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行行出狀元范文1
一群術(shù)業(yè)有專攻的大學(xué)生，居然放下專業(yè)不用；放下專業(yè)還罷了，偏偏要去干賣豬肉這種不上臺面的活兒；賣肉就賣肉唄，居然還揚(yáng)言賣出“北大水平”……這事兒估計會讓不少人誤以為，北大是一個以培養(yǎng)殺豬賣肉人士而著稱的大學(xué)呢！因?yàn)榇蠹叶贾?，自從較早前北大畢業(yè)生中出了兩個賣肉佬，不少人老拿異樣的目光打量北大。
在咱們這樣一個曾經(jīng)的“學(xué)而優(yōu)則仕”、“學(xué)歷至上”的國度，這種事情一時半會兒還無法讓人接受。每每有高學(xué)歷人士跑去做“低技術(shù)含量”的工作，總會引發(fā)新一輪“讀書無用論”——既然干的是殺豬賣肉之類的沒啥體面的工作，還費(fèi)那么大勁兒去讀大學(xué)干嗎？這個疑問很符合國人傳統(tǒng)觀念，端的都是“實(shí)用至上”原則，凡是不實(shí)用的知識，最好不要耗費(fèi)成本去學(xué)習(xí)。這說明廣大國人在潛意識中，還是將大學(xué)等同于就業(yè)培訓(xùn)班了，而不會想到，知識可以改變思想，可以把低水平的活兒干出高水平。
印象中，咱們中國第一個高學(xué)歷的“屠夫”，是畢業(yè)于北大中文系的陜西人陸步軒。我設(shè)想他可能運(yùn)用了文學(xué)手法，來經(jīng)營他的豬肉，不然他不會在殺豬之余寫出《屠夫看世界》這樣有文采的書，當(dāng)然也不大可能開辦“屠夫?qū)W?！?。甚至還可以設(shè)想，如果沒有老陸，北大經(jīng)濟(jì)系畢業(yè)的廣東人陳生，也不大可能走上殺豬賣肉之路。如今這兩個“北大屠夫”都通過賣肉創(chuàng)造了不菲的財富?？梢?，咱們千萬別拿賣肉不當(dāng)學(xué)問。
行行出狀元范文2
一、前言
隨著我國交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的快速發(fā)展，鉆孔灌注樁作為一種基礎(chǔ)形式以其適應(yīng)性強(qiáng)、成本適中、施工簡便等特點(diǎn)仍將被廣泛地應(yīng)用于公路橋梁及其它工程領(lǐng)域。鉆孔灌注樁屬于隱蔽工程，但由于影響灌注樁施工質(zhì)量的因素很多，對其施工過程每一環(huán)節(jié)都必須要嚴(yán)格要求，對各種影響因素都必須有詳細(xì)的考慮，如地質(zhì)因素、鉆孔工藝、護(hù)壁、鋼筋籠的上浮、混凝土的配制、灌注等。若稍有不慎或措施不嚴(yán)，就會在灌注中產(chǎn)生質(zhì)量事故，小到塌孔松散、縮頸，大到斷樁報廢，給國家財產(chǎn)造成重大損失，直至影響工期并對整個工程質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。所以，必須高度重視并嚴(yán)格控制鉆孔灌注樁的施工質(zhì)量，盡量避免發(fā)生事故及減少事故造成的損失，以利于工程的順利進(jìn)展。
二、常見的斷樁形式及影響因素
常見的斷樁形式。從目前情況看，常見的斷樁形式一般有以四種：
混凝上樁體與基巖之間被不凝固。由于導(dǎo)管下孔距孔底過遠(yuǎn)或混凝上被沖洗液稀釋，使水灰比增大，造成混凝土
不凝固而出現(xiàn)斷樁現(xiàn)象。
樁身中段出現(xiàn)混凝土不凝體。受地下水活動的影響或濘管密封不良，沖洗液浸入使局部混凝土水灰比增大，也
能產(chǎn)生斷樁現(xiàn)象。
樁身中巖渣沉積成層，將混凝土樁上下分開。在澆注混凝上時，濘管提升過多，露出了混凝土面， 或因停電、待料等原因造成夾渣， 這些問題也是產(chǎn)生斷樁現(xiàn)象的重要原因。
樁身出現(xiàn)空洞體。原因是未采用“回頂”法灌注， 而是從孔口直接傾倒的辦法灌注混凝土，產(chǎn)生離析，造成凝固
后不密實(shí)，個別區(qū)段產(chǎn)生疏松、空洞現(xiàn)象。
影響斷樁的因素。斷樁是由于樁基混凝土的某一部分和全部端面段泥漿浸入，破壞了樁的整體性受力形態(tài)， 形成廢樁。影響斷樁的因素是各種各樣的， 但主要是由于材料、工藝不當(dāng)造成的，歸納起來，這些產(chǎn)生因素主要有以下幾點(diǎn)：⑴水泥初凝時間過短； ⑵骨料粒徑偏太，砂粒中有大卵石；⑶水泥混凝土的和易性差，流動性差；⑷清孔工作不徹底；⑸導(dǎo)管埋得過深或過淺；⑹導(dǎo)管進(jìn)水了；⑺由于機(jī)械故障、施工機(jī)具配置、勞動力組織不合理，
致使灌注時間過長。
三、產(chǎn)生斷樁的原因分析
斷樁作為產(chǎn)生嚴(yán)重質(zhì)量事故的重要原因。對于誘發(fā)斷樁的因素，我們必須在施工初期就徹底清除其隱患，同時又必須準(zhǔn)備相應(yīng)的對策，預(yù)防事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故，就要及時采取補(bǔ)救措施。分析起來，斷樁產(chǎn)生的原因有以下幾個方
面：
在灌注混凝土過程中，由于測定已灌混凝土表面標(biāo)高錯誤，導(dǎo)致導(dǎo)管埋深過小，出現(xiàn)拔脫提漏現(xiàn)象，形成夾層斷樁。特別是鉆孔灌注樁后期，超壓力不大或探測儀器不精確時，易將泥漿中混合的坍土層誤認(rèn)為是混凝土表面。因此，必須嚴(yán)格按照規(guī)程規(guī)定的測深錘測量孔內(nèi)混凝土表面高度，并認(rèn)真核對，保證提升導(dǎo)管不出現(xiàn)失誤。
在灌注過程中導(dǎo)管的埋置深度是一個重要的施工指標(biāo)。由于導(dǎo)管埋深過大，以及灌注時間過長，導(dǎo)致已灌混凝土流動性降低，從而增大混凝土與導(dǎo)管壁的摩擦力，加上導(dǎo)管采用已很落后且提升阻力很大的法蘭盤連接的導(dǎo)管， 在提升時， 因?yàn)檫B接螺栓拉斷或?qū)Ч芷屏讯a(chǎn)生斷樁。
產(chǎn)生卡管現(xiàn)象。由于人工配料的隨意性較大，如果責(zé)任心差， 造成混凝土配合比在執(zhí)行過程中的誤差大， 使坍落度波動大， 拌出的混合料時稀時干。坍落度過大時會產(chǎn)生離析現(xiàn)象， 使粗骨料相互擠壓阻塞導(dǎo)管；由于坍落度過小或灌注時間過長，使混凝土的初凝時間縮短，加大混凝土下落阻力而阻塞導(dǎo)管， 都會導(dǎo)致卡管事故，造成斷樁。所以，要嚴(yán)格控制混凝土配合比，縮短灌注時間，這是減少和避免此類斷樁的重要措施。
