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遠(yuǎn)足感想范文1

1、《祖父的園子》表達(dá)了作者對(duì)自由和快樂(lè)的童年生活的留戀之情。

2、《祖父的園子》的作者是蕭紅，出自蕭紅的長(zhǎng)篇小說(shuō)《呼蘭河傳》。文章以孩子氣十足的腔調(diào)展現(xiàn)了一幅明麗的漂亮的富有童年畫(huà)，表現(xiàn)了作者在園中自由自在的童年生活。全文擁有詩(shī)意浪漫的景物描述，充滿夢(mèng)幻色彩。

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遠(yuǎn)足感想范文2

關(guān)鍵詞：組織諧波成像；基波成像；脂肪肝；遠(yuǎn)場(chǎng)回聲

隨著生活水平的提高，人們的飲食發(fā)生了巨大的改變，同時(shí)不好的生活習(xí)慣也逐漸增多，攝入過(guò)多的脂肪，又缺乏必要的鍛煉[1]。這使得城市人群中脂肪肝患者的人數(shù)大幅增多，年齡也日趨年輕化[2]。而由于脂肪對(duì)超聲有一定的衰減，使超聲對(duì)肝臟進(jìn)行檢查時(shí)，遠(yuǎn)場(chǎng)肝實(shí)質(zhì)的顯示清晰度大幅減低，以至于對(duì)一些微小病變發(fā)生漏診現(xiàn)象，比如小的肝囊腫、肝血管瘤等。所以如何提過(guò)脂肪肝患者肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)實(shí)質(zhì)的顯示率變的尤為重要。

資料與方法

1.1一般資料

2011年1月-2012年1月，經(jīng)我院臨床診斷為脂肪肝患者100例，男性62例，女性38例，年齡平均46歲。

1.2儀器與方法

采用GE-730型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2-4MHz。囑患者檢查當(dāng)日禁食早餐，檢測(cè)時(shí)患者采用平臥位與左側(cè)臥位，充分暴露腹部，囑患者呼吸運(yùn)動(dòng)以配合檢查，從患者右肋下、劍下、左肋下、右肋間四處，對(duì)肝臟進(jìn)行系統(tǒng)性掃查。分別使用常規(guī)基波成像與組織諧波成像對(duì)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲進(jìn)行觀察，同時(shí)使用彩色多普勒成像對(duì)血流進(jìn)行觀察。

2、結(jié)果

規(guī)定，當(dāng)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)包膜顯示不完整，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清晰，彩色多普勒血流成像顯示血管內(nèi)彩色血流充盈不佳，為脂肪肝遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯示不清。以肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)肝包膜顯示清晰、完整，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，彩色多普勒成像血管內(nèi)彩色充盈好，為脂肪肝遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯示清晰。

采用常規(guī)基波成像時(shí)，肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯示清晰56例，顯示率為56%。采用組織諧波成像時(shí)，肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯示清晰86例，顯示率86%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝囊腫5例，大小平均為0.8cm，發(fā)現(xiàn)肝血管瘤3例，大小平均為0.7cm。

3、討論

諧波成像是一項(xiàng)新的超聲技術(shù)，是對(duì)非線性技術(shù)的突破，在二維及彩色多普勒檢查中應(yīng)用諧波成像極大地提高了信噪比，更清晰地顯示臟器的圖像及血流情況[3]。諧波成像技術(shù)應(yīng)用于非超聲造影時(shí)稱為自然組織諧波成像，聲波在組織中非線性傳播時(shí)，產(chǎn)生多倍于發(fā)射頻率的信號(hào)，組織諧波成像采用超寬頻帶的探頭，接受組織通過(guò)非線性傳播所產(chǎn)生的高頻信號(hào)及組織細(xì)胞的諧波信號(hào)，對(duì)多頻段信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)平行處理，減弱淺層組織和氣體產(chǎn)生的回聲，增強(qiáng)深部組織的回聲，改善圖像質(zhì)量，提高信噪比[4]。

脂肪肝主要為肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過(guò)多，超過(guò)生理含量[5-6]。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染或中毒、肥胖病、內(nèi)分泌失常、糖尿病、酒精中毒性肝病及高脂肪、高膽固醇飲食均可引起脂肪肝。脂肪在肝內(nèi)侵潤(rùn)過(guò)量，形成脂肪滴散布在肝組織和肝細(xì)胞內(nèi)[7]。大小不等的脂肪顆粒，使肝細(xì)胞腫大，質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)脂空泡，嚴(yán)重者肝細(xì)胞類(lèi)似脂肪組織的脂細(xì)胞。近年脂肪肝的發(fā)病年齡趨向廣泛，從年輕肥胖者至老年，患者體重多超過(guò)年齡與身高的標(biāo)準(zhǔn)，特別在肥胖兒童。多無(wú)自覺(jué)癥狀，或輕度食欲不振，腹脹，維生素缺乏，易疲勞等一般癥狀。

利用常規(guī)基波成像觀察脂肪肝時(shí)發(fā)現(xiàn)，全肝增大，以前、后徑更為顯著，實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫性霧狀密度增加。但隨深度的增加回聲密度明顯下降，亮度亦減低，抵肝臟膈、背面區(qū)域更為稀少，并伴橫膈線段暗淡或不清。“淺部一大片，深部看不見(jiàn)”為其衰減增大的特征。遠(yuǎn)場(chǎng)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)管道顯示模糊，管壁不可清晰識(shí)別，內(nèi)徑難以準(zhǔn)確測(cè)定。在彩色多普勒成像時(shí)，較二維聲像圖衰減更為明顯。在輕度病變中，可顯示門(mén)靜脈主干及一級(jí)分支中血流，肝靜脈間斷顯示；在中度病變中，僅模糊隱顯門(mén)靜脈主干內(nèi)彩色血流，肝靜脈中無(wú)彩色顯示；在重度病變中，門(mén)靜脈主干內(nèi)亦不呈現(xiàn)彩色。而使用組織諧波成像觀察時(shí)，肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯示清晰度增強(qiáng)，肝包膜顯示完整，可顯示肝靜脈及門(mén)靜脈，彩色多普勒血流成像彩色充盈好。同時(shí)發(fā)現(xiàn)了常規(guī)基波成像未發(fā)現(xiàn)的小的肝囊腫及肝血管瘤，并且組織諧波成像對(duì)肝囊腫的顯示有一定的優(yōu)勢(shì)，可以清楚地顯示囊腫的邊界。

