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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范文1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；運作現(xiàn)狀；國民經(jīng)濟(jì)；老齡化；對策

本文將對我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作現(xiàn)狀以及社會環(huán)境進(jìn)行分析介紹，并且根據(jù)目前醫(yī)療保險基金運作現(xiàn)狀以及存在的問題提出幾點建議與對策，以期有效地保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作的安全性以及科學(xué)性。

一、我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作現(xiàn)狀

隨著社會的發(fā)展，國家逐漸建立城鎮(zhèn)職工疾病醫(yī)療保險制度，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，城鎮(zhèn)職工疾病醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋到國內(nèi)所有省市，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，覆蓋人數(shù)已達(dá)到5.71億人，其參保人數(shù)從2005年的1.37億人到2013年的5.71億人，人數(shù)增長了近4倍，而且上漲幅度一直處于穩(wěn)定的趨勢。

（一）醫(yī)療保險基金籌集情況

自我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建立及實施以來，醫(yī)療保險基金籌集情況基本保持穩(wěn)定。另外，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療費用增長速度提高，國內(nèi)有不少醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌地區(qū)對籌資比例進(jìn)行了合理的調(diào)整。因此，有很多地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌集基金的繳費比例達(dá)到了8%。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支情況

根據(jù)相關(guān)資料顯示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支情況基本保持穩(wěn)定，并且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，另外，根據(jù)目前基金狀態(tài)來看，每年總體呈現(xiàn)盈余的狀態(tài)，并且累計結(jié)余基金金額成逐年增長的趨勢。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作的社會環(huán)境

眾所周知，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金是以給廣大職工提供安全的社會醫(yī)療服務(wù)保險為目的的，并且相關(guān)保險制度也是產(chǎn)生于社會經(jīng)濟(jì)體制改革背景下。因此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度會隨著社會因素的變化而變化，與此同時，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也會對保險制度產(chǎn)生相應(yīng)的影響，例如人口老齡化、國民經(jīng)濟(jì)增長等。

（一）關(guān)于人口老齡化分析

1.國內(nèi)人口老齡化現(xiàn)狀

我國人口老齡化主要由生育率下降以及醫(yī)療水平的提高、人均壽命延長而共同影響形成的結(jié)果，隨著老年人口持續(xù)上升，以至于老齡化水平增高，最后會給我國經(jīng)濟(jì)以及社會的發(fā)展帶來嚴(yán)重的壓力以及難題。

2.國內(nèi)人口老齡化對保險制度的影響

國內(nèi)人口老齡化進(jìn)程的加快，以至于醫(yī)療保險制度內(nèi)的參保人員漸漸變?yōu)橥诵萑藛T，而新加入的參保人員數(shù)量由于受到計劃生育政策的實施而減少，另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險籌資模式所承受的職退休比存在最高額度，由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是遵循現(xiàn)收現(xiàn)付原則，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費用，以至于生產(chǎn)性勞動人口不僅承擔(dān)自身的醫(yī)療費用，而且還需要為退休人員承擔(dān)醫(yī)療費用。因此，人口老齡化不僅大大減少了保險基金籌資主體量，而且其還成為了醫(yī)療保險費用的主要支付群體，從而嚴(yán)重沖擊著我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

（二）國民經(jīng)濟(jì)增長對醫(yī)保制度的影響

隨著我國國內(nèi)生產(chǎn)總值不斷增長，醫(yī)療費用總額以及醫(yī)療保險基金支出金額也呈現(xiàn)不斷上升趨勢，這不僅反映了人們對生命健康的重視程度加深，而且人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，給國家財政支出帶來負(fù)擔(dān)，不僅不利于人們的生活健康以及社會的發(fā)展，而且對我國社會化大生產(chǎn)運行帶來嚴(yán)重的影響，同時，還破壞了醫(yī)療保險基金的收支平衡，從而為以后支付問題帶來嚴(yán)峻的風(fēng)險。

三、對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運作的建議

（一）對醫(yī)療保險基金籌集運作的相應(yīng)建議

1.提高對醫(yī)療保險重要性的認(rèn)識

由于我國整個社會醫(yī)療保險意識淡薄，以至于職工參與醫(yī)療保險的積極性不高，加上社會收入水平較低，最后導(dǎo)致很多人對醫(yī)療保險基金繳納產(chǎn)生厭煩情緒，甚至抵觸。另外，目前很多用人單位考慮到用人成本的問題，而故意拖欠甚至不繳納醫(yī)療保險基金，因此，需要加大宣傳醫(yī)保制度的重要性，以提高人們參加醫(yī)療保險的意識。

2.明確醫(yī)療保險基金籌資責(zé)任以及方法

為了保障廣大城鎮(zhèn)居民及職工醫(yī)療健康水平，需要明確相關(guān)各級政府在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌資中的責(zé)任，并且采取有效方法進(jìn)行籌集醫(yī)療保險基金，以提高廣大百姓醫(yī)療健康水平。

3.擴(kuò)大保險基金籌資范圍

為了提高城鎮(zhèn)保險體系抵御風(fēng)險的能力，需要試行彈性職工退休年齡政策，這種政策是指有勞動能力且愿意繼續(xù)從事工作的人可以適當(dāng)?shù)难娱L退休年齡，另外，由于國內(nèi)很多小企業(yè)面臨著巨大的市場競爭，可以適當(dāng)降低醫(yī)療保險繳費率，以提高他們參保的積極性。

（二）對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理方面的建議

1.提高統(tǒng)籌層次

為了使得我國各地區(qū)職工醫(yī)療保險政策在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)對接，并且加快統(tǒng)一、開放勞動力市場的形成，則需要提高統(tǒng)籌層次，不僅有效加快了社會勞動力市場的流通，而且還能夠提高社會參與繳納醫(yī)療保險的積極性。

2.保險基金運行方式多樣化

保險基金運行方式可以由以下兩種：第一，關(guān)于資本投資，對保險基金進(jìn)行多元化投資組合，從而使得其在收益性、流動性以及安全性等達(dá)到一個平衡；第二，關(guān)于建立老年活動中心，只需要收取一些老年活動中心基本運行成本基金即可。因此，這不僅可以使得老年人得到身體鍛煉的機(jī)會，而且還可以減少醫(yī)療保險基金的支出。

四、結(jié)語

本文將我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作現(xiàn)狀進(jìn)行了分析介紹，同時對我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作現(xiàn)狀進(jìn)行了陳述，最后，針對目前醫(yī)療保險基金運作，提出幾點相關(guān)有效建議，以期有效降低國家財政支出的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范文2

