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周記一篇范文1

要加工葉片創建幾何體是必須的，創建幾何體分創建部件幾何體與毛坯幾何體，因為零件模型是開始就完成的，指定部件幾何體是容易的，指定毛坯幾何體時可利用部件偏置的辦法來解決毛坯幾何體問題。此例中設置偏置參數“0.5”mm，作為精加工余量便于仿真加工，如圖3所示。

2選擇驅動方法

按照前述工藝分析，此例中3個表面精加工均選擇可變軸輪廓銑的表面積驅動方法，選擇“往復”切削模式，步距“殘余高度”，輸入殘余高度“0.05”mm，如圖4所示為上表面驅動設置與接觸點顯示。投影矢量是大多數驅動方法的公共選項，它確定驅動點到投影部件表面的方式，以及刀具接觸到部件表面的哪一側。精加工上表面時投影矢量垂直于驅動體，創建相對于驅動曲面法線的投影矢量，但需是表面積驅動方可選擇刀軸方向“側刃驅動體”。刀軸控制側刃驅動體，用于定義沿驅動曲面的側刃劃線移動的刀軸，該方式允許刀具的側面切削驅動曲面，而刀尖切削“部件表面”。首先按順序選多個驅動曲面，然后選擇側刃驅動體方式后，可以顯示矢量箭頭。如圖5所示為上表面投影矢量與刀軸設置。精加工下表面時選擇刀軸方向“遠離直線”。刀軸控制遠離直線方式，是控制刀軸矢量沿著直線的全長并垂直于直線，刀軸矢量從直線指向刀柄，其中遠離直線必須位于刀具和待加工零件幾何體的另一側。精加工側面時選擇刀軸方向“垂直于驅動體”。

3切削參數設置

各表面精加工時輸入切削步長“20”mm，進刀與退刀開放區域選“圓弧—相切逼近”進刀類型，如圖6所示。切削用量設置上下表面加工設置主軸轉速8000r/min，進給1500mm/min，側面加工設置主軸轉速12000r/min，進給2000mm/min，如圖7所示。

4結論

周記一篇范文2

醫者父母心，在職責中滲透

兒科往往是醫院中最容易滋生醫療糾紛的地方，無法準確表述不適的患兒，愛子心切、焦慮緊張的家長，使得兒科醫生的工作如履薄冰、倍加艱辛。而周細中醫生以他十倍的嚴謹和百倍的耐心，贏得了患兒家屬們如潮的好評。在他近十年的不算太長的從醫生涯中，醫療糾紛不但與他絕緣，而且越來越多的患兒和家長成為他忠實的“粉絲”，不為別的，只為“找周醫生看病我們放心！”

在兒科，周細中醫生對病人及家屬的細致和耐心是出了名的，在初來乍到的一些實習生眼里，甚至近乎“婆媽”。他始終以一顆特有的同情心善待每一個孩子，無論貴賤、貧富、殘疾抑或美丑，在他的眼中只有一種形象：“所有的孩子都是我的孩子”！每次接診，查房，他從不輕易憑經驗作出判斷，而是仔細查體，詢問病情，詳細了解孩子的飲食、活動、精神表現，事無巨細，一一過問，掌握詳盡的第一手資料，然后針對病情作出綜合分析和判斷。