組織諧波成像對(duì)脂肪肝遠(yuǎn)場(chǎng)回聲的顯示明顯優(yōu)于基波成像，為部分懷疑肝硬化，而需要評(píng)價(jià)肝包膜是否規(guī)整，提供了更多的信息。提高了因?yàn)橹舅p造成遠(yuǎn)場(chǎng)肝臟微小病變的檢測(cè)率，也為評(píng)價(jià)肝內(nèi)血液供應(yīng)情況提供了更多的信息，所以推薦超聲醫(yī)生在遇到脂肪肝遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減較嚴(yán)重的時(shí)候，使用組織諧波成像，這樣可以提高超聲診斷率，也可以減少漏診及誤診。

參考文獻(xiàn)

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李青艷.非酒精性脂肪患者脂質(zhì)過(guò)氧化與肝功能的相關(guān)性研究 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（16）：1591-1592

葉秀芳.組織諧波成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（7）：865-867

侯秀昆.自然組織諧波成像臨床應(yīng)用的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000（2）：167-169

呂瑞娟.脂肪肝的發(fā)病機(jī)理和治療研究進(jìn)展[J].甘肅科學(xué)學(xué)報(bào)，2001（6）：486-487

遠(yuǎn)足感想范文3

【摘要】

目的觀察加味四逆散對(duì)肝纖維化大鼠肝組織Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ型膠原的影響效果，從而探討該方抗肝纖維化的機(jī)理。方法采用二甲基亞硝胺腹腔注射制備大鼠肝纖維化模型，加味四逆散灌胃給藥，免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)分析各組大鼠肝組織Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ型膠原的含量。結(jié)果加味四逆散能明顯降低肝纖維化大鼠肝組織Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ型膠原的含量，與病理模型組比較有顯著性差異（P

【關(guān)鍵詞】 加味四逆散； 肝纖維化； Ⅰ型膠原； Ⅲ型膠原； Ⅳ型膠原

Abstract：ObjectiveThe mechanism of Chinese herbail compound JIA WEI SI NI SAN in treating hepatic fibrosis were explored and studied by observing the expression of Collagen Ⅰ，Ⅲ and Ⅳ Collagen in liver.MethodsThe rat fibrosis model was induced by DMN. The groups of treatment were fed with JWSNS gavage. Ⅰ，Ⅲand Ⅳ collagen were detected in liver samples with immunohistochemisty. ResultsUpon pathological examination ，the JWSNS treatment had significantly reversed DMN-induced liver fibrosis . In JWSNS treatment group the expression of collagen Ⅰ，Ⅲand Ⅳcollagen in liver was markedly reduced respectively according to immunohistochemisty analysis as compared with model group（P

Key words：JWSNS ； Hepatic fibrosis ； Collagen Ⅰ； Collagen Ⅲ； Collagen Ⅳ

加味四逆散是治療慢性病毒性肝炎的有效經(jīng)驗(yàn)方，既往的臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)該方具有良好的防治肝纖維化作用［1～3］。本研究觀察加味四逆散對(duì)肝纖維化大鼠肝組織Ⅰ型膠原（CoL-Ⅰ）、Ⅲ型膠原（CoL-Ⅲ）、Ⅳ型膠原（CoL-Ⅳ）影響效果，探討加味四逆散抗肝纖維化的藥理機(jī)制、作用環(huán)節(jié)。

1

材料

1.1

動(dòng)物 雄性SD大鼠50只，體重（180±20）g，由第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。

1.2

藥物及試劑 加味四逆散煎劑（由柴胡、枳殼、白芍、甘草、黃芪、丹參、桃仁等藥組成），藥物加水浸泡常規(guī)煎煮，過(guò)濾，水浴蒸發(fā)至每毫升含生藥3.75g，置于4℃冰箱保存?zhèn)溆谩Ｇ锼蓧A（云南醫(yī)藥集團(tuán)云南藥業(yè)有限公司）；二甲基亞硝胺(DMN，美國(guó)Sigma公司)；CoL-Ⅰ，CoL-Ⅲ，CoL-Ⅳ抗體（均為0.1 ml兔抗鼠濃縮型，武漢博士德生物制品公司）。免疫組化試劑盒由第四軍醫(yī)大學(xué)免疫組化室提供。

2

方法

2.1

模型制備 50只大鼠隨機(jī)選取8只作為空白對(duì)照組（A ），其余42只均用二甲基亞硝胺（用生理鹽水稀釋至5 mg/ml）以10 ml/kg體重腹腔注射，1次/d，每周連續(xù)3 d，連續(xù)4周。

2.2 分組 4周造模結(jié)束后，42只大鼠共死亡10只，死亡率為23.8%，將剩余32只造模大鼠隨機(jī)分為：病理模型組（B）12只 ；秋水仙堿組（C）10 只；中藥組（D）10只。

2.3 給藥A、B組：以生理鹽水4ml/只灌胃；C組：以秋水仙堿0.01mg/kg體重灌胃；D組：以加味四逆散煎劑20ml/kg體重灌胃。以上各組用藥均1次/d，連續(xù)用藥30d后結(jié)束。

2.4

標(biāo)本采集與制備 實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，B組大鼠死亡2只，死因可能為肝纖維化未經(jīng)治療進(jìn)行性加重導(dǎo)致肝硬化腹水而死亡。將其余存活大鼠斷頭處死取新鮮肝組織左葉，10%甲醛固定，石蠟包埋，連續(xù)切片，片厚5μm。

2 .5

觀測(cè)指標(biāo)及測(cè)定方法

2.5.1

一般表現(xiàn) 精神、活動(dòng)、飲食、皮毛、糞便等。

2.5.2

普通病理組織學(xué)檢查

將各組石蠟切片均行常規(guī)HE染色及膠原纖維染色。光鏡下觀察。病理組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為［4］：“-”級(jí)：正常肝臟或無(wú)明顯膠原纖維增生；“±”級(jí)：膠原纖維增生，中央靜脈和匯管區(qū)有少量纖維索放散延伸，但無(wú)間隔形成；“+”級(jí)：膠原纖維增生，中央靜脈和匯管區(qū)結(jié)締組織變厚，由此向四周伸出纖維索，形成不完全間隔；“++”級(jí)：膠原纖維大量增生，有個(gè)別菲薄的完全間隔形成（假小葉）；“+++”級(jí)：完全間隔較厚，假小葉大量形成。

2.5.3

肝組織CoL-Ⅰ、CoL-Ⅲ、CoL-Ⅳ免疫組化觀察石蠟切片，免疫組化染色按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行，SP染色法，DAB法顯色。CoL-Ⅰ，CoL-Ⅲ，CoL-Ⅳ含量以半定量的分級(jí)方式，根據(jù)顯色深淺，分布范圍及密度，分別劃為4個(gè)等級(jí)［5］。0級(jí)：陰性；1級(jí)：較少，著色淺，高倍鏡下明確陽(yáng)性；2級(jí)：少量，著色中等，低倍鏡下明確陽(yáng)性；3級(jí)：大量，條索狀或小片狀分布，著色深。

