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[摘要]

目的利用移動護理信息系統PDA時間確認、宣教和統計功能，依托PDCA循環管理理念，針對微生物樣本缺陷原因進行分析，不斷優化采集前流程，來降低檢驗樣本缺陷率，提升檢驗全面質量管理水平。方法選取該院病區2015年5—10月集中采集送檢微生物樣本，用PDA進行宣教、采集時間確認，用PDCA循環進行監管前后，微生物樣本缺陷率、樣本送檢時間超時率、PDA規范使用率，分析比較。結果PDA和PDCA循環相結合后微生物樣本缺陷率、樣本送檢時間超時率明顯下降、PDA規范使用率上升。結論PDA和PDCA循環相結合完善了檢驗質量管理體系，保證了樣本質量，為檢驗質量管理提供了一個新手段，使全面實現檢驗質量管理成為可能。同時PDA規范使用率上升，準確記錄了采集、宣教時間和數量，為護理績效管理提供了量化依據。

[關鍵詞]

PDA；PDCA循環；檢驗全面質量管理；護理管理

質量是檢驗生命，樣本質量是檢驗報告準確、可靠有力保證。缺陷樣本退回影響臨床工作的有序進行，重新采集樣本易引起患者不滿。在宣教方面，應用信息技術可提高護理質量、患者滿意度和健康教育覆蓋率[1]。醫學實驗室質量管理一直以來都難以實現全面管理，實施持續質量改進方法可以顯著提高檢驗質量的有效性，是一種有效的管理模式[2]。PDCA循環是全面質量管理所應遵循的科學管理程序，它以高效性、科學性、時效性而在全球得到大力推廣，國際標準化組織（ISO）給予了充分肯定[3]。規范使用PDA，使樣本送檢時間縮短，時限性樣本超時率、危急值樣本率大幅下降[4]。只有信息技術與先進管理理念相結合，只有護理部與檢驗科積極共同配合，才能實現檢驗全面質量管理。

1資料與方法

1.1PDA功能

吉林市中心醫院信息化建設在國內處于領先水平，PDA健康教育功能，能實現采集前床旁“標準化告知”和床旁即刻“采集時間確認”。

1.2PDCA循環

PDCA循環是管理學中一個通用模型,被戴明博士發展成為“計劃-執行-檢查-處理（Plan-Do-Check/Study-Act）”。它是全面質量管理所應遵循的科學程序，全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃制訂和組織實現過程，是按照PDCA循環不停頓地周而復始地運轉的，是一個持續改進模型。

1.3一般資料

選取該院病區2015年5—10月集中采集送檢微生物樣本，5、6月使用傳統宣教模式和以往采集流程，為對照組；7、8月開始實施PDA進行宣教、采集時間確認，并運用PDCA循環進行監管，為實驗組1；9、10月針對樣本缺陷原因實施持續改進，為實驗組2。

1.4方法

傳統宣教模式：留取樣本前，護士拿著宣教單到病人床旁進行告知。PDA宣教功能：留取前根據類別，到病人床旁依照PDA提供內容宣教，宣教前后各掃描腕帶。PDA記錄掃描腕帶間隔時間，一般為2~5min，視為宣教，低于2min或＞5min，視為無效宣教。避免護士為應付宣教進行集中掃描、宣教過于簡單或宣教不到位。以往采集流程：護士將所有采集完樣本，回護士站在實驗室信息系統LIS（laboratoryinformationsystem）下統一將樣本做采集時間確認，導致LIS記錄采集時間與實際采集時間不符。PDA采集流程：護士取得樣本后，用PDA立即進行采集時間確認，PDA會將采集時間同步回傳LIS，LIS記錄同時對采集時間進行分析，根據1min平均采集一個患者（3個樣本），10min內有超過30個樣本同時采集確認時，系統提示進行了集中采集確認，以此保證采集時間準確無誤，避免護士回護士站做集中采集確認。

1.4.1P（Plan）計劃把握現狀：2015年5、6月檢驗科共接收微生物樣本5237例，缺陷樣本526例：痰液留取不合格307例；尿液留取污染116例；樣本超時15例；容器錯誤32例；信息錯誤12例；其他44例。分析原因：痰液樣本多由患者自行留取，大多患者留取前沒有清潔口腔，或將唾液或漱口水混入。以往護士在患者留取前，只是發放容器告知留取，未告知如何留取及留取具體時間，或把宣教單給患者自己看，造成痰液留取不合格。尿液污染是患者留取前未清潔外陰及尿道口周圍，未留取中段尿，也有直接從集尿袋里留取尿液。樣本超時是留取時間過早或未及時送檢。血培養需氧瓶和厭氧瓶條碼粘反或位置粘錯，機器無法識別。尿培養未發放無菌管，痰培養用咽拭子留取等。樣本量少和無樣本，是由于病人不知道樣本留取標準量，以及疾病原因，病人留不出樣本或是留取時間過早造成樣本干涸，護士責任心不強將空盒送檢。信息錯誤是醫生申請檢驗項目種類錯誤造成。設定目標：微生物樣本正確留取直接關系到細菌培養和藥敏試驗結果的準確性，對于疾病的診斷治療有重要指導意義。預期在4個月后降低痰、尿樣本的缺陷率，提高采集時間準確率，保證PDA規范使用率。擬定計劃：完善PDA宣教內容，要求各病區采用PDA宣教。加強全院護士樣本規范采集培訓，包括采樣前標準化告知，PDA采集流程、容器正確使用等。

