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軟組織腫瘤范文1

【摘要】

目的 探討MRI對軟組織腫瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2002—2006年經(jīng)手術(shù)病理或穿刺證實(shí)的軟組織腫瘤160例的MRI資料，男98例，女62例；年齡3～75歲，平均32歲；臨床均以軟組織腫脹、腫塊伴或不伴疼痛為主要征象。采用Phlips Gyroscan Intera 15Tmaster MR機(jī)，表面線圈、E線圈、C1線圈，采用快速自旋回波序列，脂肪抑制序列，矢狀位、冠狀位及橫斷位掃描及增強(qiáng)掃描，160例軟組織腫瘤中，良性120例，其中脂肪瘤30例，肌肉血管瘤25例，腱鞘巨細(xì)胞瘤30例，神經(jīng)源性腫瘤20例，硬纖維瘤15例；軟組織惡性腫瘤40例，其中脂肪肉瘤16例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤11例，平滑肌肉瘤6例，纖維肉瘤3例，淋巴瘤2例，黑色素瘤2例。結(jié)果 良性腫瘤直徑為1～16 cm，邊緣光滑、規(guī)則，信號(hào)均勻，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化或不強(qiáng)化；惡性腫瘤直徑5～12 cm，形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀，信號(hào)不均勻，累及周圍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化明顯且不均勻。結(jié)論 MRI對軟組織腫瘤檢查敏感性高，腫瘤的發(fā)病部位及某些特征有助于診斷及鑒別診斷，對脂肪瘤及黑色素瘤的診斷有特異性。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；軟組織腫瘤；診斷

Abstract： Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging (MRI) in the tumor of soft tissue. Methods A total of 160 patients [98 males and 62 females; mean age 32 years (age range 3-75)] with soft tissue tumor confirmed by pathological findings were admitted to the hospital from the year of 2002 to 2007. The main clinical manifestations were soft tissue swelling and mass with or without pain. All the patient were examed with MRI (Philips Gyroscan Intera 15Tmaster)， Surface Coil， E Coil and C1 Coil. MRI examination was performed by Fast spin echo (FSE) sequences， fat inhibition sequences， and coronal， sagittal and axial planes. Of the 160 cases， there were 30 with lipoma， 25 with muscle vascular tumor， 30 with giant cell tumor of tendon sheath， 20 with neural tumor， 15 with fibrous tumor and 40 with malignant tumor including 16 with liposarcoma， 11 with malignant fibrous histiocytoma， 6 with leiomyosarcoma， 3 with fibrosarcomas， 2 with lymphoma and 2 with melanoma. Results The benign tumors was 1-16 cm in diameter， and smooth and regular in shape， with a homogeneous density with uniform enhancement or without enhancement. The malignant tumors was 5-12 cm in diameter， and irregular and lobular in shape， with heterogeneous density， peritumor infiltration and obvious and heterogeneous enhancement. Conclusion MRI is highly sensitive to soft tissue tumors. The location and some characteristic signs are helpful for diagnosis and differentiation， especially for the diagnosis of lipoma and melanoma.

Key words： magnetic resonance imaging; soft tissue tumor; diagnosis

軟組織腫瘤手術(shù)前判斷其良、惡性非常重要。在MRI技術(shù)出現(xiàn)前，對軟組織病變臨床大多采用X線片、CT、或超聲檢查作為影像學(xué)的診斷依據(jù)，但由于它們對軟組織分辨率差，所以軟組織腫瘤的檢出率低，隨著MRI技術(shù)的普及和掃描序列的成熟，MRI技術(shù)已成為軟組織病變的重要診斷工具。MRI有助于明確病變的位置、成分、范圍及與鄰近組織的關(guān)系，為臨床提供豐富的影像學(xué)信息。我們通過對160例軟組織腫瘤的MRI資料分析，旨在進(jìn)一步探討MRI對軟組織病變影像學(xué)診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1．1 一般資料

軟組織腫瘤160例，男98例，女62例；年齡3～75歲，平均32歲；臨床均以軟組織腫脹、腫塊伴或不伴疼痛為主要征象。良性120例，其中脂肪瘤30例，肌肉血管瘤25例，腱鞘巨細(xì)胞瘤30例，神經(jīng)源性腫瘤20例，硬纖維瘤15例；軟組織惡性腫瘤40例，其中脂肪肉瘤16例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤11例，平滑肌肉瘤6例，纖維肉瘤3例，淋巴瘤2例，黑色素瘤2例。

1．2 方法

采用Phlips Gyroscan Intera 15Tmaster MR機(jī)，表面線圈、E線圈、C1線圈，采用快速自旋回波序列矢狀位、冠狀位及橫斷位掃描，增強(qiáng)掃描70例，使用GdDTPA。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 良性軟組織腫瘤的大小為1～16 cm，平均4.5 cm。MRI表現(xiàn)：（1）肌肉血管瘤：發(fā)生于皮下脂肪或骨骼肌內(nèi)，病變范圍大或較彌漫，累及范圍廣常侵及一組肌肉。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻，夾雜“蚯蚓狀”流空血管影。增強(qiáng)掃描，可有明顯強(qiáng)化。（2）腱鞘巨細(xì)胞瘤：常位于手、足及肌腱豐富區(qū)域，邊緣光滑、規(guī)則。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。（3）神經(jīng)源性腫瘤：包括神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，單發(fā)或多發(fā)，囊性變多，信號(hào)不均勻，與周圍神經(jīng)關(guān)系密切，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。（4）脂肪瘤：多見于皮下組織，T1WI及T2WI均為高信號(hào)，脂肪抑制成像為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。（5）硬纖維瘤：好發(fā)于腹壁肌肉內(nèi)，其次為四肢和背部軟組織，病灶呈結(jié)節(jié)狀或彌漫生長腫塊，信號(hào)較均勻，T1WI 及T2WI呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化。

2．2 惡性軟組織腫瘤的大小為5～12 cm，平均7.8 cm。MRI表現(xiàn) （1）脂肪肉瘤：腫瘤較大，其內(nèi)少許的腫瘤成分在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化。惡性纖維組織細(xì)胞瘤：腫瘤較大，信號(hào)不均勻呈稍長T1稍長T2信號(hào)，邊緣不規(guī)則，界限不清楚，增強(qiáng)掃描中等強(qiáng)化。（2）平滑肌肉瘤：信號(hào)不均勻，病灶常見壞死成分呈稍長T1長T1稍長T2長T2信號(hào)，邊緣不清楚，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。（3）纖維肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤：形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀或多結(jié)節(jié)狀占位灶，邊界不清晰，可見周圍組織侵犯。信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，其中黑色素瘤呈特異性T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。

3 討論

軟組織腫瘤種類繁多，組織起源不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷較困難，傳統(tǒng)的X線、CT、超聲診斷對其均有局限性。MRI具有極高的軟組織分辨率，并能作任意方向斷層掃描，可清晰顯示腫瘤大小、邊界、范圍及血管、神經(jīng)受累程度，對軟組織腫瘤的檢出率幾乎可達(dá)100%，定位準(zhǔn)確，為手術(shù)治療提供幫助，因而深受臨床歡迎。

然而其對良、惡性的定性診斷能力仍有爭論。腫瘤良、惡性的術(shù)前鑒別對治療非常重要，平片與CT對軟組織腫瘤診斷能力有限，MRI的軟組織分辨力很高，但到目前為止，對其鑒別能力評價(jià)不一[1～2]，根據(jù)病變的大小、位置、信號(hào)是否均勻，24%～90％的腫瘤可以鑒別，腫瘤間有信號(hào)重疊是部分腫瘤難以鑒別的原因，少數(shù)腫瘤（如脂肪肉瘤）可發(fā)生于正常時(shí)沒有此類細(xì)胞的組織，也使MRI的定性能力受到限制[1，3]。本組病例中，良性腫瘤常較小、位置表淺，瘤周水腫少見，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