周醫生有一個令所有人為之感動的習慣：每天清晨，走到每一張病床前，他總是要親自聞一聞每個孩子的尿液和大便，有時甚至還要用棉簽扒開仔細“研究”一番，看看有無異常，連父母都皺眉避讓的排泄物在周醫生的鼻尖下似乎全無異味。在治療的同時，他極其注重宣教，從不吝嗇時間與患兒家長耐心交流，總是用通俗易懂的病情分析和真誠耐心的解釋消除家長心中的焦灼和不安。許多家長都眾口一詞地感嘆：碰到像周醫生這么耐心細致的醫生真是難得！ 在東莞打工的何先生夫婦，三歲半的小兒子患有癲癇，在多家醫院醫治無效后轉到了珠江醫院。周醫生仔細檢查、判斷病情，針對性地制訂了治療方案。經過一個階段的治療，孩子的病情得到了有效控制。在交談中，周醫生了解到何先生的另外兩個孩子也有類似病史，周醫生立即將情況匯報給科室領導，并親自帶了救護車奔赴數百公里，趕到何先生遠在廣西靈山縣的老家，為兩個孩子檢查。經與當地醫院協商，病情輕一點的孩子留在當地就治，周醫生帶著病情相對嚴重的另一個孩子連夜趕回醫院。在精心治療在院的兩個孩子的同時，他每天都不忘打電話詢問、指導留在廣西的孩子的治療情況。當三個孩子的病情相繼好轉、逐步康復時，如釋重負的何先生夫婦心中的感激已無法用語言表達，在發給周醫生的短信中，他們這樣寫道：“您不僅救了我兒子，更救了我們全家，您是孩子們的再生父母??！”而周醫生星夜兼程救治患兒的故事也成為了靈山縣廣為傳誦的一段佳話。

韶關5歲的小女孩靜文，自1歲起，下肢進行性癱瘓，幾年來四處求醫都查不出病因。周醫生查體后發現病情罕見，為明確診斷，他連續幾天上網查資料，組織醫生討論，請來知名神經專家會診。經過努力，小靜的病因逐漸明朗，最后通過基因診斷確診為脊髓萎縮癥。按照醫療常識，脊髓萎縮癥的孩子幾乎活不到成年，家長一下掉進了絕望的深淵。望著孩子求生欲望特別強烈的雙眼，周醫生不肯放過哪怕萬分之一的希望，他結合會診意見，制訂了詳細的治療方案，每天親自到床邊為其作康復治療，手把手教孩子父母如何幫助孩子鍛煉。幾個療程后，小靜的病情奇跡般地減輕，竟能扶著墻慢慢站起來了。回到家的小靜在媽媽的幫助下，寫來了感謝信，她在信中表示，周叔叔的關心和鼓勵一直感動著她，她一定會活下去，走好人生每一步！

11個月的患兒小翔，經常下半夜高熱抽搐、口吐白沫，被當地醫院診斷為癲癇，可治療效果卻總是不佳。周醫生接診后，為了摸清小翔“癲癇”的發作形式，他連續在床邊守了四個晚上，每晚都忙到凌晨三、四點鐘，累了，就喝上一杯濃茶提神。孩子的父母都困得趴在床邊睡著了，可周醫生布滿血絲的眼睛卻生怕錯過一絲病情變化。他一會為孩子擦身，一會為孩子喂水，鄰床的家長一直以為病床上的孩子是周醫生的親戚。功夫不負有心人，經過四個晚上的仔細觀察分析，周醫生終于明確了孩子患的是非癲癇性發作睡眠肌陣攣，糾正了之前的錯誤診斷。六個療程后，小翔好轉出院了，全家人歡天喜地，直說碰到周醫生是孩子最大的福氣！ 來自黃埔區的靳女士清楚地記得， 4歲的兒子小剛，突然出現雙下肢站立無力伴進行性加重，慕名來到珠江醫院兒科，周醫生檢查后建議孩子做磁共振檢查?？珊⒆訁s總哭鬧著不肯配合，靳女士一籌莫展。周醫生拿出玩具耐心地哄孩子，調節孩子的情緒。為保證檢查效果，他親自抱孩子到影像中心，親手為孩子鎮靜，怕孩子驚醒后躁動，他堅持站在檢查床邊全程看護，陪著孩子經受“射線浴”，讓靳女士大為感動。打這次康復出院后，不管小剛有個什么大病小痛、感冒發熱，靳女士一律舍近求遠往珠江醫院跑，還介紹了許多親戚朋友的孩子來看病。

