎn)，有右下腹痛就考慮為闌尾炎等。本組3例因B超檢查提示“盆腔炎性包塊”而長(zhǎng)期投予“消炎藥”。
2.1.4 某些醫(yī)療單位在進(jìn)行早孕吸宮術(shù)后未按常規(guī)仔細(xì)檢查吸出物中有否絨毛導(dǎo)致延誤診斷 本組1例在入院前外院誤診為先兆流產(chǎn)而誤行刮宮術(shù)，術(shù)后第三天出現(xiàn)典型癥狀方急診入院手術(shù)。另1例在院外誤診為早孕并行藥物流產(chǎn)，服藥前未行B超檢查，服藥后7天尚未見(jiàn)絨毛球排出，第8天因突然腹部劇痛、暈厥、面色蒼白、大汗淋漓而急診入院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂，腹腔內(nèi)積血達(dá)2500ml，血壓低至2.5kPa。
2.2 如何提高診斷準(zhǔn)確率 減少誤診提高對(duì)本病的警惕性及認(rèn)識(shí)是減少誤診的關(guān)鍵。腹痛為本病的主要癥狀，其發(fā)生率在90%以上。本病腹痛發(fā)生率達(dá)100%。故筆者認(rèn)為，凡遇育齡期以腹痛主訴者，均應(yīng)警惕本病，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面檢查，注意鑒別診斷，全面分析病情；遇育齡婦女出現(xiàn)妊娠跡象時(shí)，要及時(shí)做有關(guān)檢查，鑒別宮內(nèi)或?qū)m外妊娠。疑本病或有內(nèi)出血者，要及時(shí)進(jìn)行后穹隆穿刺術(shù)。陽(yáng)性有助于本病的診斷，若抽不出血液不能否定本病的存在。
在本病的診斷中，詳細(xì)、全面地詢(xún)問(wèn)病史非常重要。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，追問(wèn)月經(jīng)情況，常可發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡：如不典型的停經(jīng)史等，并可了解有否本病的高危因素如宮內(nèi)置節(jié)育器、盆腔炎或輸卵管手術(shù)史等，這些都有助診斷。
婦科醫(yī)師進(jìn)行早孕吸宮術(shù)后,仔細(xì)檢查吸出物中有否絨毛,未見(jiàn)絨毛者應(yīng)將吸出物送病理檢查及做進(jìn)一步檢查以明確診斷。擬診早孕行藥物流產(chǎn)前,要常規(guī)行婦科及B超檢查,服藥后要嚴(yán)密隨訪,未見(jiàn)絨毛球排出者,要及時(shí)行B超等有關(guān)檢查,及早明確診斷。
總之，臨床醫(yī)師只要提高對(duì)異位妊娠的警惕性，加強(qiáng)對(duì)異位妊娠尤其是不典型異位妊娠的認(rèn)識(shí)，重視病史的詢(xún)問(wèn)，掌握各種疾病癥狀、體癥特點(diǎn)。結(jié)合必要的輔助檢查，注意鑒別診斷，全面分析病情，就可以減少異位妊娠的誤診，提高診斷準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)
異位妊娠范文2
受精卵在子宮外著床稱(chēng)異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，性病率約為1/100，是引起孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。
異位妊娠依受精卵在子宮腔外種植的部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。輸卵管妊娠最常見(jiàn)，占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠最少見(jiàn)。引起輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管的炎癥，治療方法主要為手術(shù)治療及藥物保守治療。
1 臨床病案資料
患者27歲，已婚，G2Po+1，因停經(jīng)40d，陰道少許出血6d伴下腹疼痛ld加重lh入院。末次月經(jīng)2007年5月6日，停經(jīng)34d開(kāi)始少許陰道出血，無(wú)腹痛，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院檢查尿HCG(+)，給予休息，口服維生素E。ld前開(kāi)始左下腹陣發(fā)性疼痛，程度較輕。3h前腹痛加劇伴墜脹。無(wú)明顯頭暈、心慌等不適。既往史無(wú)特殊。1年前(2006年6月)人工流產(chǎn)1次，未避孕。月經(jīng)史：l 3歲，4～5／29～3 l，中量，無(wú)痛經(jīng)。
體格檢查：T 36.7℃，P 98／min，R 22／min，BP 102／60mmHg。一般情況好，發(fā)育正常，表情痛苦，推入病房，神清合作。氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚無(wú)出血點(diǎn)。心肺查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肝脾未捫及腹部有壓痛、肌緊張，以左下腹為重，左下腹反跳痛(+)。移動(dòng)性濁音(一)。脊柱四肢無(wú)異常。婦科檢查：外陰有血跡，發(fā)育正常，陰道通暢，可見(jiàn)少量暗紅色血。宮頸光滑，宮口未見(jiàn)組織物。子宮頸抬舉痛（+），后穹隆教豐滿(mǎn)。子宮體大小及附件情況因腹肌張力大捫診不清。
2 臨床診斷分析
