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藥學服務范文1
本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫院西藥房
顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫師并不能完全的保證聯合用藥的安全性與合理性，因為在治療的過程中，同一名患者在同一時間可能需要服用多個處方來源的藥物進行治療，而對于這些藥物聯合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫師所負責的范圍之內。我院藥師在審方的過程中便曾遇見一位患者，同時于多個科室進行問診后獲得了3個處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號），頭孢羥氨芐（賽復喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）等三種抗生素類的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫院的藥師對每一位患者的所有處方認真負責的進行科學分析，才可保證患者在治療的整個過程中，避免藥物出現重復以及抗拒的作用，有效的發揮藥物之間的協同作用，從而減少聯合用藥帶來的不良反應。目前隨著整個醫療科學中的知識的不斷細化，專業性的不斷增強以及精密程度的不斷加深，醫院藥師對處方的合理性進行分析（包括同一來源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經醫師診斷為高血壓之后，醫師最先開出以下處方進行治療，醫師的處方為（2mg.bid.po）螺內酯加（50mg.qb.po）氯沙坦。患者將此處方給予藥師后，經我院藥師分析，處方中所開藥物螺內酯與醛固酮的化學結構相似，屬于醛固酮受體的抗結劑，可在患者腎臟的集合管的皮質部位以及遠曲的小管起到競爭的作用，在醛固酮對以上部位的鈉離子進行重吸收時有一定的干擾作用，并且對氯離子和鈉的排除有一定的促進作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯合使用便可造成高血鉀的發生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對患者進行聯合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發揮出來，同時氯沙坦又可對雙氫克尿塞所產生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發現，醫師與藥師之間進行有效的協作對于聯合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。
對于整個醫院來說，可提高醫院整體的醫療服務水平；對于醫師來說，藥師可輔助醫師將其意圖最有效、準確的實現出來；對于患者來說，藥師可對患者的用藥安全以及用藥的質量起到保證的作用。因此應在遵守現代藥學服務要求的前提下，將藥師本身的專業水平進行提高，增強其相關方面的專業技能，使藥師增加臨床的藥學以及醫學方面知識的學習，在進行臨床用藥實踐的同時積累相關經驗，使藥師明確的意識到其在處方審核中的重要作用和地位，已經成為了勢在必行的一項舉措。
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【關鍵詞】藥學服務;藥師;素質