周細中對工作的盡心盡力，對孩子的耐心細心，常常令家長們自嘆弗如，他把每一個患兒放在了自己的心上，以一顆“醫者父母心”，詮釋著“幼吾幼以及人之幼”的深刻內涵。

醫者仁愛心，在點滴中閃光

醫乃仁術，作為一名救死扶傷的醫生，沒有一顆悲天憫人的仁愛之心，是無法勝任醫生這份神圣的職責的。在兒科，周細中醫生處處為患兒著想，全身心系念孩子們的喜怒哀樂，盡可能的撫慰他們因病而顯陰霾的心靈。同事們經常戲稱他為孩子們的“超級保姆”，除了病情和治療，每一個孩子的飲食、喜好、脾氣他都能一一道來。冬天查體時，他總是先搓熱了手再觸摸孩子身體；孩子哭了，他摟在懷里輕聲細語地哄；孩子汗濕了，他隨手就為孩子更衣、換尿布；孩子高熱了，他親自為孩子作酒精擦浴；孩子送診遲了，他甚至會急得責備粗心的父母……

兩歲半的小男孩丁丁，在家吃蛋糕時窒息，送到醫院時已是植物狀態。孩子家經濟條件很差，父母選擇了放棄，七十多歲的外公帶著簡陋的行李堅守在病床旁。周醫生一方面積極治療，想方設法節約費用，一方面努力與孩子父母溝通，幫助家人重建信心，甚至為孩子多方聯系、尋求社會資助。他從自己家里拿來毛巾、衣服、牛奶送到孩子床邊，每天早上為爺孫倆買來早餐，親自為孩子按摩撫觸，一手為孩子摳出干硬的大便……滿頭白發的外公感動得老淚橫流，稍稍恢復意識的孩子張口就把他錯認成了爸爸。

一名西藏軍人的腦癱孩子，三歲了還不會走路，媽媽帶著孩子千里迢迢來到珠江醫院求治。孩子的病有希望了，水土不服卻使孩子媽媽憔悴不堪，丈夫遠在邊陲，廣州舉目無親，獨自照看幼小的孩子讓她筋疲力盡，有時甚至連吃飯都顧不上。周細中醫生一邊精心為孩子診治，一邊又主動當起了患兒的“編外親屬”，“我也是當過兵的，有難處盡管和我說！”他為孩子媽媽買來面食，送來日常用品，竭盡全力幫他們解決生活困難，成了母子倆最信賴的“后勤部長”。一個療程過去，孩子終于歪歪斜斜邁開了他人生的第一步，欣喜若狂的媽媽一遍又一遍地教導兒子：“長大要當周叔叔一樣的好醫生！” 有一段時間，廣州集市上雞蛋緊俏，好幾個患兒的家長都犯愁買不到雞蛋。周醫生拿了自己的飯卡，將食堂所有的雞蛋全部買下，帶回科里分發給患兒家長。

科里的孩子進行康復治療往往要持續數個療程，家長們經常需要在醫院附近租房子。工作間隙，周醫生又成了“出租屋”的“包打聽”，到處托人：“哪有空房告訴我一聲，我有病人需要租房子！”

湖南來的一個孩子經過幾個月治療后，年底準備出院回老家，帶的錢已所剩無幾，身上穿的還是夏天入院時的衣服，一家三口愁眉不展！周醫生二話沒說，從家里拿來自己和女兒的衣服給大人和孩子加上，托戰友幫忙買好車票，下班后又拖著忙碌了一天的疲憊身體，開車將一家三口送到車站。

從化一對打工夫婦抱著孩子出院時，因錢不夠，無法支付出院帶藥的費用，他轉身掏錢墊上藥費，仔細交待家長服藥的注意事項，將一家送上出租車的同時，執意將車費塞進了經濟拮據的夫婦手中。

科里的護士都知道，不值班的日子里，每到深夜十二點，周醫生的電話總會雷打不動地打過來詢問病區孩子的情況，不問清楚，他就無法踏實入睡。

病區里的孩子特別親近周醫生，用家長們的話講，是因為周醫生有“絕招”：孩子哭鬧不肯打針，他總有耐心和辦法把孩子逗笑；孩子表現勇敢，他會買來孩子愛吃的囟雞腿作為獎勵；孩子過生日，周醫生會“變”出小禮物。每年的端午、中秋佳節，病區的每一個孩子都會吃到周醫生買來送到床頭的粽子或月餅，暫不能進食的孩子也會收到奶粉。哪怕是每個人一小份，對病中的孩子來說，都是一份節日的驚喜，一份親人般的呵護，一份讓家長銘記在心的感動！