2.6

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用Ridit分析。

3 結(jié)果

3.1

加味四逆散對(duì)大鼠癥狀表現(xiàn)的影響實(shí)驗(yàn)期間空白對(duì)照組大鼠一直精神狀態(tài)佳，皮毛光滑密澤，緊貼身體，大便正常，進(jìn)食無(wú)異常。所有造模組大鼠，則出現(xiàn)不同程度的精神不振，反應(yīng)遲鈍，飲食攝水明顯減少，糞便稀薄，皮毛凌亂，缺乏光澤；治療組于治療3周后，大便逐漸干燥，進(jìn)食、攝水增加，精神狀態(tài)亦隨之好轉(zhuǎn)。

3.2

加味四逆散對(duì)肝CoL-Ⅰ，CoL-Ⅲ，CoL-Ⅳ的影響實(shí)驗(yàn)結(jié)束后免疫組化結(jié)果顯示：空白對(duì)照組在匯管區(qū)及中央靜脈等處可見(jiàn)CoL-Ⅰ，CoL-Ⅲ，CoL-Ⅳ沉積，但量極少，染色較淡，幾乎為陰性。而模型組的匯管區(qū)及中央靜脈等處可見(jiàn)大量CoL-Ⅰ，CoL-Ⅲ，CoL-Ⅳ沉積，數(shù)量極大，成條索狀或小片狀分布，著色深。中藥組及秋水仙堿組肝組織Ⅳ型膠原沉積較模型組為輕，著色淺，大部分在高倍鏡下才明確陽(yáng)性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中藥組及秋水仙堿組與模型組比較有顯著性差異（P0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肝C0L-Ⅰ，C0L-Ⅲ，C0L-Ⅳ在各組大鼠中的分級(jí)結(jié)果（略）

與 B組比較 ，*P0.05

3.3 加味四逆散對(duì)肝纖維化組織病理學(xué)的影響

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，光鏡下觀察可見(jiàn)：空白對(duì)照組：HE染色見(jiàn)肝組織結(jié)構(gòu)清晰，膠原纖維染色僅于匯管區(qū)和中央靜脈有少許膠原纖維存在。模型組：HE染色見(jiàn)肝組織結(jié)構(gòu)欠清晰，匯管區(qū)及小葉內(nèi)中度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；膠原纖維染色顯示匯管區(qū)大量膠原沉積，呈較寬的條索狀纖維深入肝小葉。各治療組大鼠僅見(jiàn)輕度匯管區(qū)炎癥，膠原纖維染色顯示纖維結(jié)締組織增生程度減輕，以中藥組和秋水仙堿組作用明顯，與模型組比較有顯著性差異（P

表2 肝纖維化各組大鼠肝臟病理組織學(xué)變化（略）

與B組比較，*P

4 討論

肝纖維化是許多慢性肝病發(fā)展的普遍后果，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)星狀細(xì)胞(HSC)是肝纖維化形成的關(guān)鍵。HSC活化后不僅細(xì)胞大量增殖，而且還表現(xiàn)為細(xì)胞個(gè)體分泌纖維能力增強(qiáng)，大量生成ECM，其中以膠原成分為主，尤以CoL-Ⅰ，CoL-Ⅲ，CoL-Ⅳ增多最為顯著，并可自分泌TGFβ1，血小板衍生因子等細(xì)胞因子維持自身活化狀態(tài)。故減少膠原在細(xì)胞外的沉積可能阻止肝纖維化。本實(shí)驗(yàn)結(jié)束后動(dòng)物一般癥狀表現(xiàn)顯示：加味四逆散組大鼠活動(dòng)度較好，皮毛較密集光澤，飲水、進(jìn)食情況良好，糞便較干燥。免疫組化結(jié)果顯示，加味四逆散治療組大鼠肝組織CoL-Ⅰ，CoL-Ⅲ，CoL-Ⅳ沉積較模型組明顯減少和降低（P

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 孫守才，劉光煒.加味四逆散治療慢性乙型肝炎肝纖維化的初步研究［J］. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24（1）:46.

［2］ 孫守才，李曉苗，曾福海，等. 加味四逆散防治大鼠免疫性肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（2）：26.

［3］ 孫守才，劉光煒，曾福海，等. 加味四逆散對(duì)肝纖維化大鼠血清透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅳ型膠原及肝臟超微結(jié)構(gòu)的影響［J］. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11:56.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［S］.2000年9月西安會(huì)議.

遠(yuǎn)足感想范文4

【關(guān)鍵詞】幼兒園教師；組織支持感；離職傾向

【中圖分類(lèi)號(hào)】G615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4604（2012）11-0022-06

一、問(wèn)題的提出

教師是提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵，聯(lián)合國(guó)教科文組織在《2005全球全民教育監(jiān)測(cè)報(bào)告：質(zhì)量至關(guān)重要》中強(qiáng)調(diào)，“教師是提高教育質(zhì)量的一個(gè)決定性因素”。幼兒教育的質(zhì)量同樣深受幼兒園教師質(zhì)量的影響。Cantigny會(huì)議報(bào)告（2003）指出，“檢閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定的、接受過(guò)良好教育的教師和服務(wù)提供者是決定兒童發(fā)展和幼兒教育質(zhì)量的關(guān)鍵”。〔1〕因此，教師流動(dòng)過(guò)頻會(huì)影響幼兒教育質(zhì)量。令人擔(dān)憂的是，當(dāng)前我國(guó)幼兒園教師隊(duì)伍普遍存在職業(yè)幸福感低、心理壓力大、職業(yè)倦怠感明顯等問(wèn)題。〔2，3〕梁慧娟、馮曉霞（2004）的研究發(fā)現(xiàn)，48.4%的幼兒園教師不時(shí)有離職的念頭。盧長(zhǎng)娥、王勇（2006）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有離職傾向的幼兒園教師比例高達(dá)56.8%。

