前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了家長通知書范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

家長通知書范文1

1、 感謝老師對該生的關(guān)心、幫助是該生有了很大的提高，話說一日為師，終身為父。希望老師像對待自己孩子一樣，有錯就說，老師你辛苦了！

2、 感謝老師這段時間以來對孩子的教育和關(guān)心；最重要的是針對教師的評語提出作為家長的感受和看法，以進一步和教師交流，溝通，更加了解孩子的優(yōu)缺點；再次，真對現(xiàn)狀，對教師提出誠懇的建議或者是要求！或者是下學(xué)期對孩子在教育和成績上有什么打算和預(yù)設(shè)！就是說要表明配合教師做好后勤工作，是孩子全面發(fā)展！！ 寒假期間，民民做了一些力所能及的家務(wù)事，比如自己主動要求做飯，獨立地做了一頓飯，煮米飯，西紅柿炒雞蛋，還真是有模有樣，味道也不錯，這是了不起的進步。

3、 我的孩子報告冊和您寫的評語和意見（如果沒有就不要）我已經(jīng)認(rèn)真拜讀。×××能夠取得一點進步，完全是您對他的教育和關(guān)心，我們非常感謝。我們對孩子在德智體等方面的教育一直抓得比較緊，他在家中能夠料理自己的生活起居，學(xué)習(xí)時間利用尚可，但有時比較任性。為了他進步更快，我們將積極配合老師對他的教育。

4、 樂于助人，待人友善。能盡量幫干家務(wù)，吃穿不追求名牌，不與他人攀比。一直受到老師的表揚，做事追求盡善盡美。認(rèn)真學(xué)習(xí)，愛好廣泛，德智體方面都全面發(fā)展。希望她以后能再接再厲，保持良好的品質(zhì)和品德，充滿斗志，成為社會的有用之才，為國家作貢獻。

5、 ***在家中表現(xiàn)良好，認(rèn)真完成作業(yè)，做力所能及的家務(wù)，有問題能及時與父母溝通，在***方面還有所欠缺，有待改正。

6、 在初中短短三年生活學(xué)習(xí)，獲益良多。從不懂事小孩學(xué)會了獨立生活，學(xué)會照顧自己，遇到困難能自己學(xué)會解決。從小個子變成高大的小伙子，較好的成長起來，身體也結(jié)實了。在學(xué)習(xí)上雖然不是名列前茅，但也用功努力能聽老師的話，改正許多不良習(xí)慣。在家長心中是個聽話的好孩子。如果能更合理安排學(xué)習(xí)，抓緊時間，我相信會做到更好，我們更高興。希望在人生新階段里，努力，奮斗前進。我們相信會做到更好！

7、 首先感謝老師對自己學(xué)生的關(guān)心，愛護，這是起碼的客套。然后對孩子在學(xué)習(xí)前后比較，優(yōu)點與缺點，進步與退步方面的說明，當(dāng)然對優(yōu)點的鼓勵，對缺點就是希望改進。最后是對孩子的希望與對老師的希望。

8、 希望老師能夠繼續(xù)對孩子嚴(yán)格管教，希望孩子能再接再厲繼續(xù)取得優(yōu)異的成績，更上一層樓！

9、 這個寒假，民***動要求出去旅游，去了新疆天山野生動物園，這對孩子的成長是有益的，我們以后還會帶著他去更遠(yuǎn)的地方。民民提出買扭曲滑板，學(xué)的很快，玩的很開心，過了一個快樂的寒假。

10、 曾經(jīng)的一些小毛病在初中的三年里基本上得到了“治療”，懂得孝敬父母、善解人意，也懂得得了換位思考，對事情有了自己獨到的見解，并且能大膽地表達出來。在家里在能夠與父母溝通，理解父母的良苦用心。天資聰慧但學(xué)習(xí)方面還缺乏一些自主和刻苦，如果能在方面有所提高就會更好！

11、 經(jīng)過3年學(xué)校系統(tǒng)的管理和學(xué)習(xí)培養(yǎng)了孩子誠實守信、感恩、責(zé)任心強等良好品德。具有強烈的競爭意識、關(guān)愛別人、感悟生活、尊敬老師、團結(jié)同學(xué)、熱愛集體榮譽。自我管理意識強，具有堅強的毅力，勇于正視自己的缺點、改正缺點。除了對學(xué)校所授的知識理解和積累外，善于閱讀課外書籍，形成了自我學(xué)習(xí)、自我自立、自我超越的境界。同時興趣廣泛，具有各種不同的愛好，熱愛體育運動，特別是熱愛籃球運動。得到了德、智、體全面的發(fā)展。

