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山行的作者范文1
有人說(shuō)愛(ài)因斯坦的人生在我們今天看來(lái)是輝煌的，但他也是孤獨(dú)的。他一輩子生活在孤獨(dú)感中……我將這段材料讀了N邊，我掩卷而泣。我便陷入深深的沉思……
平時(shí)，我作為一名中學(xué)生，感情正處于善變的敏感時(shí)期，時(shí)而積極，時(shí)而消極，有時(shí)高昂，有時(shí)低沉。我的課業(yè)負(fù)擔(dān)重，學(xué)習(xí)時(shí)間多，玩的時(shí)間少，著實(shí)讓人開(kāi)心不起來(lái)。媽媽對(duì)于我的挑食，厭食也很無(wú)奈，有時(shí)氣憤地?cái)?shù)落我?guī)拙洌瑑?nèi)心煩躁的我更是委曲無(wú)比，我那時(shí)沮喪到了極點(diǎn)，再趕上爸爸在時(shí)，不分青紅皂白的斥責(zé)，更加使我孤立無(wú)援，孤獨(dú)感縈繞著我，我有意無(wú)意地在爸爸媽媽面前反復(fù)哼唱“如果有一天，我悄然離去，請(qǐng)把我埋在這春天里……”。哼唱過(guò)后，我內(nèi)心里常一種釋然的感覺(jué)。
書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。這座右銘也使我想起我早年的理想??為中華之繁榮富強(qiáng)而努力讀書(shū)。我要勇當(dāng)書(shū)山上孤獨(dú)的行者，再苦再累，再孤獨(dú)我不怕。
指導(dǎo)老師：李老師郵編：124010
盤(pán)錦遼河油田實(shí)驗(yàn)中學(xué)高二：李松瑞
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【關(guān)鍵詞】瀝青路面；聚酯纖維；高溫抗車(chē)轍性能
瀝青路面高溫穩(wěn)定性不足，容易導(dǎo)致路面出現(xiàn)車(chē)轍、推移、擁包、搓板等破壞新形式。車(chē)轍是瀝青路面的主要病害形式之一。嚴(yán)格地講，瀝青路面的泛油也屬高溫穩(wěn)定性的范疇[1]。一些國(guó)家將車(chē)轍限制在一定的范圍內(nèi)，一旦車(chē)轍達(dá)到規(guī)定的深度，就應(yīng)采取措施，如英國(guó)、美國(guó)、日本等均有各自的標(biāo)準(zhǔn)。二十多年來(lái)，各國(guó)在這方面做了不少工作，總結(jié)了許多路面材料的永久變形規(guī)律，對(duì)控制車(chē)轍做出了巨大貢獻(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)外主要通過(guò)添加抗車(chē)轍劑，改善混合料的級(jí)配設(shè)計(jì)，增加瀝青面層厚度等方面來(lái)改善瀝青路面的高溫抗車(chē)轍性能，但效果都不是很明顯，大量研究表明聚酯纖維的添加能夠提高其高溫性能。許多室內(nèi)試驗(yàn)及實(shí)體工程研究都已經(jīng)表明[1，2]，在瀝青混合料中添加纖維不僅能夠有效提高其高溫穩(wěn)定性以及低溫抗裂性能，同時(shí)在延長(zhǎng)道路的使用壽命等方面均會(huì)產(chǎn)生良好的改善效果。而作為添加劑使用與瀝青混合料中，路用纖維本身必須具備自身的特殊性質(zhì)，以適應(yīng)具體道路的使用條件以及環(huán)境的特殊性，只有這樣才能更好的發(fā)揮纖維改善混合料性能的效果。本文在前人研究[1-3]的基礎(chǔ)上，探討聚酯纖維對(duì)瀝青路面高溫性能的改善機(jī)理，為以后的工程應(yīng)用提供借鑒。
1纖維在瀝青混合料中的作用機(jī)理
路用纖維的添加能夠起到穩(wěn)定混合料中瀝青的作用。裹附在集料表面的瀝青在纖維的作用下，能夠處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，特別是在炎熱夏季高溫環(huán)境中，由于瀝青是一種粘彈性體，集料表面的瀝青受熱膨脹，瀝青變軟，粘性增強(qiáng)，流動(dòng)性增大，纖維內(nèi)部的空隙率為瀝青的流動(dòng)提供緩沖空間，約束瀝青的自有流動(dòng)，從而防止瀝青路面泛油病害的產(chǎn)生，進(jìn)而提高瀝青混合料的高溫穩(wěn)定性能，增強(qiáng)瀝青路面的高溫抗車(chē)轍性能。瀝青混合料的高溫穩(wěn)定性在一定程度上能夠通過(guò)傳統(tǒng)馬歇爾室內(nèi)試驗(yàn)的穩(wěn)定度和流值兩個(gè)指標(biāo)體現(xiàn)出來(lái)。但因?yàn)樵嚰尚蜅l件及其它的試驗(yàn)條件與實(shí)際路面情況相差較大，因此較少用于評(píng)價(jià)瀝青混合料的高溫性能。例如路用纖維的添加能夠提高混合料的穩(wěn)定度，但流值也會(huì)同樣增加，因此如果通過(guò)馬歇爾模數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)混合料的高溫性能并不能出現(xiàn)規(guī)律性的結(jié)果，這與瀝青路面的實(shí)際使用情況不符。
利用纖維瀝青混合料進(jìn)行車(chē)轍試驗(yàn)時(shí)，試驗(yàn)初期具有較快的車(chē)轍發(fā)展速率，這主要是由于路用纖維具有較高的模量和回彈變形能力，纖維的添加使得混合料在外力作用下會(huì)出現(xiàn)恢復(fù)性變形，因此混合料就更難于壓實(shí)，從而降低壓實(shí)度，在相同壓實(shí)功下，一般情況下纖維瀝青混合料的壓實(shí)度低于普通混合料。在車(chē)轍試驗(yàn)的初始階段，由于車(chē)轍主要由壓密型車(chē)轍構(gòu)成，因此，纖維瀝青混凝土的車(chē)轍發(fā)展速率明顯快于普通瀝青混凝土；但到試驗(yàn)后期，隨著壓密過(guò)程的逐漸完成，路用纖維高模量、高彈性及穩(wěn)定瀝青的特點(diǎn)開(kāi)始發(fā)揮作用，這個(gè)階段中纖維混合料的車(chē)轍深度發(fā)展速率逐漸降低并趨于平緩，所以混合料具有較高的動(dòng)穩(wěn)定度，瀝青路面的抗車(chē)轍性能較強(qiáng)。這主要是因?yàn)闉r青在高溫環(huán)境下變軟，粘性增強(qiáng)，瀝青膜中的部分瀝青逐漸表現(xiàn)出流塑性成為自由瀝青，此時(shí)混合料中的纖維所具有的內(nèi)部空隙能夠有效吸收這部分自有瀝青，從而起到穩(wěn)定瀝青，防止瀝青路面泛油，提高高溫穩(wěn)定性能的作用；其次，纖維的“橋鏈”作用通過(guò)吸收瀝青的溶脹作用而得到更好的發(fā)揮，有效地增強(qiáng)混合料的抗剪能力；再者，纖維在混合料以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形式存在，起到嵌鎖作用，能夠有效阻止集料的相對(duì)滑移，但這種嵌鎖作用隨著集料顆粒的增大而減小[1-3]。
路用纖維的直徑通常在20μm以?xún)?nèi)，因此具有相當(dāng)大的比表面積，纖維的單位表面積能夠達(dá)到數(shù)平方米以上。混合料中纖維所具有的巨大表面積能夠有效的浸透瀝青，在纖維界面上能夠吸附大量的自由瀝青，從而在纖維表面形成一個(gè)新的有一定厚度的相，叫做界面層[1-3]。而瀝青與纖維兩相的性質(zhì)共同決定了界面層的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)，其作用主要是連接兩相并傳遞、緩沖兩相間的應(yīng)力，但界面層的作用效果是影響整個(gè)纖維瀝青混合料的物理、力學(xué)性能的關(guān)鍵因素。而路用纖維的分子排列、化學(xué)性質(zhì)以及瀝青的分子結(jié)構(gòu)與化學(xué)元素組成是影響界面層性質(zhì)的關(guān)鍵因素。
由酸性樹(shù)脂組分形成的具有牢固結(jié)合力的結(jié)構(gòu)瀝青界面層與其它自由瀝青界面層相比，具有粘度大，溫度敏感性低，耐熱性好等特點(diǎn)。因?yàn)槔w維直徑纖細(xì)，可與周?chē)Y(jié)構(gòu)瀝青一起很好地裹覆于集料表面，有效增大集料表面的瀝青膜厚度。而混合料的孔隙率隨著瀝青膜厚度的增大而減小，因此較厚的瀝青膜厚度能夠減慢了瀝青老化速率，能夠使瀝青的粘彈性保持較長(zhǎng)的時(shí)間，溫度敏感性降低，最終達(dá)到改善了瀝青混合料高溫及低溫性能的目的。