幼兒園教師隊(duì)伍較高的離職傾向以及離職傾向產(chǎn)生的原因引起了相關(guān)研究者的注意。有研究者指出，造成幼兒園教師有離職傾向的原因很多，但組織因素在其中起了主要作用（梁慧娟、馮曉霞，2004）。實(shí)際工作中，幼兒園通常強(qiáng)調(diào)教師在教育教學(xué)能力方面的提高，強(qiáng)調(diào)教師對(duì)幼兒園的承諾和奉獻(xiàn)，較少思考幼兒園該如何加強(qiáng)對(duì)教職員工的關(guān)心和支持等工作。Eisenberger等人于1986年提出的組織支持理論為我們思考有關(guān)問(wèn)題提供了一個(gè)新的視角。該理論指出，先有組織對(duì)員工的承諾，然后才會(huì)有員工對(duì)組織的承諾。該理論為此提出了一個(gè)核心概念——組織支持感（Perceived Organizational Support， 簡(jiǎn)稱POS），即員工所感受到的來(lái)自組織方面的支持。〔4〕已有研究者根據(jù)該理論初步揭示出組織支持感與離職傾向之間的關(guān)系，〔5〕本研究也將圍繞幼兒園教師的組織支持感與離職傾向及其關(guān)系問(wèn)題，通過(guò)相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查和分析，為維護(hù)幼兒園教師隊(duì)伍的穩(wěn)定提供相關(guān)的支持與幫助。

二、研究方法

（一）研究對(duì)象

本研究采用多段整群抽樣法，調(diào)查對(duì)象來(lái)自北京地區(qū)的22所幼兒園，共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收318份，回收率為90.86%，其中有效問(wèn)卷293份，有效率為92.14%。

（二）研究工具

1.組織支持感量表

本研究采用戴忠恒于1987年修訂的《幼兒園教師組織支持感量表》，該量表分為關(guān)心利益、工作支持、個(gè)人發(fā)展、價(jià)值認(rèn)同四個(gè)維度，①共24個(gè)項(xiàng)目，采用4點(diǎn)記分法，從“非常不符合”到“非常符合”，分別記作1分、2分、3分、4分。該量表經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，具有較好的信效度。

2.離職傾向量表

本研究對(duì)教師離職傾向的測(cè)查采用樊景立于1998年研制的量表，該量表經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)具有較高的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度。

三、研究結(jié)果與分析

（一）幼兒園教師的組織支持感與離職傾向的現(xiàn)狀分析

由表1可知，本研究中幼兒園教師的組織支持感處于略高于中等水平狀態(tài)。各維度得分從高到低依次為：個(gè)人發(fā)展、工作支持、價(jià)值認(rèn)同、關(guān)心利益，其中，個(gè)人發(fā)展得分顯著高于后三者，而關(guān)心利益得分最低。幼兒園教師的離職傾向得分高于中等強(qiáng)度值，說(shuō)明幼兒園教師的離職傾向較高，離職可能性較大（詳見(jiàn)表1）。

（二）組織支持感與離職傾向在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量上的差異

1.不同年齡與教齡的差異

本研究將幼兒園教師按年齡分為五組：19歲以下，22～25歲，26～30歲，31～35歲，36歲以上。不同年齡的幼兒園教師只在組織支持感的工作支持維度上有顯著差異（p=0.02

本研究將幼兒園教師按不同教齡分為四組：2年以下，3～10年，11～20年，20年以上。不同教齡的幼兒園教師只在工作支持上有顯著差異（p=0.02

2.不同學(xué)歷、職務(wù)、職稱的差異

本研究將幼兒園教師的學(xué)歷分為三組，分別是：中專或相當(dāng)，大專，本科及以上。不同學(xué)歷的幼兒園教師只在工作支持維度上有顯著差異（p=0.04

3.不同月收入、編制的差異

本研究將幼兒園教師的月收入分為五組：1000元以下，1000～1500元，1500～2000元，2000～3000元，3000元以上。不同月收入組的幼兒園教師在個(gè)人發(fā)展（p=0.014

有編制的幼兒園教師組織支持感總體水平（p=0.000

4.不同園所級(jí)別、園所類(lèi)型的差異

本研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)一類(lèi)園所的幼兒園教師在組織支持感總體水平和關(guān)心利益維度上的得分（p=0.016

本研究將幼兒園按辦園主體分為教育部門(mén)辦園、集體辦園、民辦園、單位辦園四種類(lèi)型。方差分析顯示，不同園所類(lèi)型的幼兒園教師在關(guān)心利益（p=0.008

（三）幼兒園教師的組織支持感與離職傾向的關(guān)系

1.組織支持感與離職傾向的相關(guān)分析

相關(guān)分析表明，幼兒園教師的組織支持感整體水平及各維度與離職傾向都存在極其顯著的負(fù)相關(guān)（見(jiàn)表2）。由此可知，教師的組織支持感及其各維度得分越高，其離職傾向就越小，這與以往的研究結(jié)果一致。其中，幼兒園教師的組織支持感在關(guān)心利益及工作支持兩個(gè)維度上與離職傾向的負(fù)相關(guān)程度最高，而個(gè)人發(fā)展與離職傾向的相關(guān)系數(shù)較低。

2.組織支持感與離職傾向的回歸分析

為了更進(jìn)一步探討幼兒園教師的組織支持感與離職傾向的關(guān)系，本研究運(yùn)用回歸分析方法，以組織支持感為自變量，離職傾向?yàn)橐蜃兞窟M(jìn)行簡(jiǎn)單回歸分析。結(jié)果表明，組織支持感進(jìn)入離職傾向的回歸方程，幼兒園教師的組織支持感對(duì)其離職傾向有極其顯著的預(yù)測(cè)作用，其校正后的總體決定系數(shù)為0.428，也即組織支持感可以解釋離職傾向變異量的42.8%。

相關(guān)分析結(jié)果表明，組織支持感的四個(gè)維度與離職傾向存在顯著的負(fù)相關(guān)。以這四個(gè)維度為自變量，以離職傾向?yàn)橐蜃兞窟M(jìn)行逐步回歸分析（見(jiàn)表4）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，關(guān)心利益、工作支持和價(jià)值認(rèn)同進(jìn)入回歸方程，其校正后的總體決定系數(shù)為0.44，也即這三個(gè)維度解釋了離職傾向變異量的44%，其中關(guān)心利益最先進(jìn)入回歸方程，并且其校正后的總體決定系數(shù)為0.337，僅關(guān)心利益一個(gè)維度對(duì)離職傾向的解釋變異量就高達(dá)33.7%；而個(gè)人發(fā)展對(duì)離職傾向沒(méi)有顯著的預(yù)測(cè)作用。

四、討論

（一）幼兒園教師的組織支持感及離職傾向的總體特征

本研究發(fā)現(xiàn)，幼兒園教師的組織支持感處于略高于中等水平狀態(tài)，低于其他學(xué)段教師的組織支持感。〔6〕究其原因，首先可能和幼兒園與其他學(xué)段的學(xué)校組織類(lèi)型不同有關(guān)。例如中學(xué)的橫向、縱向組織較為系統(tǒng)化，管理相對(duì)規(guī)范，而大多數(shù)幼兒園組織結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、松散，相關(guān)的管理制度要求也相對(duì)較低。其次，與其他學(xué)段教師相比，幼兒園教師的社會(huì)地位較低、社會(huì)認(rèn)可度不高、政策支持較少等因素也可能間接影響了幼兒園組織的整體狀況。