本研究中MRI對良、惡性軟組織腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率分別為97.74%和100%。良性腫瘤往往形態(tài)規(guī)則、信號(hào)均勻、邊界清楚，不侵犯周圍組織。而惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、模糊，信號(hào)不均勻，侵犯周圍結(jié)構(gòu)。但這并不是絕對的。如炎性病灶形態(tài)往往不規(guī)則，信號(hào)不均勻，周圍常伴有水腫帶而呈類似周圍組織受侵犯征象，這時(shí)單純依賴MRI常會(huì)導(dǎo)致誤診，因此其MRI診斷必須參考臨床病史、癥狀和體征。

MR信號(hào)基本上反映了病變的組織學(xué)特點(diǎn)。血管源性腫瘤，T1WI呈稍長T1長T1信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，血管流空信號(hào)為其特征性改變[5]，有別于其他軟組織腫瘤。神經(jīng)源性腫瘤沿神經(jīng)走向，呈菱形或紡錘形。脂肪瘤具有短T1長T2信號(hào)，STIR序列與皮下脂肪同步降低。囊腫類病變呈長T1長T2信號(hào)特點(diǎn)。

良性腫瘤最大的組織學(xué)特征是分化良好，無異型性，而分化愈高，其形態(tài)與來源的組織愈相似。因此只要能夠正確地分析出病灶的主要成分，就可以相應(yīng)推斷出腫瘤的組織來源。MRI由于具有多種成像參數(shù)，容易從病灶典型的信號(hào)特征上鑒定出其主要成分，從而使其對良性軟組織腫瘤的組織學(xué)診斷準(zhǔn)確率高，與惡性腫瘤相反，惡性腫瘤組織學(xué)特征是分化差，有異型性。而分化越差，其組成成分越復(fù)雜。另外由于惡性腫瘤內(nèi)常伴出血和壞死，更加劇了其成分的復(fù)雜性。因此MRI在這一方面仍受到一定限制。

由于MRI具有很高的軟組織分辨率和任意平面成像等優(yōu)點(diǎn)，使之在軟組織疾患方面明顯優(yōu)于X線、CT，MRI可進(jìn)行多種參數(shù)和多種序列成像，為疾病監(jiān)測和定性提供了豐富信息，而且MRI信號(hào)的差異基本反映了病變的組織學(xué)特點(diǎn)，因此MRI檢測軟組織疾患的敏感性很高，對絕大多數(shù)良性軟組織腫瘤MRI能判斷其組織來源，為定性診斷提供有力依據(jù)。部分惡性腫瘤，尤其是分化極低者，由于其組織學(xué)改變復(fù)雜，細(xì)胞分化幼稚及組織排列顯著異常，與正常組織相去甚遠(yuǎn)，故有時(shí)難以明確判斷其組織來源，此時(shí)活檢仍無法避免。MRI多方位成像的特點(diǎn)使其在準(zhǔn)確地顯示病變方面具有無可替代的作用。GdDTPA增強(qiáng)MRI檢查對病變的定性有一定價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Berquist TH，Ehman RL，King BF，et al.Value of MR imaging in differentiating benign from malignant softtissue masses: Study of 95 lesions[J] AJR.1990:155:1251-1255.

[2] Crin JR，Seeger LL，Yao law rence.Chandnan iv.Eckardt Diagnosis of softtissue masses with MR inaging;Can benign masses be differentiated from malignant ones[J]? Radiology，1992，185;581-586.

[3] Kran sdorf MJ，Jelinek JS，Moser RPJr.Soft tissue masses diagnosis using MRI naging[J]. AJR，1989，153:541-547.

軟組織腫瘤范文2

【關(guān)鍵詞】 后裝放療；骨腫瘤；軟組織腫瘤；腫瘤治療；放射生物學(xué)

1 概述

近年來，輔助大劑量化療和放療以保肢術(shù)為主的綜合治療，成為四肢骨與軟組織惡性腫瘤治療的發(fā)展趨勢。大量研究證明，對于軟組織肉瘤結(jié)合局部放療有助于提高腫瘤局部控制率［1~4］。骨與軟組織惡性腫瘤的保肢術(shù)，無論根治性切除或有限性廣泛切除輔助放化療等綜合治療，腫瘤的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期生存率并不顯遜于截肢者。在骨與軟組織腫瘤的外科保肢治療中，始終存在徹底切除腫瘤與盡量保留骨與軟組織的矛盾；為了盡量降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)，要求徹底切除腫瘤(即惡性骨腫瘤切除范圍為腫瘤的實(shí)體、包膜、反應(yīng)區(qū)及其周圍2~3 cm部分正常組織，事實(shí)上這樣的切除要求有很大困難，特別是臨近肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的腫瘤)，同時(shí)腫瘤切除越徹底，骨與軟組織缺損就越大，保肢的難度也就越大。輔外照射治療對于亞臨床病灶，能起到減少局部復(fù)發(fā)的效果。然而對于腫瘤大、侵犯重要血管神經(jīng)或由于解剖關(guān)系致使腫瘤無法達(dá)到徹底切除的部位，常規(guī)放射劑量很難達(dá)到治療要求，這就需要提高瘤細(xì)胞殘留處的局部劑量，而不增加正常組織的并發(fā)癥。對于實(shí)行邊緣切除懷疑瘤床中有瘤細(xì)胞殘留的部位，如輔以術(shù)后大劑量體外放射治療，必然影響未成年兒童骨骼的生長，以及人工假體的使用壽命，尚且受到周圍正常組織及高危器官耐受性的限制［5～6］；后裝放療顯示了其巨大的優(yōu)勢。 后裝放射治療(afterloading brachytherapy)屬于近距離放射治療。近距離放療 (Brachytherapy)是放射源距離所照部位在5cm以內(nèi)，有別于傳統(tǒng)的體外放射治療(external beam radiotherapy)，應(yīng)用放射性核素獨(dú)特的物理特性，在靶區(qū)產(chǎn)生高劑量，而在周圍正常組織迅速衰減，從而達(dá)到既能殺滅腫瘤又能保護(hù)正常組織減少并發(fā)癥的效果。近距離放射治療包括腔內(nèi)照射、管內(nèi)照射、組織間照射和術(shù)中置管后裝照射及膜照射等多種方式。現(xiàn)代后裝放療技術(shù)，在術(shù)中根據(jù)不同要求于瘤床放置一條或數(shù)條施源器(塑膠管)，術(shù)后通過計(jì)算機(jī)控制的后裝放射治療機(jī)控制放射性核素源在不同部位的駐留位置和時(shí)間，從而達(dá)到靈活多變的劑量設(shè)計(jì)，最大限度殺滅腫瘤細(xì)胞，而不影響周圍血管神經(jīng)等正常組織，提高腫瘤局部控制率和保肢效果，利于保肢術(shù)后的肢體功能恢復(fù)，并且后裝放療技術(shù)允許術(shù)后獲得確切的病理證實(shí)后(3～5 d內(nèi))再行放療，同體外放射治療相比縮短了治療時(shí)間［7］。 近距離放療應(yīng)用于骨與軟組織腫瘤治療的優(yōu)點(diǎn)：①解決了術(shù)野腫瘤殘留問題，最大限度的殺滅腫瘤細(xì)胞，又不影響周圍血管、神經(jīng)，從而保證肢體重建后有較好的血供，使神經(jīng)免受損傷，大大提高保肢的質(zhì)量。②對于無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，可提供較好的輔助治療手段，特別是既往放療區(qū)域的再發(fā)腫瘤不適宜行體外放射治療者。③高劑量率后裝放射可在短時(shí)間(幾分鐘)內(nèi)使腫瘤受到高劑量照射，可在門診治療，無需長時(shí)間住院及護(hù)理，減少了醫(yī)護(hù)人員工作量，方便了病人，減少了痛苦。④放射性核素192 銥其顯著物理特性為單源有效治療半徑2．2 cm，這樣可根據(jù)腫瘤體積和形態(tài)靈活布源，使腫瘤細(xì)胞受到足夠而均勻的照射，且能有效保護(hù)正常組織和器官。