綜上所述，聚酯纖維對(duì)瀝青混合料中的路用性能的改善作用可以歸納為以下幾點(diǎn)[1-3]：
①吸收、吸附瀝青作用 纖維穩(wěn)定劑的添加能夠充分吸附瀝青混合料（表面）及吸收（內(nèi)部）瀝青，從而有效增加集料表面的瀝青油膜用量，增加瀝青油膜厚度，從而達(dá)到提高大空隙情況下瀝青混合料的粘結(jié)力，增強(qiáng)耐久性的目的。
②加筋作用 瀝青混合料是以瀝青為粘合劑粘合而成的散料組合體，因此幾乎能夠認(rèn)為是不承受拉應(yīng)力的。混合料中的纖維以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形式存在，起到了加筋以及嵌鎖作用，能夠顯著增加瀝青與礦料的粘附性，有效增強(qiáng)集料之間的粘結(jié)力。與鋼筋混凝土中鋼筋的作用相類(lèi)似，纖維瀝青混凝土中的纖維同樣可承受拉應(yīng)力，增強(qiáng)抗裂性能。纖維通過(guò)與骨料的咬合作用以及瀝青膠漿的粘聚作用，能夠形成較大的摩擦角，最終將混合料所受到的拉應(yīng)力傳遞給纖維承擔(dān)，提高低溫及抗剪性能。
③穩(wěn)定瀝青作用 路用纖維的添加能夠起到穩(wěn)定瀝青膜的作用，尤其是在炎熱的夏天高溫季節(jié)，瀝青受熱膨脹形成自有瀝青，纖維內(nèi)部的空隙能夠吸收部分瀝青，防止瀝青路面泛油病害的產(chǎn)生，從而改善瀝青混合料高溫穩(wěn)定性，提高抗車(chē)轍性能。
④增粘作用 瀝青混合料中的纖維能夠提高瀝青的粘結(jié)力，使得瀝青與礦物的粘附性得到顯著增強(qiáng)，并且通過(guò)油膜的粘結(jié)作用，提高集料之間的粘結(jié)力，提高抗剪性能。
⑤阻裂作用 因?yàn)榇嬖谟跒r青基體內(nèi)的短纖維的三向分布是隨機(jī)、無(wú)規(guī)律的，且數(shù)目眾多。因此，會(huì)有大量的短纖維存在于混合料中的小裂紋周?chē)踔羶?nèi)部，延緩甚至防止混合料的開(kāi)裂，最終提高瀝青路面裂紋的自愈能力，降低裂縫病害的發(fā)生概率。
⑥增韌作用 瀝青混合料中的纖維能夠增強(qiáng)瀝青對(duì)集料顆粒的握裹力，提高瀝青路面的整體性，增強(qiáng)混合料的低溫抗裂性，從而達(dá)到對(duì)瀝青路面的增韌作用。
2結(jié)語(yǔ)
纖維用量并非越多越好，存在一個(gè)最佳摻量，使得纖維充分分散開(kāi)并對(duì)瀝青起到吸附、穩(wěn)定作用。當(dāng)纖維用量過(guò)大時(shí)，那些分散不均勻，絞結(jié)成團(tuán)的纖維非但不能發(fā)揮作用，反而會(huì)影響瀝青混合料的壓實(shí)，并減小礦料之間的粘結(jié)力，出現(xiàn)高溫穩(wěn)定性下降的現(xiàn)象。根據(jù)聚酯纖維對(duì)瀝青混凝土性能的增強(qiáng)機(jī)理分析認(rèn)為，適量摻加聚酯纖維可以改善瀝青混凝土路面高溫性能，提高路面抗車(chē)轍的能力；增強(qiáng)瀝青路面的低溫抗裂能力，減少或延緩反射裂縫的出現(xiàn)；提高瀝青路面疲勞壽命。
參考文獻(xiàn)
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山行的作者范文3
摘要目的：探討家庭訪(fǎng)視對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉依從性的作用。方法：通過(guò)社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃、有針對(duì)性地家庭訪(fǎng)視，對(duì)出院的乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉的依從性進(jìn)行持續(xù)24周的干預(yù)，并針對(duì)患者遇到的具體困難，進(jìn)行具體指導(dǎo)。結(jié)果：實(shí)施家庭訪(fǎng)視后，有93.33%患者患肢功能鍛煉依從性好，患肢功能恢復(fù)正常，明顯好于未進(jìn)行干預(yù)的患者。結(jié)論：社區(qū)護(hù)士家庭訪(fǎng)視干預(yù)，有效提高了乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉的依從性，最大程度地恢復(fù)了患肢功能，提高了患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 ：家庭訪(fǎng)視；乳腺癌；患肢功能鍛煉；依從性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.088
作者單位：523160東莞市廣東省東莞市洪梅鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部
章曉峰：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任
近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，已躍居女性惡性腫瘤第2位，在部分大中城市的調(diào)查中已排在第1位［1］。外科手術(shù)切除仍然是乳腺癌綜合治療中的重要手段，而患肢功能障礙是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為36%~65%，主要表現(xiàn)為上肢、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限及肌力下降［2］等。患側(cè)上肢功能障礙，是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，對(duì)患者身心均造成較大的影響［3］。資料顯示術(shù)后6個(gè)月為功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期［4］，此期內(nèi)開(kāi)展規(guī)律而充分的鍛煉，可以防止長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)黏連，促進(jìn)瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，擴(kuò)大上肢活動(dòng)范圍，進(jìn)而促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。長(zhǎng)期規(guī)范地患肢功能鍛煉是提高手術(shù)效果，促進(jìn)機(jī)體器官功能恢復(fù)和預(yù)防畸形的重要措施［5］。而家庭訪(fǎng)視是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能在服務(wù)對(duì)象家里與其進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)性的交往活動(dòng)，是社區(qū)護(hù)理的重要服務(wù)方式，是家庭健康護(hù)理實(shí)施的基本手段。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年6月~2012年5月在我市某醫(yī)院腫瘤外科行乳腺癌根治術(shù)后出院的患者80例作為研究對(duì)象，全部患者均為女性。年齡25~77歲，平均（50.1±9.2）歲。職業(yè)：干部35例，工人30例，其他15例。學(xué)歷：大專(zhuān)及其以上32例，高中及中專(zhuān)26例，小學(xué)及初中20例，文盲2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在行乳腺癌根治術(shù)時(shí)合并行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。（2）出院時(shí)間在術(shù)后5~10 d。（3）出院時(shí)達(dá)到“臨床痊愈”標(biāo)準(zhǔn)。（4）患者自愿配合家庭訪(fǎng)視干預(yù)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重聽(tīng)力及視力降礙者。（2）有理解能力障礙者。