關(guān)鍵詞 城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險 基金結(jié)余

一、引言

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立以來，隨著城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)的不斷增加，以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入的不斷增長，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的收支上出現(xiàn)了不均衡性，造成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金結(jié)余以及基金累計結(jié)余規(guī)模不斷增加，對于城鎮(zhèn)職工基金醫(yī)療保險基金管理提出了新的更高要求。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余控制在合理的水平，同時有力控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用支付風(fēng)險，保護(hù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工權(quán)益，已經(jīng)成為當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理的重要內(nèi)容，這對于促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作水平也具有重要意義。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行的基本原則

第一，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險順利運作需要相應(yīng)的財力支撐作為保障，最重要的兩點要求就是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇水平應(yīng)和職工負(fù)擔(dān)適度。醫(yī)療保險待遇水平適度，要求必須實現(xiàn)醫(yī)療保險資源的最大化利用，并確保滿足城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的實際需求。在負(fù)擔(dān)方面，要求必須綜合考慮城鎮(zhèn)職工以及參保單位的經(jīng)濟(jì)承受能力，繳費必須保持適度水平。

第二，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險必須強(qiáng)制參加，同時遵循屬地管理原則。為了確保能夠為城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理上，需要強(qiáng)制參加，而且應(yīng)該實行屬地管理，在統(tǒng)籌范圍內(nèi)對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策必須統(tǒng)一，對于醫(yī)療保險基金也要統(tǒng)一籌集、運作和管理。

第三，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)賬結(jié)合管理模式。當(dāng)前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行的統(tǒng)賬結(jié)合模式，城鎮(zhèn)職工個人繳費全部都計入個人賬戶，單位繳納費用部分計入個人賬戶，剩余部分計入統(tǒng)籌賬戶。在用途上，個人賬戶資金主要用于門診醫(yī)療費用支出，而統(tǒng)籌賬戶則是用于城鎮(zhèn)職工的住院費用支出。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余產(chǎn)生原因分析

當(dāng)前，在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作過程中，出現(xiàn)了兩種現(xiàn)象，一種是城鎮(zhèn)職工普遍反映存在看病難、看病貴的問題；另一種則是大量的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余，造成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金沉淀，影響了資金使用價值。導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余產(chǎn)生原因主要有以下幾方面：

第一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運作模式造成的基金結(jié)余。現(xiàn)階段在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)合運作模式下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶基金主要用于職工個人門診費用，而統(tǒng)籌賬戶則主要用于住院和大病費用。但是由于個人賬戶的適用范圍相對較為狹窄，而個人賬戶在實際的運作過程中，受到使用條件的限制，造成了個人賬戶基金中容易出現(xiàn)沉淀的問題。

第二，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付管理嚴(yán)格造成的基金結(jié)余。在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運作過程中，由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)患雙方的門診和住院費用控制非常嚴(yán)格，特別是在支付程序、支付標(biāo)準(zhǔn)方面要求較為嚴(yán)格，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷比例結(jié)構(gòu)、住院費用起伏線、大病醫(yī)療最高支付方面把關(guān)嚴(yán)格，造成了支付費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于醫(yī)療費用收入，出現(xiàn)了大量的基金結(jié)余。

第三，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次不高造成的基金結(jié)余。當(dāng)前，我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次仍然相對較低，統(tǒng)籌層次不高導(dǎo)致了醫(yī)療保險基金在籌集、支付和異地結(jié)算等方面還存在著較多的問題，不僅直接增加了基金管理成本，同時降低了基金使用效率，在一定程度上推動了醫(yī)療保險基金結(jié)余問題。

四、實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余合理化水平的措施

第一，逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次不高，是造成基金結(jié)余的重要原因，而統(tǒng)籌層次不高的原因就在于不同區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大差距。要解決這一問題，應(yīng)該加快實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度在更大范圍內(nèi)的跨區(qū)域銜接，盡可能地實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次的提高，通過統(tǒng)籌層次的提高，避免由于基金碎片化的管理造成基金過度結(jié)余的問題，并借助于更大范圍內(nèi)的基金調(diào)劑管理，分散基金風(fēng)險，進(jìn)一步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)構(gòu)性失衡問題。

第二，實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總額控制管理。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余控制在合理水平范圍，可以探索加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的總額控制管理。實行總額控制管理，首先應(yīng)該確保滿足醫(yī)療保險基金安全運行、個人負(fù)擔(dān)合理、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有所保障等基礎(chǔ)條件上實施。在具體的措施上，首先，應(yīng)該科學(xué)合理地進(jìn)行預(yù)算的分配，對于經(jīng)過批準(zhǔn)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，在預(yù)留適當(dāng)比例的風(fēng)險準(zhǔn)備金后，分配給各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其次，注重加強(qiáng)對職工就醫(yī)行為的管控，特別是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療保險預(yù)警管理，控制重復(fù)診療、超量用藥現(xiàn)象。最后，應(yīng)該加強(qiáng)基金收支平衡管理，特別是通過預(yù)算、結(jié)算、清算等手段，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理水平。通過實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總額管理，既可以有效遏制過度醫(yī)療、醫(yī)療費用快速增長的問題，同時也能夠有效提升醫(yī)保基金的抗風(fēng)險能力，并通過基金的規(guī)劃管理，控制基金過度結(jié)余問題。

第三，適度擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶的適用范圍。保持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金合理化水平，也應(yīng)該提高個人賬戶適用范圍，在根源上減少基金結(jié)余問題。首先，應(yīng)該逐步探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金近親共享，可以探索用于職工本人和直系親屬，參保個人和家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)院的醫(yī)療費用均可用職工個人賬戶基金來付費，通過這種方式，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工個人賬戶基金使用效率，緩解城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金個人賬戶資金沉淀問題。其次，可以探索不斷擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，比如，可以探索允許參保人員個人賬戶可用于自主購買商業(yè)健康保險、補(bǔ)償個人就醫(yī)時支付的醫(yī)療費用支出等，提高基金使用效率。

第四，加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警管理。保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余處于合理水平，關(guān)鍵還應(yīng)該在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險和運行效率之間實現(xiàn)平衡。這就要求在基金管理中，應(yīng)該加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支、結(jié)余的分析，特別是建立基金當(dāng)期結(jié)余絕對數(shù)、當(dāng)期結(jié)余率、累計結(jié)余絕對數(shù)、累計結(jié)余率等指標(biāo)評價體系，合理地調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷比例、人均繳費基數(shù)等，并制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金保值增值措施，促進(jìn)實現(xiàn)基金結(jié)余的合理化。

五、結(jié)語

實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理結(jié)余水平的合理化，應(yīng)該注重加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警，探索實施醫(yī)療保險基金浮動費率，并逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險個人賬戶適用范圍，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余維持在合理水平。

（作者單位為山東省煙臺市長島縣社會保險服務(wù)中心）

參考文獻(xiàn)

[1] 董黎明.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金收支平衡研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討，2014（05）.