12、 從小就淘氣的你，隨著時間的遷移尤其是上了初中以來，學(xué)會了孝敬長輩長輩，關(guān)心和幫助他人；喜歡運動的你無論在學(xué)校還是家里，都會有你健康俊朗的身影；天賦的抽象思維、豐富的想象力及敏捷思考能力，使你的數(shù)學(xué)始終在班里遙遙領(lǐng)先，被同學(xué)們譽為“數(shù)學(xué)王子”。()父母殷切希望你能繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點，在今后的前道路上更上一層樓！

13、 看到自己的進步，改進自己的不足。發(fā)揚自己的長處。把要做的事盡力做到更好，你會發(fā)現(xiàn)另為一個自己-----滿懷自信，不畏困難。陽光而有活力的男孩。懂你的媽媽

家長通知書范文2

您好!

首先xxx小學(xué)全體教師向您全家表示衷心的感謝，感謝您對學(xué)校工作的信任、理解和大力支持。

讓學(xué)生全面發(fā)展、健康成長是我們一致的目標(biāo)。為了讓您的孩子、我們的學(xué)生能夠在更好的環(huán)境中健康成長，形成學(xué)校、家庭、社會齊抓共管的良好氛圍，我們的工作也需要您的積極參與、配合與支持。為此，我校決定召開家長會，現(xiàn)特通知您參加：

時間：20xx年11月25日(周四) 晚上6：30分;

地點：各班教室

希望您能安排好您的工作，從百忙中抽出時間，準(zhǔn)時參加。我們愿意和您一道互相溝通，相互交流，讓您的孩子在以后的學(xué)習(xí)、生活中能順利完成預(yù)期的目標(biāo)。

最后再一次誠摯感謝您對我校各項工作的大力支持!

祝

心想事成，萬事如意!

【備注：因5月6日(周五)下午舉行全校性的教研活動，故沒有上公開課

的班級停課半天。請各位家長關(guān)照好自己的孩子。謝謝!】

xxx小學(xué)

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“家長會告家長書”回執(zhí)

班級： 學(xué)生姓名：

班主任： 家長簽名：

家長通知書范文3

五種查詢方式

方法一：湖南張家界中考錄取通知書主要會以通知書的形式發(fā)到初中時學(xué)校,由班主任下發(fā)。方法二：你可以到錄取你的學(xué)校的官網(wǎng)上查詢；登錄學(xué)校網(wǎng)站點擊進入查詢系統(tǒng)頁面輸入考生登記號(14開頭的7位數(shù)字組成)輸入密碼(報名信息表上登記的身份證件號碼最后6位，如有字母需大寫)根據(jù)提示輸入校驗碼系統(tǒng)顯示查詢結(jié)果。一般學(xué)校都會公式錄取人員的姓名和EMS單號的，這樣就可以在網(wǎng)上和電話追蹤了。方法三：直接撥打EMS的客服電話；報上你的姓名+郵寄地址+大約的郵寄時間就能查詢到你的EMS單號，在網(wǎng)上和電話追蹤了方法四：湖南張家界中考錄取通知書由班主任通知領(lǐng)取。方法五：高中直接電話通知本人,或者撥打班主任電話進行咨詢。

三種領(lǐng)取方式

一、傳統(tǒng)郵寄一些地方的中考錄取通知書還保持了傳統(tǒng)的通過郵局郵寄的方式。在這里小編需要提醒同學(xué)們，在通知書投遞期間，家里一定要有人，中考報名時所留的聯(lián)系方式一定要保持暢通。同學(xué)們在領(lǐng)取通知書的時候也不要忘了提前準(zhǔn)備好準(zhǔn)考證和身份證，否則是不能領(lǐng)取的。其它的一些注意事項可去當(dāng)?shù)氐闹锌颊猩W(wǎng)站上查詢。二、自己領(lǐng)取其他一些地方的中考錄取通知書一般需要考生自己去錄取高中領(lǐng)取。一般學(xué)生本人領(lǐng)取時須持準(zhǔn)考證、中考成績條。如果準(zhǔn)考證丟失需要帶上身份證。也可以他人代領(lǐng)，代領(lǐng)人須持領(lǐng)取人身份證或家庭戶口本、考生準(zhǔn)考證、中考成績條。三、自主打印有些中考錄取通知書是需要考生在當(dāng)?shù)氐恼猩荚嚲W(wǎng)站上自主打印。具體的打印細(xì)則需要考生仔細(xì)閱讀網(wǎng)站上的公告。當(dāng)然，還有一些地方是不發(fā)放中考錄取通知書的。同學(xué)在招生考試網(wǎng)站上查詢錄取結(jié)果時，須仔細(xì)閱讀錄取學(xué)校的入學(xué)須知。并且按時報到，逾期未報到的考生將取消錄取資格。