2.1 病史特點(diǎn)：生育年齡已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)正常。有停經(jīng)史(40d)，尿HCG陽(yáng)性，陰道少量出血6d伴下腹疼痛1d，加重3h。血壓正常，心率稍快，下腹壓痛，肌緊張以左下腹為重。婦科檢查后穹隆豐滿(mǎn)，子宮頸抬舉痛，左側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛明顯。根據(jù)病史及查體，診斷考慮異位妊娠可能性較大，應(yīng)緊急進(jìn)行以下檢查以幫助明確診斷。①血常規(guī)、凝血功能；②血β-HCG定量；③盆腔B超檢查。
以下各檢查結(jié)果示血常規(guī)：Hb 102g/L，PLT 169×l09/L，WBC l 4×l 09/L。凝血功能正常，血β-HCG 6500U/L。B超：子宮人小3.8cm×5.5cm×8cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右附件未見(jiàn)異常，左側(cè)查見(jiàn)5cm×4cm×5.5cm混合性包塊，回聲不均勻，邊界不清，子宮直腸陷凹液性暗區(qū) 3.5cm。
2.2 處理原則：首先根據(jù)患者有停經(jīng)史，HCG陽(yáng)性，妊娠診斷可以肯定，再根據(jù)陰道流血，腹痛的臨床癥狀，B超檢查宮內(nèi)無(wú)孕囊而發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，以及血β-HCG明顯低于正常妊娠的特點(diǎn)，異位妊娠診斷明確。處理方法為由于患者腹痛癥狀嚴(yán)重，血β-HCG值較高，盆腔包塊偏大，不適宜進(jìn)行保守治療，應(yīng)選擇手術(shù)治療。鑒于患者目前情況，估計(jì)內(nèi)出血尚不多，可以盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備，選擇腹腔鏡手術(shù)。
3 討論
本患者具有典型的異位妊娠（輸卵管妊娠）的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷比較容易。在異位妊娠的診治過(guò)程中，有時(shí)患者病史及檢。并不典型，應(yīng)注意以下問(wèn)題。（1）診斷方面：第一，從病史上來(lái)講，異位妊娠的患者一般都有停經(jīng)史、陰道出血及腹痛。但是也有部分患者癥狀不典型，可能沒(méi)有明顯停經(jīng)史，也無(wú)陰道出血，僅表現(xiàn)為下腹疼痛或者突然劇烈腹痛后很快因內(nèi)出血而進(jìn)入休克狀態(tài)，這使醫(yī)師容易誤診。有的異位妊娠患者發(fā)生陰道出血的時(shí)間可能恰好在應(yīng)該來(lái)月經(jīng)的時(shí)間，因而被患者誤認(rèn)為是月經(jīng)而否認(rèn)停經(jīng)史，容易麻痹醫(yī)師。因此，對(duì)于生育年齡的婦女，當(dāng)其一下腹疼痛為主訴活突然暈厥而就診時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況，末次月經(jīng)時(shí)間及平時(shí)的月經(jīng)周期，警惕異位妊娠問(wèn)題。
第二，對(duì)于有停經(jīng)史，HCG陽(yáng)性，并有少量陰道出血伴輕度腹痛的患者，應(yīng)做B型超聲檢查并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)相鑒別。月經(jīng)周期正常的婦女，B超在妊娠5周左右可以見(jiàn)到宮內(nèi)孕囊。如果能看到宮內(nèi)孕囊，支持宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的診斷，如果明確是輸卵管內(nèi)有孕囊而宮內(nèi)無(wú)孕囊，支持異位妊娠的診斷。如果宮內(nèi)宮外都看不到孕囊，也不要過(guò)早下異位妊娠的診斷，因?yàn)樵谠陆?jīng)周期正常的婦女，有時(shí)也可能出現(xiàn)排卵期推遲。此時(shí)如果患者沒(méi)有發(fā)生明顯腹痛，應(yīng)3d左右重復(fù)HCG定量及B超，了解動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)告知患者存在異位妊娠的可能性，如果腹痛加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
第三，輔助檢查方面。尿妊娠試驗(yàn)和血β-HCG測(cè)定均對(duì)早期妊娠的診斷有重要價(jià)值。因?yàn)棣?HCG可以做定量測(cè)定，對(duì)動(dòng)態(tài)觀察病情變化及判斷治療效果有指導(dǎo)意義，而且出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間比尿妊娠試驗(yàn)更早，受精后7～9d即可從血中測(cè)到，所以有條件時(shí)最好做β-H CG定量檢測(cè)。異位妊娠患者β-HCG水平比相同孕周的宮內(nèi)妊娠低。
第四，腹腔鏡檢查。臨床上高度懷疑異位妊娠，但又不能完全確診時(shí)，可進(jìn)行腹腔鏡檢查。早期輸卵管妊娠患者，腹腔鏡下可見(jiàn)一側(cè)輸卵管腫大，表面紫監(jiān)色，腹腔內(nèi)無(wú)出血或少量出血。
第五，有的輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂，可能長(zhǎng)期反復(fù)出血，形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬，并與周?chē)M織粘連形成包塊，就是臨床上常說(shuō)的陳舊性宮外孕。這種情況下，患者可能已無(wú)腹痛，而且由于胚胎的死亡，HCG已回復(fù)正常，甚至有的可能已回復(fù)正常月經(jīng)，檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)就是盆腔包塊。陳舊性宮外孕盆腔包塊的特點(diǎn)是捫診周界不清楚，固定或活動(dòng)度小。B超檢查探及的包塊大小可能與雙合診所捫及的大小不相符。如遇此種情況，應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)患者數(shù)月前的月經(jīng)情況，是否曾經(jīng)有過(guò)不規(guī)則的陰道出血或腹痛，必要時(shí)可作腹腔鏡檢查協(xié)助診斷。