本研究結(jié)果表明，幼兒園教師的離職傾向較高，離職的可能性較大。這與盧長(zhǎng)娥、王勇和梁慧娟、馮曉霞的研究結(jié)果較為一致，但與邢強(qiáng)的相關(guān)研究結(jié)果〔7〕差異較大。我們認(rèn)為可能與研究對(duì)象的選取和具體實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查的程序差異有關(guān)。離職傾向是一個(gè)較為敏感的話題，因而本研究的問(wèn)卷是由研究者直接發(fā)放和回收，避免幼兒園管理者的介入，這對(duì)提高研究的信度是有幫助的。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，與其他學(xué)段教師相比，〔8〕幼兒園教師的離職傾向更高。這可能與幼兒園教師處于較低的社會(huì)地位，卻承擔(dān)著“重于泰山”的安全責(zé)任和極其繁重的工作任務(wù)有關(guān)。面對(duì)付出與回報(bào)的極度失衡以及時(shí)刻存在的生存競(jìng)爭(zhēng)危機(jī)（盧長(zhǎng)娥、王勇，2006），幼兒園教師這一群體具有較高的離職傾向。

（二）不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的組織支持感及離職傾向差異

1.不同編制、職稱、月收入的幼兒園教師組織支持感及離職傾向差異

在幼兒園教師的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中，編制、職稱和月收入是三個(gè)較為敏感的變量。三個(gè)變量不同的幼兒園教師在組織支持感各個(gè)維度上的得分及總分有極其顯著的差異。幼兒園教師“同工不同酬”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，以編制為例，有編制的教師在各方面待遇、保障上明顯優(yōu)于無(wú)編制的教師，除月收入外，還有幼兒園福利分配，如勞保、過(guò)節(jié)費(fèi)等。對(duì)不同月收入的幼兒園教師組織支持感所作的差異分析發(fā)現(xiàn)，月薪1500元是一個(gè)比較重要的分界點(diǎn)，超過(guò)1500元，教師的組織支持感明顯上升。然而，本研究中卻有接近一半的幼兒園教師（47.1%）工資低于1500元，由此可見(jiàn)，幼兒園教師的工資水平亟待提高。

研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)職稱、無(wú)編制的幼兒園教師離職傾向要極其顯著地高于有職稱和有編制的幼兒園教師；月收入低于1500元的幼兒園教師離職傾向要顯著高于月收入1500元以上的幼兒園教師。目前，我國(guó)幼兒園教師的職稱、編制和收入待遇狀況令人堪憂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)幼兒園教師中具有專科以上學(xué)歷者的比例與小學(xué)差異尚不明顯，但是兩者在職稱上的差異卻極其顯著。2006年，未評(píng)職稱的幼兒園教師比例超過(guò)55%，而相應(yīng)的小學(xué)教師的比例則在5%左右。〔9〕同樣，幼兒園教師編制管理的隨意性更是嚴(yán)重影響了幼兒園教師隊(duì)伍的質(zhì)量。〔10〕幼兒園教師待遇低，編制得不到解決，有的連醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)等都無(wú)法得到保障，這應(yīng)該是導(dǎo)致幼兒園教師有較高離職傾向的主要原因，也是當(dāng)前幼兒教育改革和發(fā)展過(guò)程中亟待解決的問(wèn)題（馮曉霞、王玲艷等，2009）。

2.不同年齡、教齡的幼兒園教師的組織支持感和離職傾向差異

不同年齡和教齡的幼兒園教師在組織支持感各維度上的差異主要表現(xiàn)在工作支持上。具體來(lái)說(shuō)，年齡和教齡較長(zhǎng)的幼兒園教師組織支持感相對(duì)較高；處于年齡組和教齡組中間段，即年齡在26～35歲之間和教齡在3～20年的幼兒園教師在工作支持維度上得分最高。研究者認(rèn)為，由于年齡和教齡較長(zhǎng)的教師從事幼兒教育工作時(shí)間已較長(zhǎng)，對(duì)幼兒的身心發(fā)展特點(diǎn)把握得比較準(zhǔn)確，對(duì)所在幼兒園的組織文化也已經(jīng)比較熟悉，對(duì)幼兒園能夠給予的工作支持期望也有一個(gè)適宜的水平，因而往往能感知到較高的組織支持。而年齡小、教齡短的幼兒園教師，尤其是入職不久的新教師，在面對(duì)作為教師的理想、責(zé)任與現(xiàn)實(shí)的矛盾時(shí)，常常會(huì)遭遇“現(xiàn)實(shí)的震驚”。〔11〕他們往往對(duì)幼兒園能夠給予的工作支持抱有較高的期望，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與期望存在較大差距時(shí)，他們所感知到的來(lái)自幼兒園組織的工作支持就會(huì)較低。同時(shí)，年齡在36歲以上，教齡在21年以上教師的工作支持感也有所下降，這可能與這些教師已處于職業(yè)生涯退縮期有關(guān)。Borg和Falzon認(rèn)為，教齡在20年以上的教師比較容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。〔12〕

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同年齡幼兒園教師離職傾向大致呈現(xiàn)“中間低，兩頭高”的態(tài)勢(shì)。就年齡組而言，離職傾向較高的是25歲以下組的幼兒園教師。本研究發(fā)現(xiàn)，幼兒園教師的離職傾向趨于年輕化。當(dāng)前，有越來(lái)越多的年輕教師不滿于自身較低的社會(huì)地位以及較大的工作壓力等，在面臨初入職時(shí)遭遇的沖突和困難時(shí)，產(chǎn)生離職傾向的念頭較強(qiáng)，這是值得我們關(guān)注的問(wèn)題。

3.幼兒園教師的組織支持感及離職傾向在幼兒園類(lèi)型和級(jí)別上的差異

不同類(lèi)型的幼兒園，其教師組織支持感的差異表現(xiàn)顯著，原因可能與不同類(lèi)型的幼兒園其辦學(xué)經(jīng)費(fèi)來(lái)源存在巨大差異有關(guān)。一般來(lái)講，教育部門(mén)辦園經(jīng)費(fèi)比較充裕，單位辦園能得到所在單位的大力支持，集體辦園和民辦園經(jīng)費(fèi)則依賴于自收自支，因而不同類(lèi)型幼兒園的教師感知到的利益關(guān)心，即薪酬和福利待遇等有較大差異。級(jí)別不同幼兒園的教師在組織支持感上也存在差異，一方面可能是高級(jí)別幼兒園有著更加豐富的物質(zhì)環(huán)境資源，另一方面，高級(jí)別園所領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于教師隊(duì)伍和園風(fēng)建設(shè)更加重視。通過(guò)訪談，研究者了解到一級(jí)一類(lèi)幼兒園在管理上更注意調(diào)動(dòng)全園所有工作人員的積極性，給教師更多的支持，發(fā)揮其自主性。上述原因也可以解釋不同類(lèi)型和級(jí)別的幼兒園教師離職傾向存在差異的原因。