家長通知書范文4

關(guān)鍵詞：輸入型通貨膨脹；國際大宗商品價格；居民消費價格指數(shù)

一、 關(guān)于輸入型通貨膨脹

輸入型通貨膨脹（Imported Inflation），又稱斯勘的納維亞小國型通貨膨脹，是我國理論界和實際部門對當(dāng)前通貨膨脹的基本定性。是指由于國外商品或生產(chǎn)要素價格的上漲，引起國內(nèi)物價的持續(xù)上漲現(xiàn)象。其理論依據(jù)是價格上漲后的國際大宗商品通過商品的進口輸入到國內(nèi)，引起國內(nèi)通貨膨脹的產(chǎn)生。輸入型通貨膨脹與開放經(jīng)濟有密切的關(guān)系，開放的程度越大，發(fā)生的概率越大。

當(dāng)前，主流的觀點認(rèn)為輸入型通貨膨脹的傳導(dǎo)有兩個渠道，國際貿(mào)易渠道和資本流入渠道。國際上將輸入型通貨膨脹分為兩大類：國際通貨膨脹結(jié)構(gòu)論和國際通貨膨脹貨幣論。

在國際貿(mào)易渠道中，輸入型通貨膨脹的傳導(dǎo)機制為：1、國際市場上原材料等大宗商品價格上漲，導(dǎo)致國內(nèi)的進口價格上升， 各部門生產(chǎn)成本和產(chǎn)品定價也隨之上升， 進而帶動整體物價水平的上升， 形成成本推動型通貨膨脹。2、當(dāng)國外存在通貨膨脹時， 國外商品價格上漲使得我國的對外貿(mào)易順差加大， 使我國的外匯儲備增加。從而我國國內(nèi)貨幣供給增加， 導(dǎo)致需求拉上型通貨膨脹。3、國外出現(xiàn)通貨膨脹，造成外幣相對于人民幣的貶值， 人民幣的升值會造成對國外商品需求的增加， 這種需求也會增加本國商品的消費需求， 最終引起社會總需求的增加， 從而導(dǎo)致需求拉上型通貨膨脹。

在資本流入角度下，我國出口的長期過快增長， 外國資本的過多輸入和過多的國內(nèi)投機活動， 使我國的外匯儲備大幅增加，直接造成我國貨幣量的大幅增加， 貨幣的供給增加造成了通貨膨脹。隨著國際經(jīng)濟的不斷開放和全球經(jīng)濟一體化，我國國際收支持續(xù)保持雙順差， 外匯儲備過多， 人民幣面臨升值壓力， 而我國實施的是以市場為基礎(chǔ)的，單一的、有管理的浮動匯率制，所以，為了維持匯率穩(wěn)定， 央行必須買進外匯， 拋出人民幣， 貨幣的供給進一步增加，導(dǎo)致了通貨膨脹的持續(xù)存在。

二、輸入型通貨膨脹假說質(zhì)疑

“通貨膨脹在任何時間、任何地點都是一種貨幣現(xiàn)象。”1976年諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者，著名的經(jīng)濟學(xué)家米爾頓.弗里德曼這樣寫到。貨幣數(shù)量論使得我們同意，貨幣量的增長是通貨膨脹率的主要決定因素。因此，造成通貨膨脹的直接原因是國家貨幣發(fā)行量的增加。所以，從貨幣主義角度上看，輸入型通貨膨脹是個假說。

首先，從理論上看，輸入型通貨膨脹屬于成本推動型通貨膨脹。我國的輸入型通貨膨脹的最直接原因是國際商品價格的升高，即進口商品價格上漲，直接引起了成本推動型型通貨膨脹。但是根據(jù)理論，進口成本推進通貨膨脹的前提是一個國家生產(chǎn)所需要的原材料主要依賴于進口，而我國雖然進口量很大，但是相比于我國的生產(chǎn)總量，依然達不到這個前提假設(shè)。因此，即便國外商品價格上漲導(dǎo)致我國進口成本增加，也不可能引起我國的通貨膨脹率的升高。