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范文3

一、本辦法適用于市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各用人單位、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各定點零售藥店之間結(jié)算參保人員的醫(yī)藥費用，不包括離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人等的醫(yī)療費用。

二、參保人員購買藥品和門診醫(yī)療費用（包括一般門診、門診特殊病種、門診特殊檢查和特殊治療、急診和異地就診所發(fā)生的費用），應(yīng)按實與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店結(jié)付；參保人員因住院發(fā)生的醫(yī)療費用只按規(guī)定支付個人自付部分，其余由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員應(yīng)及時將醫(yī)療費用票據(jù)及有關(guān)附件交至用人單位，由單位將有效票據(jù)及有關(guān)附件匯總后，于次月10日前報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體程序如下：

（一）各單位應(yīng)按照會計憑證裝訂要求，將本單位參保人員的醫(yī)藥費報銷憑證裝訂成冊。

（二）各用人單位按參保人員報銷的憑證匯總填報費用報銷單，將參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用按報表項目分類匯總統(tǒng)計。報銷單只填申報數(shù)，一式四份，一份與憑證裝訂，兩份送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份單位留存。

（三）參保單位將裝訂成冊的憑證及匯總的個人醫(yī)藥費報銷單按規(guī)定時間送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理結(jié)付手續(xù)。如有疑問，最遲不得超過15個工作日。

（四）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不直接受理參保人員個人報銷醫(yī)藥費票據(jù)。

三、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費用堅持"以收定支、收支平衡、略有節(jié)余"和"保障職工基本醫(yī)療"的原則。統(tǒng)籌基金在試運行階段實行"總量控制、按月支付、按季結(jié)算、病種定額、抽查考核"的辦法。

（一）"總量控制"是指市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)年預(yù)計收繳金額扣除劃入個人帳戶的金額后，其中的95％為結(jié)算住院醫(yī)療費用的預(yù)算總額（包括急診住院、門診特殊病種和異地就診等費用），5％為風(fēng)險儲備基金。

（二）"按月支付"是指各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前將上月參保人員住院費用支付匯總表報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到報表之日起5個工作日內(nèi)辦理結(jié)付手續(xù)。如有疑問，最遲不得超過15個工作日。

各單位定點醫(yī)務(wù)所（室）定期將本單位參保人員在本醫(yī)務(wù)所（室）所發(fā)生的醫(yī)藥費匯總表報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到報表之日起5個工作日內(nèi)辦理結(jié)付手續(xù)。如有疑問，最遲不得超過15個工作日。

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)所（室）當(dāng)月的醫(yī)療費用應(yīng)符合基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目目錄、支付范圍目錄的規(guī)定，并應(yīng)注明參保人員自付的起付段標(biāo)準(zhǔn)費用、起付段標(biāo)準(zhǔn)以上個人按比例負(fù)擔(dān)的費用和統(tǒng)籌基金應(yīng)支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用等。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月結(jié)付統(tǒng)籌基金費用包括支付給各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)所（室）的費用和各用人單位報銷的費用。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費用按實際發(fā)生額的70%結(jié)算（不含個人承擔(dān)的費用）。

（三）"按季結(jié)算"是指市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將統(tǒng)籌基金全年結(jié)算住院醫(yī)療費用的預(yù)算總額按季分解，在每季度末對本季度統(tǒng)籌基金支付的費用進(jìn)行分析處理。每季度前二個月的費用按70%結(jié)付，第三個月在支付現(xiàn)金報銷的費用后，將本季度可結(jié)付預(yù)算總額的余額與應(yīng)支付給各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)所（室）的本季度醫(yī)療費用相對比，結(jié)合病種定額，如可結(jié)付余額較多，按實結(jié)算，余額部分轉(zhuǎn)入風(fēng)險儲備金；如可結(jié)付余額較少，按比例結(jié)算給各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差額部分由各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

（四）"病種定額"是指對一些常見病種規(guī)定一個費用定額。根據(jù)臨床實際情況，參照各醫(yī)院前二年的住院費用，結(jié)合醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和與醫(yī)藥有關(guān)的物價變動等因素，由衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同制定一套常見病種定額表，并依據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整。按季結(jié)算時，超額不補(bǔ)，結(jié)余歸己。對臨床罕見病例，應(yīng)視具體情況區(qū)別對待，合理費用應(yīng)按實結(jié)付。

（五）"抽查考核"是指在按季結(jié)算的同時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專門人員對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)的全部住院費用資料進(jìn)行抽查審核，抽查比例不得少于30%，對于不符合考核標(biāo)準(zhǔn)的情況，應(yīng)按比例予以核減。

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)認(rèn)可的門診分部季度醫(yī)療費用情況納入其總部考核范圍。

四、各定點零售藥店每月初將上月參保人員實際購買的處方藥和非處方藥登記表送交醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

五、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅持"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費"的原則，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為；制定相關(guān)制度，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，確定專（兼）職人員，加強(qiáng)內(nèi)部管理，杜絕違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如發(fā)生違規(guī)行為，一經(jīng)查實，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扣除相應(yīng)的違規(guī)費用；性質(zhì)嚴(yán)重的，按有關(guān)規(guī)定實施處罰。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范文4

繳費年限作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建設(shè)和管理的一項重要內(nèi)容，根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，繳費年限的含義是：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

一、 退休人員適當(dāng)繳費的理論基礎(chǔ)

1. 醫(yī)療保險實行現(xiàn)收現(xiàn)付制。醫(yī)療保險基金的籌集模式一般實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，以橫向平衡為原則籌集資金，本期醫(yī)療保險基金收入僅僅滿足本期基金支出的需要，每年籌集的基金收入和當(dāng)年的基金支出基本平衡，本期征收，本期使用，即用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病，不為以后年度的醫(yī)療保險支出儲備資金，是當(dāng)年收支即期平衡的財務(wù)制度。

疾病風(fēng)險不同于老年風(fēng)險，老年風(fēng)險是確定的，集中于職工退休之后，疾病風(fēng)險隨時可能發(fā)生，無論在職還是退休階段。疾病的發(fā)生是隨機(jī)的，不容易預(yù)測的，任何年齡段都有疾病風(fēng)險。醫(yī)療保險主要是對參保人患病提供基本醫(yī)療保障，參保人會不會得病，得什么病，什么時間得病，得病后如何進(jìn)行診斷和治療，疾病的預(yù)后和花費，都是很難確定的。醫(yī)療保險對于因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用的補(bǔ)償也是短期的、經(jīng)常性的，不像其他社會保險項目如養(yǎng)老保險是長期的，可預(yù)測的。通常認(rèn)為，醫(yī)療保險是短期保險制度，建立在非壽險精算科學(xué)的基礎(chǔ)上。從基金安全性和制度的可持續(xù)性考慮，需要降低基金支付破產(chǎn)的風(fēng)險，也要提高基金的使用效率，適度結(jié)余。

