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監測卵泡范文1
不孕癥患者常需了解是否有排卵障礙。通過超聲監測了解排卵是否正常，觀察卵泡發育，生長，釋放情況，可以指導臨床用藥、確定排卵前后的易孕期，提高受孕率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組62例，均采用2009年5月～201212月來我院就診的不孕癥婦女，均排除男性不孕因素。年齡22～42歲。不孕年限3～13年，月經周期為25 d～35 d 47例；36 d～45 d 10例；不規律5例，共檢測92個周期，其中自然周期75例，促排卵周期17例。
1.2 方法 使用儀器HITACHI Preirus超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz及5.0MHz陰道探頭，適度充盈膀胱后經腹檢查，及排尿后陰道檢查，測量卵泡的最大斷面的三條徑線，一般般從月經周期中期前一周開始監測，卵泡在1.0 cm以下，隔2 d監測一次；1.0 cm～1.6 cm隔天監測一次；1.7 cm以上每天監測一次，直至排卵。重點觀察月經周期中子宮內膜厚度的變化，卵泡的數目和大小，陶氏腔有無積液等。
2 結果
2.1 判斷卵泡成熟的標準
成熟卵泡最大直徑≥2.0cm，卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內壁薄，有張力。排卵前邊緣較成熟卵泡稍模糊，張力稍低。已排卵特點：卵泡外形縮小或消失，卵泡內壁塌陷。在卵泡腔中有細回聲點，1～3天后回聲增強。子宮直腸陷窩見少量積液[1]。
2.2 觀察卵泡發育情況
62例患者中，45例正常排卵，從觀察開始月經周期第8天起，雙側卵巢均可見生長卵泡，但在一側卵巢內可發現優勢卵泡，優勢卵泡周圍血流信號較豐富，月經周期9～12天，優勢卵泡迅速增長，超過18mm為成熟卵泡。排卵前卵泡直徑可達17～25mm之間，此時卵泡張力高，邊界清，壁薄，并逐漸移向卵巢表面，其內還可見點狀卵丘回聲。子宮內膜厚度>6mm，呈“三線征”。排卵后一部分表現為卵泡消失，另一部分表現為卵泡壁塌陷，邊緣模糊，呈小而不規則的低回聲區，內有細小光點，子宮直腸陷窩可探及少量液性暗區。12例無排卵周期的卵泡表現 5例卵泡不發育或發育不良：觀察雙側卵巢內未見明顯卵泡發育，或僅見數個小卵泡，卵泡生長到直徑約10mm時即開始萎縮，不再生長，甚至逐漸縮小，無排卵征象。4例卵泡過度發育型：卵泡發育到20mm，肌注HCG后，不排卵，逐漸增大，形成卵泡囊腫或未破裂卵泡黃素化，直徑大于30mm，直到下次月經來潮后才開始萎縮。3例為多囊卵巢綜合征：雙側卵巢增大，其內可見多個小卵泡回聲，直徑大小為2～5mm不等。
3 討論
臨床上導致不孕癥的原因很多，即使有正常月經周期，但因小卵泡排卵，卵泡小，激素水平低，或子宮內膜發育遲緩，而受孕率低，這顯示了黃體功能不足[2] 。在正常情況下，隨月經周期變化卵泡均要發生一系列的變化，子宮內膜隨著月經周期的變化，各個時期均有改變，超聲也容易檢查發現。在女性不孕癥中，排卵障礙是導致不孕的原因之一，利用超聲監測卵泡操作簡便，安全無創，不但可動態觀察卵泡的生長、發育，預測卵泡的成熟度和排卵日期，指導臨床用藥和性生活時間，而且同時還可以了解卵泡的位置、大小和數量。目前已公認超聲為監測卵泡發育的最有效方法，為穿刺取卵和人工授精等把握良好時機和導向作用。超聲監測卵泡發育對不孕癥的治療和研究有很大價值。
參考文獻：
監測卵泡范文2
【關鍵詞】 B超監測;卵泡發育;排卵;不孕癥;臨床意義
Clinical application of B-US in Monitoring the development of follicle and ovulation in infertility cases
LI Yan-jun.No.2 People’s Hospital of Mengyin,Shandong Province276200,China
【Abstract】 Being direct,repetitive and contimal are the advantages of B-US in momtoring the development of follicle and ovulation. Atpresent, B-US is a very important means to do the job. In-this paper, according to 30 cases of B-US application, togetherwith thebasic measurement of body temperature and the cervical mucus crystallization, the author discusses the unique advantage of the applica-tion of B-US in monitoring the development of follicle and ovulation. It is signfcant in the diagnose of unbreakable licteum follicle andthe medicine divection in the treatment of infertility and to raise the pregnancy rate and the artificial-insemination.