（2）處理方面：異位妊娠的治療方法有手術(shù)治療和保守治療兩類(lèi)。
①手術(shù)治療：對(duì)于腹腔內(nèi)出血較多，生命體征不平穩(wěn)者，應(yīng)該在積極備血、輸液下行急診手術(shù)治療。此時(shí)應(yīng)至少開(kāi)放兩條靜脈通道，以保證液體能快速輸入。如患者有手術(shù)指征，內(nèi)出血不多時(shí)，可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，切除患側(cè)輸卵管或僅吸出胚胎組織，保留輸卵管。腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)已成為治療異位妊娠的主要方法。對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。
②藥物保守治療：輸卵管異位妊娠患者能否進(jìn)行保守治療，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分評(píng)估，即是否適合治療，這是保守治療能否居功的關(guān)鍵。但目前我國(guó)尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)估方案。一般來(lái)說(shuō)，主張根據(jù)β-H CG什以及附件包塊的大小來(lái)決定的。《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版將β-H CG小于2000U/L，盆腔包塊直徑小于4cm作為保定治療的標(biāo)準(zhǔn)。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為β-H CG小于5000U/L的患者可以進(jìn)行保守治療，而包塊的大小不起主要作用。
保守治療輸卵管妊娠的常用藥物有：二氫葉酸還原酶抑制藥甲氨蝶嶺(MTX)、米非司酮，中藥(包括天花粉)。目前比較公認(rèn)的是MTX的治療。用藥方案有①單次肌注lm/kg或50mg/ m2。；②小劑量多次肌注(0.4mg／kg，5d為1個(gè)療程)，均不需用四氫葉酸解毒：③多次解毒肌注方案(MTX 1.0mg／kg，第1、3、5、7天，四氫葉酸鈣0.1mg／kg，第2、4、6、8天)。此外，還可以在腹腔鏡下或B型超聲引導(dǎo)下，將藥直接注入輸卵管妊娠囊內(nèi)。
關(guān)于藥物治療的效果，國(guó)內(nèi)有研究?jī)A向認(rèn)為，MTX50mg/m2單次肌注療效與多次小量給藥相似，但給藥更方便，不良反應(yīng)更小。關(guān)于單次用藥和多次解毒用藥方案究竟誰(shuí)的效果更好，國(guó)內(nèi)缺乏質(zhì)量教好的RCT研究。國(guó)外的一項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的RCT研究結(jié)論為：50mg/m2單次肌注方案成功率、不良反應(yīng)與MTX多次解毒方案相似。
異位妊娠范文3
宋女士，29歲，因腹痛3小時(shí)、暈厥3次，來(lái)我院內(nèi)科就診。查體：血壓80/40mmHg，心率80～100/分，下腹輕壓痛。無(wú)肌緊張及反跳痛，經(jīng)婦產(chǎn)科會(huì)診，診斷為宮外孕。急診開(kāi)腹探查，見(jiàn)腹腔積血3600ml，右側(cè)輸卵管破裂。共計(jì)出血4500ml。術(shù)后宋女士恢復(fù)良好。
張女士，37歲，因腹痛、腹瀉、伴惡心，于3月4日晚來(lái)我院。查神清、血壓100/60mmHg，心率88次/分，腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，右上腹壓痛，行B超檢查并請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診，診斷為宮外孕破裂、出血性休克。行急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左輸卵管峽部妊娠破裂出血，出血共計(jì)2400ml。現(xiàn)張女士痊愈出院。
這是在五天的時(shí)間里，出現(xiàn)的三起宮外孕破裂、出血性休克病例，為什么就診時(shí)的體征如此不同？體征的差異是否會(huì)帶來(lái)診斷的延誤？為了確保醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)處組織全院門(mén)診醫(yī)生及有關(guān)人員，對(duì)異位妊娠進(jìn)行了專(zhuān)題討論。會(huì)上婦產(chǎn)科楊欣教授結(jié)合這三個(gè)病例，為大家進(jìn)行了有關(guān)異位妊娠早期診斷的講座。
楊教授說(shuō)：正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮本腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，稱(chēng)異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，若不及時(shí)診斷和積極搶救，可危及生命。輸卵管妊娠發(fā)生的常見(jiàn)原因?yàn)檩斅压苎住⑤斅压莛つて茐摹⒗w毛受損，阻礙孕卵正常運(yùn)送所致；放置宮內(nèi)節(jié)育器后可能造成輸卵管炎，也可引起輸卵管妊娠的發(fā)生。