其次，根據(jù)經(jīng)濟學(xué)原理，成本推動型通貨膨脹是基于成本因素螺旋性上漲而形成的。而市場上商品和服務(wù)的需求供給是不變的，不存供大于求或供小于求。在這種情況下，為了不傷害國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展并且控制通貨膨脹，只能使用財政政策進行調(diào)節(jié)，完全不需要國家的貨幣政策。就我國而言，如果輸入型通貨膨脹假說能夠成立，那么完全不需中央銀行實施緊縮性貨幣政策，只需通過財政性補貼政策，對關(guān)系到國計民生的重要產(chǎn)品進行價格管理，就能避免偶然的國際價格上漲對國內(nèi)物價的沖擊。然而，自2010年以來，管理層沒有采用財政性政策，而采用緊縮性貨幣政策，說明輸入型通貨膨脹假說是完全站不住腳的。

再次，通貨膨脹是指一般物價水平持續(xù)上漲的現(xiàn)象。但國際商品的價格變化是波動的，有漲有跌，因此它并不是推動我國通貨膨脹的持續(xù)因素。衡量通貨膨脹的最重要指標(biāo)：消費價格指數(shù)，是個拉氏指數(shù)，即用一籃子固定產(chǎn)品計算的價格指數(shù)。因此，國際商品偶然的價格變化通過市場傳導(dǎo)機制使我國部分產(chǎn)品價格升高，通過一籃子產(chǎn)品的價格加權(quán)平均，也不會引起我國消費者價格指數(shù)的大幅升高。以國際油價為例，浙江大學(xué)巫金、章華在《中國輸入型通貨膨脹來自何方》一文中，從美元本位制這一貨幣體系出發(fā)，研究其對國內(nèi)物價的影響。引入相對貨幣供應(yīng)量、相對利率、美元名義匯率、國際油價和國內(nèi)消費者物價指數(shù)五個變量，建立VAR模型，得出了以下結(jié)論：美元貨幣供應(yīng)量和美元利率都對我國通貨膨脹造成了影響。匯率和國際油價對國內(nèi)通貨膨脹雖有一定影響，但不明顯。

三、實證分析

選取2008年1月至2010年12月36個月的我國居民消費價格指數(shù)和國際平均原油價格進行多元回歸分析。數(shù)據(jù)來源于中國經(jīng)濟與社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫和世界銀行數(shù)據(jù)庫。

回歸方程：Y=B+B1X1+B2X2+B3X3+E

因變量Y：月居民消費價格指數(shù)。自變量X1：國際月平均原油價格。 X2：滯后一期的國際月平均原油價格。X3：滯后兩期的國際月平均原油價格。 B為常數(shù)項，B1、B2、B3分別是X1、X2、X3的系數(shù)，E為誤差項。

從表中我們可以看出，各變量的系數(shù)B1、B2、B3的T值都不大，說明各解釋變量對被解釋變量的影響因素都不大。而且該回歸模型的F值只有0.771，數(shù)值太小，說明模型的擬合優(yōu)度不高。所以，我們可以得出結(jié)論：以國際原油價格為代表的國際大宗商品價格的升高對我國通貨膨脹率的影響不大，證明了輸入型通貨膨脹假說不是我國近期通貨膨脹率升高的主要原因，也說明了輸入型通貨膨脹假說是不成立的。（作者單位：西南民族大學(xué)）

注：本項目得到西南民族大學(xué)研究生創(chuàng)新型科研項目資助

參考文獻：

[1]蘇明政， 張慶君.國際大宗商品價格、有效匯率與輸入型通貨膨脹――基于國際貿(mào)易視閾下的狀態(tài)空間模型研究.[J]《統(tǒng)計與信息論壇》，2011（3）.

[2]崔丹，崔正強.開放經(jīng)濟體的輸入型通貨膨脹問題――從資本流入角度研究.[J]《東北財經(jīng)大學(xué)學(xué)報》，2008（9）.