同時，醫(yī)療保險的現(xiàn)收現(xiàn)付與養(yǎng)老保險的現(xiàn)收現(xiàn)付有所差異。從分配角度看，養(yǎng)老保險的現(xiàn)收現(xiàn)付制是代際分配制度，由在職這代人繳費，退休那代人消費的下一代人養(yǎng)上一代人的制度。而醫(yī)療保險的現(xiàn)收現(xiàn)付制度，不是代際撫養(yǎng)，而是運用大數(shù)法則，健康的參保人員幫助生病的參保人員，基金的原則是短期平衡。

2. 醫(yī)療保險遵循大數(shù)法則，是分散風(fēng)險的機(jī)制。保險是風(fēng)險分散的機(jī)制。生病接受醫(yī)學(xué)治療是概率事件，符合保險的理念，體現(xiàn)小概率事件靠保險分擔(dān)的機(jī)制來解決。基本醫(yī)療保險制度借用商業(yè)保險運行的原理，即大數(shù)法則，它集合眾多數(shù)同質(zhì)風(fēng)險，將少數(shù)人的意外損失分散于社會。同時，基本醫(yī)療保險作為社會保險，兼具保險性和社會性，核心是大數(shù)法則下的風(fēng)險分擔(dān)、互助共濟(jì)。醫(yī)療保險制度的參保人通過繳納一定的醫(yī)療保險費，可以換取對不確定的疾病風(fēng)險發(fā)生后的一定程度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。通過在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡參保人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

基本醫(yī)療保險的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，決定了該制度不是福利制度，也不是救助制度。參保者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，由一定統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的全部參保者共同分擔(dān)，利用所有參保人繳納的保費建立的醫(yī)保基金，對少數(shù)遭受因疾病造成醫(yī)療費用損失的被保人提供補(bǔ)償。參保人越多，損失被分得越小，每個人的損失分擔(dān)即保費越少，所累積的保險金額也就越大。通過風(fēng)險分散機(jī)制，使健康狀況良好的參保人對健康狀況較差的人進(jìn)行了補(bǔ)貼，體現(xiàn)了社會保障的再分配功能。

3. 醫(yī)療保險一定程度上強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)對應(yīng)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度作為社會保險制度，在一定程度上強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對應(yīng)。制度設(shè)計之初，該制度是與就業(yè)相關(guān)聯(lián)的，它保障的對象享受醫(yī)療保險權(quán)益的資格和保障的水平，直接或間接的與參保者的工資水平、工齡長短等因素相聯(lián)系。參保人對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的權(quán)利很大程度上取決于他對該制度供款的多寡。

基本醫(yī)療保險制度能分?jǐn)倕⒈Ｈ说募膊★L(fēng)險，無論勞動者在職或退休，生病后都能即時、隨時獲得醫(yī)療保險基金的補(bǔ)償。根據(jù)保險原則強(qiáng)調(diào)的權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，參加了某種保險，履行了該保險的繳費義務(wù)，就擁有享受該保險待遇的權(quán)利。

4. 社會保險具有法定強(qiáng)制性，不能選擇退出。社會醫(yī)療保險利用強(qiáng)制性限制人們自由選擇參保的權(quán)利來消除逆向選擇。基本醫(yī)療保險制度由國家通過立法強(qiáng)制參保和籌集基金，它的法定強(qiáng)制性能排除部分消費者“自我保險”的短視行為，還因要求高風(fēng)險人群和低風(fēng)險人群都必須參保，從而很好地克服了商業(yè)醫(yī)療保險市場上的逆選擇和風(fēng)險選擇問題，實現(xiàn)了疾病風(fēng)險在不同人群間的分散。

強(qiáng)制參保表意味著沒有退出機(jī)制。法律規(guī)定在職時必須繳費，沒有退出權(quán)利，一旦退出不再繳費就不享受待遇。《社會保險法》等法律、法規(guī)、規(guī)定就基本醫(yī)療保險的保障項目、對象、內(nèi)容、形式、應(yīng)盡的義務(wù)、享受標(biāo)準(zhǔn)及運作程序等進(jìn)行明確規(guī)定，并要求符合條件者必須參加。只有強(qiáng)制的社會保險制度才能做到應(yīng)保盡保，當(dāng)社會成員發(fā)生某種風(fēng)險時才能受到保護(hù)；同時強(qiáng)制保險也有利于社會保險稅費的有效征集，對制度的可持續(xù)發(fā)展意義重大。雖然強(qiáng)制性是對個人選擇自由的一種限制，但好的制度設(shè)計能促進(jìn)公平與效率，有利于整體上更好的實現(xiàn)公民健康權(quán)利。

二、 退休人員適當(dāng)繳費的現(xiàn)實意義

1. 制度可持續(xù)發(fā)展和基金自我平衡的要求。可持續(xù)發(fā)展的基本醫(yī)療保險制度，不僅需要滿足當(dāng)代人的醫(yī)療需求，而且不能損害下一代人滿足醫(yī)療需求的權(quán)益，確保下一代人的權(quán)利不受當(dāng)代人侵犯，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。基本醫(yī)療保險基金追求自我收支平衡，待遇水平由基金的支付能力決定。但基金平衡的“度”需要被公眾認(rèn)可和接受，確保能實現(xiàn)對參保人的權(quán)益承諾，同時能對風(fēng)險的出現(xiàn)和防范有預(yù)見性。

在人口平均預(yù)期壽命提高、人口老齡化、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)新藥新技術(shù)快速發(fā)展、疾病譜改變的眾多挑戰(zhàn)面前，醫(yī)療費用快速上漲是不爭的事實，醫(yī)療保險基金面臨巨大的支付壓力，無限的健康需求無法被有限的醫(yī)療資源滿足，且矛盾會越來越突出。近10年的數(shù)據(jù)顯示，中國衛(wèi)生費用增長每年約到14.2%左右，但醫(yī)療需求的剛性導(dǎo)致壓縮醫(yī)療費用總量很有難度，于是醫(yī)療支出的壓力越來越大，醫(yī)保基金結(jié)余率將出現(xiàn)一個加速下降的過程，基金高結(jié)余即將成為過去，基本醫(yī)療保險結(jié)余基金將成為社會的稀缺資源。數(shù)據(jù)顯示老年人口的健康支出是全部人口平均數(shù)的大約3倍。有研究表明，在醫(yī)療費用快速上漲以及人口老齡化加劇的雙重壓力下，現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系將逐漸出現(xiàn)較大債務(wù)。若仍然堅持退休年齡不變、退休職工不繳費的現(xiàn)狀，必然面臨醫(yī)療保險“系統(tǒng)老齡化”。為維持醫(yī)保基金平衡，可采取相應(yīng)提高繳費率，延長退休年齡，實行老年人繳費等措施。