（三）幼兒園教師的組織支持感與離職傾向的關(guān)系探討

本研究發(fā)現(xiàn)，幼兒園教師的組織支持感及其四個(gè)維度與離職傾向呈顯著負(fù)相關(guān)。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)論一致。Eisenberger認(rèn)為，組織支持感會(huì)讓員工產(chǎn)生自己是組織中重要一員的自我身份認(rèn)同，從而產(chǎn)生較少的職業(yè)流動(dòng)與離職行為。〔13〕Allen等人的研究證實(shí)了高組織支持感可以增加員工對(duì)組織的感情承諾，從而減少他們的離職傾向及消極行為。〔14〕對(duì)幼兒園教師來(lái)說(shuō)，當(dāng)他們感受到幼兒園這一組織會(huì)關(guān)心他們的利益，為他們的工作提供幫助，認(rèn)可他們對(duì)組織的價(jià)值，為他們個(gè)人發(fā)展提供機(jī)會(huì)時(shí)，就會(huì)更傾向于留在該幼兒園，對(duì)組織的忠誠(chéng)度就越高。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)組織支持感能顯著預(yù)測(cè)幼兒園教師的離職傾向，其中，關(guān)心利益的預(yù)測(cè)作用最大，因而，改善幼兒園教師的待遇、物質(zhì)條件等，能夠很好地降低其離職傾向。另外，個(gè)人發(fā)展與離職傾向僅有負(fù)相關(guān)，但沒(méi)有顯著預(yù)測(cè)作用，對(duì)教師個(gè)人發(fā)展提供支持雖然能讓其產(chǎn)生更高的歸屬感和忠誠(chéng)度，但并不是幼兒園教師離職傾向中最重要的影響因素。

參考文獻(xiàn)：

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遠(yuǎn)足感想范文5

【摘要】 目的 研究重組人生長(zhǎng)激素對(duì)原發(fā)性肝癌(PHC)手術(shù)切除后病人Th1/Th2漂移的影響。方法 以干擾素(IFNγ)和白細(xì)胞介素2 (IL2)代表Th1類(lèi)細(xì)胞因子，白細(xì)胞介素4(IL4)和白細(xì)胞介素10(IL10)代表Th2類(lèi)細(xì)胞因子，以逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RTPCR)檢測(cè)16例原發(fā)性肝癌病人術(shù)前和術(shù)后10 d即應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素5 d后外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)Th1/Th2類(lèi)細(xì)胞因子mRNA的表達(dá)，以20例原發(fā)性肝癌單純手術(shù)切除病人作為對(duì)照組。結(jié)果 重組人生長(zhǎng)激素組與單純手術(shù)切除組比較，術(shù)前Th1類(lèi)細(xì)胞因子表達(dá)無(wú)顯著性差異(P>0.05);術(shù)后10 d重組人生長(zhǎng)激素組Th1類(lèi)細(xì)胞因子顯著增高，與單純手術(shù)切除組比較差異有顯著性(Uc=2.58，P

【關(guān)鍵詞】 肝腫瘤;人生長(zhǎng)激素;Th1細(xì)胞;Th2細(xì)胞;細(xì)胞因子類(lèi);逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)

[ABSTRACT] Objective To study the impact of recombinant human growth hormone (rhGH) on Th1/Th2 shift in patients with primary hepatic carcinoma (PHC) after surgical resection. Methods Using IFNγ and IL2 as Th1 cytokine genes， IL4 and IL10 as Th2 cytokine genes， the peripheral blood mononuclear cells (PBMC) of Th1/Th2type cytokine mRNA expression in 16 PHC patients were detected by RTPCR after using rhGH before and 10 days after surgery for five days， which was compared with 20 PHC patients treated with simple resection. Results Preoperatively， the expression of Th1type cytokine between rhGH group and simplesurgery group was not significant (P>0.05); postoperatively， the expression of Th1 in rhGH group obviously increased at 10 days after surgery as compared with the control (Uc=2.58，P

[KEY WORDS] Liver neoplasms; Human growth hormone; Th1 cells; Th2 cells; Cytokines; Reverse transcriptase polymerase chain reaction

研究顯示，生長(zhǎng)激素對(duì)人體免疫系統(tǒng)發(fā)育及調(diào)節(jié)具有重要作用，生長(zhǎng)激素可增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，促使NK細(xì)胞活性增強(qiáng)，使白細(xì)胞介素2(IL2)和干擾素(IFNγ)表達(dá)增強(qiáng)[1]。NK細(xì)胞是Th1類(lèi)細(xì)胞，IL2和IFNγ是Th1類(lèi)細(xì)胞因子，因此推測(cè)重組人生長(zhǎng)激素可能促使機(jī)體免疫狀態(tài)向Th1狀態(tài)偏移。本研究以IL2和IFNγ代表Th1類(lèi)細(xì)胞因子，白細(xì)胞介素4(IL4)和白細(xì)胞介素10(IL10)代表Th2類(lèi)細(xì)胞因子，通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RTPCR)技術(shù)檢測(cè)原發(fā)性肝癌術(shù)后短期應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素后外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)Th1/Th2細(xì)胞因子的表達(dá)，探討短期應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素在肝癌切除后對(duì)機(jī)體Th1/Th2偏移的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

原發(fā)性肝癌病人36例，分為重組人生長(zhǎng)激素組和單純手術(shù)切除組。重組人生長(zhǎng)激素組16例，男14例，女2例;年齡38～66歲，平均52.5歲;肝細(xì)胞性肝癌10例，膽管細(xì)胞性肝癌3例，混合細(xì)胞性肝癌3例;腫瘤直徑4.4～8.2 cm; HBcAb(+)10例，HBsAg(+)10例，HBsAb(+)4例，HBeAg(+)1例，HBeAb(+)4例。單純手術(shù)切除組20例，男16例，女4例;年齡39～61歲，平均49.8歲;肝細(xì)胞性肝癌18例，膽管細(xì)胞性肝癌2例;腫瘤直徑3.3～10.3 cm;HBsAg(+)18例，HBsAb(+)2例，HBeAg(+)2例，HBeAb(+)10例，HBcAb(+)18例。