1.2干預(yù)方法
1.2.1建立家庭訪(fǎng)視干預(yù)小組實(shí)施家庭訪(fǎng)視干預(yù)的護(hù)理人員由年齡25~35歲，護(hù)師以上職稱(chēng)，5年以上全科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并有專(zhuān)科護(hù)理水平和全面的知識(shí)和技能、有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力的人員組成，干預(yù)小組負(fù)責(zé)乳腺癌術(shù)后出院患者全過(guò)程的訪(fǎng)問(wèn)評(píng)價(jià)指導(dǎo)。
1.2.2確定干預(yù)持續(xù)時(shí)間及干預(yù)計(jì)劃于患者出院后1周，開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，持續(xù)24周。具體時(shí)間安排：出院后第1~4周，每周干預(yù)2次；第5~12周，每周干預(yù)1次；第13~24周，每?jī)芍芨深A(yù)1次。每次干預(yù)時(shí)間為15~20 min。第24周時(shí)，評(píng)估患者患肢功能，時(shí)間不少于30 min。
1.2.3家庭訪(fǎng)視上肢功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容及注意事項(xiàng)患者出院后除做伸指、握拳、屈腕、屈肘、肩部扶墻抬高上肢鍛煉外還可進(jìn)行以下功能鍛煉：（1）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。先將患側(cè)上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位，注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作連貫，亦可反方向進(jìn)行鍛煉。（2）上肢后伸運(yùn)動(dòng)。患者應(yīng)保持抬頭挺胸，制定提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常［6］。以上鍛煉要求每天鍛煉1~3次，每次30 min，注意避免過(guò)度疲勞。應(yīng)循序漸進(jìn)，對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。應(yīng)注意：（1）不在患肢抽血、靜脈注射。（2）患肢不提重物。（3）避免患肢皮膚破損及感染。（4）避免蚊蟲(chóng)叮咬。（5）不在患肢戴過(guò)緊的首飾，穿過(guò)緊的衣服。（6）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜食用高蛋白質(zhì)、高能量、高維生素類(lèi)食物，如牛奶、魚(yú)、蝦、蛋、瘦肉等，多食芹菜、胡蘿卜，忌食高脂類(lèi)，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。
1.2.4制定家庭訪(fǎng)視干預(yù)程序分3部分內(nèi)容：第1部分為訪(fǎng)視準(zhǔn)備階段，問(wèn)候語(yǔ)，訪(fǎng)視者自我介紹，確認(rèn)受訪(fǎng)者。第2部分為訪(fǎng)問(wèn)內(nèi)容及評(píng)估：（1）患者一般情況，如情緒、飲食、睡眠、有無(wú)放化療后的軀體不適等。（2）社會(huì)功能方面，如個(gè)人生活自理能力、社會(huì)角色勝任程度。（3）情感支持系統(tǒng)，如能否得到家人、朋友、同事的關(guān)心和支持。（4）患肢功能鍛煉依從性，從高到低分為完全依從、部分依從、依從性差。（5）在24周訪(fǎng)視時(shí)，評(píng)價(jià)患者患肢功能鍛煉恢復(fù)的程度。第3部分為指導(dǎo)和干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)。改善患者對(duì)自身疾病及患肢功能鍛煉方面的認(rèn)知偏差，增強(qiáng)患者信心。（2）進(jìn)行生活自理能力、社會(huì)角色擔(dān)當(dāng)、飲食和睡眠的指導(dǎo)。（3）患肢功能鍛煉指導(dǎo)，根據(jù)手術(shù)切口愈合情況、術(shù)后時(shí)間、患者活動(dòng)耐力來(lái)進(jìn)行具體指導(dǎo)。（4）必要時(shí)針對(duì)與患者關(guān)系密切的家人進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括理解患者提供情感，生活上的支持，督促患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，適時(shí)隨訪(fǎng)和復(fù)診。
1.2.5具體實(shí)施要求每名患者自始自終由同一名訪(fǎng)問(wèn)者負(fù)責(zé)訪(fǎng)問(wèn)評(píng)價(jià)及指導(dǎo)。要求訪(fǎng)問(wèn)者在每次家庭訪(fǎng)視干預(yù)時(shí)，按訪(fǎng)視內(nèi)容順序進(jìn)行，由訪(fǎng)問(wèn)者詢(xún)問(wèn)患者鍛煉情況、鍛煉中存在的困難及患者對(duì)家庭訪(fǎng)視的接受程度。根據(jù)訪(fǎng)問(wèn)中得到的信息，對(duì)患者一般情況及患肢功能鍛煉進(jìn)行全面評(píng)估，分析存在的問(wèn)題和康復(fù)需求，給予個(gè)體化的指導(dǎo)，并在干預(yù)記錄單上作詳細(xì)記錄，以便下次訪(fǎng)視時(shí)更具有針對(duì)性。在最后1次訪(fǎng)視中，評(píng)價(jià)患者在全程實(shí)施家庭訪(fǎng)視干預(yù)后鍛煉的情況和患肢功能恢復(fù)的程度，分析部分患者依從性的原因。
1.2.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者堅(jiān)持患肢功能鍛煉依從性分3種情況：（1）完全依從。指完全按指定的功能鍛煉步驟自覺(jué)進(jìn)行功能鍛煉。（2）部分依從。指未能完全按照功能鍛煉步驟進(jìn)行鍛煉，且有時(shí)需要家屬進(jìn)行督促。（3）依從性差。指基本沒(méi)有按照鍛煉步驟進(jìn)行功能鍛煉，并有漏、忘、拒不鍛煉情況。其中完全依從及部分依從歸類(lèi)為堅(jiān)持鍛煉，依從性差歸類(lèi)為未堅(jiān)持鍛煉。患肢功能恢復(fù)程度［7］按以下兩項(xiàng)來(lái)評(píng)價(jià)：（1）患肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度在0°~180°為正常，≥90°為活動(dòng)嚴(yán)重受限。（2）患肢肌力情況，5級(jí)為正常，<5級(jí)為肌力下降。
2結(jié)果
2.1家庭訪(fǎng)視過(guò)程中失訪(fǎng)的病例和原因80例乳腺癌患者中失訪(fǎng)2例，其中1例患者因遷居內(nèi)地而退出，另1例因不適接受患病的事實(shí)，對(duì)家庭訪(fǎng)視人員持排斥態(tài)度而退出。