【Key words】 B-US monitor; The development of follicle; Ovulation; Infertility; Clinical application
在卵巢生理功能的研究中,如何精確的觀測卵泡的發育和估計排卵日期,一直是產科臨床關注的一個重要難題。以往多依賴于基礎體溫和血及尿中激素水平的變化來估計排卵日期,但這些檢查因不能直接反映卵泡形態學改變,而使其臨床應用受到限制。B型超聲具有直觀性好、重復性強和便于連續檢查等優點,目前已成為監測卵泡發育的重要手段[1]?，F將本院30例B超監測與排卵的情況進行分析,并探討其臨床意義。
1 資料和方法
1.1 監測對象 30例不孕婦女均來自本院婦產科門診,年齡22～36歲,均經過各種檢查,排除生殖系統的器質性病變,并有周期性月經。
1.2 監測方法 采用美國百勝Esaole 4000AU型超聲診斷儀,使用3.5 MHz凸陣探頭。適度充盈膀胱經腹部超聲檢查。自月經第8天起,每2 d B超監測一次,當發現有最大直徑≥15 mm的卵泡時,改為每天監測一次。排卵后又改為每2 d監測一次,直到下次月經來潮。每次監測觀察雙側卵巢形態、大小,記錄卵泡數量,測量卵泡或最大卵泡的3個垂直徑,以平均值代表卵泡大小,以最大卵泡(成熟卵泡)突然縮小(卵泡壁皺縮、卵泡內變為混濁暗區)或消失,以及子宮直腸窩內出現液性暗區為排卵指征[2]。B超監測同時連續測定基礎體溫,并且觀察宮頸粘液結晶情況,全部病例均連續觀察3個周期以上。
2 結果
2.1 無卵泡發育
3例表現為雙側卵巢呈實質回聲,內未見無回聲的卵泡聲像,6例雙側卵巢內僅見直徑＜5 mm的無回聲出現,后自行消失,基礎體溫為單相,宮頸黏液為持續羊齒。
2.2 無優勢卵泡形成 6例單側卵巢內出現數個小卵泡,直徑約10 mm左右,最大直徑＜15 mm,未見迅速長大的主卵泡,且卵泡形態欠規則,張力偏低,以后逐漸縮小消失。基礎體溫為單項或不典型雙項,宮頸黏液為持續羊齒,少數周期于黃體期見小橢圓體。
2.3 黃體化卵泡不破裂 B超監測7例見優勢卵泡形成后,卵泡繼續長大至34 mm以上,襄泡張力減低,襄壁變厚,直至下次月經來潮后才逐漸減小,直到消失?；A體溫均表現為雙相,宮頸粘液黃體期均見橢圓體,2例行診斷性刮宮病理報告為分泌期內膜。
2.4 排卵 15例有成熟卵泡及排卵現象,均出現于單側勢卵泡迅速長大成熟,并逐漸向卵巢邊緣靠近,B超監測到11例最大卵泡出現在月經第10~16天,排卵在第12~18天,2例排卵延緩,最大卵泡出現在月經第20~22天,排卵在第22~24天,卵泡最大直徑在18~25 mm。基礎體溫為雙相,宮頸黏液黃體期見橢圓體,或羊齒狀與橢圓體并存。
3 討論
卵泡發育過程中,可在左右卵巢交替出現或較長時間在一側卵巢出現,有的卵泡生長到2.0 cm以上而不排卵,有的卵泡不發育,經治療效果不佳;而部分治療后卵泡過度生長,甚至達到4.5 cm以上而不排出等,情況多樣,從而導致不孕。
B超監測卵泡發育及排卵有其獨特的優勢[3] ：①可在屏幕上直接動態觀察卵泡生長發育成熟,及排卵情況;②對人體無損傷、無痛苦,可反復操作;③操作簡便快速,易于普及,尤其在基層醫院B超作為主要指標,聯合應用其他指標,預測排卵更為可靠。
黃體化卵泡不破裂綜合癥是無排卵型月經的一種特殊類型,為不孕的重要原因之一[4]。其月經周期規律、基礎體溫、宮頸黏液及子宮內膜等的變化,與正常排卵周期甚為相似,所以常誤以為有排卵現象,通過B超檢查監測,解決了這個問題。
指導臨床用藥。在不孕癥的治療中用藥物刺激卵泡發育時,既要掌握成熟卵泡的標準,又要注意防止卵泡過度增大,通過B超監測排卵,可在最適當的時候應用人絨毛膜促性腺激素促使卵泡最后成熟,這樣有利于獲得比較成熟的卵子。
B超連續監測可以了解卵泡發育過程,準確預測排卵時間,有效提高不孕者的受孕率[5]，特別對單側輸卵管阻塞者在行人工授精時,具有特殊意義,是其他監測排卵方法所不能替代的。使用超聲可連續動態監測卵泡發育情況,無創傷,且費用較低,能準確確認卵巢內有否卵泡及發育成熟,有否排卵及排卵時間,為臨床對癥治療提供可靠依據十分重要。
參 考 文 獻
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監測卵泡范文3
[關鍵詞] 卵巢儲備；抗苗勒氏管激素；竇卵泡計數；性激素
[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0117-04
[Abstract] Objective To compare the difference between antral follicle count （AFC）， anti Mullerian hormone （AMH） and sex hormone in predicting ovarian function. Methods From January 2014 to December 2015， in Reproductive Center， Cangzhou People's Hospital， 284 female infertility patients received in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET） treatment were selected as the research object， according to the number of oocytes， they were divided into groups of poor ovarian response group （193 cases） and normal ovarian response group （91 cases）. Before treatment by transvaginal ultrasound， the diameter 3-10 mm AFC number were calculated， on the third day of menstrual blood test AMH and basal hormone levels （FSH， LH， E2， FSH/LH ratio）， the sensitivity and specificity of AFC， AMH and sex hormone in the evaluation of ovarian reserve function were analyzed. Results AMH and AFC of poor ovarian response group were less than the normal ovarian response group， FSH and E2 value of poor ovarian response group was higher than the normal ovarian response group， FSH/LH value of poor ovarian response group was more than the normal ovarian response group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The sensitivity and specificity of AMH projecting poor ovarian response were 0.91 and 0.72， the sensitivity and specificity of AFC were 0.88 and 0.93， the sensitivity and specificity of FSH/LH were 0.78 and 0.72， these were higher than the levels of single basal sex hormones. Conclusion The sensitivity and specificity of AFC， AMH and FSH/LH predicting ovarian reserve function are stronger than those of single hormone FSH， LH and E2.