【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A 【文章編號】1044-5511（2011）11-0116-01
藥學服務是“以用藥者為中心”為用藥者提供合格藥品和以藥學科技知識為用藥者提供用藥過程的全程服務。藥學服務包括醫院藥學服務、社會藥房藥學服務和社區藥學服務。藥師在藥學服務中是提供藥學科技知識的主體，對藥學服務的水平和質量影響很大。
1. 我國藥師素質現狀
我國傳統的藥學專業學歷教育，缺少臨床醫學等課程的學習，是以化學為主的藥學教育。長期以來，藥師只具有從事藥品調劑、制劑、藥品檢驗等業務素質。再加上我國就是正規從藥學院畢業的藥師，畢業后如果是在醫院、社會藥房工作的，就很少有外出進修學習的機會。因此，我國大部分藥師一直只具有保障供應質量合格藥品的藥學服務素質。
藥師素質是影響我國藥學服務水平和質量的一個重要因素。
2. 轉變觀念
在社會上，要使大眾的“藥師就是發藥、制劑”的偏面觀念轉變為：藥師是保障藥品質量和負責用藥咨詢，指導合理用藥，解決用藥中的問題離不開藥師:醫院、社會藥房、社區衛生服務中心，要轉變“藥師就是創造由藥品產生的經濟效益”的觀念為：藥師在保障藥品質量的同時，對用藥者的用藥全過程進行監護，節約藥物資源，提高療效，可產生社會經濟效益；上級有關部門，應轉變“藥師是保障供應合格藥品”的觀念為：藥師不但保障藥品質量，而且要對合格藥品應用中，在體內，應用后的效果負責，藥師要轉變“只要發藥、制藥正確，其它與我無關”觀念為藥師應具備臨床藥學、臨床醫學、臨床護理學知識，具有“七星”素質，能為用藥者提出個體化用藥方案供醫師參考，要監護用藥者用藥全過程，應承擔用藥者用藥效果的責任。
3. 加快在職藥師的繼續教育
藥師要勝任“以用藥者為中心”“以合理用藥為中心”的藥學服務，必須加快在職藥師的繼續教育。有關部門應為在職藥師享有繼續教育制定的權利。對在職醫院藥師，要采取多種形式，接受臨床藥學、臨床醫學、臨床護理學等知識的繼續教育。
4. 信任和發揮藥師作用
醫院社會藥房，社會衛生服務中心，都應充分信任藥師，調動藥師的積極性，發揮藥師在藥學服務中的作用，為藥師進行藥學服務提供必要硬件和環境，對藥師在藥學服務中取得的成績應給予肯定，并進行物質和精神獎勵。
要鼓勵和支持醫院住院藥房的醫院藥師，深入病區，為住院病人進行藥學服務，了解用藥史，寫好藥歷，協助臨床醫師解決住院病人用藥中的問題。
5. 加強藥師素質管理
加強藥師素質管理，會促進藥師素質的提高。藥師素質的提高，會提高藥學服務水平和質量。
對藥師素質的評價，除了對藥師職稱的評定外，還應為每位藥師的成長過程建立藥師素質檔案。對每位藥師常年接受繼續教育情況，職業道德，服務態度，以及用藥者對藥師提供藥學服務的滿意情況等進行全面評價。
6. 藥師素質應適應藥學服務需求
隨著我國人民的文化生活水平逐步提高，隨著國家切斷“以藥養醫”途徑的醫藥衛生體制改革的進行。用藥者對藥學服務的需求，也越來越高。
7. 現在藥學服務
社會藥房藥學服務，除保障供應質量合格的藥品外，主要將負責醫藥消費者的用藥咨詢，用藥指導，醫藥消費者可隨時與醫藥及時得到用藥指導和解決用藥中的問題。
8. 我國藥學服務的目標
我國的醫療保險事業也快速發展，“醫保”中的合理用藥，減少“醫保”經費中的藥費開支，也是藥學服務的目標之一。
藥師素質的提高，除了靠藥師本身的努力，還需上級有關部門的關心和支持；需要用藥者的密切配合。可以相信：我國藥師素質會快速提高，藥學服務水平和質量也會大大提高。
參考文獻