2.2乳腺癌患者患肢功能鍛煉依從情況78例乳腺癌患者出院24周后堅(jiān)持鍛煉的有75例（96.15％），患肢功能恢復(fù)正常；未堅(jiān)持鍛煉的有3例（3.85％），其中1例因婚姻破裂，1例因女兒嫁入外地身邊無(wú)人照顧致精神狀態(tài)不佳，而對(duì)自身疾病消極對(duì)待，未堅(jiān)持鍛煉，另外1例在術(shù)后6周因患肢功能接近恢復(fù)后自行停止鍛煉。這3例患者在術(shù)后第24周社區(qū)護(hù)士家庭訪(fǎng)視時(shí)發(fā)現(xiàn)，其患肢均有不同程度的活動(dòng)受限及肌力下降：患肢上舉高度與術(shù)前相比，下降幅度≥5 cm。其中1例肩關(guān)節(jié)外展<90°，2例肩關(guān)節(jié)外展在90°~180°之間；肌力均<5級(jí)。
2.3患者對(duì)疾病的了解程度變化及對(duì)家庭訪(fǎng)視的接受程度在家庭訪(fǎng)視之初發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)疾病及其預(yù)后了解的僅有31例（39.74%），訪(fǎng)問(wèn)干預(yù)24周后達(dá)到65例（83.33%）。有28例（35.90%）患者在干預(yù)前對(duì)患者有癌癥有病恥感，不愿出門(mén)進(jìn)行人際交往，但經(jīng)過(guò)認(rèn)知干預(yù)后這種心理負(fù)擔(dān)均減輕。除失訪(fǎng)2例患者外，其余患者對(duì)家庭訪(fǎng)視干預(yù)均接受并歡迎。
2.4患者在患肢功能鍛煉過(guò)程中存在的困難在生理上，接受乳腺癌手術(shù)治療的患者，由于創(chuàng)傷大，愈合時(shí)間長(zhǎng)、切口疼痛，以及術(shù)后的放化療引起的各種軀體不適，往往會(huì)出現(xiàn)鍛煉無(wú)耐力的情況；在心理上，部分患者在出院后，反而承受了比住院時(shí)更大的心理壓力，因?yàn)槭中g(shù)直接損害了患者的第二性征，破壞了女性完美的形體形象，患者常表現(xiàn)為消沉抑郁，對(duì)自己缺乏信心，擔(dān)心自己的工作、婚姻出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)患肢功能鍛煉持消極態(tài)度；在認(rèn)知上，大部分乳腺癌患者及家屬缺乏有關(guān)患肢功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，對(duì)堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范的患肢功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，使得相當(dāng)一部分乳腺癌患者不愿主動(dòng)進(jìn)行患肢功能鍛煉。
3討論
3.1對(duì)出院后的乳腺癌患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視干預(yù)的意義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)負(fù)著社區(qū)人群的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，解決社區(qū)人群90%以上的健康問(wèn)題［8］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，盡管在患者手術(shù)后住院期間，責(zé)任護(hù)士為恢復(fù)患者的患肢功能做了大量工作，但由于干預(yù)時(shí)間短，乳腺癌患者在出院后，患肢功能鍛煉的依從性下降，直接影響了患肢功能的恢復(fù)，降低了患者的生存質(zhì)量。因此，為患者提供延續(xù)的護(hù)理服務(wù)和更多的關(guān)懷，提供及時(shí)有效的幫助尤為重要。通過(guò)家庭訪(fǎng)視，社區(qū)護(hù)理人員可以及時(shí)了解患者的心理生理狀態(tài)，評(píng)估患者患肢功能鍛煉的依從性和功能恢復(fù)程度，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持患肢功能鍛煉的重要性，督促其堅(jiān)持鍛煉；同時(shí)，可以及時(shí)了解患者家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的力度，同步幫助家屬充分認(rèn)識(shí)家庭社會(huì)環(huán)境對(duì)患者整體康復(fù)的重要性，從而使患者獲得有利于康復(fù)的最適宜的外在環(huán)境。
結(jié)果顯示，78例乳腺癌患者手術(shù)后24周后堅(jiān)持鍛煉的75例，占96.15%。說(shuō)明家庭訪(fǎng)視對(duì)改善乳腺癌患者術(shù)后患肢鍛煉依從性方面效果明顯。
3.2對(duì)出院患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視的可行性隨著疾病譜的改變，慢性病發(fā)病率的上升及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的人們對(duì)高品質(zhì)生活的需求，廣大患者對(duì)有效的醫(yī)療幫助（包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量）的需求更加迫切。以家庭為單位的健康服務(wù)實(shí)施在社區(qū)的家庭訪(fǎng)視中有更好的體現(xiàn)。社區(qū)的護(hù)士人力資源已根據(jù)社會(huì)需求大規(guī)模滲透于家庭康復(fù)教育領(lǐng)域中，并取得了很好的效果。
3.3家庭訪(fǎng)視注意事項(xiàng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和溝通能力會(huì)影響家庭訪(fǎng)視干預(yù)的效果，所以進(jìn)入家庭訪(fǎng)視干預(yù)小組的成員必須進(jìn)行認(rèn)真的挑選，并給以培訓(xùn)；為了避免不必要的護(hù)患矛盾，事先簽署知情同意書(shū)是必要的自我保護(hù)手段，在患者出院時(shí)進(jìn)行家庭問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)充分了解患者及其家屬的具體問(wèn)題，認(rèn)真考慮訪(fǎng)問(wèn)的時(shí)間、地點(diǎn)，以免給患者帶來(lái)不必要的困擾，部分文化程度低、理解能力差的患者還需要多次上門(mén)訪(fǎng)視。
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山行的作者范文4
【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀；維持性血液透析；心功能
維持性血液透析是通過(guò)腹膜透析或血液透析救治患者， 為一種有效的延續(xù)患者生命的方法。但在透析實(shí)施過(guò)程中， 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、心律失常等相關(guān)疾病， 出現(xiàn)一系列的心功能障礙。因此， 在維持性血液透析治療過(guò)程中， 采取措施改善心功能， 是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。本次研究中， 采用左卡尼汀改善維持性血液透析患者的心功能， 分析其治療效果， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收選本院從2011年3月～2012年1月收治的72例維持性血液透析患者， 隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組。男37例， 女35例， 年齡為41～71歲， 平均年齡為（66±1.1）歲， 原發(fā)病：高血壓腎病12例， 糖尿病腎病25例， 慢性腎小球腎炎25例， 其他腎病10例， 透析時(shí)間為（20.1±5.2）個(gè)月。比較兩組患者的一般臨床資料， P>0.05比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 可處理分析。