[Key words] Ovarian reserve； Anti Mullerian hormone； Antral follicle count； Sex hormone
S著社會的發展，環境因素的影響與壓力的不斷增加，不孕癥發生率也呈持續上升趨勢。據統計，目前大約有11%的育齡女性有不孕情況，導致女性不孕的因素有多種，卵巢儲備下降是導致女性不孕的常見原因。卵巢儲備指始基卵泡池內可募集的卵泡數量，是反映女性的生育能力的重要評估指標[1]。近年輔助生殖技術已成為治療不孕不育的重要手段。輔助生殖過程中正確評估卵巢儲備功能及卵巢對控制性超促排卵治療的反應性，有利于篩選合適的患者，制訂最佳個體化超促排卵治療方案，提高臨床妊娠率。評價卵巢儲備的指標較多，臨床常用的有基于超聲檢查的竇卵泡計數（AFC）和基礎性激素水平檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）。但AFC無法評估卵巢反應性，FSH、E2、LH隨月經周期波動較大，在卵巢儲備開始降低時變化不明顯?？姑缋展芗に兀ˋMH）是近年發展迅速的評價卵巢儲備的新指標。AMH是由卵巢內生長中的竇前卵泡和小的竇卵泡分泌的二聚體糖蛋白，AMH水平與AFC數量成正比，隨著卵泡的增大，AMH的表達逐漸減少，當卵泡直徑大于8 mm時幾乎不表達[2]。因而可以真實地反映原始卵泡儲備情況，而且敏感性高，重復性和穩定性好，可以更早期更準確的預測婦女卵巢儲備的變化[3-4]。本文收集滄州市人民醫院（以下簡稱“我院”）生殖中心接受IVF-ET治療的患者資料進行比較分析，探討AMH、AFC與基礎性激素水平（E2、LH、FSH）與卵巢儲備功能的關系，為臨床預測評估卵巢儲備功能提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析2014年1月～2015年12月我院生殖中心就診的女性不孕患者284例（包括原發性不孕和繼發發型不孕）的臨床資料，選取AFC、AMH和基礎性激素（E2、LH、FSH）檢查結果完善，并最終決定進行體外受精胚胎移植IVF-ET治療的284名患者作為研究對象?；颊吣挲g30～35歲；平均體重指數（BMI）為（21.42±2.82）kg/m2，平均不孕時間為（4.01±2.11）年，B超檢查無子宮內膜異位和子宮肌瘤及多囊卵巢綜合征；無發熱及炎癥疾??；所有病例均除外內分泌疾病；3月內未使用激素類藥物。
1.2 方法
1.2.1 血樣采集 所有患者在接受治療前，于月經周期第3天清晨取空腹靜脈血（閉經者于就診當日采血）3～5 mL，3000 r/min離心10 min，分離血清于-20℃冰箱保存，待測。
1.2.2 儀器與檢測方法 AFC檢測：在月經第3天，采用ALOKA-SSD-1000型超聲儀行陰道超聲檢測雙側卵巢直徑為3～10 mm的竇卵泡數量；AMH檢測：采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）進行測定（酶標儀Bio-TEK），試劑由美國Rapidbio（RB）生物工程公司提供，批間變異系數
1.2.3 分組標準 由于迄今尚沒有統一的卵巢低反應診斷標準，現采用我院通用標準，根據患者第1次治療的獲卵數將研究對象分成兩組：卵巢低反應組193例（獲卵數≤5個，包括未獲卵者或卵巢無反應取消周期者）和卵巢正常反應組91例（5
1.3 統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 年齡及檢測結果的比較
兩組年齡比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。卵巢低反應組的AMH和AFC值均小于卵巢正常反應組，卵巢低反應組的基礎性激素FSH和E2值高于卵巢正常反應組，差異有統計學意義（P < 0.05）。卵巢低反應組的FSH/LH值大于卵巢正常反應組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 靈敏度和特異度比較
計算各指標判斷卵巢低反應的靈敏度和特異度， AMH預測卵巢低反應的靈敏度和特異度分別為0.91和0.72，AFC的靈敏度和特異度為0.88和0.93。兩組靈敏度比較，差異無統計學意義（P > 0.05），但特異度比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；基礎性激素水平（FSH、LH和E2）預測卵巢低反應的靈敏度分別為0.63、0.75和0.66，特異度分別為0.50、0.58和0.53，三者靈敏度和特異度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。但與AMH和AFC相比，靈敏度和特異度較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。雖然基礎性激素水平預測卵巢低反應的靈敏度和特異度偏低，但FSH/LH預測卵巢低反應的靈敏度和特異度都較高，分別為0.78和0.72，且與單項性激素比較差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
卵巢儲備是指卵泡生長、發育、并形成可受精卵母細胞的能力，即卵巢產生卵子數量和質量的潛能，這取決于卵巢內存留卵泡的數量和質量，是女性生育能力的重要評估指標。卵巢儲備功能不足是指卵巢內存留的卵子數量降低到閾值從而影響生育潛能，導致生育能力下降。卵巢儲備功能不足是女性不孕的常見原因，年齡是影響卵巢儲備功能的獨立因素，但單純用年齡評估卵巢儲備功能有很大的局限性，因而發展了多種方法檢測卵巢儲備功能。