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臨床藥師在掌握常見抗凝治療原則的基礎上，應對其他專科血栓性疾病有所了解。遇到疑難病例時，積極查找資料，及時為醫師提供合理化建議。例2，患者，男，因“反復上腹痛10d，皮膚鞏膜黃染3天”入院。診斷：腸系膜上靜脈、門靜脈血栓形成（PVT），門靜脈炎可能。醫師考慮該患者存在手術禁忌，請臨床藥師會診，討論保守治療方案。根據CRUSADE評分，臨床藥師認為該患者暫不能排除出血傾向，且超過靜脈溶栓治療的時間窗，不建議全身或局部溶栓。該患者為急性PVT，建議盡早啟用低分子肝素。排除食管－胃底靜脈曲張等出血高風險疾病后，盡快改為口服抗凝。低分子肝素與華法林重疊4d后檢測INR，若INR＞1．8，停用低分子肝素，并根據監測的INR調整華法林劑量，控制INR在2～3之間［4］。該患者未行手術治療，應抗凝至少3個月。其血栓范圍波及腸系膜靜脈遠端，3月后應進一步評估，決定是否進行長期抗凝治療［8］。該患者體溫和血象的升高，不能排除感染，建議加強抗感染治療，并聯合PPI和黏膜保護劑預防消化道出血。
二、關注并用藥物對華法林的影響
影響華法林抗凝作用的因素非常復雜，常出現抗凝不足或出血傾向。因此，關注并用藥物對華法林的影響，提高抗凝治療的有效性和安全性是臨床藥師的又一個切入點。例3，患者，男，43歲，因“左下肢疼痛半月，暈厥2次”入院。抗凝血酶、蛋白C、蛋白S、抗磷脂抗體、狼瘡抗凝物及APC抵抗試驗陽性。診斷：（1）肺栓塞并肺不張；（2）左下肢靜脈血栓形成。入院后予華法林以2．5mg起始，合并依諾肝素達8d，患者INR仍＜2。華法林劑量調整為3．37mg后，INR上升至2．0～2．5之間。平穩5d后，INR突然上升至7．67。患者不存在增加華法林敏感性的病理生理因素，且其血液呈高凝狀態，所需劑量較大。患者住院期間聯用多種藥物［9－10］，頭孢孟多減少維生素K的吸收，對乙酰氨基酚與維生素K競爭性拮抗，但患者營養狀況良好，膳食平衡，加用上述藥品后，INR并未出現明顯異常。別嘌醇抑制CYP酶活性，塞來昔布與華法林競爭血漿蛋白，抑制華法林的代謝，也能增加華法林的抗凝作用。但使用華法林前患者長期服用別嘌醇，而塞來昔布僅使用2d，故二者不應明顯影響INR。患者住院期間痔瘡發作，中醫科會診后加用了數種中藥制劑。其中草木流浸液片的主藥草木犀含有香豆素成分，使用后2d患者INR即顯著升高。臨床藥師立即提醒醫師停用該藥，并告知患者出院后服用華法林期間，不應使用含香豆素的藥物治療痔瘡。停用草木流浸液片3d后，INR＜1．5，重新啟用華法林抗凝治療，INR調整平穩。華法林的藥效學和藥動學相互作用復雜，食物和合并用藥的改變可使INR發生明顯變化。中藥使用廣泛，且多為復方制劑或成分不明，加之中、西藥涉及不同領域，往往是醫師和患者最易忽視的風險。因此，在華法林的藥學監護中，臨床藥師應加強對中成藥的了解，發揮互補優勢。
三、規范華法林不良反應的處理
出血傾向是華法林最重要的不良反應，也是醫師最為擔憂的危險并發癥。臨床使用過程中，INR升高導致的過度對抗時有發生。臨床藥師此時應嚴格把握抗凝解毒劑的使用指征，避免抗凝治療的失敗。例4，患者，女，44歲，因“反復胸悶、心悸35年，加重9月”入院，診斷：（1）風濕性心臟病，二尖瓣置換術后；（2）心律失常，持續性房顫，NYHAⅡ級。1987年行“二尖瓣置換術（金屬瓣）”，術后長期口服華法林3mg•d－1。入院時INR：1．96，繼以3mg•d－1劑量維持，聯用胺碘酮7d后，INR上升至7．81，醫囑予維生素K110mg•d－1iv對抗。5．0＜INR＜9．0，無明顯出血時，僅在需要快速逆轉INR（手術或拔牙）時，方需口服維生素K1；而靜脈給藥僅用于嚴重出血或INR＞20時。該患者INR＜9．0，無明顯出血，亦無其他引起出血的危險因素，并不需維生素K1對抗，否則將增加患者再發血栓的風險。臨床藥師建議取消維生素K1醫囑，停用華法林1～2次，密切監測INR，當INR恢復到2．5～3．5后，重新啟用華法林，并調整劑量至原劑量的2／3即2mg。隨訪患者，INR恢復目標值，未發生出血并發癥。藥物不良反應是藥學服務的重要監護點之一，對于華法林來說，根據INR和臨床癥狀選擇不良反應處理方法是臨床藥師應掌握的知識點。