輸卵管妊娠流產(chǎn)破裂前，癥狀和體征均不明顯，除有短期停經(jīng)和妊娠反應(yīng)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛，檢查時(shí)輸卵管正常或稍腫大，有輕度壓痛。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，根據(jù)病情緩急，分為急性期和陳舊性?xún)煞N類(lèi)型。
急性期宮外孕起病急并繼續(xù)加重。典型癥狀有(1)停經(jīng)：大多患者停經(jīng)6～8周，停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血，但無(wú)停經(jīng)史也不除外本病。(2)腹痛：為主要癥狀，是由于輸卵管膨大、破裂，血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時(shí)常一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐，若血液積聚在子宮直腸陷凹，有墜脹感。出血量過(guò)多，血流由盆腔流至全腹，血液刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。(3)陰道出血：常表現(xiàn)為陰道少量出血，淋漓不凈。(4)體征：腹腔內(nèi)出血多時(shí)呈貧血貌，面色蒼白，血壓下降或性低血壓。腹部檢查有壓痛、反跳痛，肌緊張可不明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性或可疑。盆腔檢查陰道后穹隆飽滿(mǎn)、觸痛、宮頸明顯舉痛。子宮稍大而軟，有漂浮感。
宮外孕的輔助檢查有“尿酶免”和血HCG測(cè)定，陰性結(jié)果可排除妊娠的可能性。超聲檢查如發(fā)現(xiàn)輸卵管部位有妊娠囊或胎心搏動(dòng)可確診。腹腔有內(nèi)出血時(shí)可發(fā)現(xiàn)盆腹腔大量積液。陰道后穹隆穿刺或腹穿，可抽出不凝血。
異位妊娠范文4
【關(guān)鍵詞】 異位妊娠 臨床分析
孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。俗稱(chēng)宮外孕。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。病因常由于輸卵管管腔或周?chē)难装Y，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開(kāi)腹探查，切除病側(cè)輸卵管，若為保留生育功能，也可切開(kāi)輸卵管取出孕卵。少數(shù)輕癥病例，可采用中醫(yī)中藥治療。
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，其發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，及時(shí)診斷、治療對(duì)搶救患者生命有重要意義。異位妊娠根據(jù)孕卵著床的部位不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。本文將2006年2月～2009年8月收住的55例異位妊娠進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1發(fā)生率 2006年2月-2009年8月共收住異位妊娠55例，與同期分娩數(shù)812例之比為1：14.8。
1.2年齡及孕次 55例患者，年齡20～44歲，平均26.4歲；其中20～30歲34例，占61.8％。有生育史者38例，占69.1％。
1.3有關(guān)發(fā)病因素 55例患者中有盆腔炎病史者31例，流產(chǎn)史者19例，宮外孕史者3例，放置宮內(nèi)節(jié)育器者9例，輸卵管絕育者1例。
1.4癥狀與體征 55例中有停經(jīng)史者51例(92.7％)，陰道流血者52例(94.5％)，腹痛50例(90.9％)，附件區(qū)壓痛45例(81.8％)，附件區(qū)包塊34例(61.8％)，子宮增大28例(50.9％)。
1.5 輔助檢查 后穹隆穿刺術(shù)52例，陽(yáng)性者49例，占89.1％。查尿妊娠免疫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者54例，占98.2％。B超發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊者49例，占89.1％；提示盆腔積液者46例，占83.6％。
2結(jié)果
55例中24小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療52例，均經(jīng)病理證實(shí)；2例保守治療，采用氨甲喋呤肌注配伍中藥，1例成功，1例破裂后行手術(shù)治療。輸卵管妊娠54例(壺腹部妊娠41例，峽部9例，間質(zhì)部2例，傘部2例)，殘角子宮妊娠1例。流產(chǎn)型38例，占69.1％；未破裂型6例，占10.9％，破裂型11例，占20％。
術(shù)中出血量≤500ml者13例，占23.6％；出血量>500ml、
3討論
異位妊娠發(fā)生的部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等，但最常見(jiàn)的部位為輸卵管，輸卵管妊娠占異位妊娠的95％以上，其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見(jiàn)，約占60％，其次為峽部，約占25％，傘部和間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)。