3.1 AMH與卵巢儲備功能
La Marca等[5]的研究證實AMH水平受其他性激素影響較小，在整個月經周期中維持穩定，因此臨床檢測AMH水平不受月經周期限制；具有良好的周期內和周期間穩定性，在不同周期間保持穩定，血清AMH濃度反映了卵巢池始基卵泡和竇前卵泡的數量和質量，且檢測方便快捷[6]。與基礎性激素相比，AMH水平與AFC數量成正比，可以更直接的反映卵巢儲備功能[7]。本研究顯示AMH預測卵巢儲備下降的靈敏度為0.91，與AFC的靈敏度無顯著差異。另外有研究表明，在控制性超排卵周期中，血清中AMH水平與卵巢的反應性密切相關[8-9]。血清中顯著升高的AMH可能提示多囊卵巢綜合征[10]。研究顯示在現行評價卵巢儲備的多種指標中，AMH是唯一可以預測妊娠結局的，IVF患者排卵前卵泡液中AMH濃度越高其臨床妊娠率與胚胎種植率就越高[11-12]。鑒于此，定量檢測AMH有重要的臨床意義。目前各實驗室根據當地育齡女性血清AMH水平建立個各自的參考值，尚未制定統一的參考范圍，可能造成重復檢查而增加醫療成本。AMH與年齡密切相關，在眾多指標中，AMH是隨年齡增加最早發生改變的指標，隨著年齡增加而顯著降低，并能預測女性絕經年齡，輔助診斷卵巢相關疾病，應盡快建立基于年齡組的標準參考范圍。
3.2 AFC與卵巢儲備功能
竇卵泡是成熟卵泡的前體（直徑2～10 mm的卵泡）， 竇卵泡的數量反映卵巢的儲備能力。在生育能力正常的女性中，竇卵泡數與生殖年齡（卵巢年齡）密切相關。基礎 FSH 水平正常的不孕患者中，竇卵泡數是1個良好的預測卵巢反應性及IVF結局的指標。 在開始促排卵前，超聲監測竇卵泡少于3個者，在超排周期中促性腺激素用量大，E2峰值低，周期取消率高[13]。Haadsma等[14]的研究指出，小竇卵泡（直徑2～6 cm）與年齡、基礎FSH、基礎INHB 等呈顯著相關性。同時這些研究也指出[15]，用AFC來預測妊娠率仍有很大困難。AFC是采用超聲成像技術對卵巢中的竇卵泡記性計數，此項檢測有嚴格的時限要求，需要在卵泡早期即月經第2～4天進行[16]。該檢測還依賴操作者的技術，導致AFC在實驗室內和實驗室間存在差異。本研究顯示在預測卵巢低反應方面AFC的靈敏度和特異度均較高，其特異度達到0.93，與AMH相比亦有明顯優勢。
3.3 基A性激素與卵巢儲備功能
基礎性激素是臨床常用的評估卵巢儲備的指標，可以反映生長中卵巢的生物學狀況，但必須在月經周期的卵泡早期進行檢測，周期內和周期間變動大，臨床靈敏度低，正常濃度不能排除卵巢儲備下降，不能作為卵巢儲備的可靠評估手段，在卵泡發育過程中，FSH和LH的協同作用至關重要[17-18]。FSH和LH的密切相互作用表明兩者可能對評價卵巢功能都發揮著重要作用，但LH的預測作用卻常被忽視[19]。LH作用于卵泡膜細胞，促進卵泡膜細胞的增殖和分化，使卵泡在發育過程中有足夠的雄激素維持卵泡的生長發育，同時也刺激顆粒細胞芳香化酶活性，協同增加雌激素的生成[20-21]。Noci等[22]認為垂體LH的穩態分泌是優勢卵泡選擇至發育成為成熟卵泡所必需的，而正常水平FSH伴隨著低水平LH的出現是卵巢激素、垂體激素及自分泌、旁分泌的肽類之間不平衡的標志。本研究證實單獨以FSH、LH或E2來預測卵巢儲備的靈敏度和特異度均不令人滿意，但FSH/LH的比值預測卵巢儲備功能比較可靠。
本研究通過對284例患者資料的分析可知：AMH、AFC、FSH/LH預測和評估卵巢儲備功能的能力較高，但靈敏度和特異性不同，而單獨以FSH、LH或E2來預測卵巢儲備的靈敏度和特異度均不令人滿意。卵巢儲備功能降低是漸進性的過程，早期發現及診斷可以改善和提高女性受孕能力和妊娠結局。因此檢測血清AMH、FSH/LH水平結合AFC可以更為準確的評估卵巢儲備功能。
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監測卵泡范文4
【摘要】 目的 研究黃素化未破裂卵泡(LUF)陰道超聲(TVS)引導下穿刺術的臨床意義。方法 排卵障礙性不孕患者克羅米芬(CC)聯合尿促性腺激素(HMG)、絨毛膜促性腺激素(HCG)促排卵夫精宮腔內人工授精(AIH)，LUF患者TVS引導下穿刺術。結果 妊娠率達43.2%，明顯高于對照組25.2%，差異有非常顯著性(P
【關鍵詞】 黃素化卵泡;陰道超聲;穿刺;人工授精
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of luteinized unruptured follicle (LUF) by transvaginal sonography(TVS) guided puncture.Methods Anovu latory infertility used clomiphene citrate(CC) combined with human menopausal gonadotropin(HMG) and human chorionic gonadotropin(HCG)，ovulation and artifical insemination(AIH) LUF TVS-guided puncture.Results The pregnancy rate was 43.2%，significantly higher than the control group 25.2%，P
[Key words] luteinized follicle; transvaginal sonography; puncture; artifical insemination