細微之處見真情，周醫生給予病人的關愛和幫助舉不勝舉。作為一名工作過于繁重的臨床醫生，他完全可以“善小而不為”，但他寧可自己勞累，卻無法對病人的困難視而不見，“我只是做了點力所能及的小事”，而正是他所說的這些“小事”，點點滴滴，如春風化雨，滋潤著每一個患兒的心田，驅除著每個家長的焦慮和痛苦，彰顯著醫者的大愛、人性的光輝！

醫者無私心，在奉獻中升華

從醫近十年來，為了患兒的康復，周細中醫生總是這樣竭盡全力、無怨無悔地默默地奉獻著。在這個許多人一心追名逐利的社會，有人為他的敬業所折服的同時，好奇于他從何而來的動力和精力？可周醫生的回答卻樸實無華：“我是當兵出身，累一點不怕，就怕對不住這些奔著醫院來的孩子！” 為了不辜負患兒和家長的求醫熱望，他一心撲在工作上，從來都是早出晚歸，從未正常下過班，一年365天，幾乎沒有一天完整休息過。他把病人的利益和需要永遠擺在了第一位，逢年過節、深夜或凌晨，只要病人需要，他總是隨叫隨到。

因為工作太忙，醫院離家又遠，周醫生經常無暇照顧自己年幼的雙胞胎女兒，孩子一周都難得見上爸爸兩面，時間長了，兩個小姑娘有時甚至賭氣故意不叫爸爸。一天晚上，周醫生的妻子在單位值班，剛剛回到家不久的周醫生聽說科里一個孩子突發驚厥，他放心不下，扔下雙胞胎女兒獨自在家，匆匆趕回醫院，守在患兒的床邊。不久，他的手機響了，原來家里的兩個女兒也發熱了。聽著女兒帶著哭腔的呼喚，周醫生心里真不是滋味，可他望了望眼前病床上還未脫離危險的孩子，卻挪不動雙腳。他在電話里“遙控”女兒：“爸爸現在走不開，你們倆個到冰箱取冰毛巾互相敷額頭，爸爸晚點就回來了”。等到病區孩子的病情平穩后，周醫生趕回家已接近深夜，第二天挨了妻子好一頓埋怨！

病區的工作已是十分繁忙，考慮到康復出院后的孩子需要定期回來復診，為了方便病人，他自己給自己加擔子，自2005年6月份起，自發地堅持每周三下午出門診。有時碰上周二24小時值班，通宵忙碌不眠，可他第二天上午仍舊堅持查完房，中午睡上個把小時，下午又準時準點出現在門診。每次門診不管忙到多晚，他總是堅持看完最后一個病人，不肯有半點馬虎，多次被評為“門診之星”。

工作中，他從不計較自己在時間和精力上超負荷的付出，卻時時系念和計較著病人的得與失，盡自己最大的努力為病人減輕痛苦, 最大限度地減輕他們的經濟負擔。為了一個更有效的治療方案，為了一個更經濟的康復計劃，他到圖書館翻找資料，到網上搜索訊息，打電話請教專家。查房時，不管是上級醫生的指導還是下級醫生的建議，只要是對病情有利，他從來都不會因顧及面子而抵觸，總是虛心接受采納，擇其善而從之。

一次，一個剛入院的孩子高熱抽搐，前鹵飽漲，經過檢查后，周細中醫生建議孩子做腰穿進一步確診，可家長卻因心疼孩子不肯執行，反倒責怪醫生是為了私心亂開檢查單。周醫生將孩子的病情、癥狀到可能的后果仔細分析給家長聽，認真說明其必要性，家長還是不愿意。一再勸說無效的情況下，為避免延誤孩子病情，周醫生請求與患兒家里一個學醫的親戚電話溝通，終于通過“迂回”戰術說服了家長，及時確診了孩子的病因。當孩子康復出院時，愧疚的家長握著周醫生的手久久不愿松開！ 2007年6月，周醫生患上了感冒，可他根本顧不上休息半天，一直帶病堅持工作。七月初的一個晚上，他帶車連夜趕往陽春接診一名患兒，一直忙到第二天7點多才返回。由于通宵勞累，他的咳嗽加劇，一路上喘息得厲害，整個人感覺透不過氣來，一路吸氧回到醫院。醫生讓他住院治療，可他卻放心不下科里的孩子，每天在門診輸完液，又到病房忙碌開了。