2 后裝放射治療的歷史及其在骨與軟組織腫瘤應(yīng)用現(xiàn)狀

近距離放療的歷史可追溯到1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳以后，1905年臨床進(jìn)行的第一例鐳針插植，30年代Paterson和Perker建立鐳針插植規(guī)則及劑量計(jì)算方法，1953年Henschke等首先將放射性金粒植入腫瘤內(nèi)進(jìn)行治療，并引入后裝(afterloading)放療的概念，即后裝放療是先在病人的治療部位放置不帶放射源的治療容器，包括能與放射源導(dǎo)管連接的空的裝源管或相應(yīng)的輔助器材(又稱施源器)，然后在安全防護(hù)條件下或借助遙控裝置，在隔離房操縱放射源通過放射源導(dǎo)管，送至已安放在病人體腔內(nèi)的管道內(nèi)，進(jìn)行放射治療。 60年代Chssague Pierquin及Dutreix發(fā)展了巴黎系統(tǒng)，各種放射劑量計(jì)算的簡單化和近似化使近距離照射劑量的掌握更容易，促進(jìn)了后裝放射治療的使用。20世紀(jì)70年代后，后裝放療發(fā)展加快，20世紀(jì)80年代的現(xiàn)代技術(shù)，尤其是荷蘭Naclertron公司，生產(chǎn)出現(xiàn)代高劑量近距離遙控后裝放療機(jī)，以及80年代末具有更高強(qiáng)度、更微細(xì)體積的微型源192Ir(銥)的出現(xiàn)，用微機(jī)控制步進(jìn)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)高活性放射性192Ir，使后裝放療進(jìn)入革新的階段，使近距離放療的治療范圍由傳統(tǒng)的婦科腫瘤發(fā)展到鼻咽癌、鼻腔癌、食管癌、前列腺癌、支氣管肺癌、胰腺癌、乳腺癌、眼部腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸部腫瘤及骨與軟組織腫瘤等領(lǐng)域［8］。近距離放療作為骨與軟組織腫瘤綜合治療的一部分，正得到越來越廣泛的應(yīng)用。國外有較多報(bào)道后裝放療應(yīng)用于骨與軟組織腫瘤取得良好效果，Rosenblatt等［9］報(bào)道32例軟組織肉瘤，廣泛切除后結(jié)合組織間近距離放射治療，3年局部控制率為87. 5％，5年生存率為70％，無瘤生存率為56％。 Nag等報(bào)道［10］，15例兒童軟組織肉瘤行保留器官功能的外科切除，輔助化療和高劑量率后裝放射治療(劑量為36 Gy，12次)，10年生存率和腫瘤局部控制率分別為80%，急性皮膚、肌肉反應(yīng)為38％。Alektiar等［11］報(bào)道202例四肢高分級軟組織肉瘤，腫瘤徹底切除后輔助近距離放療(劑量為45 Gy，5 d)，5年生存率、局部控制率分別為70％和84％。Edmonson等［12］報(bào)道39例四肢軟組織肉瘤，行保肢術(shù)并附以放療和化療，其中體外放射治療劑量45 Gy／1. 8 Gy×25 d，外加后裝放療10~20 Gy，總劑量為55~65 Gy，5年生存率約為80％，2年無瘤生存率為85％。 chun等［13］報(bào)道17例軟組織肉瘤病人，手術(shù)6 d后給予高劑量率近距離放射治療12~18 Gy，每次2~3 Gy，共3 d，每天2次；3周后給予體外放射治療，總劑量為36~60 Gy，隨訪31個(gè)月局部無復(fù)發(fā)。其報(bào)道的并發(fā)癥為：大多數(shù)病人局部皮膚紅斑，1例傷口并發(fā)癥，無神經(jīng)損傷和明顯的纖維化。可見，后裝放療作為骨與軟組織腫瘤重要的治療手段取得了良好的療效，特別適用于保肢術(shù)中行邊緣切除的惡性腫瘤患者，以及局部已行放療區(qū)域的復(fù)發(fā)腫瘤和再發(fā)腫瘤，以及對于不能切除的脊柱轉(zhuǎn)移瘤，后裝放療可以局部給予高劑量同時(shí)避免脊髓損傷，有利于緩解疼痛控制腫瘤，延長病人生命，提高病人生活質(zhì)量。

3 劑量、照射方式的選擇和血管神經(jīng)的耐受性

病例的選擇沒有絕對的適應(yīng)證和禁忌證，但多作為軟組織肉瘤外科手術(shù)后重要的輔助治療手段。照射方式的選擇包括術(shù)中置管高劑量率照射(IOHDR)，后裝低劑量率照射(LDR)，分割高劑量率后裝照射(FHDR)等。后裝放射治療可單用或作為體外放射治療的補(bǔ)充，可以降低外放射治療的劑量。目前后裝放療的放射劑量及照射模式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以下是臨床經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)：2001年American Brachytherapy Society搜集大量臨床文獻(xiàn)后指出［14］，骨與軟組織肉瘤術(shù)后輔助近距離放療總劑量、照射次數(shù)，以及各種照射方式是否結(jié)合外照射等尚無固定標(biāo)準(zhǔn)，建議劑量為LDR 40~45Gy／4~6 d，劑量率約為0. 45 Gy／h(0. 35～0．60 Gy／h)，術(shù)后3~5 d進(jìn)行；對于高劑量率分割照射HDR以3~9 Gy／次，1～2次／日，照射總劑量可根據(jù)L-Q模型參照LDR劑量換算；對于IOHDR，10～15 Gy(參考點(diǎn)距離為0. 5 cm時(shí))等同于體外放射40～45 Gy。一般認(rèn)為總劑量大于45 Gy時(shí)，并發(fā)癥明顯增多［14～15］。國內(nèi)已見報(bào)道后裝放療作為重要的輔助治療手段應(yīng)用于四肢骨與軟組織腫瘤的保肢術(shù)［16］。對于體表或骨腔間的置管后裝放射治療，國內(nèi)學(xué)者建議劑量為24～30 Gy/8～10 Gy×3次，手術(shù)3~5 d后進(jìn)行［17］。但目前對于外周神經(jīng)、血管，后裝放療中的放射生物學(xué)效應(yīng)的研究甚少，以下是后裝放療引起并發(fā)癥的部分報(bào)道：Alektiar等［1］報(bào)道202例四肢高分級軟組織肉瘤，腫瘤徹底切除后輔以近距離放射治療(劑量為45 Gy，5 d)，主要并發(fā)癥為：傷口愈合不佳，骨折，神經(jīng)損傷(≥3級)，其比率分別為12％，3％，5％。Koizumi等報(bào)道［18］l4例骨與軟組織惡性腫瘤，術(shù)后給予高劑量率后裝放射治療HDR 40~50Gy／7~10次／4~7 d內(nèi)完成(每天2次)，出現(xiàn)1例外周神經(jīng)麻痹。可見后裝放療的副反應(yīng)較少。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，術(shù)中放射治療(IORT)劑量＞3000 cGy時(shí)，除大血管外，各類組織器官會(huì)出現(xiàn)不同程度晚期損傷，以十二指腸、膽管、輸尿管、外周神經(jīng)根等更為顯著；動(dòng)物盆腔照射1500 cGy，發(fā)生可復(fù)性骶前神經(jīng)、坐骨神經(jīng)放射反應(yīng)，根據(jù)臨床多年術(shù)中電子線照射的經(jīng)驗(yàn)，劑量安全范圍在1000~2500 cGy，中位劑量為2000 cGy［19］。

4 后裝放療具體應(yīng)用及注意事項(xiàng)