黃素化未破裂卵泡綜合征(Luteinized unruptured follicie syndrome，LUFS)是排卵障礙性疾病。LUFS在不孕婦女中發生率為25%～43%[1]，排卵障礙性不孕是不孕癥的重要原因之一，約占25%～30%[2]。目前克羅米芬誘發排卵又是此類病人的首選藥物，近年不少學者已意識到克羅米芬促排卵率雖高但LUFS發生率高直接影響了受孕率(程涇報道克羅米芬促排卵LUFS發生率30%～40%[3])。我院不孕不育科近5年來對這部分患者進行針對性研究，采用克羅米芬(CC)聯合尿促性素(human menopausal gonaotropin，HMG)、絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)促排卵夫精宮腔內人工授精(AIH)對黃素化未破裂卵泡(luteinized unraptured follicie，LUF)，行陰道超聲(TVS)引導下穿刺術，取得滿意效果，有效提高妊娠率，降低LUFS的發生，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 研究對象為我院不孕不育科2005年1月-2009年12月從同期收治的不孕婦女中篩選取單純性排卵障礙性不孕病例，病史1～9年，年齡24～35歲，藥物促排卵AIH觀察3～6個周期，共發生LUF 268例，隨機分為黃素化未破裂卵泡穿刺AIH為研究組與二次HCG注射AIH為對照組各134例。兩組患者分布情況見表1。表1 黃素化未破裂卵泡患者分布一般情況 (例)
1.2 判斷標準 專人專機陰道超聲(TVS)于排卵日檢查見成熟卵泡在肌肉注射HCG 36～48h后仍未消失，縮小，皺褶及失去張力，直腸窩無積液，且持續長大，張力增強為LUF病例[4]。
1.3 診療程序 兩組患者均于月經5天TVS檢查，證實雙側卵巢內均無≥10mm囊性物，開始促排卵(方案為CC+HMG+HCG)。自月經10天每日或隔日1次監測卵泡直徑，子宮內膜厚度、分型，當卵泡直徑≥18mm，尿黃體生成素(luteinizing hormone，LH)陽性(+)時即肌肉注射(HCG)，12h后AIH、36h后測卵泡仍未破裂時給TVS引導下卵泡穿刺后二次AIH，或二次HCG注射后AIH;當LH陰性(-)則4～6h后肌注射HCG，24h后AIH，48h后監測卵泡仍未破裂(排卵)給卵泡穿刺AIH，或二次HCG注射后二次AIH。兩組情況見表2。 表2 卵泡成熟時尿LH及子宮內膜情況
兩組平均年齡、原發、繼發不孕例數、卵泡成熟時尿LH、子宮內膜厚度、分型等一般臨床資料，比較差異無顯著性，具有可比性。
2 治療方法
2.1 促排卵方法 月經第5天CC50～100mg/d×5天(口服)，月經第10天監測卵泡大小、多少，確定HMG75～150U/d×2～4天im，每1～2天測卵泡并調整用量，當卵泡直徑≥18mm時，結合尿LH，成熟卵泡的多少決定HCG 4000～10000uim。
2.2 卵泡監測 專人專機使用GE、LOGLQ3二維超聲診斷儀，E8CMH2陰道探頭，排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭套裝一次性，自月經10天始，每日或隔日1次監測卵泡直徑，子宮內膜厚度、分型并記錄，且決定下次監測卵泡間隔時間。
2.3 黃素化未破裂卵泡穿刺術 穿刺前常規TVS檢查，確定卵泡部位、大小及與周圍臟器毗鄰關系，排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，將消毒的穿刺引導架安裝在已消毒的陰道探頭上，后放入陰道穹隆內，并將卵泡置入穿刺引導線中心位置，使穿刺引導線避開大血管和其他臟器，快速進針至卵泡腔，見卵泡縮小，卵泡液溢出至盆腔后再進入另一卵泡腔，連續刺破2～3個成熟卵泡后抽去針芯，盡量穿刺抽吸剩余大、中卵泡液。
2.4 洗滌 丈夫禁欲3～7天，法采集于取精杯中，置于37℃，含5%CO2培養箱中液化30min，常規檢查后(計數及質量分析)，含10%SPS的Earle，Hanks液上游法洗滌，受精量為0.3～0.5ml。
2.5 夫精宮腔內人工授精(AIH)術 患者排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏消毒外陰，生理鹽水棉球擦洗外陰、陰道，鋪無菌洞巾，窺開陰道再次生理鹽水棉球擦洗陰道及宮頸周邊穹隆處，專用人工授精管吸取洗滌后的懸液0.3～0.5ml。
2.6 隨訪 兩組均于AIH術后15天查尿HCG或血β-HCG查孕情況(生化妊娠不作為本研究對象)，妊娠試驗陽性者于AIH 20～25天超聲檢查確定子宮內妊娠情況，以后常規孕期檢查并記錄。未孕者均于治療后1、2、3個月經期(5天內)TVS檢查記錄黃素囊腫(60mm≤直徑≥10mm)的病例。
2.7 統計學處理 組間比較采用χ2檢驗。
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3 結果
3.1 黃素化未破裂卵泡病例治療情況 研究組臨床妊娠58例，孕率43.2%，明顯高于對照組臨床妊娠率25.2%，差異有非常顯著性(P0.05)，詳見表3。表3 黃素化未破裂卵泡病例治療情況 例(%)
3.2 未孕者黃素液囊存在情況 研究組1、2、3個月經期TVS檢查分別為8、3、0例，明顯低于對照組34、9、4例，統計學處理差異有非常顯著性(P
4 結論