坍塌。由于工程地質(zhì)情況較差，施工單位組織施工時重視不夠，有甚者分包或轉(zhuǎn)包，施工者沒有經(jīng)驗(yàn)，在灌注過程中，井壁坍塌嚴(yán)重或出現(xiàn)流砂、軟塑狀質(zhì)等， 造成類泥砂性斷樁。這類現(xiàn)象在本工程的斷樁中占有相當(dāng)大的比例，較為嚴(yán)重， 而且位置深、難處理。這些都是導(dǎo)致工期無限延期及經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)的重要因素。
特殊原因。由于導(dǎo)管漏水、機(jī)械故障和停電造成施工不能連續(xù)進(jìn)行，井中水位突然下降等因素，都可能造成斷樁。因此，認(rèn)真對待灌注前的準(zhǔn)備工作， 這對保證樁基的質(zhì)量是也十分重要的。
四、斷樁的預(yù)防與處治措施
針對上述分析，我們應(yīng)從預(yù)防與處治兩方面采取措施：
1、采取預(yù)防措施
要選用初凝時間不早于2.5h 的水泥，對于樁較長，樁
徑大，灌注時間較長者，可在首批混凝土中摻入緩凝劑。
嚴(yán)格把好材料關(guān)，嚴(yán)格控制粗骨料最大粒徑不大于導(dǎo)管內(nèi)徑的1/6 — 1/8 和鋼筋最小凈距的1/4，細(xì)骨料的級配
選擇良好的中砂，同時注意剔除細(xì)骨料中的大卵石。
最大限度地降低實(shí)際生產(chǎn)與試驗(yàn)之間的偏差，施工過程中要及時做好材料含水量的檢測，應(yīng)該做到每車集料都要過秤，采取重量比控制，保證用水量和含砂率不至產(chǎn)生較大偏差，保證混凝土的和易性和流動性，其坍落度控制在18cm-22cm 之間。
要嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行清孔。由于孔內(nèi)沉淀層厚度對于摩擦樁不大于0.5 倍的樁徑， 該文原載于中國社會科學(xué)院文獻(xiàn)信息中心主辦的《環(huán)球市場信息導(dǎo)報》雜志http：//總第526期2013年第43期-----轉(zhuǎn)載須注名來源對于柱樁不大于設(shè)計規(guī)定；
泥漿的比重在1.05-1.20 之間，含砂率小于4%，粘度17s —20s。灌注前，必須對孔底沉淀層厚度再進(jìn)行一次測定，如厚度超過規(guī)定，需再次清孔，可用灌注導(dǎo)管做吸泥管用空氣吸泥機(jī)清孔，或?qū)椎赘邏荷渌蛏滹L(fēng)3min-5min，使沉渣懸浮，然后立即灌注混凝土。
灌注即將結(jié)束時，如出現(xiàn)混凝土頂升困難時， 除按規(guī)范保證漏斗底口高出井孔水面4m=6m 外， 應(yīng)在孔內(nèi)加水稀釋泥漿，并掏出部分沉淀土。在拔出最后一段導(dǎo)管時，拔管速度應(yīng)較慢些，以防泥漿擠入樁內(nèi)。
2、處治措施
灌注初期的斷樁。在開盤后，僅僅灌注了數(shù)米就因故中止，而且確實(shí)不能在短時間內(nèi)恢復(fù)灌注，則應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，用氣舉法吸渣將孔內(nèi)尚未凝結(jié)的混凝土清除干凈，不宜采用二次剪球的方法，因?yàn)檫@樣處理易造成夾泥的缺陷。如斷樁時，孔內(nèi)混凝土已有相當(dāng)數(shù)量，氣舉法難以吸除而混凝土面離護(hù)筒底還有一定距離。這種情況下可考慮割除部分鋼筋籠，趁混凝土強(qiáng)度低時用沖擊鉆將混凝土連同鋼筋全部沖碎清除。鋼筋碎斷后可用電磁鐵吸除。
內(nèi)套鋼護(hù)筒，清水接樁。在灌注中止時， 混凝土面離孔口不足20米， 可采用一個比鋼筋籠直徑稍小的牙輪鉆，從混凝土面鉆入1 米以清除表層混凝土，然后制作一條比現(xiàn)有護(hù)筒稍小而比鋼筋籠直徑稍大，盡量接近設(shè)計樁徑的鋼護(hù)筒，從外護(hù)筒與鋼筋籠之間放入孔內(nèi)， 可直至混凝土面。
旋噴帷幕法。要在樁身周圍連續(xù)鉆孔后旋噴灌漿，漿與砂土固結(jié)后形成一帷幕，然后用小鉆頭掃除樁經(jīng)內(nèi)1 米后混凝土表層，將泥漿置換為清水，由潛水員下去將余渣清除干凈，最后在清水中第二次灌注水下混凝土。如果鉆孔間距20～60 米不等， 依具體地質(zhì)情況而定。為穩(wěn)妥期間，要防止液竄入孔內(nèi)，還應(yīng)向孔內(nèi)回填土才能保證質(zhì)量。
凍結(jié)法。要用人工制冷技術(shù)，在樁外周鉆孔，放置冷混凝土，將混凝土以上護(hù)筒以下的孔壁土體中的水凍結(jié)，形成強(qiáng)度約為5～10MPa 的凍土帷幕，達(dá)到人工處理斷面并在干處澆注混凝土的目的。在冷凍孔內(nèi)宜采取降低水化熱措并攙
加防凍早強(qiáng)劑，從而以免混凝土遭凍害及產(chǎn)生溫度裂紋。
總之，從上面的分析看，雖然斷樁的產(chǎn)生有著很多原因，只要我們認(rèn)真分析清楚斷樁產(chǎn)生的原因，找出相應(yīng)的預(yù)防措施，斷樁是可以避免的。如果產(chǎn)生了斷樁，我們還應(yīng)采取相應(yīng)的處
行行出狀元范文3
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除術(shù)；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌
在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌時， 手術(shù)是主要治療方法， 但手術(shù)方法有不同之處。在以往臨床資料顯示， 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥很少能夠合并甲狀腺癌， 治療方法也沒有得到很好研究。近些年來， 原發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)功能并甲狀腺癌發(fā)生率不斷上升， 病死率逐漸增加， 使原發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)功能并甲狀腺癌治療方法成為臨床研究中重要課題。本文就河南省周口市人民醫(yī)院2012年12月～2013年11月收治的47例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除治療療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2012年12月～2013年11月收治的47例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌患者， 經(jīng)診斷， 與原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌臨床癥狀相符。男20例， 女27例， 年齡28～65歲， 病程為5個月～8年；患者表現(xiàn)為乏力、心悸、怕熱多汗等；患者均甲狀腺彌漫性腫大并結(jié)節(jié)， 其中30例單發(fā)結(jié)節(jié)， 17例多發(fā)結(jié)節(jié)。