四、實施患者用藥教育和隨訪
華法林作為一種治療窗窄、個體差異大、影響因素多且需要長期服用的藥物，患者隨訪必不可少，應當成為臨床藥師工作的重要部分。例5，患者，女，61歲，因“雙下肢腫脹1日”入院，血小板（platelet，PLT）：27×109個／L，診斷：（1）系統性紅斑狼瘡，繼發抗磷脂抗體綜合征；（2）下肢靜脈血栓，下腔靜脈濾器植入術后。臨床藥師建議在介入溶栓的基礎上謹慎抗凝治療，患者下肢腫脹好轉，下肢周長縮短，RBC、Hb、紅細胞壓積（hema－tokrit，HCT）平穩，PLT呈明顯上升趨勢。出院帶華法林3．75mg•d－1po，INR控制在1．8～2．5之間。臨床藥師向患者發放華法林教育材料，告知患者服藥和儲藏方法、療效和不良反應的監測方法及藥物和食物對華法林的影響。出院后1周，臨床藥師聯系患者后得知當地醫院無法監測INR，此時患者凝血酶原時間（PT）＞30s，無出血表現，仔細詢問后發現患者選用了不同廠牌的藥品。華法林制劑工藝不同，生物利用度不同，更換廠牌后抗凝效果可出現較大差異。囑患者停藥1～2d后復測凝血功能。建議患者治療初期至縣醫院監測INR，平穩后可在當地監測PT，不應隨意更換廠牌，一旦出現異常狀況即時聯系。患者教育是臨床藥師工作的重點，但在實際工作中，出院患者的隨訪往往是其中的薄弱環節。臨床藥師在積極隨訪的過程中，往往能發現許多潛在的用藥風險，及時規避藥害事件。
五、結語
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廣義的藥學服務就是指醫院或藥店向患者直接提供藥品的服務，如藥品的采購、儲存、管理、分發，及與之相關的專業藥學服務，如審方調劑、用藥咨詢、用藥教育、靜脈藥物配置中心、藥學監護等。
我國的藥學服務起步較晚，發展較慢；在國外，藥師隊伍更為健全，藥學專業服務完善。因此，有必要借鑒國外的成功經驗，制定出更合理的政策，完善我國藥學服務的制度，提高藥學服務的質量，最終提升我國醫療服務的整體水平。
一、美國的藥學服務
（一）調劑服務
調劑服務是組成藥學服務最重要、最根本的部分。在美國，半數以上的州的法規要求藥師必須對處方進行審核，然后再進行調劑。審核主要檢查藥物與疾病適應征的關系，藥物和藥物之間的配伍關系，藥物使用與患者年齡的關系等問題。在調劑時，藥師可以通過多種方式表達，向患者說明藥物的使用，同時為新處方提供建議。在一些州中，藥師為患者在調劑新處方時，需要提供口頭或書面建議；而其他一些州，藥師則需要提供面對面的咨詢，調劑處方中包含了這類服務，因此被包含在調劑費中。
（二）咨詢服務
藥師的主要責任是提供咨詢服務，咨詢的內容包括提供藥物信息說明書、新處方的建議、服藥的方式、潛在的不良反應以及預防措施等。[2]近年來，越來越多的藥師給患者提供印有藥物信息的小冊子，作為藥師咨詢的一個補充手段。盡管藥師提供患者咨詢，但是咨詢的實際實施根據各州法規的規定、藥房的繁忙程度和有責任藥師的年齡等原因有所差異。
（三）認知服務
認知服務，又被稱作藥物治療管理服務或藥物保健服務。藥品應用中現實的或潛在的與藥品直接相關的問題是認知服務主要關注的層面，具體包括以下幾類：患者耐受性，藥物安全性問題，藥物的有效性，藥物適應征。具體包括體檢，糖尿病教育，預防免疫，血壓監測，家庭護理咨詢，哮喘教育，安排患者預約等一系列服務。
二、日本的藥學服務
（一）調劑服務