周記一篇范文3

【關鍵詞】 髕骨 膝關節 放射攝影術 診斷

［ABSTRACT］ObjectiveTo study the diagnosis and classification of abnormal patella tracking through dynamic axial patellofemoral Xray image during knee flexing and measuring its congruence angle (CA). MethodsThis study was pided into the following four groups. Group A (control group): 15 volunteers (30 knees) without any knee symptoms or signs; Group B： 19 patients (33 knees) with lateral instability， with increased lateral excursion of the patella while being pushed， and positive FAIRBANK sign; Group C：eight patients (14 knees) with medial instability， with increased medial excursion of the patella and induced pain and fear while being pushed medially， but none demonstrated increased lateral patellar excursion while pushed laterally， FAIRBANK sign being negative; Group D: 16 patients (21 knees) with multidirectional instability， with increased excursion of the patella in both medial and lateral directions while being pushed medially and laterally， and pain and fear were induced as well. Dynamic axial radiographies of patella femoral joints with modified Xray technique were made with knees flexing at 15， 30， 45， 60， and 90 degrees， and CA were measured and analyzed. Group D was further pided into two subgroups according to CA measurement at knee flexing angle of 15 degrees. Those with CA16 as group D2(lateralmedial instability). ResultsIn group A， the average values of CA at each knee flexing angle were within normal range; those in group B were greater than normal values at all tested knee flexing angles， and there was a tendency to decrease the CA values with the increase of knee flexing angles; those in group C were lower than normal at all tested knee flexing angles. There was a tendency of the CA values along with the increase of knee flexing angles. The CA values were mostly changed in groups D1 and D2， but the curves in these two groups were reversed completely.ConclusionThe dynamic axial patellofemoral joint imaging can be used to evaluate the patellar tracking abnormalities.

［KEY WORDS］patella; knee joint; radiography; diagnosis

髕骨軌跡異常是膝痛的主要原因，而且其癥狀酷似其他形式的膝內紊亂癥。因為通過物理檢查及以往設計的各種各樣的X線技術都很難對髕骨的軌跡異常進行評價，因而在診斷上易于與其他疾病相混淆，給選擇正確的治療方法帶來很大的困難。本文對43例病人68膝進行動態髕股關節軸位攝片，通過對在屈膝過程中髕骨軌跡的研究，探討髕骨軌跡異常的診斷及其分類。

1 資料與方法

1．1 對象與分組

1997年8月～2004年2月，我院收治的臨床診斷為髕骨軌跡異常病人43例，其中男14例，女29例；平均年齡45.5歲（25～72歲）。共68膝，左側33膝，右側35膝。43例病人均有膝前痛，間歇性膝關節腫脹，膝無力，由坐位站立行走時的關節交鎖及膝關節的不安全感和移位感等癥狀。查體：所有病人有一項或更多的顯示髕骨不穩的客觀發現，即手法推移髕骨時髕骨內和（或）外移度增加，用此手法時病人有恐懼感和疼痛，內側或外側支持帶緊張，內側或外側支持帶處的壓痛以及髕骨碾壓試驗陽性伴有軋礫和關節積液。另選15例無髕股關節癥狀和體征的志愿者作為對照組（A組），其中男9例，女6例，平均年齡28.6歲(19～39歲)，共30膝。