1. 2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者均經(jīng)臨床檢查， 可見(jiàn)患者均存在心功能障礙、心功能指數(shù)異常。所有患者臨床狀況穩(wěn)定， 近30 d內(nèi)無(wú)嚴(yán)重的創(chuàng)傷、腫瘤、心力衰竭等合并因素， 排除結(jié)核、肝炎等急慢性感染性疾病。
1. 3 方法 72例患者隨機(jī)劃分為兩組， 采用碳酸氫鹽透析治療， 血流量為200～25 m/min。在血液透析后， 對(duì)照組31例患者患者采用生理鹽水靜脈滴注， 觀察組41例患者采用左卡尼汀靜脈滴注。對(duì)照組患者在血液透析后， 可通過(guò)靜脈滴注生理鹽水20 ml， 每7天3次， 連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月治療。觀察組患者在血液透析后， 采用左卡尼汀1.0 g與20 ml生理鹽水進(jìn)行混合稀釋?zhuān)?靜脈滴注混合后液體， 每7天3次， 連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月治療。同時(shí)， 給予兩組患者的50～75IU/（kg?周）促紅細(xì)胞生成素改善貧血， 同時(shí)給予患者降壓對(duì)癥治療， 控制患者的血壓水平。
1. 4 指標(biāo)觀察 治療5個(gè)月后， 心功能測(cè)定儀測(cè)量治療前后患者的每分鐘心搏量、左心功能指數(shù)、每搏心輸出量、心臟指數(shù)指標(biāo)變化情況。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
比較兩組患者治療后， 患者心功能變化情況， 具體見(jiàn)表1。
從本次研究中可以看出， 治療后， 兩組患者的每分鐘心搏量、左心功能指數(shù)、每搏心輸出量、心臟指數(shù)比較， P
3 討論
血液透析是一種急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的治療方法， 是將體內(nèi)血液引流出體外， 經(jīng)過(guò)透析器， 含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液與血液通過(guò)對(duì)流進(jìn)行交換， 可將體內(nèi)所產(chǎn)生代謝廢物排出， 有利于保證酸堿平衡， 同時(shí)有利于將體內(nèi)多余水分以及尿毒癥毒素清除， 改善患者貧血癥狀以及心力衰竭癥狀[1]。但在實(shí)施維持性血液透析治療中， 其中一些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心功能障礙甚至心力衰竭， 在心肌損傷、缺血或心衰情況下， 心肌細(xì)胞內(nèi)肉毒堿會(huì)釋放到血液組織中， 之后被透析排除， 同時(shí)因患者飲食受限， 導(dǎo)致心肌肉毒堿水平下降， 能量代謝障礙又會(huì)導(dǎo)致患者心功能水平異常[2]。各器官組織因缺氧缺血而導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)， 炎性細(xì)胞因素水平上升。在缺氧狀態(tài)下， 心肌無(wú)氧糖酵解情況下產(chǎn)生的脂肪酸發(fā)生堆積， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒， 嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致加速患者心肌細(xì)胞死亡， 心功能?chē)?yán)重受損。因此， 給予患者外源性補(bǔ)充肉毒堿， 可有效改善患者心肌細(xì)胞能量代謝異常， 有利于心功能的正常恢復(fù)[3]。左卡尼汀為食物的主要組成部分， 多存在于自然界中， 將其稱(chēng)為類(lèi)維生素的營(yíng)養(yǎng)素。人體自身也是可以合成左卡尼汀， 其主要分布于骨骼肌以及心肌中。左卡尼汀可通過(guò)加速心肌細(xì)胞糖酵解， 減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載， 減少損傷。其可通過(guò)增加能量提高組織器官供能， 促使紅細(xì)胞釋放出現(xiàn)更多氧， 增強(qiáng)紅細(xì)胞膜穩(wěn)定， 改善心肌細(xì)胞的能量代謝， 改善組織缺氧缺血情況[4]。本次研究中， 維持性血液透析治療過(guò)程中， 結(jié)合采用左卡尼汀治療， 其改善患者每分鐘心搏量、左心功能指數(shù)、每博心輸出量、心臟指數(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， P
綜上所述， 左卡尼汀改善維持性血液透析患者心功能效果顯著， 可起到較好的保護(hù)心肌作用， 有利于改善患者心功能， 提高患者生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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山行的作者范文5
【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理； 生理狀況； 焦慮心理
手術(shù)治療作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。使圍手術(shù)期患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致心率、呼吸、血壓等生命體征的波動(dòng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響[1]。這一現(xiàn)象理應(yīng)引起手術(shù)室護(hù)理人員的重視，并尋求解決這一問(wèn)題的方法。
本次研究通過(guò)給予患者術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后細(xì)致護(hù)理等人性化護(hù)理措施，使患者各項(xiàng)生理、心理指標(biāo)獲得了明顯改善，為探索針對(duì)手術(shù)室患者的人性化護(hù)理措施取得了有益經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年6月在本院進(jìn)行治療的86例圍手術(shù)期患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，其中男25例，女18例，年齡19～81歲，平均（65.4±6.8）歲，來(lái)自普外科患者16例，骨科9例，婦產(chǎn)科10例，泌尿外科5例，其他科室3例；觀察組患者43例，其中男23例，女20例，年齡21～82歲，平均（63.5±6.2）歲，來(lái)自普外科患者14例，骨科8例，婦產(chǎn)科13例，泌尿外科4例，其他科室4例。兩組性別、年齡、一般情況、原發(fā)疾病、手術(shù)種類(lèi)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 觀察組護(hù)理措施 對(duì)觀察組患者采取人性化護(hù)理措施。具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前訪(fǎng)視。手術(shù)前1 d派出巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行探訪(fǎng)。與患者見(jiàn)面前先仔細(xì)閱讀病歷資料，了解患者的現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史以及職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等信息。然后到患者床前先作自我介紹，說(shuō)明來(lái)訪(fǎng)目的。護(hù)士與患者交流時(shí)應(yīng)注意態(tài)度親切、語(yǔ)氣和藹，注意語(yǔ)言技巧，獲得患者信任[2]。