藥師的調劑工作分為四個部分：處方的受理工作、藥品的收集、藥品的審核與檢查、藥品的交付給患者。日本的調劑服務工作極為精細，對于調劑時間的計算甚至可以達到以秒計算的程度，首先按照發生的時間次序對以下的7項內容進行記錄：處方的受理時間；藥品收集開始的時間；藥品收集結束的時間；藥品開始審查的時間；藥品審查結束的時間；藥品開始交付患者使用的時間；藥品交付患者后，結束的時間；接著，分別以“藥品給藥計數調劑的天數”、“計數調劑的品種數”、“計量調劑的品種數”和“計量調劑的給藥天數”作為自變量，以“調劑時間”作為應變量，進行線性回歸分析，通過計算得到“每秒調劑時間”為0.7點，所有的藥品按照調劑時間的點數進行收費，每點收費10日元。據統計，日本醫院中指導時間主要集中在30秒至220秒之間，而平均的用藥指導時間為125秒，最終的實際收費按照用藥指導時間的長短計算。
對于無菌注射劑的調劑要求十分嚴格。注射劑調劑與無菌注射劑的服務主要面向癌癥患者的治療制備。藥師要全程監督癌癥患者化療的全過程。癌癥患者門診接受化療也要雇?蠐滌?5年以上化療經驗的普通藥師或全職的化療藥師進行協助。[3]
（二）藥物信息服務
日本藥物信息服務的組成包含兩部分，通過第一部分，醫務工作者和患者獲得可靠的藥物信息，使得他們對于藥物使用有了更好的把握；第二部分則是治療藥物監測（therapeuticdrugmonitoring，TDM），[4]涵蓋了抗生素，抗真菌藥，非甾體抗炎藥，抗躁狂鎮靜劑，抗精神分裂藥，抗癌藥，抗心律失常藥，抗癲癇藥，強心苷類等眾多藥物的血液濃度的監測。醫院對于門診患者和住院患者都提供藥物信息服務，但是年齡超過75歲的患者會收取附加費用。TDM服務在1980年開始收費，自此，為了保證患者的用藥安全，相關部門就規定對高危藥品，藥師必須進行血藥濃度的監測，藥師根據檢測的結果來設計合理的劑量。
（三）藥學監護服務
自1994年起，日本開始要求住院患者需要藥師的綜合藥學監護，自此，藥學服務逐漸成為日本醫院的必要服務項目。內容包括住院患者的藥物治療指導，患者出院前的用藥指導，為患者提供綜合的藥學服務等。藥師要對治療藥物的使用進行指導和記錄，在此基礎上記錄得到患者用藥的相關情況，同時通過確認患者的自身狀況，包括藥物的治療效果和不良反應等順應性的說明，除此之外，藥師還需要提供更廣泛藥學監護，包括參與急診的會診等。
三、英國的藥學服務
（一）基本藥學服務
所謂基本藥學服務是指由國家進行管理，在全國范圍內，所有社區藥房必須提供的日常服務，比如調劑服務，再調劑服務，診療管理服務，支持自我治療服務，指導建議服務，過期藥品管理服務等。這些基本的藥學服務指導患者進行合理用藥，安全用藥，確保患者和醫生能在恰當的劑量下有效的治療疾病。同時，藥房還需積極開展用藥的健康教育，藥師需要講解藥物的用藥常識以及醫療器械的正確使用方式，對專業領域的公眾健康問題給出建議，將那些無法提供幫助和治療的患者指引到適合的醫療機構，達到轉診的目的。
（二）高級藥學服務
除了基本的醫療服務，社區藥房在條件允許的情況下還提供高級的藥學服務，以滿足患者更多的需要。英國現行三種高級藥學服務，分別是，藥物使用回顧和處方干預服務（MUR），醫療器械使用回顧服務（AUR），吸入裝置定制服務（SAC）。MUR的服務內容是藥師對患者的用藥回顧，尤其是對于患者進行長期的、持續的、架構化、系統性的藥物使用監測；AUR的服務內容是讓患者對于特殊醫療器械能掌握其使用的方法，并且加以記錄，還有對患者使用過或者過期的器械能夠提出合理的處置方式；SAC則需要根據患者的體型，為患者定制或者提供合適的醫療器械尺寸，以達到患者能夠更加方便地使用醫療器械，同時改進醫療器械的使用期限，減少資源的浪費。[5]
（三）藥學增值服務