LUFS是排卵障礙性疾病，在不孕婦女中發生率為25%～43%，目前克羅米芬為誘發排卵的首選藥物，但CC促排卵后LUFS發生率在30%～40%，明顯高于自然周期的5%～10%[4]。LUFS發生可能與下列因素有關：神經內分泌功能失調，催乳素增加;外源性雌激素干擾LH峰水平低，影響LH與卵巢LH受體結合量或卵泡對LH反應不良卵巢排卵功能受影響。LUFS的發展主要有3種自然趨勢：(1)持續以液囊結構存在，在下次月經周期中，前期自行消失，或變小后逐漸消失;(2)少數以液囊狀態或囊實性結構持續存在2～6個月后才消失;(3)約有一半患者于囊腫消失后的周期又卵泡成熟后仍不發生排卵再次形成LUFS[5]。筆者研究卵泡成熟注射HCG 36～48h行TVS引導下LUF穿刺術，明顯減少液囊的持續存在率，有利于下周期促排卵，減輕患者自慮心理。兩組比較差異有非常顯著性(P
CC聯合HMG、HCG促排卵人工授精大大提高了排卵率及妊娠率，對于CC應用后發生LUFS原因為CC于卵泡周期LH作用過強至LH峰提前出現，卵泡局部隨雄激素水平過高影響卵泡發育和成熟，結果黃體功能不全而發生LUFS，筆者對CC后卵泡長勢不良的加用HMG協助卵泡預期成熟，利用HCG排卵中的“扳機”作用，模擬LH峰啟動卵子最后成熟排卵與黃體形式，提高排卵率及妊娠率。本研究中二次注射HCG比研究組妊娠率明顯低，證明二次HCG注射對LUF排卵意義不大。
TVS引導下LUF穿刺術，使卵巢白膜形成多處穿孔，放出囊內液，使卵巢功能恢復，同時血液中的雄激素水平下降，使原來體內過多雄激素對卵泡成熟的抑制得到緩解;同時可使卵泡內產生的抑制素減少，血液循環中抑制素水平的降低，解除了對下丘腦--垂體的抑制，FSH合成釋放增加，促使卵泡成熟及排卵。卵泡穿刺后人工授精，可增加卵子直接接觸的密度。同時卵泡液可使活化促進發生頂體反應，提高穿透卵母細胞的能力，從而提高卵子受精率[5]。本研究妊娠率達43.2%，明顯高于對照組妊娠率25.2%，兩組比較(χ2檢驗，P
總之，CC+HMG+HCG促排卵，LUF在TVS引導下穿刺術后人工授精治療LUFS具有操作方便，創傷小，費用低廉，療效肯定，無明顯并發癥?；颊咄纯嘈。畲笙薅缺Ｗo卵巢功能。明顯提高受孕率，減少黃素化液囊的持續存在率，消除患者思想顧慮，安心治療，為下周期促排卵藥物應用創造條件，給患者帶來了早受孕早獲子的希望，容易被患者及家人所接受，有著廣泛推廣前景。
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監測卵泡范文5
【關鍵詞】未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）;穿刺
未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）是指卵泡發育未成熟或成熟后，卵泡未破裂而顆粒細胞即發生黃素化，并分泌孕激素，致使效應器官發生一系列類似排卵周期的改變。患者往往無任何不適癥狀，亦無異常體征。雖其基礎體溫測定曲線呈雙相型改變，子宮內膜顯示呈分泌期改變，宮頸粘液的變化均與正常排卵周期相似，但無受孕的可能，所以未破裂卵泡黃素化綜合征是導致不孕癥的原因之一。我院對具有未破裂卵泡黃素化病史的32個周期進行卵泡監測，成熟后予以穿刺釋放卵子，并行宮腔內人工授精，取得了比較滿意的療效，現報告如下。
1 材料和方法
1．1 觀察對象 2002年5月至2004年4月，在我所生殖助孕科就診的患者中篩選出19個未破裂卵泡黃素化綜合征患者，共32個周期，年齡23~43歲，不孕年限為1~11年，所有病例經門診治療后均排除生殖道感染因素，免疫性不孕因素，女方輸卵管通暢，男方質量無異常。
1．2 觀察方案 ①自然周期： 于月經第12天起連續監測卵泡; ②誘發排卵周期： 于月經周期的第3天起口服克羅米酚50 mg/d，連服5 d，于月經周期的第8、10天肌內注射人絕經期促性腺激素（HMG）150 U，于月經周期的第12天連續監測卵泡，根據卵泡的發育情況調整藥物的使用劑量。
1．3 器械 LOGIQ 400 型，經陰道電子凸面探頭，頻率為7．5 MHz，CCD 17號單腔取卵針。
1．4 穿刺時機 有未破裂卵泡黃素化病史的患者，在自然周期中，卵泡直徑≥14 mm，誘發排卵周期的主導卵泡的平均直徑≥18 mm時，開始測定尿LH峰及宮頸粘液評分，當尿LH出現陽性或弱陽性時，觀察宮頸口開放情況、粘液量、拉絲度，羊齒狀結晶后予以評分，當評分≥8分表示卵泡成熟，給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）5 000~10 000 U肌內注射（自然周期可不予注射），自然周期于當日下午，誘發排卵周期于HCG注射后36~40 h卵泡仍未排出者行穿刺治療。
1．5 方法 術前患者排空膀胱，取膀胱截石位， 用0．9%生理鹽水沖洗外陰、陰道后在B超指引下將卵泡置于穿刺線上，17號穿刺針置于穿刺架上，沿陰道后穹隆進針，以快、穩、準方式對準卵泡，直至刺破。穿刺后，B超常規掃描盆腔檢查有無內出血，術后行宮腔內人工授精。
2 結果
3 討論
3．1 目前比較公認的未破裂卵泡黃素化綜合征的診斷依據為 ①超聲監測顯示無排卵；②腹腔鏡檢查證實無排卵；③組織學顯示有黃素化卵泡。在卵泡發育過程中發現卵泡未破裂黃素化有兩種情況，一種為優勢卵泡達成熟卵泡大?。?8~25 mm）時出現黃素化，一種為優勢卵泡大小在15 mm左右時出現黃素化，未破裂的卵泡黃素化以后又有兩種轉歸，一種為繼續增大數毫米，但無論增大與否一般在月經來潮前數天消失，另一種為黃素化的卵泡持續存在，無論黃素化卵泡增大與否，在月經來潮后依然存在，可持續存在或數個月經周期后方消失[1]。