異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)是停經(jīng)史、異常子宮出血、腹痛等，生育期婦女出現(xiàn)這些癥狀要提高警惕。輸卵管炎及盆腔炎是異位妊娠的常見(jiàn)病因，近年來(lái)以性傳播疾病(STD)淋菌性、沙眼衣原體性輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，炎癥使輸卵管黏膜粘連、狹窄、不規(guī)則，這些病理改變導(dǎo)致輸卵管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，從而影響孕卵的運(yùn)送。孕卵在輸卵管中被阻滯，即可能就地著床發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。因此，防治生殖道感染，對(duì)預(yù)防異位妊娠至關(guān)重要。本資料中已孕育者占大多數(shù)，說(shuō)明防止產(chǎn)后及流產(chǎn)后感染吐三是預(yù)防異位妊娠的重要措施。
目前，隨著腹腔鏡、陰道B超的臨床應(yīng)用，異位妊娠的早期診斷率逐漸提高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，很多異位妊娠破裂前就可以得到診斷，從而減少了急腹癥的發(fā)生。有條件的醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡，對(duì)于輸卵管妊娠未破、妊娠塊直徑
參考文獻(xiàn)
異位妊娠范文5
【關(guān)鍵詞】異位妊娠；誤診；誤治；分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0655-02
異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床。它是婦產(chǎn)科領(lǐng)域最常見(jiàn)的急腹癥，可以占到婦科急腹癥的80%以上【1】。是孕產(chǎn)婦的主要死因之一，也是最容易誤診的疾病之一，而一旦誤診，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及病人生命。由于盆腔炎癥的發(fā)生，人工流產(chǎn)術(shù)及輔助生殖技術(shù)的普及等因素的增加，近年異位妊娠發(fā)病率又有增高趨勢(shì)。今收集我院2011年5月至2012年5月手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為異位妊娠共93例進(jìn)行回顧性分析，以期提高診治水平，減少誤診誤治。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：
年齡最大45歲，最小18歲，平均31.9歲。流產(chǎn)史67例，占72.0%；盆腔手術(shù)史38例，占40.9%；有2次及以上手術(shù)史5例，占5.4%；再次異位妊娠8例，占8.6%；帶宮內(nèi)節(jié)育器11例，占11.8%。
1.2 臨床表現(xiàn)：
停經(jīng)89. 2%（83/93）；陰道流血78.5%（73/93）；腹痛94.6%（88/93），疼痛以持續(xù)性脹痛為主，部分撕裂樣，刀絞樣，放射到會(huì)陰及腰骶部。血壓下降23.7%（22/93）。痛苦、貧血、神萎41.9%（39/93）。腹部壓痛93.5%（87/93）；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性及可疑陽(yáng)性65.6%（61/93）；宮頸舉痛77. 5%（79/93）；子宮壓痛75.5%（77/93）；附件壓痛89.2%（83/93）；捫及包塊30.1%（28/93）； HCG陽(yáng)性97.8%（91/93）。B超檢查92例，其中發(fā)現(xiàn)盆腔包塊74.2 %（69/93）；后穹窿及腹腔穿刺抽出不凝血81.7%（76/93）。
1.3 誤診情況：
入院前誤診39.2%（37/79）。分別誤診為早孕9例 ，流產(chǎn)6例，盆腔炎6例，盆腔包塊3例，功血2例，闌尾炎2例，胃炎、乳腺小葉增生、節(jié)育環(huán)異位各1例。入院后術(shù)前誤診4.3%（4/93）。分別誤診為腸梗阻、人流不全伴感染、黃體破裂、盆腔炎性包塊各1例。
1.4 手術(shù)情況：
黃體囊腫+異位妊娠10例，同側(cè)9例，異側(cè)1例。輸卵管部分切除71例，擠出、開(kāi)窗、血塊清除等保留生育功能手術(shù)22例。失血最多2500ml，輸血最多1900 ml。其中失血
2 討論：
2.1 異位妊娠對(duì)象及高危因素 異位妊娠發(fā)病年齡平均31.9歲，主要集中在卵巢功能旺盛，性活動(dòng)較頻繁的生育期女性。本組資料顯示發(fā)生異位妊娠相關(guān)因素由高到低依次為流產(chǎn)、盆腔手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、盆腔感染等，其中，流產(chǎn)史所占比例最高，為72.0%；但是部分病人具有兩個(gè)或以上相關(guān)因素，如同時(shí)具有人流及開(kāi)腹手術(shù)史者占24.7%，說(shuō)明異位妊娠主要與流產(chǎn)、盆腔手術(shù)、盆腔感染等一種或幾種因素相關(guān)。人流和開(kāi)腹手術(shù)明顯增加盆腔粘連機(jī)會(huì)，尤其是同時(shí)具有人流和開(kāi)腹史者，盆腔粘連的幾率明顯高于單純開(kāi)腹史者。