1.2 標(biāo)本來(lái)源

所有病人均于術(shù)前和術(shù)后10 d采集肘靜脈血4 mL，EDTAK2抗凝。

1.3 PBMC的提取

用淋巴細(xì)胞分離液離心分層法分離提取病人血標(biāo)本中的PBMC。

1.4 PBMC總RNA的提取

異硫氰酸胍法提取PBMC中的總RNA。

1.5 聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)引物

4種細(xì)胞因子和βactin的引物序列見(jiàn)表1。均由上海博亞生物工程公司合成。

表1 RTPCR檢測(cè)Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子的引物序列細(xì)胞因子序列長(zhǎng)度(bp)βactin5′TCATGTTTGAGACCTTCAACA3′ 3005′CATCTCTTGCTCGAAGTCCA3′ IFNγ5′ATGAAATATACAAGTTATATCTTGGCTTT3′4945′GATGCTCTTCGACCTCGAAACAGCAT3′IL25′ATGTACAGGATGCAACTCCTGTCTT3′4585′GTTAGTGTTGAGATGATGCTTTGAC3′IL45′ATGGGTCTCACCTCCCAACTGCT3′4565′CGAACACTTTGAATATTTCTCTCTCTCAT3′IL105′ATGCCCCAAGCTGAGAACCAAGACCCA3′2495′GTTTCGTATCTTCATTGTCAT3′

1.6 逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)

MMLV逆轉(zhuǎn)錄酶購(gòu)自美國(guó)GBCO公司。 5～10 μg總RNA加入5×buffer 4 μL，0.1 mol/L DDT 2 μL， MMLV 1 μL(200U)， 4×dNTP(10 mmol/L，每種)1 μL，下游引物P2 (50 pmol/L)0.5 μL，總反應(yīng)體積20 μL。37 ℃作用1 h后，95 ℃ 10 min滅活MMLV。

1.7 PCR反應(yīng)

在20 μL的RT反應(yīng)產(chǎn)物中，加入10×buffer10 μL，25 mmol/L氯化鎂8 μL， 4×dNTP 1 μL，上游引物P1(50 pmol/L)0.5 μL，液體石蠟100 μL，95 ℃下5 min，然后加入TaqDNA聚合酶(106 U/L)2 μL。循環(huán)條件：94 ℃ 1 min，58 ℃ 1 min，72 ℃1 min，35個(gè)循環(huán);最后72 ℃延長(zhǎng)7 min。

1.8 PCR 產(chǎn)物瓊脂糖凝膠電泳及其圖像分析

PCR產(chǎn)物在15 g/L的瓊脂糖凝膠上電泳20～30 min。紫外線燈下觀察并拍照。用美國(guó)Kodak凝膠分析系統(tǒng)檢測(cè)其吸光度(A)值作為表達(dá)強(qiáng)度，以βactin為內(nèi)參照。表達(dá)強(qiáng)度=細(xì)胞因子A值/βactin A值。

1.9 Th1/Th2平衡狀況的判斷

如果僅IFNγ 和(或) IL2表達(dá)，或者其表達(dá)強(qiáng)度比IL10 和(或) IL4的表達(dá)強(qiáng)度高，則為T(mén)h1狀態(tài);如果僅IL10 和(或) IL4表達(dá)，或者其表達(dá)強(qiáng)度比IFNγ 和(或) IL2的表達(dá)強(qiáng)度高，則為T(mén)h2狀態(tài)。如果4種細(xì)胞因子均未表達(dá)或表達(dá)強(qiáng)度一致或類(lèi)似，則為T(mén)h0狀態(tài)。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PPMS 1.5 統(tǒng)計(jì)軟件[2]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

重組人生長(zhǎng)激素組病人與單純手術(shù)切除組術(shù)前Th1、Th2表達(dá)差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組術(shù)后第10天比較，差異有顯著性(Uc=2.58，P

表2 兩組不同時(shí)間Th1、Th2狀況比較(例)組 別標(biāo)本采取時(shí)間nTh1Th2Th0單純手術(shù)切除組術(shù)前201424術(shù)后10 d20947重組人生長(zhǎng)激素組術(shù)前161024術(shù)后10 d161411

3 討 論

生長(zhǎng)激素對(duì)兒童免疫功能有重要的調(diào)節(jié)作用。陳耀勇等以NK細(xì)胞、IL1α和IL2活性等指標(biāo)，對(duì)去垂體大鼠及生長(zhǎng)激素缺乏癥(GHD)病兒在生長(zhǎng)激素治療前后的免疫指標(biāo)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)去垂體大鼠NK細(xì)胞活性及IL1α和IL2活性均明顯降低，外源性生長(zhǎng)激素可使上述指標(biāo)得到不同程度的恢復(fù)。GHD病兒NK細(xì)胞活性明顯降低，經(jīng)生長(zhǎng)激素治療3個(gè)月后恢復(fù)到正常水平， IL1α和IL2活性治療后有逐漸增高的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)楊毅等研究則顯示，兒童胸腺、 淋巴結(jié)和外周血淋巴細(xì)胞都有生長(zhǎng)激素合成細(xì)胞，認(rèn)為生長(zhǎng)激素對(duì)于影響和調(diào)節(jié)小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育具有重要作用。 生長(zhǎng)激素對(duì)成年人免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)也具有重要作用。正常人的胸腺和淋巴細(xì)胞上存在生長(zhǎng)激素的結(jié)合位點(diǎn)，生長(zhǎng)激素與之結(jié)合后可促進(jìn)淋巴組織增生。研究顯示，生長(zhǎng)激素能影響T細(xì)胞的功能，并促使T細(xì)胞在胸腺中發(fā)育[3]。無(wú)論外源性或內(nèi)源性生長(zhǎng)激素均可使PHA激活的淋巴細(xì)胞IL2R、 IL2和IFNγ的表達(dá)增強(qiáng)，抗生長(zhǎng)激素抗體可抵消這一作用，說(shuō)明生長(zhǎng)激素對(duì)淋巴細(xì)胞的功能具有重要的調(diào)節(jié)作用[4]。重組人生長(zhǎng)激素可使危重病病人NK細(xì)胞活性增強(qiáng)，并提高CD4/CD8比率。由以上研究報(bào)道可以看出，重組人生長(zhǎng)激素可增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，NK細(xì)胞是Th1類(lèi)細(xì)胞，IL2和IFNγ是Th1類(lèi)細(xì)胞因子，因此，重組人生長(zhǎng)激素可能促使機(jī)體向Th1狀態(tài)偏移。