3．2 未破裂卵泡黃素化綜合征導致女性不孕癥的原因之一，其發生機制尚未明確，有認為與卵泡發育有關，有認為與前列腺素有關，有認為與子宮內膜異位癥有關，此外，卵巢內局部水解酶、膠原酶、前列腺素功能失調或缺陷也待排除[1]。同時，精神過度緊張、焦慮也可導致卵泡未破裂卵泡黃素化的發生[2]。
3．3 通過臨床檢驗穿刺治療卵泡未破裂卵泡黃素化綜合征是一個切實可行的辦法，大大提高了妊娠率，同時，誘發排卵周期由于使用了促排卵藥物，促使多個卵泡同時發育，故較自然周期的成功率為高。但穿刺具有盆腔臟器的損傷、出血和感染的并發癥，故需嚴格按照無菌操作規范實行穿刺治療。
3．4 未破裂卵泡黃素化綜合征可出現于自然周期中，也可存在于誘發排卵的月經周期中。有資料表明，在自然周期中未破裂卵泡黃素化綜合征占10．1%，誘發排卵周期中，未破裂卵泡黃素化綜合征占31．8%，且重復發生占63．6%[1]。
參考文獻
監測卵泡范文6
【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征；人工授精；臨床護理路徑
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.085
Application of clinical nursing pathway applied in artificial insemination of polycystic ovary syndrome patients LI Cai-ying， LIAN Wei. Department of Reproductive Health and Sterility， Guangdong Province Foshan City Shunde District First People’s Hospital， Foshan 825300， China
【Abstract】 Objective To explore the treatment compliance and effect of clinical nursing pathway in polycystic ovary syndrome （PCOS） patients. Methods There were 44 PCOS patients with nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2014～June 2016 as experimental group， and 39 PCOS patients without nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2012～June 2014 as control group. Nursing pathway table coordinated with drug therapy and follicle detection and B ultrasonic monitoring follicle schedule were set in two groups， and made personalized adjustment and guidance. Comparison were made on coincidence rate of medication， follicle monitoring and luteal support execution， successful ovulation and pregnancy outcomes in two groups. Results The experimental group had higher coincidence rate of oral letrozole， follicle monitoring， stimulate ovulation injection， punctual luteal support treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Polycystic ovary syndrome； Artificial insemination； Clinical nursing pathway
多囊卵巢C合征（policystic ovary syndrome， PCOS）是一種育齡期高發的以高雌激素血癥和胰島素抵抗為特征的代謝紊亂綜合征， 患者常表現為不孕和月經不調， 女性人群發病率高達7%， 占不孕癥發病率的25%～30%， 是無排卵型不孕的主要原因之一。如何制訂高效、安全的促排卵方案已成為該病治療的熱點課題[1-3]。本科近年來對PCOS 患者采用微刺激促排卵和宮腔內人工授精治療方案， 為更好地配合完成治療方案， 2014年起制定并實施護理路徑， 取得了較好的臨床效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月在收治的44例實施護理路徑宮腔內人工受精排卵的PCOS患者作為實驗組， 選取本院2012年7月～2014年6月收治的39例未實施護理路徑宮腔內人工受精排卵的PCOS患者作為對照組。PCOS診斷參照美國生殖醫學學會（ASRM）和歐洲人類生殖與胚胎學學會（ESHRE）鹿特丹工作組修正的診斷標準[4]， 排除年齡≥38歲的高齡產婦， 甲狀腺功能異?；颊撸?高泌乳素血癥患者， 垂體Gn儲備低的無排卵患者。實驗組患者年齡24～37歲， 平均年齡（29.1±5.2）， 不孕年限1～7年， 平均不孕年限（3.16±1.88）年。對照組患者年齡24～35歲， 平均年齡（29.0±4.9）歲， 不孕年限1～9年， 平均不孕年限（3.03±1.98）年。兩組患者年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 制定配合藥物治療與卵泡檢測的護理路徑 按照制定配合藥物治療與卵泡檢測的護理路經進行護理。藥物治療與護理。見表1。