2. 增進(jìn)制度的公平性，緩解代際矛盾。基本醫(yī)療保險屬于社會保險，這意味著該制度不是政府承擔(dān)無限責(zé)任的全民福利，參保人必須履行一定的繳費義務(wù)，才能擁有醫(yī)療保障的權(quán)利，權(quán)利和義務(wù)的基本對等也是基本醫(yī)療保險制度能夠持續(xù)穩(wěn)定運行的基礎(chǔ)之一。基本醫(yī)療保險制度作為國家社會保障政策的重要組成，從制度公平性角度看，一是體現(xiàn)在待遇享受資格的公平性上，即確保所有的參保者都具有平等享受醫(yī)療保障的資格；二是體現(xiàn)在籌資環(huán)節(jié)的公平性上，籌資環(huán)節(jié)的不公平也會給制度帶來瑕疵。籌資環(huán)節(jié)中，作為社會保險的參保者，部分被保險人繳費不足，會同時影響橫向公平和縱向公平：繳費不足的參保者與依法履行繳費義務(wù)的參保者享受相同的醫(yī)療保險待遇，占用了他們的資源，造成了同代參保者間的不公平，即橫向不公平；而繳費不足的參保者導(dǎo)致基金籌資減少，引起基金支付能力不足，這會影響統(tǒng)籌基金的長期平衡和制度的可持續(xù)發(fā)展，引發(fā)對下一代參保者的不公平，即縱向不公平。

退休不繳費政策，使得在職一代成為醫(yī)療保障籌資的主要對象和費用的主要承擔(dān)者，退休一代則是享有者，但老年群體規(guī)模龐大，很多地方占到參保人數(shù)的1/3左右，而他們花費的醫(yī)療保險基金卻占到一半以上。為了更好的明晰基本醫(yī)療保險制度中參保人的權(quán)利與義務(wù)，以及更好的保證制度的公平性，公平起見，老人應(yīng)量力而行，以便平衡在職一代的負(fù)擔(dān)。

3. 有利于解決基本醫(yī)療保險關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)的轉(zhuǎn)移接續(xù)。基本醫(yī)療保險制度參保人因地域流動導(dǎo)致的異地就醫(yī)問題，實質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保服務(wù)的異地轉(zhuǎn)移，而不同醫(yī)療保險制度間的保險關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)接續(xù)困難，已經(jīng)成為制度瓶頸。基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的關(guān)鍵是繳費年限的接續(xù)，而現(xiàn)行制度并沒有在這方面做出統(tǒng)一規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)對于基本醫(yī)療保險的具體繳費率、繳費年限、待遇標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定多種多樣，國家也無統(tǒng)一的指導(dǎo)意見。跨統(tǒng)籌區(qū)域流動的勞動者，其基本醫(yī)療保險的繳費年限不能簡單的合并計算或折算，導(dǎo)致很難有效銜接，給基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)造成困難，使得勞動者的基本醫(yī)療保險權(quán)益，尤其是退休后的基本醫(yī)療保險待遇，受到一定損失。因此，基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)，在破除戶籍限制和城鄉(xiāng)分割的基礎(chǔ)上，跟隨勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移，才能實現(xiàn)權(quán)益累計、待遇分擔(dān)、終身保障。統(tǒng)籌區(qū)域間特別是不同省之間需要銜接好服務(wù)接口；中央政府統(tǒng)籌規(guī)劃，明晰流入地與流出地間各自的權(quán)利義務(wù)，建立調(diào)劑金機(jī)制和協(xié)商監(jiān)管機(jī)制，探索繳費年限合并計算及基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

三、 關(guān)于退休人員適當(dāng)繳費的政策建議

1. 設(shè)置最低繳費年限。若退休人員終身繳費短期不能實現(xiàn)，設(shè)置一個全國統(tǒng)一的最低繳費年限則是權(quán)宜之計。最低繳費年限不是一個退出機(jī)制，并不意味著在職時繳夠一定年限就可以停止繳費而等待退休后享受醫(yī)療保險待遇，在職時依法繳納社會保險費是必須遵循的義務(wù)。若退休時仍未繳夠年限，則退休后也應(yīng)繳費。最低繳費年限是作為社會保險待遇享受的資格條件的約束機(jī)制，確保參保人員有足夠的繳費年限，是計算社會保險待遇的重要依據(jù)。要維持醫(yī)療保險基金的收支平衡，根據(jù)現(xiàn)收現(xiàn)付制的特點，就需要確保參保者與待遇享受者保持適當(dāng)?shù)谋壤覅⒈Ｕ叩睦U費水平與待遇享受者的待遇水平要達(dá)成平衡。影響醫(yī)療保險基金籌資的直接因素有：繳費基數(shù)、繳費費率、繳費年限，以及在職退休人員比例。因為繳費基數(shù)與繳費費率在同一統(tǒng)籌地區(qū)是相同的，這意味著最低繳費年限這個指標(biāo)具有重要作用了。最低繳費年限設(shè)置的長短與統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險費率有密切關(guān)系。同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，若醫(yī)療保險費率較低，基金收入較少，則需設(shè)置較長的最低繳費年限，相反則最低繳費年限可設(shè)置較短。最低繳費年限的設(shè)置還需綜合考慮如下因素：一是統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員中退休人員所占比例及變化趨勢；二是參保者中退休人員的醫(yī)療費用支出情況及變化趨勢；三是平均期望壽命變化趨勢；四是單位和個人經(jīng)濟(jì)承受能力如何等。一旦設(shè)置了最低繳費年限，就可以更好的明確在職參保者繳費時間長短的預(yù)期，以及繳費人數(shù)和籌資總額，能更準(zhǔn)確的測算和控制醫(yī)療保險基金的長期平衡。

最低繳費年限設(shè)置的初衷是增進(jìn)社會保險公平性，使參保人權(quán)利和義務(wù)基本對應(yīng)，彌補(bǔ)現(xiàn)行籌資機(jī)制的缺陷。醫(yī)療保險基金能否平衡的關(guān)鍵還是在于繳費水平與待遇水平的均衡，這也是最低繳費年限能發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。最低繳費年限的設(shè)置只能一定程度改善醫(yī)療保險基金的收支狀況，但并不是維持基金收支短期平衡與長期平衡的主要辦法，基金的長期平衡需要完善籌資與補(bǔ)償環(huán)節(jié)的政策。