家長通知書范文5

[關(guān)鍵詞]：孩子 老師 家長

一、孩子為什么聽老師的話而不聽家長的話

（一）從兒童心里角度看是必然的心理定勢

1.家長的叮囑

回想孩子第一天背起書包去上學(xué)，家長都會叮囑：聽老師的話！孩子從那一天起，幼小的心里就會打下這樣的烙印：老師的話是正確的，一定要聽；家長的話不一定正確，可聽可不聽。

2.對老師的崇拜

孩子入學(xué)后，親身體驗到老師會唱歌、跳舞、講故事，傳授文化知識，培養(yǎng)道德情操，自然就對老師十分崇拜，久而久之就會形成一種心理定勢――聽老師的話，是天經(jīng)地義的。在他們心目中，家長的地位往往已處于次要地位。

3.孩子自尊心的驅(qū)使

斯特那夫人曾說過：“自尊心是一個人品德的基礎(chǔ)。若失去了自尊心，一個人的品德就會瓦解。”孩子都有愛表現(xiàn)、怕丟面子的心理。在老師和同學(xué)面前，孩子總想得到老師表揚，所以，無形當(dāng)中孩子就會按照老師的指令去表現(xiàn)。表現(xiàn)的好，得到認(rèn)可；表現(xiàn)不好，得不到認(rèn)可，可能會遭到批評，很沒面子。這必然會強化孩子的心理定勢――必須聽老師的話。

（二）從家長角度看老師位置不同

1、家長對老師的依賴

家長天天與孩子生活在一起，知道自己是家長，照顧孩子、撫養(yǎng)孩子是天經(jīng)地義的責(zé)任；學(xué)校才是教育孩子的主要陣地的思想，依賴學(xué)校，依靠老師是理所當(dāng)然的。不知道自己也是孩子的老師。雖然也知道要教育孩子，培養(yǎng)孩子的良好習(xí)慣，但在行動上力度不夠，方式方法上不夠講究。所以生活中普遍存在嬌慣，依孩子性子的現(xiàn)象。自然會出現(xiàn)孩子在家里任性、不講理，在學(xué)校里聽話的“兩面人”現(xiàn)象。而許多家長拜托老師嚴(yán)格要求，會促使孩子更加不聽家長的話。

2、老師權(quán)威性的定位

很多情況下孩子們都是害怕老師的。因為他們知道老師不是家人，不會依著自己的性子；父母面對一兩個孩子，而老師要面對所有的孩子，必須是“嚴(yán)而不厲，愛而不溺”的，這種一視同仁的態(tài)度，恰恰是孩子需要的，也是值得他們尊敬的。所以，一般老師在孩子心目中都具有一定的“權(quán)威”性。

（三）從學(xué)校的角度看教育方式不一致

1.學(xué)校教育

學(xué)校教育是面向群體教育，老師接受多年的教育訓(xùn)練，能夠掌握孩子的心理，知道什么時候該嚴(yán)厲，什么時候該溫柔的鼓勵，不太會受到情緒影響，懂得如何去說和教孩子才會聽。

當(dāng)然有相當(dāng)多的老師認(rèn)為在學(xué)校里聽話的孩子是好孩子，至于他們在家如何則很少過問，或者根本不過問。這種教育的“單向性”，也是造成孩子在家就變樣的原因。

2.家庭教育

（1）嬌慣溺愛式。一部分家長對子女從小就過于嬌慣、溺愛，造成孩子驕橫、任性的脾氣和在家中至高無上的心理，家長的話自然不在話下。

（2）簡單嚴(yán)厲式。也有的家長長期以來對子女的教育方法簡單，通常認(rèn)為，只有一味的嚴(yán)格要求才能讓孩子聽自己的。一旦孩子達不到要求，家長不知不覺就會批評或嘮叨、動不動就訓(xùn)斥、體罰，使孩子在精神上處于緊張、不安狀態(tài)，甚至產(chǎn)生逆反心理，因此不愿聽家長的話。同時現(xiàn)在的孩子比較有個性，最需要得到家長和老師的肯定，以鼓勵代替責(zé)備，孩子就會朝著您期許的方向走。相反得不到認(rèn)可，難免產(chǎn)生叛逆心理。孩子的不聽話實際上就是對家庭教育方式的反抗。

（3）尺度不一致式。另外，有少數(shù)家庭對子女的教育與學(xué)校教育不一致，使孩子對某一件事不能形成統(tǒng)一的價值尺度和是非標(biāo)準(zhǔn)，孩子心理上失去了平衡，行動上就會無所適從。