在前兩項服務的基礎上，不同的藥師還能提供附加藥學服務，這些服務大多在信托基本的保險范圍內，包括：藥品審查服務，處方補充服務，特殊專科藥品提供服務，特定疾病藥物管理服務，家庭護理服務，護理院服務，藥品評價和依從性支持服務，抗凝血藥監測服務，語言訪問服務，校園服務，體檢服務，戒煙服務等。
四、加拿大的藥學服務
（一）藥學監護實踐
加拿大的藥學服務中最主要的部分是藥學監護的部分，其流程如下：患者首先在藥師出登記，建立監護的關系，然后對于患者的基本信息進行記錄，藥師在患者治療方案的基礎上選擇或對于處方進行調劑，同時藥師還需要對于藥物應用的不良反應或者藥物的相關性問題對患者進行告知。藥師對于藥物的使用進行記錄，并且對于治療過程中的服藥時間，劑型，醫療器械的使用，藥品的順應性問題對于患者進行幫助，在無法治療時，及時向患者提供轉診的建議。藥師對于藥物的使用情況，服藥后的效果等信息進行完整的記錄，在條件允許的情況下，還會對于一些特殊疾病提供特別的監護服務。
（二）藥物信息的傳遞
對于藥物信息的傳遞包括兩方面：一方面，藥師和患者積極有效的溝通，向患者解釋藥品的使用以及報銷的政策，對于患者的信息進行收集，從中提取出有效信息進行相關的科學評價，有條件的藥師對于這些科學評價中進一步的研究分析，提出對于合理用藥以及相關的藥物政策提出建議。另一方面，藥師向聯邦政府、省級主管部門、醫療機構以及第三方保險公司提供患者的藥物使用情況，與其他醫務工作者交流患者病情，藥師還需要積極向患者組織宣傳工作，開展如健康講座等藥物的健康教育，對于患者生活質量的提高提供幫助。[6]
（三）藥品流通管理
藥師負責對藥品進行分發和監管，藥師對醫生提供的處方審核，調劑藥方，對存在問題的處方及時處理，并向醫生反饋調劑結果；患者遇到藥品使用過程中的問題也需要藥師提供建議。
（四）教育與科研
除上述的服務外，藥師還會參與教育和科研項目。教育服務是藥師需要提供對為藥學院學生的社會實踐項目，實習教育以及其他藥學工作者的培訓等，此外若條件允許，藥師也可以作為導師為不同的人群提供用藥方面的指導建議。
科研項目則是藥師對于之前收集的數據分析和評價，包括：在保證用藥安全的前提下，研究藥物使用的問題或者潛在的問題；對藥物的藥物經濟學評價；研究藥物使用的倫理問題。
五、對我國藥學服務的建議
藥學服務是醫療服務的重要組成部分，我國與國外的藥學服務依然有較大的差距。
從對藥學服務內容的理解來看，對比國外，我國與國外的藥學服務內容差距較大，我國基層醫療機構藥學服務人員認為較為重要的藥學服務是用藥咨詢，處方審核，藥品調劑服務，藥品質量管理，用藥安全教育和不良反應監測等。對比國外的藥學服務，服務項目較少，標準較低且精細程度不足，服務水平不夠。[7]因此，我國可以根據國情，結合國外的成功經驗對現行制度進一步的優化和完善，逐步規范服務標準，提高我國藥學服務總體水平。
從藥學服務人員的配備來看，我國目前基層醫療機構藥學服務人員較為匱乏，人員配備不足導致相應的藥學服務欠缺。因此，要加大?學服務人員的培養力度，建設一支擁有高水平，高質量的藥學服務專業隊伍，為人民群眾的生命健康安全保駕護航。
此外，我國關于藥學服務的收費項目較少且混亂，在建立藥學服務標準化的基礎上，保證藥學服務質量，實施適當的藥學服務收費，有助于提高藥師的服務積極性，促進我國用藥的安全性，有效性和經濟性的進一步提高。
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1關注藥物相互作用，干預不合理用藥