將髕骨軌跡異常病人分為3組：B組(外側不穩組)由19例病史和臨床表現與髕骨外側半脫位診斷一致病人組成，平均年齡49.0歲(26～72歲)，共33膝，查體時手推髕骨髕骨外側移動增加，FAIRBANK征陽性［1］；C組(內側不穩組)由8例持續前膝痛和不穩癥狀病人組成，平均年齡39.0歲(25～65歲)，共14膝，查體時手法內推髕骨，髕骨的內移增加，同時誘發恐懼感和疼痛，FAIRBANK征陰性，但外推髕骨則不會增加外側移動及出現陽性FAIRBANK征；D組(多向不穩組)由16例因前膝痛和不穩而就診的病人組成，平均年齡46.7歲(31～67歲)，共21膝，查體時會增加髕骨向內、外方向移動，同時會誘發恐懼和疼痛。根據文獻［2～4］的判斷標準，將D組中屈膝15° X線片上CA小于-10°的病人劃分為D1組（內外不穩組），將CA大于16°的病人劃分為為D2組（外內不穩組）。

1．2 檢查方法

病人和正常志愿者仰臥于攝片臺上，下肢置于自制的可調節屈膝角度的膝關節托架上，X線球管置于足下方朝向頭側，X線束近似與脛骨前緣平行，病人手持X線板置于髕股關節的平面，并與X線垂直，同時用力將X線板向下壓，以防股部肌肉影響髕股關節在X線上成像，所有病人的68膝及對照的30膝均在股四頭肌松弛狀態下分別進行屈膝15°、30°、45°、60°、90°髕股關節軸位攝片檢查。

在每一張髕股關節軸位X線片上分別對CA進行測量，它是由內、外側股骨髁的最高點與髁間最低點畫兩條直線所形成的夾角的角分線和溝角頂與髕骨下極連線的夾角，該角位于角分線內側為負角，位于角分線外側則為正角。

2 結

果

結果表明，A組各屈膝角度CA平均值均在MERCHANT等［2］報道的-6°～16°的正常范圍內，而B組各屈膝角度的CA平均值均明顯大于MERCHANT等［2］報道的16°正常值上限，屈膝15°～90°的CA平均值有縮小趨勢。C組各屈膝角度CA值均小于正常值，且屈膝15°～90° CA值由小到大。D1組和D2組CA值屈膝15°～90°變化最明顯，其曲線完全相反。見圖1。

3 討

論

3.1 動態髕股關節軸位攝片在評價髕骨軌跡異常方面的意義

許多作者認為髕骨軌跡異常是膝痛的主要原因之一，以往各種各樣的放射線技術僅能用來評價髕骨的異常排列［2，3，5］，即僅能顯示髕骨在某屈膝角度時的靜態情況，而不能評價髕股關節的運動狀況。在正常膝關節的伸屈活動中由于股四頭肌力線與髕韌帶之間的角度(稱為Q角)的存在，股四頭肌張力將使髕骨趨于產生向外運動，這種“外側”或“外偏量”由遠端股內側肌的纖維、內側支持帶結構和股骨滑車的外側髁而抵銷。因為Q角的存在使髕骨在屈膝過程中總是從股骨滑車外上方開始滑入滑車內，屈膝角度越大髕骨越往下滑。研究顯示，膝關節從伸直到完全屈曲過程中髕骨滑動的軌跡是一向外開口柔和的“C”形，此平滑的過程在主動屈伸膝關節期間的物理檢查中易被查到，正因為正常膝關節的髕骨在屈伸過程中并非是一直線運動，髕骨運動過程中的任何偏差均可顯示異常的髕骨軌跡。因此為了解髕骨的軌跡情況，我們設計了此動態髕股關節軸位攝片技術，通過將屈膝過程中多個角度的多個連續圖像上各種數值的測量描繪動態的髕骨軌跡，對髕骨軌跡異常進行初步評價。