二、怎樣改變孩子聽老師的而不聽家長的呢？

（一）家長應(yīng)明辨真聽假聽

孩子聽老師的話，不聽家長話的孩子，可以用真假區(qū)分。一種孩子，真的因為崇拜、喜歡而真聽老師的話，包括生活中的小事，都銘記在心。另一種孩子，是利用老師的話當(dāng)擋箭牌，達到自己的目的。他們是有選擇的聽，對自己有利的聽，對自己沒有利的不聽。家長須分辨真假后再采取措施。

（二）家校要共同轉(zhuǎn)變思想

1.家庭轉(zhuǎn)變

做家長的首先是要反省自己：為什么孩子不聽你的，是不是你不知不覺中強化了孩子的心理定勢；如果你這樣做了，不妨在孩子的意識上轉(zhuǎn)變“成為自己的人”。

所謂“自己的人”是指：不刻意取悅他人，知道什么是正確什么是不正確，該做什么不該做什么。孩子一出世，大人們就慣用“乖”“聽話”這兩把尺子衡量孩子，很少告訴孩子什么是正確的，什么是不正確的；該做什么，不該做什么。

2、家長教師同轉(zhuǎn)變

教育孩子不是從聽誰的話開始，而是引導(dǎo)正確的是什么，該怎么做。家長和老師要給孩子灌輸這樣一個觀念：不管是在家里，還是在學(xué)校，都要聽從正確的意見，有不同意見可以說明，有自己的需求可以提出，再判斷是否正確，該不該做。家長要常與老師保持聯(lián)系，了解孩子在家在校的不同表現(xiàn)，交流教育管理理念，達成思想、方式、方法的一致性，這一點很重要。

（三）改變家庭教育方法

1.家庭要和諧

要建立家長與孩子間平等的家庭關(guān)系，要相互尊重，遇事與孩子商量，聽取孩子的意見。這樣會使孩子感到家長對自己的信任，從而尊重父母。父母不能著孩子的面互相指責(zé)，數(shù)落對方的不是，要樹立彼此的威信。

2.父母須做則

父母要樹立自己是孩子生活中的老師的形象，要把父母當(dāng)成事業(yè)來看待。還必須清楚，不管什么人幫您教育您的孩子，都不等于家庭和父母教育，不要把孩子的教育問題全部寄托于他人，要盡量自己面對。羅?阿謝姆告訴我們：“一個榜樣勝過書上二十條教誨。”要給孩子做榜樣，懂得身教重于言教的道理，孩子不能做的事自己首先不要做，處處做表率，久而久之，孩子就會受到潛移默化的影響――知道什么正確，什么不正確：該做什么，不該做什么。

3.方法應(yīng)得當(dāng)

教育孩子要講究方式方法，不以感情用事。法國教育家盧梭說：“你知道運用什么方法，一定可以使你的孩子成為不幸的人嗎？這個方法就是對他百依百順，就是溺愛。”父母不溺愛遷就孩子，也不因小事大發(fā)雷霆，要因勢利導(dǎo)，循循善誘，寬嚴(yán)適度。

家長通知書范文6

【關(guān)鍵詞】 斑點追蹤； 心臟同步化治療； 運動同步性； 左室

【Abstract】 Objective：To evaluate global left ventricular systolic function in patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） by speckle tracking imaging（STI）. Method：18 patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） were enrolled. Two-dimensional echocardiography was performed before CRT and CRT a week later.And the two-dimensional data were obtained in apical 4-chamble，2-chamle and long axis view. Global longitudinal systolic strain（GLS） and average global strain（GLS-Avg） were measured used STI， and the longitudinal peak systolic strain （SLs） bovine eye diagram was observed.Result：Compared with CRT preoperative， postoperative CRT left ventricular overall GSL， GSL-Avg were significantly improved， the differences had statistical significance （P

【Key words】 Speckle tracking imaging； Cardiac resynchronization therapy； Synchronicity； Left ventricular

超聲二維應(yīng)變是一項全新的超聲定量分析技術(shù)，它基于斑點追蹤原理，無角度依賴性，因而較組織多普勒能更準(zhǔn)確地反映局部及整體心肌功能，能提供復(fù)雜的心臟空間運動信息，客觀定量地評價局部及整體的心肌功能。心臟再同步化治療（CRT）是一種新穎有效的治療心力衰竭患者的方法。本研究探索通過超聲二維應(yīng)變這項技術(shù)是否可以定量分析擴張型心肌病患者接受CRT治療后改善左室整體功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接受藥物治療效果不佳的擴張型心肌病患者18例，平均年齡（56±11）歲，77%為男性，隨訪3個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合WHO/ISFC心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以臨床病史及超聲心動圖為診斷依據(jù)，并經(jīng)冠狀動脈造影證實排除缺血性心肌病，且除外其他已知原因引起的繼發(fā)性心肌病；（2）充分抗心力衰竭藥物治療后，心功能仍Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級；（3）竇性心律；（4）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%；（5）QRS時限≥120 ms，且患者同意接受CRT治療。