綜合治療方案的制定，應(yīng)結(jié)合臨床、影像學(xué)、病理學(xué)三方面資料綜合考慮，熟悉不同腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)給出正確分期，手術(shù)小組可根據(jù)術(shù)中所見修改治療方案。術(shù)中臨床靶體積(clinical target volume，CTV)的確定，也應(yīng)綜合影像學(xué)、病理結(jié)果、術(shù)中所見三方面的資料來決定。具體的CTV定義為：懷疑有微病灶殘留的組織區(qū)域，包括影像學(xué)資料顯示及術(shù)中肉眼所見的腫瘤區(qū)域。后裝放療管的放置應(yīng)力爭貫穿整個(gè)CTV，大多數(shù)情況下一條放療管即可覆蓋整個(gè)靶體積，多條管的放置要求平行間隔1. 0～1. 5 cm，一般要求邊緣管的放置至少超出CTV橫徑1. 0 cm，長徑至少要超出CTV 2. 0 cm長度（見圖1)。

圖l 施源器應(yīng)平行間隔

放療管在瘤區(qū)應(yīng)適當(dāng)固定，并放置不透X線的小金屬夾標(biāo)記以便術(shù)后確定CTV及放療管的位置。對于多條放療管的放置，Alektiar和Dibiase等［20~21］介紹可通過定位欄實(shí)行，特別適用于腹腔、胸腔以及瘤床較開闊、不易固定、容易造成移位的部位。放療管的選擇應(yīng)根據(jù)放射性核素籽粒的大小來確定。放療管可行經(jīng)靶區(qū)后兩端穿出皮膚，要求在靶區(qū)的施源器不能扭曲或成角過大(不宜超過20°)，否則出源受阻或源不到位，直接影響療效。術(shù)畢在放療管中放置特制的塑料芯可以有效防止施源器的扭曲或被壓扁。如果放療管一端穿出皮膚，則要求埋置端為末段封閉的盲端，以保證放療時(shí)放射源籽粒在放療管中。治療時(shí)機(jī)的選擇：傳統(tǒng)放射生物學(xué)認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞在有氧狀態(tài)下易被射線殺滅。 術(shù)后幾日內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞處于相對有氧狀態(tài)，屬于相對敏感期，此時(shí)給予近距離放療比切口愈合后給予外放射治療更有效。如果近距離放療作為唯一的輔助放射治療，后裝放療應(yīng)在手術(shù)第5天后，病人度過了手術(shù)及麻醉的危險(xiǎn)期立即實(shí)行；如果后裝放療作為外放射治療的補(bǔ)充治療。劑量小于20 Gy時(shí)，后裝放療可于手術(shù)2～3 d后進(jìn)行。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，分割照射的兩次照射時(shí)間間隔不應(yīng)少于6 h［14］。有學(xué)者認(rèn)為后裝放療的相對適應(yīng)證為：①病理診斷為高分級及體積較大的肉瘤，手術(shù)難以達(dá)到治療目的；②腫瘤侵犯重要血管、神經(jīng)、骨結(jié)構(gòu)者；③腫瘤細(xì)胞殘留或切緣陽性；④以往手術(shù)后短期復(fù)發(fā)病例。

5 展望

放射生物學(xué)證明，對于大多數(shù)增殖較快的腫瘤(如骨與軟組織肉瘤)類似于人早期反應(yīng)組織，增大每次照射劑量和縮短總的治療時(shí)間可望最大限度殺滅腫瘤。這已在頭頸部腫瘤的臨床治療中得到證實(shí)。如延長總的治療時(shí)間雖能減輕正常組織急性反應(yīng)，但降低了腫瘤的控制率。由于后期反應(yīng)組織具有分割照射敏感性，增大每次照射劑量就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后期并發(fā)癥。這就必然要求，增大單次放射劑量，縮短總的治療時(shí)間，只能在正常組織的耐受性范圍內(nèi)而不增加并發(fā)癥的發(fā)生。近距離放射治療的并發(fā)癥主要為血管及神經(jīng)病變，有報(bào)道術(shù)中高劑量率照射(IORT)劑量為20 Gy時(shí)，外周神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率為10％~60％［20~21］。但目前對于外周神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等多種正常組織，在后裝放療中的放射生物學(xué)效應(yīng)研究甚少，其耐受性更不明確。并且放療組織的耐受性受照射容積效應(yīng)、劑量率(低劑量率、高劑量率)、照射方式(分割照射、超分割照射、連續(xù)性照射等)等的影響，以及早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織于不同時(shí)間出現(xiàn)效應(yīng)，因此須有合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)檢測外周血管、神經(jīng)等高危組織后裝放療中的耐受性范圍，為臨床提供合理的劑量指導(dǎo)。后裝近距離放射治療應(yīng)用于骨與軟組織腫瘤，在我國尚處于萌芽階段，臨床資料有待于積累。隨著三維適形放療(3-dimensional conformal therapy)又稱調(diào)強(qiáng)放射治療等新技術(shù)的發(fā)展，既能提高療效又能降低正常組織副反應(yīng)的新放射治療技術(shù)越來越引起人們的興趣。調(diào)強(qiáng)放療的照射野可以根據(jù)入射方向上靶體積的投影、厚度、人體曲面、不均勻組織、敏感器官等因素的影響，調(diào)整射線的形狀和照射野內(nèi)諸點(diǎn)的射線強(qiáng)度，使得在三維空間內(nèi)不僅使高劑量范圍完全包括臨床靶體積，且周圍正常組織接受低劑量照射。但三維立體適形放射存在設(shè)備投入大、為其服務(wù)人員多、維護(hù)復(fù)雜等問題，對于一般非癌癥中心的綜合醫(yī)院來說，投入和產(chǎn)出不成比例，故不易推廣；相反近距離放療投入少，適應(yīng)證廣，技術(shù)要求不高成為優(yōu)點(diǎn)。高劑量率(＞12 Gy／h)的后裝放療應(yīng)用時(shí)間還較短，尚有待于臨床積累資料觀察對比結(jié)果。

參 考 文 獻(xiàn)

1．　Pisters PWT，Harrison LB，Leung DHY，et al.Long-term results of a prospective randomized trial of adjuvant brachytherapy in soft tissue sarcoma［J］．Clin Oncol，1996，14(3):859

2．　Burmeister BH，Dickinson L，Bryant G，et al.Intra-operative implant brachytherapy in the management of soft-tissue sarcomas［J］．Aust N Z J Surg，1997，67:5

3．　Yang JC，Chang AE，Baker AR，et al.Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of extremity［J］．J Clin Oncol，1998，16(1):197

4．　Mccarter MD，Jaques DP，Brennan MF，et al.Randomized clinical trials in soft tissue sarcoma［J］．Surg Oncol Clin N Am，2002，11(1):11

5．　Sternick ES.The Theory and Practive of Intensity Modulated Radiation Therapy［M］．Madicon:Advanced Medical Publishing，1997

6．　Nag S．Use of brachytherapy to preserve function in children with soft-tissue sarcomas［J］．Oncology (Huntingt)，1999，13(3):361

7．　Soumarova R，Perkova H，Chrenko V，et al.Principles of post-resection brachytherapy of solid tumors using high dose rate (HDR) afterloading［J］．Rozhl Chir，2003，82(6):301

8．　Beth E，Wilson J.Clinical Indications for Brachytherapy［J］．Surg Oncol，1997，65:218

9． Rosenblatt E，Meushar N，Bar-Deroma R，et al.Interstitial brachytherapy in soft tissue sarcomas:the Rambam experience［J］．Isr Med Assoc J，2003，5(8):547

10. Nag S，Tippin D，Ruymann TB.Long-term morbidity in children treatd with fractionated high-dose-rate brachytherapy for soft tissue sarcomas［J］.J Pediatr Hematol Oncol，2003，25(6):448

11．　Alektiar KM，Leung D，Zelefsky MJ，et al.Adjuvant brachytherapy for primary high-grade soft tissue sarcoma of the extremity［J］．Ann Surg Oncol，2002，9(1):48

12．　Edmonson JH，Petersen IA.Chemotherapy，irradiation，and surgery for function-preserving therapy of primary extremity soft tissue sarcomas:initial treatment with ifosfamide，mitomycin，doxorubicin，and cisplatin plus granulocyte macrophage-colony-stimulating factor［J］．Cancer，2002，94(3):786

13．　Chun M，Kang S，Kim BS.High dose rate interstitial brachytherapy in soft tissue sarcoma:technical aspects and results［J］．Jpn J Clin Oncol，2001，31(6):279