1. 2 方法 患者均采取甲狀腺全切除治療。術(shù)前給予患者抗甲狀腺藥物治療， 控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 當(dāng)病情穩(wěn)定后實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)。患者口服盧戈氏碘液藥物同時也口服心安得[1]， 在手術(shù)期間對患者喉上神經(jīng)、喉返及甲狀旁腺進(jìn)行保護(hù)；采用快速冰凍病理對患者進(jìn)行檢查， 其中所有患者均被確診為甲狀腺癌?；颊咝g(shù)后采取左旋甲狀腺素片治療。
2 結(jié)果
2. 1 47例患者甲狀腺癌病況分析 經(jīng)快速冰凍病理研究， 47例患者均患有甲狀腺癌， 其中， 18例微小癌， 占38.3%；雙葉癌12例， 占25.5%；10例濾泡狀腺癌， 占21.3%；7例甲狀腺狀腺癌， 占14.9%。
2. 2 不良反應(yīng) 47例患者術(shù)后， 2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞， 術(shù)后3周恢復(fù)；3例患者四肢麻木， 1例患者抽搐， 采取靜脈鈣劑治療后痊愈。
2. 3 所有患者均給予1年隨訪， 失訪1例， 隨訪率為97.9%；46例患者隨訪期間未復(fù)發(fā)甲狀腺癌， 也未發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。其中4例患者甲狀腺功能出現(xiàn)衰退， 占8.5%；采取甲狀腺素治療后， 患者均痊愈。
3 討論
原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌病癥較為少見， 據(jù)相關(guān)資料報道， 只占到2.8%左右[2]。在近些年臨床資料相關(guān)報道中， 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌發(fā)病率逐漸上升， 逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)研究中重要課題。但發(fā)病機(jī)制尚未明確， 國內(nèi)外相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為， 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌與促甲狀腺激素有一定關(guān)系。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者長期服用抗甲狀腺藥物， 會對人體甲狀腺形成起到抑制作用， 以此增加了患者甲狀腺素， 從而刺激引發(fā)甲狀腺癌。
在診斷原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌時較為困難， 并且診斷率較低。在診斷甲狀腺癌時， 通常是采用FNAB方法進(jìn)行診斷， 但穩(wěn)定性較差， 并且患者甲狀腺體多是表現(xiàn)為彌漫性腫大， 采用FNBA診斷較為困難。在本組研究中， 47例患者采取快速冰凍病例診斷， 有著較高的診斷率。在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌時， 手術(shù)治療是主要治療方法， 但在選擇手術(shù)方法時沒有制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本組主要采用甲狀腺全切除術(shù)， 在切除甲狀腺癌時切除葉腺體及腺葉， 包括切除葉腺體；全切除葉腺體及對側(cè)腺葉；全切除雙側(cè)腺葉。甲狀腺癌多呈現(xiàn)雙側(cè)和中心性， 采用常規(guī)切除手術(shù)， 常會出現(xiàn)復(fù)況。采用甲狀腺全切除術(shù)， 降低復(fù)發(fā)率， 可有效根治甲狀腺癌。并且在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥時， 需全切除甲狀腺雙葉， 將甲狀腺組織保留， 但在保留時無法控制組織保留量， 易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)[3]， 采用甲狀腺全切除術(shù)可有效治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 在本組研究中， 47例患者均患有甲狀腺癌經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療， 均康復(fù)出院， 無死亡；術(shù)后2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞， 術(shù)后3周恢復(fù)；3例患者四肢麻木， 1例患者抽搐， 采取靜脈鈣劑治療后痊愈。1年隨訪， 失訪1例， 隨訪率為97.9%；46例患者隨訪期間未復(fù)發(fā)甲狀腺癌， 也未發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。其中4例患者甲狀腺功能出現(xiàn)衰退， 占8.5%；采取甲狀腺素治療后， 患者均痊愈。可見， 甲狀腺全切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌具有顯著療效。但采取甲狀腺全切除術(shù)， 術(shù)后有較多并發(fā)癥， 影響了患者康復(fù)質(zhì)量。因此， 在手術(shù)期間， 醫(yī)師要掌握手術(shù)操作步驟， 嚴(yán)格按照操作步驟， 提高操作水平， 以此降低術(shù)后并發(fā)癥。
綜上所述， 采取甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌療效確切， 術(shù)后有相應(yīng)并發(fā)癥， 醫(yī)師要嚴(yán)格按照手術(shù)操作步驟， 提高操作水平。術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)對癥治療， 均可痊愈， 不會危及到患者生命健康， 具有較高的安全性、有效性， 值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘇磊.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（04）：7420.