1.2 儀器與方法 本研究應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的VIVID9 DIMENSION彩色多普勒超聲診斷儀，M5S-D探頭（頻率為2～4 MHz）。每例患者均于術(shù)前1 d、術(shù)后1周分別行常規(guī)超聲檢查。所有患者均連接心電圖，應(yīng)用二維超聲分別采集心尖四腔心、心尖左心室二腔心和心尖左心室長軸切面的動態(tài)圖像，連續(xù)3個心動周期，光盤存儲。將光盤存儲的圖像傳輸?shù)紼cho PAC工作站進行脫機分析，參照軟件提示的順序分別描記3個切面的左室心內(nèi)膜，軟件自動生成感興趣區(qū)，調(diào)整感興趣區(qū)的寬度，使其與心肌厚度一致，軟件自動逐幀追蹤感興趣區(qū)內(nèi)心肌運動，并將圖像中的各室壁分為基底段（BAS），中間段（MD），心尖段（API）。系統(tǒng)相應(yīng)生成3個長軸切面的整體縱向峰值應(yīng)變（GLS），計算3個長軸切面GLS的均值（GLS-Avg），并獲得18節(jié)段的SLs應(yīng)變牛眼圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用方差分析，以P

2 結(jié)果

手術(shù)后所有患者的左室整體縱向應(yīng)變均有提高。CRT術(shù)前組應(yīng)變曲線失去常態(tài)，分布紊亂，術(shù)后曲線趨于一致。與術(shù)前比較，CRT術(shù)后GSL和GSL-Avg均有所增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

擴張性心肌病患者心臟前后負(fù)荷增大，使心肌細(xì)胞凋亡加速心肌重構(gòu)，心臟負(fù)擔(dān)過重，室壁應(yīng)力增加，使心肌纖維被動拉長移位。心肌細(xì)胞的損傷和左室心內(nèi)膜下心肌灌注減少，可能進一步導(dǎo)致心肌壞死、間質(zhì)纖維化、心肌收縮力降低[1]。雖然目前臨床上已形成了較為成熟有效的治療方法，但難治性心力衰竭的治療仍然是醫(yī)學(xué)上的難題。經(jīng)過醫(yī)學(xué)工作者近年的探索研究，發(fā)現(xiàn)心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）在減緩心力衰竭病情發(fā)展、改善心力衰竭癥狀、甚至于逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)等方面有著令人滿意的效果，呈現(xiàn)出良好的前景研究。有研究表明，CRT能降低心力衰竭患者全因死亡率及心力衰竭住院率，同時逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，提高6 min步行距離，改善NYHA心功能[2]。心力衰竭患者多存在房室運動或室內(nèi)運動不同步，進而引起心功能進一步惡化，CHF患者心肌運動不同步性與心功能不全嚴(yán)重程度密切相關(guān)。CRT的主要治療原理正是基于心臟運動的不同步，通過在心房和兩個心室均植入電極，使心臟按設(shè)定的模式起搏收縮，從而改善心臟機械運動的同步性，保證心臟有效收縮排血及逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，所以精確評價左心室機械收縮同步性的指標(biāo)顯得尤為重要。