14．　Nag S，Shasha D.The American Brachytherapy Society Recommendations for brachytherapy of soft tissue sarcomas［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，49(4):1033

15．　Kaled M，Alektiar， Leung D，et al.Adjuvant radiation for stage Ⅱ-B tissue sarcoma of the extremity［J］．J Clin Oncol，2002，20(6):1643

16．　沈靖南，勞鎮(zhèn)國，李奇，等．帶血管蒂肌瓣轉(zhuǎn)移用于脛腓骨骨肉瘤保肢術(shù)［J］．中華顯微外科雜志，2000，23：3

17．　陳昆田．近距離放射治療臨床應(yīng)用［M］．廣州：華南理工大學(xué)出版社，2000

18．　Koizumi M，Inoue T.Perioperative fractionated high-dose rate brachytherapy for malignant bone and soft tissue tumors［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1999，43(5):989

19．　劉泰福．現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001

20．　Kaled M，Alektiar KM，Kenneth H，et al.High-Dose-rate intraoperative radiation therapy(HDR-IORT） for retroperitoneal sarcomas［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，47(1):157

軟組織腫瘤范文3

面部惡性腫瘤的治療一般采用局部手術(shù)、放射、冷凍、激光治療等。早期局部切除可以獲得根治，但中晚期腫瘤患者需要采用大范圍切除才能獲得良好效果。因惡性腫瘤的病理學(xué)及生物學(xué)特點(diǎn)，其修復(fù)不同于一般的創(chuàng)面修復(fù)，使手術(shù)變得非常困難。我院從2003年4月至2009年1月共完成面部惡性腫瘤根治性切除復(fù)合組織瓣一期修復(fù)12例，其中采用顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣及筋膜瓣修復(fù)面部惡性腫瘤根治性切除術(shù)后軟組織缺損各1例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 應(yīng)用解剖

額部血供主要來源于頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈額支，此外，頸內(nèi)動(dòng)脈的滑車動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈也走行于其中，血供豐富，額支解剖十分恒定，按走行方向分為升部及平部，平部走行在額肌淺面，顳部筋膜位于皮下組織及顳肌之間，其血供主要來源于頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈，位于筋膜下，發(fā)出分支到皮膚及顳肌，顳淺靜脈與其伴行[1]。

2 病例資料

例1，男，44歲。因左眼瞼下腫物2年，流膿6個(gè)月于2003年12月入院。取活檢病理報(bào)告為“基底細(xì)胞癌”。例2，女，84歲。因額部腫物1年，膿血性分泌物8個(gè)月于2007年1月入院。取病理結(jié)果報(bào)告為“鱗狀上皮癌”。手術(shù)方法：局部加基礎(chǔ)麻醉，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，先于腫瘤周圍約2 cm完整切除腫瘤及周圍組織，分別深達(dá)顴骨及顳骨，使之形成直徑約5.2～6.0 cm大小的創(chuàng)面，再按設(shè)計(jì)先做耳廓前緣垂直向上切口，顯露顳淺血管，沿血管走行方向向遠(yuǎn)側(cè)解剖直至額部皮瓣邊緣。(1)皮瓣的手術(shù)方法：按受區(qū)面積切取皮瓣并將皮瓣掀起，血管蒂周圍留有少量筋膜及肌肉組織，結(jié)扎切斷到周圍組織的分支，以形成血管蒂島狀皮瓣。皮瓣游離后，于血管蒂根部至受區(qū)鈍性分離打通皮下隧道，將皮瓣通過皮下隧道移植于受區(qū)。皮瓣下放置橡皮條引流，供區(qū)創(chuàng)面取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)全層皮片修復(fù)并打包加壓。(2)筋膜瓣的手術(shù)方法：按設(shè)計(jì)切開至額部創(chuàng)面，并向兩側(cè)分離，按受區(qū)面積切開并將筋膜瓣掀起，血管蒂周圍留有少量筋膜及肌肉組織，結(jié)扎切斷到周圍組織的分支，以形成血管蒂島狀筋膜瓣。筋膜瓣游離后，翻轉(zhuǎn)至受區(qū)，并縫合固定，取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)全層皮片修復(fù)并打包加壓。皮瓣下放置橡皮條引流，供區(qū)皮瓣直接縫合，并放置引流。

3 結(jié)果

術(shù)后應(yīng)用抗生素及血管擴(kuò)張藥物，2天后拔除引流條，14天拆線，皮瓣皮片均一期成活，隨訪6個(gè)月～4年，見皮瓣皮片愈合良好，血運(yùn)佳，色澤基本與周圍皮膚相似，感覺存在，兩點(diǎn)分別距1.5 cm，眼瞼閉合正常，供區(qū)淺感覺存在(圖1，2)。

4 討論

隨著環(huán)境因素的惡化及人類高齡化等原因，面部惡性腫瘤的發(fā)病率有逐年升高趨勢。目前治療體表惡性腫瘤最有效的方法是手術(shù)切除，早期的面部惡性腫瘤手術(shù)治療效果較好，甚至單純放射治療就可獲得根治。對于中晚期的患者，為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)切除的范圍要求達(dá)到一定的深度和廣度，因此術(shù)后常遺留局部組織的嚴(yán)重缺損，從而導(dǎo)致功能障礙，甚至畸形等問題，由于創(chuàng)面較大，在修復(fù)時(shí)較為困難，尤其是特殊部位的修復(fù)，所以因懼怕術(shù)后創(chuàng)面難以修復(fù)而切除不徹底，甚至腫瘤復(fù)發(fā)者時(shí)常發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從根治性、微創(chuàng)、美學(xué)及功能等多方面考慮來設(shè)計(jì)手術(shù)方案，是當(dāng)代外科的發(fā)展方向。從這一要求出發(fā)，面部創(chuàng)面因?qū)π迯?fù)后的特殊要求及周圍組織的可利用情況，導(dǎo)致手術(shù)非常困難，同時(shí)，因惡性腫瘤的病理學(xué)及生物學(xué)特點(diǎn)，其修復(fù)不同于一般的創(chuàng)面修復(fù)，使手術(shù)變得更加困難。

國內(nèi)對于這一課題研究較少，致使在面部惡性腫瘤治療中，從其根治性、功能恢復(fù)、外形等方面，其手術(shù)方式的選擇存在著一定的盲目性和隨意性，從而影響到患者治療效果及生活質(zhì)量。眶下及顳部軟組織缺損因其特殊的部位，在修復(fù)上較為困難[2]，單純植皮不宜成活，即使成活也不能滿足容貌上的要求，其他部位的皮瓣盡管可以利用，但多需特殊的固定，同時(shí)皮瓣的質(zhì)地及色澤與周圍組織差異較大，修復(fù)后對面部的外觀影響較大，此手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)。解剖恒定，易于切取，皮瓣及筋膜瓣血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，愈合快，易成活，皮瓣與周圍組織相似的解剖結(jié)構(gòu)，能滿足面部容貌上的要求，血管蒂切口設(shè)計(jì)在發(fā)際內(nèi)，手術(shù)后不留痕跡。皮瓣供區(qū)在發(fā)際邊緣，頭發(fā)生長后可以遮掩[3]。另外在手術(shù)方式選擇上及手術(shù)中應(yīng)注意以下特點(diǎn)：(1)由于惡性腫瘤生長的特點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)限上屬于限期手術(shù)，因此不宜選擇需要長時(shí)間準(zhǔn)備的術(shù)式，如皮管修復(fù)、利用周圍皮膚擴(kuò)張后修復(fù)等。(2)由于惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移種植的特點(diǎn)，手術(shù)不宜選擇遠(yuǎn)距離帶蒂皮瓣修復(fù)，如交腿、交臂皮瓣等。(3)由于惡性腫瘤需大范圍切除，所留有的組織床血運(yùn)較差，多數(shù)有肌腱乃至骨骼裸露，單純皮片移植不能成活，即使成活，因血運(yùn)較差，在后續(xù)的治療中，如放療時(shí)會(huì)造成壞死潰瘍。因此，修復(fù)中一般采用組織瓣修復(fù)。在修復(fù)術(shù)式選擇時(shí)，應(yīng)盡可能從根治、微創(chuàng)、美學(xué)及功能等多方面考慮來設(shè)計(jì)手術(shù)方案，以達(dá)到完美的手術(shù)效果。(4)在手術(shù)中要盡可能遵循無菌、無瘤原則，最好先切取供區(qū)，待供區(qū)處理完畢后再處理受區(qū)，這樣可以防止腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性種植。但做到這一點(diǎn)很難，因手術(shù)前的設(shè)計(jì)與受區(qū)術(shù)中預(yù)想不到的情況很難一致，有時(shí)會(huì)造成術(shù)中的麻煩，如解剖變異、皮瓣過小、組織蒂過短等，甚至手術(shù)失敗。因此，在先切腫瘤時(shí)的手術(shù)中，要嚴(yán)格無瘤原則，對受區(qū)處理完畢后，要徹底沖洗消毒，更換器械及敷料，必要時(shí)用化療藥物沖洗。(5)我們采用的島狀復(fù)合組織瓣Ⅰ期修復(fù)面部惡性腫瘤根治性切除術(shù)式，選擇較為近距離的組織修復(fù)，創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較游離皮瓣移植小，對于以上修復(fù)較為困難的部位，是理想的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