2. 對退休老人設(shè)計門診統(tǒng)籌，更方便的滿足老齡人口的就醫(yī)需求。現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的實踐中，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的費用分擔(dān)方式。個人賬戶的設(shè)置有以兩江（江蘇鎮(zhèn)江、江西九江）為代表的“通道式”和大部分城市起步階段采用的“板塊式”兩種模式。目前醫(yī)療保險個人賬戶支付模式主要是采取板塊式。“板塊式”中個人賬戶主要用于支付門診費用，統(tǒng)籌基金主要支付住院費用，同時規(guī)定某些慢性病病種可由統(tǒng)籌基金支付一定比例。“板塊式”的支付模式，為減少統(tǒng)籌基金的支出，門診費用主要由個人負(fù)擔(dān)，參保者患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。且該模式重在保大不保小，存在誘導(dǎo)住院需求的道德風(fēng)險，占用原本緊張的醫(yī)療資源。“通道式”中醫(yī)療費用首先由個人賬戶支付，無論大病小病、門診或住院，在個人賬戶支付完后，參保人需要先支付年工資的一定比例，仍有超出部分的醫(yī)療費用就進(jìn)入社會統(tǒng)籌，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金負(fù)擔(dān)大部分比例，個人負(fù)擔(dān)小部分。該模式受詬病的地方主要在于刺激了醫(yī)療服務(wù)過度利用，造成了統(tǒng)籌基金的嚴(yán)重超支。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范文5

關(guān)鍵詞：人口老齡化；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金；代際交疊模型；基金平衡

中圖分類號：C931.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.05.52 文章編號：1672-3309（2013）05-122-02

一、研究背景

中國的人口老齡化，主要是由于因計劃生育政策等原因而造成的生育率持續(xù)下降，以及與生活及醫(yī)療水平提高而緊密相關(guān)的人均壽命延長的共同結(jié)果。目前，中國社會的人口年齡結(jié)構(gòu)正在逐步向高齡老年化發(fā)展。2000年，我國的老年撫養(yǎng)比只有9.9%，而2009年已增加到11.6%。人口老齡化對我國經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展帶來的壓力和挑戰(zhàn)將越來越嚴(yán)峻，其中對于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的平衡與制度的持續(xù)性也帶來了嚴(yán)重影響。本文將通過建立一個兩期代際交疊模型對此加以說明。

二、人口老齡化對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的影響—代際交疊模型

假定將個體生命劃分為兩期，在第一期內(nèi)工作，獲得勞動收入并交納工資的一定比例作為醫(yī)療保險費，而且所有繳納的費用都進(jìn)入醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌賬戶；在第二期，該個體則進(jìn)入退休狀態(tài)，在生病時可以獲得由醫(yī)療保險基金提供的醫(yī)療保險金。假設(shè)出生于t期的勞動人口為Lt，其每個人的工資收入為wt，其中用于醫(yī)療消費的部分是？滓wt。每個人按照其醫(yī)療消費的比例？茲繳納醫(yī)療保險費（由于醫(yī)療保險政策在一定時期內(nèi)具有連貫性，假定此為固定的值），則t期的每個勞動人口繳納的醫(yī)療保險費為？茲*？滓wt。而當(dāng)t期出生的人口進(jìn)入t+1期時，每個人可以領(lǐng)取的醫(yī)療保險金為ft+1。據(jù)此，我們可以得出t期的統(tǒng)籌基金收入為Lt*？茲*？滓wt，統(tǒng)籌基金支出為Lt-1*ft，則 期當(dāng)期結(jié)余為：

Nt=Lt*？茲*？滓wt-Lt-1*ft（1）

假定t期期初的累計結(jié)余為Vt，則t+1期初的累計結(jié)余即為：

Vt+1=（1+rt）*Vt+Nt（2）

則t+1期的統(tǒng)籌基金總額為：Nt+1*？茲*？滓wt+1+Vt+1。

由于t+1期的醫(yī)療保險基金主要是由t期出生的人口領(lǐng)取，我們假定其人均份額為kt，則可以得出等式：

Lt*kt=Lt+1*？茲*？滓wt+1+Vt+1（3）

將其進(jìn)行變形，可以化為：

Lt*kt=Lt+1*？茲*？滓wt+1+（1+rt）*Vt+Nt（4）

由于（1+rt）*Vt+Nt為t期期末基金余額，又可以寫為Lt-1kt-1+Lt-1ft，將該式進(jìn)一步變形可以得出：

Lt*kt=Lt+1*？茲*？滓wt+1+Lt-1kt-1-Lt-1ft（5）

假定Lt-1/Lf=1+nt，即t期的人口增長率為nt，等式變化為：

kt=（1+nt）*？茲*？滓wt+1+■（6）

依據(jù)式（6），可以看出t期出生的人口人均所擁有的醫(yī)療保險基金的份額主要由兩部分組成，一部分為（1+nt）*？茲*？滓wt+1，為t+1期人口所繳納的醫(yī)療保險費貢獻(xiàn)的，另一部分為■，為t期累計剩余所貢獻(xiàn)的。

對該式求導(dǎo)，我們得出：

■=■（7）

根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中關(guān)于穩(wěn)態(tài)和動態(tài)的觀念，則當(dāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金處于穩(wěn)定狀態(tài)時滿足kt=kt-1。相應(yīng)的， 當(dāng)nt>U時，存在統(tǒng)籌基金的儲蓄軌跡可能存在穩(wěn)定的路徑；而當(dāng)nt

我們根據(jù)式（6）進(jìn)一步推導(dǎo)：

ft=kt-1-（1+nt-1）*kt+（1+nt）（1+nt-1）？茲*？滓wt+1（8）

下面我們來建立這個模型所需要滿足的條件：

假設(shè)t期出生個人在年輕時的醫(yī)療花費為e't，年老時的醫(yī)療花費為et+1，建立一個人的一生醫(yī)療消費預(yù)算約束：

eyt+■=（1-？茲）*？滓*wt-■（9）

相應(yīng)的，我們可以得出個體的醫(yī)療保障效用函數(shù)為：

Ut=U（eyt）+U■=U（eyt）+■U（e0t+1）（10）

即t期出生個人獲得的醫(yī)療消費的效用是由其在t期和t+1期分別消費的醫(yī)療消費效用之和決定。式中的？姿為時間偏好系數(shù)，是指個人愿意依此以未來消費代替?zhèn)€人消費的比例。利用In函數(shù)對該式進(jìn)行改寫，得出：Ut=Ineyt+■In（e0t+1），則我們可以推導(dǎo)出個人醫(yī)療消費效用最大化的滿足條件：