我院精神科合并用藥較多，隨之帶來了藥物相互作用問題。如何避免不良相互作用的發生，已引起臨床藥師的重視。案例1：患者，男，38歲，診斷為精神分裂癥。患者住院期間服用氨磺必利1g/d時出現了坐立不安、肌張力增高等癥狀，考慮與氨磺必利劑量增高所致的錐體外系反應有關，醫囑將氨磺必利劑量減為0.8g/d，并聯用苯海索對癥治療。目前患者服用氨磺必利已4周，但仍有被害幻想、焦慮緊張表現。研究表明[3]，鋰鹽和氨磺必利合用會增加氨磺必利的血藥濃度。當患者停用鋰鹽治療后，氨磺必利的血藥濃度可能下降，導致精神癥狀復發。作用機制可能是因為鋰鹽通過對腎臟功能的影響，影響了氨磺必利的正常代謝，從而會影響氨磺必利的療效和安全性，建議停用碳酸鋰。氨磺必利的另一主要的不良反應為泌乳素水平升高，能引起男性乳腺發育、脹痛，女性閉經等內分泌癥狀[4]，臨床藥師建議定期檢測該患者的泌乳素水平，密切觀察臨床表現。
2監測藥物不良反應，減少不良事件
精神科疾病大多數是慢性病，需要長期服藥。抗精神病藥物的藥理作用廣泛，可因藥物種類、劑量、療程或個體差異而產生多方面的不良反應。發現和處理藥物的不良反應、降低不良反應的發生率同樣重要。案例2：患者，女，47歲，診斷為雙相情感障礙。入院第6天，藥師參與查房，發現患者有口齒不清、流口水、吞咽困難、肢體僵硬、動作遲緩等表現，了解患者目前口服丙戊酸鈉片0.4g，2/日，利培酮片早2mg，晚3mg。臨床藥師認為患者表現情況為利培酮引起的錐體外系反應，可能與加藥速度過快或個體差異有關。建議減少利培酮劑量，使用苯海索治療藥物引起的錐體外系反應。醫師同意，改利培酮片2mg，2/日，加用苯海索片2mg，2/日，5天后患者以上癥狀緩解。
3討論
藥學服務范文6
【摘要】隨著科學技術的進步, 醫院藥學管理是醫院管理的一個重要組成部分。在探索市場經濟條件下，醫院藥學發展的總趨勢是進行醫院藥事管理，從注重藥品的管理轉向注意藥學服務和藥學技術工作向臨床靠攏，由被動服務轉向主動服務。這就要求醫院藥學部門應掌握國內外藥學發展動態，著眼新技術、新體制對醫院藥學的影響，根據實際情況不斷吸收、引進和應用現代藥學新方法創新管理，未來醫院藥學管理的具體方向和總體模式進行探討。
【關鍵詞】醫院藥學;藥學服務;創新發展
近年來,隨著醫藥衛生工作和科學技術的進步，人們的健康意識逐漸增強,用藥的需求不斷增長。新的學科不斷涌現的歷史條件下，醫療藥學改革的不斷深入，特別是以競爭為核心的市場經濟規律的作用日趨顯現，醫院藥學管理作為一門未來學科脫穎而出，但是醫院藥學管理工作也面臨著新的挑戰與機遇。面對新的發展與變化，現代醫院藥學如何轉變職能，轉變藥學人員的思想觀點，拓展藥學服務的內容，對醫院藥學發展的提出了一個新的挑戰。強調以患者為中心，為患者提供全程藥學服務，做到“以人為本”的藥學理念，將是醫院藥學管理發展的必然趨勢，為醫院藥學工作提出了更新更高的發展。
1 醫院藥學發展趨勢要求
信息化正在深入21世紀人們的生活。醫院藥學管理工作要正確處理并兼顧國家、患者、醫院三者的利益關系，通過醫、藥、護三方密切合作，提高醫療服務水平和服務質量，加強醫院的藥學管理。在藥品使用中體現以服務患者為中心，為患者提供全程合理用藥為核心，開展藥學技術服務，為新時期醫院藥學工作管理水平提供了重要途徑和方法。
1.1 科學技術發展和制藥工業的進步:加入WTO后,一方面外國醫療資本必將涌入,他們將以先進的管理模式和醫療技術,對我國的醫療服務產生巨大沖擊。因此，在醫藥科學迅速發展的時代，建立一整套嚴格的管理制度.是保證［1］..天津藥學.2008. 20(6): 49-50]醫院藥學管理成功的關鍵較為合理的方法。隨著新藥大量涌現和用藥知識不足和臨床誤用引起的藥源性疾病十分嚴重，據國外文獻報道, 28% -56%的ADR(藥品不良反應)是可預防的。［2］.中國藥學會學術年會暨第八屆中國藥師周論文集［3］.2008.695-698.]以ADR下降28%計算,我國每年可節省直接治療費用約28.9億元。進行藥德管理，對加強藥品監督管理，增進藥品療效，保證藥品質量，保障人民用藥安全，加大創新藥物研究,進一步完善知識制度和新藥審批制度 。同時要求醫院藥師改變知識結構和職能，介入臨床藥物治療工作,在會診用藥、ADR預防及處理等方面開展工作。