行行出狀元范文4
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤,外科學(xué)；淋巴瘤
［摘要］ 目的 探討在原發(fā)性甲狀腺非霍奇金淋巴瘤（PTL）診治中的外科處理方法。方法 報告2例我院外科診治的PTL，回顧分析國內(nèi)確診的127例PTL患者的臨床資料。結(jié)果 118例術(shù)前未獲確診而行手術(shù)探查，80例明確記錄手術(shù)方式，其中62例行甲狀腺次全切除以上手術(shù)。結(jié)論 甲狀腺腫塊快速增大并伴橋本甲狀腺炎的老年患者，應(yīng)考慮到PTL可能，細(xì)針穿刺活檢是首診方法，手術(shù)以切取活檢和解除壓迫為目的，應(yīng)避免盲目擴(kuò)大手術(shù)。
［關(guān)鍵詞］ 甲狀腺腫瘤，外科學(xué)；淋巴瘤
原發(fā)性甲狀腺非霍奇金淋巴瘤（primary thyroid lymphoma,PTL）臨床少見，與甲狀腺癌不易鑒別。國內(nèi)尚未見大宗病例報告。本文報告我院2例PTL，并結(jié)合分析國內(nèi)1996~2005年127例報告，以期探討在PTL診治中的外科處理方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集國內(nèi)外127例原發(fā)性甲狀腺非霍奇金淋巴瘤，男37例，女90例。男女比例1∶2.43，年齡16~85歲，平均年齡57.6歲，病程4天~20年。127例均以頸部腫塊為首發(fā)癥狀，其中出現(xiàn)呼吸困難14例，聲音嘶啞11例，吞咽困難7例。
1.2 診斷和治療 127例PTL，4例經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，5例經(jīng)頸淋巴結(jié)活檢，明確診斷后行放療聯(lián)合化療治療，其余118例術(shù)前均未獲明確診斷而行手術(shù)治療，其中明確記錄手術(shù)方式80例，行甲狀腺腫塊切除18例（22.5%），甲狀腺腺葉切除或甲狀腺次全切除44例（55.0%），甲狀腺全切除術(shù)包括頸淋巴結(jié)清掃術(shù)18例（22.5%）。118例中單純手術(shù)治療者4例于術(shù)后10個月內(nèi)死亡（2~10個月），9例出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)，其余均聯(lián)合放和（或）化療，最短生存期13個月，死于頸肝脾復(fù)發(fā)。
1.3 典型病例 例1，男，79歲，因頸部腫物進(jìn)行性增大1年入院。查體：雙側(cè)甲狀腺增大，質(zhì)地稍硬，左葉可觸及5.0 cm×4.0 cm×3.5 cm大小腫物，質(zhì)硬，邊界欠清，表面不光滑，隨吞咽活動度減低。甲狀腺B超：右葉彌漫增大，回聲不均，左葉形態(tài)失常，可探及4.8 cm×3.8 cm×3.5 cm大小實(shí)質(zhì)回聲團(tuán)塊。甲狀腺功能正常。行左葉全切除+右葉次全切除術(shù)，術(shù)中見左葉與氣管粘連。術(shù)后病理：非霍奇金淋巴瘤并橋本甲狀腺炎，來源于B細(xì)胞。給予CHOP方案化療4個周期。隨診11個月，未見局部復(fù)發(fā)。例2，女，68歲，因頸部腫物3年、快速增大3個月伴聲音嘶啞1個月入院。查體：雙側(cè)甲狀腺明顯增大，可觸及質(zhì)硬腫塊，隨吞咽活動度差，雙頸側(cè)可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)。CT示甲狀腺腫塊合并頸側(cè)淋巴結(jié)腫大。術(shù)前淋巴結(jié)針刺細(xì)胞學(xué)檢查，未能明確診斷。行雙側(cè)甲狀腺全切+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中見雙葉峽部與氣管浸潤，左側(cè)喉返神經(jīng)受累。病理示來源于B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。患者術(shù)后并發(fā)ARDS，肺部感染，死于呼吸功能衰竭。
2 討論
原發(fā)性甲狀腺非霍奇金淋巴瘤臨床少見，占甲狀腺惡性腫瘤1%~5%［1］，誤診率較高。本院2例患者術(shù)前均擬診甲狀腺癌。其病因尚不明確。現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為與橋本甲狀腺炎和免疫缺陷有關(guān)。有合并橋本甲狀腺炎發(fā)生率95%~100%［2］。
快速增大的頸部腫塊是PTL患者就診的首要癥狀。如腫塊浸潤壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)可相應(yīng)出現(xiàn)憋氣、吞咽異物感和聲音嘶啞。多數(shù)病例病變局限于甲狀腺，病情進(jìn)展出現(xiàn)同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。PTL的確定診斷有賴組織和細(xì)胞學(xué)檢查。隨著流式細(xì)胞儀和免疫組化技術(shù)的發(fā)展，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）已成為PTL初診的主要方法，細(xì)針多點(diǎn)多次穿刺可以提高陽性率。影像學(xué)檢查作為PTL助診的輔助手段，CT可發(fā)現(xiàn)外侵表現(xiàn)，B超在多數(shù)PTL與甲狀腺癌診斷上缺乏特異表現(xiàn)。
隨著對PTL研究的不斷深入，治療方法已從單一手術(shù)發(fā)展到手術(shù)、化療、放療結(jié)合的綜合治療。單純手術(shù)治療容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，并且手術(shù)范圍與預(yù)后無相關(guān)性。接受甲狀腺次全切除以上治療性手術(shù)的患者，其預(yù)后與僅接受甲狀腺FNA、頸部淋巴結(jié)活檢或甲狀腺腫切除活檢的患者預(yù)后無差別［3］。擴(kuò)大手術(shù)對于患者創(chuàng)傷增大，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥從而影響患者生存質(zhì)量。另一項對PTL生物特點(diǎn)的研究也表明擴(kuò)大手術(shù)無助于改善預(yù)后［4］。目前認(rèn)為PTL應(yīng)采取以放療為主的綜合治療，放射野包括頸部和上縱隔。依據(jù)病理分型確定放射野及是否聯(lián)合化療。