轉貼于

本研究顯示，各組中反映髕骨異常排列最敏感的CA值在各屈膝角度變化最明顯，尤其是D1組和D2組的變化更為突出。D1組屈膝15°時的CA平均值為-26.53°，明顯小于MERCHANT等［2］報道的-6°的正常下限，說明屈膝早期D1組病人的髕骨處于內側異常排列的位置上，而屈膝30°時的CA平均值則變為-0.24°，在MERCHANT等［2］報道的-6°～+16°正常范圍內，說明此時病人的髕骨處于正常交合的位置上，如果我們對此組病人僅進行屈膝30°的髕股關節軸位X線片檢查就易于造成漏診。隨著屈膝角度的增加，屈膝45°時的CA平均值為17.53°，大于MERCHANT等［2］報道的+16°的正常值上限，說明此時D1組病人髕骨已滑到髕骨外側異常排列的位置上。而D1組病人屈膝60°和90°時的CA平均值分別為30.83°和21.92°，均明顯大于MERCHANT等［2］報道的+16°正常值標準，說明此時D1組病人的髕骨仍處于外側異常排列的位置。將此組病人整個屈膝各角度的髕骨所處的位置連起來是一由內正常外更外稍外的動態髕骨異常軌跡曲線。

D2組病人屈膝15°時的CA平均值為27.73°，明顯大于MERCHANT等［2］報道的+16°的正常值上限，說明在屈膝早期D2組病人的髕骨處于外側異常排列的位置上，屈膝30°時的CA平均值則變為2.75°，在MERCHANT等［2］報道的-6°～+16°的正常范圍內，但在屈膝45°時D2組病人的CA平均值為-9.97°，小于MERCHANT等［2］報道的正常值下限，說明此時D2組病人的髕骨已滑到內側異常排列位置上。在屈膝60°和90°時，D2組病人的CA平均值分別為-28.23°和-33.49°，明顯小于MERCHANT等［2］報道的-6°的正常值下限，說明此時D2組病人的髕骨處于更加內側的異常排列位置上。同樣，將此組病人整個屈膝各角度髕骨所處的位置連起來是一由外正常內稍內更內的動態髕骨異常軌跡的曲線，與D1組完全相反。

3．2 動態髕股關節軸位攝片在診斷髕骨多向不穩及區別多向不穩的兩種類型方面的作用

多年來報道了一系列X線技術評估的髕股關節解剖和功能模型［2，3，5］，關于外側不穩及其影響因素的文章很多，而關于內側不穩，特別是多向不穩的報道則很少。HUHHSTON等［6］報道，髕骨內側脫位是作為外側支持帶松解的并發癥，此不穩被認為是醫源性的，他們同時也發現了髕骨自外到內的半脫位。此后，SHELLOCK等［7］對130例病人進行動態MR成像研究表明，7%的病人有髕骨由外到內半脫位的異常髕骨軌跡模型(這些病人無1例以前接受過手術)。

本研究進行臨床檢查中也觀察到一組髕骨有高度活動性的病人，同樣將其劃為多向不穩組。但在屈膝早期(屈膝15°)的髕股關節軸位X線檢查的CA測量過程中觀察到其中一些病人的CA值小于MERCHANT等［2］、SCHUTER等［3］及張光鉑等［4］報道的-10°的正常標準，顯示在屈膝早期髕骨位于內側異常排列位置上，因此將這些病人劃分為內外不穩組(D1組)。而將那些CA值大于+16°，顯示在屈膝早期髕骨處于外側異常排列位置上的病人劃為外內不穩組(D2組)。在我們進行的動態髕股關節軸位攝片研究中觀察到這兩組病人(D1組和D2組)的髕骨軌跡完全相反，說明在本研究的多向不穩病人組中存在兩種不同的異常髕骨軌跡模型。對其產生的原因尚不十分清楚，可能是由于膝部的解剖異常和（或）作用于髕骨的力不一致，而產生不尋常的髕骨運動的結果。

髕骨的多向不穩實際上是髕骨軌跡異常，是一動態概念而并非是一靜態的髕骨排列異常，我們應用的動態髕股關節軸位攝片檢查的主要優點在于它將髕骨在靜態X線片上的排列情況動態化成為一運動軌跡曲線，無疑對髕骨多向不穩的診斷及區分外內、內外兩種不同的髕骨多向不穩類型提供了一敏感、準確的檢查方法。因此我們認為，動態髕股關節軸位攝片檢查在髕骨多向不穩(即髕骨軌跡異常)的診斷及其兩種類型的鑒別方面有著獨特的作用，并有助于計劃選擇適當的外科重排手術。

【參考文獻】

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