帶器妊娠11例，占11.8%，說(shuō)明帶器避孕只能減少宮內(nèi)妊娠率，不能降低宮外妊娠發(fā)生率。異位妊娠主要為輸卵管妊娠，占93.5%（87/93），它既是輸卵管因不同病變導(dǎo)致的結(jié)果，又是本次病變后導(dǎo)致不良生殖結(jié)局的原因【2】。對(duì)于生育期女性，我們一定要做好婦女保健工作：第一，對(duì)育齡期婦女進(jìn)行衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，避免或減科感染。強(qiáng)化避孕意識(shí)，指導(dǎo)科學(xué)避孕，盡量減少妊娠的發(fā)生，減少流產(chǎn)手術(shù)，從而減少輸卵管感染機(jī)會(huì)。第二，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免不必要的手術(shù)，減少盆腔粘連機(jī)會(huì)。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的剖宮產(chǎn)率大多數(shù)在40%-60%，甚至有高達(dá)70%-80%，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高的主要因素是非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)增多，所以降低剖宮產(chǎn)率關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征【3】。本組資料顯示有開(kāi)腹手術(shù)史者粘連占81.6%；而無(wú)手術(shù)史者粘連占46.9%。充分說(shuō)明盆腔粘連與手術(shù)具有明顯相關(guān)性。只有通過(guò)幾方面綜合努力，才能減少盆腔炎癥粘連發(fā)生，從而降低異位妊娠發(fā)生率。輸卵管通暢度及纖毛蠕動(dòng)功能是否受損由于條件所限未能觀察。
2.2 異位妊娠的診斷 主要是靠臨床癥狀、體征及輔助檢查等相結(jié)合來(lái)明確。異位妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血，其次為頭暈惡心及暈厥休克。絕大多數(shù)（73.9%）異位妊娠患者腹痛超過(guò)1天，說(shuō)明早期異位妊娠未破裂之前疼痛較輕，多以持續(xù)性脹痛為主，未引起重視；破裂時(shí)呈撕裂樣、刀絞樣，放射至?xí)幖把静浚閴嬅洠藭r(shí)盆腔常有大量積血，病人生命受到威脅。故當(dāng)停經(jīng)后出現(xiàn)下腹疼痛應(yīng)引起高度重視，及時(shí)查驗(yàn)血β-HCG及B超等檢查，盡量做到早期診斷，為保守治療異位妊娠提供條件。對(duì)B超顯示或婦檢捫及盆腔包塊者，要注意與黃體囊腫等鑒別，需進(jìn)一步了解月經(jīng)史，通過(guò)包塊回聲強(qiáng)弱及邊界是否清楚、質(zhì)地、活動(dòng)度等確定其性質(zhì)；對(duì)B超發(fā)現(xiàn)囊性包塊者，婦檢時(shí)一定要注意輕柔，避免人為造成破裂；婦檢捫及包塊者（28例）陽(yáng)性率低于B超所見(jiàn)（69例），原因可能為患者腹部脂肪過(guò)厚、腹肌緊張致查體不滿(mǎn)意，或查體醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足及高敏度陰道超聲的使用提高了陽(yáng)性檢測(cè)率等。對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)包塊而婦檢未發(fā)現(xiàn)者要重新婦檢，仔細(xì)體會(huì)，既不要盲從B超，又不要過(guò)分相信自己，尊重客觀事實(shí)，不斷總結(jié)提高醫(yī)生診斷水平。HCG陽(yáng)性及弱陽(yáng)性96例，占94.1%； B超發(fā)現(xiàn)附件包塊67.7%；后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血者76例，占74.5%。以上數(shù)據(jù)表明這三項(xiàng)檢查陽(yáng)性率極高，對(duì)異位妊娠的診斷特異性強(qiáng)。
2.3 異位妊娠的誤診分析 異位妊娠的誤診率可達(dá)4-60%【4】，本組資料顯示入院前誤診率39.2%，入院后誤診率3.9% 。分析原因：第一，病人首次就診通常是在個(gè)體診所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等診療條件受限的醫(yī)院，不具備或不重視B超、妊娠試驗(yàn)、后穹窿穿刺等檢查方法；加之這些醫(yī)院內(nèi)外婦兒分科不細(xì)，多數(shù)醫(yī)生為全科醫(yī)生，對(duì)專(zhuān)科疾病的診斷缺乏經(jīng)驗(yàn)，詢(xún)問(wèn)專(zhuān)科病史不詳細(xì)，如把異常的陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，病人否認(rèn)性生活就盲目排除妊娠可能，或者認(rèn)為上環(huán)就不會(huì)受孕等，常常盲目對(duì)癥治療，造成誤診，如誤診為早孕、流產(chǎn)、盆腔炎、盆腔包塊、腸梗阻等。第二，病人過(guò)度恐懼B超對(duì)胎兒發(fā)育的影響，常常做了尿HCG檢查陽(yáng)性后就診斷為早孕，拒絕做B超檢查確定妊娠部位，或者B超檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)妊娠部位，又沒(méi)有做β-HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了早期診斷異位妊娠時(shí)機(jī)。