■+■*■（11）

下面，我們考慮整個資本市場的均衡：

Lt+1Ct+1=Lt[（1+？茲？滓）wt-eyt]+Lt+1kt+1（12）

等式左邊為t+1期期初的社會資本總量，Ct+1為t+1期初的資本勞動比；等式右邊第一部分為出生在t期的勞動人口儲蓄總和（假定只存在醫(yī)療消費），第二部分為t+1期期初的醫(yī)療保險基金總額。將等式兩邊同除以Lt+1，可以得出：

Ct+1=■[（1-？茲？滓）wt-eyt]+kt+1（13）

假定資本與勞動力市場均為完全競爭市場，則工資的均衡價格為勞動的邊際產(chǎn)量，利率的價格為資本的邊際產(chǎn)量，所以有：

rt=f'（ct）

wt=f（ct）-ct*f'（ct）（14）

另外，我們還認(rèn)為政府存在一個社會效用函數(shù)，假定政府的時間偏好率為R，則根據(jù)修正黃金率，需要滿足1+r=（1+R）（1+n）。政府的政策目標(biāo)是找到一個最優(yōu)的社會醫(yī)療保障體系，即最優(yōu)的醫(yī)療保險基金征收率與醫(yī)療保險基金組合，以便最終達(dá)到修正黃金率。

那么我們根據(jù)之前關(guān)于醫(yī)保基金的代際模型和限定條件的推理建立方程組：

ft=kt-1-（1+nt-1）kt+（1+nt-1）（1+nt）*？茲*？滓wteyt+■=（1-？茲）*？滓*wt-■■-■*■=0Ct+1=■[（1-？茲？滓）wt-eyt]+kt+11+r=（1+R）（1+n）

根據(jù)該方程組求解最優(yōu)的醫(yī)療保障體系解，去掉方程組里所有關(guān)于時間的下標(biāo)，求解次方程組得到k的方程：

k=1-■*

c-■-■？滓w+■（14）

三、結(jié)論

根據(jù)此公式，我們可以看出，在社會醫(yī)療保障體系模型（14）中，當(dāng)保險征收率？茲？滓較大時，穩(wěn)定的醫(yī)療保險基金人均份額也較大，所累積的醫(yī)療保險基金也相應(yīng)較大，這主要是保險基金增加的一部分是來自于醫(yī)療保險費的收取，模型結(jié)論是與實際相符的。當(dāng)？茲給定時，當(dāng)人口自然增長率較低時，會帶來人均醫(yī)療保險基金份額下行的壓力，從而偏離最優(yōu)化的水平。這主要是由于人口增長率較低，人口開始老齡化之后，繳納醫(yī)療保險費用的勞動人口會相應(yīng)減少。為了滿足現(xiàn)有人口結(jié)構(gòu)和未來老年人口的醫(yī)療需求，我們就需要維持至少不變的人均醫(yī)療保險基金份額，以及更多的醫(yī)療保險基金累計以維持現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平。

而事實也正是如此，由于隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，制度內(nèi)在職人員也不斷老齡化而轉(zhuǎn)變?yōu)橥诵萑丝冢粩噙M(jìn)入醫(yī)保覆蓋人群的新進(jìn)青年在職員工則由于計劃生育政策以來持續(xù)下降的生育率人數(shù)是相對減少的，因此制度內(nèi)的在職退休比將會不斷提高。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險籌資模式所能承受的在職退休比是存在最高限度的，制度內(nèi)生產(chǎn)性勞動人口負(fù)擔(dān)自身和退休人口共同的醫(yī)療費用的能力是有限的。不僅如此，老齡人口還是醫(yī)療保險費用的主要支出群體。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2008年65歲以上人口的兩周患病率為465.9%，住院率為153.2%，而全體人口的兩周患病率為188.6%，住院率為68.4%。而在病種分布上，老年人口患慢性病（多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、抑郁癥、精神病等，特征為醫(yī)療服務(wù)要求高，費用多）的比率為71.4%，42%的老人患有兩種以上疾病。2009年，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保的在職人員為16401.5萬，退休人員為5526.7萬，然而占總參保人數(shù)約1/4的退休人員卻用去了住院統(tǒng)籌基金部分的60%。伴隨著參保人群中老齡人口的增多，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中用于老年人的費用將會大幅度上升，醫(yī)療保險基金的支付風(fēng)險加大。因此，如模型所示，如何應(yīng)對人口老齡化背景下城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金制度的可持續(xù)性已經(jīng)是刻不容緩的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1] Takashi Oshio. Social Security and Trust Fund Management[J]. Working Paper foe National Bureau of Economic Research， 2004.

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范文6

一、指導(dǎo)思想

以黨的十五大精神為指針，按照國務(wù)院國發(fā)「199844號文件要求，緊密結(jié)合我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的實際情況，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，保障廣大職工身體健康和基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

二、任務(wù)和原則

1999年要在全省基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務(wù)。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合；建立醫(yī)患雙方有效的制約監(jiān)督機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)藥資源的科學(xué)合理使用。

三、基本內(nèi)容

（一）覆蓋范圍。我省轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。已參加基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)一年以上的人員也要逐步參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否參加基本醫(yī)療保險，由各地自定。

（二）統(tǒng)籌層次和屬地化管理。基本醫(yī)療保險原則上以地級行政區(qū)（包括地、市）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。根據(jù)我省各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的實際，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，實行地市與縣（市）級統(tǒng)籌并存的形式。具備條件的地市，都要實行地市級統(tǒng)籌；暫不具備條件的，可先實行縣（市）級統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步向地市級統(tǒng)籌過渡。各地具體采取哪種統(tǒng)籌層次，由各行署、市政府按實際情況決定。

基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要按照屬地化管理的原則，參加所在地的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)一政策和標(biāo)準(zhǔn)，享受當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。

鐵路、電力等系統(tǒng)在參加基本醫(yī)療保險屬地化管理的同時，對系統(tǒng)中跨地區(qū)生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，要以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

以油田、煤礦建市的城市，可以按照“統(tǒng)一政策、分別管理，逐步過渡”的辦法，由當(dāng)?shù)卣c企業(yè)共同研究確定屬地化管理的過渡方式，但要在3年內(nèi)實行統(tǒng)一的屬地化管理。

農(nóng)墾、森工系統(tǒng)可按系統(tǒng)實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

在哈爾濱市的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險，與哈爾濱市同步進(jìn)行，由省勞動保障部門單獨管理。