1. 2. 2 制定B超監測卵泡指引和個性化的方案 對于月經周期28～30 d的患者參照B超卵泡監測時間表進行護理。見表2。對于月經周期不規則的患者， 適當調整初次監測的時間， 月經周期長的適當推后， 月經周期短的適當提前。
1. 2. 3 制定個性化的路徑日歷記錄表 指導患者根據自己的月經周期， 結合路徑表， 在日歷表上標注每個周期的服藥與檢查計劃表。利用手機上的日歷功能， 設置手機提醒服務， 務必按方案進行， 記錄完成服藥、檢查的具體時間與監測的結果， 治療的執行情況。
1. 2. 4 延續服務 科室設表格記錄每個患者的檢查與治療周期， 評估患者對治療方案的掌握情況， 給予電話聯系提醒。對出現檢查和治療漏執行者， 記錄原因， 給予再次指導。
1. 2. 5 知識宣教 向患者、家屬解釋疾病相關知識與治療方案， 取得配合。解釋卵泡的發育規律與影響因素， 除了B超監測排卵外， 學會測量基礎體溫并劃出月經周期的體溫曲線， 血、尿LH檢測、白帶檢測與B超檢查結合的多種監測方法， 讓患者自覺地執行。指導患者養成健康的生活方式， 如均衡飲食， 低脂、低糖飲食， 控制體重或減肥。多食用粗糧， 高蛋白食物， 攝入水果蔬菜300～500 g/d；充足睡眠， 增加適當的運動鍛煉， 堅持每天進行慢跑30 min。關心患者的心理狀況， 做好相應的心理護理。
1. 3 觀察指標 患者參與檢查和治療的1個月經周期橐桓鮒瘟浦芷冢 分別記錄每個治療周期患者完成服藥、檢查情況， 記錄治療效果。無漏服來曲唑、按時卵泡監測、注射促排卵針和黃體支持治療的表示符合治療方案。通過B超檢查確定成功排卵例數， 通過妊娠試驗確定是否妊娠。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者周期數情況 實驗組患者周期數為64周對照組患者為61周。
2. 2 兩組患者配合治療方案依從性 實驗組患者口服來曲唑、執行卵泡監測、注射促排卵針和按時進行黃體支持治療符合率高于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 3 兩組患者排卵與妊娠情況 實驗組患者排卵與妊娠情況高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
3. 1 PCOS治療過程 PCOS為無排卵性不孕婦女中較普遍的生殖系統障礙性疾病， 該病的主要生理病理變化是雄激素水平的升高， 導致卵泡缺乏生長因子， 影響優勢卵泡難以發育[5-7]。在PCOS治療方案中， 每一個步驟都很重要， 如服用降調藥來曲唑目的是抑制雌激素負反饋， 促使下丘腦釋放LH、促卵泡生成激素（FSH）， 改善卵母細胞與胚胎質量。而排卵監測是觀察促排卵效果和確定宮內人工授精時機的關鍵環節， 陰道B超是最直接最可靠的排卵監測方法， 除了判斷優勢卵泡的發育情況外， 排除過多卵泡情況， 及早發現和防范卵巢過度剌激綜合征、多胎妊娠等， 還可以通過B超檢查觀察子宮內膜情況[8]。在宮腔內人工授精促排卵周期中使用GnRHa能夠有效誘導卵泡成熟， 其與人絨毛膜促性腺激素（HCG）的促排卵效果接近， 可替代HCG進行誘導排卵[9]。在促排卵過程中， 由于促性腺激素釋放激素拮抗劑能抑制內源性LH峰值， 應用外源性HCG誘發排卵， 可能性通過負反饋降低黃體期LH深度， 都可導致黃體期孕酮水平低下， 黃體期支持已成為宮內授精術后的常規[10-12]， 以提高臨床妊娠率和著床率。整個治療方案中， 患者配合完成起到重要作用。
3. 2 護理路徑的實施有效地提高了患者對治療方案的依從性 由于PCOS治療方案相對復雜， 多個服藥、監測階段， 環環相扣。本研究通過建立明確的治療方案配合路徑表， 在護理人員的專業指導下， 患者按路徑的時間接受相應的服藥與檢查、監測等指導[13]。加強路徑內容宣教， 給予個性化指導， 使用簡單明了的日歷表標注治療內容和記錄執行情況， 手機設置提醒功能和后續的電話聯系指導等一系列措施， 大大地提高了患者對治療方案的執行率。在提高服藥符合例數和卵泡監測頻次后， 如期進入注射促排卵針、人工授精和黃體支持的病例數也相應增加， 從而有效地提高了排卵率和妊娠率。
3. 3 給予整體護理具有重要作用 PCOS患者是生育期女性最常見的內分泌疾病之一， 伴有高胰島素血癥， 且大多數患者超重或者肥胖， 必須給予系統的飲食療法、運動療法生活干預措施積極降低體重， 同時指導患者做好自我監測、認知重塑、應激處理和社會支持等行為療法， 改善不良的生活習慣， 建立健康的生活方式， 調動積極正向的心態， 改善多囊卵巢綜合征患者的體重和代謝水平， 使人工授精妊娠率明顯提高[14， 15]。
本文研究結果表明實驗組患者口服來曲唑、執行卵泡監測、注射促排卵針和按時進行黃體支持治療符合率高于對照組， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 護理路徑的制定與實施有效地提高PCOS患者配合治療方案的執行率， 提高排卵和妊娠成功率。
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