第三，對(duì)血β-HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重視不夠。本組資料顯示，血β-HCG只檢測(cè)了37例，占36.3%，無(wú)一例正規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可能與醫(yī)生的認(rèn)知程度及疾病的不允許有關(guān)。血β-HCG水映了滋養(yǎng)細(xì)胞增殖的活躍程度，是早期妊娠診斷時(shí)最重要的指標(biāo)，因?yàn)槠浔饶騂CG 更敏感，故在異位妊娠中顯得更為重要。受精后的最初3周內(nèi)，正常宮內(nèi)妊娠時(shí)血β-HCG倍增時(shí)間為1.2-1.4天，異位妊娠時(shí)倍增時(shí)間為3-8天【5】，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察血β-HCG，能鑒別宮內(nèi)、外妊娠，為臨床提供了一個(gè)有價(jià)值的早期診斷指標(biāo)。第四，包塊性質(zhì)不易鑒別。本組資料中有10例患者術(shù)中證實(shí)為異位妊娠并黃體囊腫，同側(cè)9例，說(shuō)明B超提示盆腔包塊時(shí)，我們要注意分析其可能為黃體囊腫等，異位妊娠病灶范圍實(shí)際要小或已完全流產(chǎn)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握常見(jiàn)急腹癥的診斷及鑒別診斷，遇到診斷不明者，要重視請(qǐng)相關(guān)科室及上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，做到綜合分析，準(zhǔn)確診斷，多為病人著想，這樣患者就能得到更加合理有效的治療，避免不必要的手術(shù)。
2.4 異位妊娠的治療 對(duì)于異位妊娠，治療方法很多，分為手術(shù)治療、藥物治療和期待治療三類(lèi)。手術(shù)治療分為根治手術(shù)及保守手術(shù)；藥物治療有MTX、米非司酮及中藥等。具體選擇哪種方式，要根據(jù)病人狀況，醫(yī)院條件等決定。本組資料手術(shù)率為91.2%（93/102），輸卵管切除術(shù)與保守手術(shù)之比達(dá)3：1（71：22）。可能原因：一方面，異位妊娠患者在知情選擇時(shí)出于自身因素的考慮，選擇手術(shù)，不愿期待和藥物保守治療【6】；另一方面，醫(yī)生為了減少自身風(fēng)險(xiǎn)等原因，和病人及家屬溝通時(shí)就有了明確的手術(shù)治療導(dǎo)向，從而提高了異位妊娠的手術(shù)率。有資料【7】顯示，對(duì)于有生育要求的患者，用藥物（MTX）保守治療及手術(shù)治療，其治療后再次宮內(nèi)妊娠的成功率，兩組相比無(wú)明顯差異。藥物保守治療對(duì)病人損傷小，遠(yuǎn)期不良反應(yīng)少，精神壓力低，相對(duì)而言患者更易接受。在選擇手術(shù)方式時(shí)，若患者無(wú)強(qiáng)烈生育要求，醫(yī)生偏向于行輸卵管切除術(shù)，以期減少以后異位妊娠患病率；也可以減少持續(xù)異位妊娠的發(fā)生。但近年來(lái)高敏度血液β-HCG的測(cè)定，高解析度陰道超聲波的檢測(cè)，迷你診斷性腹腔鏡的應(yīng)用，異位妊娠的診斷多已提早，必須切除輸卵管的幾率已大為減少，長(zhǎng)期來(lái)的統(tǒng)計(jì)顯示保留輸卵管不會(huì)增加子宮外孕的幾率，而且比切除輸卵管的患者有較高的子宮內(nèi)懷孕率，但對(duì)復(fù)發(fā)性的子宮外孕則不建議保守手術(shù)【8】。目前，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫哂形?chuàng)特點(diǎn)而被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所喜愛(ài)。本組資料由于腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展較晚，故其治療的病例較少，但腹腔鏡手術(shù)在保留生育功能，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及減少再次宮外孕方面效果尤為顯著【9】，所以對(duì)于必須手術(shù)的輸卵管妊娠患者，應(yīng)大力推廣腹腔鏡，并盡量保留輸卵管。
2.5 異位妊娠的誤治分析 由于誤診，所以也造成了異位妊娠的誤治。第一、入院前誤診多為早孕等，一般醫(yī)生對(duì)癥給患者治療，致使異位妊娠患者錯(cuò)失良機(jī)，不能得到早期保守治療或在出現(xiàn)大出血前就手術(shù)治療。第二、入院后，由于分科較細(xì)，一旦被他科誤診收治后，容易造成嚴(yán)重后果。如本資料中1例患者誤診為“腸梗阻？”，入院第二天剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)是異位妊娠，此時(shí)積血已達(dá)到2500ml，術(shù)中術(shù)后輸血1900ml，給病人造成了較大的身體及經(jīng)濟(jì)損失。所以，我們強(qiáng)調(diào)一定要專(zhuān)科專(zhuān)治，診斷不清時(shí)一定要及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。第三、對(duì)于診斷早孕行流產(chǎn)者，術(shù)前要B超檢查確定孕囊，術(shù)后一定要找到妊娠物，否則要將刮出物及時(shí)送病檢或再次B超檢查等明確診斷，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血β-HCG。本資料中失血性休克7例，其中有3例就曾誤診為早孕，分別院外藥流并清宮1例，人流1例，先兆流產(chǎn)清宮1例，盲目的治療讓病人付出了血的代價(jià)，值得我們深思。