1.4.2D(Do)實施①制定《樣本采集手冊》發放組臨床，使各項操作有據可依。②由檢驗科對全院護士進行培訓，保證樣本質量。③完善檢驗質量管理體系，成立檢驗前質量管理小組，由檢驗科和護理部分別指派人員全程監管。由檢驗科將不合格樣本記錄在案，每月由管理組長統計分析不合格樣本種類、原因。護理部每月通過PDA和LIS提取數據，監管護士PDA規范使用率及宣教和樣本采集數量，并將量化結果與月績效和年終評先選優掛鉤。④加強與臨床科室溝通。每月邀請重點科室護士長參加質控會，討論不合格樣本原因，落實防范措施；檢驗科各組長分別包保各病區與醫護人員面對面交流，參加醫護共同查房和嚴重感染病例討論會。

1.4.3C(Check)檢查①質量管理組長對組內成員職責進行檢查。查看不合格樣本登記是否及時完整，與臨床溝通及相關知識培訓記錄等，并將檢查結果以書面形式進行反饋。②每次培訓后進行答卷考核，護理部對護士進行隨機提問，檢查留取樣本的宣教內容和操作流程等掌握情況。尤其對新入科護士，將此項納入上崗前考核內容中。

1.4.4A(Act)處理每月對檢查結果進行討論分析，找出原因，完善修改檢查規程和制度，調整計劃，把共性問題或新出現問題列入下一輪PDCA循環計劃，實現檢驗質量管理持續改進。

2結果

7、8月檢驗科共接收微生物樣本5380例，缺陷樣本235例：痰液留取不合格55例；尿液留取污染25例；樣本超時120例；容器錯誤8例；信息錯誤15例；其他12例。9、10月檢驗科共接收微生物樣本5214例，缺陷樣本97例：痰液留取不合格14例；尿液留取污染9例；樣本超時26例；容器錯誤31例；信息錯誤14例；其他3例。

3討論

通過數據分析對照組痰液留取不合格及尿液污染比例較多，是護士宣教不到位造成。將此問題作為7、8月重點監管內容，列入下一輪PDCA循環計劃。實驗組1：痰液留取不合格及尿液污染比例下降，但暴露出樣本超時比例上升問題，是規范使用PDA后，采集時間準確，杜絕了隱蔽超時樣本。將樣本超時作為9、10月重點監管內容，列入下一輪PDCA循環計劃。實驗組2：樣本超時率下降，而暴露出容器錯誤和醫囑申請信息錯誤比例上升，是由于9、10月入院很多新護士，缺乏相關檢驗知識，造成容器發放錯誤，醫囑申請信息錯誤是由于檢驗科一直以來都是與護理部溝通，而未與醫務部溝通。下一步監管內容將是加強對新入院護士培訓，并與醫務部溝通，將醫務部納入檢驗質量管理體系。通過PDA與PDCA循環融合，降低了微生物樣本缺陷率，保證樣本采集時間準確率，提高細菌檢出率，為病人救治爭取良機，提高了病人滿意度。該研究開發了PDA新功能，為健康教育落實提供了強制性手段，通過后臺監控宣教時間與采集時間確認的時間間隔，提高PDA使用率，為護理績效管理提供了量化數據。通過該研究，檢驗科與護理部、醫務部共同配合完善了檢驗質量管理體系，并將其納入醫院質量管理體系，提升了醫院質量管理水平。管理不是一蹴而就，一成不變的，是持續改進的過程。對于檢驗全面質量管理來說，持續質量改進是最有效的管理模式。所以，PDA和PDCA循環相結合提升了檢驗質量管理水平，使全面實現檢驗質量管理成為可能。

作者：亢杰 周景鑫 王雪霽 單位：吉林市中心醫院檢驗中心 吉林市第二人民醫院輸血科 林市人民醫院檢驗科

[參考文獻]

[1]唐翠.應用信息技術加強護理質量的方法與效果[J].護理學雜志，2012，27（21）：9-10.

[2]楊賓利.持續質量改進在檢驗質量管理中的應用研究[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（5）：137-138.

[3]田珍.PDCA循環用于臨床檢驗控制的效果評價[J].中國衛生產業，2013（1）：12-14.

[4]亢杰等.通過使用確保檢驗樣本采集時間準確的研究[J].中國衛生產業，2015（247）：192-194.