向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)流程，講解手術(shù)室的環(huán)境以及進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備工作。告知患者在進(jìn)入手術(shù)室后，有手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)門(mén)陪護(hù)，并在手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理，護(hù)士會(huì)協(xié)助醫(yī)生處理手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，盡最大努力確保患者的生命安全，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。護(hù)理人員在與患者的溝通過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)其不同年齡、職業(yè)，不同的文化程度和接受能力來(lái)采取個(gè)體化的溝通方式，用通俗易懂的方式向患者闡明手術(shù)的必要性與可靠性，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。對(duì)于患者的疑慮，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心、細(xì)致的解答，不應(yīng)有敷衍或不耐煩的表現(xiàn)[3]。溝通過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者有明顯的焦慮、恐慌情緒，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，對(duì)患者提供鼓勵(lì)性、安慰性心理暗示， 使患者積極面對(duì)手術(shù)， 放下思想負(fù)擔(dān)，達(dá)到術(shù)前心理的穩(wěn)定狀態(tài)。（2）術(shù)中人性化護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士在迎接患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)應(yīng)注意態(tài)度親切、語(yǔ)氣和藹。患者被推入手術(shù)室后，調(diào)整好室內(nèi)的溫、濕度等條件，在不影響手術(shù)操作的前提下盡量為其選擇較為舒適的，力求為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境。術(shù)中護(hù)士可通過(guò)術(shù)前探視建立起來(lái)的信任關(guān)系，安撫性地觸摸患者的手、臉等，并給予語(yǔ)言上的鼓勵(lì)，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心[4]。并且隨時(shí)留意患者的生命體征和情緒狀態(tài)，尤其針對(duì)采用局麻的清醒患者，應(yīng)隨時(shí)給予眼神交流和語(yǔ)言安慰。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，使患者感覺(jué)舒適。（3）術(shù)后人性化護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)將患者皮膚上的血液和消毒用品擦拭干凈，蓋好被單，注意保暖。把患者送回病房后，可詢(xún)問(wèn)患者手術(shù)期間的感受，并解答其疑問(wèn)，同時(shí)向患者和家屬介紹術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)。
1.2.2 對(duì)照組護(hù)理措施 給予對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理措施：術(shù)前由病房護(hù)士完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士提前30 min將患者送入手術(shù)室，按常規(guī)手術(shù)護(hù)理操作程序給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。
2 結(jié)果
3 討論
現(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)整體化、個(gè)性化、人性化的護(hù)理思路，力求讓患者在治療過(guò)程中達(dá)到舒適、平和、愉悅的心理狀態(tài)。為患者提供人性化的護(hù)理措施，有助于使患者獲得心理上的安全感，進(jìn)而改善患者的心理、生理狀態(tài)[5]。
人性化護(hù)理模式是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步逐漸發(fā)展起來(lái)的，在這一模式下，手術(shù)室的護(hù)理程序和方式也得到了進(jìn)一步的提高，它要求手術(shù)室的護(hù)理內(nèi)容不應(yīng)只局限于的配合手術(shù)， 更應(yīng)注重“以人為本”，注重患者的診療體驗(yàn)[6]。即在保證手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，給予患者最大程度的人性化護(hù)理，保證其在心理和生理層面上均達(dá)到最佳狀態(tài)。使患者感受到人性化護(hù)理在心理上給予的滿(mǎn)足感和安全感，對(duì)手術(shù)的結(jié)果充滿(mǎn)信心，從而為手術(shù)的順利開(kāi)展創(chuàng)造良好條件，并為患者術(shù)后盡快康復(fù)提供了心理上和心理上的最佳條件。
實(shí)際上，人性化護(hù)理模式不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)于影響手術(shù)順利進(jìn)行的患者生理指標(biāo)也有明顯的正面作用，如改善患者的呼吸、心率及血壓等生命體征[7]，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，并最大程度地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
在實(shí)際護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該意識(shí)到，人性化護(hù)理是一種個(gè)性化的整體護(hù)理模式，其目的在于使患者在生理、心理、社會(huì)生活等方面達(dá)到最佳狀態(tài)，順利完成手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)， 提升臨床護(hù)理質(zhì)量。人性化護(hù)理的實(shí)施，突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的框架，將手術(shù)室護(hù)理工作的重心轉(zhuǎn)向患者，而不是簡(jiǎn)單地圍繞手術(shù)進(jìn)行。通過(guò)護(hù)理人員與患者的交流，營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，并用心體會(huì)患者的心理狀態(tài)，使以人為本的護(hù)理理念融入醫(yī)療護(hù)理行為中，讓患者感受到舒適、安全，對(duì)手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)充滿(mǎn)信心。