參考文獻(xiàn)：
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異位妊娠范文6
關(guān)鍵詞 異位妊娠 病例分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.147
異位妊娠是育齡期婦女常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率日益增高，嚴(yán)重危害著婦女健康。異位妊娠發(fā)病原因很多，2007～2010年收治異位妊娠患者123例，現(xiàn)就病歷資料做回顧性分析，探討其發(fā)病原因、好發(fā)部位及診斷和治療手段，以便采取及時(shí)必要的措施預(yù)防和治療，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組患者123例，年齡17～44歲，平均31.5歲；其中＜20歲5例(4.1%)，21～35歲99例(80.5%)，35～44歲19例(15.4%)，21～35歲為本病的高發(fā)年齡。正在或曾經(jīng)表現(xiàn)為腹痛120例(97.6%)，有停經(jīng)史101例(82.1%)，有休克表現(xiàn)49例(39.8%)，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血64例(52.0%)。
輔助檢查：行陰道B超檢查113例，顯示附件混合性包塊及盆腹腔積液或?qū)m外孕囊95例(84.1%)；作β-HCG檢測(cè)102例，其中有異常101例(99.0%)。
結(jié) 果
有人流病史55例(44.7%)，為本病發(fā)病最高的因素，其次為有盆腔炎史、剖宮產(chǎn)史和放置宮內(nèi)節(jié)育器。123例異位妊娠好發(fā)因素，見(jiàn)表1。
輸卵管妊娠110例(89%)，卵巢妊娠7例(5.7%)。123例異位妊娠發(fā)病部位，見(jiàn)表2。
123例異位妊娠診療情況：123例異位妊娠婦女均痊愈出院，手術(shù)治療92例(74.8%)，輸卵管妊娠110例(89.4%)，其中流產(chǎn)型72例，破裂型38例，腹腔內(nèi)出血250～2000ml，探查中發(fā)現(xiàn)破裂口位于輸卵管間質(zhì)部；手術(shù)中患者腹腔出血250～2000ml，平均600ml。手術(shù)全部成功，預(yù)后良好。
討 論
人工或藥物流產(chǎn)是發(fā)生異位妊娠的最常見(jiàn)因素，人工或藥物流產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。器械消毒不嚴(yán)格、吸宮不全、流產(chǎn)后宮內(nèi)仍有剩余殘留物和術(shù)前患者存在潛在感染，手術(shù)后均可引起引起盆腔炎癥，造成輸卵管內(nèi)膜黏連，部分管腔狹窄，雖可以通過(guò)狹窄的管腔，而受精卵卻不能通過(guò)輸卵管的狹窄部位而直接著床于輸卵管部位，致使輸卵管妊娠的發(fā)生。
慢性盆腔炎是由多種病原體引起的內(nèi)生殖器官感染，為引起異位妊娠的另外一個(gè)重要原因，腹腔鏡發(fā)現(xiàn)異位妊娠最常見(jiàn)于繼發(fā)盆腔炎的慢性輸卵管炎患者[1]，輸卵管炎可引起輸卵管周?chē)M織黏連，扭轉(zhuǎn)，管腔狹窄，管壁肌肉運(yùn)動(dòng)減弱，輸卵管雖通卻不暢，受精卵自輸卵管向?qū)m腔的正常運(yùn)行受到影響而阻滯在宮腔以外部位著床，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生。
本資料顯示，輸卵管異位妊娠發(fā)生率較高89.4%，其中輸卵管壺腹部異位妊娠發(fā)生率最高68.3%，可能由于輸卵管壺腹部最寬敞，很容易成為受精卵著床的部位。
異位妊娠的發(fā)生與放置宮內(nèi)節(jié)育器是否有相關(guān)性，目前觀點(diǎn)不一。有研究顯示IUD本身不增加異位妊娠的發(fā)病率，但放置IUD后可能繼發(fā)輸卵管炎而增加異位妊娠的危險(xiǎn)性[2]。本資料123例異位妊娠中28.5%的患者宮內(nèi)放置有節(jié)育器，證明宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用與異位妊娠有相關(guān)性，原因可能為放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)手術(shù)消毒不嚴(yán)格，操作不規(guī)范等將而細(xì)菌帶入而導(dǎo)致輸卵管炎；放置宮內(nèi)節(jié)育器后婦女月經(jīng)經(jīng)期長(zhǎng)，亦容易造成細(xì)菌的上行性感染而致輸卵管炎。
異位妊娠治療方案的選擇中，血β-HCG的大小起著重要的指導(dǎo)作用。β-HCG＜1000mIU/ml、癥狀較輕和盆腹腔內(nèi)無(wú)明顯出血的患者可實(shí)行期待療法，不經(jīng)過(guò)藥物和手術(shù)治療即可發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，可免于手術(shù)或藥物治療；血β-HCG＜3000mIU/ml、Β超提示異位妊娠包塊＜5cm和腹腔內(nèi)出血＜300ml可給予藥物保守治療；血β-HCG＞3000mIU/ml、腹腔內(nèi)出血量大且伴休克的患者可積極給予抗休克和手術(shù)治療，手術(shù)治療為異位妊娠治療最主要的治療手段，手術(shù)中患者出血量250～2000ml，預(yù)后良好。
參考文獻(xiàn)