心臟的不同步性可表現(xiàn)在3個水平：房室不同步、左右心室間不同步、心室內(nèi)不同步[3]。目前用于評估心臟同步性的方法有磁共振、超聲，心電圖，目前判斷CRT患者左心室收縮同步性的依據(jù)仍主要是心電圖QRS波的寬度。研究顯示QRS寬度與左心室內(nèi)是否存在電機械收縮不同步及不同步程度的相關(guān)性極差，根據(jù)傳導(dǎo)阻滯的類型亦不能預(yù)測左心室內(nèi)收縮不同步的位置和水平[4]。而超聲則具有簡便易行、相對準(zhǔn)確的特點，在目前臨床與實驗研究中應(yīng)用也較多。超聲心動圖在心臟不同步性的評估、CRT起搏電極植入位置的選擇、起搏器參數(shù)的優(yōu)化、CRT治療效果的評價等方面均具有重要的指導(dǎo)意義[5-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，左心室電極置入到左心室最延遲的部位，可以顯著提高CRT應(yīng)答率，而CRT術(shù)后左心室內(nèi)同步性的改善狀況可以預(yù)測CRT反應(yīng)[8]。基于CRT這一理論，本研究隨機選擇18例擴張性心肌病心力衰竭患者，進行CRT術(shù)前與術(shù)后對比，結(jié)果顯示CRT患者在超聲指標(biāo)上的改善均顯示出明顯的優(yōu)勢。對于心室內(nèi)不同步，通過超聲對術(shù)前左心室壁12節(jié)段運動狀態(tài)的評估，確定收縮達峰時間最長亦即收縮最慢的節(jié)段作為起搏器電極植入點，使該部位最早收縮，達到與其他部位室壁協(xié)調(diào)運動的效果。根據(jù)以上理論完成CRT的治療后，使整個心臟運動趨于協(xié)調(diào)，能夠更有效地向外周搏血。從本研究結(jié)果可看出，CRT術(shù)后與術(shù)前相比，左室縱軸GSL和GSL-Avg均有提高，表明左心室整體收縮功能得到一定改善。

近來人們努力去尋找可信賴的預(yù)測CRT治療反映的指標(biāo)，目的是去判斷CRT治療后哪些人易于得到改善。通過研究觀察得到一種有效可行的評價左室收縮不同步的方法比依據(jù)QRS間期更直接。有研究表明組織多普勒顯像可以量化左心室機械收縮的不同步，是篩選CRT的良好方法，在區(qū)別CRT應(yīng)答者方面明顯優(yōu)于QRS波群寬度[9]。一些研究表明利用組織多普勒超聲心動圖測量的左室收縮達峰時間可以作為很好預(yù)測CRT療效的指標(biāo)[10]。在這些預(yù)測指標(biāo)中，左室12節(jié)段心肌收縮達峰時間的標(biāo)準(zhǔn)差常常被當(dāng)作很有力的預(yù)測左室重構(gòu)的指標(biāo)。然而由于受到多普勒角度的限制，只能對左心室縱向運動的同步性進行評價，而且心尖部不能進行分析。斑點追蹤技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，由于克服了多普勒角度的限制，可以對左心室不同方向上同步性進行評價。

在本研究中，使用了一種新的超聲心動圖技術(shù)模式去評價左室內(nèi)運動的不同步性。應(yīng)用二維斑點追蹤技術(shù)測定室壁的應(yīng)變能夠反映心肌的運動功能，而且不受心臟整體運動或鄰近節(jié)段的心肌運動影響，在評價室壁運動功能優(yōu)于組織速度成像，二維斑點追蹤技術(shù)突破了組織多普勒因角度依賴性，而只能用于評價心肌縱向應(yīng)變及部分心肌節(jié)段徑向應(yīng)變功能的局限性，能定量分析不同方向、不同層面的心肌組織形變，從而提供左心室功能的重要信息，且與心臟MRI有較好的一致性，克服了MRI耗時長、費用高、不能廣泛臨床應(yīng)用的缺點[11-13]。計算機技術(shù)的快速發(fā)展，超聲影像學(xué)的新技術(shù)層出不窮，二維斑點追蹤技術(shù)也相繼用于臨床，不斷超越的超聲技術(shù)將為診斷心血管疾病提供更為豐富和精確的信息，為指導(dǎo)臨床治療、療效評價及預(yù)后判斷提供全新的檢測手段。然而，二維斑點追蹤技術(shù)由于受到二維“跨平面失追蹤”的局限，成為制約斑點追蹤技術(shù)應(yīng)用的一大瓶頸[14-15]。同時其對二維圖像質(zhì)量要求較高，呼吸、肥胖等因素導(dǎo)致圖像不清晰的患者，測量準(zhǔn)確性受到限制[16-17]。

綜上所述，二維斑點追蹤技術(shù)技術(shù)操作簡便、重復(fù)性高、無角度依賴性，能準(zhǔn)確地評價左室長軸局部及節(jié)段心肌的變形能力，在準(zhǔn)確評價左心室內(nèi)同步性在CRT患者篩選、指導(dǎo)起搏電極的置放以及預(yù)測CRT反應(yīng)中具有重要意義。

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