1 袁相斌，林子豪，劉麒.顳淺血管為蒂的組織瓣臨床應(yīng)用.實(shí)用美容整形外科雜志，2002，2：176.

軟組織腫瘤范文4

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；四肢皮膚；軟組織缺損

【中圖分類號(hào)】R658【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0438-01

四肢的創(chuàng)傷常常伴有大面積的皮膚軟組織創(chuàng)傷，包括大面積的皮膚剝脫傷、嚴(yán)重的皮膚軟組織挫傷及創(chuàng)面皮膚軟組織的缺損，以往主要采用換藥及包扎處理，每天進(jìn)行創(chuàng)面清洗并對壞死組織清理，不僅給患者帶來很大的痛苦，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且治療效果并不明顯。

1992年德國ULM大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Fleischmann博士［1］首先創(chuàng)立了負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)，1994年，我國裘華德教授［2］率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)并應(yīng)用于外科治療。我院自2009年3月～2011年3月使用VSD技術(shù)治療四肢皮膚軟組織嚴(yán)重缺損患者28例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 2009年3月～2011年3月于我院骨科采用VSD治療的四肢皮膚軟組織嚴(yán)重缺損患者28例，為治療組，其中男19例，女9例，年齡13～62歲，平均年齡37歲，其中車禍傷14例，重物砸傷9例，高空墜落傷5例，創(chuàng)面面積3cm×5cm～25cm×30cm，分布于上下肢。對照組，回顧分析我院以前采用常規(guī)換藥治療的四肢皮膚軟組織嚴(yán)重缺損患者28例，其中男17例，女11例，年齡11～59歲，平均年齡35歲，創(chuàng)面面積4cm×5cm～20cm×30cm，分布于患者上下肢。

1.2 方法:(1)材料和設(shè)備:主要包括：VSD敷料（醫(yī)用泡沫），主要成份為聚乙烯醇(polyvinyl alcohol),有多種規(guī)格可選，治療時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行修剪，泡沫微孔直徑0.2～1mm；CH10-18多側(cè)孔引流管；具有單向透氣功能的半透性粘帖薄膜；VSD專用電動(dòng)負(fù)壓吸引器。(2)治療方法: 治療組徹底清除創(chuàng)面及腔隙中的壞死組織和異物等，對有骨折的患者根據(jù)骨折的情況選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定或外固定；用生理鹽水清洗創(chuàng)面周圍的皮膚，再用75％酒精對創(chuàng)面周圍3cm范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行擦拭，按創(chuàng)面大小及形狀修剪VSD敷料，創(chuàng)面較大時(shí)可以拼接多塊VSD敷料，封閉覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，置入引流管，使用半透膜封閉敷料邊緣，使引流區(qū)與外界隔絕；連接引流管與負(fù)壓吸引器，持續(xù)電動(dòng)吸引，負(fù)壓壓力大小維持在20kPa左右［3］，7～10天觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況并更換VSD敷料。對照組全部采用常規(guī)的每日換藥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)， 組間對比用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組28例患者在持續(xù)吸引7～10天后更換VSD敷料，其中25例患者創(chuàng)面小腫減輕，新鮮肉芽組織生長，毛細(xì)血管豐富，直接進(jìn)行皮膚縫合或一次性植皮成活；有骨外露的患者，骨組織表面被肉芽組織覆蓋良好；3例患者皮膚仍有部分壞死，經(jīng)二次VSD治療后植皮成活。治療組28例患者無1例創(chuàng)面發(fā)生感染，使用VSD敷料過程中未見中毒或過敏反應(yīng)。創(chuàng)面愈合時(shí)間14～33d。與對照組相比，在清潔時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)上明顯縮短（P＜0.05，見表1），不僅減輕的患者的痛苦，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

3 討論

四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損的患者，創(chuàng)面極易發(fā)生感染，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者面臨截肢手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)換藥治療上，清創(chuàng)后創(chuàng)面組織分泌物及壞死組織不能及時(shí)清除，且換藥頻繁會(huì)增加患者創(chuàng)面感染的機(jī)率。既增加了患者的痛苦及住院時(shí)間，又增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。VSD技術(shù)的應(yīng)用，大大縮短了患者創(chuàng)面清潔的時(shí)間，同時(shí)持續(xù)性的負(fù)壓吸引可以及時(shí)清除創(chuàng)面產(chǎn)生的分泌物及壞死組織，加速肉芽組織的生長；全封閉的引流方式可以減少感染的發(fā)生機(jī)率；VSD期間，病人不需要換藥，降低了因?yàn)閾Q藥發(fā)生院內(nèi)交叉感染的機(jī)率，減輕了患者的痛苦，也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。VSD還大大縮短了患者的治療時(shí)間，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

本文治療組與對照組在清潔時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)的比較上有明顯差異。VSD技術(shù)與傳統(tǒng)的治療方法相比，存在明顯的優(yōu)勢，是目前外科引流手段中最為有效的一種，值得在四肢皮膚軟組織缺損患者的治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing gas treatment of soft tissue damage in open fractures［J］. Unfall chirurg, 1993, 96(9):488-492

［2］裘華德. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出片社會(huì)，2003：50-122.

軟組織腫瘤范文5

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流術(shù)；臨床應(yīng)用 ；護(hù)理體會(huì)

封閉式負(fù)壓引流（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆盞或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。我科自2010年10月至2012年12月應(yīng)用VSD（武斯弟醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)）負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療開放性骨折合并皮膚軟組織缺損、感染性傷口32例，均取得了良好的治療效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用觀察和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年10月至2012年12月我科實(shí)施VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療32例患者，男性29例，女性13例，年齡32～65歲。受傷原因：車禍傷22例，機(jī)器絞砸傷6例，高處墜落傷4例。損傷部位分別為：開放性骨折合并軟皮膚組織缺損傷22例，感染性傷口5例，軟組織缺損合并肌腱外露4例，均愈合良好，療效滿意。

1.2 使用方法 ①徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織， 用外固定架先對骨折進(jìn)行固定。②將VSD敷料按創(chuàng)面形狀、大小修剪并貼附于創(chuàng)面必要時(shí)縫合。③用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料，保持創(chuàng)面的封閉性。④將VSD敷料的硅膠管連接負(fù)壓裝置，另一端通過一個(gè)三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓在250～350mmHg之間，在治療過程中必須保持密封有效負(fù)壓狀態(tài)。負(fù)壓引流時(shí)間：持續(xù)負(fù)壓引流7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，二期再根據(jù)損傷部位的功能需要，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。此過程在手術(shù)室進(jìn)行。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者由于突然遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或創(chuàng)面久治未愈，給患者身心帶來了巨大痛苦，一方面求治心切，另一方面又擔(dān)心疾病預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并可將VSD的基本原理和手術(shù)成功圖片資料展示給患者看，使樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，安心接受治療。