通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和心理狀態(tài)都明顯由于對(duì)照組，說(shuō)明人性化護(hù)理措施可明顯改善手術(shù)患者生理和心理狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)，值得在各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員中進(jìn)行普及推廣。
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山行的作者范文6
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0126-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the cognitive level in patients with chronic heart failure and the prognosis， to provide basis for clinical nursing. Methods In our hospital from June 2012 to June 2014， 60 cases patients with chronic heart failure according to the nursing methods were divided into control group and intervention group， 30 cases in each group， the control group was given routine nursing， the observation group based on routine nursing application of comprehensive nursing intervention. The psychological nursing， exercise intervention， body position intervention， dietary intervention， medication nursing， health education， cognitive function level quality of life， the score before and after intervention， and the prognosis were compared between the two groups. Results After 3 months intervention， intervention time directional force， disorientation， immediate memory， attention and calculation， delayed memory， language， visuospatial scores of observation group were （8.97±0.59）， （8.39±1.14）， （2.93±0.82）， （4.45±0.64）， （2.26±0.14）， （8.83±1.26）， （2.62±0.34）， significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P
[Key words] Chronic heart failure； Cognition； Quality of life； Comprehensive nursing intervention
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，有反復(fù)發(fā)作、多次住院、病情不斷惡化、死亡率高等特點(diǎn)，預(yù)后較差[1]。且隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率和患病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者認(rèn)知功能降低，出現(xiàn)記憶功能損害、學(xué)習(xí)能力下降等臨床癥狀，且隨著心力衰竭程度的增加，其認(rèn)知功能損害加重[2]。對(duì)慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理干預(yù)，從而糾正患者不正確的認(rèn)知，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及改善預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。本研究通過(guò)探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高心力衰竭患者認(rèn)知程度及改善預(yù)后的作用，旨在為慢性心力衰竭的治療及護(hù)理提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)，從而促進(jìn)病情穩(wěn)定， 減少?gòu)?fù)發(fā)率和病死率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年6月～2014年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女25例，年齡49～82歲，平均（68.1±10.2）歲。心功能依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí) 6 例，Ⅳ級(jí)2 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常的理解能力和語(yǔ)言能力；患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期及哺乳期女性、惡性腫瘤者及排除精神病史或神經(jīng)病史者、伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組中男19例，女11例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組中男16例，女14例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。兩組慢性心力衰竭患者在性別和年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等臨床方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組慢性心力衰竭患者的臨床資料比較見(jiàn)表1。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)。①常規(guī)護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、干凈，定期消毒，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，保持室內(nèi)安靜。②心理干預(yù)：根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，采用耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)各種不適癥狀，鼓勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)性情感的充分表達(dá)、宣泄，采用認(rèn)知療法、支持療法、放松療法等行心理治療，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自信心，從而使其積極配合治療和護(hù)理。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者采用步行方式，以50～100 m距離開(kāi)始，20～30 min，速率以患者能耐受的最大速度為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)頻率從每周3次開(kāi)始。