PTL患者多因頸部腫塊而首先就診于外科醫(yī)師。外科醫(yī)師在PTL診治中尚存在認(rèn)識不足，127例PTL僅4例經(jīng)FNA獲得確診，診斷技術(shù)上的難度及本病多合并橋本病也是FNA應(yīng)用較少的原因。外科手術(shù)是獲取病理診斷的另一途徑，并且其作用也僅限于診斷［5］。筆者認(rèn)為，對于以頸部腫物為首發(fā)癥狀且腫物生長較快合并橋本甲狀腺炎病史的老年患者，應(yīng)考慮PTL可能。對疑診患者，首先行FNA，如FNA未能獲得確診需行手術(shù)探查者，術(shù)前制定合理手術(shù)方案，術(shù)中行腫塊切除送冷凍病理學(xué)檢查，術(shù)中冷凍病理學(xué)檢查有助于明確診斷，從而避免大范圍手術(shù)切除。對于腫塊較大，有壓迫表現(xiàn)或浸潤周圍器官者，估計手術(shù)切除困難，可行姑息性切除，以解除壓迫為手術(shù)目的，減少手術(shù)副損傷。
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行行出狀元范文5
關(guān)鍵詞：江漢平原；水稻，缽形毯狀秧苗，機(jī)械插秧
中圖分類號： S233.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：0439-8114（2014）17-4012-04
Mechanical Planting Technology of Bowl-blanket Rice Seedling
in Jianghan Plain
ZHANG Xian-rong1，SONG Shu-yuan1，ZHOU Guo-bin1，YANG Li2
（1.Agricultural Technology Promotion Center in Qianjiang City， Qianjiang 433199，Hubei，China；2.Hubei Academy of Agricultural Sciences，Institute for Plant Protection，Soil and Fertilizer， Wuhan 430064，China）
Abstract： The mechanical planting technology of bowl-blanket rice seedling can solve defects of ordinary plastic blanket-like seedling transplanting including more injury seedlings， longer time from planting stage to turning green stage and slower tillering rate. The key mechanical planting technologies of bowl-blanket rice seedling were summarized through the introduction demonstration and promotion， for rice production in Jianghan plain.
Key words： Jianghan plain； rice； bowl-blanket seedling； mechanical planting
水稻機(jī)械插秧因其節(jié)省勞力、省工省時，而逐漸在中國南方地區(qū)推廣。目前湖北省江漢平原地區(qū)水稻機(jī)械插秧主要采用普通塑料盤毯狀秧苗技術(shù)，由于其存在秧齡彈性小、栽插漏秧漂秧多、植傷重、秧苗返青慢等不足，對水稻機(jī)械插秧技術(shù)的推廣會有所制約[1，2]。為了進(jìn)一步加快水稻機(jī)械插秧技術(shù)的推廣步伐，中國水稻研究所發(fā)明了水稻缽形塑料盤毯狀秧苗機(jī)插技術(shù)[3]，與普通毯狀秧苗機(jī)插相比，具有上毯下缽、培育壯苗、秧齡彈性大、實(shí)現(xiàn)了定位定量按缽取苗、插秧植傷輕、秧苗本田緩苗期短、返青分蘗快等優(yōu)點(diǎn)[4，5]，該技術(shù)在中國黑龍江省推廣應(yīng)用面積較大，江蘇、浙江、湖南、四川等省亦有一定推廣面積。
2012年潛江市首次引進(jìn)示范水稻缽形毯狀秧苗機(jī)插技術(shù)，其中中稻“廣兩優(yōu)香5”連片示范面積為66.7 hm2，一季晚粳“稻嘉58”連片示范面積為33.3 hm2、晚稻泰優(yōu)398連片示范面積為33.3 hm2，連續(xù)兩年的示范與推廣均獲得成功。通過引進(jìn)、示范與推廣，旨在探索出加速江漢平原推廣水稻機(jī)械插秧技術(shù)步伐的新路。
1 材料與方法
以廣兩優(yōu)香5為供試品種，采用大面積試驗(yàn)示范對比的方法進(jìn)行。地點(diǎn)位于潛江市高場辦事處，東經(jīng)112°14’08”北緯30°25’12”。該地塊地勢平坦，肥力中上，排灌方便。除育秧所采用的育秧盤不同外，其他的管理如播期、播量、浸種方式、施肥、打藥等農(nóng)事操作均一致。試驗(yàn)示范對比設(shè)2個處理：處理1為普通毯狀秧苗，即采用普通平底育秧盤育秧（圖1），處理2為缽形毯狀秧苗，即采用缽形底育秧盤育秧，每塊育秧盤尺寸均為21 cm×27 cm，缽形底育秧盤底部有648孔的缽體（圖2）。試驗(yàn)示范對比于2012-2013年連續(xù)兩年在同一地點(diǎn)進(jìn)行，處理1面積為66.7 hm2，處理2面積為10.0 hm2，插秧機(jī)型號選用久保田NSD8乘坐式水稻插秧機(jī)，調(diào)查選取100株樣點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)調(diào)查。
2 結(jié)果與分析
2.1 缽形毯狀育苗對秧齡的影響
由表1可知，缽苗機(jī)插秧苗平均秧齡為21 d，最大秧齡為28 d，較普通毯狀秧苗分別多2 d和6 d；平均苗高20.1 cm，最高苗高22.4 cm，較普通毯狀秧苗分別高1.8、3.6 cm；平均葉齡3.7葉，最大葉齡5.1葉，較普通毯狀秧苗分別多0.3和1.4葉。特別是連作晚稻，缽形毯狀秧苗移栽期平均秧齡為25～28 d，苗高20.3～22.4 cm，葉齡4.5～5.3葉。對中晚稻而言，普通毯狀秧苗對秧苗要求較為嚴(yán)格，而采用缽形毯狀育苗技術(shù)，則使秧苗彈性更大。
2.2 缽形毯狀育苗對機(jī)插質(zhì)量與成苗的影響