2.2引流管護(hù)理 ①引流管妥善固定于床旁，引流管的位置應(yīng)低于出口位置，防止引流液倒流，并保持有效的持續(xù)負(fù)壓引流。②在使用VSD期間，需觀察負(fù)壓是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有無大量新鮮血液被吸出，如果都正常，則無需做特殊處理。如引流不暢，應(yīng)檢查中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處是否漏氣，可側(cè)耳貼近敷料聽漏氣聲，如有漏氣，應(yīng)立即處理。③觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色、氣味并記錄。如發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸引出時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并及時(shí)正確處理。④引流瓶每天更換，更換時(shí)引流瓶內(nèi)倒入200 ml生理鹽水，這樣吸出的液體不致于粘附引流瓶內(nèi)，便于清洗；再用2把止血鉗左右交叉夾閉引流管，然后接負(fù)壓引流瓶，調(diào)整好負(fù)壓后再松開止血鉗，防止漏氣。

2.3 病情觀察 ①密切觀察生命體征變化，體溫異常應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。②注意觀察肢端活動(dòng)及末梢血運(yùn)、感覺、膚溫、膚色變化。抬高患肢以利腫脹消退。③觀察局部皮膚情況及覆蓋創(chuàng)面的薄膜下是否有積液，如果癟陷表示有效，皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水皰的發(fā)生 。告知患者避免用手按壓VSD敷料，否則，吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，使半透膜粘貼不牢。

2.4加強(qiáng)營養(yǎng) 患者因創(chuàng)傷后大量蛋白質(zhì)丟失，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡，如無禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素食物，以促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位整潔干燥，協(xié)助患者翻身，經(jīng)常按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)注意不能牽扯、壓迫、折疊引流管，以免影響引流效果。

2.6肢體功能鍛煉 根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘凑昭驖u進(jìn)的原則，以不疲勞為度。

3 結(jié)論

VSD治療創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損，使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)，起到良好的滲透和抑菌作用，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低再污染的危險(xiǎn)，可以改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，避免反復(fù)換藥時(shí)發(fā)生交叉感染，既減輕了患者痛苦又減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，值得臨床廣泛使用。

軟組織腫瘤范文6

【關(guān)鍵詞】 基質(zhì)金屬蛋白酶2;血管內(nèi)皮生長因子;骨軟骨瘤;骨巨細(xì)胞瘤;骨肉瘤

近年的研究表明〔1，2〕，基質(zhì)金屬蛋白酶(mmp)和血管內(nèi)皮生長因子(vegf)與惡性腫瘤的侵襲及轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。已有報(bào)道vegf和mmp?2在骨腫瘤中存在高表達(dá)，而且與轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)關(guān)系密切〔3，4〕，但尚未見聯(lián)合檢測mmp?2和vegf在骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤組織中的表達(dá)及臨床意義的報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)擬采用免疫組化法，聯(lián)合檢測vegf和mmp?2在軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤組織中的表達(dá)，并分析其與年齡、性別和復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，比較兩者之間的差異及相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤各20例患者均為2003年7月至2008年7月遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科住院病人，術(shù)前均未行放療和化療，術(shù)后標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)診斷，術(shù)后常規(guī)治療并定期復(fù)查，隨訪12～60個(gè)月，平均36個(gè)月。骨巨細(xì)胞瘤患者20例，男5例，女15例，年齡14～57歲，平均(27.85±11.09)歲;發(fā)病部位：股骨8例，脛骨4例，橈骨4例，腓骨3例，骶骨1例;術(shù)后復(fù)發(fā)8例，轉(zhuǎn)移9例。骨肉瘤患者20例，男14例，女6例，年齡8～56歲，平均(24.15±13.39)歲;發(fā)病部位：股骨8例，脛骨8例，肱骨4例;術(shù)后復(fù)發(fā)16例，轉(zhuǎn)移17例。軟骨瘤患者20例，男8例，女12例，年齡4～62歲，平均(26.65±15.63)歲;發(fā)病部位：股骨8例，脛骨6例，肱骨2例，肋骨2例，肩胛骨1例，踝骨1例，術(shù)后無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

1.2 免疫組織化學(xué)染色(sabc法) 術(shù)后組織立即用中爾馬林固定，自動(dòng)脫水，浸蠟，包埋。石蠟標(biāo)本連續(xù)切片4張，4 μm 厚，1張he染色，1張pbs代替一抗陰性對照。anti?mmp?2和anti?vegf兔抗人多克隆抗體、辣根過氧化物酶標(biāo)記的羊抗兔二抗購自santa cruz公司，sabc組化試劑盒購自武漢博士德公司。按照試劑盒說明操作。

1.3 結(jié)果判斷 光學(xué)顯微鏡下觀察蛋白表達(dá)情況，照相。陽性結(jié)果為細(xì)胞胞漿或胞膜棕黃著色，隨機(jī)選取5個(gè)高倍鏡視野，計(jì)數(shù)方法采用hpias?1000高清晰度彩色病理圖文分析系統(tǒng),按陽性細(xì)胞所占比例分為(-)：瘤細(xì)胞染色陰性或< 5% 的瘤細(xì)胞有少量著色;(+):5%～20%的瘤細(xì)胞呈弱陽性;(?)：21%～50% 的瘤細(xì)胞陽性;(?):>50%的瘤細(xì)胞陽性且著色較強(qiáng)。計(jì)數(shù)由病理科兩位資深醫(yī)生操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件，r×c表χ2檢驗(yàn)及四格表χ2檢驗(yàn)。mmp2、vegf的相關(guān)性比較采用linear correlation相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 vegf與mmp?2的免疫組化結(jié)果 vegf陽性產(chǎn)物呈棕褐色顆粒，主要定位于腫瘤細(xì)胞漿，部分血管內(nèi)皮細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞外基質(zhì)也有弱陽性表達(dá)(圖1)。vegf在骨巨細(xì)胞瘤組和骨肉瘤組的陽性表達(dá)明顯高于軟骨瘤組(p<0.05，p<0.01);vegf在骨肉瘤組的陽性表達(dá)亦高于骨巨細(xì)胞瘤組(p<0.05)(見表1)。mmp?2陽性產(chǎn)物主要位于腫瘤細(xì)胞漿內(nèi)及胞膜,呈棕黃色顆粒(圖2);mmp?2在骨巨細(xì)胞瘤組和骨肉瘤組的陽性表達(dá)亦明顯高于骨軟骨瘤組(p<0.05，p<0.01);mmp?2在骨肉瘤組的陽性表達(dá)雖高于骨巨細(xì)胞瘤組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。表1 vegf和mmp?2在不同組織中的表達(dá)

2.2 不同組織中vegf和mmp?2表達(dá)的相關(guān)性 見表2。vegf和mmp?2共同陽性表達(dá)在軟骨瘤組中4例，骨巨細(xì)胞瘤組中13例，骨肉瘤組中16例，經(jīng)線性相關(guān)分析，軟骨瘤組、骨巨細(xì)胞瘤組和骨肉瘤組vegf和mmp?2表達(dá)存在顯著正相關(guān)(p<0.01)。

2.3 不同組織中vegf和mmp?2的表達(dá)與臨床資料的關(guān)系 見表3。骨巨細(xì)胞瘤組中vegf和mmp?2的表達(dá)在性別和年齡方面無顯著差異(p>0.05)，在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移方面顯著高于無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移組(p<0.05，p<0.01)。骨肉瘤組中vegf和mmp?2的表達(dá)在性別和年齡方面無顯著差異(p>0.05)，在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移方面顯著高于無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移組(p<0.05，p<0.01)。表2 不同組織中vegf和mmp?2表達(dá)的關(guān)系　1)p<0.01圖1 mmp?2在不同組織中的表達(dá)(×200)表3 不同組織中vegf和mmp?2的表達(dá)與臨床資料的關(guān)系