當(dāng)日運(yùn)動(dòng)后患者無(wú)不適癥狀、體征時(shí)，下次運(yùn)動(dòng)時(shí)增加50～100 m。第2周開(kāi)始可根據(jù)情況每周增加1次，最多不超過(guò)5次。心功能Ⅳ級(jí)的患者在床上輪流作單肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)疲勞或心慌、氣促，即降低運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)[4]。④干預(yù)：護(hù)理人員協(xié)助患者行臥位或者半臥位，雙足可下垂，以減少靜脈回流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)定期予以翻身，避免發(fā)生壓瘡。⑤用藥干預(yù)：耐心指導(dǎo)患者了解用藥方法、注意事項(xiàng)等，告知患者不要隨便更改醫(yī)囑所給藥物劑量，且不能自我更換藥物，并在用藥過(guò)程中注意觀察血壓的變化情況。⑥飲食干預(yù)：向家屬說(shuō)明飲食干預(yù)的重要性，針對(duì)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)，在飲食方面給予指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在飲食方面以高蛋白及易消化飲食為主，最主要的是注意攝入鹽的量。⑦健康干預(yù)：利用宣傳欄宣傳、組織專(zhuān)題講座和小組學(xué)習(xí)等方法向患者家屬介紹心力衰竭發(fā)病的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療等相關(guān)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到該疾病是可以控制的，告知堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習(xí)慣和行為的有效性和必要性。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)[5] 采用MMSE量表，即簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（mini-mental state examination，MMSE），包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0～30分。對(duì)患者和家屬所有調(diào)查采用不記名問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查及患者或家屬獨(dú)立完成問(wèn)卷。
1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[6] 應(yīng)用簡(jiǎn)明36項(xiàng)健康問(wèn)卷（medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36），包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能幾方面，每個(gè)維度均為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[10]。SF-36是目前應(yīng)用最廣泛的QOL量表，具有良好的可信度、效度和反映度。發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷回收率100%。
1.4 觀察指標(biāo)
比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能級(jí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，并對(duì)兩組的預(yù)后（包括死亡、心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診）進(jìn)行比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組慢性心力衰竭患者干預(yù)前后認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分比較
干預(yù)前，兩組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分分別為（8.97±0.59）、（8.39±1.14）、（2.93±0.82）、（4.45±0.64）、（2.26±0.14）、（8.83±1.26）、（2.62±0.34），對(duì)照組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分分別為（7.86±0.75）、（7.07±1.23）、（1.82±0.73）、（3.13±0.48）、（1.72±0.34）、（7.13±1.12）、（1.82±0.13），兩組干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組慢性心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較
干預(yù)前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為（95.37±3.62）、（91.40±3.97）、（89.42±4.13）、（81.33±4.64）、（59.01±3.92）、（89.47±4.18），對(duì)照組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為（88.44±2.86）、（86.81±4.38）、（80.69±4.20）、（77.52±4.38）、（48.73±3.86）、（79.83±3.91），兩組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者隨訪(fǎng)其預(yù)后比較
出院后隨訪(fǎng)6個(gè)月，其中對(duì)照組2例死亡，干預(yù)組心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診比率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。有資料顯示，60歲以上老年人的患病率為6%～10%，占老年患者的80%以上[7]。近年來(lái)研究顯示，老年CHF患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病率較高，且CHF可導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，且同時(shí)合并認(rèn)知功能障礙的心力衰竭患者的住院率、病死率相對(duì)無(wú)認(rèn)知障礙心力衰竭患者高、預(yù)后差。且CHF 的發(fā)病過(guò)程中，患者在生理、心理和社會(huì)層面上要遭遇許多困擾，身體活動(dòng)受限、睡眠紊亂，對(duì)心衰診斷的困惑感、角色改變、社會(huì)生活受限、擔(dān)心埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器及其他醫(yī)療技術(shù)設(shè)施等，在很大程度上降低了心衰患者的生活質(zhì)量[8，9]。因而如何提高慢性心力衰竭患者的認(rèn)知水平，改善其預(yù)后成為目前護(hù)理工作的重要組成部分之一。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于改善心力衰竭的癥狀，減輕心力衰竭的程度，降低病情的復(fù)發(fā)率，從而對(duì)提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量和預(yù)后等起良好效果[10-13]。