普通毯狀秧苗機(jī)插質(zhì)量要求是漏秧率小于10%，漂秧率小于5%，實(shí)際操作中一般漏秧率在10%～20%，漂秧率在5%～10%；普通毯狀秧苗機(jī)插0.33 hm2大田，一個農(nóng)工需要補(bǔ)秧、扶秧2～3 d，補(bǔ)秧任務(wù)繁重，農(nóng)民不愿接收，技術(shù)推廣難度大。缽苗機(jī)插技術(shù)實(shí)行定位定量按缽取苗機(jī)插，漏秧率和漂秧率極小，田間調(diào)查缽苗機(jī)插漏秧率5%，漂秧率2%。實(shí)際栽插0.33 hm2大田，一個農(nóng)工2～3小時即可完成補(bǔ)苗扶苗，做到了插秧機(jī)進(jìn)田補(bǔ)秧農(nóng)工進(jìn)田，插秧機(jī)離田補(bǔ)秧農(nóng)工離田，大大提高了生產(chǎn)效率。由表2可知，采用缽形毯狀育苗，雖然插植深度變淺，但漏秧率可減至3.7%，漂秧率可減至0.2%。
由表3可知，缽形毯狀秧苗機(jī)插采用定位定量按缽取苗，每公頃插植密度為18.51萬穴，每穴3.90個基本苗，每公頃共72.15萬基本苗，與普通毯狀秧苗相比，插植密度增加1.86萬穴/hm2、基本苗增加1.12苗/穴、合25.80萬苗/hm2；同時最高苗數(shù)、有效穗分別比普通毯狀秧苗多64.65、28.65萬苗/hm2。
2.3 缽形毯狀育苗對插秧植傷的影響
由表4可知，缽苗秧苗5月10日播種，5月28日移栽，6月5日進(jìn)入本田分蘗始期，6月16日為有效穗數(shù)決定日期，6月28日為最高苗出現(xiàn)日期，與普通毯狀秧苗機(jī)插相比，本田分蘗始期提早3 d，有效穗數(shù)決定日期提早3 d，最高苗數(shù)出現(xiàn)日期提早6 d。
普通毯狀秧苗機(jī)插時植傷較重，特別是對根系損傷嚴(yán)重，插后新根發(fā)生慢，緩苗時間長，一般插后10～15 d進(jìn)入本田分蘗始期；缽苗機(jī)插技術(shù)采用上毯下缽帶泥移栽，插秧植傷輕，插后發(fā)根快（第二天見新根），返青迅速，一般插后6～8 d進(jìn)入本田分蘗始期，與旱（水）育手插秧本田分蘗始期相當(dāng)，較普通毯狀秧苗提早3～6 d。
2.4 缽形毯狀育苗對水稻產(chǎn)量的影響
對連片示范片，于收獲前取樣考種，并于9月20日進(jìn)行實(shí)產(chǎn)驗(yàn)收，結(jié)果見表5。由表5可知，缽形毯狀秧苗平均有效穗282.60萬穗/hm2，平均穗實(shí)粒數(shù)172.3粒/穗，平均結(jié)實(shí)率77.33%，與普通毯狀秧苗相比，有效穗多28.65穗/hm2，穗實(shí)粒數(shù)多3.6粒/穗，平均結(jié)實(shí)率高0.17個百分點(diǎn)。經(jīng)湖北省水稻專家組實(shí)產(chǎn)驗(yàn)收，連片廣兩優(yōu)香5缽苗機(jī)插示范片，總體單產(chǎn)10 530 kg/hm2，較普通毯狀秧苗機(jī)插田塊產(chǎn)量增加960 kg/hm2，增產(chǎn)10.03%，增產(chǎn)效果極顯著。
3 小結(jié)與討論
總結(jié)連續(xù)兩年的示范推廣經(jīng)驗(yàn)，做好缽形毯狀育苗技術(shù)應(yīng)注意以下幾個方面。
3.1 備足苗床，培肥盤土
苗床選擇：選擇離大田較近、運(yùn)輸便捷、排灌方便的旱地或菜園地作苗床，忌用水稻田作苗床，苗床與大田比為1∶100；營養(yǎng)土配制：每公頃大田備足營養(yǎng)土1 500～1 800 kg（約1m3）。選擇土壤肥沃、無殘茬、無雜草、無礫石、無病蟲的旱地或菜園地壤土，隔年或播種前25～30 d培肥土壤，按10∶1～20∶1的比例加入腐熟有機(jī)肥，充分混勻土肥，翻曬、干爽后粉碎過篩入庫備用。每立方米營養(yǎng)土裝播400個秧盤，每盤需營養(yǎng)土0.75 kg。
3.2 選擇品種，備足秧盤，確定播期
一季雜交中稻宜選擇優(yōu)質(zhì)、高產(chǎn)、穩(wěn)產(chǎn)、抗倒性好、生育期適中、適合本地種植的種子。每公頃備種22.5 kg，備648孔缽形毯狀塑料軟盤330～360張，播期依前茬控制在4月25日至5月10日之間。①精整苗床：播前3～5 d干耕旋整土地，做到“實(shí)、平、光、直”，田面高低差不超過3 cm，凈廂面寬1.5 m，廂溝寬0.5 m。播種前1 d用溝灌的方法將苗床底水澆足澆透，苗床壓平壓實(shí)，播種時再噴淋一遍。②軟盤鋪設(shè)：做到“平、實(shí)、直、緊”，廂面四周用土培實(shí)。③盤土配制：播種前1 d，每盤用25～30 g壯秧劑均勻拌入每盤所需的3/4營養(yǎng)土中，余留1/4營養(yǎng)土作蓋籽土，蓋籽土不拌壯秧劑，切忌播種前施肥，忌用草木灰。④盤土裝配：軟盤內(nèi)裝盤土2.0～2.2 cm厚，盤土底水澆足澆透，以保證蓋籽土能完全吸濕。⑤精量播種：種子破胸露白為宜，每個軟盤播芽谷90～100 g，先播4/5種子，余留1/5種子補(bǔ)稀補(bǔ)缺補(bǔ)邊角。⑥播后處理：每平方米用2 g敵克松對水0.5～1 kg噴霧殺菌，再覆0.5～0.7 cm厚蓋土，蓋籽土不澆水；并用7～9 g呋喃丹拌細(xì)土撒于廂面，最后按每公頃用42%惡草?丁草胺乳油900 mL對水450～600 kg廂面均勻噴霧土壤封閉除草，2～3 h后蓋拱膜，晚上鋪一層黑色遮陽網(wǎng)防曬、暗化、保溫、保濕，當(dāng)膜內(nèi)溫度超過40 ℃時及時開窗降溫。這與周先竹等[6]人的研究是一致的。
3.3 加強(qiáng)管理，培育壯苗
①播種后5～7天立針、齊苗，及時揭膜煉苗。達(dá)到壯秧標(biāo)準(zhǔn)：秧盤苗齊苗勻，苗高18～20 cm，莖基寬大，色綠，每10 cm2成秧10～15株，矮壯秧塊長58 cm、寬28 cm，根系發(fā)達(dá)，上毯下缽，盤根老健，秧齡17～21 d，葉齡3.7～4.1葉。②防病：秧苗1葉1心時每公頃用18%咪鮮?松脂酮（保治達(dá)）乳油600～900 mL加70%甲基硫菌靈水分散劑750～1 125 g對水450～675 kg噴霧防病，7 d后以相同方法用第二遍藥。③管水：覆膜期間溝內(nèi)無積水，齊苗揭膜后廂溝內(nèi)晴天滿溝水、陰天半溝水、雨天排干水；盤土保持濕潤，前期基本不補(bǔ)水，當(dāng)床土發(fā)白、秧苗葉片發(fā)生卷曲至第二天清晨仍不能恢復(fù)時適當(dāng)噴水保濕；2葉期后氣溫升高，蒸發(fā)量增大，可在早晨或晚上酌情補(bǔ)充水分，移栽前3～4 d控水，促秧苗盤根老健。④肥料：機(jī)插秧以苗床培肥為主，一般不進(jìn)行追肥。⑤治蟲：2葉期每公頃用480 g/L毒死蜱乳油900～1 200 g加10%啶蟲咪乳油300～600 mL對水750～1 200 kg傍晚噴霧，防治齊螬、螻蛄、薊馬、根蚜等地上地下害蟲。移栽前3～4 d施好送嫁藥。