3 討 論

骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼的惡性腫瘤，可導(dǎo)致功能障礙，骨骼畸形及病理性骨折等，總體發(fā)病率雖不高,但常造成病人肢體殘疾甚至危及生命,因此在骨科臨床上占有極其重要的地位。骨軟骨瘤是好發(fā)于青少年的良性腫瘤，手術(shù)治療效果較好，很少復(fù)發(fā)和惡變，本組20例經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā)和惡變。骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤是臨床較為常見的骨腫瘤，隨著人們預(yù)期壽命的延長和飲食習(xí)慣的改變，中老年人群的發(fā)病人數(shù)較前增多，盡管兩者的發(fā)病年齡及臨床病理特點(diǎn)各不相同，但都有較易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，有關(guān)骨腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移的分子研究取得了很大進(jìn)展。研究表明〔5，6〕，豐富的血管為腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移提供營養(yǎng)和物質(zhì)條件，微血管的生成與腫瘤的持續(xù)性生長和侵襲轉(zhuǎn)移有關(guān)。其中mmp和vegf成為有關(guān)惡性腫瘤的侵襲及轉(zhuǎn)移研究的熱點(diǎn)和關(guān)鍵。

mmps是一類zn2+依賴的蛋白水解酶，能夠降解所有的細(xì)胞外基質(zhì)，在多種惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。mmp?2能夠降解明膠、層連接蛋白和e型膠原,廣泛存在于惡性腫瘤中,以酶原形式分泌至細(xì)胞外基質(zhì)中,有利于腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管或淋巴管，還可間接釋放與細(xì)胞外基質(zhì)成分結(jié)合的生長因子,通過誘導(dǎo)血管生成,促進(jìn)腫瘤增殖和轉(zhuǎn)移,形成新的癌巢〔7〕。對不同類型腫瘤的研究表明,mmp表達(dá)和腫瘤分級、侵襲性、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性。

vegf是已證實(shí)的惟一對血管形成具有特異性的重要生長因子，其功能為：促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、血管生成;增加血管通透性;作用于不同來源的內(nèi)皮細(xì)胞使其形狀改變并刺激增殖，且可刺激單核細(xì)胞及成骨細(xì)胞的遷移。實(shí)體腫瘤的血管新生與瘤細(xì)胞分泌的多種血管生長因子有關(guān)。在已發(fā)現(xiàn)的20多種多肽類血管生長因子中,vegf針對內(nèi)皮特異性最高。促泌方式通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞整合素及蛋白酶激活因子的表達(dá)激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路，增加微血管通透性等途徑而誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和遷移，因此是一種內(nèi)皮細(xì)胞特異的致分裂原,并參與腫瘤性基質(zhì)形成及新生血管形成〔8〕。

本研究表明vegf和mmp?2在骨肉瘤和骨巨細(xì)胞瘤中均有高表達(dá)，陽性率略高于國內(nèi)外報(bào)道，在軟骨瘤中有低表達(dá)。而且vegf在骨肉瘤中的表達(dá)亦高于骨巨細(xì)胞瘤，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而mmp?2雖然在骨肉瘤中的表達(dá)亦高于骨巨細(xì)胞瘤，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤,好發(fā)于滋養(yǎng)血管豐富、內(nèi)部代謝活躍的長骨干骺端。實(shí)驗(yàn)證明,人類的許多惡性腫瘤中,包括骨肉瘤都發(fā)現(xiàn)有高水平的vegf表達(dá),且vegfmrna的表達(dá)均明顯高于低度惡性腫瘤,特別是在腫瘤組織壞死區(qū)、高血管密度區(qū)更為明顯。而骨巨細(xì)胞瘤是起源不明的腫瘤，具有局部侵襲性生長的傾向，有低度惡性潛能，極少發(fā)生于骨發(fā)育不成熟的個(gè)體。組織病理學(xué)顯示，骨巨細(xì)胞瘤由成片腫瘤性卵圓形單核間質(zhì)細(xì)胞和散在分布的破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞構(gòu)成。研究表明mmp?2是成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞生長所必需的，當(dāng)mmp?2過表達(dá)和活性增強(qiáng)時(shí)，可引起骨質(zhì)溶解和關(guān)節(jié)炎〔9〕。本文結(jié)果支持骨肉瘤比骨巨細(xì)胞瘤有更豐富的血運(yùn)和更強(qiáng)的侵襲和轉(zhuǎn)移能力。相關(guān)分析表明，vegf和mmp?2在骨肉瘤和骨巨細(xì)胞瘤中的表達(dá)具有正相關(guān)性，提示兩者在骨腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移中可能發(fā)揮協(xié)同作用。有研究表明vegf能誘導(dǎo)基質(zhì)膠原酶在內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，改變細(xì)胞外基質(zhì)，介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞遷移和浸潤，利于血管生成。而基質(zhì)膠原酶的激活又可降解基質(zhì)，尤其mmp?2可將與vegf形成復(fù)合物的促血管生成和有絲分裂細(xì)胞因子抑制劑解離，釋放vegf，從而促進(jìn)新生血管生成。因而，兩者的作用相輔相成。本研究結(jié)果與此一致。觀察vegf和mmp?2在骨肉瘤和骨巨細(xì)胞瘤組織中的表達(dá)部位和分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)在骨巨細(xì)胞瘤中mmp?2陽性物質(zhì)主要位于單核間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，且腫瘤邊緣或增生活躍部位著色深,部分內(nèi)皮細(xì)胞也著色。而在骨肉瘤中mmp?2染色陽性主要位于腫瘤細(xì)胞漿內(nèi)。vegf在骨巨細(xì)胞瘤中呈胞質(zhì)著色,以多核巨細(xì)胞多見,強(qiáng)陽性染色的瘤細(xì)胞多位于浸潤邊緣或細(xì)胞活躍增生區(qū)。在骨肉瘤中主要位于腫瘤細(xì)胞漿中，部分血管內(nèi)皮細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞外基質(zhì)也有弱陽性表達(dá)。兩者的表達(dá)部位和分布特點(diǎn)符合各自的病理特點(diǎn)。

通過分析vegf和mmp?2在骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤組織中的表達(dá)與臨床資料的關(guān)系，兩者與年齡、性別無相關(guān)性，與轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)呈顯著相關(guān)性。與國內(nèi)報(bào)道基本一致〔3〕。提示vegf和mmp?2在骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的侵襲生長和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中可能起協(xié)同作用。

目前骨巨細(xì)胞瘤和成骨肉瘤的治療主要為手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高。筆者認(rèn)為如能對術(shù)后組織聯(lián)合檢測vegf和mmp?2的表達(dá)，可有助于判斷預(yù)后。如兩者均高表達(dá)提示已有或極易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，應(yīng)輔以其他治療手段。對陰性表達(dá)者可定期復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)病變。因此檢測vegf和mmp?2可以作為判斷骨腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要指標(biāo)，同時(shí)也為研究通過vegf或mmp?2途徑治療骨腫瘤提供新的思路。

【參考文獻(xiàn)】

1 mac gabhann f，popel as.systems biology of vascular endothelial growth factors〔j〕. microcirculation，2008;15(8):715?38.

2 martinez a，oh hr，unsworth ej,et al.matrix metalloproteinase?2 cleavage of adrenomedullin produces a vasoconstrictor out of a vasodilator〔j〕. biochem j，2004;383(3):413?8.

3 曾海濱,戴曉明,張 忠,等.骨巨細(xì)胞瘤組織中vegf和mmp?2表達(dá)及意義〔j〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007;28 (22)：2088?90.

4 李偉栩,葉招明,楊迪生,等.骨肉瘤與血管內(nèi)皮生長因子、基質(zhì)金屬蛋白酶2、9 表達(dá)的相關(guān)性研究〔j〕.浙江醫(yī)學(xué)，2006;28(9)：691?4.

5 oka n，soeda a，inagaki a,et al.vegf promotes tumorigenesis and angiogenesis of human glioblastoma stem cells〔j〕.biochem biophys res comm，2007;360(3):553?9.