（三）基本醫(yī)療保險費的繳費率。基本醫(yī)療保險費由參加醫(yī)療保險的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工上年度工資總額的6％左右。各統(tǒng)籌地區(qū)按實際測算確定當(dāng)?shù)氐木唧w繳費率，實際測算在6％以內(nèi)的，按實際數(shù)確定；測算高于6％的一般按照6％控制，確需超過6％的，要由上級勞動、財政部門嚴(yán)格審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工收入的增加，用人單位和職工的繳費率可做相應(yīng)的調(diào)整，但要報上級勞動、財政部門審批。

職工本人工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300％的，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300％為繳費基數(shù)；低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60％的，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，其單位繳費和個人繳費均以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。

（四）建立基本醫(yī)療保險基金。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和記入個人賬戶的基金構(gòu)成。

統(tǒng)籌基金從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費總額中提取7％左右組成。

個人賬戶由兩部分組成：1、職工個人繳納的本人工資收入的2％。2、用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的30％左右應(yīng)劃入個人賬戶的部分。用人單位繳費劃入個人賬戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍、職工年齡等因素確定。

（五）基本醫(yī)療保險基金的支付。要制定基本醫(yī)療保險基金中的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍，分別核算，分別管理，不得互相擠占。

個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍可以按照門診和住院劃分，發(fā)生醫(yī)療費的數(shù)額劃分，病種劃分；也可以將3種方式結(jié)合劃分。具體方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定。

個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，但不得提取現(xiàn)金，超支自理。職工本人因工作調(diào)動，其個人賬戶應(yīng)隨之一并劃轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為統(tǒng)籌地區(qū)職工上年度平均工資的10％左右。采取按門診和住院劃分個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍的，一般以一次性住院核算，對當(dāng)年多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)逐次降低。統(tǒng)籌基金的年最高支付限額一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支，收支基本平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療資源”的原則確定。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，不得從統(tǒng)籌基金中支付，應(yīng)通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險、大病救助基金或參加商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。

（六）基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督。基本醫(yī)療保險基金的征繳管理、監(jiān)督檢查、罰則執(zhí)行《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院第259號令）。

基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。

統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會議制度和內(nèi)部審計制度，確保基金的安全運營。

基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法，按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

基本醫(yī)療保險基金利息收入納入基金。

各級勞動保障部門和財政部門，要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

（七）有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老的醫(yī)療管理辦法，由省勞動保障部門會同有關(guān)部門另行制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨列賬管理。醫(yī)療費支出不足部分，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。

退休人員（含符合國務(wù)院國發(fā)「1978104號文件規(guī)定的退職人員）參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員要建立個人賬戶，一般以本人養(yǎng)老金為基數(shù)，按不低于職工個人繳費和用人單位繳費劃入個人賬戶部分的比例之和，由單位繳費劃入。統(tǒng)籌基金中退休人員個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例，也要給予適當(dāng)照顧。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法按國家的有關(guān)規(guī)定另行制定。

職工因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用，在已經(jīng)實行工傷、生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)、按工傷、生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；尚未實行工傷、生育保險的地區(qū)，仍按原規(guī)定由原資金渠道解決。

普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費。仍按原辦法執(zhí)行。

破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療費，由破產(chǎn)企業(yè)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費后，再為退休人員繳足10年的基本醫(yī)療保險費。

（八）實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店制度。按照勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)「199914號）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)「199916號）的有關(guān)規(guī)定，省勞動保障部門要會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門制定全省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的管理辦法細(xì)則。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障部門要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行定點資格審定，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與其簽訂定點合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店時，要本著中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，引進(jìn)競爭機(jī)制，職工可選擇若干個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括符合條件具備審定資格的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）就醫(yī)、購藥，也可持處方到若干定點藥店購藥。

（九）逐步建立補(bǔ)充醫(yī)療保險、大病救助基金，參加商業(yè)醫(yī)療保險。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。其補(bǔ)充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本，補(bǔ)充醫(yī)療保險不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

為了解決患大病、重病超過封頂線以上參保人員的醫(yī)療費用，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在實行基本醫(yī)療保險的同時建立大病救助基金，也可以參加商業(yè)醫(yī)療保險。

建立補(bǔ)充醫(yī)療保險、大病救助基金的具體辦法由省勞動保障部門另行制定。

四、工作步驟

我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。具體分為四個階段。

第一階段制定《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》，完成各項基礎(chǔ)工作。召開會議部署全省醫(yī)改工作。各統(tǒng)籌地區(qū)按照國家省的部署，認(rèn)真開展調(diào)查測算和主要政策的研究工作。

第二階段理順健全各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)構(gòu)。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國務(wù)院國發(fā)「199844號文件和本規(guī)劃精神，精心組織，科學(xué)論證，立足當(dāng)?shù)兀就瓿蓪嵤┓桨傅闹贫üぷ鳌?/p>

第三階段各地市級統(tǒng)籌區(qū)的實施方案經(jīng)當(dāng)?shù)卣畬彾ā⑹趧颖Ｕ喜块T復(fù)審后，報省政府審批；縣（市）級統(tǒng)籌區(qū)的實施方案經(jīng)當(dāng)?shù)卣畬彾ǎ霞墑趧硬块T復(fù)審后，報行署、市政府審批。

第四階段全省各統(tǒng)籌地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作基本完成。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強(qiáng)對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，省政府成立黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委常委、常務(wù)副省長王先民任組長，副省長王東華、王佐書任副組長，省直有關(guān)單位負(fù)責(zé)同志為成員，下設(shè)醫(yī)療保險制度改革辦公室（設(shè)在省勞動廳）和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室（設(shè)在省衛(wèi)生廳）。

省勞動保障部門負(fù)責(zé)全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作。地、市、縣勞動保障部門負(fù)責(zé)本地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的組織實施和檢查指導(dǎo)工作。

各級計劃、經(jīng)貿(mào)、體改、財政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、物價、審計等有關(guān)部門要積極參與、密切配合，以確保全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的順利進(jìn)行。

六、工作要求

（一）精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)療保險制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，一定要周密部署，扎實工作，分類指導(dǎo)，分步實施，穩(wěn)步推進(jìn)。要堅持以點帶面的工作方法，選擇幾個有代表性的地市縣，先行一步，率先突破，發(fā)揮示范作用，帶動其它地區(qū)整體推進(jìn)。

（二）積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革。在推進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革的同時，必須積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。建立醫(yī)藥分開核算，分別管理制度，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本，同步提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格和其它醫(yī)療收費，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重；提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室要制定全省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體規(guī)劃。

（三）制定好各項配套政策。由省勞動保障部門牽頭，衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥等有關(guān)部門參加，科學(xué)合理地制定職工基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)藥費用結(jié)算，基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店的資格審定等辦法。各級財政部門要對醫(yī)療保險制度改革經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金給予必要的安排。