3.4 大田精耕細(xì)作，確保增產(chǎn)增收
因地制宜安排好合理播插期，保證適時移栽，特別是規(guī)模種植大戶，要制定好分期播種計劃，確定好栽插日期。①大田先機(jī)械干旋耕整地，后上淺水耖耙，做到田平草凈，田面高低差不超過3 cm，土壤軟硬適中，沉實(shí)1～2 d后進(jìn)行機(jī)插；秧苗隨起、隨運(yùn)、隨插。采用寬行窄株的栽插方式，在保證行距30 cm的前提下盡量縮小株距，株距控制在12.0～13.5 cm，每公頃插21萬～24萬穴，每穴3～4粒谷苗，每公頃基本苗插足600萬～1 200萬苗，插植深度1 cm。②機(jī)插秧本田生長期較長，加強(qiáng)大田栽培管理，培植健壯個體，構(gòu)建適宜群體，是機(jī)插秧奪取高產(chǎn)的關(guān)鍵。③因苗施肥：輕施基肥，早施重施分蘗肥，重施促花肥，不施或少施?；ǚ?，后期結(jié)合防病治蟲葉面噴肥。④合理管水：插后濕潤立苗2～4 d，促新根發(fā)生，灌薄水1.0～1.5 cm促苗返青，分蘗期保持2 cm左右水層淺水勤灌；當(dāng)總莖蘗數(shù)達(dá)到計劃穗數(shù)80%時自然落干擱田，曬田時做到多次輕曬，控制無效分蘗，縮短基部節(jié)間長度，壯桿防倒；切勿重曬，以免影響分蘗成穗。孕穗至抽穗期需保持一定水層，做到足水孕穗、有水揚(yáng)花；后期干干濕濕，以濕為主，收獲前7 d斷水。⑤草害防除：在移栽后7～10 d，結(jié)合返青分蘗肥施用，每公頃用46%芐嘧?苯噻酰可濕性粉劑1 200～1 500 g拌尿素撒施，保持3 cm水層5～7 d。插后20～25 d因雜草生長情況，選用對口除草劑除草。⑥病蟲防治。加強(qiáng)預(yù)測預(yù)報，及時掌握病蟲情報資料，選用對口農(nóng)藥防治。⑦適時收獲：稻谷成熟度達(dá)90%～95%，抓住晴好天氣，及時收曬入庫。
隨著農(nóng)機(jī)專業(yè)合作社的不斷涌現(xiàn)，工廠化秧苗的逐步推廣，解決了水稻機(jī)械化插秧的插秧價格高、一家一戶育秧技術(shù)難掌握，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的難題，水稻機(jī)插秧技術(shù)正得到了廣泛的應(yīng)用。但是現(xiàn)行推廣的水稻普通毯狀育苗機(jī)插秧秧苗小，漏秧漂秧多、植傷重，導(dǎo)致了補(bǔ)苗工作量大，秧苗緩苗期延長，水稻品種生育期延長，導(dǎo)致水稻機(jī)插秧技術(shù)的推廣較慢，其秧苗培育方式是重要的限制瓶頸。應(yīng)用水稻缽形毯狀育秧技術(shù)有效地解決了普通的毯狀秧苗技術(shù)的缺陷，達(dá)到了水稻生產(chǎn)技術(shù)的返青快，分蘗早，避災(zāi)害，產(chǎn)量高，效益好的基本要求，水稻缽形毯狀育苗技術(shù)的應(yīng)用將成為普及水稻機(jī)械化插秧技術(shù)的強(qiáng)大助力器。
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行行出狀元范文6
【關(guān)鍵詞】甲狀腺全切術(shù)；原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌
甲狀腺功能亢進(jìn)癥由原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥兩方面構(gòu)成[1]， 繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺癌的關(guān)系人們早已得知并且得以重視， 但是原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥很少合并為甲狀腺癌， 由于現(xiàn)階段甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的發(fā)病率逐步的增加， 所以逐步地受人重視， 其重要的治療方法是通過甲狀腺全切除的手術(shù)進(jìn)行。本院最近幾年收治運(yùn)用甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的患者共20例， 現(xiàn)將總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組20例患者中男性2例， 女性18例。年齡在30～70歲， 平均年齡在43.1歲。并且所有的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者手術(shù)前的臨床表現(xiàn)為乏力、心悸、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗等， 患者兩側(cè)的甲狀腺都呈現(xiàn)不同程度的腫大， 主要呈現(xiàn)在Ⅱ度腫大-Ⅲ度腫大， 所有的患者診斷為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 并且病程在9個月至9年。手術(shù)前檢查的血清T3、T4都高于人體的正常值， 促甲狀腺腺激素（簡稱TSH）都低于人體的正常值。手術(shù)前的常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示甲狀腺彌漫性腫大的合并有結(jié)節(jié)， 其結(jié)節(jié)的直徑大小為2～11 mm， 其中合并單發(fā)結(jié)節(jié)16例， 合并多發(fā)結(jié)節(jié)4例。
1. 2 治療方法 20例患者都通過醫(yī)院門診抗甲狀腺藥物的治療， 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀得到控制， 待患者的血清T3、T4正常后進(jìn)行手術(shù)治療， 常規(guī)用碘劑進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備。手術(shù)方式采用甲狀腺全切除， 在進(jìn)行手術(shù)中要注意保護(hù)甲狀旁腺及喉返、喉上神經(jīng)， 常規(guī)檢查采用快速冰凍的病理， 16例（80%）患者手術(shù)中疑似或者明確的診斷為甲狀腺癌， 所有的患者中有1例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行患者側(cè)頸部淋巴結(jié)功能性的清掃術(shù)。手術(shù)后都給予患者左旋甲狀腺素片進(jìn)行抑制治療。