以前的研究都未明確生長(zhǎng)激素抗腫瘤作用的機(jī)制。自輔T細(xì)胞Th1/Th2亞群概念提出以來(lái)，人們對(duì)其在機(jī)體免疫反應(yīng)中的作用進(jìn)行了大量的研究[5]。正常機(jī)體的Th1/Th2類(lèi)細(xì)胞因子處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)這個(gè)平衡失衡并向Th1狀態(tài)或Th2狀態(tài)轉(zhuǎn)化時(shí)，稱為T(mén)h1/Th2的偏移。病理狀態(tài)下，如外傷、手術(shù)、感染和腫瘤等，均存在向Th2狀態(tài)的偏移， Th2類(lèi)細(xì)胞因子優(yōu)勢(shì)狀態(tài)不利于創(chuàng)傷恢復(fù)和抗腫瘤免疫。細(xì)胞免疫是機(jī)體抗腫瘤免疫的主要方式。IFNγ、 IL2和TNFβ等細(xì)胞因子在機(jī)體的抗腫瘤免疫中發(fā)揮重要作用，IL2可刺激NK細(xì)胞和CTL細(xì)胞的殺瘤活性，而IFNγ有較強(qiáng)的抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用，TNFβ可直接造成腫瘤細(xì)胞凋亡。以上細(xì)胞因子由Th1類(lèi)細(xì)胞直接分泌，因此機(jī)體要處于良好的抗腫瘤狀態(tài)，Th1類(lèi)細(xì)胞應(yīng)占優(yōu)勢(shì)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)后10 d重組人生長(zhǎng)激素組比單純手術(shù)切除組Th1類(lèi)細(xì)胞因子表達(dá)明顯增高，差異有顯著性。這說(shuō)明肝癌病人腫瘤切除后重組人生長(zhǎng)激素應(yīng)用5 d后可促使Th1類(lèi)細(xì)胞因子表達(dá)，使Th1/Th2偏向Th1狀態(tài)，有利于腫瘤的治療。

【參考文獻(xiàn)】

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遠(yuǎn)足感想范文6

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病; 護(hù)理干預(yù);療效

慢性阻塞性肺疾病是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進(jìn)行性加重的一組肺部疾病。由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。造成家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1][2]。為減少或防止該病急性發(fā)作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，我科從2009年1月-2010年1月對(duì)46例臨床平穩(wěn)期慢性阻塞性肺疾病病人實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，得到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料和方法

1.1一般資料選擇2009年1月-2010年1月我院不同程度呼吸困難的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者46例，其中男性患者3O例，女性患者16例，平均年齡69．5歲。通過(guò)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，呼吸肌訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)協(xié)助患者有效咳嗽排痰、心理干預(yù)、氧療等，改善患者肺功能及呼吸困難等癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，從而提高患者日常生活能力。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1心理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病患者病程反復(fù)遷延，患者存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮抑郁等。在治療護(hù)理中我們應(yīng)多與患者溝通交流，鼓勵(lì)誘導(dǎo)患者主動(dòng)配合康復(fù)治療。

1.2.2健康教育 向患者介紹肺康復(fù)治療的目的方法重要性和效果，鼓勵(lì)患者參與制定治療護(hù)理計(jì)劃。向患者解釋肺康復(fù)的效果與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間成正比的，鼓勵(lì)其持之以恒。教育患者戒煙。

1.2.3運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉方式可采取步行、騎自行車(chē)、爬樓梯、拍球、打太極拳、做日常家務(wù)等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從低到高，循序漸進(jìn)。以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸短促，停止運(yùn)動(dòng)后10 min呼吸恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平為宜。肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)每周3～5次，每次1h，持續(xù)3～6月。重度慢性阻塞性肺疾病活動(dòng)受限者可輔以被動(dòng)活動(dòng)，如理療等。病情穩(wěn)定后，能做站立時(shí)予步行訓(xùn)練。

1.2.4鼓勵(lì)患者有效咳嗽和排痰 協(xié)助患者翻身拍背每2h1次，病情許可時(shí)可行引流、胸部叩擊。鼓勵(lì)患者多飲水，每日大于1 500 ml。痰粘稠時(shí)予霧化吸入。指導(dǎo)有效咳嗽的具體做法：身體坐直前傾，深吸氣后，連續(xù)咳嗽，咳嗽時(shí)腹肌收縮，用力將肺深部痰液咳出。

1.2.5加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉 向患者講解呼吸肌鍛煉的目的，指導(dǎo)患者縮唇一腹式呼吸。具體措施：根據(jù)病情讓患者取舒適，囑其放松全身肌肉，一手置于上腹部，另一只手放在胸部，吸氣時(shí)用鼻吸氣腹部隆起，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出同時(shí)腹壁凹陷。吸呼比為1：2～3。每分鐘呼吸7～8次，每次10-20 min，每日2次。還可指導(dǎo)患者做阻力呼吸鍛煉如吹氣球，呼吸體操如擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等。

1.2.6營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋自、高維生素易消化少產(chǎn)氣飲食，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。少量多餐。避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充調(diào)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療前及治療后6個(gè)月進(jìn)行呼吸頻率、血氧飽和度測(cè)定，并按照活動(dòng)耐量來(lái)評(píng)定呼吸困難的程度，日常生活能力分級(jí)評(píng)定[3][4] 。應(yīng)用SPSS 10．0軟件分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P< 0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病患者行肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后肺功能、呼吸困難分級(jí)、及日常生活能力分級(jí)比較。見(jiàn)表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)翦后肺功能、呼吸困難分級(jí)、日常生活能力分級(jí)（n=46）

注：治療前后行配對(duì)t檢驗(yàn)，均P< 0．05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病以反復(fù)呼吸道感染、呼吸困難和活動(dòng)受限為其重要的臨床特征，除了肺功能受損外，呼吸肌及全身外周肌肉功能受損也是主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)展呈漸進(jìn)性的病理過(guò)程，最后可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病、多臟器功能衰竭而死亡[5] 。近10年來(lái)，包括呼吸肌功能鍛煉在內(nèi)的肺功能康復(fù)日益受到重視，具體的鍛煉方法多種多樣，循環(huán)訓(xùn)練法對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有效，國(guó)內(nèi)也有許多相關(guān)的研究，但國(guó)外幾項(xiàng)有關(guān)以呼吸肌鍛煉來(lái)改善呼吸困難的臨床試驗(yàn)研究得出的結(jié)果很不一致，提示單純功能鍛煉收效有限。 本組資料證實(shí)，對(duì)緩解期慢性阻塞性肺疾病患者采取干預(yù)措施，能預(yù)防急性發(fā)作，改善日常活動(dòng)能力，部分恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能繼續(xù)減退，同時(shí)可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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