1.2 藥學部門轉型及藥師職能轉變的要求:衛生部和國家中醫藥管理局于2002年1月頒發的《醫療機構藥事管理執行規定》中指出，醫院藥學部門工作要向臨床靠攏,建立臨床藥師制,逐步實現藥學保健工作模式。在實際工作中，醫院藥學要指導藥學技術人員面向臨床和患者，主動把專業知識和藥品管理逐漸延伸至臨床藥學，幫助并指導醫生用藥，真正做到“對癥下藥”，同時以適當的用法、劑量、時間準確用藥，最大程度地保障患者用藥安全。
2 醫院藥學管理創新
2.1 引進戰略管理思想:新技術與新體制在藥學領域的作用,對醫院藥學管理產生了重大的影響，藥學管理模式的科學化是一個非常重要的因素。傳統的藥學包括藥化、藥理、藥檢、藥劑(含制藥和調配)等內容，其主要研究是藥物的研制和藥品的作用等，不包括藥物的應用。引進戰略管理的意義在于將加強醫院藥藥學醫療工作的長遠發展，提高全面服務質量管理，加強藥品費用管理，重視藥物經濟學研究，以藥劑科作為經濟獨立核算實體,追求經濟效益的管理傾向。建立持續發展有利于醫院藥學工作，提高工作效率，達到醫院藥學醫療“全方位”管理要求，其在醫療市場競爭中的地位，制定并實施有效的技術服務策略，強化藥學服務的競爭能力。
2.2 用科學發展觀指導醫院藥學工作:結合科學發展觀,正確引導醫院、藥事管理和藥學專業服務以病人為中心，對開拓醫院藥學工作新局面將起到決定性作用，依靠少數臨床藥師的參與，建立臨床藥師制度是促進以合理用藥為核心的臨床藥學發展，醫生、護士以及門診、社區藥師、病房共同參與完成藥學服務工作。因此，,醫院藥學的工作重心落到以學科建設為中心，藥學人員應主動深入科室；以臨床藥學為核心，收集整理藥品應用于臨床的實際療效等方面材料；促進建設醫藥藥學和臨床藥學成為醫院的主導方面。不斷加強學科基本建設與人才培養，開展醫藥藥學管理打下良好的基礎。
2.3 醫院藥學信息管理系統軟件的開發與應用:藥物治療在醫療中占據重要地位，因此醫院藥學信息的科學管理就顯得尤為重要。近年來，隨著計算機網絡的普及，給醫院藥品情報工作準確、快速的傳遞信息創造了條件。因此，醫院正面組織和建立切合實際的臨床藥學信息管理系統軟件，使臨床醫生及時掌握市場信息和藥物最新信息，對提高醫院藥學服務質量和醫療水平具有重要意義。
2.4 建立醫院藥品供應保障體系:將醫院藥品購銷工作從現有的醫院藥學部門剝離出來,由醫院院長(法人代表)直接管理。以加強醫院監管防止一些假冒偽劣、質次價高的藥和不正當的手段進入醫院，不但加重病人的病情，而且給病人帶來了沉重的精神負擔和經濟負，也嚴重影響了醫院的信譽。因此，醫院藥學管理要以醫院監管為主要內容,建設集約化、規范化的供應保障體系，在藥品購銷活動中明確管理權利，保證所用藥品的安全有效。
3 結尾
著醫藥科學技術的發展，醫藥藥學創新,首先必須改變觀念。只有"觀念變"才會"行為變",只有"行為變"才能使"結果變"。一個完整的現代醫院藥學體系必須適應新形勢的發展，把提高工作效率和安全用藥放在首位，我們應該注重人才的培養，不斷提高管理人員的素質和管理，彌補醫師和護士對藥物知識的不足，完善合理用藥制度，為群眾提供安全、優質、優價、高效的藥物。
參考文獻
［1］ 王茜,朱立勤.提高新時期現代化醫院藥學的服務質量［J］.天津藥學.2008. 20(6): 49-50
［2］ 楊廣文.現階段醫院藥事管理工作重點的探討［A］.中國藥學會學術年會暨第八屆中國藥師周論文集［C］.2008.695-698.