2 結(jié)果
2. 1 病理結(jié)果 本組的20例患者都采用甲狀腺全切除術(shù)治療， 手術(shù)后的報告都顯示為彌漫性毒性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。其中報告中顯示的甲狀腺狀腺癌17例（85%）， 2例（10%）濾泡狀腺癌， 伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例（5%）；9例（45%）雙葉癌， 17例（85%）微小癌。
2. 2 并發(fā)癥 本組的20例患者的表現(xiàn)都沒有呼吸困難和長久性的喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲音嘶啞。手術(shù)后有1例暫時性的聲音嘶啞， 其聲音的嘶啞在3周后恢復(fù)正常， 手術(shù)后早期出現(xiàn)2例低鈣癥狀， 如四肢末端麻木及口周， 甚至還有手足抽搐等等， 給予這些患者口服或靜脈鈣劑藥物治療后8周內(nèi)癥狀得到緩解；手術(shù)后出現(xiàn)飲用水時嗆水癥狀1例， 這些患者為行頸部淋巴結(jié)清掃， 手術(shù)后短期內(nèi)能恢復(fù)。
2. 3 隨訪結(jié)果 本組的20例患者在手術(shù)期間和住院期間沒有死亡。經(jīng)過20例患者的4個月～5年的隨訪沒有發(fā)現(xiàn)有腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移， 也沒有甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)的表現(xiàn)， 其中1例甲狀腺功能出現(xiàn)了減退， 但是經(jīng)過口服甲狀腺素一定量后很快的恢復(fù)正常。
3 討論
近些年來[2]， 隨著原發(fā)性的甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌發(fā)病率逐漸的增多， 逐步受國外學(xué)者的重視， 但是其發(fā)病的主要原因都不十分的清楚， 國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌與促甲狀腺素的關(guān)系密切， 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥如果長期的服用抗甲狀腺的藥物， 就會抑制人體甲狀腺的生成， 最終促進(jìn)甲狀腺素升高， 從而可能刺激發(fā)生甲狀腺癌。
臨床診斷原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥較為容易， 但是合并為甲狀腺癌后的手術(shù)前診斷的效率非常的低[3]。其中診斷甲狀腺癌常用細(xì)針穿刺抽吸活檢的方法， 但是這種方法的準(zhǔn)確性不是太穩(wěn)定， 并且原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的患者的甲狀腺多彌漫性腺體腫大， 合并的甲狀腺癌結(jié)節(jié)小于1 cm， 所以進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸活檢的難度很大， 手術(shù)前的診斷也不太明確。本組16例為單發(fā)結(jié)節(jié)， 所以在于手術(shù)前的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的孤立結(jié)節(jié)要特別的注意。其中手術(shù)中的常規(guī)冰凍病理的檢查可以對手術(shù)前不足的診斷給予彌補(bǔ)。本組的病例中80%患者手術(shù)中通過常規(guī)冰凍病理檢查出的疑似或者明確的診斷為甲狀腺癌的準(zhǔn)確率和國內(nèi)外學(xué)者的報道理論一樣。所以在手術(shù)中采用常規(guī)冰凍病理的檢查較好。
原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的治療方式主要是采用手術(shù)進(jìn)行， 但是手術(shù)方式在選擇方面的標(biāo)準(zhǔn)都不統(tǒng)一， 本組20例病例患者都是采用了甲狀腺全切除的手術(shù)方式， 這種手術(shù)方式是治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的一種最好的方法， 通過本組病例顯示甲狀腺全切除后沒有出現(xiàn)永久的甲狀腺功能的低下和喉返神經(jīng)的損傷， 并且這項手術(shù)還能同時的治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌。
通過本組20例病例分析得出， 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌經(jīng)過甲狀腺全切除治療是安全、可行的， 并且甲狀腺全切除還能治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥機(jī)甲狀腺癌， 治療后基本沒有復(fù)發(fā)的可能， 而且并發(fā)癥也明顯的減少。但是本組選擇的病例較少， 并且只有專業(yè)的?？漆t(yī)師進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)時才能減少并發(fā)癥， 所以專科醫(yī)師在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌時還需要謹(jǐn)慎選擇甲狀腺全切除手術(shù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃大道， 胡陳鱗， 曾興業(yè)， 等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并微小甲狀腺癌35例臨床分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2010，22（8）：885-886.
